Recursos baja
Extracto
Hemos llevado a cabo estudios en Vanuatu para evaluar posibles estrategias de detección y tratamiento para ayudar con el control del cuello uterino cáncer. En un estudio piloto de 496 mujeres, la inspección visual y la citología se evaluaron como pruebas de cribado para la detección de CIN 2 o peor (CIN2 +), observados en 21 de 206 sujetos biopsiados sobre la base de la inspección visual anormal o citología. La sensibilidad de la inspección visual con yodo de Lugol para la detección de CIN2 + en la biopsia fue de 0,63, la especificidad fue de 0,32 y el valor predictivo positivo fue de 0,09. Para HSIL citología, la sensibilidad fue de 0.99, la especificidad fue de 0,77 y el valor predictivo positivo fue de 0,88. HSIL citología fue significativamente más sensible y tenía un PPV significativamente mayor para CIN 2+ de la inspección visual (p & lt; 0,01). En un estudio adicional de 514 mujeres, se compararon las pruebas de VPH y la citología de recursos humanos como predictores de la biopsia demostrado CIN 2+. La sensibilidad de la citología HSIL para CIN2 + según lo establecido por la escisión con asa del cuello uterino fue de 0,81, la especificidad fue de 0,94 y el valor predictivo positivo fue de 0,48. La sensibilidad de una prueba positiva para el VPH de recursos humanos para la detección de CIN2 + no fue significativamente diferente de la citología en el 0,81, la especificidad fue de 0,94 y el valor predictivo positivo fue de 0,42. La combinación de las dos pruebas dio una sensibilidad significativamente menor de 0,63, una especificidad de 0,98, y un valor predictivo positivo de 0,68. Para las mujeres mayores de 30 en un ajuste bajo de recursos que no tienen acceso a la citología, una sola prueba conducido a nivel local por VPH de alto riesgo con la intervención efectiva podría reducir el riesgo de cáncer de cuello uterino misma eficacia que la intervención basada en la citología realizada en un laboratorio acreditado.
cita: McAdam H, J Sakita, Tarivonda L, J Pang, Frazer IH (2010) Evaluación de un Programa de Detección de cáncer cervical sobre la base de VPH Pruebas y LLETZ Escisión en un entorno de bajos recursos. PLoS ONE 5 (10): e13266. doi: 10.1371 /journal.pone.0013266
Editor: G. Maria Masucci, Karolinska Institutet, Suecia |
Recibido: May 4, 2010; Aceptado el 15 de septiembre del 2010; Publicado: 7 Octubre 2010
Derechos de Autor © 2010 McAdam et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. La financiación de Ausaid (Departamento de Asuntos Exteriores y Comercio) y el Instituto Médico Wesley siguieron las solicitudes de financiación revisados por pares competitivos. Todos los dones de servicios y reactivos fueron donaciones sin restricciones. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer cervical es una enfermedad de los países en desarrollo, y es responsable de más de 250.000 muertes al año. los programas de cribado citológico puede ser eficaz para la prevención de cáncer de cuello uterino en el mundo desarrollado, sino que se basan en gran medida en los servicios de citopatología eficaces y llamar /sistemas de recordatorio para asegurar el cumplimiento de las evaluaciones de detección regulares entre las mujeres en riesgo [1]. Ninguno de estos criterios actualmente pueden ser satisfechas en los entornos pobres [2].
Para superar este problema, se han propuesto estrategias alternativas para detectar las mujeres en entornos de bajos recursos que requieren una intervención para prevenir el cáncer de cuello uterino de recursos. Estos incluyen la inspección visual de la [3] cuello uterino por los profesionales de enfermería capacitado, con tinción mejorada por Lugol (IVL) o en ácido acético (VIA) [4] y, más recientemente, las pruebas de infección del tracto genital con virus del papiloma humano de alto riesgo (HR HPV) [5], como la persistencia de la infección del cuello uterino con estos virus es responsable de más del 98% de los cánceres de cuello uterino. Ha habido diversos informes sobre la eficacia de estos ensayos para la detección de lesiones que requieren la intervención [6] - [8], y también ha habido un debate sobre lo que debe comprender un tratamiento definitivo para la prevención del cáncer de cuello uterino en un ajuste bajo de recursos [9].
Vanuatu es una nación insular del Pacífico con los centros de salud limitados y una incidencia muy mal documentadas de cáncer de cuello uterino, que se cree similar a las altas tasas reportadas para el país vecino de Fiji [10]. En el momento del estudio no se han adoptado medidas para prevenir el cáncer de cuello uterino y las instalaciones mínimas para el tratamiento de la enfermedad si se detecta. Como parte de un programa de gobierno con el apoyo de investigar enfoques para la prevención del cáncer de cuello uterino a través de la vacunación y el cribado, se evaluó la prevalencia de la infección por VPH AR y de pre-cáncer cervical, y la eficacia de las posibles estrategias de detección y tratamiento, en aparentemente sanos, previamente apantallar las mujeres de Ni-Vanuatu más de 30 años de edad.
Métodos
Los sujetos y el reclutamiento
Un estudio piloto reclutaron sujetos femeninos de edades comprendidas entre 30 y 50 en el año 2006 por el anunciante y volantes Publicidad, publicidad de radio, y la enfermera visitas "sensibilización" a aldeas alrededor de Port Vila, Efate Island, Vanuatu. Se excluyeron las mujeres con antecedentes de cirugía ginecológica. El consentimiento informado se obtuvo de todos los participantes. Un seguimiento en el estudio se utilizó una estrategia de contratación similar en 2008 entre los no participantes en el primer estudio, y se reclutaron 519 sujetos mayores. Los estudios fueron aprobados por el Comité Ético de Experimentación Humana de la Universidad de Queensland y por el Parlamento de la Nación de Vanuatu, y realizarse de conformidad con los principios expresados en la Declaración de Helsinki. escrito el consentimiento informado se obtuvo de todos los participantes. Cuando sea necesario esto se complementa con el consentimiento verbal en un idioma apropiado para el participante. Los estudios están registrados en la de Australia y Nueva Zelanda Registros de Ensayos Clínicos (Número de Registro ACTRN12610000702011).
Evaluación
En el estudio piloto (Figura 1a), una breve historia clínica y un examen físico para la hipertensión , se llevó a cabo la obesidad, la agudeza visual y la diabetes. Las mujeres se sometieron a un examen con espéculo luz sin aumento directo del cuello uterino después de la exposición del cuello uterino a ácido acético (VIA) y de nuevo después de la exposición al Lugol (IVL). La aparición de cuello uterino se informó como dentro de los límites normales o significativamente anormales por parte del personal de enfermería entrenado y evaluado de acuerdo con el manual de capacitación de la IARC [11], y, de forma independiente, por uno de un grupo de ginecólogos con experiencia que no se les informó de los resultados de la enfermera examen. Se recogieron muestras cervicales para la prueba de Papanicolaou y la prueba de ADN del VPH antes de la aplicación de ácido acético. Posteriormente, todas las mujeres se sometieron a un examen colposcopio asistido del cuello del útero por un ginecólogo con experiencia. Las mujeres con alguna anormalidad visible del cuello uterino o de una citología anormal tenían una biopsia dirigida por colposcopia. Aquellos con (una o 2 cuadrantes) local de la enfermedad cervical fueron luego tratadas con crioterapia, y los que tienen una enfermedad más extensa fueron remitidos para la escisión electroquirúrgica con asa de la zona de transición cuello uterino (LLETZ), llevado a cabo bajo anestesia local en el Hospital de Port Vila. En un segundo estudio (Figura 1b), se recogió una muestra cervical para una prueba de frotis de Papanicolaou y HPV HR de todos los sujetos reclutados. Todas las mujeres que dieron positivo para el VPH de recursos humanos, o con un posible diagnóstico citológico de HSIL o peor (sistema de clasificación de Australia), fueron invitados a regresar para esta misma técnica.
Patología
cervicales muestras citológicas fueron tomadas usando un citocepillo y un muestreador Cervex, y se procesaron para los dos portaobjetos y citología de base líquida y de recursos humanos VPH pruebas de ADN (Digene HC2 VPH de alto riesgo Prueba de ADN de QIAGEN). Para el primer estudio, las muestras también se ensayaron para Chlamydia (14 positivos de 491 muestras válidas), para la gonorrea (2 positivo de 492 muestras válidas) y los sujetos también fueron probados para el VIH-1 serología (sin positivos confirmados). Biopsias y piezas LLETZ se fijaron en formalina tamponada neutra para el transporte a Australia. Todos los exámenes de citología e histología se llevaron a cabo por los proveedores de diagnóstico de patología de Australia acreditados que participan en la Asociación Nacional de Laboratorios de Pruebas (NATA) esquemas de control de calidad y garantía de calidad aprobado para la citología cervical y patología, y cegados a los hallazgos clínicos y de VPH. Para el estudio piloto, las pruebas de ADN del VPH se realizó de acuerdo a las instrucciones del fabricante en Australia por un laboratorio aprobado por la NATA, y para el estudio posterior, a nivel local por un técnico enfermera entrenada.
Análisis estadístico.
el análisis estadístico se realizó mediante módulos apropiados de Statistica V9 (Statsoft, Tulsa, Oklahoma).
resultados
al parecer, las mujeres sanas de Ni-Vanuatu 30-50 años de edad fueron reclutados para un estudio para evaluar los posibles estrategias para la detección del cáncer de cuello de útero. Entre un estudio de cohorte de 499 mujeres (edad 39.3y ± 5.9y media), el cáncer cervical clínicamente evidente se confirmó en la biopsia en cinco sujetos que no fueron incluidos en el análisis ulterior. Las mujeres restantes fueron examinados para detectar anomalías visuales del cuello del útero, por IVA y IVL sin aumento, de forma independiente por un ginecólogo y una enfermera entrenada, y posteriormente la colposcopia por un ginecólogo. También se ensayaron para detectar anomalías citológicas del cuello uterino mediante citología de base líquida. Si cualquier prueba fueron anormales, los sujetos fueron sometidos dirigidas por colposcopia biopsia del cuello uterino, o escisión LLETZ si el cáncer se sospecha clínicamente. De 494 sujetos evaluados, 206, mediante biopsias, y 21 fueron encontrados en la biopsia tener CIN 2+.
Correlación entre los hallazgos IVA y IVL, y entre los resultados de la inspección visual por el médico y la enfermera, fue sólo moderada (Tabla 1). Entre 278 sujetos con la inspección visual normal por todas las modalidades (Tabla 2), 263 sujetos también tenían la citología cervical normal, de los cuales una muestra no aleatoria de 15 biopsia se realizó sin CIN 2+ detectado, y 15 sujetos tuvieron citología cervical anormal (9 HSIL, 6 LSIL) de los cuales tenía 8 CIN2 + en la biopsia (7 HSIL, 1LSIL). Entre 214 sujetos con inspección visual anormal en por lo menos una modalidad, 38 no la biopsia se realizó debido a la citología era normal y en la colposcopia posterior del cuello uterino parecía normal. De los 176 con citología anormal o apariencia colposcópica, 12 habían probado por biopsia CIN 2+. sensibilidad aparente de la inspección visual (IVL) para la detección de CIN2 + en la biopsia fue de 0,63, la especificidad fue de 0,32 y el valor predictivo positivo fue de 0,09. En general, la citología cervical fue anormal en 32 de 474 mujeres con muestras técnicamente satisfactorias (LSIL 13, 19 HSIL), y se identificaron 15 de 21 mujeres encontró que tenían CIN 2+ en la biopsia (1 LSIL, 14 HISL). HSIL citología tuvo una sensibilidad para la detección de CIN2 + de 0,99, la especificidad fue de 0,77 y el valor predictivo positivo fue de 0,88.
La mayoría de los sujetos de este estudio también se ensayaron para alto riesgo (AR) VPH mediante la muestra de citología líquida. De 488 sujetos sometidos a prueba de VPH de alto riesgo, 44 fueron positivas. Se observó una tasa similar de pruebas positivas de HPV en cada grupo de edad de 5 años (30-35y (n = 156), 10,2%; 36-40y (n = 139), el 7,9%; 41-45y (n = 99); 12.1 %; 46-50y (n = 95), 8,4%). De los 44 sujetos con una prueba positiva de HPV, 9 tenido inspección visual normal y citología: dos de éstos sometidos a biopsia tenían histología normal. De los 36 sujetos con una prueba de VPH positiva y, o bien la citología anormal o inspección visual anormal, y por lo tanto sometidos a biopsia, 14 habían probado por biopsia CIN 2+. citología normal, si se utiliza para clasificar aquellos con pruebas de VPH positiva, habría excluido a 12 sujetos sin CIN 2+ de la biopsia, y ninguno con CIN 2+. De las 163 mujeres con citología normal y una prueba de VPH negativa que estaban sometidas a biopsia debido a la inspección visual anormal, 5 tenían CIN 2+ en la biopsia dirigida. Sin embargo, en la posterior escisión de esta misma técnica, ninguno tenía CIN 2+ identificado dentro de la muestra de patología.
En el interrogatorio específico, una historia de sangrado postcoital o inter-menstrual se obtuvo a partir de uno de los 5 sujetos con cáncer invasivo, ninguno de 21 con biopsia probada CIN 2+, 13 de 182 con patología normal o de bajo grado en la biopsia, y 18 de 291 sujetos para los cuales no se tomó ninguna biopsia. Por lo tanto, los síntomas provocados son de ningún valor predictivo para la selección de las mujeres para una revisión adicional.
De los 21 sujetos de este estudio con CIN 2+ en la biopsia, 15 fueron predichas por HSIL citología, de los cuales 14 también tenía VPH AR. Ningún sujeto tenía CIN2 + predijo solamente por VPH de AR, y el 5 que fueron detectados sólo por anormal VIA /IVL no se confirmaron en esta misma técnica escisión. En general, 6 de 21 de biopsia identificado lesiones CIN2 + se han perdido en este estudio si es posible HSIL o peor citología o una prueba positiva para VPH de AR habían sido utilizados como las pruebas de detección sin tener en cuenta el aspecto de cuello de útero.
No hemos consciente de la posible sesgo de verificación inherente en el primer estudio, en el que los resultados de pruebas resultados de la citología, pero no HR HPV, se utilizaron para determinar colección de una biopsia en ausencia de anomalía visual. El número de mujeres con VPH de AR, pero con la inspección normal y la citología, y por lo tanto no sometido a biopsia, y por lo tanto el error máximo en la verdadera determinación de los casos, fue de 7, o el 25% de los sujetos con real o potencial CIN2 +. Por ello, realizó un estudio adicional en una nueva cohorte de mujeres extraídas de la misma población. Las mujeres entre 30 y 50 años (n = 512, edad media 38,3 ± DE 5,6) fueron reclutados utilizando la misma estrategia que para el primer estudio, y la prueba de citología anormal, que se define como sea posible HSIL o peor, y para el VPH AR sobre el mismo espécimen . Si cualquiera de las pruebas fueron anormales (n = 77), se ofreció LLETZ escisión (Tabla 3). De 74 sujetos que consienten sujetos, 27 tenían CIN 2+ confirmó en la muestra de LLETZ. No se observaron complicaciones inmediatas de esta misma técnica. HSIL citología (n = 49, edad promedio 38,3) o una prueba de VPH de AR positiva (n = 54, con una media de 36,5 años) fueron predictores igualmente sensibles de la patología cervical de alto grado detectado en esta misma técnica escisión, con la citología poco más específico (Tabla 4). Si anormalidad de ambas pruebas se establecieron como criterio de selección, la especificidad de la patología cervical de alto grado fue mejor, pero la sensibilidad fue significativamente menor.
Discusión
En este estudio nos muestran que el cáncer de cuello de útero es común entre las mujeres aparentemente sanas sin apantallar Ni-Vanuatu más de 30, con una estimación de prevalencia puntual de aproximadamente 100/10
5 mujeres. precáncer de cuello uterino también es común en esta población con una prevalencia puntual de unos 500/10
5 mujeres. Probado por biopsia CIN 2+ en mujeres mayores de 30 años de edad es un predictor fiable de riesgo de por vida de desarrollo de cáncer de cuello uterino [12], como lo demuestra su tratamiento obligatorio y el seguimiento en la mayoría de los países con los programas de cribado, y por lo tanto se utilizó como el oro estándar para evaluar posibles pruebas de detección en el presente estudio. Mientras que la distinción histológica de CIN2 de NIC3 sigue siendo controvertido, y CIN2 en mujeres más jóvenes es común y de significado incierto, CIN2 en las mujeres mayores es un marcador de la infección por VPH AR, que avanza comúnmente en este grupo de edad a CIN3 [13]. La biopsia CIN2 diagnosticado o peor, según se determina en un laboratorio de patología acreditado en Australia, es considerado como de alto valor predictivo para el desarrollo futuro de cáncer de cuello uterino y los mandatos tratamiento quirúrgico [14].
Para reducir la carga del cáncer cervical en las un entorno de recursos bajos, una sola prueba de detección para las mujeres mayores de 30 años de edad se ha propuesto. Una única evaluación de la citología cervical tiene un -50% tasa de falsos negativos del 30% de la patología cervical significativa, ya que posteriormente detectado por biopsia dirigida por colposcopia, como se demostró en el estudio actual. Colposcopia biopsia dirigida se puede complementar con múltiples biopsias [15], y, a veces, se propone como un estándar de oro para evaluar la patología cervical en estudios epidemiológicos, pero se puede perder patología significativa [16], en particular dentro del canal cervical. Elegimos en el estudio inicial para limitar biopsia para mujeres con anomalías visuales o citología positiva, lo que resultó en el 41% de las mujeres con resultado de la biopsia. Hemos confirmado en un pequeño subgrupo no aleatoria que las mujeres con la inspección visual normal y citología normal tuvieron una baja prevalencia de la biopsia detecta patología. También tenían una prevalencia baja (7 de 278; 2,5%) de la infección por VPH de alto riesgo, con más del 95% en la muestra de recursos humanos para el VPH. El valor predictivo de una prueba negativa para HPV ausencia de patología entre las mujeres sin anomalías citológicas Recientemente se ha informado en un estudio más controlado (ATHENA) como más de 95%. Por lo tanto es probable que sea pequeño el sesgo de evaluación en el estudio actual atribuible a una política de no tomar una biopsia de la mayoría de las mujeres con la inspección visual normal y la citología
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Un estudio de 500 mujeres, incluso en un país con una alta prevalencia de la enfermedad, tiene un poder limitado para comparar la sensibilidad y la especificidad de las diferentes pruebas. Sin embargo, la inspección visual del cuello uterino, asistido por el ácido acético o tinción con yodo de Lugol, identificó el 43% de todas las mujeres en el estudio actual como tener anomalías significativas en la necesidad de una mayor investigación, una cifra significativamente mayor que la prevalencia de la enfermedad que requiere tratamiento. La alta prevalencia de alteraciones visuales, que luego requieren tratamiento, y su relativamente pobre sensibilidad y especificidad para las lesiones premalignas de alto grado haría que la inspección visual de una mala elección como un enfoque de una sola prueba factible la detección del cáncer de cuello de útero en esta población. Por lo tanto este estudio se presta apoyo en otro entorno geográfico a la conclusión de un informe reciente que en la India el tratamiento de las anomalías identificadas a través de la inspección visual no es, en contraste con la prueba de VPH, un medio práctico de reducir el riesgo de muerte por cáncer de cuello uterino [17] .
la alta frecuencia de anormalidad visual observada en el estudio actual contrasta con los resultados de un meta-análisis de más de 52.000 sujetos que participan en estudios similares en los que el 17% de los sujetos tenían inspección visual anormal. En el meta-análisis, se informó sobre la mitad de la tasa de CIN 2+ observado en el presente estudio (2,3% vs. 4,2%) [6]. Esta importante diferencia puede reflejar diferencias en la clasificación de inspección, o, alternativamente, una mayor prevalencia de la infección por VPH, como lo sugiere la mayor tasa de CIN2 +, o de las infecciones bacterianas y por clamidias intercurrentes que resulta en anormalidades en la inspección visual.
La mejor sensibilidad y la especificidad de la citología para la detección de CIN2 + en el estudio actual, en comparación con el meta-análisis razonablemente podría atribuirse al uso de laboratorio de citología con gran experiencia [18]. En nuestro estudio actual, un número significativo de sujetos, (7 de 21 en el estudio piloto y 5 de 27 en el estudio definitivo) tuvieron una prueba negativa para HPV HR pesar de la citología anormal y probado por biopsia CIN 2+. Estos resultados son consistentes con la meta-análisis, en el que HC2 demostró una sensibilidad de 0,62 y una especificidad de 0,93 para la detección de CIN2 +. Sin embargo, estas cifras están en desacuerdo con la sensibilidad de 90% de aceptación general de la prueba de VPH de recursos humanos para la biopsia demostrado CIN 2+ enfermedad en las cohortes de edad similar en los estudios publicados en el mundo desarrollado. A medida que la muestras que posteriormente se les mostró que venir de las mujeres con biopsia establecido patología cervical en nuestro estudio HPV-ve demostrado SIL de alto grado en la citología de la misma muestra, recogida de una muestra inadecuada parece poco probable. manipulación de las muestras sub-óptima después de la recolección, en condiciones de campo donde las muestras son expuestas a condiciones y tiempos de almacenamiento de calor y adversos, podría explicar la pérdida de la sensibilidad del ensayo de HPV. Esto requiere una evaluación adicional.
Nuestro segundo estudio se realizó para definir la utilidad relativa de la citología anormal y /o resultados de las pruebas de VPH como una pantalla para CIN 2+, y establecer con mayor precisión la naturaleza de la patología cervical que presente fue posible gracias a la biopsia dirigida. La sensibilidad relativa y la especificidad de la detección del VPH para HC2 incidente CIN 2+ fue similar en los dos estudios, y, en consonancia con la eliminación de un posible sesgo de verificación inherente en el primer diseño del estudio, la sensibilidad de la citología fue algo menor.
HC2 detección de VPH es algo menos específica y considerablemente más sensible que la citología para la detección de lesiones CIN2 + en las poblaciones preseleccionadas por una prueba de Papanicolaou anormal previo [19], y la especificidad aumenta con la edad [20]. La prevalencia de lesiones de alto grado entre los que tienen una prueba de VPH AR positivo en el estudio actual se aproxima al 40%. Una recomendación fue expresada recientemente para el manejo de pacientes con una prueba de detección sugestiva de patología cervical (Marcos Stoler, Virus del Papiloma Taller Internacional, Montreal 2010 - www.hpv2010.org) que, cuando los servicios de colposcopia y biopsia de rutina están disponibles, la detección hallazgos con a & gt; 40% de probabilidad de una lesión cervical de alto grado subyacente debe ser tratada definitivamente, y los que tienen menos debe evaluarse aún más. La crioterapia de anomalías visuales del cuello uterino se ha propuesto como una estrategia para la prevención de la progresión de CIN2 + para el cáncer, pero no está recomendada por la OMS para las grandes lesiones, o lesiones dentro del canal cervical, que son más propensos a persistir y progresar a cáncer [ ,,,0],21] - [23] y fueron comunes en nuestro estudio actual, en 91 de 176 mujeres con alteraciones visuales se consideraron adecuados para la crioterapia, y sólo 2 de las mujeres adecuadas para la crioterapia tenido CIN 2+ en la biopsia, lo que representa menos del 10% de la sujetos con CIN 2+. En un entorno pobre en recursos, la escisión con asa de la zona de transformación puede llevarse a cabo de manera segura en el hospital por los profesionales de la salud capacitados [24], lo que aumenta en gran medida su utilidad como medida de control del cáncer. Mientras que una estrategia de cribado óptimo para la prevención del cáncer de cuello de útero podría implicar el cribado primario de ADN del VPH y la posterior citología, nuestros datos sugieren que esta estrategia debería dirigirse a múltiples pruebas de citología para asegurar la detección de la mayoría de las lesiones CIN2 + asociadas con un resultado positivo de los resultados de Recursos Humanos de VPH. Además, se ha argumentado que cualquier prueba de VPH de AR positiva en mujeres mayores de 30y es indicativo de una infección por VPH crónica, que transmite un riesgo significativo de tiempo de vida de desarrollo de cáncer de cuello uterino, incluso en mujeres sin anomalías citológicas Actualmente aparentes [25]. Cuando un triaje citología no es posible, la escisión con asa del cuello del útero para aquellos de dar positivo para el VPH de recursos humanos es una estrategia viable para el control del cáncer de cuello de útero, y es probable que eliminar por completo patología asociada VPH en más del 90% de los pacientes [9]. La eficacia en curso de un programa basado en esta misma técnica escisión de patología cervical podría evaluarse mediante la presentación de una muestra aleatoria de material extirpado para su examen patológico en un país desarrollado, para asegurar que la tasa esperada de detección de CIN2 + se está logrando en el material extirpado.
proponemos a nuestros hallazgos de que una única prueba de VPH de bajo coste, como actualmente está siendo desarrollado por PATH en cooperación con QIAGEN y la Fundación Gates, con la escisión del bucle del cuello uterino para las personas con una prueba positiva que han completado su Plan reproductiva, sería el enfoque más adecuado para la reducción del cáncer cervical en países con pocos recursos con alta prevalencia de la enfermedad.
Reconocimientos
los autores gracias, Dr. Michael Harrison y Sullivan Nicolaides Patología Laborotory, Dr. Jane Armes y los servicios de patología del hospital Mater, laboratorio Médico Queensland para la donación de los servicios de laboratorio de patología, QIAGEN para la donación de Digene HC2 de Alto riesgo los equipos de pruebas de ADN del VPH, Mark Van Asten para la donación de la máquina de la prueba del VPH y el apoyo técnico. Los servicios profesionales de los ginecólogos y trabajadores de la salud que dieron tiempo para este proyecto (R Sankaranarayanan; Nina Emzin; Apisai Tokon, Dr W TOKIN, Myriam Abel, enfermeras del Hospital de Vila central, el doctor Graham Tronc, el Dr. Rob McKimm, el Dr. Dan O 'Connor, el Dr. Robert Watson, Dr. Don cueva; Dr. Lewis Perrin, el Dr. Jason Sly, doctor Scott Kitchener, Bernadette Aruhuri; Ben Stute, la doctora Sarah Thomas, Nina Fotinatos; Petronella Prokop; Richard Hodgson; Tammie caza es reconocido como es el apoyo logístico Heather Costello, Tusker Brewery, Marie Noelle Patterson, Blandine Boulekone, Air Vanuatu, y el Ministerio de Salud Pública de Vanuatu.