Extracto
Antecedentes
El cáncer de cabeza y cuello (CCC) las tasas de incidencia, mortalidad y supervivencia varían según el sexo y raza, con los hombres y los afroamericanos desproporcionadamente afectadas. Los factores de riesgo para HNC son el tabaco y la exposición al alcohol, con una reciente implicación del virus del papiloma humano (VPH) en la patogénesis de la CCC. Este estudio describe la epidemiología de HNC en los Estados Unidos, el examen de variación de las tasas por edad, sexo, raza /origen étnico y el potencial de HPV-asociación.
Métodos
Se utilizó la Asociación Norteamericana de central Cancer registros (NAACCR) cáncer en América del Norte (CINA) Deluxe de análisis de datos para analizar la incidencia HNC 1995-2005 de cuarenta registros de cáncer de base poblacional. Nos tasas de incidencia ajustadas por edad calculadas y las tendencias de incidencia utilizando variación porcentual anual por edad, sexo, raza /etnia y el VPH-asociación.
Resultados
Los hombres y los negros no hispanos experimentaron una mayor incidencia HNC en comparación con las mujeres y otros grupos de la raza /origen étnico. Se observó un aumento global significativo de la incidencia HNC entre los sitios asociados al VPH durante 1995-2005, mientras que los sitios no asociados al VPH mostraron una caída significativa en la incidencia de HNC. En general, los grupos de edad más jóvenes, blancos y los hispanos no hispanos experimentaron mayores aumentos en la incidencia de los sitios asociados al VPH, mientras que la incidencia HNC se redujo por los negros no hispanos independientes de VPH-asociación. En particular, para los sitios asociados al VPH, la incidencia HNC para blancos no hispanos varones de 45-54 años de edad aumentó a la mayor velocidad, con un APC del 6,28% (p & lt; 0,05). Entre los sitios no asociados al VPH, los hombres negros no hispanos de edades 0-44 años experimentaron la mayor reducción en la incidencia (APC, -8,17%, p & lt; 0,05), mientras que un descenso mayor en el grupo de mayor edad, 55-64 años ( APC, -5,44%, p & lt; 0,05) se produjo en las mujeres
Conclusiones
Este estudio proporciona evidencia de que los tumores asociados al VPH están afectando desproporcionadamente a ciertos grupos de edad, sexo y raza /origen étnico, lo que representa. un proceso de enfermedad distinto de los tumores asociados al VPH en comparación con los tumores no asociados al VPH. Nuestro estudio sugiere que el estado del tumor VPH debería incorporarse en las decisiones de tratamiento para los pacientes con CCC para mejorar el pronóstico y la supervivencia
Visto:. Cole L, L Polfus, Peters ES (2012) Examen de la incidencia del Virus del Papiloma Humano asociada a la cabeza y cuello por raza y grupo étnico en los EE.UU., 1995-2005. PLoS ONE 7 (3): e32657. doi: 10.1371 /journal.pone.0032657
Editor: Vishnu Chaturvedi, Nueva York Departamento de Salud del Estado y de la Universidad de Albany, Estados Unidos de América
Recibido: 23 Agosto, 2011; Aceptado 30 de enero de 2012; Publicado: 20 Marzo 2012
Derechos de Autor © 2012 Cole et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. La financiación fuente es la Asociación norteamericana de Registros del cáncer central (NAACCR)#2008-07-02 - Acuerdo Counsultant. Este fue financiado a NAACCR por: HHSN26120044001C, Instituto Nacional del Cáncer. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
en los Estados Unidos, se espera que 36.540 casos nuevos de comunicación oral, la faringe, la laringe y el cáncer, también conocido como cáncer de cabeza y cuello (CCC), se diagnosticarán en 2010, y 7.880 muertes se producirá a partir HNC [1], [2]. El término cáncer de cabeza y cuello representa una amplia gama de sub-sitios anatómicos y, a menudo no existe un consenso en cuanto a qué lugares deben ser incluidos bajo esta etiqueta que todo lo abarca, sin embargo genérico. Sin embargo, habitualmente este término incluye las siguientes localizaciones anatómicas:. Labios, la lengua, las encías, piso de la boca, el paladar, la cavidad oral, las glándulas salivales, amígdalas, orofaringe, nasofaringe, hipofaringe, cavidad nasal, senos paranasales y laringe
HNC incidencia, mortalidad y tasas de supervivencia relativa varían con respecto al sexo y raza. Las tasas de incidencia y mortalidad son más de dos veces mayor en los hombres como en las mujeres, y son mayores en los hombres que tienen más de 50 años de edad [2], [3]. Los hombres afroamericanos tienen mayores tasas de incidencia y mortalidad por HNC en comparación con los hombres blancos. Las tasas de incidencia para las mujeres afroamericanas y blancas son bastante similares, aunque las mujeres afroamericanas tienen tasas de mortalidad ligeramente más altos que las mujeres blancas [3], [4]. Si bien ha habido avances en las modalidades de tratamiento, la supervivencia relativa a cinco años se ha mantenido baja (61%) y relativamente sin cambios durante las últimas tres décadas [2], [4], [5]. Tanto las tasas de incidencia y mortalidad dependen de la localización anatómica del tumor y varían considerablemente. La lengua y orofaringe son los dos sub-sitios anatómicos de mayor incidencia y mortalidad [6]. Además, el estadio tumoral influye fuertemente en la supervivencia. Los tumores localizados demuestran un 83% de supervivencia relativa aproximada de cinco años; Por el contrario, los tumores regionales demostrar un 54% de supervivencia relativa a cinco años y tumores distantes tienen un 32% de cinco años de supervivencia relativa [2].
Es bien sabido que la intensidad y la duración del consumo de alcohol y el tabaco son factores de riesgo establecidos para HNC. Más del 80% de los casos HNC son directamente atribuibles al alcohol y la exposición al tabaco, sin embargo, el otro 15-20% de los casos consisten generalmente en los no fumadores y los no bebedores [7]. Esto sugiere que otros factores de riesgo, además de alcohol y el consumo de tabaco son importantes en la etiología de la CCC. Recientes datos epidemiológicos y experimentales se ha implicado a la infección con el virus del papiloma humano (VPH) en la patogénesis de la HNC [8]. Se ha informado de que aproximadamente el 25% de todo el HNC son positivos para HPV-DNA, con el 90-95% de los positivos para VPH tipo 16 [8], [9], [10]. Applebaum, et al. [11] han informado de VPH tipo 16 seropositividad se asocia con un aproximado de cuatro veces más riesgo de HNC. La detección del VPH se ha observado que varían considerablemente de un HNC sub-sitios, con una prevalencia del VPH significativamente mayor en la orofaringe y la amígdala de la cavidad oral y laringe [9], [10], [11], [12].
con la implicación de la infección por VPH como un factor de riesgo emergente para HNC, es crucial para describir la distribución y la incidencia de HNC por sub-sitios potencialmente asociados con el VPH y los que no están asociados con el VPH. La disparidad de HNC entre los grupos de sexo y raza /origen étnico también necesita una mejor comprensión para determinar las posibles causas de estas grandes diferencias en la incidencia. Este estudio utiliza 11 años de datos de incidencia HNC (1995-2005) de la Asociación Norteamericana de Registros de Cáncer central (NAACCR) Cáncer en América del Norte (CINA) Deluxe de análisis de datos para investigar las tendencias en la incidencia HNC por el potencial de VPH-asociación con una mayor estratificación de la edad, sexo y raza /origen étnico. En comparación con los datos del SEER, una mayor cobertura geográfica y un mayor tamaño de muestra se pueden obtener con la utilización de los datos CINA, lo que permite más análisis en profundidad. Esto puede producir patrones en la incidencia HNC que no podrían ser vistas en tamaños de muestra más pequeños. Los objetivos de este estudio fueron evaluar la incidencia de HNC en los Estados Unidos entre 1995 y 2005, y para investigar las tendencias de incidencia de HNCS supuestamente asociados a la infección por VPH.
Métodos
Los casos de HNC eran identificados a través de la NAACCR CINA Deluxe de análisis de datos para los años 1995 a 2005. diagnóstico la fuente de estos datos es de los envíos de datos NAACCR a partir de diciembre de 2007. el apoyo a los registros de cáncer es proporcionada por el estado, provincia o territorio en el que el registro es situado. En los EE.UU., los registros también participan en el Instituto Nacional del Cáncer de Vigilancia, Epidemiología y Resultados del Programa (SEER) o los Centros para el Control de Enfermedades y Prevención del Programa Nacional de Registros del Cáncer (NPCR) o ambos extremos. Para ser incluido en el archivo CINA Deluxe de análisis de datos, los datos de los registros centrales del cáncer deben cumplir con el estándar de alta calidad NAACCR (oro o plata) en la integridad de la determinación de los casos (90% o más), ediciones de paso (97% o más) y otros indicadores de calidad de datos. Todos los datos de los registros se analizaron como datos agregados, y que excluyen la superposición de áreas metropolitanas para evitar la duplicación de los recuentos de casos. Los registros incluidos en este conjunto de datos son: Alabama, Alaska, Arizona, Arkansas, California, Colorado, Connecticut, Delaware, Florida, Georgia, Hawai, Idaho, Illinois, Indiana, Iowa, Kentucky, Louisiana, Maine, Massachusetts, Michigan, Minnesota , Missouri, Montana, Nebraska, Nevada, Nueva Hampshire, Nueva Jersey, Nuevo México, Nueva York, Dakota del Norte, Oklahoma, Oregón, Pensilvania, Rhode Island, Carolina del Sur, Texas, Utah, Virginia, Washington y Wyoming. Para realizar análisis de la tendencia, el conjunto de datos se restringió aún más a sólo aquellos registros que aportaron los datos para CINA de lujo para todo el período 1995-2005. Estos registros son: Atlanta, California, Colorado, Connecticut, Delaware, Florida, Hawai, Idaho, Illinois, Iowa, Kentucky, Louisiana, Maine, Michigan, Minnesota, Nebraska, Nueva Jersey, Nuevo México, Nueva York, Pensilvania, Rhode Island, Texas, Utah, Washington y Wyoming. Registro de Cáncer de Georgia no aportó datos durante 1995-1998 y, por tanto, fueron excluidos en el análisis de tendencias. Sin embargo, la Ciudad de Registro de Cáncer de Atlanta contribuyeron con datos para el período 1995-2005 entera, por lo que este subconjunto de la población de Georgia se incluyó en el análisis de tendencias. Junta de Revisión Institucional del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad del Estado de Louisiana y la Junta de Revisión Institucional de NAACCR revisados y aprobados este estudio para estar exentos. El consentimiento no necesita ser obtenido desde que se aplica el anonimato a todos los datos y en la forma de datos agregados.
El conjunto de datos CINA Deluxe utiliza una variable carrera conjunta /etnia generado a partir de información de raza y origen étnico que se encuentra en los registros médicos, los cuales a continuación, se potenciaron por la NAACCR Algoritmo de identificación hispana (NHIA) [13]. Esta carrera variable de articulación /etnia tiene cinco categorías: Hispano /todas las razas, no hispanos /Blanco, no hispanos /Negro, no hispanos /Otros y no hispanos /Desconocido. Los no hispanos /Otros y no hispanos /categorías desconocida fueron excluidos del análisis, ya que no se pudo obtener la condición racial /étnica de estos casos HNC (7.077 casos, un 2,6% del número total de casos HNC).
Otra cuestión importante de datos se produce con el uso de múltiples sistemas de clasificación durante el período de tiempo de las once año de recogida de datos. Las etapas de HNC diagnosticados entre 1995-2000 fueron clasificados de acuerdo a los criterios del sistema de estadificación Resumen 1977 SEER, HNC diagnostica a partir de 2001-2003 se clasificaron de acuerdo con el sistema de estadificación Resumen 2000 SEER, y HNC diagnostica a partir de 2004-2005 fueron clasificados de acuerdo con la derivada del sistema SEER resumen de estadificación de 2000. El uso de múltiples sistemas de clasificación puede conducir a errores de clasificación potencial y afectar a la distribución de los estadios de la población.
Para identificar los casos en el archivo de CINA lujo analítica de datos entre 1995 y 2005 con HNC (incluyendo todos los sitios anatómicos en el epígrafe de "labio, cavidad oral, faringe" y "laringe"), se extrajeron los siguientes sitios HNC acuerdo con los códigos de topografía en la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología, tercera edición (ICD-O-3) [14]: la lengua (C01 0,9-C02.9); goma (C03.0-C03.9); piso de la boca (C04.0-C04.9); paladar (C05.0-C05.9); otras partes no especificadas de la boca (C06.0-C06.9); amígdalas (C09.0-C09.9); orofaringe (C10.0-C10.9); hipofaringe (C12.9, C13.0-C13.9); otra cavidad oral y faringe (C14.0, C14.2-C14.8); y la laringe (C32.0-C32.9). HNC casos elegibles para este análisis incluyen incidente, microscópicamente confirmados cánceres invasivos. La mayoría de los cánceres orales y faríngeas reportados son de células escamosas de origen (95%), lo que limita la histología para incluir sólo aquellos cánceres de origen de células escamosas (ICD-O-3 códigos morfológicos: 8050-8052, 8.070 a 8.076, y 8081 a 8084). Tres sitios HNC, labio (C00.0-C00.9); glándulas salivales (C07.9-C08.9); y la nasofaringe (C11.0-C11.9), se excluyeron del análisis debido a las diferencias etiológicos e histológicas de los otros sub-sitios.
También clasificamos todos los casos HNC en dos grupos en función de la propensión para el VPH infección: sitios asociados al VPH y los sitios no asociados al VPH. Dado que no se pudo determinar el verdadero estado del VPH de los tumores que se basó en la experiencia profesional y la literatura disponible para determinar qué sub-sitios anatómicos son potencialmente asociados con el VPH [7], [9], [12], [15], [ ,,,0],16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]. Tres distintas anatómicas sub-sitios fueron clasificados como potencialmente asociados con el VPH. Estos tres sitios y sus correspondientes ICD-O-3 códigos son: la amígdala, incluyendo el anillo de Waldeyer (C09.0-C09.9 y C142); la base de la lengua y la amígdala lingual (C01.9 y C02.4); y partes de la orofaringe (C10.2-C10.9). Los sitios HNC elegibles restantes se incluyeron en el análisis como sitios no asociados al VPH.
Análisis estadístico
distribución
Cuenta y ciento se calcula por sexo, edad, raza /origen étnico y la etapa del cáncer de todos los sitios HNC, así como aquellos sitios asociados con la infección por VPH y estos sitios no asociados con la infección por VPH. HNC conteos de incidencia, las tasas de incidencia ajustadas por edad (AAIR; número de nuevos casos por 100.000 personas-año homogeneizados en función de la población estándar de los Estados Unidos, 2000) y los correspondientes intervalos de confianza del 95% (95% IC) se calcularon según el sexo, la raza /origen étnico, la etapa del cáncer y la propensión a la infección por VPH. Además, las razones de tasas específicas de raza /etnia y la correspondiente IC del 95% se calcularon utilizando los blancos no hispanos como el grupo de referencia. Por último, se calculó el cambio porcentual anual (APC) en las tasas de Incidencia a partir de 1995-2005 para evaluar si las tendencias de incidencia varían a través del tiempo para el asociado al VPH y los sitios no asociados al VPH, así como la edad, sexo y raza /origen étnico. Todos los análisis de datos se realizaron utilizando el software SEER * Stat, España
Resultados
Como se muestra en la Tabla 1, se informó Versión 6.2.4 (Instituto Nacional del Cáncer, Bethesda, MD).
273,273 casos HNC por el cáncer de registros incluidos en el archivo de datos analítica Deluxe NAACCR CINA durante los años 1995 a 2005. la mayoría de los casos eran varones (73,4%) y los blancos no hispanos (80,7%). Generalmente, los casos fueron diagnosticados HNC más comúnmente en grupos de mayor edad, y la mayoría de los casos diagnosticados a los 65 años de edad o más (47,0%). HNC se diagnostica con mayor frecuencia en una etapa regional o localizada (42,3% y 40,8%, respectivamente), con el 7,1% de los tumores diagnosticados que carecen de información sobre los estadios. distribuciones similares se observaron cuando los casos fueron estratificados en tumores potencialmente asociados con la infección por VPH, con la mayoría de los casos son de edad avanzada, el sexo masculino y no hispana independiente Blanca de VPH-asociación. Aunque en general la mayoría de los casos fueron diagnosticados a edades más avanzadas, una diferencia en la distribución por edades es evidente al estratificar por el potencial de VPH-asociación. Para los sitios no VPH asociados, un poco más de la mitad de los casos fueron diagnosticados a los 65 años o más (51,2%), mientras que para los sitios asociados al VPH aproximadamente un tercio de los casos fueron diagnosticados en el grupo de edad de 55-64 años y la mayores de 65 años de edad (30,1% y 34,6%, respectivamente). El diagnóstico de tumores en estadios regionales fueron más frecuentes entre los casos HNC asociados con el VPH, en comparación con el diagnóstico de tumores localizados que ocurren con mayor frecuencia en sitios no asociados al VPH.
Para HNC diagnostica en asociado al VPH y no asociados al VPH sub-sitios, surgieron patrones específicos con respecto a la edad (Tabla 2). Independiente de VPH-asociación y el sexo, el grupo de edad de 0-44 años experimentó el AAIR más bajo en comparación con los grupos de mayor edad. Aunque los AAIRs de sitios no asociados al VPH están aumentando constantemente a medida que aumenta la edad, un patrón diferente se observa en las AAIRs para los sitios asociados al VPH. Entre los HNC diagnostica en los sitios asociados al VPH, el pico AAIRs en el grupo de edad de 55-64 años (9,73; IC del 95%, 9,60-9,87) y una disminución en el grupo de edad de 65 años. Sin embargo, los AAIRs para las mujeres con HNC diagnosticados en los sitios asociados al VPH aumentan de manera constante con la edad como se ve por los sitios no asociados al VPH. Las mismas tendencias con respecto a la edad pueden ser vistos a través del tiempo mediante la revisión de la APC en el AAIR para los sitios asociados al VPH y los sitios no asociados al VPH por edad, que se muestran en la Figura 1. Durante el período de tiempo de las once año, las tasas de incidencia aumentaron con el tiempo independientemente de la edad para los sitios asociados al VPH, mientras que las tasas de incidencia disminuyeron para los sitios no asociados al VPH. En los sitios asociados al VPH, la incidencia en el grupo de edad de 45-54 años aumentó a un ritmo mayor que otros grupos de edad (APC, del 4,42%, p & lt; 0,05). En general, para los sitios asociados al VPH, los grupos de edad más jóvenes experimentaron mayores aumentos en la incidencia durante el período de tiempo de las once año que el grupo de mayor edad. En los sitios no asociados al VPH, la incidencia para el grupo de edad de 55-64 años disminuyó a un ritmo mayor que los otros grupos de edad (APC, -3,60%, p & lt; 0,05) guía
AAIR:. Ajustadas por edad tasa de incidencia; HNC: cáncer de cabeza y cuello; VPH: virus del papiloma humano; APC: el cambio porcentual anual. * Las tarifas son significativamente diferentes de cero (p & lt; 0,05). Las tarifas son por 100,000 y ajustadas por edad a los EE.UU. estándar de población de 2000 (19 público - Censo P25-1130). Variación porcentual anual se calculó utilizando el método de mínimos cuadrados. Sólo los registros de datos que contribuyen a la totalidad del período 1995-2005 se utilizaron en el análisis.
La Tabla 2 también muestra las diferencias en la incidencia de la etapa de sitios asociados al VPH y los sitios no asociados al VPH . En todos los sitios asociados al VPH, tumores por etapas regionales tuvieron la mayor AAIR (1,90; IC del 95%, 1,88-1,92), mientras que para los sitios no asociados al VPH, los tumores diagnosticados en una etapa localizada tenían AAIRs más altos (4,21; IC del 95%, 4,18 -4,24). Para ambos sitios asociados al VPH asociados al VPH y no, los tumores diagnosticados en una etapa lejana tenían la incidencia más baja si se excluyen los tumores unstaged. Los mismos patrones son evidentes cuando la incidencia etapa específica está estratificada por sexo.
Las tasas de incidencia ajustadas por edad de HNCS fueron más altas entre los negros no hispanos, seguido de los blancos y los hispanos (tabla 3) no hispanos. Los mismos patrones en la raza /origen étnico incidencia específica se ven independiente del sexo y el VPH-asociación. Para todos los sitios HNC, los negros no hispanos tienen un riesgo aumentado un 25% del diagnóstico con HNC en comparación con los blancos no hispanos (RR, 1,25; IC del 95%, 1.24 a 1.27); mientras que los hispanos tienen un riesgo reducido el 29% de diagnóstico HNC en comparación con los blancos no hispanos (RR, 0,71; IC del 95%, 0,70-0,72). Los negros no hispanos tienen tasas de incidencia significativamente mayor en comparación con los blancos no hispanos, excepto para las mujeres en todos los sitios HNC y mujeres con diagnóstico de HNC en sitios no asociados al VPH. La mayor disparidad entre los negros no hispanos y los blancos no hispanos se produce en los hombres diagnosticados con HNC en un sitio que no sea asociado al VPH (RR, 1,50; IC del 95%, 1,48-1,52). Los hispanos tienen tasas de incidencia significativamente más bajos en comparación con los blancos no hispanos de todo el sexo y las posibles agrupaciones VPH-asociación. Para los hispanos, la mayor diferencia en la incidencia en comparación con los blancos no hispanos se produce entre las mujeres, donde no se trata de una reducción del 40% al 50% en la incidencia dependiendo de VPH-asociación.
La figura 2 ilustra el APC en el AAIR para los sitios asociados al VPH y los sitios no asociados al VPH por raza /origen étnico de los años 1995 a 2005. un aumento global significativo de la incidencia se produjo en HNC diagnosticado en un sub-sitio de VPH asociados, un APC del 2,99%; Por el contrario, encontramos una disminución global significativa en la incidencia durante el mismo período de tiempo para los no-VPH sub-sitios asociados (APC, -2,64%, p & lt; 0,05). Cuando se estratificó por categoría de raza /origen étnico, el aumento de la incidencia entre los sub-sitios asociados con el VPH se observa principalmente entre los blancos no hispanos (APC, 4,09%, P & lt; 0,05) y los hispanos (APC, 1.08%, p & lt; 0,05). Por el contrario, la incidencia de los negros no hispanos disminuyó significativamente en un APC de -1.19% en el mismo período de tiempo entre los sub-sitios asociados con el VPH. Entre los sitios no asociados al VPH, la incidencia HNC se redujo significativamente durante el período de tiempo las once año independiente de la raza /origen étnico, el mayor descenso en la incidencia ocurre entre los negros no hispanos (APC, -3,67%, p & lt; 0,05).
AAIR: tasa de incidencia ajustada por edad; HNC: cáncer de cabeza y cuello; VPH: virus del papiloma humano; APC: el cambio porcentual anual; NHW: los blancos no hispanos; NHB: los negros no hispanos. * Las tarifas son significativamente diferentes de cero (p & lt; 0,05). Las tarifas son por 100,000 y ajustadas por edad a los EE.UU. estándar de población de 2000 (19 público - Censo P25-1130). Variación porcentual anual se calculó utilizando el método de mínimos cuadrados. Sólo los registros de datos que contribuyen a la totalidad del período 1995-2005 se utilizaron en el análisis.
Más investigación de las tendencias en el APC de la AAIR por el VPH-asociación, edad, sexo y raza /origen étnico puede se encuentran en las figuras 3 y 4. para los sitios asociados al VPH, los blancos no hispanos y los hispanos más jóvenes están experimentando el mayor aumento de la incidencia en las tasas de HNC en comparación con los grupos de mayor edad. En particular, las tasas de incidencia de los hombres blancos no hispanos de edad 45-54 años aumentaron a la mayor velocidad, con un APC del 6,28% (p & lt; 0,05). Para los negros no hispanos, la disminución de la incidencia se produjo a través de todas las edades a excepción de los varones de más edad (APC, 0,61%). Entre los hombres negros no hispanos, las tasas de incidencia disminuyeron más rápidamente en los grupos de edad más jóvenes en comparación con los grupos de mayor edad. Las mujeres negras no hispanas experimentaron la mayor disminución de la incidencia en el grupo de edad de 55-64 años (APC, -3.63%, p & lt; 0,05), mientras que la incidencia en los otros grupos de edad se mantuvo bastante constante. Para los sitios no asociados al VPH, la disminución de la incidencia de HNC pueden verse independiente de la edad, la raza /origen étnico y sexo. El mayor descenso en la incidencia de los blancos no hispanos se produjo en el 55-64 años de edad independiente del sexo, con un APC de -3,32% (p & lt; 0,05) para los hombres y un APC de -4,04% (p & lt; 0,05) para hembras. Los hombres negros no hispanos jóvenes experimentaron la mayor reducción en la incidencia (APC, -8,17%, p & lt; 0,05), mientras que un descenso mayor en el grupo de mayor edad, 55-64 años (APC, -5,44%, p & lt; 0,05) se produjo en las mujeres. Una tendencia similar se evidencia por los hispanos, con la mayor disminución en la incidencia entre los varones más jóvenes y las mujeres mayores
AAIR:. Tasa de incidencia ajustada por edad; HNC: cáncer de cabeza y cuello; VPH: virus del papiloma humano; APC: el cambio porcentual anual; NHW: los blancos no hispanos; NHB: los negros no hispanos. * Las tarifas son significativamente diferentes de cero (p & lt; 0,05). Las tarifas son por 100,000 y ajustadas por edad a los EE.UU. estándar de población de 2000 (19 público - Censo P25-1130). Variación porcentual anual se calculó utilizando el método de mínimos cuadrados. Sólo los registros de datos que contribuyen a la totalidad del período 1995-2005 se utilizaron en el análisis
AAIR:. Tasa de incidencia ajustada por edad; HNC: cáncer de cabeza y cuello; VPH: virus del papiloma humano; APC: el cambio porcentual anual; NHW: los blancos no hispanos; NHB: los negros no hispanos. * Las tarifas son significativamente diferentes de cero (p & lt; 0,05). Las tarifas son por 100,000 y ajustadas por edad a los EE.UU. estándar de población de 2000 (19 público - Censo P25-1130). Variación porcentual anual se calculó utilizando el método de mínimos cuadrados. Sólo los registros de datos que contribuyen a la totalidad del período 1995-2005 se utilizaron en el análisis.
Discusión
Nuestro análisis de la incidencia HNC en los Estados Unidos refuerza observaciones previas de que las tasas de incidencia desproporcionadamente HNC afectar a los hombres y los negros no hispanos [4], [17], [20], [24], [25], [26], [27]. También proporcionamos evidencia de que la infección con el VPH ha afectado drásticamente la distribución de la enfermedad de HNC. A la luz de una disminución general de HNC en las últimas dos décadas, HNC sub-sitios más fuertemente asociados con el VPH han demostrado un aumento significativo en la incidencia con el tiempo en relación con los sitios no asociados al VPH. Una excepción notable es la tendencia entre los negros no hispanos, donde el APC para ambos asociados al VPH y sitios HNC no asociados al VPH demuestra una tendencia a la baja con el tiempo. Al igual que en otros estudios, también encontramos un rápido incremento en la incidencia HNC entre los blancos y los hispanos no hispanos más jóvenes en los sitios asociados al VPH, aunque relativamente grandes disminuciones en la incidencia HNC se produjo entre los sitios no asociados al VPH, particularmente entre los jóvenes negros no hispanos [ ,,,0],22], [27], [28].
Hemos encontrado que una mayor proporción de los sujetos en este estudio con HNC en los sitios asociados al VPH se diagnostica a edades más jóvenes en comparación con los sitios no asociados al VPH. Gillison, et al. también informó de una tendencia similar en los pacientes VPH positivos eran más jóvenes en alrededor de 5 años en promedio, en comparación con los pacientes negativos de VPH [29]. En un estudio realizado por Ringstrom, et al., Los pacientes que fueron positivos para el VPH tipo 16 fueron 8,4 años más joven que el grupo de VPH-negativas, y los pacientes que fueron positivos para el VPH tipo 16 tenían más probabilidades de ser menor de 59 años de edad [ ,,,0],19]. Otros estudios han demostrado resultados similares con respecto a la edad y el VPH [18], [22]. También había un patrón similar visto cuando la incidencia HNC se representó gráficamente en el tiempo por la edad, donde en general, los grupos de edad más jóvenes tenían mayores tendencias crecientes en la incidencia de los sitios asociados al VPH en comparación con grupos de mayor edad. Estos hallazgos sugieren que el estado del tumor VPH puede ser un factor etiológico importante en el diagnóstico de HNC en adultos más jóvenes.
Los sujetos diagnosticados con HNC en los sitios asociados al VPH fueron diagnosticados con mayor frecuencia en un estadio tumoral regional en comparación con el VPH no -asociado sitios, que fueron más comúnmente diagnosticado en una etapa localizada. La misma tendencia se observó entre los AAIRs específicos de la etapa. Otros estudios han encontrado resultados similares, con casos relacionados con el VPH-HNC diagnosticados en etapas más avanzadas que los sitios no relacionados con el VPH [18], [22]. Aunque los casos HNC VPH positivos se diagnostican en etapas posteriores, un meta-análisis de la supervivencia se ha demostrado que los casos HNC VPH positivas tienen una supervivencia global significativamente mejorado y un riesgo menor recurrencia que los tumores VPH-negativas [30]. Los médicos deben considerar la infección por VPH y la extensión de la enfermedad asociada con estos tumores para tomar decisiones de tratamiento basadas en las características del tumor de cada paciente.
Desde la década de 1980, las tasas de incidencia HNC han ido disminuyendo [24], [31], [ ,,,0],32], [33]. En el presente estudio, se observaron diferentes tendencias en las tasas de incidencia HNC vez estratificados por VPH-potencial asociación. sitios asociados al VPH experimentaron un aumento en la incidencia durante el período de tiempo las once año, mientras que una tendencia a la baja se observó en los sitios no asociados al VPH. Estudios anteriores también han encontrado resultados similares cuando se clasifica HNC subsitios por el potencial de VPH-asociación [17], [22], [27]. En un estudio sobre el cáncer de amígdalas y la infección por el VPH, los investigadores demostraron un aumento en la incidencia de cáncer de amígdalas y un aumento paralelo de la infección por VPH durante el mismo período de tiempo [21]. Shiboski, et al. no clasificó sub-sitios basado en la infección por VPH, pero no se observaron tendencias similares con respecto a las tendencias de incidencia de sub-sitio: la lengua y las amígdalas tasas de incidencia han aumentado, mientras que la incidencia de otros sitios HNC ha disminuido o se mantuvieron constantes [34].
Varios estudios han encontrado que los pacientes con tumores positivos para VPH son menos propensos a fumar y consumir alcohol en comparación con los pacientes con tumores VPH-negativas [7], [10], [11], [18]. D'Souza, et al. encontró que la exposición al VPH aumentó la asociación con el cáncer orofaríngeo, independientemente de tabaco y alcohol [35]. Esta evidencia sugiere que el aumento en la incidencia de HNC entre los sitios asociados al VPH puede ser causado por otras exposiciones, además de tabaco y alcohol. Uno de esos exposición que ha sido relacionado con la infección por VPH en la literatura es el comportamiento de alto riesgo sexual, en particular por vía oral sexo [10], [12], [18], [29], [35], [36], [37 ]. Una asociación similar se encuentra también en los individuos VIH positivos, lo que sugiere que el VPH se puede transmitir en la cavidad oral a través del contacto sexual, especialmente el contacto oral-genital [38], [39]. Los pacientes que tienen comportamientos sexuales orales de alto riesgo son más fácilmente expuestos al VPH, lo que podría conducir a un aumento en la incidencia entre los HNC HNC sub-sitios asociados al VPH.
La estratificación de las tasas de incidencia con el tiempo por raza /origen étnico revelaron patrones interesantes entre ciertos grupos de la raza /origen étnico. Entre los sitios asociados al VPH, la tendencia al aumento de la incidencia de HNC se debió principalmente a los blancos no hispanos. Curiosamente, las tasas de incidencia para HNC no hispanos negros están disminuyendo en todos los sitios asociados al VPH, así como los sitios no asociados al VPH. Se demostró que en un estudio de los individuos VIH positivos, de raza blanca tenían un mayor riesgo de infección por VPH oral que los afroamericanos [40]. Estos hallazgos sugieren que la disparidad en las tendencias de la incidencia HNC puede ser debido a los comportamientos sexuales desproporcionadas entre los diferentes grupos étnicos /raciales. Por otra parte, en un estudio sobre el comportamiento sexual de los hombres, Billy, et al. encontraron que los hombres negros eran menos propensos a haber realizado y recibido sexo oral que los hombres blancos [41]. Si los negros no están participando en las prácticas sexuales de alto riesgo para la infección por HPV oral según lo sugerido por Billy, et al. [41], la disparidad en las tendencias de la incidencia HNC entre los sitios asociados al VPH por raza /origen étnico se ve en este documento puede ser explicado. Los estudios futuros deben examinar el impacto de las prácticas sexuales sobre la infección por el VPH y las diferencias en las prácticas sexuales de carrera para determinar el efecto sobre las tasas de incidencia HNC.
Existen varias limitaciones para el estudio actual. Debido a la naturaleza de los datos CINA, no hemos podido obtener datos sobre factores de riesgo y el nivel de HPV individuales de cada caso HNC. Inferencias no se pueden hacer en cuanto a las características individuales, pero este estudio proporciona información importante desde una perspectiva de la población. La segunda limitación, y el más notable, es la clasificación de las sub-sitios anatómicos como asociado al VPH y no HPV asociado. No se pudo determinar el estado de VPH de cada tumor, y se basó en la literatura anterior para determinar qué sub-sitios anatómicos fueron potencialmente asociados con el VPH. La clasificación de los VPH-asociación podría dar lugar a errores de clasificación; Sin embargo, sin resultados de la tipificación del VPH en cada individuo, la clasificación del estado de tumores VPH sólo puede ser estimado por el conocimiento etiológico previo presentado en la literatura. Otra limitación de los resultados a partir de datos no disponibles sobre el tabaco o alcohol dentro de los registros de cáncer.