Extracto
Introducción
Los cánceres diagnosticados después de las visitas a los servicios de urgencias (SU) o admisiones de emergencia (presentaciones de emergencia) están asociados con la supervivencia pobre y puede ser el resultado de retraso en el diagnóstico puede prevenir. Para mejorar los resultados para estos pacientes, se necesita una mejor comprensión acerca de cómo surgen las presentaciones de emergencia. Este estudio trata de captar las experiencias de esta vía de diagnóstico de los pacientes en el NHS Inglés.
Métodos
Los pacientes elegibles fueron identificados en una evaluación de los servicios de emergencia y presentaciones invitadas a participar. Entrevistas, utilizando una estructura biográfica abierta, capturaron experiencias de los servicios de salud de los participantes antes del diagnóstico y se analizaron temáticamente, informada por el modelo de Walter EFL Tratamiento y guía NICE en un proceso iterativo.
Veintisiete entrevistas. Se han identificado tres tipologías: A: La rápida investigación y diagnóstico, y B: ciclos repetidos de la búsqueda de la salud y evaluación sin resolución, con dos variantes en las que B1 parece consistente con la orientación y B2 tiene evidencia de que la administración no era coherente con la orientación. (23/27) La mayoría de las experiencias de los pacientes equipados tipos B1 y B2. Potencialmente averías evitables en vías de diagnóstico retrasos causados cuando los pacientes estaban en conflicto por la escalada de los síntomas y un diagnóstico benigno dado anteriormente por los médicos. La DE se utiliza a veces como un conducto para la prueba rápida por los médicos de atención primaria, aunque esta vía no siempre se ha realizado correctamente.
Conclusiones
Este estudio se basa en las experiencias de su diagnóstico de proporcionar nuevos conocimientos sobre los pacientes la forma en que se presentan las presentaciones de emergencia. A través de estas tipologías, se muestra que la experiencia típica de los pacientes diagnosticados a través de una presentación de emergencia se aparta significativamente de las vías normativas, incluso cuando no hay indicios de fallos serios de servicio. Las consultas no eran un conducto para el diagnóstico cuando se inhibió la capacidad de los pacientes para evaluar sus propios síntomas de manera adecuada y cuando se dio lugar a una renuencia a buscar más cuidado de la salud.
Recomendaciones
Los resultados también señalan que potencialmente averías evitables en el proceso de diagnóstico. En particular, para animar a los pacientes a volver al médico de cabecera si los síntomas se intensifican, se necesita un mayor énfasis en la incertidumbre de diagnóstico en las discusiones entre los pacientes y los médicos de atención primaria y secundaria. Para mejorar el acceso adecuado a las investigaciones rápidas, se necesitan sistemas para la atención primaria para comunicarse directamente con la atención secundaria en el momento de la remisión
Visto:. Negro G, J Sheringham, Spencer-Hughes V, Cresta M, M Lyons , Williams C, et al. (2015) Experiencias de los pacientes de diagnóstico del cáncer como resultado de una presentación de Emergencia: un estudio cualitativo. PLoS ONE 10 (8): e0135027. doi: 10.1371 /journal.pone.0135027
Editor: Una Macleod, Centro de Ciencias de la Salud y Población, Hull York Medical School, Reino Unido
Recibido: 29 Agosto, 2014; Aceptado: July 16, 2015; Publicado: 7 Agosto 2015
Derechos de Autor © 2015 Negro et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Los participantes se les aseguró su información podría permanecer en el anonimato. Los nombres de los pacientes, familiares, profesionales sanitarios y ciertos lugares fueron retirados de las transcripciones por el servicio de transcripción. Sin embargo, los pacientes aún podrían potencialmente ser identificados a través de los detalles en varias de las transcripciones ya sea porque sus cánceres eran relativamente rara, su vía de diagnóstico era inusual. La eliminación de los detalles que haría que las transcripciones incoherente, pero la puesta a disposición del público entraría en conflicto con el acuerdo con los participantes para mantener la información que comparten el anonimato. Por lo tanto, los datos no están disponibles al público. Estos datos estarán disponibles bajo petición, poniéndose en contacto con el papel del autor principal:.
[email protected] Financiación: El estudio fue financiado por una subvención directa del Departamento de Salud (www.dh .gov.uk). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
Inglaterra aún por detrás de muchos países europeos y otros comparables a nivel mundial en un año de supervivencia para los cánceres comunes [1]. Los retrasos en el diagnóstico se han propuesto como una de las razones para esta peor supervivencia. Un motivo de especial preocupación es que el 25% de los pacientes son diagnosticados a través de una presentación de emergencia, es decir, después de haber visitado un servicio de urgencias (ED, también se conoce comúnmente como A & amp; E en Inglaterra) o una admisión de emergencia al hospital [2]. La supervivencia a corto plazo en estos pacientes es pobre en comparación con otras vías para el diagnóstico, incluso cuando la edad y la combinación de casos se tienen en cuenta [3]. presentaciones de emergencia se controlan a nivel local en Inglaterra como un posible indicador de retraso en el diagnóstico puede prevenir [4].
Hay evidencia de que las presentaciones de emergencia son socialmente modelados, con pacientes de mayor edad consistentemente más propensos a ser diagnosticados como emergencias que los más jóvenes pacientes [2,5,6]. Raine
y col gratis (2010) encontró que el riesgo de presentaciones de emergencia para el cáncer de pulmón y colorrectal fue mayor entre los hombres y en los pacientes que viven en las zonas más desfavorecidas. Sin embargo, un estudio en el este de Norte [5] Londres no se encontró ninguna variación por sexo o la privación entre los pacientes con cáncer colorrectal
.
Está todavía no se entiende bien cómo surgen las presentaciones de emergencia o en qué medida se pueden prevenir. Hamilton [7] advierte que las presentaciones de emergencia no siempre pueden deberse a un fallo prevenible en el proceso de diagnóstico y Rubin
et al
[8] Observamos que una serie de factores que pueden contribuir a través de toda la vía de cáncer. Los estudios cualitativos de los pacientes con cáncer proporcionan alguna idea de por qué ya se pueden producir intervalos de diagnóstico debido a los retrasos en la presentación del paciente [7,8]. Por ejemplo, los pacientes pueden diferir la búsqueda de atención cuando tienen síntomas intermitentes o no son conscientes de las implicaciones de los síntomas específicos [9,10]. Esto podría conducir a presentaciones de emergencia si los pacientes sólo buscan ayuda cuando los síntomas están en un punto crítico. La evidencia sugiere que la mayoría de los pacientes con diagnóstico de emergencias buscan atención primaria antes de su diagnóstico [5], pero los factores que afectan el proceso de diagnóstico después de esta búsqueda de ayuda inicial no está tan bien descrito. Los malos resultados pueden surgir para los pacientes diagnosticados después de la presentación de emergencia por razones distintas de retraso diagnóstico también. Por ejemplo, el rey
y col gratis (2011) encontró una ausencia de un camino claro desde el servicio de urgencias, lo que para los pacientes diagnosticados después de una visita ED, fue una de las causas de la mala experiencia de los pacientes [11].
Por lo tanto, es necesario un conocimiento detallado de lo que lleva a una presentación de emergencia. En este estudio, hemos tratado de captar en detalle las experiencias de los pacientes cuyo cáncer fue diagnosticado después de una visita ED para entender cómo surgen las presentaciones de emergencia e identificar dónde hay margen para mejorar los resultados. Nos hemos centrado específicamente en los problemas de servicio y de la vía, en lugar de la evaluación de los síntomas específicos del cuerpo de los participantes ya que esto está cubierto ampliamente en la literatura cáncer [12-14].
Materiales y Métodos
Configuración
Este estudio se anida dentro de una evaluación del servicio dirigido por
Londres cáncer
, un sistema integrado que cubre el cáncer de la población de 3,5 millones de central Norte y el noreste de Londres, y el oeste de Essex. Esta evaluación se identificaron 963 pacientes entre de diciembre 2012 y agosto de 2013, con el cáncer diagnosticado después de la presentación de los TCA en once nueve agudas NHS Trusts. El reclutamiento fue abierta a todos los nueve fideicomisos, a pesar de que sólo se ha recibido participantes de siete.
Reclutamiento
muestrea intencional a fin de obtener una gama de tumores de cáncer y las características demográficas. Un miembro del equipo clínico dio a los pacientes que completaron un cuestionario como parte de la evaluación general del servicio (n = 104) una hoja de información sobre el estudio de entrevistas. Los pacientes fueron elegibles si fueran más de 18 años de edad, con diagnóstico reciente de cualquier tipo de cáncer después de una presentación de emergencia, con la capacidad de comprender los procedimientos de consentimiento. El equipo clínico no invitar a los pacientes que se considera demasiado enfermo para soportar los procedimientos de consentimiento y entrevista a participar.
Los investigadores llamó por teléfono a las personas que hayan expresado interés en la participación de una semana después para explicar el estudio y concertar una fecha de la entrevista. Antes de la entrevista comenzó, se obtuvo el consentimiento por escrito.
La recolección de datos
Las entrevistas se llevaron a cabo (abril-octubre de 2013) por GB, MR y VSH y otros dos investigadores en el hospital o participantes en los hogares . Tres entrevistas se llevaron a cabo con un cónyuge o familiar presente, a petición de los participantes. Una guía de temas desarrollados con representantes de los pacientes con cáncer fue adaptado a una estructura abierta biográfica ( "
¿Cómo empezó todo esto para que
?") Para captar mejor la complejidad de las interacciones de los pacientes con los servicios de salud antes del diagnóstico. Las entrevistas fueron grabadas en audio y transcritas a través de un servicio de confianza, lo que elimina la información de identificación.
Análisis
El marco del modelo de Caminos al tratamiento de Walter fue utilizado como un organizador e interrogando a construir para producir resultados comparable a la otra literatura en el diagnóstico precoz en el cáncer [14,15]. Este modelo tiene en cuenta la contribución de los pacientes, proveedores /sistema y factores de la enfermedad a cuatro intervalos: (Síntoma) Evaluación, la búsqueda de ayuda, Diagnóstico y Tratamiento previo (figura 1). Se presenta principalmente como una secuencia lineal que conduce al diagnóstico, pero reconoce la posibilidad de que los pacientes se mueven hacia adelante y hacia atrás entre los intervalos en consulta con los profesionales de la salud (Altas).
El modelo fue utilizado en un número de puntos en el proceso de análisis: en primer lugar, todos los datos de las entrevistas fueron codificados utilizando
NVivo
de software [16] en los cuatro 'procesos' desde el modelo más un código adicional específicamente relacionadas con el diagnóstico, ya que aplican directamente a la participante.
Los datos que no encajan en estas categorías fueron codificados de forma inductiva. Los datos codificados se revisaron y analizaron. En casos seleccionados, construcciones pictóricas de las vías de los participantes se construyen a partir de datos de la entrevista para resumir la secuencia aproximada y la duración de toda la actividad asistencial recordado por los participantes.
Se han comparado los datos codificados en partes similares de la vía entre los participantes . Este proceso de comparación y discusión generó ideas sobre experiencias de los participantes que fueron refinados y convertidos en temas utilizando citas de apoyo. Se utilizaron los intervalos de modelo de Walter para crear diagramas de rutas de los participantes para ejemplificar estudios de casos. Se compararon estas experiencias individuales con los temas que habíamos generado para tratar de dilucidar
¿Por qué
y
cómo se utilizaron los servicios médicos de emergencia
como parte de la vía de cáncer.
Por último, examinamos los pacientes por las características demográficas conocidos por estar asociados con el diagnóstico de emergencia (sexo y edad). A continuación consideramos si su sitio el cáncer se considera comúnmente detectable en una etapa temprana mediante el cribado o el reconocimiento de los síntomas (pulmón, ovario, colorrectal) o no (Head & amp; cuello, hematológico, gastrointestinal superior).
Sobre la base de esta codificación inicial, hemos desarrollado tres tipologías informados por las directrices de referencia agradable para sospecha de cáncer como punto de referencia para categorizar el comportamiento GP [17]. Estos métodos son consistentes con un enfoque híbrido de análisis temático deductivo-inductivo [18]
Ética
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación Servicio Nacional para el Sudeste de Costa-Kent (Ref.: 12 /LO /1477). Se obtuvo administración de la investigación en todas las confianzas de NHS.
Resultados
Muestra
La muestra está compuesta por 27 personas de siete fideicomisos. Cincuenta individuos fueron reclutados, pero 20 no fueron entrevistados cuando se convirtieron en muy mal como para participar, murieron, o cambiaron de opinión. Tres pacientes no podían participar porque no era posible programar una entrevista en un momento conveniente dentro de la duración del estudio
Se registraron siete tipos de cáncer:. Colorrectal, gastrointestinal superior, pulmón, hematológico, de cabeza y cuello, ginecológica y primario desconocido; el diagnóstico más frecuente fue el cáncer colorrectal (41%). Las edades oscilaron entre 18 y 92 años (Tabla 1) guía empresas
cuentas de los participantes equipados al menos una de las siguientes tipologías:.
A: La rápida investigación y el diagnóstico después de la detección de los cambios corporales
B: Los ciclos repetidos de búsqueda de ayuda y evaluación con dos variantes:
B1) gestión parece consistente con la guía NICE
B2) la evidencia de que la gestión era incompatible con la guía NICE u otra evidencia de fallo en el servicio
Hubo una clara distinción entre la tipología a y B, pero tres experiencias de los pacientes dentro de la tipología B tienen aspectos tanto de B1 y B2, por lo tanto, considerar esto como una tipología con dos variantes.
Descripción de las tipologías
Como se muestra en la Tabla 2 no hubo patrones claros en la distribución de los pacientes por edad, género o tipo de cáncer entre las tipologías. Además, se encontró un patrón consistente entre la edad, el género y los tipos de síntomas experimentados, o su interpretación o valoración por parte del participante. Los participantes a menudo presentan su visita ED como una consecuencia inevitable de la aparición de síntomas alarmantes. Sin embargo, otros participantes que presentaron síntomas similares eligieron atención primaria. Por ejemplo, dolores abdominales agudos y el estreñimiento en tres pacientes con cáncer colorrectal resultaron en dos pacientes llamar a una ambulancia, y una tercera visita del médico de cabecera.
Ahora describir la naturaleza de las tipologías generadas con ejemplos y citas para apoyarlos .
tipología a:. la rápida investigación y el diagnóstico después de la detección de los cambios corporales
Esta tipología se define por una vía corta, normativo con respecto al modelo de Walter [15]: los participantes a identificar un problema , decidir buscar ayuda, son vistos por un profesional de la salud y recibir un diagnóstico en el momento oportuno (N = 4). Dos participantes fueron llevados en ambulancia, y dos fueron enviados por su médico de cabecera. Una característica común de esta tipología fue la aparición súbita de síntomas dramáticos o visibles, tales como confusión, una pierna hinchada, ictericia y pérdida de conciencia.
Se presenta un estudio de caso de participante 1 (figura 2). Siguiendo el modelo de la Walter, este hombre se sentía muy cansado en la tarde (paciente valoración de los síntomas) y se fue a la cama (autogestión). Se despertó en un estado de confusión
( "Me di cuenta de que estaba en la ducha con la ropa puesta" Participante 1