Extracto
Antecedentes
Las enfermedades malignas se han creído a ser más común en algunas zonas del oriente Marruecos, pero hasta ahora, no se han reportado patrones de cáncer en esta región. En este artículo se presenta por primera vez el análisis de la prevalencia del cáncer al este de Marruecos.
Métodos
Estudio transversal realizado entre todos los pacientes diagnosticados y /o tratados con cáncer en el Hassan II regional de Centro de Oncología (ROC) desde que fue establecido en octubre de 2005 hasta diciembre de 2012. la República de China es el único hospital especializado en el tratamiento del cáncer al este de Marruecos.
resultados
Un total de 8.508 casos de el cáncer se registraron entre los residentes en Marruecos oriental, con una proporción entre mujeres y varones de 2,1. La edad media al diagnóstico fue de 53,9 ± 15,2 años (edad media = 53 años). Así, a diferencia de los países occidentales, el cáncer al este de Marruecos afecta a la población más joven. Las áreas del este de Marruecos no difirieron significativamente por la media de edad al momento del diagnóstico (
p = 0,061
). Sin embargo, estas regiones presentaron diferencias significativas según la proporción de sexos (
p Hotel & lt; 0,001). La proporción de sexos más alta se observó en Figuig, con una relación mujer: hombre de 3,1 (75,4% del caso registrado son mujeres), seguido respectivamente por Taourirt, Oujda-Angad, Berkane, Nador-Driouch y Jerada. Se observó una clara variación en la distribución de los tipos de cáncer entre las zonas oriental de Marruecos, tanto en hombres como en mujeres (p & lt; 0,001). Por otra parte, las áreas del este de Marruecos presentaron diferencias significativas según la prevalencia del cáncer (p & lt; 0,001). Se observó que la proporción más alta prevalencia de cinco años edad normalizada en Oujda-Angad con 420,2 por 100.000, seguido respectivamente por Berkane (311.4), Jerada (287,8), Taourirt (269,3), Nador-Driouch (213.6) y Figuig (194,4) . Tendencias en las proporciones de prevalencia de cinco años disminuyeron en Oujda-Angad, Berkane y Jerada a lo largo del período de estudio, mientras que se observó una tendencia creciente en Nador-Driouch, Taourirt y Figuig.
Conclusiones
por primera vez, nuestro estudio presenta la estructura y la distribución de los cánceres diagnosticados en Marruecos oriental. Nuestro estudio pone de manifiesto diferencias sustanciales en los patrones de cáncer entre las zonas oriental de Marruecos. Estos hallazgos son importantes para el control del cáncer y ponen de relieve la necesidad de desarrollar programa destinado a controlar y prevenir la propagación de tipos de cáncer en Marruecos oriental, sobre todo en las zonas con mayores tasas de prevalencia de cáncer
Visto:. Elidrissi Errahhali M, Elidrissi Errahhali M, N-Abda, Bellaoui M (2016) Exploración geográfica La variabilidad en la prevalencia del cáncer al este de Marruecos: Un estudio retrospectivo más de ocho años. PLoS ONE 11 (3): e0151987. doi: 10.1371 /journal.pone.0151987
Editor: Magdalena Grce, Instituto Rudjer Boskovic, Croacia
Recibido: 4 Enero de 2016; Aceptado: 7 Marzo de 2016; Publicado: 21 Marzo 2016
Derechos de Autor © 2016 Elidrissi Errahhali et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. Todo relevante los datos están dentro del apoyo de sus archivos de información en papel y
financiación:.. los autores no recibieron ninguna financiación específica para este trabajo
Conflicto de intereses:. los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
de acuerdo con la OMS, la prevalencia del cáncer a nivel mundial está creciendo a "ritmo alarmante" [1]. En Marruecos, el cáncer es uno de los principales problemas de salud y es la segunda causa principal de mortalidad después de las enfermedades cardiovasculares con el 10,7% de todas las muertes [2]. Sin embargo, no existe un sistema nacional de notificación cáncer en Marruecos. Sólo hay dos registros de cáncer de base poblacional en el momento actual, los registros de Rabat y Casablanca [3-5]. Sin embargo, con el fin de desarrollar un programa nacional eficaz para el control y prevención del cáncer, es esencial para estudiar la incidencia del cáncer en cada área de Marruecos.
Marruecos del Este es la tercera región más grande de Marruecos, pero hay todavía no hay registro de cáncer basado en la población hasta ahora. Situado en la frontera entre Marruecos y Argelia y cerca de Europa, esta región ha sido un punto caliente en toda la historia. El este de Marruecos está situado en el noreste del reino de Marruecos, y se extiende sobre una superficie de 82,820 km2, lo que es equivalente a 11.6% del territorio nacional. De acuerdo con la división administrativa de 2009, Marruecos Oriental se divide en una prefectura (Oujda-Angad) y seis provincias (Nador, Driouch, Berkane, Taourirt, Jerada y Figuig) (figura 1). De acuerdo con la Alta Comisión de Planificación (HCP), Marruecos Oriental tenía una población de más de 2 millones en 2013, lo que equivale al 6,2% de la población total del Reino. La población es mayoritariamente urbana (67% vs. 33% rural) y joven, casi 6 de cada 10 personas son menores de 30 años [6].
Adaptado de la Alta Comisión para el documento de planificación de 2012, véase http://www.hcp.ma/region-oriental/docs/monographieFr2012/monographie%202012.pdf.
Determination de la prevalencia del cáncer es una medida importante para estudiar la incidencia del cáncer [7-13]. Por lo tanto, en este estudio retrospectivo, se presenta la variabilidad geográfica en la prevalencia del cáncer y patrones en Moroco del Este durante un período de ocho años entre 2005 y 2012.
Materiales y Métodos
Diseño del estudio
se trata de un estudio transversal realizado entre todos los pacientes hospitalizados o seguimiento por cáncer en el Hassan II regional de Centro de Oncología (ROC) desde octubre de 2005 hasta diciembre de 2012. los ROCwas establishedin de octubre de de 2005 andisthe único hospital especializado en el tratamiento del cáncer en Marruecos oriental y que incluye varias unidades, como la cirugía, la quimioterapia, y radioterapia.
estudio de la población
la población de estudio se compone de todos los casos de cáncer que se registraron en el ROCsince era establecida en octubre de 2005 hasta diciembre de 2012. La mayoría (98%) de los casos se comprobaron microscópicamente. Los registros se consideraron microscópicamente verificado cuando el diagnóstico se basa en los informes histológicos o citológicos malignos. Se excluyeron del estudio los pacientes para quienes la prueba de cáncer no podía ser producida o la historia clínica es incompleta o no explotable. Los tumores borderline y los casos de neoplasia intraepitelial también fueron excluidos del estudio. Los pacientes que no residen en Marruecos oriental o en los que no se ha especificado el lugar de residencia también fueron excluidos del análisis.
Recopilación y clasificación de cáncer
Los datos se obtuvieron de los registros médicos de pacientes , registros de patología y registros de admisión. Hemos seguido las reglas de registro, que se define por la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC). Los casos registred fueron codificados de acuerdo con la tercera edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología (CIE-O-3) [14]. Para la tabulación de los resultados, éstos se convirtieron a la 10ª revisión de la CIE [15]. Una forma se ha utilizado para la recogida de información registrada en cada caso, tales como el número de registro, nombre y apellido del paciente, sexo, edad, lugar de residencia, años del diagnóstico, la localización del cáncer, y el tipo histológico.
análisis
Los datos se realizó en el análisis Excel.Statistical se realizó con el programa SPSS versión 21.0. Inicialmente, se utilizó estadística descriptiva para describir la distribución de cáncer por edad, sexo y área. Para evaluar las diferencias entre cada área de ji 2 se utilizó para evaluar las variables categóricas (sexo) y análisis unidireccional de la varianza (ANOVA) para las variables continuas (edad). Los resultados se consideraron significativas cuando
p
(grado de significación) es menor que 0,05, muy significativo cuando
p
& lt; 0,01 y altamente significativo cuando
p Hotel & lt; 0.001.
Un total de proporciones de prevalencia (por 100.000) se calcularon para cada área del este de Marruecos dividiendo los recuentos de prevalencia por el tamaño de la población correspondiente y multiplicando por 100.000 [16]. prevalencia de cinco años se estimó contando el número de casos diagnosticados en los últimos cinco años y sigue vivo en una fecha índice dado [11]. Por ejemplo, la prevalencia de cinco años para el año 2012 se estimó mediante el recuento del número de casos diagnosticados entre 2008 y 2012 que todavía estaban vivos al final de 2012 [11]. Se calculó la prevalencia de cinco años en tres puntos temporales para los cuales se dispone de datos (2010, 2011, y 2012) .Las proporciones se expresan por 100.000 persona [17]. proporciones de prevalencia de cinco años estandarizada por edad (por 100.000) fueron calculadas por el método directo, utilizando la población estándar mundial como se describe anteriormente [17-19]. La tasa estandarizada por edad es un resumen de las tasas individuales específicas por edad utilizando una población externa se llama una población estándar. Esta es la que se observaría si la prevalencethat la población tenía la estructura de edad de la población estándar, y corresponde a la tasa de prevalencia en la población estándar [17-19]. Los censos nacionales de población se llevan a cabo en Marruecos cada 10 años, y la Alta Comisión de Planificación proporciona estimaciones de la tasa de crecimiento de la población marroquí para cada año. En este trabajo, el censo realizado en 2004 se utilizó para elaborar las estimaciones de la población de Marruecos Oriental durante el período de 2006 a 2012. La variación porcentual anual (APC) se calculó como se describe anteriormente [17, 20] utilizando la fórmula: APC = [exp (B) - 1]. × 100, donde B es la estimación de los parámetros obtenidos en el periodo apropiado de eventas una variable continua al logaritmo de la tasa de
la aprobación ética y la autorización para el procesamiento de datos personales
En este estudio, obtener el consentimiento informado no era posible. Por lo tanto, se nos concedió una exención de aprobación del Comité de Ética, y los registros de pacientes /información fue anónima y se identificaron de-antes del análisis. El protocolo de estudio fue aprobado por la ética Comité de Ética de Investigación Biomédica de la Facultad de Medicina y Farmacia de Casablanca bajo el número 41/14. La autorización para el procesamiento de datos personales se obtuvo de la Comisión Nacional de Control de Protección de Datos Personales con el número A-RS-280/2014).
Resultados
se registraron 9.299 casos prevalentes de cáncer en el regional de Oncología Centersince se estableció en octubre de 2005 hasta diciembre de 2012. de éstos, 8.508 casos eran residentes del este de Marruecos y se consideraron en el análisis. 5.779 casos eran mujeres y 2.729 hombres, con una relación mujer: hombre de 2,1. La edad media al diagnóstico fue de 53,9 ± 15,2 años (edad media = 53 años) (Tabla 1).
La proporción de sexos y la edad media al diagnóstico se calcularon para cada área de Marruecos y del este del Los resultados se muestran en la Tabla 1. Las áreas de Easten Marruecos no difirió significativamente según la edad media al diagnóstico (
p = 0,061
). Sin embargo, estas regiones presentaron diferencias significativas según la proporción de sexos (
p Hotel & lt; 0,001). La proporción de sexos más alta se observó en Figuig, con una proporción entre mujeres y hombres (F /M) de 3,1 (75,4% de la caja registradas son mujeres), seguido respectivamente por Taourirt con un F /M de 2,4, Oujda-Angadwith un F /M de 2,3, Berkane con un F /M de 2,0, Nador-Driouch y Jeradawith un F /M de 1,9 cada uno (Tabla 1).
Borrar la variación en la distribución de los tipos de cáncer entre las zonas oriental de Marruecos se observó, tanto en hombres como en mujeres (p & lt; 0,001). Por ejemplo, en los hombres, el cáncer de pulmón es el tipo de cáncer más frecuente en Oujda-Angad, Nador-Driouch, Berkane y Figuig (Figura 2; Tabla S1). Sin embargo, este tipo de cáncer ocupa el segundo lugar en Jerada y Taourirt (Figura 2; Tabla S1). Del mismo modo, el cáncer de colon-recto, ocupó el primer lugar en Jerada, segundo en Oujda-Angad, tercero en Berkane, cuarto en Nador-Driouch, quinto en Figuig y sexto en Taourirt (Figura 2; Tabla S1). De la misma manera, el cáncer de nasofaringe ocupó el primer lugar en Taourirt, segundo en Nador-Driouch y Berkane, cuarto en Oujda-Angad y Jerada, y el sexto en Figuig (Figura 2; Tabla S1). En las mujeres, el cáncer de mama fue la neoplasia más frecuente, seguido del cáncer de cuello del útero en todas las áreas del este de Marruecos (Figura 3; Tabla S2). Sin embargo, las frecuencias de estos tipos de cáncer variaron entre áreas. De hecho, se observó la mayor frecuencia de cáncer de mama en Nador-Driouch y Berkane (49,5%), seguido respectivamente por Oujda-Angad (48,9%), Taourirt (42,8%), Jerada (42,7%), y Figuig (40,0%) (figura 3; Tabla S2).
la variación geográfica en la prevalencia del cáncer durante el periodo 2006-2012 también se llevó a cabo y el resultado se muestra en la Tabla 2. las zonas de Marruecos Oriental diferían significativamente por proporciones de prevalencia de cáncer (p & lt; 0,001). Se observó que la proporción totalprevalence más alto desde 2006 hasta 2012 en Oujda-Angad (660,8 por 100.000), seguido respectivamente por Berkane (497 por 100.000), Jerada (402,7 por 100.000), Taourirt (355,6 por 100.000), Nador-Driouch (275 por 100000) y Figuig (236,4 por 100.000) (Tabla 2). Del mismo modo, se observaron las proporciones de prevalencia más alta de cinco años durante el período de estudio en Oujda-Angad seguidos respectivamente por Berkane, Jerada, Taourirt, Nador-Driouch y finalmente Figuig (Tabla 2).
Tendencias en las proporciones de prevalencia de cinco años en el periodo de estudio fueron notablemente diferentes entre las zonas del este de Marruecos (figura 4). La prevalencia del cáncer de cinco años proportionin Oujda-Angad disminuyó ligeramente, a una APC de 0,6% (Fig 4). En Berkane y Jerada, la proporción de prevalencia de cinco años disminuyó significativamente, en un APC de 3,1% y 6%, respectivamente (Fig 4). Por el contrario, hay un marcado aumento en la proporción de prevalencia de cinco años en Nador-Driouch y Figuig un 5,4% and5%, respectivamente (Figura 4). Del mismo modo, la tasa de prevalencia del cáncer de cinco años aumentó en un 1,1% Taourirt (figura 4).
Discusión
El cáncer es uno de los principales problemas de salud en todo el mundo [21-23] . patrones de cáncer pueden mostrar una gran variación entre las diferentes poblaciones étnicas y las áreas en el mismo país [7-13, 24, 25].
Nuestro estudio mostró que no hay diferencias significativas en la edad media al diagnóstico entre las áreas de el este de Marruecos. Se encontró que el cáncer afligen a la población adulta en todas las áreas del este de Marruecos, con una media de edad al momento del diagnóstico de 53,9 ± 15,2 años (edad media = 53 años) .En los países europeos, la mayor proporción de todos los casos prevalentes tenían una edad de 65 años años o más [10]. Por lo tanto, a diferencia de los países occidentales, el cáncer al este de Marruecos afecta a la población más joven. Este fenómeno edad temprana observada es probablemente debido a la población más joven [6]. Sin embargo, varios factores pueden estar involucrados, incluyendo factores genéticos y ambientales. Se necesitan más estudios para confirmar la implicación de estos factores en la aparición de cáncer a una edad más temprana al este de Marruecos.
Hemos encontrado que al este de Marruecos 67,9% de todos los cánceres prevalentes fueron mujeres (proporción entre mujeres y hombres de 2,1). Esta elevada proporción entre mujeres y hombres no se puede explicar por la estructura de la población de Marruecos Oriental, que mostró una proporción sexual de hembra a macho de 1,06 durante el período de estudio 2006-2012 [6]. Esto sugiere que al este de Marruecos, las mujeres se ven más afectados por el cáncer que los hombres. Este predominio femenino es smilar a la reportada en países europeos donde el 61% de todos los cánceres prevalentes fueron las mujeres [10]. Sin embargo, en China las estimaciones de prevalencia del cáncer fueron sólo slithly mayor para las mujeres que en los varones, con una proporción entre mujeres y varones de 1,04 [13]. La mayor prevalencia de cáncer en las mujeres es más probable atribuir a la alta prevalencia de cáncer ginecológico y de mama. Normalmente los cánceres femeninos suelen ser más comunes en los países en desarrollo en comparación con los países desarrollados [26]. Más importante aún, las áreas de Moroco oriente diferían de manera significativa por la proporción de sexos (
p
& lt; 0,001). La proporción de casos de cáncer existentes, que las mujeres osciló entre el 64,4% y el 75,4% se observó .La proporción de sexos más alta de Figuig, seguido respectivamente por Taourirt, Oujda-Angad, Berkane, Nador-Driouch y Jerada.A variabilidad geográfica similar en la proporción de sexos se observó en Europa, donde la proporción de casos de cáncer existentes, que las mujeres osciló entre el 53% en España hasta el 71% en Polonia [10]. Se necesita más investigación para entender la diferencia proporción de sexos betweenareas observadas del este de Marruecos.
A destacar la variación geográfica en la distribución de los tipos de cáncer se observó en las zonas oriental de Marruecos. Esta variación puede deberse a diferencias en la prevalencia de factores de riesgo. Por ejemplo, la variación en la prevalencia del cáncer de pulmón podría attribuated a las diferencias en la prevalencia del tabaquismo entre las áreas, ya que la asociación entre el cáncer de pulmón y el tabaquismo está bien establecida [27]. Varios otros factores de riesgo podrían estar involucrados en esta variación geográfica en la prevalencia del cáncer, como diferencias en la dieta, actividad física, estilo de vida, factores genéticos, infecciones y la prevalencia con virus como el virus del papiloma humano (VPH) o bacterias, como Helicobacter pylori [28-31 ].
la variación geográfica en la prevalencia del cáncer podría ser también debido a differencesin el uso de pruebas de detección. Por ejemplo, los grupos variación en la prevalencia del cáncer de próstata podría ser attribuated a las diferencias en la prevalencia de pruebas (PSA) El antígeno prostático específico entre las zonas [32, 33]. Del mismo modo, la variación en la prevalencia del cáncer de mama podría deberse en parte a las diferencias en la prevalencia de la mamografía entre las zonas [34-36]. Por lo tanto, la participación de las diferencias enel prevalencia de factores de riesgo, el uso de pruebas de evaluación y prácticas de diagnóstico debe ser estudiada para comprender la variación geográfica en la prevalencia del cáncer observada en Esatern Marruecos.
Las enfermedades malignas han sido cree que es más común en algunas zonas del este de Marruecos, pero hasta ahora, no se han reportado la prevalencia del cáncer y la incidencia de esta región. Por lo tanto, nuestro estudio comparó la prevalencia de cáncer entre las áreas del este de Marruecos durante el periodo 2006-2012. Se observaron los totales y cinco años proporciones más altas de prevalencia en Oujda-Angad seguido respectivamente por Berkane, Jerada, Taourirt, Nador-Driouch y finalmente Figuig. Furtermore, las áreas del este de Marruecos presentaron diferencias significativas según proporciones de prevalencia del cáncer. Por ejemplo, la prevalencia proporciones de cinco años entre 2008 y 2012 oscilaron entre 462,1 por 100.000 en Oujda-Angad y 179,8 por 100.000 en Figuig. Tal hallazgo no está muy lejos de lo reportado en los países del norte de África, donde los estimados prevalenceproportions de cinco años entre 2008 y 2012 variaron entre 372,2 por 100.000 en Egipto y 282,4 por 100.000 en Libia [7, 37, 38] (Tabla 3).
también se observaron grandes diferencias en la prevalencia de cáncer entre los países nórdicos [39, 40]. De hecho, las proporciones estandarizada por edad de cinco años de prevalencia de todos los cánceres variaron entre 1.908,6 por 100.000 en Danmark y 1.435,2 por 100.000 en Islandia (Tabla 4) [39, 40]. Vale la pena señalar que las proporciones de prevalencia de cinco años estandarizada por edad observadas en este estudio eran mucho más bajos que los reportados en los países nórdicos (Tabla 4) [39, 40]. También se observaron grandes diferencias en la prevalencia de cáncer entre los países europeos, así como entre los Estados Unidos [8, 10, 25].
Tendencias en las proporciones de prevalencia de cinco años también se analizaron durante el período de estudio. Se encontró una diferencia notable en la prevalencia del cáncer entre las zonas oriental de Marruecos. De hecho, las proporciones de prevalencia de cinco años disminuyeron en Oujda-Angad, Berkane y Jerada. Sin embargo, hubo un aumento moderado en las proporciones de prevalencia de cinco años en Taourirt, y un aumento marcado en las regiones de Nador-Driouch, y Figuig. Vale la pena señalar que la variación geográfica en la prevalencia del cáncer se presenta en este estudio puede estar influenciada por las diferencias en la accesibilidad a la atención en el Centro Regional de Oncología de Oujda. Por otra parte, la prevalencia del cáncer es una función de los datos demográficos incidencia, la supervivencia y de la población [9]. Por lo tanto, nuestros datos es un primer paso para entender la prevalencia del cáncer en Marruecos oriental y más son necesarios para comprender mejor las razones de la variabilidad geográfica en la prevalencia de cáncer entre las áreas del este de Marruecos extensos estudios.
Conclusión
Este estudio de un gran número de pacientes con diagnóstico de cáncer es un primer paso para entender la variabilidad geográfica en la prevalencia del cáncer al este de Marruecos. Las áreas del este de Marruecos presentaron diferencias significativas según el patrón de distribución de los principales tipos de cáncer, la proporción de sexos, y las tendencias en la prevalencia del cáncer. Estos resultados justifican la necesidad de establecer un registro regional del cáncer como un primer paso para entender mejor esta variabilidad geográfica en la prevalencia del cáncer al este de Marruecos. Los resultados ponen de relieve también la necesidad de desarrollar programas con el objetivo de controlar y evitar la propagación de las principales localizaciones de cáncer al este de Marruecos, especialmente en las zonas con mayores tasas de prevalencia del cáncer.
Apoyo a la Información
S1 tabla. patrón de distribución del cáncer en los varones por área de Eastern Marruecos, octubre de 2005 y diciembre de 2012.
doi: 10.1371 /journal.pone.0151987.s001 gratis (PDF) sobre Table S2. patrón de distribución del cáncer en las mujeres por área de Eastern Marruecos, octubre de 2005 y diciembre de 2012.
doi: 10.1371 /journal.pone.0151987.s002 gratis (PDF)
Reconocimientos
Estamos muy agradecidos con el equipo clínico y para todo el personal administrativo de Hassan II Centro regional de Oncología de Oujda por su apoyo. Agradecemos también al Director Regional de theMinistry de Healthin del Este Marruecos por sus support.we agradecen al Dr. A. Azzouzi y todo el personal administrativo de la Facultad de Medicina y Farmacia de Oujda para el heredero gran aliento supporty thoughout de toda la obra.