Extracto
Antecedentes
El cáncer de pulmón es la principal causa de mortalidad entre todos los tipos de cáncer en Taiwán. Aunque Taiwan ofrece el Seguro Nacional de Salud (SNS), en ocasiones, los pacientes rechazan el tratamiento. Este estudio examinó las características del paciente y los factores asociados a los pacientes con cáncer de pulmón que rechazan el tratamiento del cáncer en cuatro meses después del cáncer diagnosticado y compara las diferencias de supervivencia entre los pacientes tratados y no tratados.
Métodos
El estudio incluida 38584 pacientes con cáncer de pulmón recién diagnosticados entre 2004 y 2008, recogidos en el Registro de cáncer de Taiwán, que estaba vinculado con la base de datos de la investigación del SNS y la causa de la muerte conjunto de datos. La regresión logística se realizó para analizar los factores asociados con el rechazo del tratamiento. El modelo de riesgos proporcionales de Cox se utilizó para examinar los efectos del tratamiento y no tratamiento en la supervivencia del paciente y los factores que afectan la supervivencia de los pacientes sin tratamiento.
Resultados
Entre los pacientes recién diagnosticados de cáncer, los adultos mayores, o aquellos que habían sido diagnosticados con otras enfermedades catastróficas, un aumento del precáncer índice de comorbilidad de Charlson puntuación (CCI), y el cáncer en estadio avanzado mostraron un aumento de la probabilidad de rechazar el tratamiento. En comparación con los pacientes tratados, los pacientes no tratados mostraron un aumento del riesgo de mortalidad de 2,09 pliegues. La tasa de supervivencia a 1 año de los pacientes tratados (53.32%) fue mayor que la de los pacientes no tratados (21,44%). Entre los pacientes no tratados, los que eran de mayor edad, residía en zonas urbanizadas humilde, había otras enfermedades catastróficas, una puntuación de ≥4 CCI, cáncer avanzado, o si habían recibido un diagnóstico de un hospital privado exhibió un aumento del riesgo de mortalidad.
Conclusiones
a pesar sistema SNS de Taiwán, algunos pacientes con cáncer de pulmón optan por no recibir tratamiento contra el cáncer y la tasa de mortalidad de los pacientes no tratados es significativamente más alta que la de los pacientes que se someten a tratamiento. Por lo tanto, para aumentar la tasa de supervivencia de pacientes con cáncer, rechazo del tratamiento debe dirigirse
Visto:. Huang NS, Kung PT, Chiu CF, Wang YH, Tsai WC (2014) los factores asociados con el cáncer de pulmón Los pacientes rechazan el tratamiento y su supervivencia: un estudio nacional de cohortes bajo un Seguro universal de Salud en Taiwán. PLoS ONE 9 (7): e101731. doi: 10.1371 /journal.pone.0101731
Editor: Matthew B. Schabath, H. Lee Moffitt Cancer Center de los Estados Unidos de América
Recibido: 7 Febrero, 2014; Aceptado: June 10, 2014; Publicado: 7 Julio 2014
Derechos de Autor © 2014 Huang et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este estudio fue apoyado por becas (CMU100-ASIA-9, DOH101-HP-1501) de la Universidad médica de china, de la Universidad de Asia, y la Administración de Promoción de la Salud de Taiwán. Los autores están muy agradecidos por el uso de la Base de Datos Nacional de Investigación del seguro médico y el Registro de Cáncer archivos proporcionados por el Centro de Estadística del Departamento de Salud y Bienestar, Taiwán. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito. la página web de la Universidad Médica de China: http://english.cmu.edu.tw/. la página web de la Universidad de Asia: http://www.asia.edu.tw/EN/. el sitio web de Administración de Promoción de la Salud: http://www.hpa.gov.tw/English/Index.aspx
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer de pulmón es la principal causa de muerte entre todos los tipos de cáncer, que representan el 13% de la mortalidad por cáncer en todo el mundo [1]. En América, se espera que el cáncer de pulmón que representa entre el 26% y el 28% de todas las muertes por cáncer en 2013 [2]. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la detección temprana del cáncer y el suministro de las tasas de recuperación del cáncer aumentan intervención de tratamiento apropiados. Sin embargo, el cáncer de pulmón en estadio temprano es difícil de diagnosticar. Para el cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) la proporción con enfermedad metastásica (TNM estadio IV) fue de 46,8% en Suecia y el 48,4% en el Reino Unido, y la supervivencia a 1 año de los CPNM pacientes fue del 46% en Suecia y el 30% en el Reino Unido [3]. A nivel mundial, se estima una supervivencia a los 5 años en el CPNM es sólo el 16% [2].
En Taiwán, los estudios han indicado que el cáncer de pulmón fue responsable de 19,7% de la mortalidad por cáncer en 2012 [4], y sólo aproximadamente el 20 % de cáncer de pulmón en estadio temprano se diagnostica [5]. En general, la tasa de supervivencia a 1 año fue del 46,1% [6], y la tasa de supervivencia a los 5 años fueron del 15,9%, con una supervivencia media de 13,2 meses [7]. Los avances médicos han aumentado progresivamente las tasas de supervivencia de cáncer de pulmón y la ejecución del programa de Seguro Nacional de Salud (SNS) en Taiwán ha reducido sustancialmente las barreras de acceso a la asistencia sanitaria. Sin embargo, cada año, algunos pacientes se niegan a aceptar el tratamiento. Por lo tanto, los factores subyacentes rechazo del tratamiento Vale la pena examinar.
Los métodos de tratamiento del cáncer de pulmón consistieron en la quimioterapia, la cirugía, la radioterapia, terapia dirigida o terapias combinadas [8], [9]. El tratamiento del cáncer requiere de un proceso prolongado durante el cual los pacientes experimentan continuamente incertidumbres en cuanto a capacidad de curado y la mortalidad [10]. Cuando los pacientes pierden el control de sus cuerpos y la dignidad, que son propensos a deprimirse y, posteriormente, pueden optar por rechazar o evitar el tratamiento médico [11], [12]. Los estudios han indicado que entre los pacientes con cáncer, los adultos mayores son propensos a rechazar el tratamiento o sólo reciben tratamiento parcial [13], [14]. Los estudios sobre el tratamiento de pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas han encontrado que no someterse a la cirugía se asocia con un bajo nivel socioeconómico y el estado sola [15].
SNS de Taiwán es un programa de seguro de salud universal que establecido en marzo 1995. El programa de SNS proporciona un paquete de beneficios integral que cubre los servicios de prevención y servicios médicos, dentales, medicamentos recetados, visitas al hogar de enfermería y medicina china el tratamiento [16]. A finales de 2012, el 99,85 por ciento de la población elegible total se había inscrito en el SNS [4]. los pacientes de bajos ingresos están exentos del pago de las primas de seguro de salud y co-pagos. Bajo el sistema SNS, los pacientes de cáncer también están exentos del servicio médico co-pagos para el tratamiento del cáncer. A pesar del SNS, una proporción de pacientes con cáncer de pulmón siguen sin estar dispuestos a recibir tratamiento [5]. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue explorar las características y las tasas de supervivencia de pacientes con cáncer de pulmón que se negaron tratamiento y para examinar los factores asociados.
Métodos
Población de estudio
hemos recogido los datos de los pacientes con cáncer de pulmón de nuevo diagnóstico (códigos CIE-O C 339-349) del Registro de cáncer de Taiwán entre 2004 y 2008. los datos de estos pacientes con cáncer estaban relacionados con la Base de datos Nacional de Investigación de Seguros de Salud (NHIRD) y Causa la muerte de los datos que son proporcionados por el Ministerio de Salud y Bienestar para llevar a cabo el análisis. La información personal se retira de la investigación y los datos de este estudio fue revisado y aprobado por un comité de revisión institucional (IRB-No .: CMUH102 REC3-076). Los pacientes fueron seguidos hasta el final de 2010.
Variables de estudio
En este estudio, el cáncer de pulmón se definió como una lesión primaria en los pulmones. Sin embargo, debido a las limitaciones de registro de datos, se excluyeron los pequeños pacientes con cáncer de pulmón de células. Denegación de tratamiento contra el cáncer de pulmón se definió como no recibir tratamiento médico occidental típica, como la cirugía, la radioterapia, la quimioterapia, la quimio-radioterapia, o terapia dirigida por un mínimo de 4 meses después de la fecha de diagnóstico. Además, los pacientes que recibieron sólo cuidados paliativos fueron excluidos de la muestra.
El presente estudio define la recepción de la no tratamiento durante un mínimo de 4 meses después de la fecha de diagnóstico como una negación de tratamiento, debido a que la Promoción de la Salud de Taiwán administración establece esta definición en base a sugerencias de los expertos relacionados con el cáncer 'para el Registro de cáncer de Taiwán. Además, según el estudio realizado por Tsai [6], el estudio utilizó la Base de Datos de Registro de Cáncer de Taiwán y encontrar si los pacientes con cáncer no recibieron los tratamientos relacionados con el cáncer dentro de los cuatro meses después del diagnóstico, los pacientes tratamientos apenas recibidos. El estudio de Tsai mostró aumentos en los pacientes que recibieron el tratamiento relacionado con el cáncer después de cuatro meses retrasa el tratamiento eran menos de 3,5 por ciento en pacientes con cáncer de pulmón. Por lo tanto, este estudio dio seguimiento a la definición contenida en el Registro de Cáncer de Taiwán administrado por la Administración de Promoción de la Salud de Taiwán y se define como denegar el tratamiento de los pacientes con cáncer que no reciben ningún tipo de tratamiento dentro de los cuatro meses después del diagnóstico del cáncer.
variables de datos demográficos fueron el sexo, la edad el momento del diagnóstico del cáncer, el nivel de urbanización de la zona de residencia (7 niveles generales; nivel 1 fue la más urbanizada), estatus socioeconómico (determinado por el salario asegurado mensual y seguro de la categoría), y el nivel de acreditación y la propiedad del hospital el diagnóstico. estado de salud personal implicado la etapa del cáncer, índice de comorbilidad pre-cáncer [es decir, el índice de comorbilidad de Charlson (ICC) [17]], y la presencia de otras enfermedades catastróficas.
Análisis estadístico
La estadística descriptiva se utilizaron para analizar los datos de los pacientes recién diagnosticados de cáncer entre 2004 y 2008 que no recibieron tratamiento. Los datos analizados contenían datos demográficos personales y estado de salud. El
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prueba y la prueba de chi-cuadrado se utilizaron para examinar las diferencias en los datos demográficos personales, estado de salud, la gravedad del cáncer de pulmón, y el diagnóstico de los hospitales entre pacientes tratados y no tratados. Por otra parte, para evitar un efecto de grupo de pacientes mediante el cual algunos pacientes fueron diagnosticados en los mismos hospitales, la ecuación de estimación generalizada (GEE) se calculó para llevar a cabo la regresión logística y examinar los factores asociados con la aceptación del tratamiento.
Para analizar la supervivencia del paciente , se calcularon las tasas de supervivencia a 1 TO5 años de los pacientes con cáncer. El modelo de riesgos proporcionales de Cox se utilizó para examinar el efecto del tratamiento y los factores que afectan a la supervivencia de los pacientes no tratados, después de controlar los datos demográficos personales, estado de salud, la gravedad del cáncer de pulmón, y el diagnóstico del hospital.
Demografía
la investigación consistió en la población de nuevos casos de cáncer de pulmón 2004-2008 conforme a lo dispuesto en el Registro de cáncer de Taiwán. En general, 38584 pacientes con cáncer habían sido diagnosticados. Entre ellos, 8777 pacientes rechazaron el tratamiento dentro de los 4 meses después del diagnóstico de cáncer, que representan el 22,75% de todos los pacientes con cáncer de pulmón.
El análisis bivariado se realizó para comparar los pacientes con cáncer de pulmón tratados y no tratados (Tabla 1) . Variables, incluyendo la edad del paciente al momento del diagnóstico del cáncer, el sexo, el nivel de urbanización de la zona de residencia, salario mensual asegurado, la categoría de seguro, CCI pre-cáncer, presencia de otras enfermedades catastróficas, la etapa del cáncer, y el nivel de acreditación de diagnóstico hospitalario fueron significativamente diferentes entre el 2 grupos (
P Hotel & lt; 0,001). La proporción de rechazos de tratamiento aumenta con la edad del paciente al momento del diagnóstico. La edad media de diagnóstico de cáncer era de 73,59 ± 11,50 años para los pacientes no tratados y 66,16 ± 12,40 años para los pacientes tratados, lo cual fue una diferencia de 7,43 ± 0,90 años.
Los análisis de los factores relacionados con el tratamiento del paciente Negativa
Para evitar efectos colaterales causados por los pacientes que visitan el mismo hospital, el GEE se llevó a cabo con el modelo de regresión logística y se examinaron los factores asociados con el tratamiento de recepción entre los pacientes con cáncer de pulmón. Después de controlar por tanto el nivel de acreditación de hospitales y la propiedad del hospital, varias variables, incluyendo ≥65 años de edad, salario mensual asegurada entre US $ 577 y 760, los hogares de bajos ingresos y situación de desempleo (incluidos los jubilados y otros), la presencia de otras enfermedades catastróficas, pre CCI: cáncer, el cáncer y la etapa fueron significativamente asociados con la negativa tratamiento de los pacientes de cáncer (
P Hotel & lt; 0,05, Tabla 2). las tasas de rechazo de tratamiento elevados se asociaron con los pacientes de mayor edad, la presencia de otras enfermedades catastróficas, aumentó la puntuación CCI precáncer y cáncer avanzado etapas. En cuanto a la edad, los pacientes de ≤44 años de edad se utilizaron como grupo de referencia. La tasa de rechazo del tratamiento aumentó por cada incremento de la edad de 10 años. En comparación con el grupo de referencia, la tasa de rechazo del tratamiento entre los pacientes ≥ 75 años de edad se incrementó en 2,61 pliegues [95% intervalo de confianza (IC) 2,27 a 2,99].
En cuanto a la situación socioeconómica, en comparación con el grupo de referencia ( sueldo asegurado ≤ US $ 576), la tasa de rechazo del tratamiento entre los pacientes con sueldo asegurado entre US $ 577 y 760 se incrementó en 1,14 pliegues (IC 95% 1.3 a 1.26). En comparación con el grupo de referencia (es decir, empleados y empleadores), basado en la categoría de seguro, la tasa de rechazo del tratamiento entre los pacientes de familias de bajos ingresos se incrementó en 1,50 pliegues (IC del 95%: 1,28 a 1,75). La tasa de rechazo del tratamiento entre los desocupados (incluidos los jubilados y otros) pacientes se incrementó en 1,26 pliegues (95% CI 1,15-1,37).
Riesgo relativo y factores que afectan la supervivencia de los pacientes con cáncer de pulmón
Después de controlar las diferentes variables, en comparación con los pacientes con cáncer de pulmón que recibieron tratamiento, el riesgo de mortalidad de los que rechazan el tratamiento se incrementó en un 2,09 pliegues (IC 95% 2.3 a 2.14, Tabla 3). Independientemente del estado de tratamiento, el riesgo de mortalidad en pacientes con cáncer de pulmón de sexo masculino fue significativamente inferior al de los pacientes de sexo femenino [hazard ratio (HR) 0,66]. Una mayor tasa de mortalidad se asoció también con los adultos mayores, la reducción de los niveles de urbanización de los municipios de residencia, un salario mensual asegurada entre US $ 577 y 760, los bajos ingresos, el desempleo (incluidos los jubilados y otros), la presencia de otras enfermedades catastróficas, el aumento de CCI antes de completar observaciones, las etapas avanzadas de cáncer, y diagnosticada o tratada en un hospital privado. Una comparación de las curvas de supervivencia de los pacientes tratados y no tratados (Fig. 1) indica que los pacientes que reciben tratamiento mostraron una tasa de supervivencia significativamente mayor en comparación con aquellos sin tratamiento. Las tasas de supervivencia de ambos grupos disminuyeron rápidamente dentro de 24 meses del diagnóstico de cáncer de pulmón y la reducción de la tasa de supervivencia de pacientes que no reciben tratamiento fue más significativa que la de los pacientes tratados. Por otra parte, la tasa de supervivencia a 1 año de los pacientes tratados (53,32%) fue 31.88% mayor que la de los pacientes no tratados (21,44%, Tabla 4) guía.
Después de controlar las otras variables, el riesgo de mortalidad de los pacientes con cáncer de pulmón rechazar el tratamiento fue 2,09 veces (95% CI 2.3 a 2.14) que la de los que reciben tratamiento.
los análisis de los factores que afectan a la supervivencia de los no tratados cáncer de pulmón los pacientes
el análisis de los factores que afectan la tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer de pulmón no tratados mostraron que el riesgo de mortalidad de los pacientes varones no tratados fue de 0,75 veces el riesgo de mortalidad de sus contrapartes femeninas (IC del 95%: 0.71- 0,79, Tabla 5). En comparación con el grupo de referencia (pacientes ≤44 años de edad), el riesgo de mortalidad de los pacientes no tratados aumentó con la edad (HR 1,09 a 1,71). En comparación con el grupo de referencia, el riesgo de mortalidad también aumentó con la disminución del nivel de urbanización de la zona de residencia (HR 0,99 a 1,18). En comparación con el grupo de referencia (≤US $ 576), los pacientes no tratados con el sueldo asegurado de ≥ de EE.UU. $ 761 mostraron una tasa de mortalidad más baja. En comparación con los pacientes sin enfermedades catastróficas, los que tienen otras enfermedades catastróficas exhibieron un aumento de 1,12 veces en el riesgo de mortalidad. Además, el riesgo de mortalidad significativamente mayor para aquellos en las etapas avanzadas de cáncer (HR 0,82 a 1,87). En comparación con el grupo de referencia (etapa I), el riesgo de mortalidad de la etapa IV no tratado pacientes se incrementó en 1,87 veces (IC del 95%: 1,76 a 1,99).
Discusión
análisis de los factores asociados con los datos demográficos de los pacientes rechazan el tratamiento
Como se muestra en las Tablas 1 y 2, la proporción de pacientes que rechazó el tratamiento aumentó con la edad. Un análisis más detallado mediante el uso de modelos GEE reveló un aumento de la frecuencia rechazo del tratamiento entre los pacientes de edad avanzada (
P Hotel & lt; 0,001), que era consistente con los resultados de estudios anteriores [14], [16], [18] - [ ,,,0],20]. Partimos de que los pacientes de edad avanzada tienden a rechazar el tratamiento al ser diagnosticado con enfermedades catastróficas y que amenazan la vida porque perciben que sus vidas están terminando.
Hombres exhibió una tasa de rechazo de tratamiento aumentado en comparación con las mujeres, lo que coincidió con las conclusiones de Chadha et al [21] sobre la denegación de tratamiento de los pacientes en las etapas del cáncer de pulmón temprano (estadios I y II). Por el contrario, Kleffens et al [22] estudiaron 30 pacientes con cáncer que se negaron tratamiento en los Países Bajos y encontraron que una mayor proporción de hombres que recibieron tratamiento en comparación con las mujeres. Kleffens et al sugiere que la tasa de tratamiento elevada era atribuible a los roles masculinos de la familia, que hacen hincapié en que apoyan económicamente a sus familias. En este estudio, un análisis más detallado utilizando variables controladas (Tabla 2) no identificó diferencias significativas en la probabilidad de no-trato entre hombres y mujeres en Taiwán (
P Hotel & gt; 0,05). Esto indica que en el sistema SNS con una cobertura universal, las decisiones del paciente a rechazar un tratamiento no están asociados con el sexo.
Huchcroft y Snodgrass [23] recolectaron datos sobre pacientes no tratados por cáncer en Canadá y encontraron que la tasa de rechazar el tratamiento aumentó entre los residentes en las zonas urbanizadas de condición humilde. Nuestros resultados iniciales fueron similares. La tasa de rechazo de tratamiento aumentado a medida que el nivel de urbanización de las zonas residenciales disminuyó (Tabla 1). Sin embargo, después de controlar por las variables mediante el uso de un modelo de regresión (Tabla 2), se encontró que la urbanización de zonas residenciales no estaba relacionado con el estado de tratamiento de los pacientes, lo que es incompatible con los estudios anteriores. Especulamos que la aplicación del SNS en Taiwán y la promoción de programas médicos móviles en las zonas rurales han mejorado el acceso al cuidado de la salud, que es un reto en Europa y Estados Unidos.
Económicamente, los pacientes clasificados como de bajos ingresos exhibió una tasa de rechazo del tratamiento superior (71,06% frente a 28,94%). Un análisis más detallado indica que en comparación con el grupo de referencia (es decir, empleados y empleadores), pacientes con cáncer de pulmón con bajos ingresos o que estaban en paro (incluidos los jubilados y otros) indicaron un aumento en las tasas de rechazo de tratamiento por 1.26-1.50 pliegues (IC del 95%: 1,15 a 1,75 , Tabla 2). Al mismo tiempo, Lin, Zhang, y Manson [24] llevó a cabo un estudio sobre la adherencia al tratamiento de pacientes con cáncer de mama e indicó que los gastos médicos contribuyeron al tratamiento de la falta de adherencia entre los pacientes con cáncer. En virtud de las disposiciones del SNS y dispone de acceso gratuito a la atención sanitaria para las familias de bajos ingresos en Taiwán, las denegaciones de tratamiento siguen siendo observable entre los numerosos pacientes con cáncer de pulmón. Presumiblemente, el acceso al cuidado de la salud se ve obstaculizado por otros factores para las familias de bajos ingresos y otros factores pueden afectar a las decisiones de tratamiento, ejemplo para los miembros cercanos de la familia apoyar o conocimiento sobre el cáncer [25], [26].
Los estudios anteriores han indicaron que varios diagnósticos de cáncer, etapas avanzadas de cáncer, y el deterioro de la salud contribuyen a la negativa de tratamiento o interrupciones en los pacientes con cáncer [19], [23]. Del mismo modo, nuestros resultados mostraron un aumento de la tasa de rechazo del tratamiento entre los pacientes en etapas avanzadas de cáncer (HR 1.21 a 2.11, Tabla 2). las tasas de rechazo de tratamiento también se incrementaron en los pacientes con puntuaciones de CCI precáncer elevadas de comorbilidad, las personas diagnosticadas con otras enfermedades catastróficas, y los que están en mal estado de salud. Por otra parte, Huchcroft y Snodgrass [19] sugiere que a pesar de las negativas de tratamiento eran frecuentes entre los pacientes con cáncer avanzado de fase, numerosos otros pacientes de cáncer se negaron tratamiento y más exámenes para la estadificación del cáncer. Sin embargo, esta porción de las denegaciones de tratamiento es indefinible. Nuestro estudio experimentó un desafío similar, donde se observaron los valores perdidos.
examen de los factores relacionados con la supervivencia en pacientes con cáncer de pulmón rechazar el tratamiento
En este estudio, en comparación con los pacientes que recibieron tratamiento dentro de 4 meses después de su diagnóstico de cáncer, el riesgo de mortalidad de los que rechazan el tratamiento fue elevado por los pliegues 2,09 (Tabla 3). Independientemente del estado de tratamiento, el riesgo de mortalidad fue menor en los pacientes varones que para las pacientes de sexo femenino (HR 0,66, IC del 95%: 0,65 a 0,68). Por otra parte, un análisis de las pacientes no tratados (Tabla 5) mostró que el riesgo de mortalidad de los hombres que se negaron tratamiento dentro de los 4 meses de diagnóstico de cáncer fue 0,75 veces inferior a la del riesgo de mortalidad de las mujeres que se negaron tratamiento (IC del 95%: 0.71- 0,79). Estos hallazgos eran incompatibles con los resultados de estudios anteriores [27] - [29], lo que indica que entre los pacientes con cáncer de pulmón que reciben tratamiento, las mujeres mostraron una mayor supervivencia y un menor riesgo de mortalidad que los varones. Potencialmente, estas inconsistencias son atribuibles a diferentes efectos de tratamiento de drogas entre los grupos étnicos y los sexos.
Además, el análisis de los factores que afectan a la supervivencia de pacientes con cáncer (Tabla 3) indicó que el aumento de las tasas de mortalidad se asociaron con los pacientes mayores, disminuidos los niveles de urbanización de la zona de residencia, ingresos bajos o desempleo (incluidos los jubilados y otros), la presencia de otras enfermedades catastróficas, aumentaron CCI, etapas avanzadas de cáncer, y cuando el hospital el diagnóstico era de propiedad privada.
en cuanto a la situación socioeconómica, nuestra Los resultados apoyan los resultados anteriores [30], [31], que muestra que los pacientes jóvenes con altos estados económicos exhibidos altas tasas de supervivencia; por lo tanto, las desigualdades de ingresos afectan las tasas de supervivencia de los pacientes.
Por otra parte, se encontró que el riesgo de mortalidad de los pacientes aumentó junto con la puntuación de CCI. Independientemente del estado de tratamiento, el riesgo de mortalidad fue mayor en los pacientes en etapas avanzadas de cáncer. Estos resultados apoyan los hallazgos de estudios anteriores [32] - [34] y se confirmó que el CCI y la etapa del cáncer son los factores principales que afectan la supervivencia de los pacientes de cáncer
Kowalski y Carvalho [35] realizaron un estudio sobre la cabeza sin tratar. y el cáncer de cuello y encontró que casi el 50% de los pacientes sobreviven durante menos de 4 meses. Chadha et al [21] indicó un período de supervivencia media de 11,9 meses para los pacientes no tratados. En este estudio, la tasa de supervivencia a 1 año de los pacientes con cáncer de pulmón no tratados dentro de los 4 meses de diagnóstico fue de 21,44% (Tabla 4), mientras que la tasa de supervivencia fue del 53,32% para los pacientes tratados.
Como se muestra en Higo. 1, en comparación con los pacientes tratados, la tasa de supervivencia de los pacientes no tratados dentro de los 4 meses del diagnóstico se redujo significativamente. El tiempo promedio de supervivencia también se redujo en los pacientes con cáncer en cualquier estadio del cáncer que se negó el tratamiento. La tasa de supervivencia a 1 año para los pacientes tratados alcanzó 53,32% (Tabla 4). Comparar con los resultados de Chadha et al [21], lo que indica un tiempo medio de supervivencia de 11,9 meses en los pacientes con cáncer en etapa temprana no tratados. Entre los pacientes con cáncer no tratados en Taiwán mostraron una tasa de supervivencia más alta. Potencialmente, la aplicación del SNS, cuidado de la salud accesible, y co-pagos bajos para el cuidado de la salud han causado esta diferencia. Aunque Taiwan ofrece el Seguro Nacional de Salud (SNS), en ocasiones, los pacientes de cáncer rechazan el tratamiento relacionado con el cáncer. Potencialmente, estos son atribuibles a la medicina tradicional china tratamiento [36] o la medicina complementaria y alternativa [37] en Taiwán.
Limitaciones del estudio
Este estudio tiene 2 limitaciones. (1) Las tasas de supervivencia-1-a 5 años de los pacientes no tratados fueron significativamente más bajos que los de los pacientes tratados. Los estudios anteriores [38] - [40] han indicado que, además de datos demográficos del paciente, otros factores que afectan las decisiones de tratamiento de los pacientes con cáncer incluyeron valor de la vida, la integridad de la información obtenida de la enfermedad, y las creencias religiosas percibidos. Sin embargo, estos factores no fueron examinados en este estudio. (2) En este estudio, los pacientes que recibieron tratamiento dentro de los 4 meses de diagnóstico se definieron como pacientes tratados. Los pacientes que inician el tratamiento después del quinto mes se clasificaron como no tratado. En consecuencia, el número de pacientes no tratados podría haber sido sobreestimada.
Conclusión
En resumen, los resultados indican que el aumento de las tasas de rechazo de tratamiento se asociaron con los hombres, los adultos mayores, reduce los niveles de urbanización de zonas residenciales, reducen salarios mensuales asegurados (≤US $ 576), puntuación alta precáncer CCI, otras enfermedades catastróficas, y las etapas avanzadas de cáncer. El riesgo de mortalidad de los pacientes que rechazan el tratamiento se incrementó en 2,09 pliegues (IC del 95%: 02.03 a 02.14), en comparación con los que recibieron el tratamiento. La tasa de supervivencia de los pacientes que no reciben tratamiento dentro de los cuatro meses después del diagnóstico fue significativamente menor que la de los pacientes tratados. Análisis después de controlar los niveles de acreditación del hospital y la propiedad indicó que los factores que contribuyen a rechazar el tratamiento de los pacientes con cáncer incluyó la edad, la categoría de seguro, la presencia de otras enfermedades catastróficas, la puntuación CCI pre-cáncer y las etapas del cáncer.
La implementación de la matrícula del SNS y obligatoria ha mejorado la accesibilidad de la salud y la reducción de las barreras de la obtención de atención de la salud. Las disposiciones por parte del gobierno de los programas médicos móviles en las zonas rurales y de detección de cáncer gratuitos para poblaciones específicas han promovido la detección temprana del cáncer y el tratamiento. A pesar de las barreras bajas y entorno sanitario altamente accesible de pacientes con cáncer de pulmón, muchos pacientes continúan a rechazar el tratamiento. los pacientes no tratados tienen una tasa de supervivencia significativamente reducida en comparación con la de los pacientes tratados.
Estos hallazgos pueden servir como referencias valiosas para los responsables políticos en el diseño de políticas de atención a pacientes con cáncer y puede ayudar a aumentar las tasas de tratamiento de pacientes de cáncer y supervivencia .
Apoyo a la Información
abreviaciones S1.
Lista de abreviaturas
doi:. 10.1371 /journal.pone.0101731.s001 gratis (DOCX)
Reconocimientos
Este estudio fue apoyado por becas (CMU100-ASIA -10, DOH101-HP-1501) de la Universidad de china de Medicina, Universidad de Asia, y la Administración de Promoción de la Salud, Taiwán. Estamos muy agradecidos por el uso de la Base de Datos Nacional de Investigación del seguro médico y el Registro de Cáncer archivos proporcionados por el Centro de Estadística del Departamento de Salud y Bienestar, Taiwán. Las interpretaciones y conclusiones que se expresan no representan los de la Administración de Promoción de la Salud, Taiwán, R.O.C.