Extracto
Para investigar los factores asociados con el cumplimiento de las recomendaciones en relación con el cáncer de hígado intervalos de cribado y métodos entre los individuos en alto riesgo de cáncer de hígado en la República de Corea. Utilizamos datos de la cuarta Encuesta de Nutrición de Corea del examen (KNHANES IV), una encuesta nacional representativa de la sección transversal llevado a cabo entre 2007 y 2009. Nacional de Salud y la tasa de detección de cáncer de hígado y los factores asociados con el cumplimiento de los intervalos de detección recomendadas (6 meses) y métodos (tanto la ecografía abdominal y la prueba de alfa-fetoproteína en suero) entre los individuos con alto riesgo de cáncer de hígado como el virus de la hepatitis B fueron investigados (VHB) portadores. Fuera de 24.871 participantes KNHANES IV, 604 portadores del VHB ≥ 20 años de edad años se incluyeron en el análisis. 39,6% de la muestra de estudio informó a cribaje de cáncer de hígado al menos una vez en su vida, el 12,3% había asistido dentro de los 6 meses anteriores, y el 14,6% fueron seleccionados utilizando ambos métodos recomendados. La edad avanzada se asoció con un mayor cumplimiento de los intervalos de cribado (P-tendencia 0,011) y métodos (40-49 años: OR = 3,25, IC del 95%: 1,62 a 6,51; 50-59 años: OR IC = 3,09, 95%: 1,44 -6.66; 60-69 años: OR = 3,17, IC del 95%: 1.28-7.82). El desconocimiento del estado de infección por el VHB se relacionó negativamente con el cumplimiento de los intervalos de detección y métodos (OR = 0,30, IC del 95%: desde 0,17 hasta 0,53; IC O = 0,45, 95%: 0,26 a 0,79). El sexo femenino (OR = 0,45; IC del 95%: 0,25 a 0,78), los ingresos familiares menores (P-tendencia 0,011), y las ocupaciones rutinarias y manuales (OR = 0,46, IC del 95%: 0,22-0,97) se asociaron con una disminución de cumplimiento métodos de detección. La tasa de detección de cáncer de hígado entre los individuos de alto riesgo es mucho menos subóptima. Considerando que aquellos que desconocen su estado de infección por el VHB tiene cáncer de hígado regular y completa el cribado con mucha menos frecuencia, se deben hacer esfuerzos no sólo para disminuir las disparidades sociodemográficas, sino también para identificar mejor a la población de alto riesgo
Cita.: park B, Choi KS, Suh M, Shin JY, Jun JK (2013) los factores asociados al cumplimiento de recomendaciones para la detección del cáncer de hígado en Corea: Una encuesta nacional en Corea. PLoS ONE 8 (6): e68315. doi: 10.1371 /journal.pone.0068315
Editor: Hiromu Suzuki, de la Universidad Médica de Sapporo, Japón
Recibido: 10 Marzo, 2013; Aceptado: 28-may de 2013; Publicado: 28 Junio 2013
Derechos de Autor © 2013 Park et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este estudio fue apoyado por una subvención-en-Ayudas a la Investigación y control del cáncer del Centro Nacional del cáncer de Corea (# 1310230). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer de hígado es el quinto cáncer más común en los hombres, el séptimo más común en las mujeres, y la tercera causa más común de muerte por cáncer en todo el mundo [1]. En la República de Corea, aunque la incidencia y mortalidad del cáncer de hígado han disminuido a lo largo de las décadas, sigue siendo la cuarta y la incidencia de cáncer sexto más común en hombres y mujeres, respectivamente, y la segunda causa más común de muerte por cáncer [2] . virus de la hepatitis B crónica (HBV) y la cirrosis hepática son los principales factores de riesgo para el cáncer de hígado [3], y la infección crónica por VHB es los factores de riesgo más importantes para la cirrosis hepática, especialmente en las zonas de alta prevalencia [4]. Corea es una zona endémica de la infección por el VHB. Aunque la prevalencia del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) en Corea ha disminuido del 8,6% en 1980 al 3,2% en 2009 debido al programa de vacunación contra el VHB a nivel nacional implementado en 1995, Corea sigue mostrando endemicidad intermedia [5].
la detección temprana del cáncer de hígado mediante el cribado de las personas con alto riesgo de la enfermedad es importante para la gestión efectiva [5]. Sin embargo, los programas de vigilancia para grupos con alto riesgo de desarrollar cáncer de hígado difieren según los países [6]. En los países occidentales, tales como Europa y los EE.UU., se recomienda la ecografía abdominal a intervalos de 6 meses para los pacientes con cirrosis hepática, los portadores del VHB, o portadores del virus de la hepatitis C (VHC) en alto riesgo [7], [8]. los países de Oriente, como Japón y Corea, recomiendan la ecografía abdominal combinada con mediciones de marcadores tumorales, tales como AFP, para los grupos de alto riesgo de cáncer de hígado [9], [10].
Los estudios previos han mostrado una asociación entre los factores socioeconómicos, demográficos y la asistencia a la detección del cáncer de gástrico, de mama, colorrectal, y los programas de detección del cáncer de cuello uterino que se dirigen a la población en general [11] - [14]. Sin embargo, rara vez se han estudiado los factores asociados con el cumplimiento de los intervalos de detección de cáncer de hígado en un grupo de alto riesgo. El cumplimiento de los métodos de detección recomendadas también ha sido rara vez se investigan. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue investigar los factores asociados al cumplimiento de cáncer de hígado se recomienda intervalos de cribado y métodos en personas con alto riesgo de cáncer de hígado en Corea.
Materiales y Métodos
Población de estudio
los datos de las encuestas cuarto coreanos Nacional de Salud y Nutrición (KNHANES IV) se utilizó en este estudio. El KNHANES es una serie de estudios transversales basados en la población que estiman la salud y el estado nutricional de la población coreana. Cuatro estudios se han completado hasta el momento: I (1998), II (2001), III (2005), IV (2007-2009). Se aplicó un muestreo probabilístico polietápico estratificado por conglomerados según la zona geográfica, la edad y el género para seleccionar muestras representativas de la población coreana no institucionalizada. KNHANES IV se compone de una entrevista de la salud, una encuesta sobre el comportamiento de la salud, una encuesta de examen de salud, y una encuesta sobre nutrición. entrevistadores capacitados realizaron una entrevista cara a cara en los hogares de los participantes mediante un cuestionario estructurado. Los detalles del estudio se describen completamente en otra parte [13], [14]
A partir de los primeros 31.705 individuos muestreados para KNHANES IV, 24.871 participaron en la encuesta (tasa de respuesta: 78,4%).. Entre los 24.871 participantes, se seleccionaron los individuos mayores de 20 años o más sin una conocida historia previa de cáncer de hígado. Entre los 17.109 individuos que cumplían estos criterios, 610 estaban en alto riesgo de cáncer de hígado con resultados de laboratorio con HBsAg positivo. Después de excluir a seis individuos que no respondieron a preguntas sobre asistencia a la detección del cáncer de hígado, 604 personas fueron incluidos en el análisis (Figura 1).
KNHANES IV (cuarto coreanos Encuesta Nacional de Salud y Nutrición), HBsAg (hepatitis B antígeno de superficie), y el VHC (virus de la hepatitis C).
Declaración de Ética
están disponibles al público (Los datos de la encuesta http://knhanes.cdc.go.kr/knhanes /) y, por tanto, no era necesaria la aprobación ética.
Recogida de datos
se les pidió
KNHANES IV participantes si alguna vez habían sido seleccionadas para el cáncer de hígado, si se seleccionaron mediante ecografía abdominal y /o suero prueba de AFP, y el momento de su detección más reciente cáncer de hígado. Definimos 'detección del cáncer de hígado vida' como tener cáncer de hígado recibido el cribado de un mínimo de una vez en la vida de uno, independientemente del intervalo de cribado o método. "La revisión regular del cáncer de hígado" se definió como haber recibido la detección del cáncer de hígado dentro de los 6 meses anteriores. El "proceso analítico completo del cáncer de hígado" se definió como están siendo revisadas por tanto la ecografía abdominal y la prueba de AFP en suero, y 'la detección del cáncer de hígado incompleta "se definió como siendo probado por cualquiera de ecografía abdominal o prueba de AFP en suero solo, de acuerdo con las recomendaciones de los países del Este, como Japón y Corea [9], [10].
HBsAg en suero se midió por inmunoensayo de electroquimioluminiscencia. Los factores demográficos (sexo, edad, estado civil, y una zona residencial), factores socioeconómicos (duración de la educación, el ingreso mensual del hogar, ocupación, tipo de seguro, así como la adherencia a los seguros privados), los factores relacionados con la salud (estado de autopercepción de la salud, auto síntomas depresivos, un calificación de la conciencia y de la condición de la infección por VHB) y factores de riesgo conductuales (beber alcohol y fumar) fueron auto-reportados por los participantes. La conciencia del estado de infección por VHB se definió siendo HBsAg positivo y responder habían sido diagnosticados previamente con infección por el VHB.
Análisis estadístico
Características básicas de la muestra de estudio de la detección del cáncer de hígado curso de la vida se presenta como número y porcentaje, y se compararon mediante la prueba de chi-cuadrado. Las tasas de detección del cáncer de hígado curso de la vida y las tasas de detección del cáncer de hígado regulares por método de cribado se presentan como porcentajes por grupos de edad. Los factores asociados con la investigación regular e irregular cáncer de hígado en comparación con no-selección se evaluaron mediante regresión logística multivariante policotómico. Para evitar el exceso de ajuste mediante la inclusión de un número excesivo de variables [15], sólo las variables con un nivel de significación estadística se incluyeron menos de 0,1 en la regresión logística univariante policotómico. Los factores asociados con la investigación completa e incompleta cáncer de hígado en comparación con no-detección en la población de estudio también se ha accedido mediante regresión logística multivariante policotómico con las variables con un nivel de significación estadística inferior a 0,1 en el análisis univariado. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SAS versión 9.1 (SAS, Inc., Cary, NC, EE.UU.).
Resultados
Entre los 604 KNHANES IV participantes sin historia previa de cáncer de hígado y con HBsAg positivo incluidos en nuestra muestra de estudio, 297 (49,2%) eran hombres y 307 (50,8%) eran mujeres. Las distribuciones de la edad, el estado civil, ingresos mensuales del hogar, estado de autopercepción de la salud, y sensibilización del estado de infección por VHB fueron significativamente diferentes entre los que informó de la detección del cáncer de hígado curso de la vida y los que nunca recibió la detección del cáncer de hígado (Tabla 1).
Figura 2 se presenta la distribución de la regularidad y la integridad de la detección del cáncer de hígado por grupos de edad. Curso de la vida y las tasas de detección del cáncer de hígado regulares fueron más altas en el grupo de edad de 50-59 años (48,8% y 21,1%, respectivamente). detección completa del cáncer de hígado fue mayor en el grupo de edad 40-49 años. Lifetime tasa de detección del cáncer de hígado, la tasa de detección del cáncer de hígado normal, y la detección completa del cáncer de hígado en toda la muestra de estudio fueron 39,6%, 12,3% y 14,6%, respectivamente.
Vida tasa de detección del cáncer de hígado, cáncer de hígado normal tasa de cribado y la detección del cáncer de hígado completa en toda la muestra de estudio fueron 39,6%, 12,3% y 14,6%, respectivamente.
la Tabla 2 muestra los resultados de los análisis de regresión logística policotómico de factores asociados con regularidad y la detección del cáncer de hígado irregular comparación con quienes nunca cribado. La edad avanzada se asocia con una mayor probabilidad de detección regular cáncer de hígado y marginalmente asociada con la detección del cáncer de hígado irregular (P-tendencia de 0,011 y 0,061, respectivamente). el estado de salud auto-reportado moderada se asoció positivamente con la detección del cáncer de hígado normal (OR = 2,15 IC del 95%: 1.8 a 4.27) comparado con buen estado de salud auto-reportado. El desconocimiento del estado de infección por el VHB se asoció con la detección inferior del hígado normal cáncer (OR = 0,30, IC del 95%: 0,17 a 0,53). El ingreso familiar mensual menor (P-tendencia 0,012) y trabajando en el campo de servicio y ventas (OR = 0,41, IC del 95%: 0,19 a 0,86), o en ocupaciones rutinarias y manuales (OR = 0,53, IC del 95%: 0.29- 0,97) se asociaron con la detección del cáncer de hígado inferior irregular y mal estado de autopercepción de la salud se relaciona con el aumento de detección de cáncer de hígado irregular (P-tendencia 0,011) (Tabla 2).
en comparación nunca cribado , los ingresos familiares más bajos se asocia tanto con el cribado completo e incompleto cáncer de hígado (P-tendencia de 0,011 y 0,013, respectivamente). Ser mujer, que trabaja en una ocupación de rutina y manual, y el desconocimiento del estado de infección por VHB se asoció con menor proyección completa del cáncer de hígado (OR = 0,45; IC del 95%: 0,25 a 0,78; OR = 0,46; IC del 95%: 0,22-0,97; O CI = 0,45, 95%: 0,26 hasta 0,79, respectivamente). Los niños de entre 40-69 años contraen cáncer de hígado completa cribado más (edad 40-49 años: OR = 3,25, IC del 95%: 1,62 a 6,51; 50-59 años: OR = 3,09, IC del 95%: 1,44 a 6,66; 60 años de edad IC OR = 3,17, 95%: 1,28 a 7,82 -69 en comparación con menos de 40 años). La mayor edad y estado de salud auto-reportado más pobre se asociaron con la detección del cáncer de hígado superior incompleta (p-tendencia de 0,021 y 0,004, respectivamente). Trabajan en el servicio o de ventas y ocupaciones ser un ex bebedor /nondrinker se asociaron con la detección del cáncer de hígado inferior incompleta (OR = 0,37 IC del 95%: 0,17 hasta 0,85 y OR = 0,60, IC del 95%: 0,37 hasta 0,98, respectivamente) (Tabla 3).
Discusión
Teniendo en cuenta la carga de la enfermedad de cáncer de hígado y su baja tasa de supervivencia [2], el diagnóstico precoz de cáncer de hígado a través de la revisión es importante para reducir el costo correspondiente y mortalidad. Los resultados del presente estudio mostraron que sólo el 39,6% de la muestra de estudio, compuesto por individuos con alto riesgo de cáncer de hígado 20 o más años de edad nunca consiguió la detección del cáncer de hígado en su vida, el 12,3% informó de la detección regular (es decir, la detección en el 6 meses anteriores), y el 14,6% informó de detección completa (es decir, la detección por tanto la ecografía abdominal y la prueba de AFP en suero). Se encontró que la mayor edad, estado de salud auto-reportado moderada, y el conocimiento del estado de infección por VHB se asocia con una mayor tasa de detección del cáncer de hígado normal, en comparación con los no-detección. Ser mujer, tener un menor ingreso de los hogares, que trabaja en una ocupación rutinaria o manual, y el desconocimiento del estado de infección por VHB se asocia con una disminución de la tasa de detección completa, y las personas de edad 40-69 años tenían tasa de cáncer de hígado superior completa.
estudios previos llevados a cabo en Corea mostraron que la tasa de detección de cáncer de hígado de por vida entre los individuos en alto riesgo de la enfermedad aumentó de 31,8% en 2004 a 54,3% en 2011 [16]. Estos estudios, a los individuos de alto riesgo, tales como los portadores del VHB o VHC crónica, o pacientes con cirrosis hepática de 40 años o más. Cuando se restringió el análisis a los 40 años de edad o más, la tasa de detección del cáncer de hígado de vida fue del 43,8% (datos no mostrados). Estos resultados, incluyendo nuestro estudio fueron inferiores a los resultados de otros países [17], [18]. A pesar de la recepción de cribado de cáncer de hígado cada 6 meses para las personas de alto riesgo se han recomendado teniendo en cuenta el tiempo de duplicación del tumor [10], sólo el 12,3% de la muestra de nuestro estudio informó exámenes regulares de cáncer de hígado. Nuestros resultados estuvieron entre los del estudio realizado por Noh et al., Que reportó una tasa de 6% de cribado del cáncer de hígado dentro de los 6 meses anteriores [10], y el 22,9% en el estudio de Park et al [16]. Sin embargo, todos estos resultados son mucho más bajos que los de China en el que el 23,5% o 40,6% consiguieron exámenes regulares [19].
La edad avanzada se asoció tanto con el aumento de la investigación regular y completa el cáncer de hígado. En Corea, el Programa de Detección de Cáncer Nacional, un programa de cribado organizado para gástrico, hígado, colorrectal, de mama y cáncer de cuello uterino proporcionados por el gobierno, a condición de cáncer de hígado cribado utilizando tanto la ecografía abdominal y la AFP sérica prueba cada 6 meses para los mayores de 40 años de edad o más que son HBsAg positivo, anti-VHC positivo, o tiene cirrosis hepática, ya sea de forma gratuita o con un deducible del 10% [10], [20]. Este programa de cribado organizado puede contribuir a las tasas de detección regulares y completas más altas que hemos observado en los grupos de mayor edad en comparación con los menos de 40 años de edad.
Un estudio previo mostró que los portadores del VHB o VHC que eran conscientes de su el estado de infección tiene una ecografía abdominal con más frecuencia durante su vida [21], mientras que en nuestro estudio que recibieron el cáncer de hígado regular y completa pruebas con más frecuencia. La percepción del riesgo se ha asociado positivamente con el cribado del cáncer [22] y, por lo tanto, se podría sugerir que una gran proporción del grupo de alto riesgo no consiguió la detección del cáncer de hígado adecuado, ya que no sabían que estaban en alto riesgo de cáncer de hígado. En nuestro estudio el 77% de los portadores del VHB (464 de 604) no tenían conocimiento de su estado de infección. Esto es mucho más bajo que un estudio previo en Corea, que informó de que sólo una cuarta parte de los portadores del VHB no tenían conocimiento de su estado de infección [23]. Sin embargo, esa población de estudio estaba compuesta por los participantes de un programa de cribado de cáncer de oportunista que se realiza sobre la base de las preferencias personales en un solo hospital general y que fue considerado preocupados por su estado de salud más.
La relación entre el yo el estado de salud -evaluado y la detección del cáncer es controvertido. Algunos han informado de que un estado mejor autopercepción de la salud se asoció con un aumento de asistencia a la detección del cáncer [24], [25], mientras que otros sugieren que las personas con un mejor estado de autopercepción de la salud eran menos propensos a asistir a cribado del cáncer [26] - [ ,,,0],28]. En nuestros resultados, el estado de salud auto-reportado moderada se asoció con un aumento de la detección del cáncer de hígado normal, pero el mal estado autopercepción de la salud no mostró resultados significativos en comparación con un buen estado de salud percibida. Sin embargo, la tendencia mostró una importancia secundaria que muestra que el estado de autopercepción de la salud más pobre aumentó la tasa de detección regulares (P-tendencia 0,071). Sin embargo, el estado de autopercepción de la salud más pobre aumentó la tasa de detección irregular e incompleto comparación con quienes nunca-selección.
En comparación con los hombres, las mujeres tenían menos probabilidades de obtener el cribado del cáncer de hígado completo. Una posible explicación podría ser que los hombres tienen más oportunidades de asistir a la detección organización- y apoyado por el gobierno en el lugar de trabajo. Nuestros resultados en cuanto a la asociación entre el ingreso familiar y la detección completa del cáncer de hígado estaban de acuerdo con los de estudios anteriores sobre el comportamiento de la detección de otros tipos de cáncer en la población general. mayores ingresos familiares se asoció con una tasa de detección del cáncer colorrectal mayor para, gástrico, de mama, y la detección del cáncer cervical [29]. Ocupación refleja el estatus socioeconómico en nuestro estudio, y afectó a la tasa completa de detección de cáncer de hígado.
Este estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, ya que toda la información se midió por su propio informe en las encuestas de salud, por lo tanto, no podemos descartar la posibilidad de un sesgo de información. De hecho, la percepción subjetiva de la información sobre el cribado del cáncer de hígado y método de cribado no fue acompañado a la historia clínica. Sin embargo, estudios previos han demostrado que la historia de detección de cáncer de auto-reporte es fiable, y concuerda bien con los expedientes médicos [30], [31]. En segundo lugar, hemos restringido individuos de alto riesgo para las personas con ensayos de suero positivas para HBsAg, porque no se midió anticuerpos del VHC en el suero, aunque las personas que eran anti-VHC-positivo se incluyeron en la población objetivo del Programa de Detección de Cáncer Nacional en Corea. Teniendo en cuenta que la población objetivo del Programa Nacional de Detección de Cáncer en Corea incluía 4,6% de los portadores anti-VHC, la población del estudio podrían no representar a todo el grupo de alto riesgo para el cáncer de hígado, aunque era representante de los portadores del VHB en total.
a pesar de estas limitaciones, este estudio tiene varios puntos fuertes. Los resultados se basan en una muestra grande y representativa a nivel nacional de los individuos de alto riesgo. En segundo lugar, a nuestro entender, este es el primer estudio para investigar los factores asociados con la regularidad y la integridad de la detección del cáncer de hígado en personas con alto riesgo de cáncer de hígado y esperamos que los resultados podrían proporcionar nuevas oportunidades para explorar el comportamiento de la detección del cáncer de hígado y la práctica en esta población.
Como Corea sigue siendo un área de la prevalencia del VHB intermedia, y que la carga de cáncer de hígado es especialmente grande entre los individuos con un estatus socioeconómico bajo [32], los esfuerzos para aumentar la tasa de detección del cáncer de hígado, se recomienda lo siguiente métodos (tanto la ecografía abdominal y pruebas de AFP en suero) y los intervalos (6 meses) para los de alto riesgo son necesarias. En conclusión, nuestro hallazgo indica que el tipo de vida de cribado, la tasa de detección regulares, y la tasa de detección completa para el cáncer de hígado fueron mucho menos subóptima, y la edad y el conocimiento del estado de infección por VHB se asociaron positivamente tanto con la investigación regular y completa el cáncer de hígado en nuestro estudio muestra de individuos con alto riesgo de cáncer de hígado. Además, otros factores sociodemográficos como el sexo, ingresos de los hogares, y la ocupación se asociaron con la investigación regular y completa el cáncer de hígado. Las estrategias para aumentar la detección del cáncer de hígado deben ser diferentes de los de otros tipos de cáncer, que se dirigen a la población en general. Considerando que aquellos que desconocen su estado de infección por el VHB tiene cáncer de hígado regular y completa el cribado con mucha menos frecuencia, se deben hacer esfuerzos no sólo para disminuir las disparidades sociodemográficas, sino también para identificar mejor a la población de alto riesgo. Aunque el Programa de Detección de Cáncer Nacional para el cáncer de hígado ofrece HBsAg y anti-VHC de forma gratuita a los beneficiarios del Programa de Asistencia Médica, las tasas de participación fueron bajos. Por lo tanto, el aumento de la conciencia de las directrices para la detección del cáncer de hígado a gran proporción de la población en Corea podría ser necesaria. Se necesitan más estudios sobre la mejora de la tasa de detección de cáncer de hígado focalización grupo de alto riesgo.