Extracto
Antecedentes
laparoscópica resección anterior baja de preservación del esfínter para el cáncer rectal es una cirugía exigente gran habilidad. inmensos esfuerzos se han dedicado a la identificación de los factores que pueden predecir la dificultad operativa, pero los resultados son inconsistentes.
Objetivo
Nuestro estudio se realizó para detectar factores de los pacientes para construir modelos para predecir la dificultad operativa a partir de datos bien controlados.
Método
registros cabo una revisión retrospectiva de 199 pacientes consecutivos que tenían cánceres rectales 5-8 cm del margen anal. Todos ellos fueron sometidos a resecciones anteriores bajas de preservación del esfínter laparoscópicos con escisión total del mesorrecto (TME) y la técnica de doble grapado (DST). Los datos de 155 pacientes de un cirujano se utilizaron para construir modelos para predecir los puntos finales estandarizados (tiempo quirúrgico, pérdida de sangre) y la morbilidad postoperatoria. Los datos de 44 pacientes de otros cirujanos se utilizaron para probar la previsibilidad de los modelos construidos.
Resultados
Nuestros resultados mostraron una cirugía abdominal previa, la quimiorradioterapia preoperatoria, la distancia del tumor al margen anal, distancia interespinoso, y el IMC fueron predictores para los tiempos operativos estandarizados. Género y diámetro máximo del tumor se relaciona con la pérdida de sangre normalizado. desvío temporal y el diámetro del tumor eran predictores de morbilidad postoperatoria. El modelo construido para el tiempo operatorio demostró una excelente previsibilidad para los pacientes de diferentes cirujanos.
Conclusiones
Con una población de pacientes bien controlados, hemos construido un modelo predecible para estimar la dificultad operativa. El tiempo operatorio estandarizada hará que sea posible aumentar significativamente el tamaño de la muestra y construir modelos más fiables para predecir la dificultad operativa para el uso clínico
Visto:. Chen W, Li Q, Y Fan, Li D, L Jiang, Qiu P, et al. (2016) Factores predictivos de dificultad de la resección anterior baja laparoscópica para el cáncer rectal con excisión total del mesorrecto y doble grapado Técnica. PLoS ONE 11 (3): e0151773. doi: 10.1371 /journal.pone.0151773
Editor: Wan Yee Joseph Lau, la Universidad China de Hong Kong, Hong Kong
Recibido: 16 de octubre de 2015; Aceptó 3 de marzo de 2016; Publicado: 18 Marzo 2016
Derechos de Autor © 2016 Chen et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. Todo relevante los datos están dentro del apoyo de sus archivos de información en papel y
Financiación:. Este trabajo es apoyado por Zhejiang Tecnología médica y Educación (2011RCA010)
Conflicto de intereses:. los autores han declarado que no hay intereses en competencia existir
Abreviaturas:. IMC, índice de masa corporal; El horario de verano, la técnica de doble grapado; TME, escisión total del mesorrecto; TNM, tumor-nódulo-metástasis; UICC, Unión Internacional para el Control del Cáncer
Introducción
El cáncer colorrectal es una de las enfermedades más comunes y una de las principales causas de muerte por cáncer en EE.UU. y en todo el mundo [1, 2]. La resección quirúrgica es un tratamiento estándar para pacientes con cáncer colorrectal no metastásico. La resección laparoscópica para el cáncer colorrectal tiene similares corta [3] y largo plazo [4-6] resultados que la cirugía abierta convencional, pero con más ventajas clínicas [3, 7]. La cirugía laparoscópica permite un intervalo de tiempo más corto cuando iniciar la quimioterapia después de la cirugía, lo que mejora la supervivencia del paciente de cáncer de colon [8]. Después de su introducción inicial en 2001, la cirugía laparoscópica para el cáncer colorrectal ha sido ampliamente utilizado en toda China [9]. Estudios recientes sugieren que la cirugía laparoscópica para el cáncer colorrectal tiene un gran potencial para ser aplicado más ampliamente dentro de los Estados Unidos en el futuro [10, 11].
La cirugía laparoscópica para el cáncer de recto bajo requiere habilidades quirúrgicas laparoscópicas avanzadas porque la operación es realizado dentro de la cavidad pélvica estrecho [12]. habilidades laparoscópicas avanzadas de un cirujano son uno de los factores más importantes para el éxito operativo. Existencia de curvas de aprendizaje sugiere que los cirujanos laparoscópicos a desarrollar habilidades a través de la repetición continua de los procedimientos quirúrgicos. Además, los factores clínicos, anatómicos y patológicos de los pacientes preoperatorios, como el índice de masa corporal (IMC), el tamaño de la pelvis, la quimiorradioterapia preoperatoria y la distancia del tumor al margen anal, se han relacionado con las dificultades operativas en estudios anteriores [13-18]. Se han dedicado grandes esfuerzos para identificar los factores del paciente para la construcción de modelos que predicen la dificultad de realizar una resección anterior baja laparoscópica para el cáncer rectal. La dificultad operativa predicho por estos modelos son valiosos para informar a los pacientes de los posibles riesgos y complicaciones que podrían ocurrir durante y después de la cirugía. Los residentes de cirugía podrían seleccionar los casos apropiados durante su formación, minimizando así los malos resultados causados por la inexperiencia. Sin embargo, estos resultados todavía no son consistentes. el tamaño limitado de la muestra y los factores de confusión tales como diferentes procedimientos quirúrgicos y los cirujanos con experiencia variables pueden ser las causas de las inconsistencias
.
El objetivo de nuestro estudio fue examinar clínica, factores anatómicos y patológicos de los pacientes que contribuyen a la dificultad de la resección laparoscópica en cáncer de recto bajo. Para reducir al mínimo la inclusión de factores de confusión, todos los pacientes tenían cáncer de recto 5-8 cm del margen anal y fueron sometidos a resecciones anteriores de preservación del esfínter laparoscópicos con escisión total del mesorrecto (TME) y la técnica de doble grapado (DST). Los datos de los pacientes, cuya cirugía fue realizada por un cirujano experimentado, se utilizaron para construir modelos para predecir la dificultad operativa. La previsibilidad del modelo A continuación se determinó mediante los datos de otros cirujanos.
Material y Métodos
Selección de pacientes
entre diciembre de 2008 noviembre de 2014, hubo un total de 199 consecutiva los pacientes que tenían cáncer rectal 5-8 cm de distancia del borde del ano, y se sometieron a una resección anterior baja laparoscópica de preservación del esfínter con TME y el horario de verano. Entre estos pacientes, 155 operaciones se llevaron a cabo por un cirujano (W. C.), mientras que 44 pacientes se llevaron a cabo por otros cirujanos (Q.L., Y.F., y D. L.). La fecha fue seleccionada cuando los cuatro cirujanos tenían experiencia de al menos dos años en la cirugía laparoscópica y realizado más de 50 operaciones laparoscópicas en los cánceres colorrectales. Todos los pacientes con cánceres rectales de perforación locales, la infiltración de órganos adyacentes, o metástasis a distancia, fueron excluidos de la cirugía laparoscópica. Este estudio fue aprobado por el Comité de Investigación y Ética del Hospital del Cáncer de Zhejiang. Debido a la naturaleza retrospectiva del estudio, el consentimiento informado se renunció por el Comité. Información de identificación de todos los pacientes, incluidos los nombres y números de hospital se omitieron antes del análisis de datos.
La edad, el sexo, índice de masa corporal, cirugía abdominal previa, enfermedades concurrentes (hipertensión y /o diabetes), la quimiorradioterapia preoperatoria, el tiempo operatorio, cantidad de pérdida de sangre durante la cirugía, la morbilidad, la duración de la estancia hospitalaria después de la cirugía, el número de ganglios linfáticos cosechados, y el tamaño del tumor y la puesta en escena, se obtuvieron de los registros médicos. los datos de la pelvis, incluyendo la distancia interespinoso (la distancia más estrecha entre las espinas ciáticas) y la distancia sacro-pubis (la distancia de la sínfisis del pubis al sacro a nivel de espinas ciáticas) (figura 1) se midieron a ciegas en las imágenes de TC axial por una radiólogo (LT). resultados patológicos postoperatorios fueron utilizados para proporcionar una descripción precisa de los tumores (diámetro, grado de ocupación circunferencial y la etapa). Los tumores se realizaron en base a la clasificación sexto o séptimo tumor-nódulo-metástasis (TNM) de la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC). El tiempo operatorio se calculó a partir del registro electrónico de la máquina de anestesia desde el inicio de la creación de un neumoperitoneo hasta el final cuando la incisión abdominal se sutura. dehiscencia de la anastomosis fue diagnosticado por la presencia de los síntomas descritos anteriormente [19].
Procedimiento quirúrgico
cirugías laparoscópicas fueron realizados utilizando procedimientos similares, como se ha descrito anteriormente, pero con modificaciones menores [ ,,,0],13]. caderas Todos los pacientes fueron criados por 5 cm con una almohadilla durante la cirugía. El agujero operativo primario, con trocar de 12 mm, se colocó aproximadamente 3 cm por debajo del cuadrante inferior derecho del punto de McBurney, para evitar daños a la epigástrica inferior y los vasos ilíacos externos. Tanto la inflación como la anastomosis sangrado rectal se comprobaron antes del cierre del abdomen.
El análisis estadístico
Los datos cuantitativos se presentan como media ± desviación estándar. la transformación de datos por la raíz cuadrada se aplica para el tiempo operatorio y la pérdida de sangre, con el fin de cumplir con el requisito de la normalidad. El tiempo operatorio y la pérdida de sangre fueron estandarizadas por minusing la media y dividiendo la desviación estándar. Se aplicó la prueba t de Student o la prueba de Chi cuadrado para examinar la diferencia de género en las variables como se indica.
El uso de los datos de 155 pacientes cuya cirugía fue realizada por el mismo cirujano (WC), se analizaron las relaciones entre la variables y criterios de valoración de los pacientes (tiempo operatorio estandarizada, la pérdida de sangre durante la cirugía y la morbilidad después de la cirugía) a través de modelos de regresión lineal o logística. Tras el análisis univariado, se seleccionaron las variables con un valor de p inferior a 0,25 para el análisis multivariante. El análisis multivariante se realizó mediante un método paso a paso.
Los datos recogidos de otros 44 pacientes se utilizaron para validar la previsibilidad de los modelos construidos. La previsibilidad se determinó por análisis de regresión lineal sobre la base de la correlación entre los valores reales y predichos. El tiempo operatorio estándar actual se calcula minusing la media y dividiendo la desviación estándar. El tiempo quirúrgico normalizado predicho se calculó basándose en el modelo construido
El análisis estadístico se realizó utilizando el software SAS (SAS Institute Inc., Cary, Carolina del Norte), y P & lt.; 0,05 se consideraron significativos.
Resultados
Pacientes y características del tumor
Entre los 155 pacientes, 107 (69,0%) de ellos eran varones y 48 (31,0%) eran mujeres. La edad media de los pacientes fue de 57,9 todas ± 10,2 años. Los pacientes varones eran 4.6 años en promedio mayores de pacientes de sexo femenino (p = 0,01). La media del índice de masa corporal fue de 22,4 ± 2,9. No hubo diferencia significativa entre los pacientes masculinos y femeninos. Ambos parámetros pélvica, interespinoso y el sacro-pubis distancia, fueron significativamente mayores en las mujeres, en comparación con los hombres (P = 0,0001 y P & lt; 0,0001, respectivamente) (Tabla 1)
quimiorradioterapia preoperatoria se administra solamente. en 16 (10,3%) de los pacientes (Tabla 1). enfermedades concurrentes (hipertensión y /o diabetes) ocurrieron en 15 (9,7%) pacientes. Un total de 24 (15,5%) pacientes se sometieron a cirugía abdominal previa. Las mujeres (27,1%) tuvieron una tasa significativamente más alta de la cirugía abdominal previa que los hombres (10,3%) (p = 0,002) guía.
El tiempo operatorio promedio fue de 166,5 ± 62,8 minutos. El tiempo operatorio en los hombres fue de 12,7 minutos más que las mujeres, pero no fue significativa (Tabla 1). la pérdida de sangre durante la cirugía promedio fue de 67,2 ± 43,9 ml. Hombres tenían un pérdida de sangre de 60,9 ± 37,5 ml, que fue significativamente menor que el de las mujeres (81,4 ± 53,4) (p = 0,007). Cuando los pacientes se dividieron en 5 grupos (31 pacientes /grupo) según orden cronológico de las fechas de operación, se encontró que el tiempo operatorio y la pérdida de sangre no fueron significativamente diferentes entre los grupos. Los varones (11.1 ± 3.9 días) tuvieron una estancia hospitalaria más prolongada después de la cirugía, que en las mujeres (9,9 ± 2,5 días) (P = 0,06).
desvío temporal (una ileostomía desviando) fue creado en 74 pacientes. Esto se basa en la existencia de posibles riesgos de fugas anastomóticas:. Anastomosis insatisfactoria, los pacientes con quimiorradioterapia preoperatoria, la diabetes, la desnutrición, u obstrucción intestinal incompleta crónica
tasa de morbilidad postoperatoria fue relativamente baja. Diez pacientes del sexo masculino (9,3%) y 5 pacientes de sexo femenino (10,4%) desarrollaron morbilidad después de la cirugía (Tabla 1). Estos morbilidades, hubo 3 casos de sangrado de la anastomosis, 4 casos de dehiscencia de la anastomosis, uno de los casos de obstrucción intestinal y fuga anastomótica, y 7 casos de infección en la herida y otros sitios. No se identificaron los márgenes de resección positivos longitudinales. Sin conversión a cirugía abierta que pasó y ningún paciente murió a causa de la cirugía.
Información patológica de los tumores se resumen en la Tabla 2. Los pacientes masculinos y femeninos tenían características similares en el diámetro del tumor, la porción de pared circunferencial, número de ganglios linfáticos recogida, puesta en escena, y la fase TNM. Las mujeres tenían significativamente más tumores 6 cm del margen anal, mientras que los tumores masculinos tenían más de 8 cm del margen anal (P = 0,01).
Los factores relacionados con la dificultad operatoria en pacientes en general
El análisis univariado mostró que la cirugía abdominal previa (p = 0,01), el desvío temporal (P = 0,03), la quimiorradioterapia preoperatoria (P & lt; 0,0001), tumor de distancia margen anal (p = 0,0001), índice de masa corporal (P & lt; 0,0001), y interespinoso distancia (P & lt; 0,0001) se asociaron significativamente con el tiempo operativo normalizado. El análisis multivariado mostró una cirugía abdominal previa (estimado = 0,49, p = 0,01), la quimiorradioterapia preoperatoria (estimado = 0,55, p = 0,02), la distancia del tumor al margen anal (estimado = -0.14, p = 0,02), índice de masa corporal (estimar 0,10, P & lt ; 0,0001) y la distancia interespinoso (estimado = -0.02, p = 0,0002) fueron predictores para el tiempo operativo normalizado (Tabla 3) guía empresas
sobre la base de este modelo multivariado, hemos generado una fórmula para calcular el. estandarizada tiempo operatorio: 1.14+ 0.49 X cirugía abdominal previa + 0,55 X quimiorradioterapia preoperatoria + 0,10 X IMC -0.14 X tumor de distancia anal verge- 0,02 X interespinoso distancia (mm). Para un paciente con cirugía previa abdominal, quimiorradioterapia preoperatoria, BMI de 30, la distancia interespinoso de 90 mm y un cáncer rectal a 5 cm del borde anal, su /su tiempo operativo normalizado estimado es de 1,14 + 0,49 + 0,55 + 0,1 X 30 a 0,14 X5 -0.02 X 90 = 2,68. clasificación por percentiles de un valor calculado a partir de esta fórmula a continuación, se puede encontrar a partir de la tabla de puntuación Z. Para el valor de 2,68, la clasificación percentil es 99,26; En otras palabras, sería extremadamente difícil para él para someterse a la cirugía laparoscópica.
Nuestros resultados mostraron que el sexo (p = 0,02), el diámetro del tumor (p = 0,046) y la quimiorradioterapia preoperatoria (p = 0,02) fueron los predictores de la pérdida de sangre por análisis de regresión lineal univariante (Tabla 4). Género (estimado = 0,42, p = 0,02) y el diámetro del tumor (estimado = 0,09, p = 0,04) fueron predictores de la pérdida de sangre por el análisis multivariante (tabla 4). Este resultado sugiere que la pérdida de sangre no es un punto final ideal para identificar factores 'predecibles pacientes.
análisis de regresión logística univariante mostró que el desvío temporal (p = 0,0462), el grado de ocupación circunferencial tumoral (p = 0,02), y el diámetro del tumor (p = 0,02) fueron predictores de morbilidad postoperatoria. desvío temporal (estimado = 1,67, p = 0,047) y el diámetro del tumor (estimado = 0,44, p = 0,02) fueron predictores de morbilidad postoperatoria en un análisis multivariante (tabla 5). Debido a su baja tasa relativa en nuestro estudio, la morbilidad no es un buen punto final para predecir la dificultad operativa.
Factores que influyen en la dificultad operativa son diferentes en hombres y mujeres
Sobre la base de el análisis univariante, la cirugía abdominal previa (p = 0,003), la quimiorradioterapia preoperatoria (p = 0,0002), el desvío temporal (P = 0,002), tumor de distancia margen anal (p = 0,0001), índice de masa corporal (P & lt; 0,0001) y la distancia interespinoso ( P = 0,0002) se asociaron significativamente con el tiempo operatorio en los hombres. Antes de la cirugía abdominal (estimado = 0,79; p = 0,003), la quimiorradioterapia preoperatoria (estimado = 0,72, p = 0,004), índice de masa corporal (estimado = 0,10, p = 0,0003) y la distancia interespinoso (estimado = -0.02, p = 0,001) fueron significativamente asociado con el tiempo quirúrgico estandarizado en los hombres, basado en el análisis multivariante (tabla 6). En las mujeres, la distancia interespinoso (P = 0,04) se asoció con el tiempo operatorio estandarizada, mientras que la edad (p = 0,05) se asoció marginalmente con el tiempo operativo normalizado. En un modelo multivariado, tumor ocupación circunferencial (estimado = 0,03, p = 0,02) y la distancia al margen anal (estimado = -0.30, p = 0,03) eran previsibles durante el tiempo operativo normalizado para las mujeres (Tabla 6).
la previsibilidad del modelo
luego probaron previsibilidad del modelo utilizando datos de 44 pacientes de otros cirujanos (QL, YF y DL). La información demográfica de estos pacientes con cáncer y características se enumeran en la información de apoyo (S1 y S2) Tablas. Estos pacientes tienen características muy similares a los de otros 155 pacientes. Sin embargo, la media de tiempo operatorio (242,6 ± 57,2 minutos) para estos pacientes fueron significativamente más larga que la de los pacientes de cirujano W.C. (166,5 ± 62,8 minutos).
Se calculó el tiempo quirúrgico estándar para este grupo de pacientes por minusing la media y dividiendo la desviación estándar. El tiempo quirúrgico normalizado predicho se calculó basándose en el modelo construido. La correlación entre los dos valores se analizó mediante un modelo de regresión lineal. El resultado mostró que el coeficiente de la pendiente era de 0,30 con un error estándar de 0,06 (P & lt; 0,0001), y la correlación estimada r fue 0,63 con un intervalo de confianza del 95% de 0,41 a 0,78 (P & lt; 0,0001) (Fig 2), lo que sugiere dos los valores se correlacionaron significativamente.
Discusión
Este estudio retrospectivo incluye 199 pacientes consecutivos que tenían cáncer rectal 5-8 cm del margen anal. Todos estos pacientes fueron sometidos a resecciones anteriores bajas se preserva el esfínter laparoscópicos con TME y el horario de verano. Para controlar aún más factores de confusión para detectar factores "Sólo los pacientes, los datos de un cirujano se utilizaron para construir modelos para predecir la dificultad operativa. Nuestro estudio muestra que los principales predictores de tiempo operatorio son: cirugía previa abdominal, la quimiorradioterapia preoperatoria, el IMC, la distancia interespinoso, y la distancia del tumor al margen anal. el diámetro del tumor es un factor pronóstico tanto para la pérdida de sangre y la morbilidad postoperatoria. Con los datos bien controlados, nuestro modelo predice construida dificultad operativa así.
Este estudio utiliza, por primera vez, un tiempo quirúrgico estandarizado como el punto final. Esto se obtiene a través de un método de transformación simple. El tiempo operatorio es uno de los criterios de valoración más utilizados para estimar la dificultad operativa; sin embargo, esto está influenciado no únicamente por los factores del paciente, pero por muchos factores adicionales, tales como: diferentes procedimientos quirúrgicos, complicaciones intraoperatorias y el nivel de habilidad de los cirujanos. El tiempo operatorio promedio reportado en estudios anteriores varía de 153 a más de 300 minutos [13, 16, 18, 20]. El valor absoluto de tiempo operatorio no es un indicador ideal para la dificultad operativa, sobre todo si se trata de diferentes estudios. El tiempo operatorio estandarizada indirectamente indica su clasificación percentil de dificultad operativa. Mediante el uso de este punto final, es posible agrupar los datos de diferentes estudios juntos para aumentar el tamaño de la muestra. Esto permitirá la identificación de los predictores más relacionadas y la capacidad de generar modelos fiables para predecir la dificultad generador aplicable para el uso clínico. Para este fin, se propone establecer un centro de datos en línea para almacenar los datos originales de todos los artículos publicados.
quimiorradioterapia preoperatoria se ha demostrado que reduce la recurrencia local y mejorar la supervivencia de pacientes con cáncer rectal [21, 22]. Se reduce considerablemente el tamaño del tumor y mejora la exposición del campo quirúrgico ayudando así obtener un margen de resección seguro [23]. quimiorradioterapia preoperatoria no tiene ningún impacto negativo evidente en los resultados quirúrgicos a corto plazo de la resección laparoscópica para el cáncer rectal [18, 24, 25]. Sin embargo, sí causan edema tisular, fibrosis extensa niebla y exudados que impiden la disección de los tejidos, y puede aumentar tanto el tiempo operatorio y la pérdida de sangre durante la cirugía [18]. De manera similar, la cirugía abdominal anterior provoca la formación de adhesiones y fibrosis del tejido, y posiblemente aumenta la dificultad de la resección laparoscópica para el cáncer rectal [26]. Como era de esperar, este estudio muestra que tanto por encima como factores clínicos preoperatorios están asociados con un mayor tiempo operatorio.
La cirugía laparoscópica para el cáncer rectal se realiza dentro de la cavidad pélvica, lo que limita la visión, el acceso y el espacio. Los parámetros anatómicos, tales como la prominencia de promontorio del sacro, el grado de curvas sacro, y el tamaño de la pelvis, se asocian con dificultad operativa. Muchos parámetros de la pelvis complicadas se han aplicado en estudios previos con el fin de predecir sus efectos sobre la dificultad operativa [13, 16, 27-30]; Sin embargo, no todos estos parámetros pélvicos están relacionados con la dificultad operativa. Estudios anteriores han demostrado correlaciones entre mayor tiempo operatorio y un sacro menos agudamente curvada [30], una salida de la pelvis menor [13], un diámetro más pequeño de la pelvis [28], y más corta distancia interespinoso transversal [27]. Hemos empleado dos mediciones de la pelvis sobre la base de imágenes de TC, la distancia transversal y anteroposterior interespinoso distancia sacro-pubis a nivel espina ciática. En la espina ciática, el recto es de aproximadamente 5-8 cm del margen anal y la pelvis tiene la distancia transversal más estrecho. La imagen de CT (Fig 1) muestra claramente que el campo operatorio para el cáncer rectal está estrictamente limitada transversalmente por la pelvis. Por el contrario, otros órganos importantes, tales como la vejiga y la próstata o el útero, pueden ser empujados hacia delante hasta cierto punto; Por lo tanto, el campo operatorio es relativamente más flexible en esta dirección. Nuestros resultados muestran que la distancia interespinoso transversal se asocia con el tiempo operatorio [27], pero no la distancia sacro-pubis. Nuestro estudio confirma que el tamaño de la cavidad pélvica es un factor importante que influye en la dificultad operativa, y que algunos parámetros críticos son más valiosos que otros.
Nuestro estudio muestra que el índice de masa corporal es un factor pronóstico de tiempo operatorio sólo para hombres. El mismo resultado se observó en un estudio anterior; Sin embargo, no se presentaron datos detallados [13]. Un informe anterior muestra que la grasa visceral es más preciso en la estimación de la dificultad operativa de los datos de IMC regulares [20]. IMC no refleja consistentemente la distribución del tejido adiposo corporal. Se ha observado que los hombres obesos tienen más grasa visceral, mientras que las mujeres obesas tienen más grasa subcutánea [31, 32]. Esta diferente distribución de la grasa en hombres y mujeres puede explicar que el IMC es un indicador sólo para varones. muestra de mujeres relativamente menor en nuestro estudio también puede explicar el hallazgo anterior. Sin embargo, hemos encontrado que el IMC es un parámetro fácil de obtener y útil en la predicción de la dificultad operativa.
El grupo Akiyoshi ha publicado previamente un excelente estudio de la identificación de los factores del paciente que predicen la dificultad de realizar una resección anterior baja laparoscópica para el cáncer rectal [ ,,,0],13]. En comparación con su estudio, nuestro estudio incluye una muestra de dos veces los participantes, además de tener todas las cirugías realizadas por el mismo cirujano, en lugar de varios. Es importante tener en cuenta que existen diferentes definiciones de los tiempos quirúrgicos utilizados en ambos estudios. Esfínter preservar la resección del cáncer de recto 3-4 cm de margen anal se ha asociado con una mayor posibilidad de que el margen de resección positiva y una alta probabilidad de recurrencia [33]. Nuestro estudio incluye pacientes con cáncer rectal 5-8 cm del margen anal, mientras que los pacientes con cáncer de recto 3-8 cm del margen anal se incluyen en el estudio de Akiyoshi. En consecuencia, ambos estudios revelan que la distancia IMC, tumor de margen anal y la anatomía de la pelvis son predictores de dificultad operativa. la profundidad del tumor es un factor predictivo de tiempo operatorio en su estudio. el diámetro del tumor es un factor pronóstico tanto para la pérdida de sangre y la morbilidad postoperatoria en nuestro estudio. Hasta la fecha, sólo nuestro estudio muestra que la cirugía abdominal previa y la quimiorradioterapia preoperatoria se asocian con un mayor tiempo operatorio. Nuestros hallazgos sugieren que resultados similares se pueden obtener utilizando el mismo procedimiento laparoscópico en pacientes que tienen características similares. El aumento del tamaño y el control de factores de confusión de muestras pueden ser útiles en la identificación de los factores que predicen más dificultad operativa.
Una de las principales limitaciones de nuestro estudio es su diseño retrospectivo. La previsibilidad del modelo sólo es examinado por la cohorte del mismo hospital. Sólo un tercio de los pacientes de nuestro estudio son mujeres, aunque la incidencia de pacientes con cáncer rectal macho y hembra es similar en China [34]. Debido a los costes adicionales, sólo el 10,3% de los pacientes estaban dispuestos a recibir quimiorradioterapia preoperatoria. La media de IMC de nuestros pacientes es mucho menor que la de la población en los países occidentales, pero es comparable a los pacientes con cáncer colorrectal chinos informaron en un estudio reciente [35]. Ninguno de los pacientes que se sometieron a cirugía laparoscópica fueron convertidos a cirugía abierta, ni se longitudinales márgenes de resección positivos observados en nuestros pacientes. Sólo 5 casos tuvieron dehiscencia de la anastomosis. No es posible identificar los determinantes de estos criterios de valoración, que han sido ampliamente utilizados en los estudios anteriores. No hay datos de seguimiento a corto y largo plazo para estos pacientes. A pesar de estas limitaciones, este estudio es valioso debido a su tamaño de la muestra, el control de factores de confusión y que tiene un modelo con una excelente previsibilidad.
Conclusiones
El uso de esta población de pacientes bien definida, con una muestra moderada tamaño, identificamos factores 'predecibles para los pacientes dificultad operativa. Los machos y las hembras pueden tener diferentes factores determinantes de la dificultad operativa. criterios de valoración estandarizadas hará posible incrementar significativamente el tamaño de la muestra, poniendo en común los datos de diferentes estudios, para construir modelos más fiables para su uso clínico.
Apoyo a la Información sobre Table S1. características demográficas de los pacientes y antropomórficos, los resultados intra y postoperatorias
doi: 10.1371. /journal.pone.0151773.s001 gratis (DOCX)
S2 de tabla. características anatomopatológicas de los tumores
doi: 10.1371. /journal.pone.0151773.s002 gratis (DOCX)
Reconocimientos
Agradecemos enormemente la interpretación de datos y la revisión crítica del manuscrito por el Dr. shihua Wang, de los Departamentos de Biología del cáncer, Wake Facultad de Medicina de la universidad del bosque. También se agradece a la Sra Kristin mejor para ella la prueba de lectura de este manuscrito. Este trabajo es apoyado por Zhejiang Tecnología Médica y Educación (2011RCA010).