Extracto
En las últimas décadas, varios países occidentales han informado de un aumento en la orofaringe y los cánceres anales causadas por el virus del papiloma humano (VPH). Las tendencias en los cánceres asociados al VPH en Asia no han sido tan bien descrita. Se describe la epidemiología de cánceres potencialmente relacionadas con el VPH reportados al Registro de Cáncer de Singapur desde 1968 hasta 2012. El análisis incluyó 998 carcinoma orofaríngeo de células escamosas (OPSCC), 183 carcinoma de células escamosas anales (ASCC) y 8.019 casos de cáncer de cuello uterino invasivo (CCI). Además, 368 carcinoma anal no de células escamosas (ANSCC) y no orofaríngea cabeza y cuello carcinoma 2.018 casos (no-OP HNC) se incluyeron como comparadores. las tasas de incidencia estandarizada por edad (ASR) se determinaron por sexo y origen étnico (china, malaya e india). regresión de puntos de inflexión se utilizó para evaluar el cambio porcentual anual (APC) en la incidencia. OPSCC incidencia aumentó en ambos sexos (hombres 1993-2012, APC = 1,9%, p & lt; 0,001; las mujeres 1968-2012, APC = 2,0%, p = 0,01) y era 5 veces mayor en los hombres que en las mujeres. En contraste, la incidencia de la no-OP HNC disminuyó entre 1968-2012 entre los hombres (APC = -1,6%, p & lt; 0,001) y mujeres (APC = -0,4%, p = 0,06). ASCC y ANSCC eran raros (ASR = 0,2 y 0,7 por 100.000 personas-año, respectivamente) y no cambiaron significativamente con el tiempo, excepto para aumentar ANSCCs en los hombres (APC = 2,8%, p & lt; 0,001). ICC fue el cáncer asociado al VPH más común (= 19,9 por cada 100.000 personas-ASR), pero disminuyó significativamente entre 1968-2012 (APC = -2,4%). La incidencia de cada cáncer varió entre los grupos étnicos. Similar a las tendencias en los países occidentales, la incidencia OPSCC aumentó en los últimos años, mientras que los no-OP HNC disminuyó. CPI sigue siendo el cáncer relacionado con el VPH más común en Singapur, pero los programas de cribado de citología han dado lugar a la disminución de la incidencia consistentemente
Visto: Lam. JO, Lim WY, KY Chow, D'Souza G (2015) Incidencia, Tendencias diferencias étnicas y de la orofaringe, anal y de cuello uterino: Singapur, 1968-2012. PLoS ONE 10 (12): e0146185. doi: 10.1371 /journal.pone.0146185
Editor: Jeffrey S. Chang, Institutos de Investigación Nacional de Salud, TAIWAN
Recibido: 8 de Octubre, 2015; Aceptado: December 14, 2015; Publicado: 31 de diciembre 2015
Derechos de Autor © 2015 Lam et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Todos los datos relevantes están dentro del apoyo de sus archivos de información en papel y
Financiación:. Este trabajo fue financiado por los Institutos nacionales de Salud [subvención número P30 CA006973], www.nih.gov (GD). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
Virus del papiloma humano (VPH), una infección de transmisión sexual común, causa aproximadamente el 4,8% de todos los cánceres en todo el mundo, incluyendo casi 100% de los cánceres de cuello uterino, la mayoría (90%) casos de cáncer anal, y 35-80% de la orofaringe tipos de cáncer. [1-5] datos epidemiológicos y moleculares indican que el VPH es un factor de riesgo más importante para el cáncer, sobre todo porque los cánceres relacionados con el tabaco disminuyen en muchos países. [4, 6-8]
La epidemiología de cánceres asociados al VPH varía geográficamente y entre los grupos raciales /étnicos, probablemente debido a las diferencias en los patrones de consumo de tabaco o en los comportamientos sexuales que conducen a la infección por VPH. [1, 4, 8-15] La acumulación de pruebas de los países de América del Norte y Europa muestran que la incidencia de carcinoma asociado al VPH orofaríngeo de células escamosas (OPSCC) y el carcinoma de células escamosas anales (ASCC) ha aumentado en los últimos 2 a 4 décadas, especialmente entre los hombres. [6, 7, 9, 10, 12-19] los datos sobre la epidemiología de cánceres asociados al VPH en Asia son más limitadas, pero los estudios basados en el registro de cáncer en Corea y Taiwán encontraron aumentos similares en OPSCC relacionada con el VPH. [20, 21] Tendencias en otros países asiáticos, y en todos los grupos étnicos asiáticos , no se han estudiado previamente. Las disparidades étnicas se han reportado en Singapur y otras partes de Asia para algunos cánceres asociados con infecciones cervicales, incluyendo [22, 23] nasofaríngeos [22-24] y los cánceres de hígado, [22, 23], pero son menos claros para los anales de la orofaringe y cánceres .
para aportar datos asiáticos sobre este tema, hemos tratado de caracterizar la epidemiología de cánceres potencialmente asociados al VPH en Singapur, centrándose en la orofaringe, anal y de cuello uterino. Singapur es una de altos ingresos, la ciudad-estado multicultural de 4 millones de habitantes en el sureste de Asia con 3 principales grupos étnicos-China (74,2%), malayo (13,3%) y la India (9,2%). [25] Se evaluó potencialmente asociados al VPH cánceres en Singapur más de 4 décadas a:. 1) determinar la incidencia del cáncer cervical, cáncer anal y orofaríngeo, por tipo, género y etnia, y 2) caracterizar las tendencias temporales en estos tipos de cáncer
Métodos
caso inclusión y clasificación
Hemos restringido nuestro análisis a los cánceres confirmados incidente en sitios anatómicos donde VPH es conocido por ser una causa primaria, incluido el carcinoma orofaríngeo de células escamosas (OPSCC), carcinoma de células escamosas anales (ASCC) y de cuello uterino invasivo cáncer (CPI). Se incluyeron como términos de comparación, la cabeza no orofaríngeo de células escamosas y carcinoma de cuello (no-OP HNC), que es principalmente relacionadas con el tabaco, y el carcinoma de células no escamosas invasivo anal (ANSCC).
Se definieron
sitios de cáncer de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología códigos (CIE-O-3). estado del tumor VPH no estaba disponible, por lo que el sitio del tumor fue utilizado como un proxy para clasificar los casos como "el VPH relacionados con" y "sin relación al VPH", similar a la investigación anterior. [6, 8, 9, 14, 16-18, 20 , 21, 26] sitios OPSCC incluyó la orofaringe (C10.0-C10.4, C10.8-C10.9), la amígdala (C02.4, C09.0-C09.1, C09.8-C09.9) , base de la lengua (C01.9), el paladar blando y la úvula (C05.1-C05.2), y el anillo de Waldeyer (C14.2). HNC sitios no incluidos OP otras partes de la lengua (C02.0-C02.3, C02.8-C02.9), la boca (C04.0-C04.1, C04.8-C04.9; C06.0 -C06.2, C06.8-C06.9), goma (C03.0-C03.1, C03.9), y el paladar duro (C05.0, C05.8-C05.9). OPSCC y no OP HNC análisis se limita a los cánceres con histología de células escamosas (ICD-O-3 códigos: 8050 a 8076, 8078, 8083, 8084, 8094). CPI incluye endocérvix (C53.0), exocérvix (C53.1), y el cuello del útero (C53.8, C53.9). Todos los tipos histológicos de CPI se incluyeron como casi todos ICC se debe a la infección por VPH. [5] cánceres anales invasoras (C21.0-C21.8) se subdividieron en histología escamosa y no escamoso.
Fuente de datos
el número de casos recién diagnosticados de cáncer reportados entre 1968-2012 se obtuvieron del registro de cáncer de Singapur, un registro basado en la población que cubre todos los residentes de Singapur. El Ministerio de Salud de Singapur promulgó el Registro Nacional de Enfermedades Ley en 2007 para asegurar notificaciones completas de los casos de cáncer (residentes locales y extranjeros) por las instituciones de salud en Singapur. El Registro de Cáncer de Singapur incluye 1,09% certificado de defunción sólo los casos y el 91,8% de los casos verificados morfológicamente (información no publicada). conteos de casos se obtuvieron en forma agregada, por calendario período de 5 años (es decir, 1968-1972, 1973-1977 ... 2008-2012) y grupos de edad (es decir, 20-24, 25-29 ... 65-69, ≥70) (S1 Datos). Los datos se subdividen a su vez por sexo y origen étnico. información de registro de cáncer se basa en datos de los profesionales médicos, los registros de patología y los registros hospitalarios. [23] Los denominadores de población para las tasas de incidencia se derivan de las estimaciones de población a mitad de año del Departamento de Estadísticas para cada año de Singapur. Nuestro análisis utiliza sólo los datos del paciente agregados, sin identificación. El permiso fue obtenido a partir de las Enfermedades de Singapur Oficina Nacional de Registro y fue aprobado como exentos de la revisión del CEI por la Universidad Nacional de Singapur IRB.
análisis estadísticos
tasas de incidencia bruta para cada período de 5 años eran calculado para cada tipo de cáncer, en general y por sexo y origen étnico. las tasas de incidencia estandarizada por edad (ASR) por cada 100.000 personas-año se calcularon utilizando el método directo [27] y en base a la población mundial estándar de la OMS. [28] tasa de incidencia (TIR) en comparación con los hombres y las mujeres en general y para cada tipo de cáncer . Se utilizó el software Stata 12. [29]
Las tendencias temporales en ASR (períodos de 5 años) para cada cáncer se caracterizaron utilizando el programa de regresión de puntos de intersección, la versión 4.1.1. [30] Este método utiliza regresión de mínimos cuadrados para adaptarse a los segmentos de línea para el logaritmo natural de la ASR, se unió en puntos discretos (punto medio de períodos de 5 años) identificados por el software para representar cambios estadísticamente significativos en la dirección de la tendencia. [30] el promedio de la variación porcentual anual (APC) en ASR se calculó y se consideró significativo en p = 0.05. Las tendencias temporales fueron exploradas por género para todos los tipos de cáncer. También se exploraron las tendencias temporales de la CPI cuando se estratificó por el chino, malayo e indio. El "Otro grupo étnico" categoría fue excluido de los análisis estratificado etnicidad porque el número de cánceres era demasiado pocos para obtener resultados fiables, pero se incluyó en los análisis globales y estratificada por sexo. Debido al bajo número, no se reportan resultados puntos de intersección con el origen étnico estratificado para OPSCC, no OP HNC y cáncer anal.
Resultados
Entre 1968 a 2012, se diagnosticaron 9.200 cánceres potencialmente asociados al VPH en Singapur incluyendo 998 OPSCC, 183 y 8.019 ASCC CPI. Había 2.018 no-OPC HNC y 368 ANSCC diagnosticado durante el mismo período (Tabla 1). La incidencia de cada cáncer aumenta con la edad, y la edad media de diagnóstico para OPSCC, no OP HNC, ASCC, ANSCC e ICC fue 62, 61, 66, 66 y 53 años, respectivamente.
No se observaron diferencias de género en las tasas de incidencia estandarizada por edad para la mayoría de tipos de cáncer. OPSCC, no OPC HNC y ANSCC fue significativamente más frecuente en hombres que en mujeres, mientras que la incidencia ASCC fue similar en hombres y mujeres (tabla 2). CPI representó el 87% de todos los cánceres asociados al VPH (ASR = 19,9 por 100.000 personas-año). La incidencia de OPSCC (ASR = 1,4 por 100.000 personas-año) y ASCC (ASR = 0,3 por cada 100.000 personas-año) fueron más bajos.
Tendencia de la incidencia
Tendencias en OPSCC y no OP HNC (figura 1), y ASCC ANSCC (figura 2), y el ICC (figura 3) entre 1968-2012 fueron exploradas. En los últimos 20 años (1993-2012), la incidencia OPSCC aumentó de forma constante en los hombres (APC = 1,9%, p & lt; 0,001) y mujeres (APC = 2,0%, p = 0,01) (Fig 1). Por el contrario, la incidencia de la no-OP HNC disminuyó en los hombres (APC = -1,6; p & lt; 0,001) y mujeres (APC = -0,4; p = 0,06) durante este período de tiempo. En períodos anteriores de tiempo (1968-1992), la incidencia tanto de OPSCC y no OP HNC disminuyeron en los hombres, pero sólo disminuyeron en el caso de no-OP HNC en las mujeres (Figura 1).
Tendencia de la incidencia se basan en tasas de incidencia de los períodos de tiempo de 5 años que fueron ajustadas por edad a la población estándar de la OMS. Variación porcentual anual (APC) se calculó mediante análisis de regresión de puntos de intersección. APC = variación porcentual anual. Un asterisco (*) indica un valor de APC que es estadísticamente significativa a p = 0.05. Abreviaturas: OPSCC = orofaríngea carcinoma de células escamosas; no OP HNC = no orofaríngea cabeza y cuello carcinoma de células escamosas
Tendencia de la incidencia se basan en las tasas de incidencia de los períodos de tiempo de 5 años que fueron ajustadas por edad a la población estándar de la OMS. Variación porcentual anual (APC) se calculó mediante análisis de regresión de puntos de intersección. APC = variación porcentual anual. Un asterisco (*) indica un valor de APC que es estadísticamente significativa a p = 0.05. Abreviaturas: SCC = carcinoma de células escamosas, no SCC = no de células escamosas carcinoma de
Tendencia de la incidencia se basan en las tasas de incidencia de los períodos de tiempo de 5 años que fueron ajustadas por edad a la población estándar de la OMS. Variación porcentual anual (APC) se calculó mediante análisis de regresión de puntos de intersección. APC = variación porcentual anual. Un asterisco (*) indica un valor de APC que es estadísticamente significativa a p = 0.05.
Los análisis de los carcinomas anales por el subtipo histológico sugirieron diferentes tendencias en el tiempo en ASCC y ANSCC. ASCC incidencia parece disminuir 1968-2012 en ambos sexos. Por el contrario, la incidencia ANSCC pareció aumentar durante este mismo período (Figura 2). El aumento de la incidencia ANSCC en los hombres fue significativa (APC = 2,8%, p & lt; 0,001)., Pero aparte ASCC observada y tendencias ANSCC no fueron estadísticamente significativas
incidencia CPI declinó constantemente a través de todos los grupos étnicos, principalmente en la India las mujeres, los que experimentaron un promedio -6,78% (p & lt; 0,001) disminución de la ASR por año entre 1978-2012 y una disminución global de 9,5 veces en la incidencia a partir el 44,8 al 4,7 100.000 personas entre 1968 a 2012 (Figura 3). la incidencia de la CPI también disminuyó en las mujeres chinas, principalmente de 1993-2012 (APC = -4,8%, p & lt; 0,001). En el período más reciente (2008-2012), la incidencia global de la CPI en Singapur (ASR = 11,6 por 100.000 años-persona) se mantuvo inferior a la carga estimada mundial (ASR = 15,2 por 100.000 años-persona) pero ligeramente superior la tasa promedio de los países más desarrollados (ASR = 9,0 por 100.000 personas-año). [31]
las diferencias étnicas
las diferencias étnicas en la incidencia de cánceres potencialmente asociadas al VPH (OPC, ASCC y no se observaron CPI). Las mujeres chinas tenían un mayor riesgo de cáncer asociado al VPH generales (= 22,0 por cada 100.000 personas-ASR) en comparación con el malayo (ASR = 14,7, p & lt; 0,001) o indio (ASR = 14,9, p & lt; 0,001) mujeres, debido principalmente a un mayor la incidencia de la CPI en las mujeres chinas (Tabla 3). Por el contrario, los hombres indios tenían un riesgo más alto de (= 4,0 por cada 100.000 personas-ASR) asociados al VPH cáncer en comparación con China (ASR = 2,7, p & lt; 0,001) o malayo (ASR = 1.1, p & lt; 0,001) los hombres, debido principalmente a la alta incidencia entre los hombres OPSCC indias (Tabla 3; S1 Tabla). Al considerar sólo el período más reciente (2008-2012), estas mismas variaciones étnicas permanecen.
Discusión
Este estudio sugiere que hay diferencias de género y étnicas en la incidencia y tendencias temporales de los cánceres potencialmente asociados al VPH en Singapur. La incidencia de cáncer asociado al VPH global fue mayor en las mujeres que los hombres, debido a la incidencia del cáncer de cuello uterino en las mujeres, pero la incidencia OPSCC fue significativamente mayor en los hombres que en las mujeres. No se observaron diferencias étnicas en la incidencia de cáncer asociado al VPH, con tasas más altas en general entre los hombres y entre las mujeres indias chinas que otros grupos étnicos. Durante los 45 años de estudios, y la incidencia de la CPI no OP HNC disminuyeron significativamente en Singapur, pero las tasas de OPSCC aumentó tanto en hombres y mujeres en los últimos años. Esta investigación sugiere que la distribución de los cánceres asociados al VPH en los subgrupos de población ha cambiado a lo largo de las últimas décadas, posiblemente reflejando los cambios en el tabaco y factores de riesgo sexuales
.
Al igual que las tendencias reportadas en otros países de estatus socioeconómico comparable, el incidencia de OPSCC en Singapur va en aumento. [4, 6-9, 11, 14-21] Sin embargo, a diferencia de otros países en los que este aumento sólo se observó en los hombres, [4, 7, 32] incidencia OPSCC en Singapur parece aumentar para ambos sexos. Las investigaciones recientes sugieren aumentos en OPSCC se explican en gran medida por el VPH y son propensos impulsados por cambios en las prácticas sexuales. [4, 8, 15, 33] En el estudio actual, el estado del VPH tumor no estaba disponible, así que no sé qué proporción de la OPSCC casos incluidos en nuestro análisis fue el VPH-positivo y cómo esta proporción difiere según el sexo y el origen étnico, o se cambia con el tiempo. Dado que los patrones observados en la incidencia OPSCC diferían en hombres y mujeres, es posible que el cambio de las prácticas sexuales no puede explicar completamente las tendencias.
La tendencia al aumento reciente en OPSCC contrasta con la disminución consistentemente tasas de no-OP HNC, los cuales están más fuertemente ligados al uso del tabaco. La disminución de la incidencia OPSCC en los hombres en los años 1970 y 1980 es probablemente relacionado con la disminución del consumo de tabaco, incluyendo la disminución de la popularidad de los métodos tradicionales de fumar, tales como cigarrillos liados a mano ( "Ang hoon"). La prevalencia del tabaquismo en Singapur ha ido disminuyendo en los hombres desde la década de 1970 y se ha mantenido bajo (& lt; 5%) en las mujeres, [34, 35] consistente con la disminución observada en la no-OP HNC en este estudio y la disminución de las tasas de cáncer de pulmón reportados en otros lugares. [23, 35] la incidencia global de la no-OP HNC en Singapur es sustancialmente menor que en América del Norte y Europa, [11, 36] consistente con la tasa de tabaquismo más baja en Singapur (~ 13%). [34] el uso del tabaco en Singapur es de los más bajos en los países desarrollados, en gran parte debido al éxito de las campañas contra el tabaco, la legislación sobre los impuestos del tabaco y la prohibición de fumar en lugares públicos. [34] Dada la prevalencia del tabaquismo baja, la epidemiología de la no-OPC en Singapur puede reflejar el perfil HNC veremos en otros entornos como los esfuerzos para dejar de fumar siguen.
en general, el cáncer anal es una neoplasia poco frecuente en Singapur. Las tasas de ASCC y ANSCC observados fueron de 2 a 4 veces menor en Singapur que en los países occidentales (típicamente 1-2 casos por 100.000 en la población general), lo que probablemente refleja las diferencias en los hábitos sexuales en la población de Singapur. [12] A diferencia de algunos otros países, ASCC y ANSCC en Singapur son más comunes en hombres que en mujeres, aunque los números de ambos sexos son bajos. [37, 38] el aumento observado en la incidencia de ANSCC es similar a la creciente incidencia de cáncer colorrectal, el cáncer más común entre los hombres en Singapur, durante más o menos el mismo período de tiempo. [39] Si ANSCC y el cáncer colorrectal tienen factores de riesgo similares, esto podría explicar el fuerte aumento de ANSCC observada durante el período de estudio. Las tendencias muy divergentes en ASCC y ANSCC lo largo del tiempo indican diferencias etiológicas y la importancia de los cánceres anales distinguen por el tipo histológico en los futuros informes de los cánceres en los subsitios relacionados con el VPH.
A pesar de una disminución sustancial en la incidencia de ICC en Singapur en los últimos 4 décadas, CPI sigue siendo el cáncer asociado al VPH más común en Singapur. La incidencia de ICC en Singapur sigue siendo alta en comparación con los países occidentales de la situación económica similar. [31, 40] Sin embargo, en consonancia con los estudios anteriores [23, 40] se observó una disminución de fomentar en las tasas de ICC durante el período de tiempo de nuestro estudio. Esto se atribuye en gran parte a la prueba de Papanicolaou oportunista que ha estado disponible desde 1964, y un programa de cribado de cáncer de cuello uterino nacional implementado en el año 2004, los cuales han contribuido a la detección y tratamiento de las lesiones precancerosas del cuello uterino temprano. [40-42]
El programa nacional de detección de la CPI, que se dirige a las mujeres sexualmente activas a partir de los 25 años, se ha ampliado con éxito la cobertura de alcance comparable para china, etnias malaya e india para las primeras pantallas. [40, 43] Las encuestas de salud realizadas en 2008 y 2010 encontraron que las mujeres malayas tuvieron una mayor tasa de pérdida para volver a la pantalla, seguido de las mujeres chinas de la India y luego, lo que puede explicar por qué las tasas de ICC han disminuido lo más mínimo en las mujeres malayas. [41, 43] Sin embargo, no está claro por qué las mujeres chinas se mantienen en mayor riesgo de ICC, en comparación con las mujeres malayas e indias en Singapur. En el futuro, el aumento de la cobertura de la prueba de Papanicolaou y oportunas re-pantallas pueden reducir las tasas de ICC aún más. [41] vacunas contra el VPH están autorizados para su uso en Singapur, sino que deben ser cubiertos por los gastos de su propio bolsillo, o Medisave, unas obligatorias de ahorro de salud esquema en el que las personas dejen de lado parte de sus ingresos para pagar los gastos médicos futuros para sí o dependientes. [40, 44] Aplicación de un programa o provisión de subsidios para personas de bajos ingresos nacional de vacunación contra el VPH podría también contribuir a la futura disminución en la incidencia de ICC y otros cánceres asociados al VPH.
a pesar de que las mujeres experimentan la mayor carga de cáncer asociado al VPH en Singapur, nuestros resultados sugieren que los hombres también pueden beneficiarse de los esfuerzos de prevención dirigidos a estos tipos de cáncer, ya que tienen un mayor riesgo de OPSCC. En comparación con otros tipos de cáncer en Singapur, [23] OPSCC es relativamente poco frecuente, y las tasas de Singapur son más bajos que en otros países económicamente desarrollados. [7, 11] Sin embargo, los hombres se ven desproporcionadamente afectadas y las tasas están aumentando. El VPH, los esfuerzos de prevención deben ser ampliados en Singapur, nuestro estudio proporciona datos de referencia sobre la incidencia de los cánceres potencialmente asociados al VPH durante períodos de tiempo cuando la cobertura de vacunación contra el VPH es mínima.
A pesar de que los casos de cáncer en nuestro análisis están en VPH sitios relacionados, el VPH puede ser sólo uno de los factores que contribuyen a la epidemiología del cáncer observada. La heterogeneidad en los patrones de cáncer asociado al VPH que se observó en todos los grupos étnicos podría reflejar los efectos de las prácticas socioculturales, la genética, la exposición ambiental o una interacción entre factores etiológicos. Desde la década de 1960, Singapur ha experimentado un rápido desarrollo económico y se ha convertido cada vez más "occidentalizada 'en su transición de un país en desarrollo a un país de altos ingresos y el centro comercial en el sureste de Asia. Esto ha ido acompañado de cambios en la dieta, estilo de vida y costumbres que han sido citados como factores que contribuyen a la creciente carga de las infecciones crónicas y cáncer. [39, 40, 44-46]
Las diferencias entre los grupos étnicos en el estilo de vida factores tales como el consumo de tabaco y las normas sexuales pueden contribuir a las diferencias observadas en la incidencia de cáncer relacionado con el VPH. Por ejemplo, los indios se sabe que tienen una alta prevalencia de consumo de tabaco y betel, las prácticas que aumentan el riesgo de cáncer de cabeza y cuello. [47-50] La mayor incidencia de OPSCC observó en los hombres y las mujeres de Singapur de la India podría ser debido a la temprana la exposición a la vida betel en su país de origen o la continuación de los hábitos de uso de betel después de la inmigración de Singapur. Menor incidencia de la no-OP HNC entre los malayos es sorprendente, dado que sus tasas de tabaquismo son más altos que la población en general de Singapur (18,6% a 30,8% entre 1979-2010), [35] pero malayos también tienen baja incidencia de cáncer de pulmón que sugiere que otros factores que fumar exposición puede dar cuenta de las diferencias en la incidencia de cáncer. [35, 49] en general, los malayos tienen la menor incidencia de cáncer asociado al VPH, en comparación con los grupos étnicos de china e India. Esto puede ser debido a un menor riesgo de infección por VPH, o posiblemente otros factores de estilo de vida que pueden ser de protección de los cánceres. La mayoría de los malayos son musulmanes, y pueden adherirse a un estilo de vida más tradicional (es decir, la dieta, los comportamientos sexuales) a pesar ambiente moderno de Singapur. [51] También es posible que el origen étnico no abarca totalmente las diferencias de comportamiento, socio-culturales y genéticos y que la amplia étnica categorizaciones utilizados pueden oscurecer relevante dentro de los grupos diferencias en las prácticas o comportamientos.
Las limitaciones de este estudio incluyen un número bajo de OPSCC y ASCC, y la falta de datos sobre el estado del VPH tumor y los factores de riesgo conductuales, como el tabaquismo y el betel utilizar. Además, algunos casos tenían información suficiente para identificar un sitio del tumor precisa y se clasificaron como CIE-O-3 NOS ( "no especificado" sitio del tumor) en el Registro de Cáncer de Singapur; por lo tanto, la clasificación errónea de estos casos es otra limitación potencial. Las fortalezas de este estudio incluyen el uso de datos de registro de cáncer de alta calidad que es representativa de la población residente de Singapur, el largo intervalo de tiempo (& gt; 40 años). Incluido en el análisis, y la variación étnica asiática explorado
Conclusiones
Nuestro estudio proporciona una instantánea de la carga actual y las tendencias recientes de la orofaringe, anal y de cuello uterino en Singapur, un entorno multi-étnica, donde la vacunación contra el VPH aún no se ha generalizado. A pesar de que la prevención del cáncer asociado al VPH en Singapur ha centrado principalmente en el cáncer de cuello de útero, nuestro estudio demuestra por primera vez que existe también una carga de cánceres orofaríngeos potencialmente relacionadas con el VPH en los hombres, y que la incidencia va en aumento. Por otra parte, nuestro estudio pone de manifiesto diferencias sustanciales en la carga de estos tipos de cáncer por grupos étnicos asiáticos, lo que subraya la necesidad de entender las diferencias en los factores de riesgo entre los subgrupos de población en entorno diverso de Singapur. Con progresivamente creciente industrialización y el crecimiento de la población, la epidemiología de estos cánceres en Singapur puede reflejar el perfil del cáncer veremos en otros entornos como los esfuerzos para dejar de fumar siguen. La comprensión de la epidemiología cambiante de los cánceres asociados al VPH es importante para la prevención del cáncer y proporciona una imagen del riesgo de cáncer en una población con un bajo consumo de tabaco.
Apoyo a la Información sobre Table S1. Tendencias en crudo y estandarizada por edad carcinoma orofaríngeo de células escamosas (OPSCC) la incidencia con el tiempo, según su origen étnico y género, de 1968 y 2012, de Singapur.
una incidencia CIR = crudo (no estandarizada por edad) por 100.000 personas -años. .
b = ASR incidencia estandarizada por edad por 100.000 personas-año
doi: 10.1371 /journal.pone.0146185.s001 gratis (DOCX)
S1 de datos. conteos de casos totales de carcinoma orofaríngeo de células escamosas (OPSCC), la cabeza no orofaríngea y el carcinoma de cuello (no-OP HNC), invasivo del cáncer de cuello de útero (CPI), el carcinoma de células escamosas anales (ASCC) y el carcinoma de células no escamosas anales (ANSCC) , por sexo, etnia, grupo de edad y período de tiempo entre 1968 y 2012 en Singapur
doi:. 10.1371 /journal.pone.0146185.s002 gratis (XLSX)
Reconocimientos
agradecemos a la señora Sandra Lim y el personal en el Registro Nacional de Enfermedades Oficina de Singapur para la compilación de los datos del Registro de cáncer de Singapur para nuestro análisis. Este trabajo fue apoyado en parte por los Institutos Nacionales de Salud [subvención número P30 CA006973].