Extracto
Finalidad /Objetivos
Para investigar el cáncer de próstata (CaP) pN1 pacientes tratados quirúrgicamente sin tratamiento adyuvante inmediata.
Materiales y Métodos
Se analizó la base de datos de 2316 pacientes en nuestra institución sometidos a prostatectomía radical asistida por robot (RARP) /prostatectomía radical (PR) entre julio de 2005 y noviembre de 2012. 87 pacientes pN1 con CaP y no recibieron ninguna terapia adyuvante y neoadyuvante inmediata se incluyeron en el estudio. Incluidos los pacientes con CaP pN1 fueron seguidos durante mediana de 60 meses. recurrencia bioquímica (BCR) la supervivencia exento, la supervivencia libre de metástasis (MFS), la supervivencia específica del cáncer (CSS) y la supervivencia global (SG) se determinaron mediante análisis de Kaplan-Meier. El análisis de regresión de Cox se realizó para investigar el impacto del nivel de antígeno prostático específico (PSA), la puntuación de Gleason, extensión extra, invasión de vesículas seminales, la invasión perineural, invasión linfovascular, el margen quirúrgico positivo, el volumen del tumor, PSA postoperatorio temprano (6 semanas ), PSA nadir, el rendimiento de los ganglios linfáticos, y el número de ganglios linfáticos positivos patológicamente sobre la supervivencia.
resultados
la tasa de SG a 5 años de los pacientes fue del 86,1%, mientras que la tasa fue de 89,6 CSS %. Las tasas de supervivencia libre de metástasis y BCR-libres eran 71% y 19,1%, respectivamente, y cada uno se correlacionó significativamente con el número de ganglios linfáticos positivos en las pruebas de log rank (p = 0,004 yp = 0,039, respectivamente). La presencia de 2 o más patológicamente positiva LN (HR: 2,20; IC del 95%: 1,30 a 3,72; p = 0,003) y una puntuación de Gleason ≥8 (HR: 2,40; IC del 95%: 1,32 a 4,38; p = 0,04) fueron significativas predictores negativos de la supervivencia libre de BCR en el análisis de regresión multivariable. Por otra parte, la presencia de 2 o más ganglios linfáticos positivos (HR: 1,06; IC del 95% 1.1 a 1.11; p = 0,029) fueron predictores significativos negativos de la supervivencia libre de metástasis en el análisis de regresión multivariable. Además, en los pacientes que no tenían BCR sin tratamiento adyuvante 9 pacientes de cada 10 (90%) tenían LN única positiva y 5 pacientes de cada 10 (50%) había puntuación de Gleason 7. Por lo tanto, LN único positivo, y las puntuaciones de Gleason ≤ 7 tienen significativamente bajo riesgo de progresión de la enfermedad.
Conclusiones
pacientes
pN1 CaP tienen cursos clínicos heterogéneos. Los pacientes con NL único positivo, y las puntuaciones de Gleason ≤7 tienen bajo riesgo de recurrencia. La observación detallada con terapia hormonal adyuvante retardada se puede considerar en estos pacientes
Visto:. Kim DK, Koo KC, Abdel Raheem A, Kim KH, Chung BH, Choi YD, et al. (2016) Individual positiva del ganglio linfático cáncer de próstata puede tratarse quirúrgicamente sin recurrencia. PLoS ONE 11 (3): e0152391. doi: 10.1371 /journal.pone.0152391
Editor: Chih-Pin Chuu, Institutos de Investigación Nacional de Salud, TAIWAN
Recibido: 4 de noviembre de 2015; Aceptado: 14 de marzo de 2016; Publicado: 31 Marzo 2016
Derechos de Autor © 2016 Kim et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. Todo relevante los datos están dentro del papel
financiación:.. los autores no recibieron ninguna financiación específica para este trabajo
Conflicto de intereses:. los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Abreviaturas : ADT, la terapia de privación de andrógenos; LN, los ganglios linfáticos; CaP, cáncer de próstata; PSA, antígeno de suero de próstata; LDNP, linfadenectomía pélvica; ePLND, extendido linfáticos pélvicos disección de los ganglios; RP, prostatectomía radical; RARP, asistida por robot se prostatectomía radical; OS, la supervivencia global; CSS, la supervivencia específica del cáncer
Introducción
En el cáncer de próstata (CaP) pacientes, el diagnóstico intraoperatorio de los ganglios linfáticos (LN) metástasis había sido conducir al abandono de la prostatectomía y se había considerado como sistémica diseminada enfermedades asociadas con mal pronóstico [1]. Se ha usado otros tratamientos como la radioterapia de haz externo combinada con el tratamiento sistémico de privación de andrógenos (ADT) durante varias décadas. Sin embargo, con las nuevas pruebas, las recientes directrices han recomendado la prostatectomía radical (PR) y asistido por robot prostatectomía radical (RARP) con extendida LN disección pélvica (ePLND) como modalidad de tratamiento en pacientes con alto riesgo y muy alto riesgo de CaP en el contexto de tratamiento multimodal [2, 3]. CaP con los LN patológicamente positivos (pN1) había sido pensado para tener peor pronóstico que LN-negativos CaP [4]. Sin embargo, los pacientes con CaP pN1 tenido resultados variables de supervivencia a largo plazo, y algunos pacientes con tratamiento postoperatorio retardada no tenían recurrencia bioquímica (BCR) o la progresión clínica, lo que sugiere que ADT inmediata es innecesaria en algunos pacientes pN1 CaP. Se investigaron los pacientes diagnosticados pN1 PCA que después de la PR /RARP con LDNP pero que no recibieron tratamiento adyuvante inmediata. El objetivo de este estudio fue evaluar los posibles factores que predicen la recurrencia en pacientes con CaP pN1.
Materiales y Métodos
Estudio de los pacientes
Después de obtener la aprobación del comité de revisión institucional por centro de protección de la investigación humana, yonsei sistema hospitalario por despido salud de la universidad (2014-0091-001), el registros de pacientes /información fue anónimos e identificados de-antes del análisis. Se analizaron los datos de 2316 pacientes en nuestra institución que se sometió a RARP /RP entre julio de 2005 y noviembre de 2012. De esta cohorte, se identificaron 124 pacientes (5,3%) con pN1 CaP sin metástasis a distancia. Se excluyeron 17 pacientes que se sometieron a tratamiento neoadyuvante hormonal y 16 años que se sometió a un tratamiento hormonal adyuvante inmediata y 4 pacientes que se sometieron a radioterapia adyuvante inmediata. Por lo tanto, 87 pacientes fueron finalmente incluidos en el estudio.
Todos los pacientes fueron evaluados antes de la operación mediante el uso de la radiografía de tórax, tomografía computarizada pélvica /abdominal, resonancia magnética de próstata, y la gammagrafía ósea de todo el cuerpo de acuerdo a la discreción de sus médicos . BCR se definió como antígeno sérico de próstata (PSA) & gt;. 0,2 ng /ml, con aumento de confirmación secundaria por lo menos 6 semanas después de la cirugía
Los pacientes con bajo e intermedio CaP riesgo localizado y la esperanza de vida más de 10 años se decidió para llevar a cabo RARP /RP. Por otra parte, los pacientes con alto riesgo seleccionada y muy alto riesgo CaP localizado se decidieron a realizar RARP /RP en el contexto del tratamiento multimodal. Los pacientes se sometieron RARP /RP con LDNP y la cirugía se llevó a cabo por tres cirujanos.
La evaluación clínica
RARP se ha realizado mediante un enfoque transperitoneal. Decisión para realizar ePLND se basó en el riesgo de los ganglios linfáticos metastases.The de alto riesgo y pacientes de muy alto riesgo de cáncer de próstata que tienen probabilidad de invasión ganglionar más del 4% se sometió a ePLND, y los pacientes con cáncer de próstata de riesgo intermedio se sometió a haber norma LDNP (sPLND ) [5, 6]. Los límites de sPLND incluidas las ilíacas y los obturadores LN externos, mientras que los límites de ePLND, además, incluyen la ilíaca interna, presacra, y los LN ilíacas comunes hasta el cruce ureteral [7]. Todas las muestras de LN se seccionaron en serie a 3 mm, se fijaron en 10% de formalina tamponada neutra, y se embebieron en bloques de parafina. Cada corte se tiñó con hematoxilina y eosina, y se examina al microscopio para detectar la presencia de células cancerosas por un solo patólogo genitourinario con & gt;. 15 años de experiencia
En nuestro estudio los pacientes no recibieron tratamiento adyuvante inmediata o bien ADT o radioterapia. En la actualidad, no se ha establecido la indicación de ADT o radioterapia en pN1 CaP. Algunos central recomendado valor de corte de PSA & gt; 5 ng /ml para ADT o radioterapia [8]. En este estudio, la indicación de ADT o radioterapia era PSA & gt; 2 ng /ml o aparición de síntomas significativos (hueso o metástasis visceral, dolor, hidronefrosis, obstrucción del tracto urinario, o hematuria macroscópica).
Todos los pacientes incluidos en este estudio tenían datos clínicos y patológicos completos disponibles, incluyendo la edad, PSA preoperatorio, PSA postoperatorio temprano (6 semanas), clínica y estadios patológicos (de acuerdo con el Comité Común 2002 Americana sobre sistema de estadificación del cáncer), la puntuación patológica Gleason, estado de los márgenes quirúrgicos, el volumen del tumor, el número de los LN retira, y el número de los LN positivos. Los pacientes fueron seguidos con exámenes físicos y los niveles de PSA cada 6 semanas ~ 3 meses durante el primer año después de la cirugía, cada 6 meses durante el segundo año, y posteriormente cada año.
El análisis estadístico
el análisis de Kaplan-Meier se realizó para investigar la supervivencia de BCR-libres, la supervivencia libre de metástasis (MFS), la supervivencia específica del cáncer (CSS), y las tasas de supervivencia global (OS) después de la cirugía por un período de seguimiento medio de 60 meses. Se analizaron localización de la recurrencia y el tiempo hasta la recurrencia. Causa y se identificaron momento de la muerte de los certificados de defunción y los registros médicos en la base de datos del Centro Nacional de Registro de Cáncer. Los análisis de regresión proporcional de Cox univariable y multivariable se llevaron a cabo para investigar los factores predictivos de BCR y la metástasis después de RARP /RP.
Las variables continuas se presentan como valores de mediana y rango intercuartil (IQR). Se empleó la prueba de log-rank para evaluar las tasas de supervivencia de los subgrupos. Se realizaron análisis de regresión proporcional de Cox para derivar los factores predictivos de BCR y la metástasis después de RARP /RP. Un valor de p de dos colas ≤0.05 se consideró estadísticamente significativo. El análisis se realizó utilizando el software SPSS v.20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.).
Resultados
Las características basales
La Tabla 1 muestra las características clínicas y patológicas características de la cohorte total y los pacientes pN1 de PCA. En esta cohorte, el tiempo medio de seguimiento fue de 60 meses (IQR 49-69). La edad media de la cirugía fue de 67 años (IQR 62-72). De estos pacientes, 78 pacientes (89,7%) habían CaP localmente avanzado, 67 pacientes (77%) tenían extensión extra concomitante, y 51 (58,6%) tuvieron invasión de vesículas seminales. Sólo 1 paciente (1,1%) tuvieron una puntuación de Gleason de 6 en nuestra cohorte, mientras que la mayoría de los 68 pacientes (78,1%) tenían puntuaciones de Gleason de 8-10. De un total de 87 pacientes pN1, 19 pacientes (21,8%) tenían adenopatías clínicamente positivos en la imagen preoperatoria. La mediana de los LN eliminado fue de 21 (IQR 16-29). De los 87 pacientes, 35 pacientes (40,2%) tuvieron 1 LN positivo, 20 pacientes (24,1%) tenían 2 LN positivo, y 32 pacientes (36,8%) tenían 3 o más patológicamente positivos LN. El número más alto de los LN positivos en un paciente tenía 18 años la tasa de márgenes positivos fue del 65,5% en nuestra cohorte.
Los resultados oncológicos
La tasa de SG a 5 años de los pacientes fue del 86,1% (95% intervalo de confianza [IC], 81-95) y la tasa de CSS en la era del 89,6% (IC del 95%, 83-97). Los MFS y BCR-clasificado tasas de supervivencia a los 5 años fueron del 71% (IC del 95%, 74-88) y 19,1% (IC del 95%, 18-31), respectivamente. Los pacientes sin progresión clínica ni BCR se detalla en la Tabla 2. A partir de 16 pacientes de BCR-libre, 10 pacientes (11,5%) no recibieron tratamiento adyuvante para el período de seguimiento total. Los 10 pacientes con ninguno de los pacientes de tratamiento adyuvante BCR-libre y tenían ganglios linfáticos positivos sola excepción de un solo paciente. N0 estadio clínico fue encontrado en 9 pacientes y sólo 1 paciente tenía cN1. Para la distribución de la puntuación de Gleason, Gleason 7 fue de 4 pacientes, por Gleason 8 fue de 4 pacientes, y Gleason 9 para 2 pacientes.
Después de mediana de seguimiento de 60 meses, en los pacientes de ganglios linfáticos positivos individuales, 3 pacientes murieron debido a un cáncer de próstata, 6 pacientes tuvieron progresión clínica de la metástasis, y 20 pacientes tenían BCR y 16 pacientes permanecieron sin recurrencia (bioquímica y clínica). Sin embargo, en 2 o más de 2 ganglio linfático positivo pacientes, 9 pacientes habían muerto debido a un cáncer de próstata, 22 pacientes tuvieron progresión clínica de la metástasis, y 44 pacientes tenían aumento de PSA asintomáticos y sólo 8 pacientes permanecieron sin recurrencia (bioquímica y clínica).
En general 16 pacientes han expirado. Cuatro pacientes han sido muertos no relacionado con el cáncer de próstata, relacionada con la enfermedad isquémica cardíaca, EPOC y otras enfermedades malignas. De estos 4 pacientes, 1 paciente estaba libre de la enfermedad, 1 paciente tenía solamente BCR, y otros 2 pacientes presentaron progresión clínica con metástasis ósea.
Hubo una diferencia significativa entre cada una de las tasas de BCR-libres, y MFS el número de los LN positivos (Una LN positiva vs dos o más positiva LN) como se determina por pruebas de rangos logarítmicos (p = 0,004 y p = 0,039, respectivamente) (Fig 1). La tasa de supervivencia libre de BCR-también fue significativamente mayor en los pacientes con puntuaciones de Gleason ≤7 que en aquellos con puntuaciones de Gleason ≥ 8 (20,7% vs. 14,3%, respectivamente, p = 0,005).
Línea azul = positivo ganglio linfático; línea verde = dos o más ganglios linfáticos positivos.
Diecinueve pacientes (21,8%) tuvieron recurrencia local en el lecho prostático, 14 pacientes (16,1%) tuvieron recurrencia en los ganglios linfáticos pélvicos. De los pacientes de recidiva local o pélvica recurrencia de los ganglios linfáticos, 25 pacientes tuvieron recurrencia con metástasis óseas o viscerales. Sólo 4 pacientes tuvieron recurrencia local exclusivo y sin recidiva exclusiva en los ganglios linfáticos pélvicos. De total de los pacientes de recurrencia clínica, los 25 pacientes (78,1%) presentaron un hueso o metástasis visceral concomitante (3 pacientes de metástasis pulmonar, 3 pacientes de metástasis hepáticas). De un total de 25 pacientes de metástasis, 17 pacientes (68%) estaban todavía vivos después de metástasis a distancia
La presencia de 2 o más patológicamente positiva LN. (HR: 2,20; IC del 95%: 1,30 a 3,72; p = 0,003) y un grado de Gleason ≥8 (HR: 2,40; IC del 95%: 1,32 a 4,38; p = 0,04) fueron predictores significativos negativos de la supervivencia libre de BCR-sobre análisis de riesgos proporcionales de Cox multivariable de regresión (Tabla 3). Por otra parte, la presencia de 2 o más ganglios linfáticos positivos (HR: 1,06; IC del 95% 1.1 a 1.11; p = 0,029) fueron predictores significativos negativos de la supervivencia libre de metástasis en el análisis de riesgo proporcional de Cox multivariable de regresión (Tabla 4). La Tabla 5 muestra los informes de la época sobre los resultados oncológicos de pN1 CaP. En los pacientes que no tenían BCR sin tratamiento adyuvante, 9 de cada 10 pacientes (90%) tenían LN único positivo y 5 pacientes de cada 10 (50%) había puntuación de Gleason 7.
Discusión
en este estudio, se investigó el papel de RP /RARP con LDNP en pacientes con CaP pN1 mediante la determinación de los resultados oncológicos según la evaluación de las tasas de BCR y MFS en la cohorte de Asia puro. Los pacientes incluidos en este estudio tenían relativamente más alta puntuación de Gleason CaP en comparación con las investigaciones americanas y europeas [9, 10]. Los pacientes de pN1 CaP sometidos a PR /RARP con LDNP y sin tratamiento adyuvante tuvieron la oportunidad 19,1% restante de BCR-libre durante los 5 años de seguimiento, así como un 71% de posibilidades sin metástasis restante. Similar con investigaciones occidentales, el número de los LN positivos y puntuaciones de Gleason se relacionaron significativamente con la supervivencia libre de BCR-, la tasa de MFS.
En el estudio anterior, Boorjian et al. informó sobre los resultados a largo plazo de RP pN1 CaP. El CSS de 10 años fue del 85,8%, con un 89,7% de los pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante ADT [4]. En otro estudio de pacientes con CaP pN1 que no recibieron ADT adyuvante, el 7-yr tasa de BCR-libre fue del 10,9% [11]. El curso clínico de pN1 CaP no es todo letal y es heterogéneo. Puede asociarse sin progresión clínica, incluso en ausencia del tratamiento adyuvante. Hemos encontrado que los LN ≥2 positivos aumentan significativamente el riesgo de BCR y la metástasis, al igual que un grado de Gleason en ≥8 BCR. Por lo tanto, los resultados clínicos varían en poblaciones de pacientes con CaP pN1 de acuerdo con la carga positiva LN y la puntuación de Gleason. En el análisis de detalle de 10 pacientes que fueron curados con cirugía sin BCR y no tenían la terapia adyuvante, sólo 1 paciente tenía 2 LN positivos. Mientras que los otros 9 pacientes tenían LN único positivo. Los pacientes con metástasis microscópica de depósito LN como este único LN pacientes positivos tenían una oportunidad para que ningún tratamiento adyuvante. El número de adenopatía de ≥2 tuvo un impacto perjudicial sobre BCR y la metástasis
.
Se investigaron pocos estudios para evaluar la eficacia del tratamiento adyuvante en pacientes con CaP pN1 después del tratamiento quirúrgico. Touijer et al. [9] han investigado 369 pacientes con CaP pN1 sometidos a PR y ePLND sin tratamiento adyuvante en una mediana de seguimiento de 48 meses. El 10-años de supervivencia libre BCR predicho, y las tasas de MFS fueron del 28% y 65%, respectivamente. El sistema operativo de 10 años, y las tasas de CSS fueron de 60% y 72%, respectivamente. Los predictores de riesgo BCR eran puntuación de Gleason & gt; 7, margen quirúrgico positivo y ≥ 3 LN positivos. Además, Seiler et al. [10] han investigado el resultado oncológico a largo plazo de 88 pacientes con CaP pN1 sometidos a PR y LDNP con una mediana de seguimiento de 15,6 años. El número de ganglios positivos fue el factor pronóstico significativo para la CSS ya que los pacientes con ganglios ≥2positive tenían un mayor riesgo tres veces mayor de mortalidad específica por cáncer. El sistema operativo de 10 años y CSS fueron 51%, 58%, respectivamente. Al comparar el resultado oncológico entre 1 grupo LN positivo y el grupo LN ≥2positive, la incidencia de supervivencia libre BCR fue del 18% en el grupo 1 LN positivo, el 54% de los pacientes presentaron progresión clínica y el 31% murió de CaP. Sin embargo, ≥2 grupo LN positivo reveló 0% de supervivencia libre BCR dentro de 10 años, sólo el 10% tuvieron una supervivencia libre de progresión clínicamente, y dos tercios de los pacientes han muerto de CaP.
En cuanto a la recurrencia clínica patrón en pN1 CaP, Nini et al [12] han investigado 800 pN1 CaP sometidos a PR y ePLND con una mediana de seguimiento de 76 meses. Un tercio de los pacientes con CaP pN1 experimentado recurrencia clínica y de esos pacientes, un tercio tenido recurrencia local o ganglionar. Experimentar recurrencia local o ganglionar tuvieron mayores tasas de CSS 5 años en comparación con los de ganglionar reptroperitoneal, esquelético, y la recurrencia visceral. El sitio de recurrencia grade≥pT3b patológica (esquelético y visceral),, patológica Glesason puntuación de 9-10 eran predictor independiente de CSS. Moschini y col. [13] investigó la historia natural de 1011 pacientes con CaP pN1 con una mediana de seguimiento de 211 meses. Casi todos los pacientes recibieron ADT adyuvante y la radioterapia adyuvante (ART) se dio en base a discreción del paciente. La tasa de recurrencia clínica de 15 años fue del 33%. Los lugares solitarios eran esquelético (55%), nodal (34%), tejido local suave (17%), y visceral (5%). Predictores de recurrencia clínica fueron Gleason 8-10, el número de ganglios positivos, y el año más reciente de la cirugía. El CSS 15yr después de la recurrencia clínica fue del 20%. Múltiples recurrencias, esquelético, y metástasis viscerales se asociaron significativamente con CSS. (Tabla 5)
En nuestro estudio, la recurrencia clínica sin cohorte de tratamiento adyuvante inmediata, sólo 4 pacientes (4,6%) presentaron recidiva local exclusiva de la pelvis, y ningún paciente tuvo recurrencia exclusiva LN pélvica. Por otra parte, al final del 25 pacientes (28,7%) tenían metástasis óseas o viscerales concomitantes. Los pacientes que mostraron progresión clínica en pN1 CaP, tuvieron una mayor tasa de metástasis a distancia. Por lo tanto, ADT sistémico en lugar de radioterapia local podrían considerarse en el contexto de la terapia adyuvante para los LN positivas mayor carga
De acuerdo con las directrices actuales, ePLND se recomienda en pacientes con un alto riesgo de metástasis LN [2]. Recientemente, el uso de RARP tan marcadamente aumentado, mientras que LDNP han disminuido, incluso en pacientes con alto riesgo CaP, debido a los aspectos técnicamente difíciles y que requieren mucho tiempo del procedimiento, especialmente con la llegada de la robótica [14]. Sin embargo, para los pacientes con CaP intermedio y alto riesgo, LDNP es crítica para el control tumoral y la supervivencia debido al hecho de que se elimina la posibilidad de micrometástasis.
LN positivos después de la PR fueron poco frecuentes y disminuido en los últimos 30 -años con la incidencia de 8,3%, 3,5% y 1,4% basado en pre, temprano, y eras PSA contemporáneos [15]. Desde la reciente introducción de la robótica, la evolución clínica después de RARP en pN1 CaP no se ha investigado [16]. BCR y la metástasis tras el tratamiento quirúrgico del CaP pN1 sigue siendo un tema de preocupación en la era robótica, a pesar de que no todos los pacientes con CaP pN1 desarrollan BCR o metástasis.
En el pasado, pN1 CaP fue considerado un factor de mal pronóstico asociado con muy pocas posibilidades de curación y pobre supervivencia a largo plazo, independientemente de la modalidad de tratamiento. Aunque los enfoques multimodales con, y los tratamientos hormonales quirúrgicos, radiológicos han demostrado ser beneficioso. Sin embargo, la gestión estándar óptimo no ha sido claramente establecido aún. La mayoría de los pacientes con PCa pN1 recibir ADT después de la cirugía, sin embargo, la indicación y el momento de ADT varían entre los clínicos. Varios estudios han investigado el beneficio de supervivencia del tratamiento quirúrgico de pN1 CaP sobre el tratamiento hormonal sola [17]. Messing et al. llegó a la conclusión de que inmediata ADT adyuvante después de la PR y LDNP mejorado la supervivencia de los pacientes pN1 CaP, ya que el 77% de los pacientes que recibieron TPA inmediato estaban vivos y no tenía ninguna evidencia de recurrencia de la enfermedad, incluyendo los niveles séricos de PSA detectables en comparación con el 18% de los pacientes que no lo hicieron recibir ADT después sugery [18].
Como algunos pacientes experimentaron pN1 CaP a largo plazo BCR-libre y libre de progresión de estado, la identificación precisa de los pacientes con CaP pN1 que se beneficiarán de ADT inmediata es crítica. Por otra parte, la evidencia sugiere que el momento de ADT debe adaptarse para cada individuo en función del riesgo de progresión clínica, ya que el tiempo y la indicación de ADT adyuvante en pN1 CaP óptima sigue siendo una cuestión de debate [18].
los pacientes con cargas bajas (LN LN único positivo), y una baja puntuación de Gleason (≤7) podría ser capaz de aplazar el ADT adyuvante inmediata, debido al bajo riesgo de BCR y la progresión clínica. Spiess et al. sugirió que ADT se puede retrasar hasta que BCR, indicado por PSA & gt; 5 ng /ml, sin perjudicar el resultado oncológico [8]. El retraso de ADT adyuvante en pacientes seleccionados con CaP pN1 tiene algunas ventajas. En primer lugar, se restringe ADT adyuvante sólo a los pacientes de alto riesgo de progresión clínica después de la cirugía. En segundo lugar, evita los efectos secundarios relacionados, como los sofocos, osteoporosis y pérdida de masa muscular. En tercer lugar, evita que el tratamiento excesivo y ahorra costos de tratamiento. Por lo tanto, ADT inmediata no deberá aplicarse sistemáticamente a los pacientes que tienen una carga mínima metastásico. Parece que los pacientes con aumento del número de los LN positivos pueden ser extendidos a partir de plantillas beneficio, mientras que los pacientes con una carga positiva LN inferior pueden tener un mejor pronóstico. Por otra parte, el PCA con puntuaciones de Gleason ≤7 tiene baja agresividad, y menos progresión clínica
.
En nuestro estudio, hemos tenido una mediana de seguimiento de 60 meses, lo cual no fue suficiente para la evaluación de la recurrencia clínica a largo plazo curso o la muerte debido al nuevo sistema de introducción de la robótica. Sin embargo, podríamos evaluar época reciente mediante la inclusión de casos pN1 CaP que se sometieron a los dos RP y RARP. Además, se investigó aspectos individuales de los casos con ni recurrencia clínica ni BCR, y la mayoría de los casos revelado LN positivo individual. Se excluyeron los pacientes que recibieron terapia neoadyuvante o adyuvante inmediata. Por lo tanto, podríamos seleccionar y predecir sin casos recurrido pN1 de CaP.
Nuestro estudio contiene ciertas limitaciones. En primer lugar, se trata de un estudio retrospectivo, y por lo tanto contiene sesgos de selección inherentes hacia los pacientes que se sometieron a una técnica quirúrgica en particular. En segundo lugar, la mediana del período de seguimiento de 60 meses para nuestra cohorte fue corto para evaluar los patrones de recurrencia a largo plazo y las tasas de supervivencia para el CP en la era robótica. En tercer lugar, la plantilla LDNP variaba de acuerdo al riesgo de invasión patient`s LN individual y las preferencias del cirujano, sin embargo, el rendimiento promedio fue de 21 LN que era comparable con los casos ePLND. A pesar de estas limitaciones, la novedad de nuestro estudio es clara en el hecho de que es la primera investigación oncológica de Asia y el análisis individual para la identificación de los pacientes pN1 PCA que podría ser tratado mediante cirugía sola sin la necesidad de la terapia adyuvante inmediata.
Conclusiones
Los pacientes con NL positiva única y puntuaciones de Gleason ≤7 tienen probabilidad de recurrencia después del tratamiento quirúrgico. La observación detallada con terapia hormonal adyuvante retraso puede considerarse en estos pacientes. Además, la mayoría de los pN1 PCA que reveló la progresión clínica tenía metástasis a distancia. Por lo tanto, ADT adyuvante sistémica podría ser considerado con los pacientes que tienen alta carga LN ≥2.