Extracto
Introducción
Poco se sabe sobre el impacto del cáncer infantil en los ingresos personales de los supervivientes. Se compararon los resultados entre los sobrevivientes y los hermanos y los factores asociados con determinados ingresos.
Métodos
Como parte del Childhood Cancer Survivor Study Suiza (SCCSS), se envió un cuestionario a los sobrevivientes, edad ≥ 18 años, registradas en el Registro de cáncer de la niñez Suiza (SCCR), diagnosticados en la edad & lt; 21 años, que había sobrevivido a mayores de 5 años después del diagnóstico del tumor primario. Los hermanos se utilizaron como grupo de comparación. Hicimos preguntas sobre la educación, la profesión y la renta y se recuperaron los datos clínicos del SCCR. Se utilizó la regresión logística multivariable para identificar las características asociadas con el ingreso.
Resultados
Se analizaron los datos de 1'506 supervivientes y 598 hermanos. Los sobrevivientes fueron menos propensos que los hermanos tengan un alto ingreso mensual (& gt; 4'500 CHF), incluso después ajustamos por factores socio-demográficos y educativos (OR = 0,46, p & lt; 0,001). La edad avanzada, el sexo masculino, la educación personal y los padres, y el número de horas de trabajo se asociaron con altos ingresos. Los supervivientes de la leucemia (OR = 0,40, p & lt; 0,001), linfoma (OR = 0,63, p = 0,040), tumores del sistema nervioso central (OR = 0,22, p & lt; 0,001), tumores óseos (OR = 0,24, p = 0,003) tuvieron una menor ingresos que los hermanos. Los sobrevivientes que tenían irradiación craneal, tenían un ingreso inferior a los sobrevivientes que no tenía irradiación craneal (OR = 0,48, p = 0,006).
Discusión
Incluso después de ajustar por las características socio-demográficas, la educación y las horas de trabajo, los sobrevivientes de los diversos grupos de diagnóstico tienen menores ingresos que los hermanos. Las investigaciones adicionales deben identificar las causas subyacentes
Visto:. Wengenroth L, Sommer G, M Schindler, Spycher BD, von der Weid NX, Stutz-Grunder E, et al. (2016) Ingresos Entre los sobrevivientes de cáncer infantil. PLoS ONE 11 (5): e0155546. doi: 10.1371 /journal.pone.0155546
Editor: Helge Bruns, Hospital de la Universidad de Oldenburg, Alemania |
Recibido: 18 de diciembre de 2015; Aceptado: 29 Abril de 2016; Publicado: 23 de mayo de 2016
Derechos de Autor © 2016 Wengenroth et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. Todo relevante los datos están dentro del apoyo de sus archivos de información en papel y
Financiación:. Este estudio fue apoyado por el Cancer Liga Argovia (www.krebsliga-aargau.ch), la Liga de cáncer de Berna (www.bernischekrebsliga.ch), y cáncer de Suiza Investigación (subvención 02631-08-2010) y la Liga del cáncer de Suiza (subvención KLS-3412-02-2014). GM fue apoyado por la Fundación Nacional de Ciencia de Suiza (GM: PZ00P3_121682 ambizione-Beca a la concesión, PZ00P3-141722). BDS fue apoyado por una beca de la Fundación Nacional de Ciencia de Suiza (PZ00P3_147987). MS fue apoyada por el SNF (ProDoc: PDFMP3_141775). El trabajo del Registro de Cáncer de la niñez suiza es apoyada por el Grupo de Oncología Pediátrica Suiza (www.spog.ch), Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren (www.gdk-cds.ch), cáncer de Investigación Suizo (www.krebsforschung. ch), Kinderkrebshilfe Schweiz (www.kinderkrebshilfe.ch), Ernst-Göhner Stiftung, Stiftung Domarena, CSL Behring (www.cslbehring.ch) y el Instituto Nacional del cáncer Epidemiología y registro (www.nicer.ch). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
Hoy en día, la mayoría de los pacientes de cáncer infantil (& gt; 80%) sobreviven después del tratamiento en los países desarrollados [1, 2]. Los efectos tardíos como la mala salud física o mental, discapacidades funcionales o limitaciones en la actividad están bien estudiados [3, 4]. Otros factores son poco estudiados, incluyendo el impacto del cáncer infantil en ganar después de capacidad y nivel de ingresos. Los ingresos y el nivel de instrucción están vinculados, y los estudios han demostrado que el tratamiento contra el cáncer durante los años escolares, combinado con los efectos tardíos, puede disminuir la posibilidad de que los sobrevivientes sobresalir en la escuela [5-10]. Sin embargo, poco se sabe sobre la situación de los ingresos después de los supervivientes. El ingreso es un factor relevante para el bienestar subjetivo [11]. Algunos estudios han evaluado el ingreso personal de los sobrevivientes, pero estos se incluye sólo pequeñas poblaciones de sobrevivientes (N = 48 a 219) [12-16], o centrada en grupos específicos de diagnóstico (osteosarcoma [17], retinoblastoma [18] o nervioso central sistema [SNC] tumores y neoplasias malignas hematológicas [19]). Sus resultados son inconsistentes. Algunos estudios encontraron que el ingreso en los supervivientes no se diferencia de los controles [12, 15-17], y otros encontraron que su ingreso es menor [14, 18, 19]. Investigadores de los EE.UU. Niñez Cancer Survivor Study investigaron los ingresos y los resultados del trabajo en 4845 sobrevivientes de todos los grupos diagnósticos y 1727 los hermanos [20]. Encontraron que los supervivientes habían ganado menos de hermanos en todos los campos profesionales. Sin embargo, aún se desconoce cómo subyacente factores socio-demográficas y clínicas afectan el ingreso en los supervivientes
Nuestro objetivo era 1) para comparar los ingresos entre los sobrevivientes y sus hermanos.; 2) para evaluar los efectos de las características socio-demográficas sobre la renta en los supervivientes y hermanos (sexo, edad en la encuesta; de origen inmigrante; región de lengua de Suiza; nivel de educación de los padres, número de hijos propios; situación de trabajo; educación personal); 3) para comparar los ingresos entre los sobrevivientes de diferentes grupos de diagnóstico, y para evaluar las características clínicas sobre la renta en los supervivientes (diagnóstico, tipo de tratamiento, la edad al momento del diagnóstico, el estado de recaída).
Métodos
El suizo niñez Cancer Survivor Study (SCCSS)
el cáncer infantil Survivor Study Suiza (SCCSS) es un estudio de seguimiento basado en la población a largo plazo de todos los pacientes registrados en el Registro de cáncer de la niñez Suiza (SCCR), que fueron diagnosticados en 1976-2005 ≤ 21 años, y que sobrevivió a mayores de 5 años después del diagnóstico. [21] El SCCR incluye todos los niños y adolescentes en Suiza diagnosticados con leucemia, linfoma, tumores del SNC, tumores sólidos malignos, o histiocitosis de células de Langerhans (LCH ). [22] para este análisis, se incluyeron todos los sobrevivientes y sus hermanos, que estaban con 18 años en la encuesta.
Durante el periodo 2007-2013, rastreamos direcciones y envió un cuestionario a todos los sobrevivientes. [21, 23] no respondedores se envían por correo una segunda copia del cuestionario. Si de nuevo no respondieron, nos contacto con ellos por teléfono. Le preguntamos a los sobrevivientes que fueron contactados en 2012 y anteriores para su consentimiento ponerse en contacto con sus hermanos para nuestro grupo de comparación. Si los sobrevivientes estuvieron de acuerdo, enviamos el mismo cuestionario a los hermanos, sin incluir preguntas relacionadas con el cáncer. Los que no respondieron fueron enviados otra copia 4-6 semanas más tarde, pero no fueron contactados por teléfono. Se utilizó cuestionarios similares a los utilizados en los estudios de supervivencia del cáncer infantil de Estados Unidos y el Reino Unido. [24, 25] hemos añadido preguntas sobre los comportamientos de salud y medidas socio-demográficas similares a los utilizados en la Encuesta de Salud de Suiza de 2007 [26] y el censo Suiza 2000 . [27] ética aprobación fue concedida por el comité de ética del cantón de Berna al SCCR.
Determinación de los ingresos
Nos pidió a los sobrevivientes y hermanos para seleccionar una de las siguientes categorías para reportar sus ingresos netos mensuales personales:
≤ 3'000 francos suizos (CHF
);
3'001-4'500 CHF; 4'501-6'000 CHF
;
6'001-9'000 CHF
; y,
& gt; 9'000 CHF
. El beneficio neto fue el ingreso bruto a partir del cual se restaron de seguro social y seguro de retiro. La utilidad neta incluye los ingresos asignados a los impuestos y el seguro de salud.
Evaluación de las características socio-demográficas características
sociodemográficas se dividieron en
Características socio-demográficas basales gratis (características presentes ya en el nacimiento), y
características sociodemográficas secundarias
(características que se produjeron después del diagnóstico de cáncer) que puede ser influenciado por el cáncer o su tratamiento
.
en el cuestionario se evaluaron los siguientes
características socio-demográficas basales Opiniones de los sobrevivientes y hermanos: género; edad a la encuesta; fondo de la migración; región de lengua de Suiza; y, el nivel de educación de los padres. Se consideró que los participantes que cumplieron con uno de los siguientes criterios a tener un fondo de migración: no nacido en Suiza; sin ciudadanía suiza al nacer; o, al menos uno de los padres no es un ciudadano suizo. Suiza tiene diferentes regiones del lenguaje, y comportamientos de salud y mortalidad difieren entre ellos [28]. Se codificó la región de lengua de los participantes como el alemán, francés, italiano o habla. nivel de educación personal y los padres se dividen en tres categorías: la enseñanza obligatoria (≤9 años de estudio); educación secundaria (formación profesional o la educación secundaria superior); y, la educación terciaria (universitaria o escuela técnica). Se evaluaron los siguientes
características sociodemográficas secundarias Opiniones de los sobrevivientes y hermanos: número de hijos propios; situación laboral; y, la educación personal. Se pidió a los participantes si estaban empleadas y cuántas horas trabajadas por semana. participantes en paro se dividieron en estas categorías: formación educativa; la recepción de los seguros de invalidez (no en la formación educativa); Actualmente busca un empleo (sin formación educativa, sin seguro de invalidez); y, no en busca de un puesto de trabajo (sin formación educativa, sin seguro de invalidez).
La evaluación de los datos clínicos
El SCCR rutinariamente recopila datos clínicos. Se extrajeron diagnóstico, modalidades de tratamiento (cirugía, quimioterapia, radioterapia, incluida la zona de la radiación, y el trasplante de médula ósea), la edad al momento del diagnóstico, y el estado de la recaída (sí /no) de los supervivientes del SCCR. Se codificó diagnósticos de acuerdo con la Clasificación Internacional de Cáncer Infantil, 3
ª edición (ICCC-3), [29] y poner modalidades de tratamiento en orden jerárquico para el análisis:
quimioterapia gratis (puede incluir cirugía);
cirugía sólo gratis (incluye ningún otro tratamiento),
trasplante de médula ósea gratis (puede incluir cirugía y /o quimioterapia); y,
radioterapia,
No craneal
y
radioterapia,
incluyendo craneal gratis (puede incluir cirugía y /o quimioterapia y /o trasplante de médula ósea) .
en el cuestionario se preguntó a los sobrevivientes si su vista era severa, ni si eran ciegos en uno o ambos ojos, eran sordos en uno o ambos oídos y si hubieran tenido un miembro amputado. También pidió a los sobrevivientes si actualmente experimentaron ningún tipo de efectos tardíos del cáncer infantil o de su tratamiento (si /no). Definimos los efectos tardíos como un problema físico o mental que resultó del cáncer o su tratamiento.
El análisis estadístico
En primer lugar, se utilizó Chi
2 pruebas para comparar
línea de base
y
las características socio-demográficas secundarias
y los ingresos en los supervivientes y hermanos
en segundo lugar, se analizó la asociación entre las características socio-demográficas y tener un ingreso más alto (& gt; 4'500 CHF por mes) con regresiones logísticas incluidos los supervivientes y de los hermanos. Nos encontramos con el análisis por separado para
características socio-demográficas basales
no afectado por el cáncer o su tratamiento (edad, sexo, región lengua, fondo migración y educación de los padres), y por
secundarias características sociodemográficas
que pueden ser afectados por el cáncer o su tratamiento (tener hijos propios, horas de trabajo semanales y la educación propia). Elegimos el ingreso de & gt; 4'500 CHF como de corte, ya que supera el salario mínimo se ha debatido recientemente de 4'000 CHF por mes. Se determinó el efecto de
las características socio-demográficas basales
sobre los ingresos mediante el uso de regresiones univariable. Se incluyeron los factores asociados (p & lt; 0,05) con el ingreso en un modelo de logística multivariable. También utilizamos regresiones univariable para explorar la asociación entre el
las características socio-demográficas secundarias
e ingresos. A continuación, incluimos relevante (p & lt; 0,005)
línea de base
y
las características socio-demográficas secundarias servicios asociados con el ingreso en una regresión logística multivariable. La interacción de grupo de estudio y el género se puso a prueba mediante pruebas de coeficiente de riesgo. Elegimos para poner a prueba la interacción de grupo de estudio para averiguar si y cómo sociodemográfico características tienen un efecto diferente sobre los supervivientes que en los hermanos. Pusimos a prueba la interacción de género ya que se sabe que las diferencias de ingresos puede explicarse en parte por el género.
En tercer lugar, para averiguar si el ingreso es diferente entre los sobrevivientes de diferentes tipos de tumores, se analizó la asociación de grupo diagnóstico con el ingreso en una regresión logística multivariable que incluía sobrevivientes y hermanos. Los hermanos sirvieron como grupo de referencia.
En cuarto lugar, se analizó la asociación de características clínicas, incluyendo el tratamiento, la edad al momento del diagnóstico, el estado de la recaída, la ceguera, la sordera, la amputación y efectos tardíos percibidas, con el ingreso en una regresión logística multivariable que incluía únicos supervivientes.
Se utilizó el método de puntuación de propensión [30] para estandarizar los hermanos a la población superviviente de género, edad en la encuesta, el fondo de la migración y la región de la lengua en todos los análisis que incluyeron hermanos. Se incluyeron robusta estimación de la varianza para los datos agrupados para dar cuenta de la dependencia de las observaciones entre los sobrevivientes y sus hermanos. El criterio de significación estadística fue un 2 caras valor de p & lt; 0.05. Se utilizó Stata, versión 12.1 (StataCorp LP, College Station, TX) para todos los análisis.
Resultados
Características sociodemográficas
De 4'111 sobrevivientes elegibles para el SCCSS, que excluye 1'625 sobrevivientes para este estudio, ya que se envejecieron & lt; 18 años en el momento de la encuesta. De la dirección de 2'486 supervivientes restantes no estaba disponible para 129. De este modo 2'357 sobrevivientes recibieron el cuestionario. Utilizamos datos de 1'506 supervivientes (respuesta = 64%; S1 Tabla) y 598 hermanos (respuesta = 62%). De los sobrevivientes, el 48% eran mujeres, la edad media de la encuesta fue de 29,3 años (rango: 18-55; SD = 7,5), y el 26% tenían antecedentes de migración. La mayoría de los supervivientes procedían de las regiones de habla alemana de Suiza (70%, Tabla 1). Los padres de la mayoría de los sobrevivientes tenían una educación secundaria (73%). Se estandarizó la población de hermanos en la edad, sexo, antecedentes de migración, región de lengua y educación de los padres, de acuerdo con la población sobreviviente. Más hermanos (23%) que los sobrevivientes (15%) tenían hijos (p & lt; 0,001). Menos supervivientes (13%) alcanzaron la educación terciaria que los hermanos (21%; p & lt; 0,001). Se emplearon más hermanos (84%) que los sobrevivientes (78%) (p = 0,016), con un 56% de los hermanos y el 57% de los supervivientes en el empleo a tiempo completo. Menos hermanos (10%) que los sobrevivientes (13%) estaban en la formación educativa
Los diagnósticos más frecuentes fueron la leucemia (31%), linfoma (22%) y los tumores del sistema nervioso central (el 13%.; la Tabla 2) guía empresas
ingresos en los supervivientes y hermanos
Los supervivientes tenían ingresos inferiores a los hermanos (p = 0,002):. Más que hermanos sobrevivientes reportaron un ingreso mensual mínimo de
≤ 3'000 CHF gratis (41% de los supervivientes frente a 36% de los hermanos) y
3'001-4'500 CHF gratis (28% de los supervivientes frente al 24% de los hermanos, Tabla 1). sobrevivientes menos de hermanos reportaron un ingreso mensual medio de
4'501-6'000 CHF gratis (19% de los supervivientes frente a 25% de los hermanos) y
6'001-9'000 CHF
(9% de los supervivientes vs. 13% de los hermanos). La proporción de supervivientes y hermanos que informó de un alto ingreso de
& gt; 9'000 CHF
fue similar (3% de los supervivientes frente al 2% de los hermanos)
Características sociodemográficas asociado. con el ingreso
los resultados de los análisis de regresión logística mostró que los sobrevivientes eran menos propensos a tener un ingreso mensual de & gt; 4'500 CHF que los hermanos, si el análisis fue ajustado (OR = 0,54, p & lt; 0,001; Tabla 3, columna a), ajustado por
las características socio-demográficas basales
(OR = 0,57, p = 0,001, Tabla 3, columna B), o ajustado para
línea de base
y
socio-secundaria características demográficas
(OR = 0,46, p & lt; 0,001, Tabla 3, columna C). participantes de mayor edad (OR van desde 4.23-11.90, p & lt; 0,001) y los que tienen una educación terciaria (OR = 2,14, p = 0,002) eran más propensos a tener un ingreso mensual de & gt; 4'500 CHF. Las mujeres (OR = 0,46, p & lt; 0,001), y los que trabajan menos de 40 horas por semana (O van desde 0.01-0.33, p & lt; 0,001) eran menos propensos a tener un ingreso mensual de & gt;. 4'500 CHF
Algunos predictores fueron diferentes entre hembras y machos (S2 mesa) y entre los sobrevivientes y hermanos (S3 Tabla). Las diferencias significativas se muestran en la Figura 1: El ingreso de los hombres aumentó de forma más pronunciada con la edad de las mujeres (p = 0,005). Las mujeres con & gt; 2 niños eran menos propensos a tener un ingreso de & gt; 4'500 CHF (OR = 0,06, p = 0,007) que los hombres que no tienen hijos. También se encontró una interacción entre los grupos de estudio y tener hijos propios (p = 0,035). Aunque los sobrevivientes con 1-2 niños eran más propensos que los hermanos que no tienen hijos a tener un ingreso de & gt; 4'500 CHF (OR = 2,23, p = 0,002), los ingresos en los hermanos no fue influenciado por el número de niños
La figura 1 muestra los efectos de interacción de género y grupo de estudio sobre los predictores socio-demográficas de la renta mensual & gt; 4'500 CHF.
aResults fueron recuperados de regresión logística multivariable ajustado para la línea de base y las variables socio-demográficas secundarias que fueron significativas en el modelo univariable (tabla 3). Una O & lt; 1 significa que el grupo correspondiente es menos probable que tengan un ingreso mensual de & gt; 4'500 CHF;
bReference grupo son los mayores de 18 - acetato de 25 años;
cReference grupo son aquellos con 0 hijos.
Características clínicas asociadas con el ingreso
Después ajustamos por
línea de base
y
secundaria sociodemográfico características
, encontramos los sobrevivientes de leucemia (OR = 0,40, p & lt; 0,001), linfoma (OR = 0,63, p = 0,040), tumores del sistema nervioso central (OR = 0,22, p & lt; 0,001), y tumores óseos (OR = 0,24 , p = 0,003) fueron menos propensos que los hermanos tengan un ingreso mensual de & gt; 4'500 CHF (figura 2)
la figura 2 muestra la asociación del grupo de diagnóstico con tener un ingreso mensual de & gt; 4. '500 CHF en comparación con sus hermanos.
Análisis aMultivariable mostrando OR ajustado para la línea de base y las variables socio-demográficas secundarias que fueron significativas en el modelo univariable (tabla 3);
Población bSibling ha sido estandarizada de la edad, el género, la migración y la región fondo idioma de acuerdo con la población sobreviviente.
Los supervivientes tratados por irradiación craneal (OR = 0,48, p = 0,006) eran menos propensos que las sobrevivientes tratados con quimioterapia sola para tener un ingreso mensual de & gt; 4'500 CHF (Tabla 4). Las personas diagnosticadas de edad & gt; 15-20 años eran más propensos que aquellos con diagnóstico de 0-5 años para tener un ingreso mensual de & gt; 4'500 CHF. Sólo en el modelo univariable fueron sobrevivientes que recayeron o tenían efectos tardíos menos probabilidades de tener un ingreso más alto. Todos los sobrevivientes que eran sordos en uno o ambos oídos estaban en la categoría de menores ingresos.
Discusión
Este es el primer estudio que analiza la asociación de las características socio-demográficas y clínicas con personal El ingreso en los supervivientes. Se encontró que el ingreso en los supervivientes fue menor que en los hermanos. Características socio-demográficas como la edad, el género, las horas de trabajo y la educación de los padres afectan a los ingresos. Los sobrevivientes de leucemia, linfoma, tumores del sistema nervioso central y los tumores óseos eran propensos a tener un ingreso inferior al de sus hermanos. De los sobrevivientes, los pacientes tratados con radioterapia craneal eran más propensos a tener menores ingresos.
Ingresos en los supervivientes y los grupos de comparación
Nuestros resultados están en línea con otros estudios. El cáncer infantil Survivor Study Estados Unidos (CCSS) incluye a los sobrevivientes diagnosticados entre 1970 y 1986. Un estudio incluyendo 4'845 1'727 supervivientes y los hermanos de edades comprendidas & gt; 25, todo empleado actualmente, encontró que los sobrevivientes tuvieron un ingreso anual inferior a los hermanos para todos ocupaciones [20]. El Registro de Cáncer de Noruega analizó el ingreso anual de sobrevivientes de cáncer infantil de tumores del SNC (n = 222) y neoplasias hematológicas (n = 202), con edades entre 25-44 años, y se diagnostica entre 1970-1997. Más sobrevivientes de tumores del SNC (14%) y malignidades hematológicas (15%) tenían un ingreso anual de & lt; 10.000 euros que la población general (6%) [19]. Incluso después de controlar por varios factores socio-demográficos que afectan a los ingresos (edad, sexo, educación de los padres, la educación personal, horas de trabajo, número de hijos propios) nuestro estudio mostró ingreso a ser menor en los pacientes sobrevivientes que en los hermanos. Los posibles factores de bajos ingresos en los supervivientes en comparación con los hermanos podrían ser que los sobrevivientes hacen diferentes opciones de carrera o recibir diferentes ofertas de trabajo que los hermanos.
Características socio-demográficos asociados con el ingreso
Pocos estudios investigaron cómo socio -demográficas características se asociaron con los ingresos personales. La CCSS [20] encontró que las mujeres eran menos propensos a tiempo completo en ocupaciones gerenciales o profesionales que los hombres. Por lo general, a tiempo completo ocupaciones gerenciales o profesionales están asociados con altos ingresos en comparación con los de cuello azul o servicios puestos de trabajo. También se encontró que las mujeres y las personas con menor nivel educativo tienen una renta más baja, que se alinea con los datos de la población general de Suiza, donde los hombres ganan un 24% más que las mujeres [31], y donde la educación superior por lo general conduce a una mayor utilidad [32 ]. Así, los mismos factores asociados con el ingreso observado en las mujeres de la población general también es válido para la población de supervivientes. Dado que nuestro análisis controlado por diversos factores sociodemográficos, los ingresos más bajos en los supervivientes podrían deberse a otros factores tales como la elección de carrera personal o las ofertas salariales discriminatorias.
Características clínicas asociadas con el ingreso
Pocos estudios ingresos personales comparación entre los grupos de diagnóstico. Hemos encontrado que los sobrevivientes de tumores del SNC tenían una renta inferior a los hermanos, en línea con los resultados del estudio realizado en Noruega que en comparación sobrevivientes a la población general [19]. Un estudio estadounidense encontró que los sobrevivientes de tumores del SNC ganaban menos que otros sobrevivientes y los controles [13]. los efectos tardíos cognitivos causados por la irradiación craneal o cirugía podrían afectar el ingreso en los supervivientes del SNC. También se encontró que los sobrevivientes de leucemia, linfoma y tumores óseos también ganaron menos que otros sobrevivientes. Para la leucemia, esto también se observó en Noruega [19]. Las investigaciones adicionales deben identificar las razones de una renta más baja en los supervivientes de leucemia. No se encontraron estudios que examinaron explícitamente el ingreso de linfoma y tumores de hueso supervivientes, pero se ha informado de que los sobrevivientes de linfoma pueden experimentar déficits cognitivos del tratamiento [33]; y que los sobrevivientes de tumores de hueso amputado pueden tener déficit en la educación y el empleo [9].
Pocos estudios evaluaron el efecto de la irradiación craneal sobre la renta. Un estudio japonés encontró que los sobrevivientes tratados con radioterapia tenían ingresos anuales inferiores [12]. Se cree que la disparidad se explica por una mayor proporción de supervivientes que estaban estudiando al momento de la encuesta en el grupo de sobrevivientes irradiados. En los sobrevivientes de la CCSS tratados con altas dosis de irradiación craneal eran menos propensos a ser un trabajo en ocupaciones gerenciales o profesionales que los supervivientes tratados por otros medios [20]. Los sobrevivientes tratados con irradiación craneal tienen más problemas cognitivos [34, 35] y por lo tanto más bajos logros educativos que sus pares sanos [36], todos los cuales podrían contribuir a la reducción de los ingresos
Se encontró que los sobrevivientes diagnosticados en la edad & gt.; 15-20 años tienen mayores ingresos que los sobrevivientes diagnosticados a la edad de 0-5 años. Sin embargo, no hemos encontrado otros estudios que analizaron el efecto de la edad al momento del diagnóstico sobre la renta. Sin embargo, otros encontraron inferiores posiciones y la educación en los supervivientes ocupacionales: La CCSS encontró que los sobrevivientes diagnosticados cuando eran más jóvenes se encontraron con menos frecuencia en ocupaciones gerenciales o profesionales que los supervivientes diagnosticados cuando eran mayores [20]. En un estudio realizado en Suecia, los sobrevivientes de leucemia linfoblástica con la edad al momento del diagnóstico joven alcanzaron un nivel inferior de la educación y se emplean con menos frecuencia que los controles [37]. La corta edad al momento del diagnóstico es un factor de riesgo para la disfunción cognitiva relacionada con el cáncer [38]. Esos déficits cognitivos y siendo menos a menudo empleado en ocupaciones gerenciales o profesionales en los supervivientes diagnosticados en edad temprana podrían conducir a menores ingresos.
implicación clínica
períodos de tratamiento largos pueden explicar por qué los sobrevivientes ganan menos, ya que empuja hacia atrás su formación educativa y puede hacer que empezar a trabajar más tarde que sus compañeros en la población general. ingreso de sobreviviente también puede comenzar a subir a más tardar entre hermanos ingresos. En un estudio anterior, encontramos que la brecha en los logros educativos entre los sobrevivientes y la población en general se hizo más pequeño cuando se incluyeron los mayores de ≥ 27 años [6]. La investigación continua para un tratamiento más corto y menos tóxicos del cáncer infantil, así como el apoyo educativo durante y después del tratamiento podría ayudar a mejorar y acelerar la educación, lo que podría aumentar los ingresos. De nuestro estudio no sabemos si sobrevivientes eligen trabajos que pagan menos, si se les ofrecen salarios más bajos que los hermanos cuando se aplican para el mismo puesto de trabajo o si los efectos tardíos específicos de tratamiento, tales como la fatiga afecta a los ingresos. Nuevos estudios deberán incluir la evaluación longitudinal de los ingresos y de la carrera, y la actitud de los empleadores hacia los sobrevivientes de cáncer infantil.
limitaciones y fortalezas
Debido a ingresos sólo se evaluó en un momento de tiempo no pudimos medir los cambios de los niveles de ingresos a través del tiempo. No hemos podido estimar el ingreso en no respondedores, por lo que no hemos podido determinar si sus ingresos difería sistemáticamente de respondedores. Sin embargo, casi todos los encuestados respondieron a nuestra pregunta sobre la renta personal (4% de los valores que faltan en los sobrevivientes y el 2% en los hermanos). Nuestro enfoque basado en la población era una fortaleza. La distribución de los grupos de diagnóstico en nuestro estudio fue equivalente a la distribución en la población suiza de sobrevivientes de cáncer infantil. Sin embargo, no respondedores diferían de los respondedores. No respondedores incluyeron más hombres, más sobrevivientes de linfoma y tumores del sistema nervioso central, con menos frecuencia se tratan con quimioterapia o mayores al momento del diagnóstico. Se ponderó la población de hermanos para maximizar la comparabilidad de la cohorte sobreviviente. Estratificar el análisis por grupos de diagnóstico, y analizar el efecto del tratamiento y otras características relacionadas con el cáncer, nos permitió mostrar grupos de supervivientes específicos en riesgo de ingresos más bajos.
Conclusión
Los supervivientes en una variedad de grupos diagnósticos ganan menos que los hermanos, incluso después ajustamos por las características socio-demográficas, la educación y las horas de trabajo. Los estudios de seguimiento deben investigar cómo los cambios de ingreso en los supervivientes a través del tiempo. razones más que deben evaluar subyacentes de menores ingresos más allá de las características socio-demográficas, incluidas las preferencias de supervivencia para ciertos campos de trabajo y cómo están actuando los sobrevivientes y ser tratados cuando sus ingresos se determina por los empleadores.
Información de Apoyo
S1 Mesa. No respondedor respondedor análisis
doi:. 10.1371 /journal.pone.0155546.s001 gratis (DOCX)
S2 tabla. Asociación de los factores sociodemográficos con tener un ingreso mensual de & gt; 4'500 CHF estratificada por género en los resultados de la regresión logística multivariable
doi: 10.1371 /journal.pone.0155546.s002 gratis (DOCX)
S3 Tabla. Asociación de los factores sociodemográficos con tener un ingreso mensual de & gt; 4'500 CHF estratificada por grupos de estudio en los resultados de la regresión logística multivariable
doi: 10.1371 /journal.pone.0155546.s003 gratis (DOCX)
Reconocimientos
agradecemos a todos los sobrevivientes de cáncer infantil y sus padres que participaron en nuestra encuesta. Agradecemos al equipo de estudio de la SCCSS (Rahel Kuonen, Erika Brantschen-Berclaz, Julia Koch, Fabienne Liechti), los encargados de los datos de la SPOG (Claudia Anderegg, Nadine Beusch, Rosa-Emma Garcia, Franziska Hochreutener, Friedgard Julmy, Nadine Lanz , Heike Markiewicz, Genevieve Perrenoud, Annette Reinberger, Renate Siegenthaler, Verena Stahel) y el equipo del SCCR (Vera Mitter, Elisabeth Kiraly, Marlen primavera, Christina Krenger, Priska Wölfli). También se agradece a Kali Tal por su asistencia editorial.
Este estudio fue apoyado por el Cancer Liga Argovia (www.krebsliga-aargau.ch), la Liga de cáncer de Berna (www.bernischekrebsliga.ch), cáncer de Investigación Suizo ( subvención 02631-08-2010), y la Liga del cáncer de Suiza (subvención KLS-3412-02-2014). GM fue apoyado por la Fundación Nacional de Ciencia de Suiza (GM: PZ00P3_121682 ambizione-Beca a la concesión, PZ00P3-141722). BDS fue apoyado por una beca de la Fundación Nacional de Ciencia de Suiza (PZ00P3_147987). MS fue apoyada por el SNF (ProDoc: PDFMP3_141775). El trabajo del Registro de Cáncer de la niñez suiza es apoyada por el Grupo de Oncología Pediátrica Suiza (www.spog.ch), Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und-Direktøren (www.gdk-cds.ch), cáncer de Investigación Suizo (www.krebsforschung. ch), Kinderkrebshilfe Schweiz (www.kinderkrebshilfe.ch), Ernst-Göhner Stiftung, Stiftung Domarena, CSL Behring (www.cslbehring.ch) y el Instituto Nacional del cáncer Epidemiología y registro (www.nicer.ch).
los miembros del Comité Científico suizo pediátrica Oncology Group (SPOG) son: Dr. med. R. Angustia, Aarau; PD Dr. med. M. Ansari, Ginebra; PD Dr. med. M. Beck Popovic, Lausana; Dr. med. P. Brazzola, Bellinzona; Dr. med. J. Greiner, St. Gallen; Prof. Dr. med. M. Grotzer, Zurich; Prof. Dr. med. K. Leibundgut, Berna; Prof. Dr. med. F. Niggli, Zurich; PD Dr. med. J. Rischewski, Lucerna; Prof. Dr. med. N. von der Weid, Basilea.