Extracto
Antecedentes
La obesidad es un factor de riesgo conocido para el cáncer colorrectal (CCR), y los datos emergentes sugieren que esta asociación está mediada por la grasa visceral en lugar de grasa corporal total. Sin embargo, hay una falta de estudios que evaluaron la asociación entre el área de grasa visceral y la prevalencia de la CRC.
Métodos
Para investigar la relación entre la adiposidad visceral y la prevalencia de la CRC, los datos de 497 mujeres diagnosticados con CRC y 318 mujeres aparentemente sanos fueron analizados y los datos de equilibrado 191 pares de mujeres con CRC y mujeres sanos de la misma basada en las puntuaciones de propensión se analizaron adicionalmente. Diagnóstico de CCR fue confirmada por colonoscopia y la histología. Se evaluaron los parámetros metabólicos, junto con la composición corporal, el uso de la tomografía computarizada.
Resultados
El área mediana de la grasa visceral fue significativamente mayor en el grupo CRC en comparación con el grupo control antes y después de contrastar. La prevalencia de la CRC aumentó significativamente con el aumento de la grasa visceral terciles después de contrastar (p para la tendencia & lt; 0,01). Un análisis multivariante mostró que significa área de grasa visceral de los individuos en los 67
percentil o superior grupo se asoció con un aumento de la prevalencia de CCR (OR ajustado: 1,80; intervalo de confianza del 95%: 1,12 a 2,91 antes de hacer coincidir y ajustar las probabilidades ratio: 2,96; intervalo de confianza del 95%:. 1,38 a 6,33) en comparación con la de los individuos de la 33
percentil inferior o grupo
Conclusión
Por lo tanto, llegamos a la conclusión de que la grasa visceral área se asocia positivamente con la prevalencia de la CRC. Aunque no hemos podido determinar la causalidad, la adiposidad visceral puede estar asociada con el riesgo de CCR. Se requieren más estudios prospectivos para determinar los beneficios de controlar la obesidad visceral para reducir el riesgo de CCR
Visto:. Lee J-Y, Lee H-S, Lee D-C, Chu S-H, Jeon JY, Kim N-K, et al. (2014) La acumulación de grasa visceral se asocia con el cáncer colorrectal en mujeres posmenopáusicas. PLoS ONE 9 (11): e110587. doi: 10.1371 /journal.pone.0110587
Editor: Giovanna Bermano, Robert Gordon University, Reino Unido
Recibido: 25 de mayo de 2014; Aceptado: September 22, 2014; Publicado: 17 Noviembre 2014
Copyright: © 2014 Lee et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. La autores confirman que todos los datos que se basan los resultados son totalmente disponible sin restricciones. Todos los datos relevantes se encuentran dentro del papel
Financiación:. Este estudio fue apoyado por una Facultad de Becas de Investigación 2013 de Yonsei University College of Medicine (6-2013-0021) y el Bio & amp; Programa de desarrollo de la tecnología médica, a través de la Fundación Nacional de Investigación de Corea, financiado por el Ministerio de Ciencia, ICT & amp; . Planificación futura (NRF-2013M3A9B6046413 Los donantes no participó en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia.
Introducción
la obesidad y el cáncer están surgiendo como dos de los problemas de salud más graves a nivel mundial. la obesidad se sabe que aumenta el riesgo de enfermedades cardio-metabólicas incluyendo diabetes mellitus tipo 2 (DM), cardiovasculares la enfermedad, y el síndrome metabólico [1], [2]. además, la relación entre la obesidad y varios tipos de cáncer como el renal, esofágico, colorrectal, y cáncer de mama también se ha informado [3], [4]. subyacente a la precisa mecanismo que explica cómo la obesidad promueve estas enfermedades todavía no está claro, sin embargo, la evidencia reciente sugiere que el tejido adiposo visceral puede jugar un papel clave en esta relación el tejido adiposo visceral, distribuida en gran parte en la cavidad abdominal, muestra mayor hormonal y actividades metabólicas que la grasa subcutánea. tejido [5]. factores viscerales secretada por adipocitos de crecimiento, citoquinas proinflamatorias, y adipoquinas son considerados factores asociados a la carcinogénesis de los tumores relacionados con la obesidad mediación [6].
El cáncer colorrectal (CCR) es bien conocido como una "obesidad relacionada con ' cáncer. Recientes estudios epidemiológicos han demostrado que la circunferencia de la cintura o la relación cintura-cadera, que reflejan la adiposidad abdominal en lugar de índice de masa corporal total (IMC), mostraron una mayor asociación con un mayor riesgo de CCR [7] - [9]. Estos resultados indican que la distribución regional de tejido adiposo, no adiposidad general, puede contribuir al aumento del riesgo de CCR. actividad metabólica alterada y la inflamación crónica sistémica inducida por el tejido adiposo visceral se consideran también estar relacionada con la carcinogénesis colorrectal [10]. Unos pocos estudios han evaluado la relación entre el riesgo de CCR y la obesidad visceral utilizando un método directo para medir el área de grasa visceral; Sin embargo, los resultados no fueron concluyentes [11] - [13]. Algunos estudios mostraron un incremento en el riesgo de CCR con la acumulación de tejido adiposo visceral superior. Sin embargo, se ha informado de ninguna relación significativa, e incluso los resultados opuestos,.
Por lo tanto, se investigó la relación entre la prevalencia de la CRC y el área de grasa visceral mediante la comparación de un grupo cáncer colorrectal y un grupo de casos y controles emparejados de las mujeres coreanas.
Métodos
declaración ética
Todos los sujetos participaron en el estudio voluntariamente y por escrito el consentimiento informado se obtuvo de cada participante. El estudio cumplió con la Declaración de Helsinki, y la Junta de Yonsei University College de Medicina de Revisión Institucional aprobó este estudio.
Los sujetos del estudio
Los sujetos del estudio consistió en 1920 mujeres posmenopáusicas que visitaron el Departamento de Cirugía colorrectal y fueron diagnosticados con CRC durante su visita y 670 mujeres posmenopáusicas que visitó el Centro de Promoción de la salud y el Departamento de Medicina Familiar en el hospital de Cesantía para rutinarios chequeos médicos que incluían una colonoscopia de cribado entre noviembre de 2010 y agosto de 2012. el estado menopáusico se definió como haber tenido períodos menstruales por 12 meses consecutivos sin ninguna causa biológica o fisiológica. Se excluyeron las mujeres que estaban tomando medicación para el diagnóstico de la hipertensión, la diabetes mellitus, enfermedad hepática crónica, enfermedad renal crónica, enfermedad oclusiva arterial coronaria o accidente cerebrovascular. Las mujeres también excluidos que se sometieron a procedimientos de extirpación de pólipos o que fueron diagnosticados con CRC u otros tipos de cáncer antes de su participación en el estudio. Después de aplicar los criterios de exclusión, un total de 497 mujeres con diagnóstico de CRC se define como el grupo de CRC, y 318 mujeres aparentemente sanas se define como el grupo de control. De los grupos de CRC y saludables, una población de estudio bien equilibrada que consiste en 199 pares de las mujeres fue seleccionado por de PSM.
Medición de parámetros clínicos
Todos los sujetos completaron un cuestionario sobre su estilo de vida , como el tabaquismo, el consumo de alcohol, el ejercicio regular, condiciones médicas subyacentes, y los medicamentos. El hábito de fumar se definió como fumadores actuales o pasados, y el consumo de alcohol se definió como el consumo de alcohol con más frecuencia que una vez por semana o más de 70 gramos por semana durante el año anterior.
La presión arterial se mide en la posición sentada después de que el sujeto se le pidió que descansar durante más de 10 minutos. La presión arterial media (mmHg) se calculó utilizando la presión arterial sistólica (PAS) y la presión arterial diastólica (PAD) de la siguiente manera: (PAS + 2XDBP) /3. índice de masa corporal (IMC) se define como el peso (kg) dividido por la altura al cuadrado (m
2).
Se recogieron muestras de sangre después de al menos 8 horas de ayuno. La glucosa en ayunas, aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), creatinina y niveles de colesterol total se midieron utilizando el Hitachi 7600 Analizador automático (High-Technologies Corporation, Hitachi, Tokio, Japón). de glóbulos blancos (WBC) se midieron usando un contador de células sanguíneas automatizado (ADVIA 120, Bayer, Nueva York, EE.UU.). Los biomarcadores eran parte de las pruebas de rutina para los pacientes que tenían previsto recibir la cirugía CRC. El grupo de control también han recibido las mismas pruebas de sangre como parte de su rutina de chequeos de salud
Evaluación de la composición corporal
áreas de tejido de grasa abdominal se midieron mediante tomografía computarizada (350 Tomoscan.; Philips, Mahwah, NJ, EE.UU.) como se describe anteriormente [14]. Una imagen de TC de la sección transversal de una rebanada única de espesor de 3 mm a nivel de L4-L5 espacio intermedio se obtuvo con el sujeto en posición supina. Las áreas de grasa visceral y subcutánea se calcularon en este sector mediante un programa de software disponible en el mercado (TeraRecon Aquarius; TeraRecon, CA, EE.UU.), que determina la zona de grasa por vía electrónica mediante el establecimiento de la gama de atenuación de -150 a -50 unidades Hounsfield. áreas de tejido adiposo visceral se midieron por delinear la cavidad intra-abdominal en el aspecto interno de las paredes musculares abdominales oblicuos y rodean la cavidad y la cara posterior del cuerpo vertebral. El área de tejido adiposo subcutáneo se calculó restando el área IVA de la superficie total del tejido adiposo. Todas las mediciones se realizaron por un radiólogo experimentado que desconocía los datos del paciente. Los inter e intra-coeficientes de variación (CV) para la reproducibilidad fueron: 1 · 4% y 0 · 5%, respectivamente.
El diagnóstico de CCR
Todos los participantes recibieron exámenes de colonoscopia realizada por experiencia gastroenterólogos después de la preparación intestinal con 4 litros de solución de polietilenglicol (Colyte; Taejun, Seúl, Corea). Todos los procedimientos se llevaron a cabo mediante el uso de un video colonoscopio estándar (CFQ240L, Olympus, óptico, Tokio, Japón). Se tomaron biopsias de todas las lesiones sospechosas detectadas, y el diagnóstico final de CRC se realizó mediante análisis histopatológico. CRC se diagnostica si se observaron células malignas por encima de la muscular de la mucosa. Se utilizó el sistema de clasificación recomendada por el Comité Conjunto sobre el Cáncer (AJCC) para la estadificación del tumor [15]. Las localizaciones de los tumores se registraron y se dividieron en sigmoide, ascendente, transverso y colon descendente y el recto.
Los análisis estadísticos
Los datos de las características demográficas se representan como la media ± desviación estándar o número (%). Para reducir el efecto de los factores de confusión que pueden afectar a la relación entre la CRC y la adiposidad visceral, ajustamos por diferencias en las características basales clínicas entre la CDN y los grupos de control utilizando puntaje de propensión a juego [16]. Las características demográficas de la CDN y los grupos de control antes de hacer coincidir se compararon mediante dos muestras
t
-pruebas para los datos continuos y Chi-cuadrado o prueba exacta de Fisher para datos categóricos. Todas las variables que constituyen las características de la línea de base demográficos, como la edad, índice de masa corporal, tabaquismo, consumo de alcohol, y el ejercicio regular, se incluyeron como factores de coincidencia exacta. Una puntuación de propensión para la predicción de probabilidad de cáncer en cada mujer se estimó mediante un modelo de regresión logística con ajuste cinco factores. Los controles fueron agrupados 01:01 con pacientes con CCR. Un algoritmo de vecino más cercano de coincidencia con una heurística ávida se utiliza para hacer coincidir los pacientes de las características demográficas. Se compararon las características demográficas de los grupos emparejados de CRC y de control usando emparejado
t
-pruebas para los datos continuos y pruebas de McNemar para datos categóricos. Los parámetros metabólicos se describen como mediana y rango intercuartil, y las diferencias entre los dos grupos después de la adaptación se compararon mediante pruebas de Wilcoxon signed-rank
terciles fueron categorizados como sigue basado en las áreas de grasa visceral: P1:. & Lt; 67,98 cm
2, Q2: 67.98-91.67 cm
2, P3: & gt; 91,67 cm
2. La prevalencia de la CRC de acuerdo con los terciles de grasa visceral se comparó mediante la prueba de Cochran-Armitage tendencia. los intervalos de confianza del odds ratio y el 95% (IC) para la CRC se calcularon mediante análisis de regresión logística condicional después de ajustar por factores de confusión a través de terciles de grasa visceral.
Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SAS versión 9.2 (SAS Institute Inc ., Cary, NC, EE.UU.).
resultados
características de la población estudiada
se dan las características clínicas de los grupos de CRC y de control antes y después de PSM en la Tabla 1. Las mujeres con CCR mostraron una edad significativamente mayor y menor índice de masa corporal, y la menor incidencia de ejercicio regular. Una vez completada la correspondencia de puntuación de propensión, había 199 parejas de participantes. No hubo diferencias significativas en las características clínicas entre los dos grupos.
La Tabla 2 muestra los parámetros metabólicos de la CDN y los grupos de control antes y después de contrastar. área de grasa visceral, la proporción de grasa visceral /subcutánea, la presión arterial media, el ayuno los niveles de glucosa, recuento de glóbulos blancos, y los niveles de creatinina fueron significativamente mayores en el grupo de CRC en comparación con el grupo control antes y después de contrastar (p & lt; 0,05). El área de grasa subcutánea fue significativamente menor en el grupo de CRC en comparación con el grupo de control antes y después de surtidos (p & lt; 0,05). Los niveles de ALT fueron significativamente mayores en el grupo de control sólo antes de hacer coincidir (p & lt; 0,01) guía empresas
Características de las neoplasias colorrectales
La Tabla 3 describe el estadio y la localización de los tumores en el grupo CRC antes después de contrastar. Categorización de los pacientes de acuerdo con la etapa del cáncer en el primer diagnóstico reveló que 15,49% (n = 77) de los pacientes en estadio I, 24,55% (n = 122) fueron el estadio II, 25,15% (n = 125) fueron en estadio III y 34.81% (n = 173) estaban en estadio IV antes de hacer coincidir. Después de PSM, 16,58% (n = 33) de los pacientes en estadio I, 24,12% (n = 48) eran la etapa II, 23,12% (n = 46) eran en estadio III y 36.18% (n = 72) fueron escenario IV. De éstos, 276 (55,53%) pacientes tenían un tumor en el colon y 221 (44,47%) tenían un tumor en el recto antes de hacer coincidir y 113 (56,78%) pacientes tenían un tumor en el colon, y 86 pacientes (43,22%) tenía un tumor en el recto después de contrastar.
la prevalencia de la CRC basado en terciles zona de grasa visceral
los valores de prevalencia de CRC a partir de los 3 terciles zona de grasa visceral (Q1, Q2 y Q3) se muestran en la Figura 1. Antes de juego, los valores de prevalencia de CRC a partir de los 3 terciles de área de grasa visceral (Q1, Q2 y Q3) eran 54,24%, 54,21% y 74,54%, respectivamente (
P
& lt; 0,01, Figura 1 A). Después de comparar la prevalencia de la CRC aumentado significativamente según los terciles de grasa visceral. (30,77%, 45,76% y 69,49%, respectivamente (
P
. & Lt; 0,01) (Figura 1B)
Comparación de la prevalencia de cáncer colorrectal según terciles de grasa visceral después de PSM (Figure1- (B)). P-valor se obtuvo utilizando la prueba de Cochran-Armitage tendencia.
Tabla 4 y 5 se muestra la razón de probabilidad de la prevalencia de la CRC en base a los terciles zona de grasa visceral antes y después de PSM. la probabilidad multivariables ajustados (IC 95%) para el más alto en comparación con los terciles de grasa visceral más bajas fueron de 1,80 (1,19-2,91) (incomparable) y 2,96 (1,38-6,33) (adaptado) después de ajustar por . zona subcutánea de grasa, la presión arterial media, recuento de leucocitos, glucosa en ayunas, colesterol total, creatinina, AST y ALT niveles Estas asociaciones positivas persistieron incluso después de la separación de la prevalencia de cáncer en el colon (OR 3,47; IC; 1,24-9,68) o el recto (OR 4.15, IC, 1,05-16,34). sitios en el grupo de PSM Estas asociaciones positivas también persistieron después de separar el grupo en función de la etapa del cáncer en estadio I, II (OR 3,64; IC; 1,41 a 9,39) y la etapa III, IV (OR 3.80, IC, 1,39-10,40) en el grupo de referencia de casación propensión
Discusión
Nuestro estudio transversal reveló. una relación positiva entre la obesidad visceral abdominal y CRC en las mujeres coreanas. áreas de grasa visceral en el tercer tercil se asociaron con una prevalencia de aproximadamente tres veces más alto de CCR en comparación con las zonas en el primer tercil después de PSM y de ajustar por factores de confusión (odds ratio: 2,96; IC del 95%: 1,38 a 6,33). Por otra parte, esta asociación persistió después de la separación de los sitios de cáncer y etapas.
La prevalencia de la CRC ha aumentado rápidamente en los últimos 20 años en relación con la creciente prevalencia de la obesidad en todo el mundo [3]. La obesidad se sabe que aumenta el riesgo de CCR significativamente [10], [17] y también está relacionada con un mal pronóstico después del tratamiento [18]. Estudios recientes han demostrado el importante papel de la adiposidad visceral en lugar de obesidad general en la carcinogénesis colorrectal [7] - [9]. Sin embargo, estos estudios evaluaron el riesgo de CCR a través de la medición directa del área de grasa visceral mediante TC y resultados contradictorios proporcionados. Estudios clínicos recientes han demostrado una asociación significativa entre el CRC y el área de grasa visceral. [11], [12]. Sin embargo, también se han reportado resultados opuestos. [13]. Un tamaño de muestra pequeña, el efecto de confusión de las características clínicas desiguales de los participantes, y el efecto de la pérdida de peso relacionada con el tumor antes de la medición de la grasa visceral son los factores que probablemente contribuyó a estos resultados inesperados. En el presente estudio, todos los participantes se sometieron a una colonoscopia en el mismo hospital, y las características demográficas entre los grupos de control CRC y fueron emparejados con cuidado para reducir el efecto de posibles factores de confusión. Para nuestro conocimiento, este es el primer estudio que compara la asociación entre la prevalencia de la CRC y el área de grasa visceral en cohortes características coincidentes de confusión.
Los mecanismos precisos que explican la relación entre la adiposidad visceral y CRC siguen sin estar claros. Sin embargo, sugerimos algunos mecanismos posibles en base a nuestros resultados. En primer lugar, viscerales citoquinas proinflamatorias y adipoquinas secretada por adipocitos pueden inducir un estado de protumourigenic. La inflamación crónica promueve la carcinogénesis por varios mecanismos, entre ellos el aumento de la proliferación de células cancerosas y la angiogénesis [19]. Estudios anteriores han demostrado que los adipocitos viscerales secretan niveles más elevados de citocinas proinflamatorias, incluyendo la interleucina 6 (IL-6) y factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) [20]. Los niveles elevados de estas citoquinas inducen un entorno protumourigenic [21]. la secreción de adipoquinas alterada puede afectar también a la carcinogénesis colorrectal. Por ejemplo, la adiponectina, que presenta características anti-tumorales a través de acciones anti-inflamatorias y pro-apoptóticos [22] muestra una correlación negativa con la masa grasa visceral [23]. Por otra parte, los niveles de adiponectina inferiores han sido reportados en pacientes con CRC [24], [25]. Por lo tanto, la inflamación crónica sistémica y la función metabólica alterada pueden servir como un enlace para la asociación entre la obesidad visceral y CRC.
Resistencia a la insulina es otro factor que apoya la asociación entre la obesidad visceral y CRC. La correlación entre el tejido adiposo visceral y resistencia a la insulina está bien establecida [26]. La lipólisis es más activo en el tejido adiposo visceral que en el tejido adiposo subcutáneo, que resulta en el estado de resistencia a la insulina se caracteriza como la hiperinsulinemia [27]. La hiperinsulinemia se sabe que aumenta el riesgo de cánceres, incluyendo CRC [28], y la prevalencia de CRC es mayor en pacientes con DM tipo II [29]. La insulina estimula directamente la carcinogénesis colorrectal mediante la activación de la anti-apoptótica y mitogénicos vías de señalización celular [22]. Además, el papel de la insulina en la regulación de la actividad del eje similar a la insulina factor de crecimiento (IGF) también está relacionada con el efecto carcinogénico de la insulina. hiperinsulinemia crónica inhibe la producción de proteína de unión a IGF-1 (IGFBP-1) y IGFBP-2, lo que resulta en el aumento de la biodisponibilidad de IGF-1 [30]. IGF-1 actúa como un procarcinógeno mediante el aumento de proliferación de células tumorales y la disminución de la muerte celular [31]. Estos resultados sugieren colectivamente que el aumento de resistencia a la insulina inducida por la adiposidad visceral puede estar asociada con un mayor riesgo de CRC.
Además, el efecto directo de la adiposidad visceral en el desarrollo de CRC también debe ser considerado. Recientemente, Huffman et al. demostrado el efecto de la grasa visceral en el desarrollo de tumores intestinales, independientes de mediadores metabólicos conocidos [32]. La extirpación quirúrgica de la masa grasa visceral redujo significativamente el riesgo de cáncer intestinal en ratones hembra; sin embargo, no aumentó los niveles de adiponectina y reducir el nivel de glucosa, leptina, quimiocinas, y la adiposidad total. Este resultado sugiere que la adiposidad visceral, al menos en parte, podría afectar directamente a la carcinogénesis en el tracto gastrointestinal (GI), independiente de la resistencia a la insulina o adipocitocinas inflamatorias. Se necesitan más estudios experimentales para dilucidar el mecanismo exacto por el cual la adiposidad visceral afecta a la prevalencia de la CRC.
Nuestro estudio demostró una relación significativa entre la obesidad visceral y CRC en las mujeres, en contraste con los resultados anteriores que mostraron relativamente débil o nula relación entre la CRC y la obesidad visceral en grupo femenino [33] - [35]. Sin embargo, estos estudios tienen algunas limitaciones que la mayoría de los estudios no ajustar el estado del estado de la menopausia y de reemplazo hormonal que puede afectar a la relación entre la obesidad visceral y CRC. Por ejemplo Tobias et al [8]. han reportado una relación significativa entre el riesgo de CCR y la relación cintura-cadera sólo en las mujeres posmenopáusicas que no habían usado TRH en comparación con las usuarias de TRH. Debido a que nuestros datos se obtuvieron de las mujeres posmenopáusicas sin terapia de reemplazo hormonal, nuestros resultados pueden reflejar la asociación de la obesidad visceral y CRC luego de minimizar los efectos beneficiosos en la lucha contra el reemplazo de estrógenos exógenos. Además, muchos estudios anteriores han demostrado una asociación significativa entre el riesgo de CCR y la composición corporal, incluida la circunferencia de la cintura y la cintura: cadera en los hombres [8], [36]. Por lo tanto, aunque sólo investigaron la relación entre CRC y la obesidad visceral en las hembras, es posible que estas relaciones significativas también existen en la población masculina. Se requieren estudios prospectivos a gran escala para examinar las funciones precisas de género en relación con la prevalencia del cáncer y la obesidad visceral.
Nuestro estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, el diseño de la sección transversal no se puede establecer una relación causal entre el CRC y el área de grasa visceral. A pesar de que nuestra hipótesis sugiere que la obesidad visceral podría inducir a un mayor riesgo de CCR, se necesitan más estudios prospectivos intervencionistas para dilucidar esta relación. En segundo lugar, se estudió un pequeño número de mujeres que visitó un solo hospital. Por lo tanto, nuestros resultados no permiten una generalización de la población en general. En tercer lugar, no pudimos comparar los niveles de citoquinas proinflamatorias y adipoquinas que pueden actuar como importantes factores de mediación porque utilizamos los datos de los pacientes que acudieron al hospital para chequeo de salud o para la medición preoperatoria. Sin embargo, nuestros resultados mostraron significativamente más altos recuentos de WBC en el grupo de CRC en comparación con el grupo control, que reflejan el estado inflamatorio sistémico de las células de CRC. Por último, debido al método de recolección de datos retrógrada, las variables clínicamente importantes, tales como el estatus socioeconómico (incluyendo la educación y los ingresos del hogar), podrían no ser ajustados y pueden afectar a nuestros resultados.
En conclusión, nuestros resultados demuestran que la adiposidad visceral se asocia de forma independiente con la prevalencia de CCR en las mujeres coreanas. Aunque no hemos podido determinar la causalidad, nuestros resultados sugieren colectivamente que la obesidad visceral, así como la obesidad totales, pueden estar asociados con el riesgo de CCR. Se requieren más estudios prospectivos intervencionistas con muestras de mayor tamaño para comprender la relación causal entre la adiposidad visceral y la prevalencia de la CRC, así como para determinar los beneficios de controlar la obesidad visceral para reducir el riesgo de CCR.
Reconocimientos
Estamos muy agradecidos por los esfuerzos del personal del hospital y los participantes durante este estudio.