Extracto
Objetivos
Se ha reportado nutricional el estado y la inflamación sistémica se asociaron con el resultado de los pacientes con tumores malignos. Sin embargo, el valor pronóstico de la combinación de ellos era muy escasa, especialmente en el cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC). Con el fin de encontrar un predictor más simple y eficiente, la hipótesis de que la albúmina pretratamiento y neutrófilos combinado grado de pronóstico (ANPG) podrían ofrecer una mejora de la capacidad de pronóstico en pacientes con CPNM.
Métodos
Se recogieron pretratamiento albúmina y neutrófilos, clínico-patológico, tratamiento y seguimiento de los datos de 1033 pacientes con CPNM tratados consecutivos entre 2006 y 2011 en este estudio retrospectivo. El ANPG se calculó de acuerdo con la albúmina y neutrófilos niveles previos al tratamiento dicotomizadas por los puntos de corte óptimos, los valores de los cuartiles y los valores de referencia clínicos. Se utilizaron de Kaplan-Meier (K-M) y las curvas de regresión de Cox para el análisis de supervivencia. Todos los datos se analizaron mediante el programa SPSS 20.0.
Resultados
De acuerdo con los valores óptimos de corte y valores cuartil, no se encontraron diferencias significativas en diferentes pretratamiento de albúmina, los niveles de neutrófilos y ANPG de la curva KM (todo el
p Hotel & lt; 0,05). Los análisis univariados y multivariados revelaron ANPG fue un predictor independiente más sensible para la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de progresión (SLP) que cualquiera de los niveles de albúmina o el nivel de neutrófilos (CRI fueron más altos para ANPG). En cuanto a los valores de referencia clínica, no se encontró diferencia significativa de los niveles de albúmina de pretratamiento en la curva K-M y análisis univariado. Los tres índices perdieron su importancia en el análisis multivariado.
Conclusión
Superior ANPG predice peor SG y SLP en pacientes con CPNM de forma independiente, y es más sensible que la hipoalbuminemia y neutrofilia. Podría ser utilizado como un predictor fiable, cómoda y más sensible para ayudar a la identificación de los pacientes con mal pronóstico y ser un factor jerárquica en los futuros ensayos clínicos con CPNM
Visto:. Sun H, Hu P, Shen H , Dong W, Zhang T, Liu Q, et al. (2015) y albúmina de neutrófilos combinada pronóstico de Grado como un pronóstico nuevo factor de células no pequeñas de cáncer de pulmón: Los resultados de una cohorte consecutiva grande. PLoS ONE 10 (12): e0144663. doi: 10.1371 /journal.pone.0144663
Editor: Fan Yang, Hospital de la Universidad de Pekín La gente, china supplier
Recibido: 23 de julio de 2015; Aceptado: noviembre 20, 2015; Publicado: December 14, 2015
Derechos de Autor © 2015 Sun et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Todos los datos relevantes están dentro del papel y figuras
Financiación:. el trabajo fue apoyado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (81301728), la Fundación Provincial de Ciencias Naturales de Shandong (ZR2013HZ001), y la Fundación Provincial de Ciencias Naturales de Shandong (ZR2014HM100) .
Conflicto de intereses:. los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
cáncer
pulmón es la causa principal de mortalidad tumores malignos relacionados tanto en los países desarrollados y en desarrollo y el cáncer no microcítico de pulmón no microcítico (CPNM) representó aproximadamente el 80% de todas las muertes por cáncer de pulmón [1, 2]. A pesar del enorme desarrollo de la técnica, el cáncer de pulmón sigue siendo poco satisfactorio mejora en la supervivencia durante las últimas décadas [3]. Para mejorar la supervivencia de los pacientes con CPNM, factores pronósticos específicos y sensibles para identificar el riesgo de cáncer que puede proporcionar una estimación más adecuada de los resultados individuales y permitir la optimización de la estratificación de los pacientes se desean en los ensayos clínicos
.
investigaciones existentes han certificado que la inflamación sistémica tiene una estrecha relación con los tumores malignos [4-7]. Además, el estado nutricional de los pacientes también está estrechamente vinculada a la mortalidad por cáncer, con un tercio de las muertes causada por la desnutrición en lugar del propio cáncer [8]. A partir de entonces, se investigaron cada vez más el valor predictivo de las neoplasias malignas de la combinación de ambos la inflamación sistémica y el estado nutricional, como la puntuación pronóstica de Glasgow (GPS), que define como la combinación de la proteína C-reactiva (CRP) y la albúmina [9], inflamatoria-nutricional Índice (INI) que define como relación de albúmina a CRP [10]. Sin embargo, este tipo de índices eran muy escasos y dudosa, y que no fueron probados rutinariamente en la práctica clínica, especialmente en el CPNM.
En cuanto a la inflamación sistémica, el cáncer puede inducir inflamación local o sistémica, que está mediada por la activación de factores de transcripción y la producción de las principales citoquinas inflamatorias [11]. Por otra parte, la inflamación relacionada con el cáncer puede influir en la proliferación celular, la supervivencia celular, la angiogénesis, migración de células tumorales, invasión y metástasis de la inmunidad adaptativa [11]. Es cierto que los neutrófilos que es el componente más común e indispensable de la inflamación juega un papel muy importante en el microambiente tumoral inflamatoria [12]. Algunos estudios han revelado desarreglo en el recuento sanguíneo completo, como neutrofilia, fue conocido factor de mal pronóstico independiente de muchos tumores sólidos [13-15]. Además, la PCR, que es el representante más ampliamente aceptada para la inflamación sistémica también fue identificado como un factor pronóstico tanto en NSCLC avanzado y resecable [16, 17]. Sin embargo, la PCR no es de uso común en la clínica debido a su baja sensibilidad y detección convencional. El estado nutricional de los pacientes de cáncer, comúnmente reflejada por albúmina de suero, es también un factor determinante de la supervivencia en muchos tipos de cáncer. Hipoalbuminemia, un parámetro objetivo de la desnutrición [18], ha sido reportado como un factor negativo pronóstico de supervivencia en NSCLC avanzado [19], y otros tumores malignos [20, 21]. Sin embargo, la eficiencia predictiva de combinación de nivel de albúmina de tratamiento previo que refleja el estado nutricional y el nivel de neutrófilos pretratamiento que refleja la inflamación sistémica no se ha informado antes.
Para encontrar un índice que puede reflejar rotundamente y sistemáticamente condición de los pacientes, que poner albúmina y neutrófilos juntos para formar un nuevo índice denominado albúmina y neutrófilos grado de pronóstico combinado (ANPG). El objetivo de este estudio fue investigar y validar nuestra hipótesis de que ANPG podría ser un factor predictivo nuevo, cómodo y más poderosa para los pacientes con CPNM.
Pacientes y métodos
colección Paciente
Una serie de 1033 pacientes consecutivos que fueron sometidos a tratamiento quirúrgico para el NSCLC primario entre enero de 2006 y septiembre de 2011 en el Departamento de Oncología del hospital Provincial de Shandong afiliado a la Universidad de Shandong fueron identificados retrospectivamente a partir de las bases de datos electrónicas originales. colección paciente en base a los siguientes criterios de inclusión: (1) los pacientes que fueron diagnosticados con NSCLC patológicamente; (2) los pacientes sometidos a resección del tumor por completo; (3) pacientes que tenían registros completos de albúmina sérica y neutrófilos antes del tratamiento en 1 semana y (4) los pacientes que tenían datos completos de seguimiento. Los pacientes fueron excluidos que coincidía con cualquiera de los siguientes criterios: (1) pacientes que tenían inflamación no relacionados con el cáncer en curso, la enfermedad de la inmunidad o la etapa final de la enfermedad hepática en 1 semana; (2) pacientes sometidos a quimioterapia previa y /o radioterapia; (3) los pacientes cuyos datos estaban incompletos; (4) pacientes con anterior o concomitante otros tipos de cáncer
.
Esta investigación fue aprobado por el Comité Ético del Hospital Provincial de Shandong afiliado a la Universidad de Shandong y el consentimiento informado escrito fue obtenido por los participantes por sus historias clínicas para ser utilizado en este estudio.
recolección de datos de seguimiento clínico y
Las características clínicas incluyendo el género, la edad, el subtipo histológico, grado de diferenciación del tumor, el estadio TNM patológico (pTNM), radioterapia y /o quimioterapia postoperatoria, albúmina de pretratamiento y recuento de neutrófilos se registraron para todos los pacientes. Después del tratamiento quirúrgico, todos los pacientes fueron seguidos regularmente por entrevista telefónica. El pTNM se llevó a cabo de acuerdo con la 8ª edición de la clasificación TNM [22]. El grado de diferenciación tumoral se obtuvo del informe patológico.
supervivencia libre de progresión (SLP) se calculó a partir del momento en que el diagnóstico definitivo en primer lugar a la progresión o muerte de cualquier causa. La supervivencia global (OS) se midió a partir de la fecha en que se realizó el diagnóstico definitivo primera vez o la fecha de la cirugía hasta la fecha de la muerte por cualquier causa, la fecha de la pérdida durante el seguimiento o la fecha en la que el paciente fue pasado conocido por estar vivo.
Asignación de ANPG
los datos de laboratorio de sangre, especialmente para la albúmina y neutrófilos, se obtuvo antes del inicio del tratamiento. Tres métodos de clasificación binaria de albúmina de pretratamiento y neutrófilos fueron diseñados y los diferentes puntos de corte fueron los siguientes. (1) De acuerdo con la curva característica de funcionamiento del receptor (ROC), los valores de corte óptimos de albúmina de pretratamiento y neutrófilos fueron 42.55g /L y 2,895 × 10
9 /L no sólo para el sistema operativo, sino también para la SSP, respectivamente. (2) Los valores de los cuartiles de albúmina de pretratamiento y neutrófilos fueron 43.80g /L y 3.070 × 10
9 /L, respectivamente. (3) Los valores de referencia clínicos de albúmina de pretratamiento y neutrófilos fueron 35.00g /L y 7,000 × 10
9 /L, respectivamente.
El ANPG se calculó en 3 grados de acuerdo con la dicotomización de albúmina de pretratamiento y neutrófilos. Grado 1 = elevados de albúmina y bajo de neutrófilos; grado 2 = albúmina baja y baja de neutrófilos, así como la albúmina elevada y elevado de neutrófilos; grade3 = albúmina baja y elevado de neutrófilos.
Los análisis estadísticos
Los análisis estadísticos se calcularon mediante el programa SPSS (versión 20.0) programa de software (SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.). Estadística descriptiva se utilizan para describir las características de la cohorte del estudio. Se enteraron de los puntos de corte óptimos a partir de la curva ROC que está ahora ampliamente reconocido como el mejor método para medir la calidad del sistema de diagnóstico. Para asegurar la mejor precisión y efecto de diagnóstico, el valor óptimo de corte se encuentra en el punto en el que el valor máximo absoluto [sensibilidad- (1-especificidad)] se calculó a cabo. método de Kaplan-Meier (K-M) se realizó para determinar la importancia de las variables de sistema operativo, SLP, y se utilizó la prueba de log-rank para examinar las diferencias significativas de distribuciones de supervivencia entre los diferentes niveles de albúmina, neutrófilos y ANPG. Los modelos de riesgos proporcionales de Cox se utilizaron regresión para la confirmación de los predictores independientes de la SG y la SLP y multivariante de Cox se realizaron análisis en un enfoque de regresión logística paso hacia adelante. A dos colas
p
-value≤0.05 fue considerado para indicar una diferencia estadísticamente significativa.
Resultados
Características de los pacientes
De acuerdo con los criterios de inclusión , un total de 1033 pacientes de los archivos originales fueron finalmente inscrito retroactivamente en nuestro estudio. Todas las muestras fueron pacientes con CPNM primarios que fueron diagnosticados patológicamente. De estos, la edad media fue de 59,18 años (rango 20 a 83 años), y hubo 745 (72,1%) pacientes ≤65years y 288 (27,9%) pacientes & gt; 65 años, con 741 (71,7%) hombres y 292 (28,3 %) mujeres. Albúmina media fue de 41,3 (intervalo de el 25,2 a la 48.3) g /L y la media del recuento de neutrófilos fue 4,28 (intervalo de 1,01 a 12,32) x 10
9 /L. De acuerdo con la curva ROC, el número de pacientes con albúmina de bajo y alto nivel de pretratamiento fue 614 (59,4%) y 419 (40,6%), respectivamente; bajo y alto nivel de neutrófilos pretratamiento fue de 205 (19,8%) y 828 (80,2%), respectivamente; grade1, Grade2 y grade3 de ANPG fue 93 (9,0%), 438 (42,4%) y 502 (48,6%), respectivamente. De acuerdo con los valores de los cuartiles, 782 (75,7%) eran de bajo nivel de albúmina y 251 (24,3%) eran altos; 259 (25,1%) eran de bajo nivel de neutrófilos y 774 (74,9%) eran altos; 75 (7.3%) lograron grade1, 360 (34,8%) alcanzaron grado 2 y 598 (57,9%) lograron grade3 para ANPG. De acuerdo con los valores de referencia clínicos, sólo 61 (5,9%) pacientes estaban bajo nivel de albúmina; sólo 68 (6,6%) pacientes eran de alto nivel de neutrófilos y sólo 7 (0,7%) pacientes alcanzaron grade3 para ANPG. Todas las principales características basales se detallan en la Tabla 1.
analiza la supervivencia de la albúmina pretratamiento, neutrófilos y ANPG
La mediana de SLP de todos los pacientes fue de 31 meses [media ± desviación estándar ( desviación estándar), 36,47 ± 26,72] y la mediana de SG fue de 45 meses (media ± desviación estándar, 44.29 ± 23.63) durante el período de seguimiento de todos los pacientes. 449 (43,5%) pacientes murieron y 563 (54,5%) pacientes hicieron progresión. K-M curvas de albúmina de tratamiento previo, los niveles de neutrófilos y ANPG para OS y la SSP de acuerdo con los valores de corte óptimos, valores cuartil y valores de referencia clínicos se muestran en la figura 1, la figura 2, la figura 3, respectivamente. Los pacientes con albúmina de alta pretratamiento tuvieron una SG significativamente y la SSP de grupo bajo (
p Hotel & lt; 0,05), mientras que perdió su importancia para la determinación clínica de corte. Por otra parte, el sistema operativo y la velocidad de la SSP para los pacientes con tratamiento previo de neutrófilos alta eran peores que los del grupo bajo (todo el
p Hotel & lt; 0,05). También había una supervivencia significativa en diferentes grados diferentes ANPG tanto para la SG y la SLP (todo el
p Hotel & lt; 0,05).
El sistema operativo de acuerdo a los diferentes niveles de pretratamiento de albúmina, los niveles de neutrófilos y grados ANPG se muestra en a, B, C, respectivamente. La SSP de acuerdo a los diferentes niveles de pretratamiento de albúmina, los niveles de neutrófilos y grados ANPG se muestra en D, E, F, respectivamente.
Se muestra el sistema operativo de acuerdo a los diferentes niveles de pretratamiento de albúmina, los niveles de neutrófilos y grados ANPG en a, B, C, respectivamente. La SSP de acuerdo a los diferentes niveles de pretratamiento de albúmina, los niveles de neutrófilos y grados ANPG se muestra en D, E, F, respectivamente.
Se muestra el sistema operativo de acuerdo a los diferentes niveles de pretratamiento de albúmina, los niveles de neutrófilos y grados ANPG en a, B, C, respectivamente. La SSP de acuerdo a los diferentes niveles de pretratamiento de albúmina, los niveles de neutrófilos y grados ANPG se muestra en D, E, F, respectivamente.
analiza la supervivencia univariante
Todos los resultados de los análisis de supervivencia univariante se muestra en la Tabla 2.
en cuanto a la determinación de la República de China de corte, bajo nivel de albúmina pretratamiento [hazard ratio (HR) = 1,699, intervalo de confianza del 95% (IC): 1,392 a 2,074,
p Hotel & lt; 0,001], el nivel de neutrófilos alta pretratamiento (HR = 1,714 IC 95%: 1,313 a 2,238,
p Hotel & lt; 0,001), ANPG alta (HR = 1,830, IC del 95%: 1,162 a 2,882,
p = 0,009
, grado 2 /grade1; HR = 2,987; IC del 95%: 1,914 a 4,660,
p Hotel & lt; 0,001, grade3 /grade1) se asociaron con una peor OS . En cuanto a la determinación de corte cuartil, bajo nivel de albúmina (HR = 1,478; IC del 95%: 1,171 a 1,864,
p = 0,001
), alto nivel de neutrófilos (HR = 1.384 IC, 95%: 1,103-1,736 ,
p = 0,005
), ANPG alta (HR = 1,409, IC del 95%: 0,899 a 2,209,
p = 0,135
, grado 2 /grade1; HR = 1,980; IC del 95%: 1.283 -3.056,
p = 0,002
, grade3 /grade1) fueron también demostraron ser factores de mal pronóstico para OS. En cuanto a la determinación clínica de corte, sólo el alto nivel de neutrófilos (HR = 1,489; IC del 95%: 1,068 a 2,077,
p = 0,019
) y el grado 2 de ANPG (HR = 1,414; IC del 95%: 1.081- 1.849,
p = 0,011
, grado 2 /grade1) mantuvieron la significación para el sistema operativo. En los análisis sobre la SSP, los CRI para la ANPG también eran generalmente más altos que los niveles de albúmina pretratamiento y neutrófilos según la ROC y de las determinaciones cuartil de corte, lo que implica más importante valor pronóstico. Otros factores identificados pronósticos de la SG y SLP incluyendo radio-quimioterapia postoperatoria, el género, la edad, pTNM, grado de diferenciación del tumor (todo el
p Hotel & lt; 0,05). Es de destacar que la edad & gt; 65 años fue sólo un predictor pronóstico casi univariado de la SSA (
p = 0,051
) y el subtipo histológico sólo se predijo de manera significativa para el sistema operativo (HR = 1,248, IC del 95%: 1,031 a 1,512,
p = 0,023
, de células escamosas /adenocarcinoma).
supervivencia multivariante
analiza
El multivariante de regresión proporcional de Cox en el que se probaron variables en un enfoque de regresión logística paso hacia delante se realizó para examinar factores independientes para el sistema operativo y la SSP. el nivel de albúmina tratamiento previo, el nivel de neutrófilos pretratamiento y ANPG fueron llevados respectivamente en el modelo con todos los demás factores significativos en el análisis univariado de la supervivencia. Los resultados de los tres análisis multivariado de la supervivencia se muestran en la Tabla 3. sucesivamente
En cuanto a la determinación de la República de China de corte, el nivel de albúmina tratamiento previo, el nivel de neutrófilos pretratamiento, ANPG fueron factores pronósticos independientes todos significativamente (
p Hotel & lt; 0,05) y ANPG [HR = 1,771 (grado 2 /grade1), HR = 2.790 (grado 3 /grade1) para el sistema operativo; HR = 1,493 (grado 2 /grade1), HR = 2.065 (grado 3 /grade1) para PFS] presentó mayor de recursos humanos que la albúmina (HR = 1,645 para el sistema operativo; HR = 1,417 para la PFS) y neutrófilos (HR = 1,639 para el sistema operativo; HR = 1,439 la SLP). La edad y pTNM eran también de forma independiente de pronóstico para el sistema operativo y la SSP (todo el
p Hotel & lt; 0,05). Noteworthily, radio-quimioterapia postoperatoria fue también un predictor independiente pero no tuvo un impacto significativo en el sistema operativo cuando se analizó con neutrófilos o ANPG.
En cuanto a la determinación de corte cuartil, el nivel de albúmina tratamiento previo, el nivel de neutrófilos pretratamiento, ANPG (grado 3 /grade1) también fueron factores pronósticos independientes significativamente (
p Hotel & lt; 0,05). ANPG [HR = 1,538 (grado 2 /grade1), HR = 1,922 (grado 3 /grade1) para el sistema operativo; HR = 1,323 (grado 2 /grade1), HR = 1,638 (grado 3 /grade1) para PFS] todavía presentaba HR más alta que la albúmina (HR = 1,325 para el sistema operativo; HR = 1,259 para la PFS) y neutrófilos (HR = 1,349 para el sistema operativo; HR = 1.297 para el PFS). La edad y pTNM eran también de forma independiente de pronóstico para el sistema operativo y la SSP (todo el
p Hotel & lt; 0,05). Además, postoperatoria radio-quimioterapia solamente tuvo un impacto significativamente independiente sobre la SSP en lugar de OS. El género también fue demostrado ser un predictor independiente para el sistema operativo cuando se analizó con el nivel previo al tratamiento de albúmina (
p = 0,025
).
El pretratamiento nivel de albúmina, nivel previo al tratamiento de neutrófilos y ANPG no se incluyeron en la etapa final de análisis multivariados de acuerdo con la determinación de corte clínico (no se muestra en la Tabla 3).
Discusión
Desde una elevada mortalidad y mejora poco satisfactorio del cáncer de pulmón, los principales factores pronósticos han sido buscado todo el tiempo y se identificaron numerosos índices clínicos que se relacionaron significativamente con la supervivencia del cáncer de pulmón. Se ha informado de la inflamación sistémica y el estado nutricional estaban estrechamente relacionados con NSCLC [7, 23]. La conexión entre la inflamación y la supervivencia de NSCLC se remonta a principios del siglo 21 [24]. Después de años de la década, los informes de montaje han proporcionado evidencia sólida para demostrar valor pronóstico de la inflamación sistémica y el estado nutricional que puede ser fácilmente cuantificado y reflejado por los neutrófilos periféricos y albúmina de suero [13, 19]. En nuestro estudio, en primer lugar, tomamos la albúmina y neutrófilos en conjunto para evaluar si la combinación de ellos podría presentar un mejor valor predictivo para la supervivencia de los pacientes con CPNM. Sorprendentemente, hemos encontrado ANPG no sólo era un fuerte predictor independiente pero también tenía una sensibilidad más alta que cualquiera de ellos.
neutrófilos, un componente importante de la inflamación, es el primer tipo de célula inmune que responde al sitio de infección y invasores atacar directamente. En realidad, los neutrófilos guarda su carácter positivo convencional como un defensor de la eliminación de patógenos invasores no sólo, sino también tumores malignos. Sin embargo, las células inflamatorias y citoquinas que se encuentran en los tumores son más propensos a contribuir al crecimiento del tumor, la progresión, y la inmunosupresión de lo que son para montar una respuesta antitumoral eficaz de acogida [25]. En 1986, Schoenfeld y sus colegas encontraron que la alta cifra de leucocitos de sangre periférica indica un peor pronóstico en pacientes con neoplasias no hematológicas [26]. neutrófilos a partir de entonces, un número creciente de estudios demostraron estaba relacionado con un peor pronóstico en los tumores múltiples [27], también en NSCLC [13]. Estos primeros informes fueron consistentes con nuestros hallazgos en este estudio que el nivel de neutrófilos alta pretratamiento se asoció con una peor supervivencia en pacientes con CPNM. Aunque el mecanismo exacto para este sigue siendo poco clara, la razón puede ser que los neutrófilos pueden ser reclutados por las clases de mediadores quimioatrayentes en microambiente tumoral luego convertido en pro-tumor fenotipo N2 neutrófilos infiltrantes de tumor (N2-TIN) que puede mejorar la progresión del tumor [12, 28 ]. La albúmina, que es producida por el hígado, es generalmente considerado como un índice de la desnutrición y la caquexia cuando disminuido. La evidencia sugiere que la inflamación podría suprimir la síntesis de albúmina [29] y la disminución progresiva de la albúmina fue consecuencia de la inflamación sistémica [30]. Como otro índice inflamatoria, también se informó hipoalbuminemia estar asociado con una baja supervivencia en NSCLC [19]. Especulamos el predicen valor de albúmina baja pretratamiento puede ser debido a distrófica, la falta de inmunidad y el estado débil de cuerpo. Por otra parte, agentes quimioterapéuticos pueden permanecer residuo alto y alta toxicidad en el flujo de sangre debido a la falta de la albúmina que se unen a los fármacos y esto también pueden contribuir a la mortalidad por cáncer. Sin embargo, tanto los niveles de albúmina de pretratamiento y de neutrófilos no se han utilizado comúnmente en clínica debido a su baja eficiencia de predecir. La volatilidad de la albúmina también limita su aplicación en la clínica. Por lo tanto, nos dimos una hipótesis aquí que la toma de albúmina de pretratamiento y neutrófilos juntos, ANPG sería un predictor más potente y viable para los pacientes con CPNM. Además, otras investigaciones se refieren a este puntaje combinado pronóstico es muy escasa, sobre todo para el NSCLC.
En este estudio, hemos explorado en primer lugar el valor pronóstico de la combinación de la albúmina sérica y de neutrófilos en pacientes con CPNM. Nuestros resultados sugieren que, al adoptar la República de China y las determinaciones de corte alto para la dicotomía de albúmina y de neutrófilos, los pacientes con albúmina baja pretratamiento, tratamiento previo de neutrófilos elevada, alto grado ANPG tenían peor SG y SLP en cierta medida. Aunque los tres de ellos estaban relacionados de forma independiente a los resultados de supervivencia pobres, ANPG ofreció CRI más alto que los otros dos índices, que apoyó nuestra hipótesis de que ANPG presentó más poderoso valor pronóstico en el análisis univariante y multivariante.
Cuando se utiliza corte clínica determinación -off, albúmina pretratamiento perdió su importancia en la predicción de resultados para el NSCLC, y ANPG también fue descalificado por factor pronóstico independiente en el análisis multivariante. Esto podría ser debido a una grave mala distribución de la dicotomía y tamaño de la muestra pequeña de bajo nivel de albúmina, alto nivel de neutrófilos y de grado 3 (ANPG). Además, para los pacientes diagnosticados inicialmente como el cáncer de pulmón primario, la mayoría de los parámetros haematoglgical de ellos no habían cambiado demasiado y todavía estaban en el rango de referencia clínica normal. Por lo tanto, los valores de corte de referencia clínica no pueden ser adecuados para dicotomía de estos pacientes. Aun así, la curva de supervivencia y los datos de GC indicaron que todavía existía la tendencia peor pronóstico para los pacientes con bajo nivel de pretratamiento, alto nivel de pre-tratamiento y el grado ANPG alta (figura 3).
Noteworthily, pruebas hematológicas son uno de la rutina tipos de ensayos llevados a cabo en pacientes con cáncer, y la ANPG se obtienen fácilmente en la clínica. En comparación con los factores existentes, nuestro estudio podría proporcionar una nueva y altamente reproducible, fácil de obtener, de bajo costo y sobre todo el índice más potente para predecir el resultado y la toma de decisiones terapéuticas. Aun así, el valor auténtico de la ANPG debe ser confirmado en la clínica. Por otra parte, lo que hemos descubierto no aclaró mecanismo exacto que subyace a la relación entre este índice combinado y el pronóstico de NSCLC. Se requieren más estudios para abordar esta cuestión.
Conclusión
Nuestro estudio se estableció en primer lugar, un nuevo índice denominado ANPG para predecir el resultado de NSCLC primario después de tratamiento quirúrgico poniendo albúmina de pretratamiento y neutrófilos juntos. No sólo demostramos ANPG fue un factor pronóstico significativamente independiente para pacientes con CPNM y pacientes con alta ANPG parecía tener más oportunidad de vivir en un mal pronóstico, pero también encontramos ANPG superó mejor que cualquiera de albúmina o de neutrófilos para la predicción de resultados y la toma de decisiones terapéuticas para el NSCLC . Sin embargo, los mecanismos potenciales y el rendimiento para la práctica clínica deben ser validados en estudios prospectivos.
Reconocimientos
Los autores desean agradecer a todos los miembros de nuestro equipo.