Extracto
Antecedentes
Los estudios mediante el estudio de las necesidades Tratamiento de Soporte (SCNS) reportar altos niveles de necesidades no satisfechas de atención de apoyo (SCN) en amperios psicológica y física por lo menos-y; dominios de la vida diaria, interpretados como un reflejo de la enfermedad déficit /tratamiento de afrontamiento. Sin embargo, el servicio y la cultura diferencias pueden explicar la variabilidad SCN insatisfecha. Exploramos si el servicio y la cultura más en cuenta las diferencias de los patrones observados SCN.
Métodos
Hong Kong (n = 180), los taiwaneses (n = 263) y japonés (n = 109) de los pacientes de CRC 'top 10 ranking SCNS-34 artículos fueron contrastados. SCN-34 media de las puntuaciones de dominio se compararon mediante la muestra y el estado de tratamiento, luego se ajusta para la composición de la muestra, estadio de la enfermedad y el estado del tratamiento mediante regresión multivariante jerárquica.
Resultados
Todas las muestras se evaluaron al tiempo comparable -puntos. SCN fueron más prevalentes entre los japoneses y menos entre los pacientes taiwaneses. pacientes japoneses destacaron Psicológica (dominio media = 40,73) y los sistemas de salud e información (HSI) dominios (38,61), mientras que los pacientes con NCG Taiwán y Hong Kong enfatizó HSI (27,41; 32,92) y la atención del paciente & amp; de apoyo (PCS) (19,70; 18,38) dominios SCN. La media de las puntuaciones de dominio psicológicos diferían: Hong Kong = 9,72, Taiwán y Japón = 17.84 = 40.73 (p & lt; 0,03 a 0,001, de Bonferroni). Otros dominios SCN diferían sólo entre las muestras chinos y japoneses (todos p & lt; 0,001). estado de tratamiento diferenciado taiwanesa más crudamente que los pacientes de Hong Kong. Después del ajuste, origen de la muestra representaron la mayor variación en las puntuaciones de dominio SCN (p & lt; 0,001), seguido por la edad (p = 0,01-0,001) y la situación laboral (p = 0,01-0,001). estado de tratamiento y Estadio de la enfermedad, aunque conservó, representaron menos varianza. varianza global representaron mantuvo baja.
Conclusiones
Servicio de Salud y /o cultural influencias, las diferencias de edad y de ocupación, y los factores clínicos, por lo menos la cuenta diferencial de variación significativa en los estudios publicados de SCN.
Visto: Fielding R, Lam WWT, Shun SC, Okuyama T, Lai YH, Wada M, et al. (2013) La atribución de la varianza en las necesidades de asistencia médica durante el Cáncer: Cultura-servicio, y las diferencias individuales, antes de que los factores clínicos. PLoS ONE 8 (5): e65099. doi: 10.1371 /journal.pone.0065099
Editor: James Coyne, de la Universidad de Pennsylvania, Estados Unidos de América
Recibido: 2 de noviembre de 2012; Aceptado: 22 de abril de 2013; Publicado: 31 de mayo de 2013
Derechos de Autor © 2013 Fielding et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
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Conflicto de intereses:. en el momento de escribir tanto de RF y WTL fueron editores académicos y los colaboradores de la revista PLoS One. Desde el 1 de febrero de RF ha cesado su participación como un editor académico de PLOS ONE. Esto no altera los autores adhesión a todas las políticas de PLoS ONE sobre los datos y compartir materiales.
Introducción
Muchos pacientes con cáncer de necesidades no satisfechas informe de apoyo de atención (SCN) que aparentemente refleja déficit de afrontamiento en la gestión de diagnóstico de cáncer, la enfermedad y el tratamiento. La variación en los resultados del estudio se atribuyeron inicialmente a las diferencias de medición [1] pero el uso generalizado de la Atención de apoyo Encuesta de Necesidades (SCNS-34) [2], [3] investigación se centró en SCN variabilidad según el tipo de tumor, su localización y el estadio, [4] , [5] sociodemográficos y de tratamiento de las diferencias,
5 y la enfermedad trayectoria [6], [7].
Los estudios individuales tumorales, por ejemplo, [8], [9] o estudios más amplios estratificada por tipo de tumor, por ejemplo, [4] Informe predominantemente insatisfecha de dominio psicológico SCN, [4], [5], [8] más altos - [10] por lo general atribuidos a la enfermedad en estadio y tratamiento de los impactos en las actividades diarias, además de las preocupaciones sobre la periodicidad y el informe más SCN relacionados con la sexualidad entre hombres que women.eg [4] En consonancia "factores psicológicos" (bajo estado de ánimo, ansiedad alta, baja satisfacción) y los síntomas concomitantes "predecir" los altos niveles de SCN reportados, [4], [5], [10] sorprendente si SCNs dominio psicológicos predominan.
a medida que proliferan los estudios de prevalencia SCN, la variabilidad atribuible al servicio y factores culturales siguen estando insuficientemente investigado, por lo tanto, varias pregunta surge: ¿Son estos patrones universales? ¿Cuáles son las contribuciones de los servicios clínicos en la conducción SCN detectados? Son importantes los diferentes valores culturales?
La mayoría SCN publicados estudios informan sobre los grupos anglosajones predominantemente blancas, con orientaciones "individualistas" dentro de Australia, América del Norte y las poblaciones del noroeste de Europa. las poblaciones de Asia reportan diferentes USCNs patrones [11] - [13] en comparación con estas muestras "anglo". [12], [14], [15] Esto plantea dudas sobre la universalidad de los patrones reportados SCN.
Una posible explicación es que la variación en los sistemas de salud pueden alterar de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los impactos. Sin embargo, la variabilidad del servicio se ignora en gran medida por la literatura existente SCN. Los principales centros de cáncer en los países asiáticos más ricos generalmente se adhieren a las mismas directrices internacionales para el tratamiento y control de calidad relacionados que se utilizan en los principales países "occidentales". Así que los pacientes en los estudios publicados SCNS asiáticos y estudios americanos /SCN /Norte de Australia europeos probablemente recibieron tratamientos contra el cáncer comparables. Sin embargo, estas muestras difieren en cuanto a la organización de servicio, el acceso y la entrega que encontraron, que puede producir importantes disparidades en la atención. [16] - [18] Por otra parte, diversos pacientes chinos con cáncer colorrectal y de mama en estadio temprano (SEBC), atendidos en diferentes departamentos de un hospital de Hong Kong informó esencialmente los mismos SCN clasificación de patrones, que difieren sólo en pacientes ESBC informes más insatisfecha necesariamente. [19] Esto indica algunas influencias a nivel de hospital o más generales. Por lo tanto, los factores predominantemente no relacionados con la enfermedad, deben estar influyendo en SCN. No hay trabajo que hemos podido encontrar ha considerado SCNS diferencias de los sistemas de salud.
Las diferencias culturales en las actitudes y respuestas a cáncer y el tratamiento pueden también explicar la variación SCN entre "este" y "oeste" [12], [19], así como "minoría" [18], [20] muestras. La preferencia por las fuentes de apoyo y afrontamiento familia puede diferir. Diferentes expectativas pueden afectar a la evaluación de la adecuación de servicios de apoyo clínica, mientras que las culturas de organización y prestación de servicios podrán determinar (y ser determinado por) el comportamiento clínico.
Las combinaciones de cultura, servicios y factores personales cuenta más probable para las diferencias en la información sobre SCN. Para probar esta hipótesis se compararon los pacientes con CRC de dos grupos étnicos que viven en tres países asiáticos con diferentes sistemas de asistencia sanitaria y se intentó crear particiones diferencias SCNS atribuibles a la prestación de servicios y los efectos culturales. Ajuste para el tipo de enfermedad, la gravedad y el tratamiento nos ha permitido controlar las influencias clínicos; comparando la etnicidad puede dar cuenta de algunos de los efectos culturales mientras que la comparación por países puede dar cuenta de las diferencias en los efectos de los servicios de salud.
Si se producen diferencias de clasificación en diferentes muestras del mismo tipo de cáncer que están recibiendo tratamientos comparables, a continuación, factores clínicos son los únicos no es suficiente para explicar la variabilidad.
la hipótesis de que si las influencias clínicos fueron importantes impulsores de la USCNs continuación, después del ajuste para la etapa de la enfermedad y el tratamiento, las tres muestras se muestran las puntuaciones de dominio USCNs comparables. Si después de ajustar por factores clínicos, muestras diferían, a continuación, los factores no clínicos están implicados. Menos diferencias dentro de la misma etnia que entre los diferentes grupos étnicos implican factores culturales, mientras que las diferencias de lugar independientemente de los factores de servicio de salud etnia implicado.
estimaron los factores culturales mediante la previsión de la comparabilidad de la muestra en SCN psicológico y las puntuaciones de dominio sexualidad. Se valoran los factores de servicio, anticipándose a la comparabilidad de la muestra en las puntuaciones de HSI y equipos de dominio, después del ajuste por diferencias demográficas y clínicas.
Métodos
Evaluación
necesidades de atención médica complementaria.
necesidades El Tratamiento de Soporte de 34 ítems de la encuesta (forma corta), evalúa la percepción de nivel de los pacientes de las necesidades de atención de apoyo no cubiertas por los cinco dominios: físico y la vida diaria (PDL) (cinco puntos), psicológico (PSY) (10 artículos) , atención al paciente y de apoyo (PCS) (cinco artículos), los sistemas de salud e información (HSI) (11 artículos), y la sexualidad (sexo) (tres artículos). [2], [3], [10] Los pacientes informan de la magnitud de cada necesidad especificada durante el mes pasado en una escala Likert de 5 puntos (1 = no hay necesidad, no aplicable; 2 = sin necesidad, satisfecho; 3 = Baja necesidad ; 4 = moderada necesidad; 5 = alta necesidad). [2], [3] La necesidad insatisfecha está indicado para las puntuaciones del día de & gt; = 3. Una puntuación estandarizada que van desde 0 (no hay necesidades) y 100 (todos los artículos de gran necesidad insatisfecha) se calcula para cada dominio. La versión SCNS-34SF chino en Hong Kong, [21] y las comunidades taiwaneses, [22] y el SCNS-34SF versión japonesa [23] tienen buenas propiedades psicométricas.
Los datos clínicos y demográficos se obtuvieron de los registros médicos y durante la entrevista.
sujetos y Procedimientos
estudios independientes de Hong Kong (china), Taipei (Taiwán) y Nagoya /Saitama (Japón) contribuyeron pacientes con CCR. Todos los datos se recogieron de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki. la aprobación de Ética local se obtuvo de forma independiente para el reclutamiento y consentimiento procedimientos de la Escuela de Nagoya City University Superior de Ciencias Médicas, Saitama Cancer Centre, hospital NTU, y /HA Juntas de Revisión Institucional HKU y comités de ética y todos los pacientes dieron totalmente consentimiento por escrito de sus datos a registrar, almacenar y usar como parte de estos estudios de investigación sobre las necesidades de atención de apoyo de pacientes con CRC, como parte de un examen más amplio de las necesidades clínicas durante el cáncer. Esta comparación secundario de los datos agrupados de estos estudios incluyeron análisis sin datos adicionales a los ya aprobados por los respectivos IRB principales del estudio, y la aprobación del IRB de manera independiente aún no se consideró necesario.
Hong Kong.
Cantonese- consecutivos o pacientes de habla mandarín que asisten a Hong Kong University Medical Centre con un diagnóstico confirmado CRC gt; edad y 17 años, informados de su diagnóstico y capaces de completar la evaluación se inscribieron antes de la cirugía. Los pacientes elegibles y consintiendo completaron entrevistas de seguimiento cara a cara con un asistente de investigación entrenado. datos SCNS-34 se recogieron a los 4 meses posteriores a la cirugía durante la oncología médica de la clínica de pacientes externos visitas de seguimiento. Los datos clínicos y demográficos se obtuvieron de los registros médicos [19].
Taiwán.
Los pacientes elegibles reclutados consecutivamente a partir de las consultas externas de oncología y los servicios quirúrgicos de un centro médico principal en el norte de Taiwán fueron ≥ 18 años de edad, con diagnóstico de CCR, informados del diagnóstico que, o bien siguen recibiendo tratamiento activo o eran sobrevivientes de post-tratamiento, capaces de comunicarse verbalmente, que dieron su consentimiento por escrito después de una explicación detallada de los objetivos y procedimientos del estudio. Se recogieron los datos SCNS-34 durante las visitas clínicas de pacientes externos de seguimiento para el tratamiento relacionado con el cáncer o un mes después de la finalización (sobrevivientes). Los cuestionarios fueron administrados por dos asistentes de investigación bien entrenados.
Japón.
Los sujetos de estudio fueron pacientes ambulatorios que asisten a las unidades de quimioterapia ambulatoria en el Hospital de la Universidad de la Ciudad de Nagoya y la Universidad Médica Saitama International Medical Center. Los posibles participantes tomaron muestras al azar de las listas de las clínicas que utilizan tablas de números aleatorios para controlar el número de pacientes reclutados por día. Los pacientes elegibles tenían diagnóstico de CCR, edad & gt; = 20 años, informó del diagnóstico de cáncer, y es capaz de completar el cuestionario de la encuesta en japonés. A raíz de los pacientes de consentimiento informado completaron los cuestionarios autoadministrados en el hogar, devolviéndolos al día siguiente. Las respuestas incompletas fueron aclarados por teléfono.
Análisis
conjuntos de datos de muestra fueron compilados y combinados. diferencias de codificación se resolvieron mediante discusión con los investigadores del sitio. A continuación, las muestras se compararon las características demográficas y clínicas. A continuación, los diez primeros elementos necesidades no satisfechas se clasifican por frecuencia, y los elementos psicológicos de dominio examinaron específicamente. Se calcularon SCNS-34 dominio estandarizados puntuaciones para cada muestra. [2], se examinaron a continuación [3] Las asociaciones de variables demográficas y clínicas con las puntuaciones de dominio estandarizados. Por último, para atribuir la varianza en las puntuaciones estandarizadas de dominio, el ajuste multivariante se realizó mediante regresión múltiple jerárquica. Tres bloques de variables independientes asociadas con él o ha
a priori
probabilidad de que influyen en las puntuaciones de dominio se introdujeron en los análisis de regresión. Todos los análisis se realizaron con SPSS v.19.
Resultados
En general, 552 pacientes con CCR fueron incluidos en este análisis secundario, 180 de Hong Kong, 263 de Taiwán, y 109 de Japón.
la comparabilidad de la muestra
características demográficas (Tabla 1)
la muestra taiwanés era más joven que la de Hong Kong y muestras japonesas, (Bonferroni post hoc p & lt; 0,001)., y tenido el rendimiento escolar más alta, seguida por las muestras de Hong Kong japoneses y, por último, (χ
2 = 112,8, df 6, p & lt; 0,001). Más taiwanés y pacientes japoneses trabajaban a tiempo completo, mientras que más participantes de Hong Kong indicaron que no tenían trabajo (χ
2 = 12,44, df 4, p = 0,014). estado civil fue comparable entre los grupos.
Características clínicas (Tabla 1).
Las muestras diferían según el estado de tratamiento y las proporciones de pacientes con enfermedad avanzada. Menos pacientes japoneses (~ 90%) habían recibido cirugía primaria en comparación con el 96% y el 99% de las muestras de Taiwán y Hong Kong, respectivamente (χ
2 = 19,11 df 2, p & lt; 0,001). En el momento de completar el SCNS-34 todos los pacientes japoneses estaban recibiendo quimioterapia en comparación con el 62% de los taiwaneses y el 50% de los pacientes de Hong Kong (χ
2 = 55,73, gl2, p & lt; 0,001).
SCN Prevalencia y puntuación
En general, un menor número de taiwaneses que Hong Kong y pacientes japoneses informaron SCN. Las 10 mejores SCN prevalentes tenían una frecuencia de entre 17-33% y 18-46%, respectivamente, para los pacientes de Taiwán y Hong Kong, y el 50-70% entre los pacientes japoneses (Tabla 2). Sin embargo, en promedio, más del doble de los taiwaneses, y más de tres veces más que los pacientes japonesa de Hong Kong informó SCN dominio PSY no satisfechas, mientras que lo contrario era el caso de neutropenia crónica grave no satisfechas de dominio HSI, que eran más frecuentes entre los pacientes de Hong Kong. pacientes japoneses informaron la prevalencia más alta SCN en todos los dominios, sobre todo en PSY y HSI. Para los pacientes de Hong Kong, HSI y PCS, SCN de dominio a continuación, PSY eran más prevalentes. Para los pacientes taiwaneses, HSI, psicológicos y PDL SCN fueron más prevalentes. En las tres muestras del dominio menos prevalente era el sexo, siendo más bajo en el Hong Kong y Taiwán muestras.
Examinar SCN por frecuencia indicaron que los dominios SCN enfatizaron variar según el origen de la muestra (Tabla 2). Entre los pacientes de Hong Kong el 10 SCNs más frecuentes fueron todos los elementos del dominio HSI. Entre los pacientes taiwaneses cinco HSI, cuatro psicológica, y los artículos de uno dominio PDL componen los 10 mejores SCN. En la muestra japonesa ocho artículos PSY, uno HSI y un dominio PDL componen los 10 mejores SCN.
La más prevalente ( "destacados") Hong Kong SCN logra 4
º rango en la taiwanesa y 16
º en la muestra japonesa; el más frecuente taiwanés SCN consigue 3
er rango en el Hong Kong y 6
º en las muestras japoneses (Tabla 2). La más frecuente SCN japonesa alcanzó 18
º y 6
ª fila, respectivamente, en el Hong Kong y Taiwán muestras. muestras de Japón y Hong Kong comparten un único elemento común en sus respectivos top 10 SCN, a las 6
º rango en los japoneses y 3
er en las muestras de Hong Kong, mientras que los taiwaneses y los pacientes japoneses compartieron cinco elementos comunes en su superiores respectivos 10 SCN.
La estratificación por estado de tratamiento (quimioterapia activa /sin quimioterapia) (Tabla 2) cambiaron las clasificaciones SCNS de muestra algo. En las muestras de Hong Kong cuatro elementos (dos PCS, 2 HSI) diferían hasta en cuatro posiciones en el ranking, mientras que la muestra de Taiwán difieren por hasta 9 posiciones en el ranking. Todos los pacientes japoneses estaban recibiendo quimioterapia por lo tanto, este análisis no era aplicable
La proporción de la muestra de Hong Kong de informes "necesidad insatisfecha" SCNS puntuaciones. (Puntuaciones del día = & gt; 3) diferían entre el 3% (5 artículos) a menos 12% entre los pacientes más ON- frente fuera de quimioterapia (Tabla 2). En la muestra de Taiwán, entre 0-29% más de pacientes en sitio versus fuera-quimioterapia informó SCN no satisfechas correspondientes a los 10 primeros artículos.
Para los artículos de dominio PSY, la proporción de pacientes durante el tratamiento y fuera de tratamiento de informes "No hay necesidad" (puntuación 1) y "No hay necesidad, satisfecho" (puntuación 2) varió entre 10-68% y 26-84% (taiwanés) en comparación con el 1-35% y 58-89%, respectivamente, para los pacientes de Hong Kong comparables . Japoneses rangos de proporción sobre-tratamiento fueron 15-35% (puntuación 1) y 11-24% (puntuación 2).
Partituras dominio SCNS
Las puntuaciones medias de dominio SCN (Tabla 3) fueron similares para los dominios de sexo (2,51 vs 4,25, ns) Hong Kong y de Taiwán en PCS (18,38 vs 19,7, ns), PDL (11,00 vs 13,63, ns) y. medios de dominio PSY fueron ~ 70% mayor en comparación con las muestras de Taiwán Hong Kong (9,72 vs. 17,84, Bonferroni, p & lt; 0,001), mientras que las puntuaciones de dominio HSI eran ~ 20% más alto en Hong Kong en comparación con muestras de taiwaneses (32.92 vs. 27.41; Bonferroni , p = 0,027). Hong Kong y muestras japonesas indicaron dominio resultados similares HSI (32,92 vs 38,61), N. S. pero las puntuaciones japoneses fueron significativamente mayores que Hong Kong puntuaciones de los dominios restantes (Bonferroni p todo & lt; 0,001). puntajes japoneses superaron significativamente las puntuaciones de Taiwan para todos los dominios (Bonferroni p todo & lt; 0,001). (Tabla 3) guía empresas
A continuación, las puntuaciones de dominio totalmente ajustados por sexo, edad, educación, situación laboral media (Bloque 1 Demografía), estado de tratamiento (quimioterapia /sin quimioterapia), estadio de la enfermedad (temprano /tardío), (Bloque 2 clínica), y la muestra (Taiwán (referente), Hong Kong, Japón) (Bloque 3 origen) se compararon mediante regresión jerárquica. Las variables se introdujeron por etapas en bloques de 1-3 para determinar la contribución relativa de cada conjunto de variables a las diferencias de puntuación de dominio. Cada dominio SCNS fue probado independientemente
Sistema de Medicina y atención.; información
Origen (Bloque 3, F = 19,868, df 2534, p & lt; 0,001). y datos demográficos, (Bloque 1, F = 2,15, df 6, 538, p = 0,046) aumentó significativamente la varianza explicada en dominio resultados HSI. El modelo final (Tabla 4) retenida origen de la muestra (Hong Kong β = -.180, t = -3,716, p & lt; 0,001; Japón β = = -.279, t = -5,956, p & lt; 0,001 referente Taiwan), la edad ( β = -.192, t = -3,863, p & lt; 0,001), el empleo (β = 0,126, t = 2,677, p = 0,008), y el estado de tratamiento (β = 0,103, t = 2,304, p = 0,022) . Los pacientes más jóvenes, los que tienen empleo a tiempo completo, en tratamiento activo y de Hong Kong o Japón tuvieron puntajes más altos estandarizados de dominio HSI SCN. Sin embargo, el modelo final representó sólo el 8,6% de la varianza en las puntuaciones de HSI
Psicológica
Origen (F = 104,952; gl 2534, p & lt; 0,001).. Y Demografía (F = 3,128, df 6,538, p = 0,005) aumentó significativamente la varianza explicada en las puntuaciones de dominio psicológicos. El modelo final retenido origen de la muestra (Japón β = -.501, t = -12,268, p & lt; 0,001; Hong Kong β = 0,160, t = -3,779), la edad (β = -.180, t = -4,134, p & lt ; 0,001), el estado de tratamiento (β = 0,123, t = 3,144, p = 0,002) y el empleo (β = 0,110, t = 2,66, p = 0,008). pacientes taiwaneses y japoneses más jóvenes, y en tratamiento activo y los pacientes en el empleo a tiempo completo informaron las puntuaciones de dominio SCNS PSY superiores. El modelo final representó solamente el 9% de la varianza de la puntuación
La atención al paciente & amp.; apoyo
Origen (F = 24,577, df2,536, p & lt; 0,001). Demografía y (F = 2.825, df6,538, p = 0,01) significativamente aumentado la explicó representó varianza en las puntuaciones de equipos de dominio. Sólo origen de la muestra (Japón β = -.316, t = -6,822, p & lt; 0,001) y la edad (β = -.167, t = -3,389, p = 0,001) fueron significativas en el modelo final, que representa el 13% de anotar varianza. pacientes japoneses y más jóvenes tenían mayores puntuaciones de los dominios PCS
Físicas y amplificador.; la vida diaria
Sólo Origen (F = 47.711, df 2533, p & lt; 0,001). incrementó significativamente la varianza explicada en las puntuaciones estandarizadas de dominio PDL. El modelo final retenido origen de la muestra (β = -.390, t = -8,711, p & lt; 0,001), el estado de tratamiento (β = 0,140, t = 3,266, p = 0,001), el empleo (β = 0,133, t = 2.947 , p = 0,003), la edad (β = -.114, t = -2,395, p = 0,001) y la etapa de la enfermedad (β = 0,089, t = 2,249, p = 0,025), que representan el 3,1% de la varianza. pacientes japoneses, los que reciben tratamiento, que trabajan a tiempo completo, más joven, y con enfermedad metastásica registrada de dominio resultados significativamente más altos
Sexualidad
Origen (F = 27.380, df 2534, p. & lt;. 0.001 ) y datos demográficos (F = 4,656, df 6,538, p & lt; 0,001) aumentó significativamente la varianza explicada en las puntuaciones de dominio de la sexualidad. El modelo combinado retenido origen de la muestra (β = -.324, t = -7,094, p & lt; 0,001), la edad (β = -.135, t = -2,785, p = 0,006), y el empleo (β = -.089, t = -2,159, p = 0,031) que representa sólo el 1,6% de la varianza puntuación del dominio. pacientes japoneses, los más jóvenes, y empleado a tiempo parcial reportaron un mayor dominio Necesidades Sexuales puntajes, pero representaron sólo el 1,6% de la varianza explicada.
Discusión
Este estudio comparó un japonés y dos diferentes china muestras de pacientes de CRC. Todos los datos fueron recogidos por métodos comparables, entre ~4-6 meses tras el diagnóstico. No obstante, las muestras se diferenciaban por la demografía, la etapa de la enfermedad y el estado de tratamiento. El reto consistía en controlar estas diferencias y explicar cualquier variación observada SCN residual.
Todos los participantes procedían de una de las dos configuraciones de servicio cultural y de salud de tres diferentes. Los SCN observadas reflejan claramente diferentes tipos de preocupaciones entre cada muestra. Para los pacientes japoneses, PSY, seguido de dominio SCN HSI eran primordiales; para los pacientes de Hong Kong HSI SCN eclipsado todos los demás dominios. pacientes taiwaneses también enfatizado HSI SCN, pero tuvo la más baja puntuación media de HSI. De lo contrario, se colocaron en forma consistente entre las otras dos muestras, obteniendo SCN puntajes más similares a la Hong Kong que el grupo japonés. Marcadas diferencias en las puntuaciones de HSI sugieren diferencias principalmente en las preferencias de la información, lo que refleja la variabilidad, ya sea en el suministro de información y /o la expectativa de los mismos.
Cada muestra producida marcadamente diferentes de prevalencia SCN-clasificaciones, como anticiparon lo que indica que los patrones SCN no son más que una función de diferentes tipos de cáncer. Clasificación de SCN y la puntuación varió según el tratamiento-estado, sino como hipótesis, también interactuó con origen de la muestra. estado de tratamiento marcadamente diferenciado pacientes taiwaneses en Hong Kong, pero apenas diferenciados. pacientes taiwaneses fuera de la quimioterapia mostraron necesidades dominio PSY y HSI inferiores. pacientes taiwaneses en la quimioterapia, sin embargo, informó de niveles psicológicos SCNS de sólo alrededor de un tercio a la mitad de los reportados por los pacientes japoneses; los pacientes que reciben quimioterapia de Hong Kong informó de niveles alrededor de ~ 10% de los reportados por los pacientes japoneses. La comparación de "no hay necesidad" y "necesidad satisfecha" resultados revelaron muchos más Hong Kong que los pacientes taiwaneses o japoneses informaron "No hay necesidad" en objetos de dominio PSY. Estos datos sugieren servicio o más probablemente, las diferencias culturales, con más "necesidad satisfecha" puntuaciones en Hong Kong y Taiwán que Japón probablemente reflejan la variación en la efectividad de la familia y apoyo clínico.
Para dar cabida a la cultura, la hipótesis de que la dos muestras chinas serían comparables pero difieren de la muestra japonesa más visible en las puntuaciones de dominio PSY y el sexo. Esto fue así para las puntuaciones de dominio SEXO, lo que probablemente refleja diferentes actitudes culturales con respecto a la sexualidad entre confucianos chinos y japoneses muestras no confucianos. Sin embargo, los tres grupos reportaron significativamente más bajos puntajes sexo que se informó anteriormente para las muestras europeos (tabla 5). PSY dominio resultados fueron diferentes entre los tres grupos, hasta en un factor de cuatro, lo que indica una vez más, muy probablemente servicio de interactuar con las diferencias culturales y demográficos. Sorprendentemente, entre estos pacientes con CRC japoneses, de 10 mejor clasificado SCN siete corresponden a las 10 mejores artículos clasificados por separado una muestra de pacientes japoneses SEBC. [13] Esto es paralelo al alto grado de correspondencia se ve en las clasificaciones más altas SCNS 10 muestras independientes de pechuga de Hong Kong y los pacientes con CCR. [19] Por el contrario, las muestras de Taiwán y Hong Kong ocupó el CRC, respectivamente, 6 y 2 de los mismos top 10 SCN como etapa temprana el cáncer de mama japonesa (SEBC) pacientes. [13] Entre 1.250 mujeres coreanas con neutropenia crónica grave dominio cáncer de mama HSI predominaron. [11] Sus principales 10 SCN correspondían a 10 de los 11 principales SCN reportados por como muestra de mujeres chinas con el SEBC, [12] mientras que los 10 mejores SCN entre alemanes similares ESBC
12 pacientes 'sólo comparable a 5 de la parte superior de Corea 10, [11] y, a pesar de ser muy muy similar, la muestra alemana compartida sólo 4 top 10 ranking artículos SCN con una muestra ESBC chino. [12] Entre japonesa [13] ambulatorios pacientes ESBC sólo cuatro top 10 SCN eran artículos HSI correspondientes a los 10 primeros elementos de una muestra ESBC china [12] mientras que cinco (3 HSI, 2 PSY) correspondieron a los 10 mejores clasificaron artículos alemanes. [12] Los cuatro elementos japoneses top 10 restantes fueron todas las necesidades de dominio PSY.
La Tabla 5 compara la media de dominio de nivel estandarizadas SCNS-SCN reportados por el alemán, [12] Chino, [12] y el japonés [ ,,,0],13] pacientes SEBC, [12] a dos grandes muestras de pacientes con cáncer mixtos desde Connecticut, EE.UU., [14] y Francia /Suiza. [15] Junto con el presente estudio, estos datos indican de manera incontrovertible que algún aspecto de lugar - la cultura, los servicios de salud o ambos - influye fuertemente en las puntuaciones SCN, independientemente de las características de la enfermedad
Por último, la hipótesis de que HSI y comparables. puntuaciones de equipos de dominio después del ajuste excluirían servicio de influir en las puntuaciones de SCN. Mientras que las puntuaciones de dominio HSI eran similares y significativamente mayor entre los japoneses y Hong Kong que las muestras de Taiwán, las puntuaciones PCS japoneses se diferenciaban de las puntuaciones PCS ambas muestras chinas, que eran comparables. Esto implica /influencias de servicios de salud "cultura de cuidado".
De acuerdo con estudios en otros lugares, [2], [4], [7], [14], [15] la edad y la ocupación a tiempo completo también influyó HSI , PSY y las puntuaciones de dominio PDL. Trabajar y hacer frente al cáncer probablemente aumenta las exigencias psicológicas y por lo tanto necesitan, en particular para obtener información, mientras que la preocupación es probable que la enfermedad respecto a la interferencia con el trabajo, la seguridad económica y familiar en los pacientes más jóvenes con responsabilidades.
Sólo HSI y las puntuaciones de dominio PSY hicieron Hong Kong y Taiwán muestras difieren notablemente. La muestra japonesa difería de los taiwaneses en los cinco dominios de la muestra y Hong Kong en cuatro dominios. HSI y diferencias de dominio PSY implican influencias culturales y /o servicios que afectan significado y /o el impacto de CRC, y los roles de los proveedores de servicios, posiblemente interactuando con la edad, el estado y los factores clínicos, probablemente, de trabajo, que afecta a la presentación de informes SCN. Los pacientes japoneses tuvieron mayores necesidades psicológicas que todos los pacientes chinos, mientras que los pacientes de Hong Kong informaron notablemente pocas necesidades psicológicas.
¿Cómo se explican estas diferencias? La falta de servicios de apoyo es poco probable. Japón tiene, probablemente, los servicios de apoyo psicooncología más bien desarrollados en Asia. [24] Hong Kong hospitales terciarios de contraste han modestamente dotado de recursos y centros de recursos del enfermo de cáncer financiados por ONG, pero las tasas de derivación de los médicos a los trabajadores sociales estos centros 'siguen siendo bajos. Los propios médicos proporcionan poco apoyo en las clínicas de alto rendimiento
.
Tradicionalmente, en Japón la mayoría de pacientes de CRC son vistos por los cirujanos que también supervisan la quimioterapia y otros tratamientos. Hoy en día los médicos que asisten en algunos hospitales transferir a los pacientes a los oncólogos médicos para la quimioterapia. el hospital Nagoya City University adopta la primera, y Saitama este último sistema. En Taiwán, la mayoría de los pacientes con cáncer visitan los oncólogos en centros médicos, donde el promedio de tiempo de 5-10 minutos de consulta limita explicación y apoyo. A pesar de que los administradores de atención del cáncer ofrecen materiales de educación y servicio de consulta en la práctica clínica, la relación del paciente a los administradores de casos es demasiado alto para ser de gran beneficio práctico. Cuidado en Hong Kong implica cirujanos revelar el diagnóstico y el inicio de la cirugía, pero los oncólogos médicos tratar a los pacientes posteriormente. clínicas de los hospitales públicos utilizan "supermercado-checkout" cola con el siguiente paciente en la línea de ver la próxima consulta médica disponible. cargas de la clínica de consulta y por lo tanto los tiempos son comparables a los de Taiwán. Hong Kong Los chinos son altamente pragmática priorización de retorno a la normalidad y armonía durante el cáncer. [25] Ellos ven a los cirujanos y oncólogos papeles como limitada a diagnósticos y terapéuticos, y los médicos en su mayoría están conformes.
¿Por qué podrían pacientes japoneses reportar el SCN mucho más altos? Entre joven reciprocidad equilibrada japonesa de apoyo es importante. [26] Recepción de un mayor apoyo de los demás que se proporcionó a cambio (overbenefitting) generaron sentimientos de endeudamiento, asociado con una mejor salud mental. Sin embargo, si se recibe menos apoyo que se solicita, se observó una peor salud mental. [26] caucásicos privilegiar los valores culturales que hacen hincapié en la independencia sobre el mantenimiento del orden social. [27], [28] de la Independencia, en un sentido occidental, es difícil en Japón como "interdependencia independiente" (
Jiritsu
) dicta interacciones japoneses, y la reciprocidad ayuda a mantener la armonía (
wa
) . [29] Comunicación de jerarquía social garantiza el uso de deferencia educado (
enryo
), evitando ofender a personas mayores de estado. Ayuda se solicita dentro de los grupos sociales íntimo donde (
honne
) se espera que la expresión de la emoción y la búsqueda de ayuda y apoyo (
amae
) en dotación. [30]
Enryo
puede inhibir
honne
durante las interacciones clínicas. apoyo familiar debe compensar, pero tal vez para evitar endeudamiento pacientes con cáncer japoneses minimizar la búsqueda de ayuda de los demás. intercambios de apoyo no simétricos están asociados con la soledad e insatisfacción. [31], [32] Esto puede aumentar el aislamiento psicológico en un momento de estrés importante.