Extracto
Se evaluó la incidencia del cáncer en el gasto de los hogares fuera del bolsillo de la salud, el consumo no médico, la participación de la fuerza de trabajo, y las ventas de deuda y de activos con datos de una encuesta de salud y morbilidad representativa a nivel nacional en la India para 2004 de casi el 74 por mil hogares. Las puntuaciones de propensión se utilizaron para que coincida con los hogares con un miembro diagnosticado con cáncer (es decir, las familias afectadas de cáncer) para los hogares con características socioeconómicas y demográficas similares (controles). Nuestras estimaciones se basan en datos de 1.645 hogares seleccionados mediante el cotejo. hogares afectados de cáncer experimentan niveles más altos de consultas externas y de los ingresos hospitalarios y el aumento de los gastos de salud fuera de su bolsillo por cada miembro, en relación con los controles. hogares de cáncer afectados pasaron entre Rupias Indias (INR) 66 y INR 85 más por cada miembro en la asistencia sanitaria durante un período de referencia de 15 días, que los controles y los gastos adicionales (por miembro) incurridos en atención hospitalaria por los hogares de cáncer afectadas anualmente es equivalente a 36% a 44% de los gastos del hogar anuales de controles emparejados. Los miembros que no tenían cáncer en los hogares afectados de cáncer utilizan con menos atención de la salud y gastaban menos en la asistencia sanitaria. En general, las tasas de participación laboral de adultos fueron inferiores en entre 2,4 y 3,2 puntos porcentuales en comparación con los controles; mientras que las tasas de participación laboral entre los miembros adultos sin cáncer fueron mayores que en los hogares de control. hogares cáncer afectadas también tenían tasas significativamente más altas de las ventas de activos y endeudamiento para la financiación de la atención ambulatoria que eran del 3,3% al 4,0% mayor en comparación con el control de los hogares; y aún más para la atención hospitalaria
Visto:. Un Mahal, Karan A, Ventilador VY, Engelgau M (2013) La carga económica de los cánceres en los hogares indios. PLoS ONE 8 (8): e71853. doi: 10.1371 /journal.pone.0071853
Editor: M. Salomon Stemmer, Davidoff Center, Israel
Recibido: Marzo 4, 2013; Aceptado: July 5, 2013; Publicado: 12 Agosto 2013
Derechos de Autor © 2013 Mahal et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. AK fue apoyada por el Wellcome Trust Capacidad Fortalecimiento Premio estratégico para la Fundación de Salud Pública de la India y un consorcio de universidades del Reino Unido. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
la historia del crecimiento de la India ha atraído mucho la atención de los economistas, sobre todo en la última década donde las tasas de crecimiento promedio anual del ingreso per cápita tienen un promedio de 5,7%. En promedio, un indio disfrutó de un ingreso de US $ 840 en 2011, casi 5 veces mayor que su contraparte en 1960. Las mejoras sanitarias han acompañado a la mejora de los resultados económicos. En la India, la esperanza de vida al nacer aumentó de 39 años en 1950 a 65 años en 2010, un aumento de casi 67%. A pesar de que estos beneficios sanitarios y económicos se están experimentando, sin embargo, las autoridades sanitarias de la India se enfrentan con el reto de las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT). De acuerdo con el Global Burden of Disease Study (GBD), cardiopatía isquémica, diabetes, accidente cerebrovascular y el asma representaron en conjunto casi el 18% de los años de vida perdidos por muerte prematura en la India en 2010, casi el doble de su cuota en 1990 [1] .
Aunque no es inmediatamente evidente a partir del estudio de la CMM, la India también se enfrenta a una importante carga de enfermedades no transmisibles de cáncer. En la India, cerca de 600.000 muertes por cáncer se producen cada año [2], [3]; y la prevalencia del cáncer de 5 años entre las personas mayores de 15 años y más se estimó en 1,7 millones en 2008 [4]. La incidencia del cáncer está aumentando, debido a una combinación de factores de riesgo tales como cambios en la dieta y el estilo de vida, el legado de un alto consumo de tabaco junto con el envejecimiento de la población con el cáncer es más común en las poblaciones de más edad [5], [6]. Los cánceres llevar a altos niveles de mortalidad y discapacidad y requieren tratamientos costosos. Estudios recientes concluyen que los impactos económicos agregados de gama cáncer de US $ 290 millones y US $ 900 millones a nivel mundial [7] - [9]
Este estudio evalúa la carga económica de cáncer en los hogares en la India usando una. gran conjunto de datos de los hogares de la sección transversal de la India. Esta carga puede ser potencialmente significativo en la India, dado que las asignaciones del sector público bajas para la salud (que van de entre el 0,9% y el 1,2% del PIB a lo largo de las últimas décadas) y las opciones de seguros limitados han obligado a los hogares que confiar en el gasto de bolsillo para financiar cuidado de su salud [10]. Evaluamos varias dimensiones de esta carga, incluida la utilización de servicios de salud, las tasas de participación fuera de su bolsillo los gastos de la atención hospitalaria y ambulatoria, los gastos del hogar agregados sobre los artículos que no sean de la salud, la dependencia de las ventas de los préstamos y activos, y la fuerza de trabajo de los miembros del hogar . También examinamos las implicaciones para otros miembros de la familia cuando un individuo con cáncer vive en un hogar, incluyendo su participación en la fuerza de trabajo, el uso de la asistencia sanitaria y el gasto en salud. Para nuestro conocimiento, este es el primer estudio sistemático de la carga económica de los cánceres en los hogares en un país en desarrollo.
Metodología
1. Métodos estadísticos
Los cálculos previos de los impactos económicos de cáncer no pueden describir adecuadamente la carga familiar de cáncer, por tres razones. En primer lugar, sus evaluaciones de la carga económica de cáncer son confundidos por los riesgos competitivos y co-morbilidades. Debido a que existen factores de riesgo comunes que aumentan de un riesgo de múltiples enfermedades (por ejemplo, el consumo de tabaco o la obesidad que podría estar relacionado con el cáncer, enfermedades del corazón o diabetes), las estimaciones no ajustadas de la carga económica atribuida a cualquiera de las condiciones es probable que sean sesgado al alza. diferencias de segundo, socioeconómicas y demográficas en los hogares pueden influir en los gastos de salud y otras estrategias para responder a la enfermedad. Por último, los cálculos agregados también incluyen impactos de cáncer en familias no afectadas por el cáncer, como a través de una ralentización global del crecimiento económico que reduce las tasas de empleo y los ingresos [7].
Por estas razones, que se centran específicamente en los hogares que contienen un miembro de la presentación de informes como ser diagnosticado con cáncer, es decir, 'el cáncer' afectadas por los hogares, y comparar sus resultados económicos con los hogares con características socioeconómicas y demográficas similares que no incluyen un miembro con cáncer. Coincidencia de las características observables de los hogares permite la selección de los hogares de control que son similares en características socioeconómicas y la composición demográfica de la muestra de hogares afectados con cáncer.
utilizado de PSM (PSM) para comparar los resultados para una casa que contiene una persona con cáncer a un hogar emparejado con ningún caso de cáncer [11]. Este consiste generalmente en dos etapas. En la primera etapa, la probabilidad de que un hogar contiene un miembro de cáncer (la "puntuación de propensión ') se predice en base a los hogares socioeconómica y las características demográficas. Este (pre-procesamiento) etapa consiste en la estimación de un modelo logit o probit. En este trabajo la primera etapa consistió en estimar el siguiente modelo logit: Aquí
C
i
indica si la casa
i
contiene un miembro de cáncer. El vector
X
i
indica domésticos características demográficas y socioeconómicas, y
β
es un vector de los parámetros a estimar. En la segunda etapa, los hogares con cáncer afectadas fueron agrupados para controlar los hogares con propensión resultados similares usando STATA, versión 12.0. Para la consulta de saldos, para cada uno de covarianza se utiliza en el modelo de regresión que generó los puntajes de propensión, se compararon las medias entre los hogares afectados de cáncer y los hogares de control emparejados utilizando un
t-test
.
2. Principal fuente de datos
Este documento se basa en datos de la encuesta anónimos recogidos por la organización Encuesta Nacional (NSSO), un departamento del Ministerio de Estadística y Ejecución del Programa de la India. Hemos buscado y el permiso de la NSSO utilizar estos datos en nuestra investigación obtenida. Esta encuesta transversal recogieron datos representativos a nivel nacional sobre la morbilidad y utilización de atención sanitaria en 2004 y se aplicó a casi 74.000 hogares (383.000 personas de todas las edades). El muestreo se basa en un diseño estratificado de múltiples etapas [12]. En la India, las encuestas de salud NSSO se llevan a cabo más o menos una vez cada década, con la última de ellas en el año 2004. Estos estudios se desarrollan con extensas pruebas piloto y constituyen la fuente más fiable de información a nivel nacional sobre la utilización de asistencia sanitaria y gastos del hogar. La información sobre las características socioeconómicas y demográficas, estado de seguro, el uso de la asistencia sanitaria, los gastos médicos y no médicos, las fuentes de financiación de la asistencia sanitaria y el estado de trabajo para todos los miembros del hogar se recogió en la persona de un solo encuestado clave para adultos.
3. Definición de cáncer afectadas por la Casa
Un hogar se define como "cáncer afectadas 'si al menos uno de sus miembros fue de: (1) que actualmente viven con cáncer; o (b) hospitalizado debido a un cáncer en el año anterior a la encuesta, si es o no está vivo. Esta definición incluye tipos de cáncer más diagnosticado, con la excepción de aquellos que murieron de cáncer en el año anterior a la encuesta sin ser hospitalizado. En nuestro datos de la encuesta, se reportaron cerca de 54% de los casos de cáncer como hospitalizados en el año anterior a la encuesta, que es menor que las tasas de hospitalización anuales (de alrededor del 70%) reportados para pacientes de cáncer en los países desarrollados como Australia para los que similares se dispone de datos [13]. hogares de control no cumplieron con esta definición.
4. Las variables que emparejan
hogares afectados por cáncer y los hogares de control fueron agrupados en varios indicadores, entre ellos el nivel de educación del jefe del hogar, tipo casa, propiedad de la tierra, fuente de agua, el tipo de saneamiento, importante fuente de ingresos, la estructura demográfica (número de niños, jóvenes, adultos y ancianos, la proporción de miembros del hogar que es de sexo femenino), de casta (sea 'castas o tribu' o no, u "otras castas atrasadas" o no), la religión, las zonas rurales de estado /urbana y si un miembro de la casa estaba cubierta por la seguridad social o privada. También se incluyeron los maniquíes para 71 NSS sub-áreas de residencia.
5. Las variables de resultado
utilización y gasto de los hogares Salud.
Se utilizaron diversas variables de resultado para la utilización de asistencia sanitaria y el gasto. variables de utilización de asistencia sanitaria incluidas las admisiones hospitalarias por cada miembro de la familia en el año anterior a la encuesta, la duración de la estancia hospitalaria (en días) por miembro del hogar, y las visitas de pacientes externos por los miembros del hogar en los 15 días anteriores a la encuesta. variables de gasto de salud incluyen los hogares fuera de su bolsillo (POO) el gasto por afiliado para la atención ambulatoria en los 15 días anteriores a la encuesta, y el gasto de los hogares por cada miembro para el hospital (pacientes hospitalizados) la atención en el año anterior a la encuesta.
gasto de consumo de los hogares no médicos.
los gastos de tratamiento y pérdida de ingresos asociada con el cáncer pueden influir en el gasto en artículos distintos de la asistencia sanitaria en el hogar del cáncer afectados [14]. el gasto de consumo de los hogares,
neto de los gastos sanitarios, por cada miembro en los 15 días anteriores a la encuesta se utilizó para capturar este efecto.
Financiación del gasto sanitario fuera de bolsillo.
para evaluar el grado de estrés financiero relacionado con las enfermedades que enfrentan los hogares, nos preguntamos si los fondos de la familia prestado o bienes que se venden para apoyar el gasto de bolsillo en salud. Dos variables indicadoras se utilizan para capturar esto: si un hogar prestado fondos o activos para financiar paciente interno (en el año anterior a la encuesta) vendido y si un hogar prestado o vendido activos para financiar la atención ambulatoria en los 15 días anteriores a la encuesta [15 ] - [16]
participación en la fuerza trabajo entre los adultos y los niños
se compararon las tasas de participación en la fuerza laboral para adultos (el número de miembros de 15 años o más que están trabajando actualmente, divididos por todos.. miembros del hogar de 15 años o más) entre los miembros de la familia afectados por cáncer y los miembros de los hogares de control emparejados. Una medida similar fue construido para la comparación de las tasas de participación laboral entre los niños de 5-14 años de los hogares afectados de cáncer y de control.
Implicaciones para los miembros de los hogares que no tenían cáncer en el cáncer afectada.
En una los hogares afectados por el cáncer, la incidencia del cáncer podría manifestarse en forma de participación modificada, mano de obra, gastos de salud y el consumo no médico de los miembros que no tienen cáncer, o en las maneras en que se financia la asistencia sanitaria [17] - [20]. Por lo tanto, se compararon los resultados a nivel de los hogares (por persona visitas de atención ambulatoria, hospitalizaciones y el gasto en salud) de los miembros que no tienen cáncer en los hogares afectados de cáncer y los hogares de control. También comparamos utilización de asistencia sanitaria para los 'no' principales condiciones (excluyendo específicamente accidente cerebrovascular, la diabetes, el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y lesiones) para los dos grupos de hogares emparejados.
6. El análisis de subgrupos por nivel socioeconómico
Los bajos niveles de cobertura de seguro podría conducir a la carga económica de cáncer que se está sintió diferencialmente entre los hogares de diferente estatus económico. La encuesta no recoge información sobre los indicadores de la riqueza o ingresos. En su lugar, se utilizó el estado de la educación del jefe del hogar medido por los años de estudio aprobados, como sustituto de la situación socioeconómica de los hogares (SES) [21]. Para evaluar si la carga económica varió con el nivel de instrucción del jefe del hogar, se realizaron análisis de juego adicional comparando los hogares cáncer afectadas y de control por separado para dos subgrupos de población: una que consiste en hogares en los que la situación educativa de la cabeza de la casa era por encima de la la mediana de los hogares (SES) de alto, y uno de los hogares en los que la situación educativa de la cabeza de familia era menor o igual a la mediana (NSE bajo) para el conjunto completo de los hogares.
7. Pruebas de robustez
Varias pruebas de robustez se llevaron a cabo mediante la evaluación de los resultados de métodos de juego alternativos, como vecino y la estratificación más cercano; mediante la estimación de resultados después de excluir a partir de los datos del 1% de los hogares con la mayoría de los gastos fuera de su bolsillo en el tratamiento hospitalario de cáncer para disminuir el riesgo de algunos valores atípicos que influyen en los resultados; y mediante la exclusión de cualquier hogar con al menos una muerte debido a subregistro diferencial de las muertes en las encuestas de hogares. Además, para hacer frente a posibles riesgos de sesgo al alza en las estimaciones del uso de los casos de cáncer hospitalizados en nuestra definición de los hogares de cáncer afectadas, se estimó un conjunto separado de resultados al generar puntuaciones de propensión al incluir un indicador de la hospitalización en la ecuación de puntuación de la propensión.
Resultados
Las Tablas 1 y 2 presentan las estadísticas de resumen para las familias con cáncer, hogares de control sin igual y emparejado hogares de control (utilizando coincidencia de vecino más cercano). Tabla 1 revela que muchos de los medios de la utilización de la salud y los indicadores de gasto fuera de su bolsillo para los hogares afectados de cáncer y de control emparejados estaban más cerca entre sí que con los controles sin igual. Por lo tanto, una simple comparación de los hogares de cáncer a una selección aleatoria de hogares que no informaron cáncer puede producir estimaciones sesgadas hacia arriba de la carga económica de cáncer. A través de una amplia gama de hogar socioeconómica y las características demográficas utilizadas para la correspondencia, las medias de la muestra de hogares emparejados (control) fueron considerablemente más cerca de las de los hogares afectados de cáncer que sus contrapartes no coincidentes (Tabla 2):
t CD - pruebas para las diferencias en medias de la muestra de hogares afectados de cáncer y de control en el conjunto combinado de datos (coincidente vecino más cercano después) no mostraron diferencias estadísticamente significativas al nivel del 5%. La columna 5 de la Tabla 2 muestra la estadística t pertinente y el asociado
p-valor
(entre paréntesis) para las pruebas.
Las columnas 2 a 5 de la Tabla 3 resultados actuales para la utilización de la asistencia sanitaria en múltiples especificaciones: una comparación directa de las familias con cáncer afectadas y de control usando los enfoques vecinos más cercanos y de estratificación (columnas 2 y 3), una comparación que excluye todas las familias que experimentaron al menos una muerte en el año anterior, y una tercera que excluía el 1% de los hogares con los más altos niveles de gastos en atención hospitalaria relacionada con el cáncer. hogares afectados de cáncer experimentan un 15,8 a un 17,3 hospitalizaciones adicionales por 100 miembros anualmente, y un extra de 5,6 a 7,6 visitas ambulatorias por 100 miembros en los 15 días anteriores a la encuesta, en comparación con los hogares de control emparejados. hogares afectados de cáncer también reportaron más días en los hospitales por miembro. Por persona visitas de pacientes externos de los miembros sin cáncer (cáncer en los hogares afectados) fueron menores - por entre 2 y 3 visitas por cada 100 miembros - que para los miembros del hogar en controles de la misma en los 15 días anteriores a la encuesta. Por persona y consultas ambulatorias por no principales problemas de salud en los 15 días anteriores a la encuesta también fueron más bajos en los hogares afectados de cáncer, por entre 2,8 y 4,7 visitas por 100 miembros, en comparación con los controles emparejados.
Las columnas 2 a 5 de la Tabla 4 presentan los resultados sobre el consumo de los hogares y la tasa de actividad. Fuera de su bolsillo los gastos de salud son significativamente mayores en los hogares con cáncer en comparación con los controles, entre un INR 3,576 y el INR 4,438 por cada miembro de los gastos de hospitalización en el año anterior a la encuesta y entre un INR 66 y el INR 85 por cada miembro en los 15 días anterior a la encuesta por persona para las consultas ambulatorias. Los gastos en no mayores condiciones de salud y de cuidado de la salud para las personas que no sean la persona con cáncer en los hogares afectados de cáncer eran más bajos, en comparación con los controles. El gasto por miembro del hogar en el consumo no médico fue menor en los hogares con el cáncer afectadas que los controles de la misma, por cantidades entre INR 27 y el INR 85 por miembro del hogar en los 15 días anteriores a la encuesta, aunque las diferencias no siempre fueron estadísticamente indistinguible de cero.
hogares afectados por cáncer se basan en un grado significativamente mayor de los préstamos o ventas de activos para financiar fuera de gasto de bolsillo en el tratamiento que los controles emparejados: entre 33,5% y 39,2% para los gastos en atención hospitalaria en el año anteriores a la encuesta; y entre el 3,3% y el 4,0% para el gasto ambulatorio en los 15 días anteriores a la encuesta. las tasas de participación laboral entre los actuales miembros del hogar de 15 años o más son más bajos entre un 2,4% y el 3,2% de las familias con cáncer en relación con los controles emparejados. las tasas de participación de la fuerza laboral fueron mayores entre los miembros adultos de las familias afectadas de cáncer cuando la persona con cáncer fue de
excluidos de la consideración
- entre un 0,80% y 1,90% - pero los resultados no son estadísticamente significativas. Las diferencias en las tasas de participación de la fuerza de trabajo entre los niños (de 5-14 años) entre los hogares afectados de cáncer y de control también fueron estadísticamente indistinguible de cero y variada de 0,01% a -0.30% en magnitud absoluta.
También llevó a cabo un conjunto separado de análisis, en el que un indicador de la hospitalización fue incluido como una variable coincidente para generar puntuaciones de propensión (además de las características socioeconómicas y demográficas básicas). En consecuencia, un gran número de hogares cuyos miembros fueron hospitalizados por razones distintas al cáncer se incluyeron como controles y bajó las estimaciones de los impactos económicos debido al cáncer. Sin embargo, como se indica en las Tablas 5 y 6, aunque nuestras estimaciones de la carga económica sobre los hogares son más bajos, que no afecten a la dirección básica de nuestras conclusiones.
Como parte de un subgrupo el análisis, la Tabla 7 se presentan los resultados de los análisis en los que la población se divide en dos sub-grupos por la educación del jefe del hogar: la educación superior a la mediana (NSE alto) y menor o igual a la mediana (NSE bajo). Las comparaciones entre los dos grupos se basan por tanto en los resultados relativos a sus respectivas) (controles emparejados. En general, los hogares con cáncer afectadas por altos y bajos SES experimentaron más ingresos hospitalarios, más días en los hospitales y el aumento de las consultas ambulatorias. Sin embargo, los hogares de alto SES experimentaron un mayor incremento en los ingresos hospitalarios privados, y un menor aumento de visitas de pacientes externos (por afiliado) en relación con los controles emparejados. De hecho, las familias afectadas de cáncer de alto SES experimentaron una disminución en las consultas ambulatorias entre los miembros que no tienen cáncer. Esto no se observó entre los hogares de NSE bajo, y casi toda la diferencia en el cambio en el número total de consultas ambulatorias entre los dos grupos se puede explicar por la disminución en el uso ambulatorio por miembros que no tenían cáncer en altas hogares SES
Después de la contabilidad para los controles, los hogares de alto SES también pasan más por cada miembro en la atención pacientes internos y externos en comparación con las familias afectadas de cáncer de bajo ES. El primero también gastan menos de su bolsillo en el cuidado de la salud de los miembros que no tienen cáncer, y en la no-principales problemas de salud; y pidieron prestado menos en comparación con las familias afectadas de cáncer de bajo ES. Entre los altos hogares cáncer afectadas por SES, participación de los adultos mano de obra es más bajo que los controles emparejados pero estadísticamente indistinguible de cero. hogares afectados de cáncer de bajo ES experimentaron menor participación en la fuerza laboral de los adultos respecto a los controles, con la diferencia también es mayor en magnitud absoluta si se compara con la participación de mano de obra para adultos de las altas casas de SES. Por último, los hogares de alto SES también ven una diferencia estadísticamente significativa en el consumo no médico respecto a los controles (el descenso es del 14,5% de los gastos no médicos de controles emparejados). hogares de bajo ES experimentaron el consumo no médico un menor que es estadísticamente significativo y un poco más grande que una parte de los gastos no médicos de controles emparejados (16,4%).
Discusión
Como era de esperar, el cáncer -afectado hogares experimentan un mayor número de ingresos hospitalarios para pacientes hospitalizados (estancias) y visitas de pacientes externos, en comparación con los controles emparejados. Dada la baja cobertura de la población del seguro de salud en la India y un sector público mal gestionado, no es sorprendente encontrar una gran carga de los gastos fuera de bolsillo en los hogares afectados por el cáncer [22]. Los gastos adicionales (por miembro) incurridos en atención hospitalaria por los hogares afectados de cáncer cada año es equivalente a un 36% a un 44% de los gastos del hogar anuales de controles emparejados (de 9.988 INR). Alrededor del 34% al 42% por ciento de todo el gasto (INR 15.343 al año) por un hogar medio con el cáncer es afectada por los gastos de su propio bolsillo para pacientes hospitalizados y ambulatorios de tratamiento. Los hogares con mayor ESE gastan más en cuidado de la salud de su bolsillo como porcentaje del gasto total (60%) con respecto a sus homólogos SES bajos (53%).
Fuera de su bolsillo los gastos asociados con el tratamiento para el cáncer y cualquier pérdida de ingresos afecta a los gastos de una casa afectada por cáncer en el consumo no médico. Es de esperar que el consumo de los hogares no médico sea inferior cuando algunos miembros tienen cáncer, a menos que la casa era capaz de asegurar eficazmente contra los riesgos financieros asociados [14] - [15]. Nos encontramos con que las familias afectadas de cáncer tienen menores gastos por persona. Los impactos adversos estimados sobre el gasto de consumo por persona neta del gasto en salud oscilaron entre INR 649 a INR 2.058 por año, lo que indica que los hogares indios son incapaces de proteger totalmente a sí mismos contra los riesgos financieros por cáncer, en relación con los controles. Sin embargo, esta disminución es considerablemente menor que el estimado de pacientes hospitalizados adicional fuera de su bolsillo los gastos (INR 3,576 a 4,438 INR). Esta conclusión también es válida para los hogares con diferentes SES. hogares cáncer afectadas por altos SES experimentan los gastos no médicos más bajos (por INR 1,545) y una mayor atención hospitalaria los gastos de bolsillo de INR 6.127, en relación con los controles emparejados. Del mismo modo los hogares de bajos SES tenían gastos no médicos que estaban INR 992 menos de los controles emparejados, pero los gastos de hospitalización anuales más elevados de INR 3.223. Así, los hogares dependen de otras formas de proteger sus gastos no sanitarios contra los gastos relacionados con el cáncer.
Los hogares también hacer frente a los costos de cáncer mediante el aumento de la carga de los otros miembros de los miembros no afectados [14], [17 ] - [20], [23]. consultas externas y de gasto sanitario fuera de su bolsillo por cada miembro fueron significativamente menor en los hogares afectados de cáncer en comparación con los controles de la misma, una vez que la persona con cáncer se excluyeron del análisis. Sin embargo, cuando los datos se desglosan por SES, esta conclusión es válida sólo para altas hogares SES. También comparó la utilización de atención médica y gastos para condiciones no principales (es decir, que no sea cáncer, derrame cerebral, enfermedades del corazón, la diabetes y las lesiones) en el supuesto de que la aparición de una enfermedad grave bajaría uso sanitario para el primero. Hemos encontrado que el uso por persona para la atención ambulatoria condiciones no importantes fue inferior en entre 3 y 5 visitas por cada 100 personas entre las familias afectadas por el cáncer en relación con los controles emparejados, y esta conclusión se mantiene incluso si los datos se dividen en dos grupos de SES. Los gastos en no mayores condiciones de salud también fueron más bajos, aunque en este caso, los resultados están siendo impulsados primaria con los menores gastos entre los altos hogares SES (Tabla 7). La falta de cambio en el uso atención ambulatoria entre los miembros sin cáncer en los hogares de bajo ES probablemente refleja el uso que ya era bajo la atención ambulatoria entre ellos, por lo que más caídas asociados con el cáncer es poco probable que sea significativo.
Las pérdidas de ingreso de días perdidos en el trabajo por la persona enferma y sus cuidadores puedan surgir debido a que más del 90% de los trabajadores de la India se emplean principalmente en el sector informal con beneficios limitados de seguridad social. En general, los hogares afectados de cáncer tienen una tasa de actividad más bajos que los controles emparejados de entre 2,4 y 3,2 puntos porcentuales. Sin embargo, la participación laboral de los miembros que no tienen cáncer en hogares de cáncer afectados fue de 0,8 a 1,9 puntos porcentuales por encima de hogares de control, aunque los resultados son estadísticamente indistinguible de cero (ver los estudios que analizan la participación de mano de obra en otros contextos de la enfermedad [24], [25] ). Estas estimaciones no indican impactos sobre las horas de trabajo oa los ingresos, pero sugieren que los efectos negativos de cáncer en los ingresos del hogar puede ser contrarrestada en parte por el aumento de la participación laboral entre los miembros del hogar más saludable. Incluso aquí, sin embargo, la participación de la fuerza de trabajo adulta disminuye mucho más en los hogares de bajos SES (en relación con los controles) que en los hogares de alto SES. Estas ideas no se trasladan, sin embargo, para los niños que trabajan en las diferencias entre los hogares afectados de cáncer y controles emparejados son pequeñas y estadísticamente insignificante, incluso cuando los datos se desglosan por SES. Una posible explicación es que la mayor parte de la respuesta en las actividades económicas de los hogares asociada con el cáncer ocurre entre los adultos. Por otra parte, dado que sólo el 2,4% de la muestra de niños de 5-14 años informó que trabaja en la encuesta, la comprensión de la incidencia del cáncer en los niños en forma de participación en el trabajo y /o actividades de cuidado con cualquier precisión estadística puede requerir la recogida de muestras más grandes .
Los hogares abordan con mayores necesidades de gasto en salud asociados con el cáncer mediante préstamos o la venta de activos. Sin embargo, la medida en que dependen de la venta de activos y préstamos varía inversamente con la situación económica: hay una diferencia de punto de casi el 11 porcentaje de dependencia de los hogares de los préstamos y la venta de activos para la financiación de la atención hospitalaria en altas hogares cáncer afectadas por SES, en comparación a los hogares de bajos SES. En suma, no sólo puede tener cáncer de implicaciones a largo plazo para el hogar bienestar económico si los costes por intereses son altos o si se venden los activos de renta a ganar, sino que también pueden exacerbar las desigualdades económicas preexistentes. Nuestros resultados también sugieren una diferencia en la forma en que los hogares en los diferentes niveles de SES responder a los retos económicos de cáncer. En concreto, los hogares de mayores-SES parecen ajustarse mediante la reducción de su gasto en la atención ambulatoria para los miembros que no tienen cáncer y para los no-principales condiciones de salud, junto con algo de disminución de los gastos no médicos y dependencia de los préstamos /activos. hogares de bajos SES, sin embargo, tener un conjunto más reducido de opciones:. más préstamos y la venta de activos y el consumo no médico menor
Nuestro estudio tiene varios puntos fuertes. Coincidencia de los hogares afectados de cáncer a los hogares de "control" (no afectados por el cáncer) en el gran conjunto de características socioeconómicas y demográficas observables reduce la confusión que surge de la asignación no aleatoria de cáncer. Nuestros resultados sugieren que la carga económica de cáncer - ya sea en términos de subsidios públicos o fuera de su bolsillo el gasto de los hogares - puede no ser tan grande como se podría concluir en la ausencia de juego. Por otra parte, se utiliza una encuesta de hogares representativa a nivel nacional que contiene información detallada sobre la utilización de asistencia sanitaria y fuera de su bolsillo los gastos en servicios de salud de los individuos, los métodos por los cuales fuera de su bolsillo el gasto se financió, junto con información sobre la fuerza de trabajo a nivel individual participación. Por último, nuestros hallazgos del estudio se basan en múltiples controles de solidez. Nuestros resultados se mantienen a través de diferentes métodos de juego, así como hacer juego después de excluir los hogares con una muerte por cualquier causa, y la coincidencia después de excluir el 1% de los hogares con mayor gasto de bolsillo en el tratamiento del cáncer.
limitaciones a nuestro estudio. Nuestra identificación de las familias afectadas de cáncer se basa en auto-informes, que pueden conducir a la estimación inexacta de los casos de cáncer. Es de destacar, sin embargo, que la prevalencia de los casos de cáncer en los datos de la encuesta se utilizó fue de 0,22%, que era muy cerca de la estimación de la prevalencia reportada por GLOBOCAN (2008) de 0,23% entre los individuos de 15-años o más.
a partir de la encuesta de salud que usamos, hay un estimado de 102 mil muertes por cáncer en 2004, en comparación con 634 mil muertes por GLOBOCAN (2008) estimaciones basadas en los registros de cáncer en la India, y cerca de 560 mil muertes en el año 2000 sobre la base de los millones de muertes estudio [3], [4]. Subestimaciones de las muertes por cáncer surgen en parte a que el 49% de las muertes reportadas en la encuesta no se les asigna una causa. Sin embargo, otra razón es que las muertes (por cualquier causa) no son tenidas en las encuestas de NSS.