Extracto
retrospectivamente investigaron los hallazgos en las imágenes de la gammagrafía ósea, tomografía computarizada de tórax y la resonancia magnética del tórax en 55 casos de cáncer de pulmón. La sensibilidad, especificidad y exactitud de la detección de metástasis de costillas se compararon entre modalidades de imagen tanto en un per-lesión y función de cada paciente. En una base por lesión, la sensibilidad y la precisión MRI fueron significativamente mayores que la de la gammagrafía ósea y CT (P & lt; 0,05). La sensibilidad, especificidad, y los niveles de precisión entre CT y la gammagrafía ósea no difirieron ya sea en un per-lesión o por paciente base (P & gt; 0,05). RM parece ser superior para la detección de metástasis en las costillas cáncer de pulmón
Visto:. YQ Chen, Yang Y, Xing YF, Jiang S, Sun XW (2012) Detección de la costilla metástasis en pacientes con cáncer de pulmón: Un estudio comparativo de la RM, TC y gammagrafía ósea. PLoS ONE 7 (12): e52213. doi: 10.1371 /journal.pone.0052213
Editor: Ramón Andrade de Mello, de la Universidad de Oporto, Portugal
Recibido: 27 Junio, 2012; Aceptado: 16 de noviembre de 2012; Publicado: December 27, 2012
Derechos de Autor © 2012 Chen et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Los autores no tienen el apoyo o la financiación para reportar
Conflicto de intereses:. los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
cáncer
pulmón es la causa más común de cáncer-. muerte relacionada entre los hombres y las mujeres en todo el mundo [1], [2]. La columna vertebral es el sitio más común de los depósitos óseos, con las costillas siendo el segundo sitio más común [3], [4]. El diagnóstico precoz y preciso de las metástasis en cáncer de pulmón de costillas tanto, es esencial para proporcionar una gestión óptima del paciente.
En la actualidad, la gammagrafía ósea y /o la TC se utilizan comúnmente para la detección de metástasis de nervio en pacientes con cáncer de pulmón, con el uso ocasional de la RM, y rara vez, PET /TC [5]. Sin embargo, una comparación directa de la eficacia de CT, la gammagrafía ósea y la RM en la evaluación de las metástasis de costillas en pacientes con cáncer de pulmón se ha informado hasta la fecha. Por lo tanto, comparar, a posteriori estas tres modalidades de evaluación de las metástasis de costillas en una población de pacientes con cáncer de pulmón.
Materiales y Métodos
Los sujetos
Los pacientes fueron evaluados para su inclusión quien había sido remitida a nuestro hospital con el diagnóstico histopatológico de cáncer de pulmón y que se habían sometido a la gammagrafía ósea, tomografía computarizada o resonancia magnética dentro de las 4 semanas anteriores [6], [7]. Se reclutó un total de 55 pacientes (42 varones, 13 mujeres). La media de edad fue de 58 años (rango, 31 a 77 años). Hubo 42 pacientes (76,4%) mayores de 50 años de edad. Los diagnósticos histopatológicos fueron los siguientes: carcinoma de células escamosas (n = 19, 34,5%); adenocarcinoma (n = 26, 47,3%); carcinoma adenoescamoso (n = 3, 5,5%); carcinoma de células pequeñas combinada (n = 5, 9,1%); y no pequeñas carcinoma de células sola (n = 2, 3,6%)
Técnicas de imagen
Todos los pacientes fueron sometidos a gammagrafía ósea con radioisótopos utilizando un escáner SPECT (e-CAM;. Siemens Medical Solution, Forchheim , Alemania). La gammagrafía se realizó con detectores de doble cabezal equipados con un bajo consumo de energía, colimador de alta resolución. Todos los pacientes fueron sometidos a gammagrafía ósea de todo el cuerpo utilizando
99m, matriz = 256 × 1024.
TC torácica de exploración se realizó con un escáner CT 64 unidades (Siemens, Alemania) o un escáner CT 40 unidades (Philips, Países Bajos). Los parámetros de adquisición fueron los mismos entre ambos tipos de escáner, como sigue: 150-200 mA, 120 kVp, la matriz = 512 × 512, espesor de la sección reconstruida = 5 mm y 1 mm. A menos que se especifique lo contrario, el espesor de corte utilizado fue de 5 mm para la detección de metástasis retrospectiva de costilla. Sobre la base de la detección de lesiones en 5 mm, se llevó a cabo un análisis a 1 mm.
De formación de imágenes
Torácica MR se realizó con un sistema 1.5T (Archiva, Philips, Países Bajos). La secuencia de imágenes y parámetros fueron los siguientes: T1 imagen ponderada (T1WI), Gd-DTPA mejora de imagen T1WI, imágenes T2WI con supresión de grasa; matriz = 512 × 512, espesor de la sección = 5 mm, las imágenes de barrido axial.
Análisis de Imagen
Las imágenes de las tres modalidades de imagen se analizaron de forma independiente por seis radiólogos diferentes. La gammagrafía ósea fue evaluada por dos radiólogos de radionucleidos, las imágenes de TC fueron leídas por dos radiólogos con experiencia en el campo, y las imágenes de RM fueron leídas por dos radiólogos con experiencia en la interpretación de la RM. Cada radiólogo tenía al menos 10 años de experiencia en sus respectivas áreas. Los radiólogos desconocían los hallazgos clínicos y biológicos, o de cualesquiera otros estudios gráficos pertinentes para el paciente individual. Ellos eran conscientes, sin embargo, que todos los pacientes tenían cáncer de pulmón y estaban siendo evaluadas para determinar la presencia de metástasis en las costillas. Los seis lectores anotó el número y volumen de las metástasis costales representados en cada examen.
En la RM, una lesión de costilla fue considerada como sospechosa de una metástasis si tuviera una señal ligeramente alta, alta señal o señales mixtas en T2WI imágenes con supresión de grasa, o una señal ligeramente baja, baja señal, señal iso o una señal mixta en T1 que mejora ligeramente, obviamente, o heterogéneamente en Gd-DTPA mejora de imagen T1WI. Las áreas de captación anormal de
99m Tc-MDP en la gammagrafía ósea que no pudieron ser definitivamente diagnosticados como benignos fueron considerados como sospechosos de metástasis. Una lesión de costilla con una densidad anormal, con o sin una forma anormal o una masa de tejido blando en la TC, que no pudo ser diagnosticado como benigno con certeza, fue considerado sospechoso de una metástasis.
El diagnóstico final de una metástasis costilla se determinó sobre la base de los resultados de la gammagrafía ósea inicial y seguimiento, los exámenes de CT y MRI y exámenes patológicos. Las lesiones que eran sospechosas de estar metástasis a partir de los exámenes iniciales fueron confirmados como metástasis cuando los tejidos se patológicamente demostraron ser metastásico o las lesiones se hicieron más grandes durante los períodos de seguimiento o reducir en tamaño después del tratamiento. El diagnóstico definitivo de metástasis costilla fue obtenida por el consenso en una conferencia a la que asistieron los radiólogos, patólogos y clínicos.
Análisis estadístico
Para comparar la capacidad de diagnóstico en función de cada lesión y en función de cada paciente, se utilizó la χ
2 prueba para comparar la sensibilidad, especificidad y exactitud de la gammagrafía ósea, TAC y RMN. Un valor de p inferior a 0,05 fue considerado estadísticamente significativo para todos los análisis. El análisis estadístico fue realizado con el programa SPSS 17,0 software estadístico (SPSS, Chicago, IL).
Resultados
De los 55 pacientes, 30 tenían un total de 120 metástasis costales (Tablas 1, 2), que se demostró, por motivos clínicos, imágenes y imágenes de seguimiento (período de seguimiento, 3-18 meses). Análisis sobre una base por paciente mostró que no había diferencia significativa en la sensibilidad, especificidad y exactitud entre CT, gammagrafía ósea y formación de imágenes de resonancia magnética (P & gt; 0,05, Tabla 1). Cuando los datos se analizaron en una base por lesión, la sensibilidad y la precisión de la RM para la detección de metástasis de costillas fueron significativamente mayores que la de la gammagrafía ósea y CT (P & lt; 0,05, Tabla 2). No hubo diferencia significativa en la sensibilidad, especificidad y exactitud entre TC y gammagrafía ósea (P & gt; 0,05, Tabla 2)
La detección de metástasis Rib con Gammagrafía ósea
Veintiocho pacientes con metástasis costales y 62 lesiones metastásicas costilla se identificaron correctamente como resultados positivos verdaderos mediante gammagrafía ósea. En la gammagrafía ósea, los 62 lesiones metastásicas costilla verdaderos positivos demostraron captación. metástasis solitarias estaban presentes en 12 pacientes y 16 pacientes tenían múltiples lesiones.
La detección de metástasis Rib con CT Imaging
Cuando se utilizó un espesor de corte de observación de 5 mm, con un total de 27 pacientes con metástasis de costillas y un total de 65 lesiones metastásicas costilla se identificaron correctamente como verdaderos positivos por CT. Hubo ocho pacientes con metástasis solitarias y 19 con múltiples metástasis. Las tomografías computarizadas representan cambios osteoblásticas en ocho pacientes (16 lesiones metastásicas osteoblásticas), cambios osteolíticas en siete (16 lesiones metastásicas osteolíticas), y los cambios mixtos en 12 (12 lesiones osteoblásticas, 11 lesiones osteolíticas, y 10 lesiones metastásicas mixtos) (Tabla 3, 4). Las tomografías computarizadas detectan cambios predominantemente mixtos en función de cada paciente (44,5%, 12/27), con osteoblástica cambia el segundo tipo más común (29,6, 8/27). Sin embargo, las TC representan predominantemente osteoblásticas (43,1%, 28/65) y cambios osteolíticas (41,5%, 27/65) en función de cada lesión.
Sobre la base de la detección de lesiones en 5 mm, se llevó a cabo un análisis a 1 mm. Las tomografías computarizadas representan cambios osteoblásticas en un paciente (1 lesión osteoblástica), cambios osteolíticas en dos pacientes (3 lesiones osteolíticas), y los cambios mixtos en 24 (4 lesiones osteoblásticas, 9 y 48 osteolítica lesiones mixtas) (Tabla 3, 4). Tomografía computarizada reveló cambios mayormente mixta, en función de cada paciente (88,9%, 24/27) y en función de cada lesión (73,8%, 48/65). Las comparaciones por paciente y por la lesión de la distribución de los diferentes tipos de metástasis en cáncer de pulmón de costillas entre 5 mm y un grosor de corte grosor de corte de 1 mm se pueden ver en la Tabla 3 y la Tabla 4, respectivamente.
Detección Las metástasis de la costilla con MRI
Treinta pacientes con metástasis de costilla y costilla 120 lesiones metastásicas se identificaron correctamente como resultados positivos verdaderos por resonancia magnética. Todos los 30 pacientes tenían múltiples lesiones.
Discusión
En una por paciente base, las TC detectaron cambios predominantemente mixtos (44,5%) y los cambios osteoblásticas (29,6%), que diferían de los resultados de más similar estudios que han informado sobre todo cambios osteolíticas en las imágenes de TC (rango, 73.1% a 89.7%) [8]. Sin embargo, la mayoría de investigaciones sobre las metástasis óseas ha centrado en todo el cuerpo o el esqueleto axial, mientras que se estudiaron los nervios solo. Los microambientes de diferentes sitios de hueso son únicas, y el tipo de interacciones entre las células del microambiente y tumor de hueso puede variar, lo que potencialmente puede dar lugar a osteolítica (resorción ósea), osteoblástica (hueso de formación) o metástasis mixtos [9].
en función de cada lesión, las TC en nuestro estudio representan predominantemente osteoblásticas (43,1%) y los cambios osteolíticas (41,5%). Nuestro estudio era tanto en una base por lesión y función de cada paciente. Sin embargo, la mayoría de los estudios sobre las metástasis óseas, especialmente el tipo de metástasis en el cáncer de pulmón de costillas, han sido en función de cada paciente. Como resultado, es difícil comparar estos estudios
.
Cuando el espesor de la sección reconstruida fue de 5 mm, las imágenes de TC predominantemente representadas cambios mixtos (44,5%) en función de cada paciente, y cambios predominantemente osteoblásticas (43,1 %) y cambios osteolíticas (41,5%) en función de cada lesión. Sin embargo, cuando el espesor de la sección reconstruida fue de 1 mm, Tomografía computarizada reveló cambios en su mayoría mixtos (Figura 1), tanto en función de cada paciente (88,9%) y la función de cada lesión (73,8%). Estos resultados validan los resultados previos que pueden explicar parcialmente la hipótesis de que la activación de los osteoclastos es la condición previa para la metástasis ósea, y que cada lesión ósea metastásica comienza con osteolisis [10], [11]. Como tal, las manifestaciones iniciales de las metástasis óseas son cambios mínimos osteolíticas, que son esencialmente la etapa primaria de metástasis osteolíticas, mixtos y osteoblásticas (Figura 2). Esto es tanto un microscópico y un proceso macroscópico. La interpretación tradicional de la metástasis de costilla en la TC es ahora inapropiada como los avances en la tecnología de imagen han demostrado que estos cambios representan principios, etapas mediados o finales de la metástasis.
A, B. Dos consecutivos 5 mm niveles de las imágenes de TC que muestra una metástasis costilla (flecha negro); CT representa cambios predominantemente osteolíticas y expansivos, los cambios osteoblásticas no eran obvias. C, D, E. El espesor de 1 mm interceptación de tres dimensiones CT discontinuas que muestran los cambios típicos mixtos, cambios osteoblásticas (flecha negro), y los cambios osteolíticas (flecha blanca). F. T1WI muestra un área de intensidad de la señal isométrica y de bajo mixta; el área que mostró cambios osteoblásticas en la TC revela baja intensidad de señal en T1 (flecha blanca). G. La lesión mejora heterogéneamente en las imágenes T1WI Gd-DTPA mejorada (flecha negro). H. T2WI (FS) muestra una alta intensidad, un poco alto, isométrica y baja señal mixta (flecha negro).
A. Imagen de TC que muestra una metástasis de costilla a la izquierda, se presenta como una pequeña hiperdensidad irregular intramedular y un punto hipodensa periférica (flecha negro). B. La lesión aparece como un área ligeramente intramedular de alta señal en T2 (FS) (flecha blanca).
No hubo diferencias significativas en la sensibilidad, especificidad y exactitud de la TC y las imágenes de la gammagrafía ósea (P & gt; 0,05), que difería de un estudio anterior [12], pero fue consistente con otro [13]. Sin embargo, como se ha mencionado, estos estudios examinaron todo el cuerpo o el esqueleto axial. Nuestro enfoque en las costillas significa que es difícil comparar directamente estos estudios.
En nuestro estudio, la sensibilidad de la RM para lesiones metastásicas osteoblásticas fue mayor que la gammagrafía ósea y TC. lesiones metastásicas osteoblásticas, que fueron detectados con la TC y /o gammagrafía ósea, fueron detectados con RM. Además, MRI puede ser más sensible y preciso en la detección y el alcance de las lesiones óseas a través de signos indirectos, tales como reacciones inflamatorias periféricas, edema y la presencia de una inflamación de los tejidos blandos o la masa (Figura 3). Estos resultados difieren de estudios previos en este campo, que han informado de una menor sensibilidad de la RM en la detección de lesiones metastásicas osteoblásticas, especialmente en huesos pequeños, como las costillas [6].
A. imagen CT que muestra una lesión metastásica osteoblásticas de una costilla derecha, se presenta como una intramedular homogénea de alta densidad (flecha blanca). B. T1WI que muestra un área de baja intensidad de señal (flecha negro). C. La lesión aumenta ligeramente y de forma heterogénea en Gd-DTPA mejorada de formación de imágenes T1WI con edema periférico (flecha negro). D. T2WI (FS) mostró áreas intramedulares de intensidad de la señal de alto, un poco alto, isométrica y bajo mezclado con edema periférico (flecha blanca).
La activación de los osteoclastos es una condición previa para las metástasis óseas, y cada lesión ósea metastásica comienza con osteolisis [10]. La pérdida ósea se produce con la edad, tanto en hombres y mujeres, alcanzando el 0,3% y el 0,5% por año, respectivamente, una vez que se ha alcanzado la masa ósea máxima. Tales resultados de pérdida ósea en el aumento de la porosidad de los huesos corticales y trabeculares y la progresión de la osteoporosis en general se acelera con la edad [14]. En nuestro estudio, hubo 42 pacientes (76,4%) tienen más de 50 años de edad y la edad media era de 58 años. La osteoporosis en esta población fue evidente en las imágenes. Además, el cáncer puede inducir osteoporosis locales [15]. Todos estos factores pueden afectar la detección y el diagnóstico diferencial de las lesiones metastásicas de costillas en fase inicial, que principalmente se manifiestan como manchas o nódulos, como pequeñas sombras de baja densidad irregular y mal caracterizado en la médula ósea en la TC torácica. La sensibilidad y especificidad de la gammagrafía ósea también es baja para pequeñas lesiones tempranas [16]. La sensibilidad de la RM fue significativamente mayor que la gammagrafía ósea y TC en nuestro estudio, especialmente para las pequeñas lesiones osteolíticas. La sensibilidad, especificidad y exactitud de la RM en el diagnóstico diferencial entre lesiones metastásicas osteolíticas pequeñas y la osteoporosis fue relativamente alta, y estos resultados son consistentes con los de Baur-Melnyk y Reiser [17], que se centró en las metástasis óseas en los huesos grandes, en particular, . Otro estudio [18] mostró que la sensibilidad de la RM para cambios en la médula ósea fue significativamente mayor que la de la gammagrafía ósea. La RM puede detectar lesiones cuando las células cancerosas solo se han infiltrado en el hueso trabecular, antes de que aparezcan osteolíticas o osteoblásticas cambios obvios. En la práctica clínica actual, el uso de las imágenes preoperatorias para excluir metástasis óseas en el cáncer de pulmón depende principalmente de la gammagrafía ósea y /o TC, lo que podría dar lugar a diagnósticos equivocados y afectar a la selección de los protocolos de tratamiento y el pronóstico.
en la actualidad, algunos sugieren que debemos considerar el tratamiento quirúrgico de las metástasis óseas solitarias por cáncer de pulmón, especialmente metástasis costilla de aislamiento en el cáncer de pulmón de células no pequeñas, ya que su pronóstico tiende a ser superior a la obtenida con el tratamiento no quirúrgico [19] . En nuestro estudio, una metástasis solitaria costilla fue detectado por la TC en ocho casos y mediante gammagrafía ósea en el 12, pero no se muestran todos los 30 casos de tener metástasis múltiples de costillas en la RM. Esto sugiere que la gammagrafía ósea o TC para la detección preoperatoria de lesiones óseas es inadecuado y potencialmente inexacta. Las limitaciones de las técnicas de imagen disponibles pueden socavar la extensión de las lesiones óseas. Los mecanismos subyacentes de la metástasis ósea, incluyendo hematógena o linfática, y la implantación de metástasis hace que sea difícil de entender la aparición de una lesión solitaria, aunque es posible que existan mecanismos complejos que pueden causar metástasis óseas solitarias.
El tamaño de muestra de 55 casos (30 casos con metástasis definidos) en nuestro estudio fue pequeño, y por lo tanto los resultados potencialmente carecen de significación estadística adecuada. Se necesitan más estudios con mayor número para validar nuestros resultados. Las otras limitaciones de este estudio incluyen el sesgo de selección como consecuencia del diseño retrospectivo de nuestro estudio. Actualmente, la gammagrafía ósea y /o CT se utilizan comúnmente para la detección de metástasis de costillas en pacientes con cáncer de pulmón, con el uso ocasional de MRI. Por lo tanto, los pacientes sin una sospecha clínica de enfermedad metastásica, además de aquellos en los que la presencia de metástasis en la gammagrafía ósea y /o la TC era incierta, puede que no se han incluido.