Extracto
Objetivo
evaluar prospectivamente la realización de resonancia magnética de difusión ponderada (DW-RM) para la diferenciación de cáncer de pulmón central desde la atelectasia.
Materiales y métodos
38 pacientes con cáncer de pulmón consecutivos (26 varones, 12 mujeres, rango de edad: 28-71 años; edad media: 49 años) que fueron remitidos para los exámenes de RM torácica se inscribieron. MR exámenes se realizaron con un 1,5-T clínicos secuencias de escáner y digitalización de T1WI, T2WI, y DWI. Cánceres y atelectasia se midieron mediante el mapeo de la difusión aparente (ADC coeficientes) obtenida con un valor b de 500 s /mm
2.
Resultados
PET /CT y DW- MR permitió la diferenciación de tumor y atelectasia en los 38 casos, pero T2WI no permitió la diferenciación en 9 casos. La comparación de T2WI convencional y DW-RMN indicó una relación de contraste más alto ruido del carcinoma de pulmón central que la atelectasia por DW-RM. mapas ADC indicados significativamente más bajos significan ADC en el carcinoma de pulmón central que en la atelectasia (1,83 ± 0,58
vs 2.90 ± 0.26
mm
2 /s,
p
. & lt; 0,0001) . los valores de ADC de carcinoma de pulmón de células pequeñas fueron significativamente mayores que las del carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma (
p Hotel & lt; 0,0001 para ambos)
Conclusiones
imagen DW-MR. proporciona información valiosa que no se obtiene por RM convencional y puede ser útil para la diferenciación de carcinoma de pulmón central desde atelectasia. Futuros desarrollos pueden permitir imágenes DW-MR para ser utilizado como una alternativa a PET-TAC en las imágenes de los pacientes con cáncer de pulmón
Visto:. Yang RM, Li L, Wei XH, Guo YM, Huang YH, Lai LS, et al. (2013) La diferenciación de cáncer de pulmón central de atelectasia: Comparación de la RM de difusión ponderada con PET /CT. PLoS ONE 8 (4): e60279. doi: 10.1371 /journal.pone.0060279
Editor: Vladimir V. Kalinichenko, Centro Médico Hospital Infantil de Cincinnati, Estados Unidos de América
Recibido: 18 Octubre, 2012; Aceptado: February 24, 2013; Publicado: 4 Abril 2013
Derechos de Autor © 2013 Yang et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Esta investigación fue apoyado en parte por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (número 81201087). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito. No se recibió financiación externa adicional para este estudio
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
tumores broncogénicos centrales a menudo causan la neumonía post-obstructiva lo que resulta en la pérdida de volumen pulmonar que puede inducir atelectasia [1]. Atelectasia y tumores ambos aparecen como sombras densas sólidos en la radiografía estándar, por lo que la diferenciación puede ser difícil. Sin embargo, la caracterización precisa del tumor es importante para la estadificación clínica, y la diferenciación de la masa tumoral de atelectasia es importante para la biopsia guiada por TC, el establecimiento del campo de radiación para la radioterapia, y la evaluación de los resultados terapéuticos. Por lo tanto, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (MRI) se utilizan a menudo en conjunto para diferenciar el cáncer de pulmón y atelectasia [2] - [5]. Los nuevos enfoques de diagnóstico, tales como la integración de la resonancia magnética y PET imágenes a través de software de fusión de imágenes, también son cada vez más populares [6]. Sin embargo, este método puede ser costoso, no está disponible habitualmente, e implica la exposición a la radiación adicional.
Las rápidas mejoras en el hardware y el software utilizado para la resonancia magnética han dado lugar a nuevos enfoques potenciales para la formación de imágenes pulmonar basada en RM, tales como difusión ponderada (DW) -RM. En DW-MRI, el contraste de imagen es una función de la velocidad de difusión de agua, como se indica por el coeficiente de difusión aparente (ADC), y esto permite la diferenciación de los tejidos normales y patológicos. DW-MRI ha conocido la utilidad clínica para la evaluación de enfermedades intracraneales, tales como isquemia cerebral precoz, trastornos de la materia blanca, la epilepsia, la depresión, la demencia y otras enfermedades del cerebro [7], [8]. Por otra parte, la evolución de las imágenes de eco-planar (EPI), las amplitudes de alto gradiente, bobinas de múltiples canales, y las imágenes en paralelo han reducido la distorsión de la imagen y el aumento de la relación señal-ruido (SNR), por lo que todo el cuerpo DW-MRI más factible .
el objetivo de nuestra investigación fue evaluar de forma prospectiva el rendimiento de DW-RM en la diferenciación de carcinoma de pulmón central y atelectasia acompaña.
Materiales y Métodos
paciente características
El comité de ética del hospital de Guangzhou Primera Popular, Guangzhou Medical College aprobó el estudio y todos los pacientes proporcionaron su consentimiento informado por escrito. Entre marzo de 2009 Junio de 2012, 38 pacientes consecutivos (26 varones, 12 mujeres, rango de edad: 28-71 años; edad media: 49 años) de los departamentos de radiología de tres instituciones:
(i)
Guangdong Provincial el hospital del Cuerpo de la Policía Armada Popular de china;
(ii)
Hospital de Guangzhou Primer Pueblo de Guangzhou Medical College; y
(iii)
Primera Clínica Facultad de Medicina de la Universidad de Jinan se inscribieron. Estos pacientes (cumplieron los criterios de inclusión siguientes:
(i)
diagnóstico patológico de cáncer de pulmón;
(ii)
indicación de cáncer de pulmón el centro existente y atelectasia la base de PET-CT;
(iii)
ningún recibo de la quimioterapia, la radioterapia, u otra terapia oncológica;.
(iv)
ninguna contraindicación para imágenes por resonancia magnética
PET-CT Imaging
Después ayuno durante 4-6 horas, se les dio a todos los pacientes por vía intravenosa 2-desoxi-2 -. (
18 F) fluoro-D-glucosa (FDG, 744 ± 39,2 MBq, 20.10 ± 1.05 mCi) Una fase de absorción de 60 minutos se . utilizado antes de la imagen se alentó a todos los pacientes para anular antes de escanear imágenes fueron obtenidas desde la cabeza hasta los muslos proximales con un escáner combinado PET /CT.. (Descubrimiento ST; general Electric Medical Systems, Milwaukee, WI) la TC sin contraste escanear primera se llevó a cabo a partir de la cabeza del paciente a los muslos proximales. Inmediatamente después de esto, y sin cambiar la posición del paciente, la mesa mueve automáticamente a la posición de PET. esta exploración fue adquirida a partir de mediados de los muslos hacia la cabeza, para 6-7 posiciones de la cama de 4 min cada uno. imágenes de CT se usaron para generar los mapas de transmisión para la corrección de atenuación de las adquisiciones de PET. PET datos fueron reconstruidos utilizando un subconjunto ordenado expectativa de maximización algoritmo iterativo según las instrucciones del dispositivo de PET.
Torácica MR Imaging
Todos los exámenes de resonancia magnética se realizaron con un escáner clínico (Signa Infinity con excita 1.5 Sistema T, GE Healthcare, Milwaukee, WI, EE.UU.), utilizando un cuerpo de cuatro canales bobina de disposición en fase. La RM se realizó dentro de 1-2 semanas después de la PET-TC, mientras que los pacientes todavía estaban hospitalizados. Todos los pacientes estaban en la posición supina a través de exámenes. Las secuencias de imagen MR eran SE T1WI, FRFSE T2WI, FIESTA, y DW-RM. Todas las secuencias utilizadas gating respiratorio y gating electrocardiograma. T1WI se obtuvo con la secuencia de eco de espín con los siguientes parámetros: tiempo de repetición /tiempo de eco: 705.08 ms /ms 15.00; número de excitaciones: 2; dirección de codificación de frecuencia: R /L; espesor de corte: 8 mm; brecha: 0,5 mm; campo de visión: 36-40 cm; matriz: 288 × 224. T2WI se obtuvo con la secuencia FRFSE con los siguientes parámetros: tiempo de repetición /tiempo de eco, 6000 ms /ms 89.70; número de excitaciones, 3; dirección de codificación de frecuencia: R /L; espesor de la sección, 8 mm; brecha, 0,5 mm; campo de visión, 36~40 cm; matriz, 288 × 224. T2WI se obtuvo con la secuencia FIESTA utilizando los siguientes parámetros: tiempo /tiempo de eco repetición: 3.38 ms /1,49 ms; número de excitaciones: 3; dirección de codificación de frecuencia: R /L; espesor de corte: 8 mm; brecha: 0,5 mm; campo de visión: 36~40 cm; matriz: 288 × 224. DW-RM se realizó con una secuencia de toma única (SS) de eco de espín (SE) de imágenes de eco-plannar (EPI) con una sensibilidad espacial matriz técnica de codificación (ASSET) en el plano axial durante la retención de la respiración. Las imágenes se obtuvieron en un valor b de 500 s /mm
2 para cada sección en la misma secuencia utilizando los siguientes parámetros: TR /TE: 4000 ms /64,9 ms; número de excitaciones: 4; espesor de corte: 7 mm; brecha de cruce: 0,5 mm; Campo de visión: 40 cm; tamaño de la matriz: 128 × 128; difusión gradiente de codificación:. 3 direcciones ortogonales
Evaluación por Imágenes y Criterios de diagnóstico de
Todas las imágenes PET /TC y RM fueron analizados independientemente por dos radiólogos altos. Si estos radiólogos no estuvieron de acuerdo, un tercer radiólogo alto fue consultado hasta que se alcanzó un consenso. Análisis de la imagen de evaluación y comparación de la captación de FDG (imágenes PET /CT) y la densidad de la señal (imágenes de RM) de carcinoma de pulmón central y atelectasia involucrado.
casos diferenciables son aquellos en los que la diferenciación de tumor de pulmón y de la atelectasia era posible, y casos indistinguibles son aquellos en los que la diferenciación no era posible. En la evaluación de las imágenes DW-MR, casos en los que el tumor había obvia hiper-intensidad relativa a la atelectasia fueron considerados distinguibles, y casos en los que la señal de la atelectasia se continuaba con el tumor eran indistinguibles
.
en cada paciente, la evaluación de las imágenes de RM y DW-RM convencional se realizó con regiones de interés (ROI) de tres localizaciones diferentes. Regiones de interés se extrajeron y se colocaron en las masas, atelectasia, y fondo, con exclusión de las áreas necróticas. Se midieron las intensidades de señal de las regiones de interés, y se calcularon la proporción de contraste a ruido (CNR) del tumor y de la atelectasia en T2W convencional y las imágenes DW-MR de acuerdo con la siguiente ecuación: CNR =