Extracto
Antecedentes
en la incidencia de cáncer se han señalado desde hace tiempo. Sin embargo, no es claro si estas desigualdades persisten en los Estados Unidos, especialmente para tumores malignos menos comunes y después del ajuste para los factores de riesgo individuales.
Metodología /Principales conclusiones
Dentro de los NIH-AARP dieta y Salud estudio, se examinó la relación entre la educación y el riesgo de desarrollar cáncer en una cohorte prospectiva de 498 455 participantes que eran 50-71 años de edad y sin cáncer al inicio del estudio en 1995/96. Durante un máximo de 8,2 años de seguimiento, se identificaron 40 443 casos de cáncer en hombres y 18 367 en las mujeres. En los modelos ajustados a la edad, los hombres menos educados (& lt; de secundaria), en comparación con los que tienen más educación (postgrado), habían aumentado los riesgos de desarrollar cáncer de esófago (RR: CI 2,64, 95%: 1.86- 3.75), de cabeza y cuello (1,98, 1,54-2,54), estómago (2,32, 1,68-3,18), colon (1,31, 1,12 a 1. 53), el recto (1,68, 1,32-2,13), hígado (1,90, 1,22-2,95 ), pulmón (3.67, 3.25 a 4.15), la pleura (4,01, 1,91-8,42), la vejiga (1.56,1.33-1.83) y los cánceres relacionados con el tabaquismo combinados (2.41, 2.22-2.62). Por el contrario, el nivel de educación más bajo se asoció con una disminución del riesgo de melanoma de la piel (0,43, 0,35 a 0,54) y los cánceres de próstata locales (0.79, 0.74-0.85). Las mujeres con menor educación habían aumentado los riesgos de cáncer de colon (1.60, 01.24 a 02.05), pulmón (2,14, 1,79-2,56), riñón (1,68, 1,12 a 2,54) y los cánceres relacionados con el tabaquismo combinados (1,66, 1,43 a 1,92), pero una menor riesgo de melanoma de la piel (0,33, 0,22-0,51), de endometrio (0,67, 0,51 a 0,89) y los cánceres de mama invasivos (0.72, 0.61-0.84). Ajuste por el tabaquismo y otros factores de riesgo no eliminó estas asociaciones, excepto aquellos para los cánceres de cabeza y cuello, colon, hígado y riñón en los hombres y en las mujeres.
Conclusiones /Importancia
encontrado un mayor riesgo de enfermedades malignas, cánceres relacionados con el tabaquismo en especial, entre los que están en la categoría más baja el nivel de instrucción. Sólo algunos de gradiente educativa es atribuible al consumo de tabaco. La persistencia de las desigualdades educativas sustanciales en la incidencia de cáncer plantea un reto para la investigación etiológica y la política de salud pública
Visto:. Mouw T, Koster A, ME Wright, En blanco MM, Moore SC, Hollenbeck A, et al. (2008) La educación y el riesgo de cáncer en una gran cohorte de hombres y mujeres en los Estados Unidos. PLoS ONE 3 (11): e3639. doi: 10.1371 /journal.pone.0003639
Editor: Erik von Elm, Universidad de Berna, Suiza |
Recibido: May 9, 2008; Aceptado: 10 Octubre 2008; Publicado: 4 de noviembre 2008
Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la declaración Creative Commons Public Domain que estipula que, una vez colocado en el dominio público, este trabajo puede ser reproducido libremente, distribuir, transmitirse, modificarse, construida sobre, o de otra forma utilizado por cualquier persona con cualquier objeto lícito
Financiación:. Esta investigación fue apoyada (en parte) por los Programas de investigación intramural del Instituto Nacional del cáncer y el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento, NIH. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el bajo nivel socioeconómico (SES) se ha asociado con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad en los diferentes grupos de edad dentro de una variedad de países. [1] la educación, un indicador de la situación socioeconómica, se ha demostrado que se asocia inversamente con la incidencia de cáncer en varios (pero no todos) los sitios anatómicos [2] - [6]. -esto es, en general, cuanto mayor es el nivel educativo, menor es el riesgo de cáncer de
a. número de factores demográficos, conductuales y biológicos, como el tabaquismo, el balance energético, la detección del cáncer, el uso de hormonas y la edad al primer parto, probablemente se encuentran en la vía causal entre la educación y el cáncer [7] - [9]. estudios recientes han demostrado que la inflamación biomarcadores, potencialmente causal con respecto al cáncer y la mortalidad general, se asocian inversamente con la educación. [10], [11] el ajuste multivariante para los comportamientos 'no saludables' se ha demostrado que eliminar completamente la asociación entre la educación y la incidencia de cáncer. [4] Aunque tales maniobras analíticas potencialmente pueden explicar la conexión de la educación-cáncer, que no obvian su importancia para la salud pública.
los estudios anteriores han investigado la educación en relación solamente con un único cáncer o unos pocos cánceres comunes. Sólo unos pocos estudios anteriores en Europa han investigado de forma prospectiva varios tipos de cáncer, incluyendo tumores malignos relativamente raros, con los datos suficientes para ajustar por factores de riesgo individuales. [3], [4]. Este estudio tiene dos objetivos: en primer lugar, para determinar si las desigualdades educativas de incidencia global y el sitio específico del cáncer todavía existen en una gran cohorte prospectiva de Estados Unidos; en segundo lugar, para investigar si el tabaquismo y otros factores de estilo de vida dan cuenta de las desigualdades observadas (sin ajustar).
Métodos
Población de estudio
Los Institutos Nacionales de Salud y AARP (anteriormente conocida como la Asociación Americana de Personas Retiradas) formaron el estudio de los NIH-AARP dieta y Salud en 1995/96 cuando un cuestionario en papel de 16 páginas fue enviado por correo a 3,5 millones de socios de AARP de 50-71 años de edad en 6 estados (California, Florida, Louisiana, Nueva Jersey y Pensilvania) y 2 zonas metropolitanas (Atlanta, Georgia y Detroit, Michigan). Estos estados y áreas metropolitanas fueron seleccionados debido a la alta calidad de sus registros de cáncer con un objetivo secundario de la focalización áreas con altas poblaciones minoritarias. La cohorte fue diseñado para tener una amplia gama de exposiciones con el fin de estudiar las asociaciones entre los factores de salud y estilo de vida, especialmente la dieta. La cohorte de estudio y los métodos se han descrito anteriormente con más detalle. [12]
Se obtuvo información sobre la educación, la edad, la raza, el tabaquismo, la dieta, el consumo de alcohol, peso, altura, estado civil, y personal y familiar antecedentes de cáncer. Las mujeres respondieron un conjunto adicional de preguntas con respecto a su edad al primer parto, número de hijos, el uso de hormonas de la menopausia, y la historia de la histerectomía y la ooforectomía. Además, 334 643 participantes informaron de sus comportamientos de detección de cáncer en un segundo cuestionario enviado por correo en 1996. Un total de 566 402 participantes proporcionaron información suficiente para ser incluido en la cohorte. Las personas con cánceres prevalentes (n = 52 586), sin información sobre la educación (n = 15 349), o que se había movido o murieron antes de recibir su cuestionario (n = 12) fueron excluidos, dejando 498 455 participantes (302 781 hombres, . 195 674 mujeres) para el análisis
Procedimientos
Nos pidió a los participantes para informar de su más alto grado o nivel de educación alcanzado en una de las 7 categorías: 8 años, 8-11 años, graduado de la escuela secundaria , publicar la formación secundaria y la universidad técnica, alguna educación superior, graduado de la universidad y de post-grado. Aquellos que informaron de menos de 8 años de educación o de 8-11 años de educación fueron clasificados en una sola categoría, menos de la escuela secundaria. Para cada categoría de educación, se calcularon las tasas de incidencia ajustadas por edad por 100.000 personas-año por intervalos de edad de cinco años para el cáncer de sitios individuales y todos los cánceres en hombres y mujeres por separado. Para examinar si fumar confunde las asociaciones de la educación el cáncer, el tabaquismo se incluyó como covariable en los modelos ajustados a la edad. Covariables introducidas en los modelos de regresión fueron: edad (continua), una variable fumar 31-nivel (combinación de la condición de fumador, tiempo desde el abandono y la dosis de fumar), la raza /origen étnico ingesta de energía (Blanco, Negro, Hispano, otros), (continua; Kcal /día), el consumo de alcohol (0, 0.1- & lt; 5, 5 & lt; 15, 15 y lt; 30, 30 + gramos /día), el índice de masa corporal (IMC, (kg /m
2); & lt; 25, 25 & lt; 30, 30 & lt; 35, más de 35 kg /m
2), la actividad física (frecuencia de los episodios que, o bien duró al menos 20 minutos y el aumento de la respiración o del ritmo cardíaco, o dado lugar a trabajar hasta un sudor: Nunca /rara vez, 1-3 vez al mes, 1-2 veces por semana, 3-4 veces por semana, 5+ veces por semana, desconocidos), estado civil (si /no), y la historia familiar de cáncer (si no). Para los análisis de los cánceres de mama, colon, ovario y próstata, una variable para el comportamiento de detección durante los tres años anteriores al inicio del estudio (sí, no, que falta) se incluyó en los modelos. Información sobre el uso de la menopausia terapia hormonal (TH) (nunca, nunca, que falta) se incluyó como covariable en los análisis de los cánceres en las mujeres. Para tumores malignos específicos de las mujeres, se incluyó una variable que combina edad de la mujer en el primer nacimiento y número de hijos (sin hijos, la edad al primer parto & lt; 30 años, con 1-2 hijos, la edad al primer parto & lt; 30 años con 3 + los niños, y la edad al primer parto ≥30 con cualquier número de hijos). Cada valor de una variable categórica, incluyendo uno para la información faltante, se incluyó en el modelo como una variable independiente, con el nivel de referencia excluidos del modelo.
Se utilizó el software correspondiente probabilístico para determinar los puntos finales de cáncer a través de los registros de cáncer en el original de ocho estados y tres estados adicionales con los porcentajes más altos de los participantes que habían movido de estado durante el período de seguimiento (Arizona, Nevada y Texas). Los participantes fueron agrupados en sus nombres y apellidos, sexo, historias dirección, fecha de nacimiento y número de Seguro Social (disponible para el 85% de los participantes). historias de dirección se construyeron mediante la vinculación anual de miembros de la cohorte a la base de datos Nacional de Cambio de Dirección mantenida por el Servicio Postal de EE.UU.. Hemos demostrado que este método determina aproximadamente el 90% de los cánceres incidentes. [13]
En los puntos finales fueron los primeros cánceres incidentes primario, definido de acuerdo con los criterios de Epidemiología y Vigilancia resultado final (SEER), con modificaciones menores para tumores malignos de cabeza y cuello, esófago, páncreas y próstata, como se describe anteriormente [14] - [18]. el cáncer de piel se restringió a sólo el melanoma. Un
a priori de búsqueda: 'relacionada con el tabaquismo "cáncer se definió para comprender una enfermedad maligna de la cabeza y cuello, esófago, pulmón, vejiga, o el páncreas.
Estudio
El NIH-AARP Dieta y Salud protocolo fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de Estudios especiales del Instituto Nacional del cáncer de EE.
métodos estadísticos
se utilizó el software SAS v 8.2 (Cary, NC) para calcular las tasas de incidencia ajustadas por edad. Para las tabulaciones cruzadas y modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox, se utilizó intercooler Stata 8,0 software estadístico (College Station, TX). Fecha de salida de un participante fue el momento de la primera de las cuatro posibles eventos: 1) el diagnóstico de cáncer; 2) un movimiento fuera de los 11 estados; 3) la muerte; o 4) al final del estudio el 31 de diciembre de 2003. Se calcularon los riesgos relativos (RR), equivalente a las proporciones de riesgo, y el 95% intervalos de confianza (IC) de riesgos proporcionales de edad y ajustados en función de los análisis multivariables, con el tiempo en el estudio definido como la diferencia entre la fecha de regreso cuestionario y la fecha de salida del participante. Se calcularon las pruebas de tendencia mediante la inclusión en modelos de Cox una variable construida a partir de las estimaciones del número de años de educación para cada categoría de nivel de instrucción. En concreto, se estima que 8 años de escuela para los que tienen una educación inferior a la secundaria, 12 años para los que se gradúan de la escuela secundaria, de 13 años de formación después de la preparatoria individuos, 14 años para los que reportaron alguna educación superior, de 16 años para la universidad graduados y 18 para los titulares de grado de post-grado. Se evaluó la modificación del efecto por análisis estratificado y estadísticamente con el uso de un término de producto cruzado. Se presentan los datos sólo cuando se produjeron al menos 10 casos de cáncer dentro de una categoría de educación. Todos los análisis fueron el sexo-estratificada, con una educación post-grado que sirve como grupo de referencia. Todas las pruebas fueron de dos caras y AP-valor inferior o igual a 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.
Resultados
Las relaciones entre la educación y diversos factores de riesgo se muestran para los hombres y las mujeres en la tabla 1. Los hombres y las mujeres con mayor nivel educativo eran más propensos a ser de color blanco, actividad física, tienen un IMC normal, nunca han fumado, han sido seleccionadas para el cáncer, consumir menos calorías por día, beber más alcohol, y reportar una historia familiar de cáncer de menos educados participantes. las mujeres más educadas también eran más propensos a usar MHT, para ser nulíparas o, si multíparas, que han tenido sus hijos más tarde en la vida, que las mujeres con menor nivel educativo. las mujeres con mayor nivel educativo eran menos propensos a haber tenido una histerectomía, pero más probabilidades de presentar ovarios intactos.
modelos ajustadas por edad
El tiempo medio de seguimiento para toda la cohorte fue de 6,86 años para una contribución total de 3 418 703 años persona. En los modelos ajustados a la edad, encontramos un aumento significativo del riesgo de cualquier tipo de cáncer para los hombres con menos de la escuela secundaria en comparación con los hombres con educación post-grado (IC RR = 1,15, 95% = 1.10 a 1.19) (Tabla 2). La asociación fue más fuerte para el subgrupo de cánceres relacionados con el tabaquismo combinados, con ajustadas por edad de riesgo relativo de 2,41 (2,22-2,62) en los hombres que tenían menos de educación secundaria en comparación con los hombres con educación post-grado. Los hombres con menos de la escuela secundaria, en comparación con aquellos con post-grado, la educación habían aumentado significativamente el riesgo de desarrollar cáncer de esófago (2,64, 1,86-3,75), cabeza y cuello (1.98,1.54-2.54), estómago (2.32, 1.68 -3.18), colon (1,31, 1,12 a 1. 53), el recto (1,68, 1,32-2,13), hígado (1,90, 1,22-2,95), la pleura (4,01, 1,91-8,42) y la vejiga (1.56,1.33-1.83) (Tabla 2). Por el contrario, los hombres con una educación inferior a la secundaria habían disminuido significativamente los riesgos de cáncer localizado de próstata (0,79, 0,74-0,85), así como el melanoma de la piel (0,43, desde 0,35 hasta 0,54) (Tabla 2).
Entre las mujeres, el riesgo ajustada por edad de cualquier tipo de cáncer para los participantes con menos de la escuela secundaria en comparación con los que tienen estudios de postgrado se redujo (0,93, 0,87 hasta 0,99) (Tabla 3). Para los cánceres relacionados con el tabaquismo combinados, sin embargo, el riesgo ajustada por edad por menos de la escuela secundaria frente a la formación de postgrado se incrementó (1,66, 1,43 a 1,92) (Tabla 3). Con respecto a las neoplasias malignas específicas del lugar, las mujeres con menor nivel educativo tenían un mayor riesgo de cáncer de colon (1.60, 01.24 a 02.05), pulmón (2.14,1.79-2.56), y cánceres de riñón (1,68, 1,12 a 2,54), mientras que eran de bajo riesgo de desarrollar cáncer de mama invasivo (0,72, 0,61 a 0,84) y de endometrio (0.67, 0.51-0.89), los tumores, así como el melanoma de la piel (0,33, 0,22-0,51) (Tabla 3).
ajuste por el tabaquismo y otros factores de riesgo
en comparación con los resultados ajustados a la edad, las estimaciones de riesgo específica de sitio de modelos que se ajustan más a los hábitos de fumar eran algo atenuado, pero siguió siendo estadísticamente significativas (Tablas 2 y 3). Después del ajuste para todos los factores, encontramos que las asociaciones de la educación el cáncer se atenuaron más, pero se mantuvieron inversa y estadísticamente significativo para una serie de resultados malignos, especialmente para los cánceres relacionados con el tabaquismo combinados en hombres (1,54, 1,42 a 1,68) y las mujeres (1,19 , 1.02-1.38 (Tablas 2 y 3). por otra parte, las asociaciones de educación positivas persistieron por cáncer localizado de próstata en los hombres y de mama invasivo y de endometrio en mujeres (Cuadros 2 y 3).
Entre los cánceres más raros, tumores pleurales estaban fuertemente e inversamente asociada con la educación en los hombres (modelo multivariado:. 4,56 2,13 a 9,75).
Los datos de cáncer relacionados con el tabaquismo sugirieron la modificación del efecto por el consumo de tabaco en sí: términos de productos cruzados para la educación y el tabaquismo fueron estadísticamente significativo tanto para los hombres (P & lt; 0,0001). y mujeres (p = 0,0019) el análisis estratificado mostró que la asociación inversa entre la educación y la asociación de los cánceres relacionados con el tabaquismo no estaba presente entre los no fumadores, pero se limitó a los fumadores y exfumadores. Sin modificación del efecto fue evidente para la edad, la raza, el índice de masa corporal, actividad física, consumo de alcohol, la cohorte de nacimiento (50-59 vs. 60+), la libre informado de la salud (excelente, muy buena o buena vs regular o mala) y preexistente enfermedad (sí vs no) (datos no mostrados). "
Discusión
En este gran cohorte prospectiva de Estados Unidos hombres y mujeres de 50 a 71, los gradientes de educación inversas sustancial persisten por incidente cáncer. En modelos totalmente ajustados, hemos encontrado un mayor riesgo entre los menos, en comparación con los individuos más, educados, especialmente para los cánceres relacionados con el tabaquismo combinados (que comprenden los de cabeza y cuello, esófago, pulmón, vejiga y páncreas). Además, encontramos gradientes inversos de educación para los cánceres del estómago y el recto (sólo hombres) y colon (sólo mujeres). Algunas asociaciones directas con la educación y el riesgo de cáncer también surgieron, en particular los de melanoma de la piel (tanto hombres como mujeres), cáncer de próstata localizado (hombres), y de mama invasivo y de cáncer de endometrio (mujeres).
El NIH -AARP cohorte es una gran cohorte prospectivo con información detallada sobre una variedad de covariables que nos permitió controlar por múltiples factores de riesgo a nivel individual en un análisis de los primeros tumores malignos primarios raras y comunes tanto en hombres como en mujeres. Otros estudios prospectivos realizados en Europa han reportado resultados similares, aunque estos estudios no controlaron los factores de riesgo [3], se analizaron sólo los tipos comunes de cáncer [11], o datos que se presentan sólo para las mujeres. [4] Otros estudios realizados en los EE.UU. han informado sobre la relación de la educación con la mortalidad por cáncer, con resultados muy similares a los nuestros. [23] la disponibilidad de los datos de incidencia basadas en el registro en nuestra cohorte se centró el análisis sobre el potencial de las causas del cáncer, evitando en gran medida la influencia de complicación de factores de tratamiento en los resultados de mortalidad por cáncer.
Los análisis ajustados fumadores son reveladores de dos maneras. En primer lugar, para algunos sitios, en especial de pulmón y cánceres relacionados con el tabaquismo combinados, ajuste para fumar conduce a la atenuación sustancial de la asociación de educación-cáncer inversa en hombres y mujeres. Dado que el tabaquismo está claramente relacionada con la educación (Tabla 1) y el tabaquismo es una causa establecida de estos tipos de cáncer, esta atenuación del riesgo relativo sugiere fuertemente que el tabaquismo es un factor intermedio clave en la vía de la educación-cáncer. En segundo lugar, aunque los riesgos relativos educación-cáncer se atenúan por fumar ajuste, que no vuelven a la nula. Incluso después del ajuste para fumar, el pulmón, de esófago y de los riesgos de cáncer relacionados con el tabaquismo en general para el menor, en comparación con la mayoría, hombres educados permanecen aproximadamente el doble. Esto puede reflejar la confusión residual por el tabaquismo o la presencia de otros factores causales que fumar (ya sean biológicos o psicosociales) en la vía de la educación-cáncer. Que la educación, incluso después de tomar el tabaquismo y otros factores en cuenta, debe predecir consistentemente, por ejemplo, el desarrollo de cáncer de esófago en los hombres se mantiene tanto tentadora y un objetivo para la investigación etiológica.
Después de ajustar por edad y el tabaquismo, la inclusión de otras covariables en los modelos de regresión dio lugar a poca atenuación adicional de las asociaciones de educación-cáncer. A pesar de la confusión residual de tales variables imperfectamente medido como el consumo total de energía, el consumo de alcohol y la actividad física no se puede descartar, estos factores adicionales explican relativamente pequeña de la conexión de la educación-cáncer
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No teníamos información sobre H . pylori estado de infección de incorporar en los análisis multivariados de cáncer gástrico. Sin embargo, cuando se investigan por Nagel et al en un gran estudio de casos y controles anidados en Europa, la asociación inversa de cáncer gástrico se mantuvo, aunque no significativa, incluso después de controlar por H. pylori [19].
Los datos revelar un fuerte gradiente inverso para el cáncer pleural en los hombres. Este hallazgo de un estudio de cohorte prospectivo, posible solamente debido al gran tamaño del estudio, parece no ha sido explicado por el tabaquismo y puede reflejar la exposición ocupacional o ambiental al amianto. [20] Es de destacar que el asbesto fue utilizado ampliamente en los Estados Unidos hasta la puesta en práctica de la Administración de Seguridad y Salud ocupacional (OSHA) en 1971, cuando los participantes en el estudio fueron de aproximadamente 26-47 años de edad y por lo tanto de la edad suficiente para haber acumulado exposición ocupacional o ambiental.
el nivel educativo se débil pero significativa positivamente con cáncer de mama invasivo en las mujeres, lo cual es consistente con los hallazgos de otros estudios. [6], [21] la edad al primer parto, la paridad y el uso de la TH se relaciona todo tanto a la educación y cáncer de mama, lo que probablemente explica la modesta atenuación de la relación del cáncer de mama educación-positivo en el análisis multivariado. En contraste con otros estudios, el cáncer de endometrio está directamente relacionada con el nivel de instrucción y esta asociación no fue atenuada después del ajuste para el IMC y la MHT en los análisis multivariados. [3], [4] La modesta asociación positiva global entre todas la incidencia de cáncer y educativo logro parece estar impulsada en gran parte por las asociaciones positivas para tumores malignos de mama y de endometrio.
resultados inconsistentes
los estudios sobre el nivel de instrucción y el cáncer de próstata han producido. En nuestra cohorte, la asociación del cáncer prostático educación fue débilmente positivo, de manera estadísticamente significativa sólo para la enfermedad localizada. Las estimaciones puntuales fueron similares para el cáncer de próstata localizado y avanzado, sin embargo; el poder de detectar la asociación positiva con la enfermedad avanzada fue limitada. La débil asociación positiva para el cáncer de próstata fue en gran parte no afectada por el análisis multivariante, lo cual no es sorprendente dada la escasez de fuertes factores de riesgo para esta patología.
La asociación directa del nivel de educación con el melanoma de la piel en nuestra cohorte es en consonancia con los resultados anteriores. [22] En general, las personas mayores de SES son más propensos a participar en actividades de ocio y vacaciones al aire libre en lugares con alta exposición al sol [22], y por esta razón puede haber incrementado el riesgo de melanoma
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Es importante en cuenta que el número de miembros de AARP tiende a ser más educados, en promedio, que la población de Estados Unidos en su conjunto. Sin embargo, la cohorte tiene una amplia gama de logros educativos, incluyendo más de 30.000 personas, o el 6,6% de la población estudiada, con una educación inferior a la secundaria. Esta amplia gama de nivel de instrucción nos permite hacer comparaciones informativos de la incidencia de cáncer en todas las categorías de educación.
Educación capta muchos aspectos de la clase social '' las construcciones y "estatus socioeconómico" y se usa ampliamente como un indicador de lo social "diferencia" en los estudios epidemiológicos. Una ventaja particular de la investigación de la educación es evitar el sesgo de causalidad inversa: la incidencia de cáncer puede conducir a la movilidad profesional hacia abajo y reducción de los ingresos, pero en general no afectará el nivel de educación alcanzado por la edad adulta temprana
En resumen, los datos del NIH. cohorte AARP muestran que los gradientes de educación sustanciales en el riesgo de cáncer incidente persisten en los Estados Unidos. Unos tumores malignos se asocian positivamente con el nivel de instrucción; estas asociaciones positivas son principalmente de interés etiológico, dado que la reducción de nivel de instrucción no es una estrategia adecuada para la prevención del melanoma de la piel o los cánceres de mama, próstata y endometrio. La mayoría de las asociaciones de educación observados, sin embargo, son inversa, y estos son evidentes especialmente para tumores malignos relacionados con el tabaquismo. Fumar probablemente representa aproximadamente el-aunque no todos - al aumento del riesgo de cáncer entre los hombres y las mujeres con estudios inferiores. En la medida en que el tabaquismo es el factor causal de mediación, lo que reduce el diferencial en las tasas de tabaquismo es una estrategia razonable para abordar las desigualdades SES-cáncer. En la medida en que el fumar no da cuenta de las asociaciones inversas, más investigación para identificar los factores causales subyacentes a los gradientes de la educación el cáncer está claramente justificado.
Las persistentes diferencias de educación-cáncer en los Estados Unidos (y muchos otros países) siguen siendo un motivo de preocupación. También, sin embargo, presentan una oportunidad para entender más profundamente la etiología del cáncer y en última instancia, reducir su incidencia.
Reconocimientos
Estamos en deuda con los participantes en la dieta NIH-AARP y Health Study por su destacada colaboración. Además, nos gustaría dar las gracias a Cherise Bancos y Tawanda Roy por la asistencia administrativa; Kerry Gracia Morrissey y Sigurd Hermansen para el mantenimiento de estudio; Leslie Carroll y David Campbell para el mantenimiento de bases de datos
La incidencia de cáncer de datos:. El área metropolitana de Atlanta fueron recogidos por el Centro de Estadísticas de Georgia del Cáncer, Departamento de Epidemiología, Escuela Rollins de Salud Pública, Universidad de Emory; California fueron recogidos por el Departamento de Servicios de Salud, Sección de Vigilancia del Cáncer de California; el área metropolitana de Detroit fueron recogidos por el Programa de Vigilancia del Cáncer de Michigan, la Administración de Salud de la Comunidad, Estado de Michigan; Louisiana fueron recogidos por el Registro de Tumores de Louisiana, Louisiana State University Medical Center en Nueva Orleans; Nueva Jersey fueron recogidos por el Registro de Cáncer de Nueva Jersey Estado, Cancer Epidemiology Servicios, Departamento de Salud y Servicios para Personas Mayores del Estado de Nueva Jersey; Carolina del Norte fueron recogidos por el Registro Central de Cáncer de Carolina del Norte; Pennsylvania fueron suministrados por la División de Estadísticas de Salud e Investigación, Departamento de Salud, de Harrisburg, Pennsylvania El Departamento de Salud de Pennsylvania Pennsylvania expresamente declina cualquier responsabilidad por los análisis, interpretaciones o conclusiones. Florida fueron recogidos por el Sistema de Datos de Cáncer de Florida, bajo contrato con el Departamento de Salud (DOH). Las opiniones expresadas aquí son de exclusiva responsabilidad de sus autores y no reflejan necesariamente las del contratista o DOH.