Extracto
Introducción
El objetivo de este metanálisis fue examinar la eficacia del ejercicio para reducir los síntomas depresivos entre los sobrevivientes de cáncer. Además, se analizó el grado en el cual el ejercicio de dosis y características clínicas de los sobrevivientes de cáncer de influir en la relación entre el ejercicio y las reducciones en los síntomas depresivos.
Métodos
Se realizó una búsqueda sistemática de identificar los ensayos controlados aleatorios de las intervenciones de ejercicios entre los supervivientes adultos de cáncer, el examen de los síntomas de depresión como un resultado. Se calcularon los tamaños del efecto para cada estudio y se realizó un análisis de regresión múltiple moderador ponderado.
Resultados
Se identificaron 40 intervenciones de ejercicios, incluyendo 2.929 sobrevivientes de cáncer. Diversos grupos de sobrevivientes de cáncer fueron examinados en siete intervenciones de ejercicios; sobrevivientes de cáncer de mama fueron examinados en 26; cáncer de próstata, leucemia, linfoma y se examinaron en dos; y el cáncer colorrectal en uno. Los sobrevivientes de cáncer que completaron una intervención de ejercicios reducen la depresión más que los controles,
d
+ = -0.13 (IC del 95%: -0.26, -0.01). El aumento del volumen semanal de ejercicio aeróbico reduce los síntomas depresivos de manera dosis-respuesta (β = -0,24; p = 0,03), un patrón evidente sólo en los ensayos de mayor calidad. El ejercicio reduce los síntomas depresivos más cuando se supervisaron las sesiones de ejercicio (β = -0,26, p = 0,01) y cuando los sobrevivientes de cáncer fueron entre 47-62 años (β = 0,27, p = 0,01).
Conclusión
el ejercicio físico proporciona una pequeña reducción general en los síntomas depresivos entre los sobrevivientes de cáncer, pero uno que aumentaron de manera dosis-respuesta con el volumen semanal de ejercicio aeróbico en ensayos de alta calidad. Los síntomas depresivos se reducen en la mayor medida entre los sobrevivientes de cáncer de mama, entre los sobrevivientes de cáncer de edades comprendidas entre los 47-62 años, o cuando se supervisaron las sesiones de ejercicio
Visto:. Marrón JC, Huedo Medina-TB, Pescatello LS, Ryan SM, SM Pescatello, Moker E, et al. (2012) La eficacia del ejercicio en la reducción de los síntomas depresivos entre los sobrevivientes de cáncer: un meta-análisis. PLoS ONE 7 (1): e30955. doi: 10.1371 /journal.pone.0030955
Editor: Alejandro Lucía, Universidad Europea de Madrid, España |
Recibido: 1 de septiembre de 2011; Aceptado 27 de diciembre de 2011; Publicado: 27 de enero 2012
Derechos de Autor © 2012 Brown et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. La financiación proporcionada por la Fundación Universidad de Connecticut Investigación Consejo Asesor subvención no. 433527 (inhibidores de la proteasa: Blair T. Johnson y Linda S. Pescatello). La fuente de financiación no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
Hay más de 12 millones de sobrevivientes de cáncer en los EE.UU. [1]. Casi el 100% de todos los sobrevivientes de cáncer experimentan síntomas psicológicos y físicos y los efectos secundarios relacionados con el cáncer o el tratamiento del cáncer [2]. Los sobrevivientes de cáncer pueden experimentar miedo a la muerte, recidiva de la enfermedad, y los cambios de imagen corporal [3] que pueden contribuir a los síntomas depresivos experimentados por hasta el 60% de los supervivientes del cáncer [4] en comparación con el 7% de la población general de Estados Unidos [5]. La depresión está asociada con la falta de cumplimiento de la quimioterapia [6], [7] y la reducción de las tasas de supervivencia de 5 años [8], [9]. Por lo tanto, el manejo adecuado de los síntomas depresivos entre los sobrevivientes de cáncer es de importancia clínica. El ejercicio es una terapia no farmacológica efectiva para reducir los síntomas depresivos entre los que viven con la depresión [10], con una reducción media estandarizada moderada en comparación con aquellos que no hacen ejercicio. El ejercicio proporciona reducciones similares o mayores en los síntomas depresivos en una variedad de poblaciones clínicas incluidas las que viven con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica [11], el virus de la inmunodeficiencia humana [12], y la enfermedad de las arterias coronarias [13]
.
La acumulación de pruebas sugiere la práctica de ejercicio después del diagnóstico de cáncer puede mejorar la capacidad funcional, la fuerza muscular, la calidad de vida y reducir la fatiga relacionada con el cáncer [14] - [16], pero la eficacia del ejercicio para reducir los síntomas depresivos es incompatible [2]. Algunos estudios han demostrado moderada a grandes reducciones en los síntomas depresivos como el resultado del ejercicio [17], [18], mientras que otros no guarden nada de reducciones [19], [20]. Aunque un metanálisis anterior cuantificó la heterogeneidad de las intervenciones de ejercicios para reducir los síntomas depresivos entre los sobrevivientes de cáncer y reportó un moderado a gran cantidad de heterogeneidad (
I
2 = 55% -76%), lo hizo no examinar variables moderadoras que podrían explicar la variabilidad en los resultados [16].
por lo tanto, este meta-análisis examinó la eficacia del ejercicio para reducir los síntomas depresivos entre los sobrevivientes de cáncer, lo que confirma un metanálisis anterior [16], y el intento de identificar la prescripción del ejercicio y los factores clínicos asociados con las mayores reducciones en los síntomas depresivos. Identificación de las características moderar la magnitud de la reducción de los síntomas depresivos pueden ayudar a los médicos en la prescripción de las intervenciones de ejercicios adaptados para controlar los síntomas depresivos entre los sobrevivientes de cáncer.
Métodos
Criterios de inclusión
Los estudios se identificada en
a priori
criterios que incluyen: (1) un diseño aleatorio controlado que compara una intervención de ejercicios con un grupo de control (es decir, no existe un programa de ejercicios prescritos y las instrucciones para mantener los niveles de actividad actuales o ninguna información relacionada con el ejercicio); (2) Informe de resultados de la depresión; y (3) adultos diagnosticados con cualquier tipo de cáncer, independientemente de la etapa de diagnóstico o tipo o etapa del tratamiento. Las intervenciones de ejercicios que ocurre en cualquier entorno, con o sin supervisión, fueron elegibles.
Búsqueda sistemática
Las bases de datos PubMed, PsycINFO, CINAHL Plus, SportsDiscus, OregonPDF en la salud y rendimiento, y ProQuest y Tesis se realizaron búsquedas en disertaciones hasta el 18 de noviembre de 2010. se hicieron búsquedas en todas las bases de datos utilizando una estrategia de búsqueda de Boole [es decir, (cáncer o neoplasias del tejido tumoral * O * O quimioterapia O radiat * O * O maligna carciniom *) Y (presione *, ansiedad o ansioso o preocupado o asustado o nervioso o cognitiva o la biorretroalimentación o la relajación o el apoyo social o mente-cuerpo) y (ejercicio o actividad física o aeróbico o cardiovascular o la resistencia o la fuerza o musculares o flexibilidad o caminando o programa o intervalo o un deporte de la aptitud o rendimiento o el movimiento o estiramiento o tai chi o yoga o danza, organismo o composición)]. Revistas que se centran en la supervivencia del cáncer (
Journal of Clinical Oncology, Investigación del Cáncer de Mama y Tratamiento
,
Journal de la supervivencia al cáncer
,
Oncología Foro de enfermería
) listas, y la referencia de estudios incluidos también se realizaron búsquedas de informes adicionales.
Codificación y Fiabilidad
se estimó la intensidad del ejercicio utilizando el compendio de unidades equivalentes metabólicos (MET), donde 1 representa MET sentado en silencio (3,5 ml O
2 · kg
-1 · min
-1) y & lt; 3 MET, 3 a & lt; 6 MET, y ≥ 6 MET representar el ejercicio de baja, moderada y vigorosa intensidad, respectivamente [21 ]. Se calculó el volumen semanal de ejercicio aeróbico como el producto de minutos de ejercicio diario y la frecuencia de las sesiones de ejercicio por semana (min · sem
-1). Se utilizó la escala Evidence Database Fisioterapia (Pedro) para evaluar la calidad metodológica de los ensayos en cuanto a la validez interna y la información estadística [22]. Cuatro clasificadores profesionales independientes la información relacionada con el estudio con una alta fiabilidad entre evaluadores extraídos, significa κ de Cohen = 0,90, para las variables categóricas, y la media de correlación intra-clase
r = 0,94
para las variables continuas.
resultado Efecto Estudio y cálculo del tamaño
Los estudios evaluaron los síntomas depresivos entre los sobrevivientes de cáncer como una variable de resultado continuo evaluado como un componente de un cuestionario psicológico integral con una subescala de depresión [23] o de un cuestionario de evaluación de la depresión únicamente los niveles de [24] - [27]. Para evaluar los niveles basales de síntomas depresivos en una métrica común a través de los cuestionarios de depresión, se utilizó una escala de 0-100, donde "0" implica absolutamente ningún síntomas depresivos, y '100' implica el más alto nivel de los síntomas posibles en una escala dada. Se utilizó el tamaño del efecto diferencia de medias estandarizada (
d
) para cuantificar la diferencia en la depresión desde el inicio hasta el seguimiento entre los grupos de ejercicio y control, la corrección de sesgo de muestra pequeña de tamaño [28], [29]. El tamaño del efecto
d
indica la diferencia entre los valores medios de la depresión de los grupos de control y de ejercicio, dividido por la desviación estándar combinada [30]; el signo de
d
valores se estableció a ser negativo cuando el grupo de ejercicio reduce la depresión más que el grupo control. El
d
valor normalizado se puede interpretar como -0.20, -0.50, -0.80 y, representan pequeñas, medianas y grandes reducciones en los síntomas depresivos, respectivamente [31]. Cuando los ensayos incluyeron más de un grupo de ejercicio (por ejemplo, el ejercicio aeróbico y ejercicios de resistencia), que calculan múltiples tamaños del efecto. El análisis de sensibilidad examinó la influencia de un único estudio sobre el tamaño del efecto media global de todos los ensayos mediante la eliminación iterativa de un solo estudio y luego volver a la estimación de la media general con intervalos de confianza del 95% [32]. en general damos valores de los tamaños del efecto (
D
+
) ya que ambos, las estimaciones fijos y de efectos aleatorios.
Se utilizó Stata 11.1 (StataCorp, College Station, TX) con macros desarrollado para el metanálisis [33] para llevar a cabo todos los análisis estadísticos. La prueba de Begg [34] (
z =
-1,67, p = 0,10), la prueba de Egger [35] (
t = -0.12
, p = 0,90), y la moldura-y- llenar método [36] no se identificaron las asimetrías en la distribución de tamaños de efecto sugestivo de sesgo de publicación. la heterogeneidad potencial o varianza entre los estudios se calculó como
Q
y
I
2 (e IC del 95%) [37], [38]. El
Q
estadística sigue un aproximado
χ
2 de distribución con
k
-1 grados de libertad, donde
k
es el número de los estudios incluidos en el meta-análisis [38]. El
Q
estadística se puede estandarizar a
I
2 con valores que van desde 0% (homogeneidad) a 100% (heterogeneidad). Para explicar la varianza de depresivo reducción de los síntomas relación entre las características de nivel de estudio y la magnitud del tamaño del efecto de reducción de la depresión (
d
+) - a, ponderada regresión de mínimos cuadrados modificada se utilizó con pesos iguales al inverso de la varianza de cada tamaño del efecto intervención de ejercicio (es decir., de efectos fijos meta-regresión). Los supuestos subyacentes de meta-regresión son similares a la de la corriente de regresión por mínimos cuadrados, incluyendo la independencia de los errores, homocedasticidad de varianza, y las variables con distribución normal [28], [33], [39], [40]. Estadísticamente análisis de regresión de dos variables significativas fueron integrados en una regresión de efectos múltiples moderador fijo para determinar qué variables podrían explicar única varianza de estudio. Para reducir la multicolinealidad en múltiples modelos de meta-regresión, todas las variables continuas fueron cero centrada sobre la base de sus medios; las variables categóricas fueron codificados contraste (-1 /+ 1). -valores beta (beta) aparecen en forma normalizada con el fin de cuantificar la cantidad de variabilidad en
d
s asociado a cada moderador de interés. Todos los meta-modelo de regresión de los tamaños del efecto estimado se representan mediante la técnica constante movimiento, introduciendo múltiples variables predictoras al mismo tiempo [41]. significación estadística fue de dos caras
p
. & lt; 0,05
Resultados
características metodológicas
La clasificación para la inclusión en el meta-análisis fueron 37 aleatorio relevante las intervenciones de ejercicios controlados [17] - [20], [42] - [74] (N = 2.929) con un total de 40 comparaciones (
k
= 40) de ejercicio en comparación con las condiciones de control (Figura 1). Treinta y cuatro estudios proporcionaron un tamaño del efecto, y tres previstas dos tamaños del efecto [20], [44], [52]. Las intervenciones de ejercicios se publicaron en 2006 ± 4,2 (rango: 1994-2010) con la mayoría de los estudios (70%) llevados a cabo en América del Norte. La puntuación media de Pedro de las intervenciones de ejercicios fue de 7,0 ± 1,0 sugiriendo relativamente alta calidad metodológica [22]. Una minoría de los estudios (20%) informaron que implementan al menos una teoría de cambio de comportamiento (Tabla 1). Los estudios evaluaron la depresión mediante el Centro de Estudios Epidemiológicos Depresión cuestionario (40%) [25], Perfil de Estados de Ánimo (23%) [23], el Inventario de Depresión de Beck (18%) [24], Hospital Anxiety and Depression Scale ( 12%) [26], o la Escala de Evaluación de síntomas (7%) [27].
Características del superviviente del cáncer
supervivientes
cáncer que participan en las pruebas de ejercicio promedio de 51,3 ± 6,5 años (rango: 39-70). La mayoría de los sobrevivientes de cáncer que participan en las intervenciones de ejercicios eran blancos, no hispanos (n = 2.255; 77%) y mujeres (n = 2.548; 87%) con un tiempo desde el diagnóstico del cáncer de 25,3 ± 19,6 meses (rango: 2.8 -73,0). Las intervenciones de ejercicios fueron más frecuentes durante la terapia curativa con 29 de las 40 intervenciones de ejercicios (73%) que se producen durante el tratamiento (es decir, la quimioterapia o la radioterapia). Los ensayos más a menudo examinan los sobrevivientes de cáncer de mama (
k
= 24) [17], [20], [48] - [69]. Dos ensayos cada uno centrado en el cáncer de próstata [19], [70], la leucemia [72], [73], y linfoma [18], [74] supervivientes, y sólo un ensayo examinó los sobrevivientes de cáncer colorrectal [71]. Los 6 restantes ensayos examinaron los sobrevivientes con diversos tipos de diagnósticos de cáncer [42] - [47]. Al inicio del estudio, la métrica estandarizada de los síntomas depresivos fue del 34,2 ± 26,9 y varió desde 3,49 hasta 81,5.
Características de la intervención de ejercicios
La duración media de las intervenciones de ejercicios fue de 13,2 ± 11,7 semanas con una media de 3,0 ± 2,5 sesiones por semana de duración 49,1 ± 27,1 min · sesión
-1. El volumen medio semanal de todo el ejercicio fue de 129,4 ± 64,9 min · sem
-1. modalidades de ejercicio incluyen caminar (
k
= 16; 40%), la bicicleta estacionaria (
k
= 5; 13%), máquinas de pesas (
k
= 2; 5 %), bandas de resistencia (
k
= 3; 8%), y el yoga (
k
= 8; 20%). Además, los ejercicios de flexibilidad se prescriben en el 50% de las intervenciones de ejercicios. La intensidad absoluta de ejercicio fue de 3,9 ± 1,3 MET indicando que eran de baja (es decir, & lt; 3 MET) a moderada (es decir, ≥3 a & lt; 6 MET) de intensidad. La mayoría de las intervenciones de ejercicios (60%) fue supervisada. Tabla S1 se resumen las características metodológicas de los ensayos incluidos.
La influencia del ejercicio sobre los síntomas depresivos
El ejercicio proporciona una pequeña reducción general en los síntomas depresivos en comparación con la atención estándar entre todos los tipos de cáncer [
d
= -0.13 +
]. El análisis de subgrupos según el tipo de cáncer reveló una reducción significativa en los síntomas depresivos entre los sobrevivientes de cáncer de mama [
d (IC del 95%: -0.32, -0.02)
+
= -0.17], pero no hubo diferencia significativa en los síntomas depresivos entre los de próstata, leucemia, linfoma y supervivientes de cáncer colorrectal (Tabla 2). La figura 2 representa los efectos fijos significan reducción de los síntomas depresivos, estratificados por tipo de cáncer. En conjunto, los 40 tamaños del efecto carecían de homogeneidad [
I
2 = 55% (IC del 95%: 35-68), p & lt; 0,001], al igual que el análisis cuando se restringe a los sobrevivientes de cáncer de mama [
I
2 = 59% (IC del 95%: 37-73), p & lt; 0,001; Tabla 2].
Los moderadores de la influencia del ejercicio sobre los síntomas depresivos
Tres moderadores explican única diferencia con respecto a la eficacia de los ejercicios para reducir los síntomas depresivos cuando se introduce en una modelo de regresión múltiple meta-análisis. volumen semanal de ejercicio aeróbico reduce la depresión de forma dosis-respuesta (β = -0,24; p = 0,03), un patrón que sólo fue evidente en los ensayos de mayor calidad. síntomas depresivos ejercicio reduce más cuando se supervisaron las sesiones de ejercicio (β = -0,26, p = 0,01) y los sobrevivientes de cáncer fueron entre 47-62 años [(β = 0,27, p = 0,01); Tabla 3]. Estos tres moderadores juntos explican el 35% de la varianza en la reducción de la depresión resultante del ejercicio; sin embargo, la variabilidad allá de lo esperado por el error de muestreo solo se mantuvo sin explicación
En nuestro análisis de dos variables (Tabla S2), otras tres características relacionadas con la magnitud de la reducción inducida por el ejercicio de los síntomas depresivos:. uso explícito de la teoría de la intervención en el desarrollo, el porcentaje de los blancos no hispanos en la muestra, y el tiempo transcurrido desde el diagnóstico del cáncer. Las intervenciones fueron más éxito en la reducción de los síntomas depresivos cuando utilizaron la teoría psicológica, muestra un mayor porcentaje de los blancos no hispanos, y eran más próximo a la fecha de diagnóstico de cáncer. No obstante, ninguno de estos moderadores explica la variabilidad significativa en el análisis combinado moderador, lo que sugiere que su influencia se explica por las variables en el modelo combinado moderador (es decir, la supervisión, el volumen de ejercicio, la calidad metodológica, y la edad;. Ver Tabla 3). Estandarizados puntuaciones de los síntomas depresivos línea de base no se asociaron con mejoras en los síntomas depresivos que resultan de ejercicio (p = 0,71).
Discusión
Esta revisión encontró que el ejercicio proporciona una pequeña reducción general en los síntomas depresivos entre los sobrevivientes de cáncer ,
D
(IC del 95%: -0.26, -0.01) +
= -0.13, pero la cantidad de cambio varió ampliamente entre los estudios. Nuestro análisis reveló ejercicio reduce los síntomas depresivos entre los sobrevivientes de cáncer de mama,
D
+
= -0.17 (IC del 95%: -0.32, -0.02), un patrón que confirma los informes previos en la literatura [2] , [75], [76]. Hemos observado no significativas reducciones relacionadas con el ejercicio de los síntomas depresivos en la próstata, colorrectal, leucemia y supervivientes del linfoma, pero la falta de significación estadística entre estos tipos puede ser debido en parte al pequeño número de estudios incluidos y la subsiguiente poder estadístico reducido a detectar los efectos (Tabla 2). Es de destacar que, en el análisis bivariante un modelo relacionado con el tipo de cáncer no reveló diferencias (resultados no mostrados), lo que sugiere que los efectos reductores de la depresión de ejercicio pueden generalizar a otros tipos de cáncer.
Los estudios incluidos en nuestro análisis implementado una serie de medidas de depresión para indicar si uno puede sufrir de depresión. Los cuestionarios utilizados para evaluar la depresión variado con respecto al contenido de las preguntas, de puntuación, y los puntos de corte utilizados para el juicio clínico, por lo que la comparabilidad de la depresión al inicio del estudio entre los ensayos difíciles, y haciendo que la generalización de los resultados clínicos actuales más difícil. Por lo tanto, se optó por centrar nuestra discusión sobre el tamaño del efecto diferencia de medias estandarizada, y la interpretación estadística de la asociación entre los síntomas depresivos y de ejercicio, en lugar de importancia clínica.
Hemos tratado de dilucidar la dosis de ejercicio y las características clínicas moderar la reducción global de los síntomas depresivos entre los sobrevivientes de cáncer. Hasta la fecha, un meta-análisis ha examinado variables moderadoras asociados a las mejoras en los síntomas depresivos entre los supervivientes del cáncer [76]. Este metanálisis anterior examinó moderadores individuales de los síntomas depresivos [76], mientras que nuestro meta-análisis examinó varios moderadores de forma simultánea. El ejercicio aeróbico reduce los síntomas depresivos de manera dosis-respuesta de tal manera que ya minutos semanales de ejercicio aeróbico aumenta, también aumenta la reducción de los síntomas depresivos, un hallazgo observado sólo en los ensayos de calidad más altos (Tabla 3). En los ensayos de mayor calidad, la cantidad de reducción de los síntomas depresivos alcanzó gran magnitud para aquellos con 3 horas semanales de ejercicio aeróbico.
Dado que la reducción media global en los síntomas depresivos fue de pequeña magnitud, es plausible que sólo el metodológicamente rigurosos estudios fueron capaces de detectar tal efecto en la reducción de los síntomas depresivos. Estas tendencias son consistentes con la evidencia que sugiere el ejercicio reduce los síntomas depresivos en la manera dosis-respuesta entre las poblaciones con depresión [77] y entre los sobrevivientes de cáncer [76]. De acuerdo con nuestros resultados, el Colegio Americano de Medicina Deportiva declaración de consenso sobre el ejercicio y la supervivencia del cáncer sugiere a todos los sobrevivientes de cáncer deben tratar de lograr un gran volumen de ejercicio aeróbico de ≥150 min · sem
-1 para maximizar los beneficios para la salud [2 ]. Por otra parte, la acumulación de grandes cantidades de ejercicio aeróbico debe ser progresiva, aumentando la duración y la frecuencia del ejercicio durante semanas o meses de entrenamiento con ejercicios como el curso del proceso de la enfermedad permiten y la capacidad funcional mejora [2], [78], [79].
Nuestros resultados mostraron que los sobrevivientes de cáncer que realizan ejercicio supervisado experimentaron síntomas depresivos menos que los que participaron en ejercicio sin supervisión. Patrones similares han aparecido en los metanálisis anteriores frente a los efectos del ejercicio sobre la calidad de vida [14], la reducción de la fatiga [80], y los síntomas depresivos [76] entre los sobrevivientes de cáncer. Por otra parte, Spence
et al.
, Y Whitehead
et al.
, Encontraron supervivientes de cáncer de colon y de mama prefieren la práctica de ejercicio supervisado durante el ejercicio sin supervisión [81], [82].
Encontramos ejercicio reduce los síntomas depresivos más entre los sobrevivientes de cáncer entre 47-62 años que los menores de 47 años y mayores de 62 años. Dado que los estudios anteriores reportaron mayores niveles de estrés psicosocial, incluyendo los síntomas depresivos, entre los sobrevivientes de cáncer más jóvenes [83], [84], la hipótesis de que sería más jóvenes sobrevivientes de cáncer que experimentarían los mayores reducciones en los síntomas depresivos imputables al ejercicio. No está claro por qué los sobrevivientes de cáncer menores de 47 yr no experimentaron reducciones significativas inducidos por el ejercicio en los síntomas depresivos, en promedio (Tabla 3). Una posibilidad es que el volumen promedio semanal de ejercicio aeróbico realizado (~130 min · sem
-1) no era una dosis suficientemente grande de ejercicio para reducir los síntomas depresivos entre los sobrevivientes de cáncer menores de 47 años. El hecho de que ninguna reducción significativa en los síntomas depresivos entre los sobrevivientes de cáncer tienen más de 62 años apareció puede deberse en parte a un efecto suelo [10]. Es decir, los supervivientes de cáncer mayores presentan síntomas depresivos menos al inicio del estudio [85], y puede mostrar pequeñas mejoras inducidas por el ejercicio en los síntomas depresivos en comparación con aquellos que son de mediana edad
.
La liberación de neurotransmisores de monoamina (es decir, la serotonina, la dopamina y la norepinefrina) y las endorfinas durante el ejercicio aeróbico ha proporcionado apoyo mecanicista preliminar para el uso del ejercicio aeróbico para reducir y controlar los síntomas depresivos [86], [87] y evita comunes efectos secundarios asociados con los medicamentos antidepresivos [88 ], [89]. Curiosamente, la distancia de funcionamiento se asocia con una mejor función neurológica; aumentar los factores neurotróficos en el cerebro y la mejora del estado de ánimo [90]. No obstante, estas hipótesis son limitados en la explicación de las complejas causas fisiológicas y psicosociales de los síntomas depresivos [87]. Los estudios en el metanálisis actual rara vez se incluyen medidas fisiológicas, impidiendo pruebas claras de tales hipótesis. Continuación de la investigación es necesario examinar los mecanismos que sustentan la reducción de los síntomas depresivos en respuesta al ejercicio.
Limitaciones
La principal limitación de este meta-análisis es que los síntomas depresivos eran un resultado secundario en casi todos las intervenciones de ejercicios. Como tal, los sobrevivientes de cáncer en las pruebas de ejercicio que realizó un metanálisis no fueron reclutados en base a los niveles de depresión; Por otra parte, pueden haber manifestado algunos síntomas de depresión al inicio del estudio. Sin embargo, nuestro análisis sugiere el ejercicio es eficaz para mejorar los síntomas depresivos entre los sobrevivientes de cáncer. Nuestro análisis puede subestimar la eficacia del ejercicio para reducir los síntomas depresivos entre los sobrevivientes de cáncer con los niveles más altos de depresión o aquellos con un diagnóstico de depresión. Por otra parte, el análisis y la interpretación de nuestros resultados se han centrado en las asociaciones estadísticas, no las implicaciones clínicas de ejercicio y la experiencia de los síntomas depresivos.
A pesar de nuestra intención de incluir todos los tipos de cáncer de cualquier raza, de 26 los tamaños del efecto 40 (65%) dirigidos blancos, no hispanos, los sobrevivientes de cáncer de mama en exclusiva, que ha sido una limitación de la anterior meta-análisis que examina una variedad de resultados relacionados con la salud entre los supervivientes del cáncer [14] - [16]. Además, el número de intervenciones de ejercicios entre los sobrevivientes de cáncer de mama limita la generalización de los resultados a otros tipos de cáncer, a pesar de que no hubo una diferencia significativa en la reducción de los síntomas depresivos atribuibles al tipo de cáncer. Estas limitaciones deberían dar un impulso para que los investigadores continúan investigando los efectos del ejercicio entre otros grupos étnicos y tipos de cáncer con baja representación
.
A pesar de una calificación global de alta calidad metodológica (7.0 ± 1.0 de 11), se observó cierta constante debilidades metodológicas a través de la literatura, como la inclusión de los pequeños tamaños de muestra, criterios inconsistentes con respecto a la elegibilidad de los estudios y los niveles de entrada de línea de base síntomas depresivos, la notificación deficiente de los eventos adversos, y el incumplimiento de las estrategias analíticas por intención de tratar. De hecho, el patrón de dosis-respuesta del ejercicio para la reducción de los síntomas de la depresión se materializó con mayor claridad sólo en los estudios de la más alta calidad metodológica.
Conclusión
Para terminar, se confirmó que el ejercicio proporciona una reducción general de pequeño síntomas depresivos entre los sobrevivientes de cáncer. reducción de los síntomas depresivos se produjo de una manera dosis-respuesta con el volumen semanal de ejercicio aeróbico, con ensayos de alta calidad documentar grandes cambios para los sobrevivientes de cáncer resultantes grandes volúmenes semanales de ejercicio aeróbico. mayores reducciones en los síntomas depresivos también ocurrieron con ejercicios supervisados, y entre los sobrevivientes de cáncer 47-62 yr. Los sobrevivientes de cáncer deben tratar de evitar la falta de actividad física; discutir la seguridad y la viabilidad de ejercer con su proveedor de atención médica para optimizar la gestión de los síntomas depresivos; y, finalmente, tratar de lograr mayores volúmenes semanales de ejercicio aeróbico, si es posible, complementado con entrenamiento de resistencia dos veces por semana, y la actividad de la flexibilidad en los días de no ejercicio [2]. Por otra parte, los médicos tienen ahora la evidencia para promover el beneficio potencial de ejercicio aeróbico como una modalidad para controlar los síntomas depresivos entre los sobrevivientes de cáncer.
Apoyo a la Información sobre Table S1.
clínica, el ejercicio, y las características metodológicas de los estudios incluidos
doi:. 10.1371 /journal.pone.0030955.s001 gratis (DOCX)
Tabla S2.
características de la intervención moderador Bivariado relacionados con síntomas depresivos reducción para todos los sobrevivientes de cáncer
doi:. 10.1371 /journal.pone.0030955.s002 gratis (DOCX)
Reconocimientos
agradecemos a los revisores anónimos y Robert D. Siegel, MD, del Centro del cáncer Gray de Hartford hospital, por su valiosa retroalimentación sobre versiones anteriores de este artículo.