Extracto
Objetivo
La obesidad, representado por el alto índice de masa corporal (IMC), es una de las principales complicaciones después del tratamiento para el cáncer infantil. Sin embargo, se ha demostrado que el alto porcentaje de grasa total y de baja masa corporal magra son predictores más fiables de la morbilidad cardiovascular. En este estudio los cambios longitudinales de índice de masa corporal y la composición corporal, así como el valor del índice de masa corporal y la relación cintura-cadera que representan la obesidad, se evaluaron en sobrevivientes de cáncer infantil para adultos.
Métodos
Los datos de 410 sobrevivientes que habían visitado la clínica de los efectos tardíos se analizaron dos veces. La mediana del tiempo de seguimiento fue de 16 años (rango intercuartil 11-21) y el tiempo entre visitas fue de 3,2 años (2.9-3.6). El IMC se midió y la composición corporal se evaluó mediante absorciometría dual de rayos X (DXA, Prodigy, disponible dos veces en 182 supervivientes). Los datos se compararon con referencias holandeses sanos y calculan como puntuaciones de la desviación estándar (DE). Índice de masa corporal, relación cintura-cadera y el porcentaje de grasa total se evaluaron en sección transversal en 422 sobrevivientes, en el que se evaluó al menos una DXA.
Resultados
IMC fue significativamente mayor en las mujeres, sin cambio significativo en el tiempo. En los hombres BMI cambió significativamente con el tiempo (ΔSDS = 0,19, P & lt; 0,001). porcentaje de grasa fue significativamente mayor que las referencias en todos los supervivientes, con los más altos SDS después de la radioterapia craneal (CRT) (media de SDS 1,73 en los hombres, 1,48 en mujeres,
P
& lt; 0,001). Sólo en los hombres, aumento en el porcentaje de grasa total fue significativamente más alta que las referencias (ΔSDS = 0,22,
P
& lt; 0,001). Usando porcentaje total de grasa como el patrón oro, el 65% de las mujeres y el 42% de los hombres sobrevivientes fueron mal clasificados como no obesos utilizando el IMC. La clasificación errónea de la obesidad usando la relación cintura-cadera fue del 40% en mujeres y 24% en los hombres.
Conclusiones
Dieciséis años después del tratamiento para el cáncer infantil, el aumento de índice de masa corporal y porcentaje de grasa total fue significativamente mayor de lo esperado, sobre todo después de la TRC. Esto es importante, ya que podíamos mostrar que la obesidad se había subestimado groseramente utilizando el IMC y la relación cintura-cadera
Visto:. Blijdorp K, van den Heuvel-Eibrink MM, Pieters R, Bota AM, Delhanty PJD, van der Lely AJ, et al. (2012) La obesidad se subestima Usando índice de masa corporal y la relación cintura-cadera en el largo plazo para adultos sobrevivientes de cáncer infantil. PLoS ONE 7 (8): e43269. doi: 10.1371 /journal.pone.0043269
Editor: Ramón Andrade de Mello, de la Universidad de Oporto, Portugal
Recibido: 11 de mayo de 2012; Aceptado: 18 Julio 2012; Publicado: August 14 de, 2012
Copyright: © Blijdorp et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Los autores no tienen el apoyo o la financiación para reportar
Conflicto de intereses:. los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
las tasas de supervivencia de cáncer infantil han aumentado enormemente durante la última. décadas [1], [2]. Como consecuencia, la incidencia de complicaciones relacionadas con el tratamiento es cada vez mayor. Una de las principales secuelas es la obesidad, con una prevalencia de 9 a 30%, dependiendo de los ex modalidades de tratamiento [3], [4], [5]. índice de masa corporal (IMC) es la medida más ampliamente utilizada para la obesidad. Sin embargo, se ha demostrado que una alta cantidad de grasa corporal total, porcentaje de grasa de alta intra-abdominal y la masa corporal magra son determinantes más fiables que un IMC alto para predecir el desarrollo de enfermedades cardiovasculares o diabetes mellitus [6], [7] , [8], [9], [10]. En un estudio reciente, Shah y Braverman mostraron que el IMC mal clasificada 48% de las mujeres y el 25% de la población masculina usando el porcentaje de grasa total medida por absorciometría dual de rayos X (DXA) como el estándar de oro. Esto condujo a una subestimación de la prevalencia de la obesidad [10]. circunferencia de la cintura, que se aproxima a la cantidad de grasa intraabdominal, es un marcador más preciso que el IMC y es uno de los criterios utilizados para definir el síndrome metabólico [11], [12].
En sobrevivientes de cáncer infantil, la composición corporal anormal ha sido descrito minuciosamente y es causada por varios factores, incluyendo daño al hipotálamo y /o pituitaria debido a la radioterapia craneal y uso de corticosteroides [5], [11], [12], [13], [14], [15]. La mayoría de los estudios que investigaron los cambios en la composición corporal, además de IMC, fueron transversales y se incluyeron cohortes pequeñas y subgrupos seleccionados, como la leucemia linfoblástica aguda (LLA) supervivientes [11], [16], [17], [18] . En la actualidad, los estudios de supervivencia a largo plazo para medir la composición corporal longitudinalmente no están disponibles. El Estudio superviviente del cáncer ha informado de cambios en el IMC con un muy largo plazo de seguimiento de 25 años [19]. El objetivo de nuestro estudio fue investigar los cambios longitudinales en índice de masa corporal y la composición corporal, y para evaluar el valor de índice de masa corporal y la relación cintura-cadera en comparación con el porcentaje total de grasa medido por DXA en los supervivientes de cáncer infantil para adultos a largo plazo en un solo centro en los Países Bajos.
sujetos y métodos
Ética Declaración
se evaluaron los datos descritos en el actual estudio retrospectivo se obtuvieron durante las visitas regulares a la clínica efectos finales, y las investigaciones clínicas utilizando las directrices estándar para la detección de los efectos tardíos después del cáncer de la niñez siguientes Buenas Prácticas clínicas (BPC). Se obtuvo un consentimiento informado por escrito oficial de todos los pacientes que visitó la clínica de pacientes externos de acuerdo con las normas de la Junta de Revisión Institucional (IRB).
Los sujetos
Se realizó un estudio retrospectivo en un solo centro. El seguimiento de los sujetos a nuestra clínica efectos finales ambulatorio para sobrevivientes de cáncer infantil a largo plazo se inicia 5 años después de la interrupción del tratamiento es individualizado y basado en el diagnóstico del cáncer y el protocolo de tratamiento. Fuera de 909 sobrevivientes de cáncer infantil para adultos diagnosticados y tratados entre 1964 y 2005, 610 habían visitado la consulta externa y 410 habían visitado dos veces la consulta externa (figura 1). cambios longitudinales en el IMC se evaluaron en los supervivientes con 2 visitas. Evaluación de la sección transversal del índice de masa corporal, relación cintura-cadera y el porcentaje total de grasa se evaluó en 423 supervivientes. Uno de los supervivientes fue diagnosticado con síndrome de Down y por lo tanto fue excluido
FU seguimiento.; CCS sobrevivientes de cáncer infantil; GHD deficiencia de la hormona del crecimiento.
Métodos
detalles del tratamiento, así como la enfermedad y las características del paciente, fueron recuperados de la base de datos local (tabla 1). La información relativa a disfunción de la hipófisis y los suplementos de la hormona se evaluaron. índice de masa corporal (IMC) se calcula a partir de la altura y el peso [20]. relación cintura-cadera se calculó a partir de la cintura y la circunferencia de la cadera [21]. La masa corporal magra y los porcentajes de grasas totales se midieron mediante DXA utilizando una sola máquina (DXA, Prodigy, GE Healthcare, Madison, WI, EE.UU.). Los datos de los exámenes de DXA secuenciales estaba disponible en 182 supervivientes. La obesidad se define como un IMC ≥30 [22], el porcentaje total de grasa ≥25% (M) y ≥30% (W) [23] y la relación cintura-cadera ≥0.85 (W) y ≥0.90 (M) [21].
datos altura final se compararon con referencias adultos holandeses descritos por Fredriks
et al.
[24]. los datos de IMC se compararon con los datos de los cuestionarios de auto-reporte, que se envían a cabo anualmente a 10 000 sujetos por la Oficina Central de Estadísticas (CBS) en los Países Bajos [25]. La masa corporal magra y grasa total de datos porcentuales se compararon con referencias sanas holandeses [26], [27]. Para ajustar por edad y sexo, puntuaciones de la desviación estándar se calcularon para la talla, índice de masa corporal y las medidas finales de la composición corporal
La deficiencia de hormona de crecimiento (GHD) se define por una prueba de estimulación insuficiente de hormona del crecimiento (hormona de crecimiento máximo. & Lt; 3 g /L durante una prueba de tolerancia a la insulina o & lt; 9 g /L durante una prueba de GHRH-arginina [28]). El hipotiroidismo se definió como un nivel fT4 & lt; 11 pmol /L en combinación con niveles normales o elevados de TSH (& gt; 4,3 mU /L; hipotiroidismo primario) o un nivel de TSH & lt; 0,4 mU /L (hipotiroidismo secundario). El hipogonadismo se define como un nivel de testosterona & lt; 9 nmol /L en los hombres o oligo /amenorrea en las mujeres
Las mediciones de laboratorio
Suero factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I;. Nmol /L) se midió utilizando un inmunoensayo basado en quimioluminiscencia (Immulite 2000, Siemens DPC, Los Angeles CA, EE.UU.). coeficientes intraensayo e interensayo de variación (CV) fueron & lt; 5 y & lt; 7%. los niveles de IGF-I se compararon con los valores de referencia mediante el uso de puntuaciones de la desviación estándar (DE) [29]. En los casos en que se sospechaba GHD (IGF-I por debajo de -2 SDS es decir) se evaluó una prueba de estimulación de la hormona del crecimiento. La testosterona (nmol /l) se midió por radioinmunoensayo recubierto tubo-ensayo (Siemens DPC). CV intraensayo e interensayo fueron & lt; 6 y & lt; 9%, respectivamente. la hormona estimulante de la tiroides (TSH) (U /L) y tiroxina libre (T4L) (pmol /l) se midieron usando ensayos de quimioluminiscencia (Vitros sistema de inmunodiagnóstico de la AT Ortho Clinical Diagnostics, Rochester, NY). Interassay CV fue 4.7 a 5.4% de 2.5 a 4.1% T4 libre y TSH para
Estadísticas
Para evaluar los cambios longitudinales en índice de masa corporal y la composición corporal, las modalidades de tratamiento se clasificaron en cinco grupos:. Radioterapia craneal tal como se define por la irradiación del sistema nervioso central en los supervivientes de la leucemia /linfoma (CRT), la irradiación del tumor cerebral dirigida al campo tumor indicado (BRT), la irradiación corporal total (TBI), corticosteroides (sin irradiación), y otro tratamiento (ni irradiación craneal ni corticosteroides). puntuaciones de la desviación estándar se calcularon para el índice de masa corporal, porcentaje de grasa corporal total y la masa corporal magra y se compararon con las referencias sanos utilizando la prueba t de una muestra. Al analizar los datos en bruto, las diferencias entre 1
ª y 2
nd evaluaciones fueron evaluados mediante la prueba t pareada (figura 2). la hormona del crecimiento sujetos con deficiencia se excluyeron del análisis debido a que el tratamiento de hormona del crecimiento produce una disminución significativa de la grasa corporal total [30]. Se realizó un análisis de regresión multivariante para determinar la influencia de la edad al momento del diagnóstico, el hipotiroidismo, hipogonadismo y el uso de anticonceptivos orales sobre el IMC y las mediciones de la composición corporal.
* Significativamente mayor aumento en comparación con las referencias (uno-emparejado T- test, p. & lt; 0,05) guía empresas
Para evaluar el valor del índice de masa corporal y la relación cintura-cadera, porcentaje de grasa total, obtenidos del DXA, fue utilizado como el estándar de oro. El porcentaje total de grasa se comparó con el IMC y la relación cintura-cadera, para determinar el porcentaje de acuerdo y desacuerdo, por separado en hombres y mujeres. Se utilizó un análisis de curva de funcionamiento del receptor (ROC) estratificada por sexo para evaluar la sensibilidad y especificidad para el IMC y la relación cintura-cadera y determinar puntos de corte más precisas relativas a un total de porcentaje de grasa. Los sobrevivientes que habían sido tratados con radioterapia abdominal fueron excluidos del análisis de la relación cintura-cadera
P-valores se consideraron estadísticamente significativas si p. & Lt; 0,05. El análisis estadístico se realizó utilizando el software SPSS 17.0 (SPSS, Chicago, IL).
Resultados
Los supervivientes
Línea de base y las características del tratamiento se muestran en la Tabla 1. La mediana de seguimiento tiempo entre la interrupción del tratamiento y la primera visita a la clínica de consulta externa efectos tardíos fue de 16 años (rango intercuartil (IQR) 11-21). La mediana de tiempo entre el día 1 de evaluación (que se define como T1) y la segunda evaluación (definida como T2) fue de 3,2 años (IQR 2.9 a 3.6). Cuarenta y cinco, en su mayoría sobrevivientes de leucemia, habían sido tratados con TRC (25 Gy (24-25)), incluyendo 3 supervivientes que habían recibido irradiación craneoespinal; treinta y nueve, en su mayoría sobrevivientes de tumores cerebrales, habían sido tratados con BRT (40 Gy (35-44)). Dos supervivientes de la leucemia habían sido tratados con TRC y TBI y se analizaron en el grupo de TRC. superviviente del tumor cerebral había recibido un BRT y TBI y se analizaron en el grupo de BRT. Ciento cuarenta y tres sobrevivientes habían sido tratados con corticosteroides, pero no la irradiación craneal, y 170 sólo habían sido tratados con quimioterapia, no con corticosteroides o irradiación craneal.
Quince supervivientes habían sido diagnosticados con GHD antes y fueron tratados con la terapia de hormona de crecimiento (GH) en el momento del seguimiento, y se excluyeron del análisis adicional. El hipotiroidismo estaba presente en 14 supervivientes en T1 y T2 en 18 supervivientes. Hipogonadismo estaba presente en 21 supervivientes en T1 y en T2 25 sobrevivientes. No hubo sujetos con hipogonadismo no tratado y el hipotiroidismo. Los anticonceptivos orales fueron utilizados por 94 mujeres en T1 y en T2 86. El análisis multivariado mostró que el porcentaje total de grasa no se asoció con hipogonadismo o hipotiroidismo durante la terapia de reemplazo adecuada, ni con el uso de anticonceptivos orales. Después de la corrección de la altura SDS, la masa corporal magra se asoció significativamente con hipotiroidismo en mujeres sobrevivientes, por lo tanto, que fueron excluidos del análisis (β -1.20, p = 0,039). IMC se asoció significativamente con hipogonadismo en hombres sobrevivientes, por lo tanto, que fueron excluidos del análisis (β 0,92, p = 0,015). La edad al momento del diagnóstico no se asoció significativamente con el IMC y la composición corporal.
Índice de Masa Corporal
Los hombres sobrevivientes tenían un IMC significativamente más baja en T1 (SDS = -0.17, p = 0,022) y mostró una cambio significativo en el tiempo (ΔSDS = 0,19, P & lt; 0,001). Al analizar por separado los grupos de tratamiento IMC en T1 no fue significativamente diferente de referencias holandeses, pero cambió significativamente con el tiempo en todos los grupos, excepto para TBI (figura 2). En las mujeres sobrevivientes índice de masa corporal fue significativamente mayor en comparación con las referencias, sin cambios significativos en el tiempo (SDS T1 = 0,22, p = 0,024, T2 = 0,25, p = 0,006). Al analizar por separado los grupos de tratamiento sólo supervivientes de la leucemia /linfoma femeninos irradiados craneales tenían significativamente más alto índice de masa corporal sin cambios significativos en el tiempo (SDS T1 = 0,41, p = 0,021, T2 0,51, P = 0,031). Tanto los sobrevivientes de TBI masculinos y femeninos tenían un IMC significativamente menor en comparación con las referencias (figura 2).
Porcentaje de grasa total
El porcentaje de grasa fue significativamente mayor en comparación con las referencias holandeses, tanto en hombres (SDS T1 1.37 ,
P Hotel & lt; 0,001) y mujeres (SDS T1 1,05,
P Hotel & lt; 0,001). El porcentaje de grasa corporal más alta se encontró después de la TRC (media SDS T1 1,73 en los hombres, 1,48 en las mujeres,
P Hotel & lt; 0,001) (figura 2). En los hombres, el porcentaje de grasa aumentó significativamente (ΔSDS = 0,22,
P Hotel & lt; 0,001). La evaluación de los grupos de tratamiento por separado, el porcentaje de grasa aumentó significativamente en todos los grupos excepto para el grupo TBI (figura 2). En las mujeres sobrevivientes no se observa aumento significativo del porcentaje de grasa (ΔSDS = 0,07,
P
= 0,22).
Altura y la masa corporal magra
La masa corporal magra
, así como la altura, fueron significativamente más bajos en todos los grupos de tratamiento, en comparación con las referencias holandeses, a excepción de los sobrevivientes de BRT femeninos (figura 2). Ajustado a la altura SDS, la masa corporal magra SDS fue significativamente menor en los sobrevivientes de TBI de hombre solamente (T1,
P
= 0,01; T2,
P
= 0,004). La masa corporal magra no cambió con el tiempo, ya sea en hombres o mujeres en cualquiera de los grupos de tratamiento (figura 2).
IMC y la relación cintura-cadera en comparación con el total de porcentaje de grasa
Fuera de 407 210 supervivientes (52%) fueron clasificados erróneamente como no obesos basado en el IMC, mientras que satisfacen los criterios de obesidad basado en el porcentaje de grasa total. En las mujeres sobrevivientes de este porcentaje de errores de clasificación fue aún mayor (65%) que en hombres (42%) (Tabla 2, Figura 3). relación cintura-cadera se clasifica como porcentaje de grasa no obesos y obesos en total, 92 de 299 supervivientes (31%). Este porcentaje de errores de clasificación fue del 40% en mujeres y 24% en hombres sobrevivientes (figura 4). Hemos tratado de definir nuevos puntos de corte para el IMC y la relación cintura-cadera para identificar mejor los sobrevivientes de cáncer infantil como obesos, utilizando el porcentaje total de grasa como el estándar de oro (tabla 3). Sensibilidad mejorada en un 58% (de 14% a 72%) en varones, con una pérdida de especificidad de sólo el 24% (100% a 76%) con un índice de masa corporal de corte de 24 en lugar de 30. En las mujeres una línea de corte de 22 daría un incremento en la sensibilidad de 64% (16 a 80%) con una pérdida de la especificidad de sólo el 18% (100% a 82%). Los puntos de corte de la relación cintura-cadera, según lo definido por la OMS, fueron más precisos que los IMC en los supervivientes de cáncer infantil (tabla 3), aunque un límite de corte de 0,82 en lugar de 0,85 en las mujeres daría un aumento de la sensibilidad de 26% (45% a 71%), con una pérdida de especificidad del 14% (85% a 71%).
Mujer y hombres sobrevivientes en la esquina superior cuadrante, marcados por el rojo, respectivamente la línea horizontal azul y negro línea vertical, se clasifican como no obesos por IMC, pero como obesos según el porcentaje total de grasa.
Mujer y hombres sobrevivientes en la esquina superior cuadrante, marcada por las respectivamente las líneas azules rojos, se clasifican como no obesos por la relación cintura-cadera, pero como obesos según el porcentaje total de grasa.
Discusión
los hombres sobrevivientes mostraron un aumento del índice de masa corporal y el porcentaje total de grasa durante un período de seguimiento medio de 3,2 años, más de 15 años después del tratamiento para el cáncer infantil. las mujeres sobrevivientes, especialmente el subgrupo craneal irradiado leucemia /linfoma, mostraron un mayor índice de masa corporal y porcentaje de grasa total en ambos puntos temporales, pero sin un cambio significativo en el tiempo. Por lo que sabemos, el estudio sobreviviente de cáncer infantil (CCSS) es el único estudio hasta la fecha que se describen los cambios longitudinales en sobrevivientes de cáncer infantil a muy largo plazo de seguimiento [19]. En este estudio, auto-reporte de índice de masa corporal se evaluó en los sobrevivientes de 25 años después del diagnóstico, y CRT se definió como un factor de riesgo para el cambio IMC, en especial en las mujeres [19]. Brouwer
et al.
Mostró que el IMC aumenta en sobrevivientes de cáncer infantil holandeses, a partir del final del tratamiento hasta la consecución de la talla final y observó que la dosis alta CRT fue el factor de riesgo más importante para este aumento de índice de masa corporal [31]. Mucho después de que el logro de la talla final, todos nuestros hombres sobrevivientes mostraron un aumento del índice de masa corporal mayor en comparación con la población de referencia, lo que sugiere que los efectos del tratamiento del cáncer persisten en el tiempo. Este aumento BMI no dio como resultado un índice de masa corporal significativamente mayor de 3 años más tarde. Sin embargo, teniendo en cuenta el corto intervalo de tiempo, este aumento significativo en el IMC a una edad relativamente joven podría indicar un problema emergente en el futuro. En las mujeres sobrevivientes índice de masa corporal fue significativamente mayor después del tratamiento CRT; Sin embargo, no hubo ningún cambio significativo en el tiempo, lo que sugiere que los cambios en el IMC ya habían ocurrido a una edad más joven. Por otra parte, el intervalo entre las mediciones fue de sólo 3 años y supervivientes tenían una edad más temprana en el 1
st evaluación (mediana de 24 años) en comparación con la CCSS (mediana de 32 años) lo que podría explicar los diferentes resultados. Además, dado que los datos de referencia anuales de la CBS son auto-reporte, el IMC se puede subestimar, afectando posiblemente la comparación entre el IMC en los supervivientes y los controles en este estudio.
Los estudios previos se han basado principalmente en la percepción subjetiva de o Los valores del IMC medidos. Recientemente se demostró que el IMC es un marcador incorrecto para la grasa corporal total. La obesidad se subestimó en el 39% de los sujetos, utilizando el IMC [10]. Por lo tanto, hemos utilizado DEXA para evaluar el porcentaje de grasa total y la masa corporal magra, lo que se considera que son predictores más relevantes para la enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus [6], [7], [8], [9]. En el estudio actual, el porcentaje total de grasa era persistente y significativamente más alta que la población de referencia y fue más pronunciado en los sobrevivientes de CRT. Por otra parte, mientras que las puntuaciones medias ± desviación estándar de IMC varían en torno a cero, los aumentos en total SDS porcentaje de grasa y disminuye la masa corporal magra SDS fueron más pronunciadas. Esto implica que aunque BMI puede parecer normal, la distribución de la grasa total y la masa corporal magra puede ser cambiado de manera espectacular. Por lo tanto, con el fin de probar la hipótesis de que el IMC subestima el riesgo adiposidad en sobrevivientes de cáncer infantil, los datos de IMC fueron comparados con el porcentaje de grasa total de todos los supervivientes en los que se realizó una exploración DEXA. Esto reveló que, efectivamente, el 42% de los hombres sobrevivientes y el 65% de las mujeres sobrevivientes fueron clasificados como no obesos por IMC, pero como obesos según el porcentaje total de grasa. Estos porcentajes de errores de clasificación son aún mayores que en comparación con las conclusiones anteriores en la población en general por Shah y Braverman, a pesar de nuestros sujetos eran mucho más jóvenes [10]. Este hecho refuerza la necesidad de mediciones más precisas de porcentaje total de grasa con el fin de definir la obesidad. Desde DXA es costoso y de difícil acceso para los países menos desarrollados, se intentó definir límites de corte precisa de IMC en sobrevivientes de cáncer infantil. Se demostró que un límite de corte de 24 para los hombres y 22 para las mujeres como resultado una mayor sensibilidad, con sólo pequeñas reducciones en la especificidad. A pesar de que el grupo era demasiado pequeño para extraer conclusiones definitivas, estos hallazgos indican que la corriente de corte de 30 no es útil para definir la obesidad en los sobrevivientes de cáncer infantil. Un determinante más fiable que el IMC que predice el desarrollo de la enfermedad cardiovascular es la cantidad de grasa intra-abdominal, que se aproxima mediante la relación cintura-cadera [11], [12]. Por encima de todo, relación cintura-cadera es una herramienta fácil de usar herramienta clínica. Sin embargo, cuando comparamos la relación cintura-cadera con porcentaje total de grasa en sobrevivientes de cáncer infantil, el porcentaje de errores de clasificación fue menor que con el IMC, pero aún así el 31%.
mecanismos que contribuyen a la composición corporal anormal en sobrevivientes de cáncer infantil incluyen disminución en la actividad física, hipotálamo, pituitaria y /o daño gonadal, debido a la radioterapia craneal y abdominal y que conduce a endocrinopatías y el uso de corticosteroides, seguida de cambios metabólicos [5], [11], [12], [13], [ ,,,0],14], [15].
Limitaciones
En el estudio retrospectivo actual no hay datos en relación con el nivel socioeconómico, el tabaquismo, la dieta y la actividad física para la cohorte total de supervivientes, lo que podría ser importante predictores para el cambio del IMC, estaban disponibles. Reducción del gasto energético y el exceso de ingesta de energía pueden desempeñar un papel en el desarrollo de sobrepeso en los sobrevivientes de cáncer infantil, y ha sido descrito durante y poco después del tratamiento [32], [33]. Por otra parte, ya que la obesidad no es un factor de riesgo independiente para la morbilidad cardiovascular, son necesarios estudios prospectivos, la investigación de múltiples factores de riesgo, tales como cambios de hipertensión, dislipidemia, resistencia a la insulina y el estilo de vida muy largo plazo los sobrevivientes de cáncer infantil.
Conclusión
en este estudio longitudinal grande y único entre los sobrevivientes de cáncer infantil, se encontró un mayor aumento en el IMC y el porcentaje total de grasa en comparación con la población de referencia, especialmente en los supervivientes adultos de sexo masculino ,. Además, se encontró que el IMC subestima la obesidad en un 52% de los adultos que han sobrevivido, mientras que el índice cintura-cadera subestimar el 31% de los supervivientes en comparación con las mediciones del porcentaje total de grasa. Por lo tanto, hemos sugerido nuevos límites de corte, que deben confirmarse en futuros estudios prospectivos, con el fin de definir la obesidad con mayor precisión en los supervivientes de cáncer infantil.