Extracto
Introducción
La magnitud de las lesiones precancerosas cáncer de cuello uterino, así como cáncer de cuello uterino invasivo es mayor en las mujeres infectadas por el VIH que las mujeres no infectadas por el VIH. Por lo tanto, la selección dirigida a las mujeres infectadas por el VIH se está llevando a cabo en los países en desarrollo, entre ellos Etiopía. Sin embargo, los datos sobre la prevalencia y los factores determinantes de la lesión precancerosa cáncer de cuello uterino en las mujeres infectadas por el VIH en el sur de Etiopía es deficiente. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo evaluar la prevalencia y los factores asociados con la lesión precancerosa cáncer de cuello uterino entre las mujeres VIH-infectados en el sur de Etiopía.
Métodos
Un estudio transversal basado en el hospital se llevó a cabo desde octubre 2012 hasta febrero 2013 entre las mujeres infectadas por el VIH en el sur de Etiopía. Cuatrocientos cuarenta y ocho mujeres infectadas por el VIH que habían sido examinadas y tratadas por cáncer de cuello uterino lesión precancerosa se incluyeron en el estudio. Los datos fueron recolectados mediante cuestionario estructurado y previamente probado. La inspección visual con ácido acético se aplicó para la detección y el tratamiento. SPSS versión 16.0 fue utilizado para la entrada de datos y análisis. análisis de regresión logística se ajustó y se calcularon los odds ratios con intervalos de confianza del 95% y los valores de p para identificar los factores asociados con el cáncer cervical lesión precancerosa.
Resultados
Fuera de 448 participantes en el estudio, 99 (22,1%) resultaron ser positivas para el cáncer cervical precancerosa. Siendo en la actualidad el tratamiento antirretroviral en gran actividad (AOR = CI 0,52, 95%: 0,35, 0,92), antecedentes de enfermedad de transmisión sexual (AOR = 2,30, IC del 95%: 1,23, 4,29) y que tiene pareja sexual sólo un curso de la vida (AOR = 0,33 , IC del 95%: 0,20, 0,56) fueron factores asociados con el cáncer cervical lesión precancerosa.
Conclusiones
Se encontró que la prevalencia de la lesión precancerosa cáncer de cuello uterino en las mujeres infectadas por el VIH en el sur de Etiopía a ser alta. Intervención para acceder a todas las mujeres infectadas por el VIH, tales como la ampliación de los limitados servicios y la creación de conciencia debe llevarse a cabo. Se requieren medidas destinadas a impedir la adquisición y transmisión de enfermedades de transmisión sexual y la reducción del número de parejas sexuales. Además, el inicio temprano del tratamiento antirretroviral de gran actividad es importante
Visto:. Gedefaw A, Astatkie A, Tessema GA (2013) La prevalencia de la lesión precancerosa cervical cáncer entre las mujeres infectadas por el VIH en el sur de Etiopía: A Cross- Estudio seccional. PLoS ONE 8 (12): e84519. doi: 10.1371 /journal.pone.0084519
Editor: Julio Atashili, Universidad de Buea, Camerún
Recibido: 19 Julio, 2013; Aceptado: 15 Noviembre 2013; Publicado: December 20, 2013
Derechos de Autor © 2013 Gedefaw et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Universidad Hawassa Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
de acuerdo con estimaciones de 2008, el cáncer cervical invasivo (CPI) es el tercer cáncer más común en las mujeres en todo el mundo. Aunque el cáncer de cuello uterino es una enfermedad prevenible, sigue siendo una de las principales causas de muerte entre las mujeres en los países en desarrollo [1]. A nivel mundial, el cáncer de cuello uterino tiene una tasa de incidencia anual de 371.000 casos y una tasa de mortalidad anual de 190.000, con un 80% de las muertes por cáncer cervical ocurren en los países en desarrollo. El problema es particularmente grave en el África subsahariana, donde la tasa de incidencia estandarizada por edad es de 45 por cada 100.000 mujeres [2,3].
De acuerdo con el informe de 2009 Organización Mundial de la Salud (OMS), la ajustada por la edad tasa de incidencia de cáncer de cuello uterino en Etiopía es de 35,9 por cada 100.000 mujeres [4]. servicios a pesar de este hecho, muy pocas mujeres reciben cribado [5]. Aunque no existe un registro nacional del cáncer, los informes de las revisiones retrospectivas de resultados de la biopsia han demostrado que el cáncer de cuello de útero, seguido por el cáncer de mama, es el cáncer más frecuente entre las mujeres en el país [6].
Desde el inicio de la la epidemia del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), los Centros para el control y la Prevención de Enfermedades (CDC) ha clasificado el cáncer de cuello uterino como un síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) que define el cáncer debido a su estrecha asociación con la infección por el VIH [7]. Numerosos estudios han demostrado que la prevalencia e incidencia de la lesión detectada citológicamente intraepiteliales escamosas (SIL) y la infección del cuello uterino con papilomvirus humano (VPH) son significativamente más frecuente en los infectados por el VIH que las mujeres infectadas por el VIH no [8-10]. Por otra parte, a diferencia de otros tipos de cáncer que definen el SIDA, la incidencia de cáncer de cuello uterino no ha disminuido sustancialmente con el creciente uso de la terapia antirretroviral [11,12]. Por lo tanto, el desarrollo de un enfoque racional para la proyección y la posterior gestión de la enfermedad cervical en este segmento de la población son importantes.
En los países desarrollados el 75% de las mujeres son examinados para detectar el cáncer de cuello de útero, por lo general por Papanicolaou (Pap ) frotis y, más recientemente, la prueba del VPH, frente al 5% en los países en desarrollo [13]. El examen cervical la citología ha frenado la incidencia de cáncer de cuello uterino durante décadas [14]. Las experiencias previas en muchos países del África subsahariana destacaron la falta de fiabilidad de la citología de cribado cervical basado en el nivel de la población debido a la falta de los recursos necesarios, la infraestructura y los conocimientos tecnológicos, junto con la necesidad de pruebas repetidas a intervalos regulares [15,16] . causas
El desarrollo de una prueba rápida y asequible para el VPH, conocida identificados de cáncer de cuello uterino [17,18], hace una alternativa viable para el cribado citológico [19,20]. En la actualidad, los dos ensayos más utilizados para la detección de tipos genitales son la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) con cebadores genéricos y el ensayo Hybrid Capture 2 (HC2) (Digene Corporation, Gaithersburg, MD, EE.UU.). Actualmente ambos son caros, que consume tiempo, requiere una infraestructura de laboratorio sofisticado y esencialmente una herramienta de investigación, no es adecuado para ser aplicado como una prueba de detección de masas en particular en entornos con recursos limitados. Sin embargo, la nueva prueba rápida desarrollada por Digene Corp., que es una modificación de la prueba HC2 requiere solamente las herramientas básicas de laboratorio, se puede configurar fácilmente en el campo y se puede enseñar fácilmente a los trabajadores de la salud. Esta prueba ha demostrado buena concordancia con la prueba anterior y tiene el máximo potencial para ser aplicado como una herramienta de cribado de la población y se ha utilizado para el cribado tanto en los países desarrollados y en entornos con recursos limitados, solos o en combinación con otros métodos [21]. Ese tipo de método de cribado sin embargo, es inexistente en Etiopía.
low cost procedimientos de detección de cáncer de cuello uterino basado en la inspección visual del cuello uterino con ácido acético (VIA) o la inspección visual con yodo de Lugol (IVL) se han propuesto y adaptado configuración de recursos limitados durante años [22,23]. Aunque VIA tiene baja sensibilidad y especificidad que las pruebas del VPH, se ha mostrado un período de validez idéntico en comparación con la citología en entornos con recursos limitados [24,25]. VIA se informa que tiene 80% de sensibilidad, especificidad de 92%, un valor predictivo positivo del 10% y un valor predictivo negativo del 99% [26]. En algunos países, limitados recursos, entre ellos Etiopía, fondos de donantes del Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA (PEPFAR) y el Fondo Mundial ha proporcionado los recursos y la infraestructura para la IVAA y el tratamiento de las mujeres infectadas por el VIH y se está aplicando desde el pasado pocos años [27].
infección por el VIH y el cáncer de cuello uterino son los principales problemas de salud pública que enfrentan las mujeres en Etiopía. Se estima que más de 500.000 mujeres que están infectados con el VIH [28] y en riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino. Aunque la detección de lesiones precancerosas cáncer cervical para las mujeres infectadas por el VIH se ha iniciado en los centros limitadas en Etiopía, los datos sobre la prevalencia y los factores asociados con la lesión se carece. Se necesita conocimiento sobre la prevalencia y los factores asociados a identificar a las mujeres infectadas por el VIH que son más propensos a desarrollar lesiones cervicales precancerosas y para planificar las estrategias de detección y tratamiento adecuados. El presente estudio proporciona a los planificadores de salud y políticas información útil que podría conducir a la prevención de la mortalidad por cáncer de cuello uterino y la morbilidad en las mujeres infectadas por el VIH.
Métodos
Un estudio transversal basado en el hospital fue realizado en tres hospitales de Nacionalidades Naciones del Sur y Región personas (SNNPR) de Etiopía desde octubre de 2012 hasta febrero de 2013. de acuerdo con el informe del censo de 2007, SNNPR tiene una población total de 15.321 millones, de los cuales el 50,3% eran mujeres [29]. La prevalencia del VIH en la región fue del 1% según la encuesta de 2011 de Etiopía Demografía y Salud (EDHS) [28]. El hospital de la Universidad de Referencia de tres-Hawassa hospitales, Yirga Hospital Regional Alem y Wolayita Sodo Hospital- fueron incluidos en el estudio, ya que son los únicos centros de detección y de trato para precancerosa lesión de cáncer de cuello uterino (PCCL) en las mujeres infectadas por el VIH en el sur de Etiopía. Estos hospitales son 275-350 kilómetros al sur de Addis Abeba, la capital de Etiopía. Cada hospital tiene un tratamiento antirretroviral (TAR) clínica que proporcionan atención y tratamiento a más de 2.500 pacientes con VIH infectados
.
El tamaño de la muestra se calculó utilizando el programa Epi Info versión 7 para una sola proporción de la población teniendo en cuenta los siguientes supuestos . Como no había ningún estudio previo realizado en Etiopía, la prevalencia de PCCL entre las mujeres infectadas por el VIH se supone que es el 50%; con un intervalo de confianza del 95%, 5% de precisión absoluta, y la tasa de no respuesta del 10%, el tamaño total de la muestra se calculó en 422. Sin embargo, durante el período de estudio hubo un total de 458 mujeres elegibles infectados por el VIH (18 años y mayores ) que fueron sometidas y se trata de PCCL en los tres hospitales y, por tanto, todos ellos fueron incluidos en el estudio. Las mujeres infectadas por el VIH que tenían un historial de cáncer de cuello uterino diagnosticados y los que tenían histerectomía total fueron excluidos del estudio. Los datos fueron recolectados a través de cuestionario estructurado y previamente probado a través de entrevistas cara a cara. También se revisaron los pacientes ART 'seguimiento gráficos. Cuatro enfermeras capacitadas diploma supervisadas por dos agentes de salud y los datos recogidos durante el período de estudio.
Datos /medición
Enfermeras capacitadas que trabajan en los centros de detección y tratamiento de los tres hospitales llevan a cabo el procedimiento de selección. lubricado-Un espéculo bivalvo se inserta en la vagina y el cuello uterino visualizado utilizando una lámpara halógena de enfoque para identificar el escamocolumnar Junction (SCJ). Después de limpiar la basura cualquier exceso de moco con un hisopo de algodón, una solución de ácido acético al cinco por ciento se aplicó al cuello del útero para la inspección visual con ácido acético. Los resultados fueron visibles un minuto después de la aplicación. Las lesiones precancerosas se definen como lesiones densas aceto-blanco con márgenes bien definidos observados en las cercanías de la zona de transformación procedentes de la SCJ, o si todo el cuello del útero o el crecimiento cervical se volvió blanco. Una sospecha de cáncer cervical invasivo se define como siendo observados cualquier úlcera o el crecimiento de cuello uterino. Resultados de VIA fueron clasificados como negativos, positivos o sospechosos de cáncer invasivo de cuello uterino (CPI) de acuerdo con la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer manual (IARC) la formación [30]. Siempre que había incertidumbre del resultado de detección de las enfermeras consultadas ginecólogo entrenado y él /ella se confirma el diagnóstico. Los datos se introdujeron y se analizaron con el programa SPSS versión 16.0 paquete estadístico. depuración de los datos se realizó mediante la ejecución de las distribuciones de frecuencias simples, las estadísticas de resumen y tabulación cruzada para identificar y corregir fuera de rango, desaparecidos y valores inconsistentes. La estadística descriptiva y de resumen se utilizan para describir los datos en relación a las variables relevantes. Análisis bivariados y multivariados se realizaron para evaluar asociaciones. Las variables que tienen un valor de p ≤ 0,2 en el análisis de dos variables se introdujeron en un modelo de regresión logística múltiple para controlar el efecto de confusión entre las variables. odds ratio con sus intervalos de confianza del 95% se calcularon para identificar la presencia y la fuerza de la asociación, y la significación estadística se declaró si p & lt; 0.05.
control de calidad de datos.
garantías de calidad de datos se realizaron mediante la capacitación de tres días para los recolectores de datos y supervisores. Pre-test se llevó a cabo en 30 mujeres infectadas por el VIH en un hospital que tiene un centro de detección y el tratamiento en una región diferente del país. Basado en la prueba preliminar, las modificaciones apropiadas se hicieron antes de la recogida de datos real. Cada día, los datos recogidos se comprueba la integridad, la consistencia y se hicieron por los supervisores y correcciones y cambios necesarios cuando sea necesario. Por otra parte, el hecho de que las enfermeras consultadas ginecólogo capacitado y experimentado para confirmar el diagnóstico cada vez que había incertidumbre en el resultado de detección ayudó a minimizar el sesgo del observador.
Declaración de Ética.
El estudio fue revisado y aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB) de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad Hawassa. Las comunicaciones con la administración tres hospitales se hicieron a través de una carta formal obtenido de la Universidad Hawassa. El propósito y la importancia del estudio se explicó a los participantes. Consentimiento informado, se obtuvo de cada participante y se mantuvo el anonimato para asegurar la confidencialidad. La participación fue de manera voluntaria y que podría retirarse del estudio en cualquier momento. Las mujeres con resultados positivos de VIA serían tratados inmediatamente después de la proyección mientras que los resultados de cáncer de cuello uterino invasivo sospechosos serían enviados a consulta ginecológica para la biopsia montón.
Resultados
Características socio demográficas de los participantes del estudio
Un total de 458 participantes en el estudio fueron incluidos en el estudio. Los cuestionarios de 10 mujeres fueron excluidos del análisis debido a lo incompleto. El análisis final se basa, pues, en los datos obtenidos a partir de 448 (97,9%) de los participantes en el estudio. La edad media de los participantes del estudio fue de 33 años (desviación estándar (SD) = 6,7). Casi dos tercios (65,4%) de los encuestados tenían entre 30-39 años de edad. Más de la mitad (54,0%) de ellos estaban casados. La mayoría de los encuestados (79,2%) eran habitantes de las ciudades, mientras que 203 (45,0%) de ellos habían ido a la escuela primaria. Ciento veinticinco (46.2.0%) de ellos se identificó como su religión cristiana ortodoxa y más de una cuarta parte (27,9%) eran Wolayita en Raza (Tabla 1).
variable
Frecuencia Porcentaje
Media ±
grupo de edad (en años) 33 ± 6.720-299721.730-3929365.4≥405812.9ReligionOrthodox Christian20746.2Muslim5612.5Protestant18541.3Marital statusSingle449.8Married24254Divorced8619.2Widow7617EthnicityAmhara11926.5Oromo5011.2Sidama8519Wolayita12527.9Gurage6915.4ResidenceUrban35579.2Rural9320.8EducationNo formal de education11425.5Primary education20345.3Secondary o superior education13129.2OccupationEmployed (gubernamentales y no gubernamentales) 10924.3Self empleado (comerciante) 17438.8House wife13730.6Other
* 286.3Table características 1. sociodemográficas de los participantes del estudio en los tres centros de detección , Etiopía meridional 2013.
(n = 448).
* estudiante, jornalero, buscador de trabajo CSV Descargar CSV
características de salud reproductiva de los participantes en el estudio
La edad media de la menarquia de los participantes del estudio fue de 14,53 (DE ± 1,27) años. Mientras que la edad media de la primera relación sexual fue de 17,3 años (SD = 2,51). Más de un tercio (39,1%) de los participantes tuvo su primera relación sexual después de la edad de 18 años. Del mismo modo, la media de edad del primer matrimonio fue de 17,9 (SD ± 3,31) años y la media de edad al primer parto fue 19,68 (DE ± 3,10) años. Por otra parte, trescientos cuatro (67,9%) de ellos tenían parejas sexuales más de una vez la vida. Tres cuartas partes (74,6%) de los participantes habían dado a luz al menos una vez con la paridad media de 2,9 (DE ± 1,99). Casi dos tercios (67,9%) de los participantes no tenían antecedentes de aborto y 256 (56,9%) no estaban usando ningún método anticonceptivo durante el período de estudio. Casi una cuarta parte (23,7%) de ellos no tenían antecedentes de infección pélvica y aproximadamente un tercio (30,1%) de ellos no tenían antecedentes de enfermedad de transmisión sexual (ETS). Por otra parte, uno de cada cinco (21%) de los participantes tenían una pareja con antecedentes de enfermedades de transmisión sexual (Tabla 2).
Variable
Frecuencia Porcentaje
Media ±
Edad de menarche14. 5 ± 1,3 & lt; 1535980.1≥158919.9Age en un primer momento intercourse17.3 sexual (SD ± 2,51) & lt; 1515033.515-1712327.5≥1817539.1Age en el primer matrimonio (n = 430) * 17,9 ± 3,3 & lt; 159722.615-1712328.6≥1821048.8Age en un primer momento nacimiento (n = 378) ** 19,7 ± 3,1 & lt; número 15153.815-177223.1≥1829173.1Life tiempo de parejas sexuales 3.0 (SD ± 4,2) One14432.1Two o more30467.9Family historia de la historia cancerYes173.8No43196.2Ever cervical del smokingYes173.8No43196 .2Parity2.9 ± 1.305412.11-433474.6≥56013.4History de abortionYes14532.4No30367.6Current historia useYes19343.1No25556.9Ever anticonceptiva de la historia de la historia de la pelvis infectionYes10623.7No34276.3Ever STDYes13530.1No31369.9Ever de ETS en la historia sexual de partnersYes9421No 35479Ever ulcerosa genital lesionYes7617No37283Table 2. características reproductivas de salud de los participantes del estudio en los tres centros de detección, Etiopía meridional 2013.
(n = 448). * Entre los casados. ** Entre los que dio a luz CSV Descargar CSV
inmunológicos, de comportamiento y otras características de los participantes en el estudio
Más de dos tercios de los participantes en el estudio (67,9%) eran de tratamiento antirretroviral de gran actividad en la actualidad (TARGA). La media de la línea base de los valores de CD4 de los participantes mientras se inicia la terapia HAART fue 172,8 copias /mm
3 (SD = 85,6). La duración media de uso TARGA entre los que estaban usando la terapia HAART fue de 36 meses (rango Inter cuartil (RIC) = 18-60 meses). Sólo 17 (3,8%) de los participantes en el estudio tenían alguna historia de tabaquismo y la proporción similar (3,8%) de ellos tenían antecedentes familiares de cáncer de cuello uterino (Tabla 3)
variable
Frecuencia Porcentaje
media ± SD, mediana
El uso actual de la línea HAARTYes30467.9No14432.1Base recuento de CD4 antes de TARGA (n = 304)
* 172,8 (SD ± 85,6), mediana = 170 & lt; 20020667.9≥2009832.1Recent recuento de CD4 después de TARGA ( n = 304)
* 422,4 (237,4 ± SD). mediana = 400 & lt; 2005618.4≥20024981.6ART clínica de seguimiento duration1-24 months14432.125-48 months12527.9 & gt; 48 months17940Current TARGA usar duración (n = 304)
* La mediana-36 meses (IQR: 18-60) 1- 24 months11838.825-48 months9430.9 & gt; 48 months9230.3Age en un primer momento intercourse17.3 sexual (SD ± 2,51) & lt; número de tiempo 1515033.515-1712327.5≥1817539.1Life de parejas sexuales 3.0 (SD ± 4,2) de la historia 114432.1≥230467.9Family la historia cancerYes173.8No43196.2Ever cervical del smokingYes173.8No43196.2Table 3. inmunológica, características de comportamiento y otros de los participantes en el estudio, en tres centros de detección, el sur de Etiopía, 2013 (n = 448).
* entre aquellos que estaban en TARGA CSV Descargar CSV
Prevalencia de lesión precancerosa cáncer de cuello uterino entre las mujeres infectadas por VIH
Fuera de 448 seleccionados infectados por el VIH mujeres, 99 (22,1%) [IC del 95%: 18,3% -25,9 se encontraron%] para ser positivo para PCCL. Trescientos cuarenta y cinco (77%) de ellos fueron negativos para cáncer cervical precancerosa y cuatro (0,9%) de ellos eran sospechosas de cáncer de cuello uterino invasivo y enviados a una clínica ginecológica para la biopsia apropiada para la confirmación de cáncer cervical invasivo.
Los factores asociados con la lesión precancerosa cáncer de cuello uterino entre las mujeres infectadas por el VIH
Las mujeres con resultados positivos del cribado del cáncer cervical precancerosa y los del cáncer de cuello uterino invasivo sospechoso se agruparon para el análisis de regresión logística como el primero es el predecesor de la misma entidad de la enfermedad, sin embargo, conscientes de que un positivo VIA resultado no significa necesariamente equivale a un diagnóstico de cáncer de cuello uterino.
Tanto bivariante y análisis de regresión logística multivariante se corrieron para determinar los factores asociados con precancerosas lesión cáncer. Se encontró que la edad del participante, nivel de educación, la ocupación, la paridad, siendo en la actualidad en TARGA, la historia de vida de la infección pélvica, enfermedad de transmisión sexual (ETS), lesión genital ulcerosa, edad del primer matrimonio, la edad de la primera relación sexual, y número tiempo de vida de las parejas sexuales fueron estadísticamente significativos durante el análisis de regresión logística bivariada a su valor de P- ≤0.2. Sin embargo, sólo el mismo historial de enfermedades de transmisión sexual, siendo en la actualidad en TARGA y el número de tiempo de vida de las parejas sexuales tuvo asociación estadísticamente significativa con lesión precancerosa cáncer de cuello uterino en el análisis multivariado de p-valor de. & Lt; 0,05
Los participantes que estaban Actualmente en HAART eran 48% menos propensos a tener lesiones precancerosas cáncer cervical que los que no estaban en TARGA [AOR = 0,52; IC del 95%: 0,35, 0,92]. las mujeres infectadas por el VIH que tenían una vida pareja sexual eran 67% menos propensos a desarrollar lesión precancerosa cáncer de cuello uterino que los que tienen más de una vez la vida parejas sexuales [AOR = 0,33; IC del 95%: 0,20, 0,56]. Además aquellas mujeres que tenían alguna historia de enfermedades de transmisión sexual eran aproximadamente 2,3 veces más propensos a tener lesiones precancerosas cáncer de cuello uterino que aquellas sin antecedentes de enfermedades de transmisión sexual [AOR = 2,30 IC del 95%: 1,23, 4,29] (Tabla 4).
variable
PCCL
COR (IC del 95%)
valor P
AOR (IC del 95%)
valor P
Yesno Edad 0.180.08620-2978190.66(0.27-1.61)0.191.37(0.49-3.81)0.55130-39217760.46(0.21-1.01)0.050.67(0.28-1.60)0.366≥4050811Education0.1770.039No education97171.41 formales (0.72-2.76) 0.201.41 (0.62-3.25) escuela 0.414Primary 143600,59 (0.35-0.99) 0.050.62 (0.33-1.17) y la escuela 0.137Secondary above1052611Occupation 0.1820.586Employed86232.08 (0,85-5,12) 0,111 0,01 (0,66-6,08) 0.223Self employed134401.86 (0.78-4.35) 0.151.97 (0.70-5.49) 0.198House wife107301.98 (0.83-4.74) 0.132.02 (0.72-5.64) 0.181Others
* 181011Current TARGA use0.070.025Yes224800.53(0.32-0.89)0.020.52(0.35-0.92)0.015No1212311Parity0.1190.088031130.38(0.15-0.94)0.040.42(0.12-1.148)0.0841-4245790.49(0.25-0.98)0.040.54(0.22-1.29)0.165≥5691111Ever historia de la pelvis infection0.0230.082Yes92142.31 (1.25 a 4.26) 0.0071.84 historia (0,94-3,58) 0.075No2538911Lifetime de STD0.000.013Yes 118172,63 (1.49-4.63) 0.0012.30 (1.23-4.29) historia 0.009No 2278611Ever de los genitales ulceración 0.030.178Yes65111.94 (0.98-3.84) 0.061.65 (0.79-3.45) 0.186No2809211Age en un principio sexual intercourse0.1210.362<15114360.73(0.43-1.23)0.160.96(0.44-2.10)0.91815-1786371.53(0.89-2.63)0.131.60(0.72-3.54)0.249≥181453011Age primero marriage0.2000.392<1578191.15(0.63-2.10)0.191.64(0.68-3.95)0.26715-1788350.71(0.42-1.12)0.180.89(0.44-1.80)0.743≥181644611Life número momento de la pareja sexual 0.0230.001193510.38 (0.24-0.59) 0.0000.33 (0.20-0.56) 0.000≥22525211Table 4. Análisis de regresión logística de los factores asociados con la lesión precancerosa cáncer de cuello uterino (PCCL) en el sur de Etiopía, 2013.
* estudiante, jornalero, buscador de trabajo. COR: Relación Rrude impar. AOR: Ajustado Odd Ratio. Descargar CSV CSV
Discusión
El cáncer cervical es el cáncer más común en las mujeres en el África subsahariana y en segundo lugar con el cáncer de mama en el norte de África. En el África subsahariana, que representa el 22,2% de todos los cánceres en las mujeres y también es la causa más común de muerte por cáncer entre las mujeres [1]. las mujeres infectadas por el VIH tienen un riesgo más alto de desarrollar precancerosas, así como la lesión de cáncer cervical invasivo que las mujeres infectadas por el VIH no [8,9]. Conocer la prevalencia y factores asociados de lesión precancerosa cáncer de cuello uterino en las mujeres infectadas por el VIH ayuda a tomar medidas preventivas y conocer los requisitos de selección.
En este estudio, la prevalencia de la lesión precancerosa cáncer de cuello uterino en las mujeres infectadas por el VIH era encontró que el 22,1% (IC del 95%: 18,3-25,9), que es comparable con un informe previo de los países del África subsahariana [31]. Esta alta prevalencia de lesión precancerosa cáncer cervical revela que el cáncer de cuello uterino es un problema de salud pública importante entre las mujeres infectadas por el VIH a pesar de la prevalencia de cáncer de cuello de útero precancerosas en mujeres no infectadas por VIH es desconocida en el área de estudio. A pesar de la alta prevalencia de la lesión en el sur de Etiopía, sólo tres hospitales estaban proporcionando el servicio de detección y el tratamiento que obstaculizó significativamente la accesibilidad de los servicios a todas las mujeres infectadas por el VIH en la región. Esto podría ser debido a los limitados recursos disponibles para el tratamiento de la lesión precancerosa cáncer cervical positivo después de cribado con VIA como los servicios disponibles limitados actuales dependen de donantes [27]. prevalencia
Superior de cáncer cervical precancerosa entre las mujeres infectadas por el VIH que se muestra en este estudio se ha registrado en África del Sur (66,3%), Uganda (73%) y Zambia (76%) [32-34]. Los estudios realizados en Kenia y Ruanda también encontraron que la prevalencia de cáncer cervical precancerosa sea 26,7% y 24,3%, respectivamente, lo que es comparable con el resultado de este estudio [35,36]. Un menor prevalencia de cáncer cervical precancerosa que el estudio actual también se ha informado de estudios realizados en Botswana, Costa de Marfil y Nigeria. En Botswana, un programa de cribado de cáncer de cuello uterino de 2.175 mujeres VIH-positivas basadas en VIA encontró que la proporción de la lesión precancerosa cáncer cervical confirmada por histología fue de 15,2% [37]. Estudios realizados recientemente en Costa de Marfil y Nigeria encontró que la prevalencia de la lesión precancerosa cáncer cervical sea del 11% y 6%, respectivamente [38,39]. Las diferencias entre los resultados de prevalencia de lesión precancerosa cáncer cervical en las diferentes regiones de África podrían deberse en parte a las diferencias en las prácticas sexuales de las mujeres estudiadas [7]. Tener múltiples parejas sexuales debido a las diferencias culturales aumenta el riesgo de contraer el VPH, ya su vez, el desarrollo de pre-cáncer de cuello uterino y cáncer. En Nigeria, donde se reportó la prevalencia más baja, el 96% de los participantes en el estudio tenían dos o menos parejas sexuales de por vida [39]. En Sudáfrica, uno de los más altos reportados, la mediana del número de parejas sexuales fue de cuatro [32]. En el presente estudio, el número medio de vida pareja sexual tiene tres años y podría ser uno de los factores que contribuyen a la alta prevalencia. A diferencia de los hallazgos procedentes de Sudáfrica y Nigeria [32,39], en Costa de Marfil [38], aunque el 56% de las mujeres tenían un promedio de cinco parejas sexuales de por vida, la prevalencia fue menor que el hallazgo en el presente estudio, por lo que la asociación poco probable. También podría ser el resultado de la limitación de las prácticas sexuales de auto-reporte. La otra posible explicación de los diferentes prevalencia podría ser las diferencias en las poblaciones de estudio. La prevalencia más alta, informaron de Zambia, se basó en sólo 150 mujeres, todos los cuales fueron severamente comprometida inmune [34]. La prevalencia más baja reportada de un estudio realizado en Nigeria, se basó en sólo mujeres infectadas por el VIH que iniciaron TAR (un factor de protección conocida de cáncer de cuello uterino y precancerosa) [39].
La mayor proporción de cáncer cervical precancerosa positivo en el presente estudio podría deberse al bajo nivel de la población de conciencia sobre la enfermedad [40] y la insuficiente atención que se presta al cáncer en el país como de otras enfermedades infecciosas como la tuberculosis, la malaria, el VIH y la sombra que [41].
El presente estudio encontró que las mujeres infectadas por el VIH y los que se encuentran actualmente en HAART eran 48% menos propensos a ser positivo para precancerosa lesión de cáncer de cuello uterino que aquellas que no en TARGA. En primer lugar, esto podría ocurrir debido a TARGA previene el desarrollo de cáncer invasivo y precancerosas. En segundo lugar, causará la regresión de la lesión [42]. Este hallazgo es consistente con un estudio realizado en Kenya [35]. Este estudio también encontró que las mujeres que tenían una vida pareja sexual eran 67% menos propensos a desarrollar lesión precancerosa cáncer cervical que las que tienen parejas sexuales más de una vez la vida. Un estudio realizado en Tanzania también está en consonancia con este hallazgo [43]. La justificación posible podría ser que a medida que el número de parejas sexuales aumenta se vuelven más propensos a contraer la infección por VPH, que es el agente causante de cáncer de cuello de útero precancerosas y cáncer de cuello uterino invasivo [17,18]. Aunque los datos todavía no está disponible en la carga del VPH en Etiopía; en África oriental, donde pertenece a Etiopía, aproximadamente el 33,6% de las mujeres se estima que albergan la infección cervical por VPH en un momento dado. Por otra parte, en Etiopía el 90,2% de los cánceres cervicales invasivos se atribuyen a HPVstrain 16 o 18 [44].
historia de por vida de la enfermedad de transmisión sexual se asoció con una lesión precancerosa cáncer de cuello uterino. Las mujeres que habían tenido alguna vez una historia de enfermedad de transmisión sexual eran aproximadamente 2,3 veces más propensos a desarrollar lesiones precancerosas del cuello uterino que aquellas que nunca habían tenido enfermedades de transmisión sexual. Este hallazgo es consistente con un estudio realizado en Zimbabwe [45]. Esto podría ser debido a la naturaleza de transmisión sexual de la infección por HPV [7]. A diferencia de los estudios realizados en Kenia [35], Nigeria [39] y Tanzania [43] que declaró la asociación entre la lesión precancerosa cáncer de cuello uterino y recuento de CD4 entre las mujeres infectadas por el VIH, el presente estudio no mostraron ninguna asociación entre PCCL y el recuento de CD4 (línea de base el recuento de CD4 antes de iniciar la terapia HAART, el recuento de CD4 reciente después de su uso TARGA). Esto podría ser debido a la diferencia significativa en el recuento de CD4, mientras que iniciar el TARGA en los diferentes estudios. En el presente estudio, la mayoría (67,9%) de los participantes fueron severamente inmunocomprometidos mientras se inicia la TARGA con recuento de CD4 inferior a 200, mientras que sólo el 12,2% en Tanzania [43] y el 45% en Kenia [35].
El presente estudio incluyó sólo a las mujeres infectadas por el VIH seleccionados voluntariamente para el cáncer cervical precancerosa y sólo incluyó a los tres centros de detección disponibles en la región para que generalizar los resultados a todas las mujeres infectadas por el VIH en el sur de Etiopía puede ser limitada. Por otra parte la subjetividad inherente de los métodos de control de la visión podría afectar a los resultados del estudio en cualquier dirección (es decir, la prevalencia podría sobreestimado o subestimado hasta cierto punto).
Conclusiones
En conclusión, la prevalencia de la precancerosas lesión de cáncer entre las mujeres infectadas por el VIH en el sur de Etiopía es alto similar a la situación en otros países de África subsahariana. el mismo historial de enfermedades de transmisión sexual, tener relaciones sexuales más de una vez la vida, y estar actualmente en TARGA fueron factores que se asociaron significativamente con lesión precancerosa cáncer de cuello uterino. La ampliación de los centros de detección y tratamiento limitadas se requiere para aumentar el acceso de todas las mujeres infectadas por el VIH con el servicio. La creación de conciencia sobre la disponibilidad de los servicios de detección y tratamiento también es necesaria para que las mujeres infectadas por el VIH podrían utilizar el servicio. Además, es necesario adoptar medidas destinadas a evitar la adquisición y transmisión de enfermedades de transmisión sexual y la reducción del número de parejas sexuales. El inicio temprano del tratamiento antirretroviral de gran actividad también es importante.
Reconocimientos
Estamos muy agradecidos a la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad de Hawassa para aprobar el protocolo y por su apoyo técnico y financiero para este estudio. También nos gustaría dar las gracias a todas las mujeres que voluntariamente participaron en este estudio.