coreana
Extracto
Antecedentes
Los estudios recientes han demostrado que los niveles inadecuados de vitamina D se asocian con una mal pronóstico del cáncer, pero los datos con respecto a los niveles reales de vitamina D en los sobrevivientes de cáncer son limitados. Este estudio investigó los niveles de vitamina D y la prevalencia de la deficiencia de vitamina D entre los sobrevivientes de cáncer coreanos en comparación con los controles sin cáncer, y se identificaron los factores asociados con la deficiencia de vitamina D.
Métodos
Uso de la Corea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES), se seleccionaron 915 sobrevivientes de cáncer y 29,694 controles sin antecedentes de cáncer. El suero se midieron los niveles de 25 (OH) D; deficiencia de vitamina D se define como 25 (OH) D niveles de menos de 20 ng /mL. ensayos y análisis de regresión logística múltiple chi-cuadrado se utilizaron para evaluar la prevalencia de la deficiencia de vitamina D y los factores asociados.
Resultados
Se observó deficiencia de vitamina D en el 62,7% de los sobrevivientes de cáncer y el 67,1% de los controles. Entre los sobrevivientes de cáncer, la deficiencia de vitamina D era más frecuente entre los 19-44 años de edad (76,2%) y entre los gerentes, profesionales y afines (79,3%). El análisis de regresión logística múltiple reveló que más jóvenes sobrevivientes de cáncer y aquellos que trabajan en el interior estaban predispuestos a la deficiencia de vitamina D.
Conclusión
La deficiencia de vitamina D era frecuente entre los dos sobrevivientes de cáncer y controles en Corea. es necesaria la evaluación periódica y la gestión de los niveles de vitamina D para la salud ósea y la salud general de los sobrevivientes de cáncer
Visto:. Oh MG, Han MA, Parque J, Ryu SY, Choi SW (2015) La prevalencia de Deficiencia de vitamina D entre los supervivientes del cáncer en una encuesta nacional de la población coreana. PLoS ONE 10 (6): e0129901. doi: 10.1371 /journal.pone.0129901
Editor Académico: Andrzej T. Slominski, Universidad de Alabama en Birmingham, Estados Unidos |
Recibido: 13 Abril, 2015; Aceptado: 15-may de 2015; Publicado: 5 Junio 2015
Derechos de Autor © 2015 Oh et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
disponibilidad
Datos: Todos los archivos de datos . se encuentran en la base de datos del National Health Corea y Nutrición encuesta, Corea Centros para el control y la Prevención (https://knhanes.cdc.go.kr) Enfermedades
financiación: los autores no recibieron financiación específica para este trabajo
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
a medida que las personas pasan más tiempo dentro de casa en casa o en un entorno de oficina, no obtienen suficiente luz solar para producir adecuadamente cutánea de vitamina D [1]. Por lo tanto, la deficiencia de vitamina D se ha convertido en un problema de salud importante en la sociedad moderna. Estudios recientes han reportado consistentemente una sorprendentemente alta prevalencia de deficiencia de vitamina D en todos los grupos de edad en todo el mundo [2-4].
La prevalencia mundial de la deficiencia de vitamina D es de 30-50% en la población general [2, 5 ]. La deficiencia de vitamina D es común en Corea. En un estudio con datos de la Nacional de Salud Corea y Nutrición encuesta (KNHANES), la concentración sérica media de 25 (OH) D fue de 21,2 ± 7,5 ng /ml en los hombres y 18,2 ± 7,1 ng /ml en las mujeres. La deficiencia de vitamina D (que se define como menos de 20 ng /ml) se encontró en el 47,3% de los hombres y 64,5% de las mujeres; sólo el 13,2% de los varones y el 6,7% de las mujeres tenían un suero de 25 (OH) D mayor de 30 ng /ml [3].
La vitamina D juega un papel importante en el metabolismo óseo y mineral, y su deficiencia se asocia con el desarrollo de enfermedades óseas metabólicas tales como raquitismo y osteomalacia [6]. Recientemente, varias condiciones de salud se han asociado con las acciones no esqueléticos de la vitamina D, incluyendo las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus, infecciones y enfermedades autoinmunes [5, 7, 8].
Varios estudios epidemiológicos han reportado una asociación entre la deficiencia de vitamina D y el cáncer. Los niveles más altos de vitamina D se han asociado con disminución de la mortalidad de los cánceres de hígado [12] de mama [9, 10], colon [10, 11], y. Además, la ingesta de vitamina D de la luz solar y la exposición alimentaria se ha asociado con un riesgo reducido de cáncer [13, 14].
Hay informes limitados que han examinado la prevalencia de la deficiencia de vitamina D entre los sobrevivientes de cáncer. En 2007, un estudio en Estados Unidos en 99 sobrevivientes de cáncer de mama y 54 controles informó que la deficiencia de vitamina D (& lt; 32 ng /ml) se observó en 76 de 99 (77%) de los sobrevivientes de cáncer de mama y 51 de 54 (94%) de los controles [15]. En un estudio de cohorte multiétnica diferente en los EE.UU., el nivel medio de vitamina D fue de 24,8 ± 10,4 ng /ml, y el 75,6% de los 790 sobrevivientes de cáncer de mama tenían niveles séricos bajos de 25 (OH) D [16]. Otro estudio con una población grande y diversa de los sobrevivientes de cáncer que fueron seguidos en una clínica sobreviviente de cáncer infantil reportó un nivel medio de vitamina D de 25,2 ± 10,37 ng /ml, y el 29% de los pacientes eran de 25 (OH) D insuficiente (& lt; 20 ng /ml) [17].
los niveles de vitamina D y la prevalencia de la deficiencia de vitamina D no han sido adecuadamente determinado entre los sobrevivientes de cáncer en Corea. Por lo tanto, hemos investigado los niveles de vitamina D y la prevalencia de la deficiencia de vitamina D entre los sobrevivientes de cáncer en Corea. También se investigó la diferencia entre supervivientes y controles de cáncer sin antecedentes de cáncer, y se identificaron los factores predictivos para la deficiencia de vitamina D entre los sobrevivientes de cáncer.
Materiales y Métodos
Fuente de datos
Este estudio se basa en la cuarta (2007-2009) y 5 (2010-2012) Corea Nacional de Salud y Nutrición encuesta (KNHANES). El KNHANES fue una encuesta transversal y representativa a nivel nacional realizada por los Centros para el Control y Corea Prevención de Enfermedades (KCDC). Un método de muestreo de rodadura con un diseño de muestreo probabilístico estratificado, de múltiples etapas se utilizó para evaluar el estado de salud de la población civil no institucionalizada en Corea. La encuesta recoge datos a través de entrevistas en los hogares y por los exámenes físicos reconocidos directos realizados en centros médicos móviles especialmente equipados. Información detallada sobre el diseño de la encuesta se ha proporcionado en otros lugares se obtuvieron [18].
El suero de 25 (OH) D a partir del segundo año (2008) de KNHANES IV. Las tasas de respuesta KNHANES eran el 77,8% (9.744 de 12.528) en 2008, el 82,8% (10.533 de 12.722) en 2009, el 81,9% (8.958 de 10.938) en 2010, el 80,4% (8.518 de 10.589) en 2011, y el 80,0% (8.058 de 10.069) en 2012, respectivamente. Entre un total de 45,811 participantes, 11.141 participantes eran menores de 19 años de edad y 4.061 participantes fueron desaparecidos suero de datos de nivel 25 (OD) D; Se excluyeron los participantes. Un total de 30,609 adultos con un nivel sérico D 25 (OH) fueron incluidos en este estudio. Todos los protocolos de la encuesta fueron aprobados por la Junta de Revisión Institucional de la KCDC, y todos los participantes dieron su consentimiento informado.
Los supervivientes del cáncer
Los sobrevivientes de cáncer fueron definidos como aquellos que contestaron "sí" a la pregunta, '' ¿alguna vez le ha dicho un médico que tenía cáncer? ". Se pidió a los sobrevivientes de cáncer sobre el sitio de su cáncer y la edad al momento del diagnóstico. El tiempo desde el diagnóstico se calculó como la diferencia entre la edad en el momento de la encuesta y la edad al momento del diagnóstico. Los controles se definen como sujetos que informaron sin antecedentes de cáncer.
Los niveles de vitamina D
Las muestras de sangre fueron procesados y refrigerados. Las muestras se transportaron en el día de la encuesta al laboratorio central designado de Neodin Medical Institute (NMI), un laboratorio certificado por el Ministerio Coreano de Salud y Bienestar en Seúl, Corea. Las muestras de sangre fueron analizadas dentro de las 24 horas después de su transporte. D niveles en suero de 25 (OH) se midieron por métodos de radioinmunoensayo con un WIZARD 1470 Contador Gamma (PerkinElmer, Finlandia) y un contador gamma (Hewlett Packard, EE.UU.) en el 4º y 5º KNHANES, respectivamente [19]. La deficiencia de vitamina D se define como un nivel de & lt; 20 ng /ml de acuerdo con las recientes directrices propuestas por el Instituto de Medicina (IOM)
covariables
Varios covariables como el sexo, la edad. , tipo de ocupación, área de residencia (urbana, rural), caminar de forma regular, la actividad física, índice de masa corporal (peso inferior al normal [& lt; 18,5 kg /m
2], normal [18,5-24,9 kg /m
2], u obesidad [≥ 25 kg /m
2],), año enfermedad crónica, y la encuesta también se recogieron. Ocupación se clasifican en siete grupos de acuerdo a la clasificación de Corea del nivel de ocupación: 1) Los gestores, profesionales y trabajadores relacionados; 2) empleados; 3) servicio y venta de los trabajadores; 4) expertos agrícolas, los trabajadores forestales y de la pesca; 5) las embarcaciones, equipamiento, funcionamiento de la máquina, y los trabajadores de montaje; 6) Los trabajadores elementales; y 7) en paro (por ejemplo, ama de casa, estudiante). condiciones no cancerosas co-mórbidos incluyen la hipertensión, la diabetes mellitus, accidentes cerebrovasculares, enfermedades del corazón, asma, tuberculosis pulmonar, hepatitis B, C, cirrosis hepática e insuficiencia renal.
El análisis estadístico
El general características de los sujetos se informaron como el número y porcentaje y las características generales de la historia del cáncer se compararon con pruebas de chi-cuadrado. La diferencia en la prevalencia de insuficiencia de vitamina D entre los sobrevivientes de cáncer y controles fue probado mediante pruebas de Chi-cuadrado. Los análisis de regresión logística múltiple se utilizaron para examinar los factores asociados con la deficiencia de vitamina D en los sobrevivientes de cáncer y controles sin cáncer. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando SAS v9.3 (SAS Institute, Cary, NC, EE.UU.). A p & lt; 0,05 se consideró estadísticamente significativa
Resultados
Características de los sobrevivientes de cáncer y controles
Las características generales de los sobrevivientes de cáncer y controles fueron significativamente diferentes.. Los sobrevivientes de cáncer tenían más probabilidades de ser mujeres, ancianos y desempleados, y eran más propensos a tener una enfermedad crónica no cáncer. El diagnóstico más frecuente fue el cáncer de estómago (19,9%), y el 49,1% de los sobrevivientes fueron diagnosticados más de 5 años antes de que se realizó el estudio (Tabla 1).
Los niveles de vitamina D y la prevalencia de la vitamina la deficiencia de D en sobrevivientes de cáncer y controles
la media del nivel de vitamina D en los sobrevivientes de cáncer fue de 18,6 ± 18,1 ng /ml, que fue significativamente más alto que el nivel medio de 18,1 ± 18,0 ng /ml en los controles (p = 0,029 )
La deficiencia de vitamina D (. & lt; 20 ng /ml) se encontró en el 62,7% de los sobrevivientes de cáncer y el 67,1% de los controles (p = 0,006). El análisis de regresión logística múltiple reveló que el odds ratio ajustada (ORa) para la deficiencia de vitamina D fue similar entre los sobrevivientes de cáncer y controles sin cáncer después de controlar por varias covariables (ORa = 0,96, 95% intervalo de confianza = 0,83-1,12).
Los factores asociados con la deficiencia de vitamina D en los sobrevivientes de cáncer y controles
La prevalencia de la deficiencia de vitamina D fue más alta entre los sobrevivientes de entre 19-44 (76,2%) y los gestores, profesionales y afines (79,3% ). Estas cifras fueron similares a los obtenidos en los controles sin cáncer por grupo de edad y tipo de ocupación (Tabla 2).
El análisis de regresión logística múltiple reveló que el grupo de edad más joven tenía una razón de probabilidad significativamente mayor para deficiencia de vitamina D en ambos grupos después de controlar por varias covariables. Además, varios tipos de ocupación (gerentes, profesionales y trabajadores relacionados; empleados; servicio y venta trabajadores) eran más propensos a tener deficiencia de vitamina D en comparación con la agricultura, la silvicultura, y los trabajadores de la pesca, tanto en el sobreviviente de cáncer y sin cáncer grupos de control . Los factores asociados con el cáncer, tales como el tipo de cáncer y la duración del cáncer, no se asociaron con la deficiencia de vitamina D. Entre los controles, las personas que vivían en una zona urbana, no informó de caminar de forma regular o ejercicio físico, las mujeres, y los encuestados desde el año de la encuesta más reciente se asociaron con mayores probabilidades de deficiencia de vitamina D, pero estos factores no se asociaron con la vitamina D la deficiencia de los sobrevivientes de cáncer (Tabla 3).
Discusión
Este estudio investigó la prevalencia de la deficiencia de vitamina D y examinó los factores asociados con la deficiencia de vitamina D entre los sobrevivientes de cáncer en Corea. La prevalencia y factores asociados también se compararon con los controles sin cáncer. Aproximadamente el 62,7% y el 67,1% de los sobrevivientes de cáncer y controles, respectivamente, mostraron deficiencia de vitamina D. La edad y la ocupación tipo se asocia con la deficiencia de vitamina D entre los sobrevivientes de cáncer.
Debido a que muchos sobrevivientes de cáncer pueden esperar un largo tiempo de supervivencia después del diagnóstico, el mantenimiento de la calidad de vida después del tratamiento es un objetivo importante. La evaluación de la deficiencia de vitamina D debe ser una estrategia importante para los sobrevivientes de cáncer. Los pacientes de cáncer son de forma aguda en riesgo de osteoporosis debido a diversos tratamientos para el cáncer, incluyendo la terapia hormonal, quimioterapia, y los glucocorticoides, que aumentan la resorción ósea y la densidad ósea disminución de hueso [20]. La vitamina D también afecta el pronóstico del cáncer a través de sus efectos sobre la proliferación celular, la diferenciación, la apoptosis y la angiogénesis [21].
Este estudio encontró que más de la mitad de los sobrevivientes de cáncer (62,7%) presentaba una deficiencia de vitamina D. Las altas tasas de deficiencia de vitamina D entre los sobrevivientes de cáncer en Corea son consistentes con los resultados previos de otros países. La prevalencia de la deficiencia de vitamina D entre los sobrevivientes de cáncer de mama varió de 75,6% a 86% [15]. Una reciente revisión de los niveles de vitamina D entre los sobrevivientes de cáncer reveló que la prevalencia de la deficiencia de vitamina D fue superior al 70% en muchos estudios. La prevalencia de la deficiencia de vitamina D en los sobrevivientes de cáncer variaron según la población de estudio, tamaño de la muestra, el diseño del estudio, la definición de la deficiencia de vitamina D se utiliza, y el método de evaluación de la vitamina D [22]. Sin embargo, la mayoría de los estudios anteriores se limitan a un tipo particular de cáncer con muestras relativamente pequeñas; Por lo tanto, los resultados relativos a la prevalencia de la deficiencia de vitamina D en estos estudios deben ser interpretados con precaución.
La prevalencia de la deficiencia de vitamina D entre los sobrevivientes de cáncer no fue significativamente diferente de los controles sin cáncer. Este resultado era incompatible con los estudios anteriores. Un estudio transversal anterior de 61 niños con antecedentes de tumores malignos reveló que la deficiencia de vitamina D (& lt; 10 ng /ml) fue más frecuente en los niños con una enfermedad maligna en comparación con los controles (21,3% frente a 3,3%, respectivamente) [ ,,,0],23]. Sin embargo, un estudio entre los pacientes que completaron el tratamiento del cáncer de mama reveló que los sobrevivientes de cáncer de mama más (77%) y las mujeres del grupo control (94%) tenían una deficiencia de vitamina D (& lt; 32 ng /ml). Por otra parte, las mujeres de control tenían concentraciones significativamente más bajos de vitamina D que los sobrevivientes de cáncer de mama [15]. En nuestro estudio, la prevalencia de la deficiencia de vitamina D fue notablemente alta en ambos sobrevivientes de cáncer y controles. Estos resultados podrían reflejar una disminución en la exposición al aire libre debido a los cambios de estilo de vida entre la población coreana en general en lugar de una consecuencia del propio cáncer
.
Los factores de riesgo para la deficiencia de vitamina D en nuestra población total se han identificado como factores de riesgo para la deficiencia de vitamina D en la población general. Se encontraron sólo la edad y el tipo de ocupación para afectar a la prevalencia de la deficiencia de vitamina D en los sobrevivientes de cáncer. las variables específicas de cáncer, como el tiempo desde el diagnóstico y localización del cáncer no se asociaron con un riesgo de deficiencia de vitamina D.
La síntesis cutánea de vitamina D se disminuyó a medida que aumentaba la edad. Por lo tanto, la vejez se considera un factor de riesgo para la deficiencia de vitamina D. Los ancianos pueden tener un riesgo adicional de la deficiencia debido a la disminución de la movilidad, que en consecuencia ocasiona una disminución de la exposición al sol [24]. Sin embargo, en nuestro estudio, la deficiencia de vitamina D era más frecuente entre los 19-44 años de edad y menor entre las personas de 65 años o más. Recientemente, se informó de la mayor prevalencia de la deficiencia de vitamina D entre las personas más jóvenes de varios conjuntos de datos basados en la población de todo el mundo, incluyendo Corea. La deficiencia de vitamina D era más frecuente entre los 20-29 años de edad, con una tasa del 65,0% en hombres y 79,9% entre las mujeres en los KNHANES 2008 [3]. La prevalencia de niveles bajos de vitamina D en la Encuesta Nacional de la Dieta y Nutrición del Reino Unido durante 1992-2001 un promedio de entre el 5% y el 20% en la mayoría de los grupos de edad, pero estaba en el rango de 20% -40% en los hombres y mujeres jóvenes ( rango de edad, 19-24 años) [25]. Además, un estudio basado en NHANES III (1988-2004) en los EE.UU. también reveló que los niveles séricos de 25 (OH) D eran más bajo para los mayores de 20 a 39 años entre algunos subgrupos [26]. Aunque los factores asociados con un mayor riesgo de deficiencia de vitamina D en los adultos jóvenes no están claros, estos factores pueden incluir factores de comportamiento, como un estilo de vida interior (por ejemplo, el uso de televisores, ordenadores y videojuegos) y menos tiempo al aire libre entre los más jóvenes en comparación con los individuos de mayor edad [26, 27].
La prevalencia de la deficiencia de vitamina D también fue significativamente diferente en los distintos tipos de ocupación. La prevalencia de la deficiencia de vitamina D fue más alta en los gerentes, profesionales y trabajadores relacionados comparación con los trabajadores agrícolas, forestales, pesqueros y cualificados. Estos resultados son consistentes con estudios previos en Corea [3, 28] y otros países [29-31]. Este resultado puede deberse a que los sujetos que están clasificados como gerentes, profesionales y afines son por lo general en el interior y no reciben la exposición solar adecuada. Mientras tanto, las personas que participan en la agricultura especializada, la silvicultura y la pesca a menudo pasan la mayor parte de su tiempo al aire libre y tienen relativamente altos niveles séricos de vitamina D.
En los sobrevivientes de cáncer, la diferencia de la deficiencia de vitamina D entre hombres y mujeres no existió. Pero, la deficiencia de vitamina D en las mujeres fue significativamente mayor en comparación con la de los hombres en los controles sin cáncer. Se han reportado las mujeres coreanas a tener el nivel de vitamina D más bajo de todos los países en un estudio internacional reciente de 1.285 pacientes con osteoporosis de 18 países. las mujeres coreanas "piel blanca" preferidos, y evitaron deliberadamente la luz del sol y protector solar usado como otras mujeres de Asia oriental [32].
Este estudio tiene varias limitaciones debido a la naturaleza de KNHANES. En primer lugar, KNHANES no recopiló datos sobre la cantidad de exposición a la luz solar y otros factores asociados con la síntesis cutánea de vitamina D como el uso de protector solar, ropa, o el tiempo pasado al aire libre. Utilizamos otras variables, como el tipo de ocupación y área de residencia, como un proxy para estas variables. Aunque no hemos podido estimar el nivel de exposición al sol en realidad difiere entre las distintas ocupaciones y área de residencia, se asumió que los sujetos que trabajan al aire libre (por ejemplo, la agricultura, la silvicultura o la pesca) o viven en una zona rural tendrían más exposición al sol que sujetos que trabajan en el interior o viven en una zona urbana. En segundo lugar, no se recogieron datos sobre la ingesta dietética de vitamina D o el uso de suplementos de vitamina D. Por último, debido a que los KNHANES sólo incluyeron individuos no institucionalizados, los sobrevivientes de cáncer que fueron ingresados en el hospital o en la convalecencia no fueron incluidos en el estudio. Por lo tanto, los sobrevivientes de cáncer en este estudio pueden no ser representativos de los sobrevivientes de cáncer generales en Corea.
La prevalencia de la deficiencia de vitamina D fue alta en ambos supervivientes y de los controles en Corea. La deficiencia de vitamina D se asoció con el grupo de edad y tipo de ocupación en los dos controles y sobrevivientes. Dado que la vitamina D es esencial para la salud ósea, la evaluación del estado de la vitamina D y la corrección de la deficiencia de vitamina D debe ser un objetivo fundamental tanto para los sobrevivientes de cáncer y la población en general. Los sobrevivientes de cáncer, en particular, están en un mayor riesgo de neoplasias malignas subsiguientes, enfermedades cardiovasculares, y la infección, y estos riesgos pueden estar asociados con los niveles de vitamina D. Por lo tanto, nuestros resultados sugieren que se necesitan mejoras en los niveles de vitamina D en los sobrevivientes de cáncer.