No se observaron hallazgos contradictorios en estudios recientes Resumen
Antecedentes
evaluar la asociación entre el estado de los pacientes a nivel de área socio-económico y el número recibido de los exámenes de tomografía computarizada (TC) en los niños. El objetivo fue investigar la asociación entre el nivel de área de estado socioeconómico y la variación en la práctica de examen de TAC para pacientes pediátricos en Alemania.
Métodos
Los datos de los Sistemas de Información Radiológica para niños de 0 a & lt; 15 años sin cáncer que tenían por lo menos un examen de TAC entre 2001 y 2010 se extrajeron en 20 hospitales en toda Alemania. La pequeña área de índice alemana de privación múltiple (GIMD) se utilizó para evaluar la privación regional. Las puntuaciones GIMD se clasificaron en las zonas más necesitadas menos, medianas y grandes y vinculados con el último código postal conocida del paciente. Un modelo de regresión logística multinomial se utilizó para evaluar la asociación entre el número de TC de los pacientes y la privación regional de ajustar por edad, sexo y lugar de residencia (urbano /rural).
Resultados
Un total de 37,810 pacientes pediátricos recibido 59,571 tomografías computarizadas durante el período de estudio. 27,287 (72%) niños recibieron sólo una CT, mientras que n = 885 (2.3%) recibieron seis o más. número de exámenes de TC en pacientes sin cáncer El aumento se asociaron significativamente con una mayor privación regional, que aumentó, aunque IC se solapan, por categorías de mayor CT: odds ratio '2-3 CT "(OR) = 1,45 IC del 95%: 1.40- 1,50; '4-5 CT' OR = 1,48, IC del 95%: 1,38 a 1,59; '6 + CT' OR = 1,54, IC del 95%: 1,41 a 1,69. Además, el sexo masculino, mayores categorías de edad, y las regiones específicas del cuerpo se asoció positivamente con un mayor número de exámenes de TC.
Conclusión
Se ha observado una asociación positiva entre la privación regional y los números de TC en la no CANCER pacientes pediátricos. Las limitaciones del enfoque ecológico y la falta de diferenciación de detalles CT tienen que ser reconocidos. Más información sobre las indicaciones de TC es necesaria para una evaluación completa de este hallazgo. Además, un trabajo adicional sobre la forma de evaluar el estatus socioeconómico más exactamente posible que se requiera
Visto:. Dreger S, L Krille, Maier W, R Pokora, Blettner M, Zeeb H (2016) Privación regional y no relacionada con el cáncer Tomografía computada uso en pacientes pediátricos en Alemania: análisis transversal de la cohorte de datos. PLoS ONE 11 (4): e0153644. doi: 10.1371 /journal.pone.0153644
Editor: David O. Carpenter, Instituto de Salud & amp; Medio Ambiente, Estados Unidos |
Recibido: 2 de Junio, 2015; Aceptado: 1 Abril de 2016; Publicado: 18 de abril 2016
Derechos de Autor © 2016 Dreger et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. Los datos no se puede hacer públicamente como razones éticas y legales disponibles se aplican con el fin de proteger la privacidad del paciente. Sin embargo, para los investigadores para solicitar el acceso a la información de contacto de datos confidenciales se proporciona a continuación para ir a través de los procedimientos éticos y legales necesarios para el acceso: Comités de ética del Colegio de Médicos de Renania Palatinado: Dr. Andrea Wagner: Deutschhausplatz 3, 55116 Mainz, Alemania Tel . + 49- (0) 6131-2882262, correo: Wagner (a) laek-rlp.de. responsable de protección de datos del Centro Médico Universitario de Maguncia: Dr. Irene Reinisch: Langenbeckstraße 1, 55131 Mainz, Alemania; Tel. + 49- (0) 6131 176712, correo: irene.reinisch (a) unimedizin-mainz.de
Financiación:. Este trabajo fue apoyado por el Ministerio Federal Alemán de Educación e Investigación (http: //www .bmbf.de /es /), números de concesión y 02NUK016A 02NUK016CX. LK recibió una investigación-estipendio de la Embajada de Francia. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
la radiación ionizante se asocia con el cáncer, con riesgos cada vez mayores con dosis más altas y en edades más jóvenes en la exposición [1]. En el día de hoy en la radiación ionizante medicina se utiliza cada vez más en los procedimientos radiológicos de diagnóstico y terapéuticos para el diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades y lesiones en pacientes de todas las edades, incluyendo niños. Al lado de los exámenes convencionales de rayos X, tomografía computarizada (TC) se ha establecido como una herramienta esencial para el diagnóstico. Proporciona serie rápida y detallada de imágenes de rayos X de los pacientes, y es particularmente útil en situaciones de emergencia cuando se requiere una rápida toma de decisiones, pero también se utiliza para muchas indicaciones generales, incluyendo el diagnóstico del cáncer. Las tomografías computarizadas, sin embargo, utilizan dosis sustancialmente más altas de radiación ionizante en comparación con los exámenes convencionales de rayos X, mientras que los enfoques de diagnóstico como la ecografía o resonancia magnética (IRM) ofrecen enfoques diagnósticos alternativos que no utilizan radiación ionizante [2]. El uso de estos procedimientos ha ido aumentando constantemente en todo el mundo durante los últimos decenios [3, 4]. En Alemania, las tasas de examen de TC aumentó de 0,08 a 0,12 exámenes por individuo en promedio anual entre 1996 y 2010, mientras que los números de los exámenes convencionales de rayos X se redujeron al mismo tiempo [5]. Estas dosis de radiación comparativamente más altos se supone que son potencialmente aumentar el riesgo de los niños para el cáncer, ya que los niños son conocidos por ser más sensibles a la radiación y tienen una vida útil más larga después de la primera exposición a desarrollar potencialmente tumores malignos [1].
Los estudios recientes sobre la infancia cáncer y la exposición a la radiación ionizante médica de los exámenes de TC sugieren la posibilidad de elevados riesgos de cáncer [6-10]. Se observaron riesgos elevados de leucemia y cáncer cerebral en el Reino Unido [6], y Mathews y sus colegas observaron tasa de incidencia más altas para todos los cánceres combinados después de la exposición TC que para los individuos no expuestos en Australia [7]. Otro estudio de Taiwán encontró un riesgo elevado de cáncer cerebral en los niños que fueron expuestos a los exámenes de TC de la cabeza. También se incrementaron los riesgos de leucemia y todos los cánceres combinados [8]. Los estudios más recientes de Francia y Alemania abordan específicamente los temas de los informes anteriores estudios relacionados con predisponente condiciones médicas, el potencial de confusión por indicación y la causalidad inversa, y encontraron más bajo, sino que también elevan el riesgo de cáncer en los niños expuestos [9, 10].
Las asociaciones entre el estado socio-económico individual o privación regional y los resultados de salud están bien documentados en muchos países, entre ellos Alemania. tasas elevadas de cáncer, las enfermedades crónicas y las lesiones tanto en adultos como en niños han sido encontrados en zonas más desfavorecidas [11-15]. Estas circunstancias médicas a menudo requieren extensos procedimientos de diagnóstico, incluyendo exámenes de TC. Algunos estudios recientes han examinado la relación entre la TC y la condición socioeconómica utilizando los índices de privación ámbito de la zona como medida aproximada [7, 16, 17], pero estos resultados siguen siendo contradictorios. Un estudio británico encontró variaciones socioeconómicas en los números de examen TC en niños y adolescentes en el norte de Inglaterra, con individuos de zonas desfavorecidas que reciben un mayor número de tomografías computarizadas [17]. Del mismo modo, un estudio holandés reciente encontró una asociación débil pero positiva entre el nivel socioeconómico de la zona de residencia y números de TC, que no fue estadísticamente significativa [16]: cuanto menor es el nivel socioeconómico, mayor es el número de individuos examinados . Por el contrario, los datos de un estudio australiano indican una tendencia negativa débiles en número CT, con niños de menos zonas desfavorecidas que reciben más exámenes de TC [7].
Para comprender mejor la relación entre la privación regional y uso de la TC en los niños dentro del sistema sanitario alemán se utilizó el índice alemán de marginación múltiple (GIMD) como una pequeña zona de medida para el estado socioeconómico y los datos de un estudio de cohorte basado en el hospital retrospectivo realizado en Alemania [10]. El GIMD ha sido recientemente adaptada al contexto alemán como una pequeña medida de privación de base local a nivel municipal y de distrito [13, 15].
Métodos
Los datos proceden de una gran cohorte alemán estudio que se creó para investigar el riesgo de cáncer de la niñez después de la exposición a la radiación ionizante de la tomografía computarizada [10]. En los 20 hospitales participantes se extrajeron los datos de los Sistemas de Información Radiológica para pacientes pediátricos que tenían por lo menos un examen de TAC en el rango de edad entre 0- & lt; 15 años (aplicación de un niño de 6 meses período de latencia, el rango de edad fue analizada 0-14,5 años). Para este estudio sólo se consideraron los datos de 2001 a 2010 y sólo se incluyeron exámenes de TC para pacientes que no tienen cáncer pueden ser necesarios para llegar a un diagnóstico de cáncer como múltiples exámenes de TC, lo que llevaría a un mayor número de examen de TAC en el proceso en comparación con otras enfermedades o lesiones. Los pacientes con cáncer fueron identificados a través de la vinculación de la población de estudio con el Registro de Cáncer de Alemania infancia, y se incluyen aquellos niños que tenían un diagnóstico de cáncer prevalentes antes de su primer examen de TAC durante el período de estudio o que han recibido un diagnóstico de cáncer dentro de los dos años después de su último examen CT ( es decir, período de latencia de 2 años durante el seguimiento). Los datos recogidos incluyen la fecha de nacimiento del paciente, sexo, código postal de la ubicación de residencia en el momento de la última know examen de TAC, así como el número, tipo y fecha de la TC sido sometidos a examen.
Se utilizó el Índice de alemán la privación múltiple (GIMD), que fue establecido en base al método utilizado en el Reino Unido para crear los índices de marginación múltiple [18]. El GIMD se basa en los datos sociodemográficos, socioeconómicos y ambientales oficiales. La mayoría de los datos se derivan de la Oficina Federal de Estadística de Alemania y las oficinas de estadística de los estados federales de Alemania, y fueron principalmente a partir del año 2006. Los indicadores basados en estos datos fueron asignados a siete dominios que reflejan aspectos de privación de material y la privación social (es decir, ingresos, el empleo, la educación, los ingresos municipales, el capital social, el medio ambiente y la privación de seguridad). Estos dominios individuales, que van desde 0 (menos privados) a 100 (más desfavorecidos), se ponderaron y se combinaron para un índice general de la privación. Más detalles sobre la metodología y el uso de la GIMD han sido publicados en otra parte [13-15]. Para este estudio, se utilizó el GIMD como el estatus socioeconómico área de nivel para cada paciente. El GIMD en todo el país se ha calculado para 9.620 municipios en Alemania. Ellos constituyen el nivel más bajo de la división administrativa en Alemania, pero varían mucho en tamaño de la población, que van desde menos de 100 habitantes en pequeñas áreas rurales a las ciudades con más de un millón de habitantes. Se clasificaron las puntuaciones GIMD en terciles que indican las áreas más necesitadas en función de su distribución de frecuencias en todos los municipios alemanes como mínimo, medio y alto. Se asignó la categoría GIMD respectiva a cada paciente mediante la vinculación del código postal residencial en el momento de la última conocida examen de TAC a nivel municipal a través de la tecla municipal oficial correspondiente. Se asignó la categoría mediana GIMD a cada paciente como códigos postales no siempre coinciden con una clave única municipal en Alemania y en algunos casos pueden pertenecer a tres o más municipios. Sobre la base de los códigos postales de los pacientes, se clasificaron aún más la ubicación de su residencia en áreas urbanas y rurales de acuerdo a los tipos de Clasificación de acuerdo oficiales (Instituto Federal de Investigación sobre Construcción, Urbanismo y Ordenación del Territorio (BBSR), http: //www. bbsr.bund.de/BBSR/EN/Home) para evaluar las asociaciones con los números CT individuales.
número de exámenes de TC fueron contados durante el período de estudio y se clasifican en cinco categorías (1, 2-3, 4-5 , 6-10 y 10 + exámenes de TC). Para medir el efecto de la privación regional sobre los números de la TC de los pacientes se empleó un modelo de regresión logística multinomial. como variable dependiente se utilizó cuatro categorías de frecuencia CT (1, 2-3, 4-5 y 6+ exámenes) debido a que la categoría más alta (10 + exploraciones TC) en la clasificación inicial había números relativamente pequeños y por lo tanto se combinó con el segundo más alto . Un evento único examen CT se estableció como categoría de referencia. Estamos, además, ajustado por sexo, edad al momento del primer examen de TAC y lugar de residencia (urbano /rural). La contribución de los exámenes de TC de cada paciente en el modelo fue ponderado por el período de observación individual durante el período de estudio porque los individuos con períodos cortos de observación (por ejemplo, entran en la cohorte a los 13 años) tendrán, por definición, menos probabilidades de tener múltiples exámenes de TC. El período de observación individual se definió como el tiempo transcurrido entre la fecha del primer examen y la edad de 14,5 años o al final del período de estudio (31-12-2010), lo que ocurriera primero, y fue utilizado como un peso en el modelo de regresión . Por otra parte, hemos utilizado seis categorías de regiones del cuerpo para distinguir los diferentes tipos de examen: cabeza y cuello, tórax, abdomen y pelvis, extremidades, múltiples regiones, y otros /inclasificable. El análisis estratificado por tipo de examen se llevó a cabo, además, para evaluar las diferencias de los números CT y categorías de privación de ajustar por edad y sexo. Los individuos con los datos que faltan (sexo, dirección, tipo de examen) fueron excluidos del análisis. Gestión de datos y análisis estadísticos se realizaron utilizando SAS 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, EE.UU.).
Ética declaración
Este estudio se le dio la aprobación ética por el comité de ética de la cámara médica de Renania-Palatinado y el oficial de protección de datos del Centro Médico de la Universidad de Mainz. No se requiere el consentimiento del paciente a nivel individual en que se proporcionaron datos anónimos. Cuando sea necesario, las aprobaciones adicionales se obtuvieron de la Comisión de Ética /juntas de revisión institucional de los siguientes hospitales participantes: Universidad del Centro Médico-UKSH Luebeck, Klinikum Oldenburg, Hannover Medical School, Centro Médico Universitario de Gotinga, el Centro Médico Universitario de Mannheim, el Dr. von Haunerschen Kinderspital de los Ludwig-Maximilians-Universidad de Munich.
resultados
gestión de datos
Un total de 59,657 exámenes de TC se registraron en pacientes pediátricos 37871 no cancerosas menores de 15 años en participar hospitales entre 2001 y 2010 en Alemania. Detalles sobre el sexo faltaban para 46 pacientes con 69 exámenes, 15 pacientes con 17 exámenes tenían un estado de privación que faltan debido a la información código postal válido. Hemos llevado a cabo un completo análisis de casos que incluyó 37,810 pacientes pediátricos con 59,571 exámenes de TC.
Principales resultados
Los análisis descriptivos.
La edad media al momento del examen CT primera fue 7,2 años y la mayoría de los niños eran varones (58,7%). Los privación resultados fueron similares en la población de estudio (mediana: 18,0; rango intercuartil: 14,1-26,7) y para todos los municipios de Alemania (mediana: 18,9; rango intercuartil: 13,5-26,4), con una sobrerrepresentación marginal de los pacientes de las áreas privadas medianas . En general, 35,081 exámenes de TC se realizaron en 22.194 pacientes de sexo masculino y 24.490 tomografías computarizadas en 15,616 pacientes de sexo femenino (Tabla 1). N = 27,287 (72%) pacientes recibieron una sola exploración CT, mientras que n = 885 (2,3%) pacientes recibieron seis o más tomografías computarizadas. El número medio de exámenes de TC fue de 1,58 (desviación estándar: 1,48, rango: 1-47). La mayoría de los procedimientos se realizaron en el grupo de mayor edad (10 a & lt; 15 años) (40,8%) y sólo el 1% de los exámenes de TC se realizaron en niños menores de 12 meses en el momento del primer examen de TAC. Dos tercios de todos los exámenes de TC se registraron en los niños que viven en el medio y las zonas más necesitadas de Alemania, y el 71% de la población del estudio vivían en zonas urbanas (Tabla 1).
Exámenes
TC del cabeza y cuello constituyen la mayoría (69,2%) de todos los procedimientos durante el período de estudio, seguido de exámenes de tórax (12,4%; Tabla 2). En general, hubo una asociación estadísticamente significativa entre el número de exámenes de TC para cada tipo de examen y el estado de privación (Tabla 2; p & lt; 0,05). Se observó una asociación positiva, en particular para los exámenes de la cabeza y el cuello ',' pecho 'y las regiones "múltiple", con el número de exámenes de TC con el aumento de la privación de un mayor reconocimiento. Estos tres tipos de exámenes representaron el 86,9% de todos los exámenes registrados durante el período de estudio. Por el contrario, las exploraciones del abdomen y la pelvis (5,8% de todos los exámenes), extremidades (4,6%) y otras regiones del cuerpo /inclasificables (4,4%) se asoció negativamente con el estado de privación.
logística multinomial el análisis de regresión
las probabilidades de que los niños con dos o más tomografías computarizadas (categoría de referencia: solo examen CT). fue mayor en las zonas más desfavorecidas en comparación con menos zonas desfavorecidas, y aumentó con las categorías de mayor frecuencia CT [ '2 -3 odds ratio exámenes de TC '(O) = 1,45, 95% intervalo de confianza (IC del 95%): 1,40-1,50; '4-5 CT exámenes' OR = 1,48, IC del 95%: 1,38 a 1,59; 'exámenes' 6+ CT OR = 1,54, IC del 95%: 1.41-1.69], pero estas diferencias no fueron estadísticamente significativas entre las categorías de frecuencia (Tabla 3). Se observaron un menor número de exámenes de TC en niños de zonas desfavorecidas mediana empresa frente a los de áreas menos necesitadas de las categorías de frecuencia más bajas CT (Tabla 3). Por otra parte, los pacientes de sexo masculino tenían un mayor número de exámenes de TC en comparación con las mujeres. Que viven en zonas urbanas fue significativamente asociado positivamente con el aumento de las probabilidades de recibir exámenes de 2-3, mientras que las categorías de mayor frecuencia CT se asociaron negativamente. La mayor edad en el momento del primer examen mostró una asociación positiva con el número de exámenes de CT en las dos categorías de frecuencia CT más altos, en particular en el grupo de escaneo CT 4-5. Por el contrario, se observó una asociación negativa en la categoría más baja TC para niños mayores en comparación con los niños de 12 meses de edad en el momento del primer examen de TAC (Tabla 3).
Discusión
los resultados de este estudio sugieren que el aumento de los números de TC en niños menores de 15 años sin cáncer que se sometió a & gt; CT = 1 se asoció positivamente con la privación regional en Alemania, que muestra el aumento de las frecuencias para los números más altos de examen. Además, el sexo masculino, categorías de mayor edad, y las regiones específicas del cuerpo (cabeza y cuello, el pecho, y múltiples regiones) se asociaron positivamente con el aumento del número de exámenes de TC.
Este es el primer estudio que utiliza datos de una gran estudio de cohorte alemana para investigar las asociaciones entre el número de exámenes de TC en pacientes pediátricos que no tienen cáncer y el estado socioeconómico mediante un pequeño índice de área de la privación. Como parte de un estudio epidemiológico nacional que incluyera a los principales hospitales en diferentes partes de Alemania, hemos sido capaces de considerar los datos examen detallado de todos los pacientes pediátricos incluidos en el período 2001 a 2010. Además, hemos sido capaces de excluir todos los casos de cáncer de este estudio que habían sido identificados a través de la vinculación de la población de estudio en el Registro altamente completa German Cancer Infancia. Como consecuencia, hemos sido capaces de evaluar el uso de la TC se centra en indicaciones no malignas de examen tales como trauma, lesiones, enfermedades crónicas o discapacidades en la infancia, porque el diagnóstico del cáncer a menudo el uso repetido de imágenes de TC, que pueden conducir a los números de examen CT inflados. Además, se utilizó un enfoque de modelo multinomial para investigar la asociación entre los exámenes de TC y el estado de privación mientras que el ajuste de las covariables incluyendo el sexo, la edad al momento del primer examen de TAC y lugar de residencia (urbano /rural). Los modelos alternativos no cumplieron con los supuestos del modelo subyacentes. Finer CT categorización de frecuencia también se probaron y se obtuvieron resultados esencialmente similares.
Nuestro estudio también tiene algunas limitaciones. Los datos que utilizamos se limita al período de estudio de 2001 a 2010 con el fin de asegurar la comparabilidad con el índice alemán de marginación múltiple. Como consecuencia de ello, no fue posible evaluar la tomografía computarizada que se produjeron antes de este período, lo que puede conducir a una cierta subestimación de los exámenes de TC. Otra limitación es que sólo hemos podido tener en cuenta las TC realizadas en los hospitales participantes [19]. Estudios previos llevados a cabo en Alemania, sin embargo, mostraron que la mayoría de los exámenes de TC en los niños se llevan a cabo en los hospitales [20]. A pesar de esta evidencia, no se puede descartar que los hospitales participantes se refiere a los pacientes a otros especialistas para los exámenes de seguimiento (de lo general a los hospitales universitarios, académico para hospitales universitarios, o fuera de las prácticas hospitalarias). El seguimiento podría haber incluido exámenes de TC, que no habrían sido parte de nuestro estudio, de nuevo dando lugar a una subestimación de la TC.
Como no teníamos información a nivel individual, hemos utilizado el GIMD en el municipal nivel como medida de la situación socioeconómica de cada paciente. Por lo tanto, los efectos estimados deben interpretarse con cautela, ya que los datos agregados a nivel municipal no siempre son representativas de la situación socioeconómica de los individuos, sino que deben ser vistos como una asociación ecológica con el uso de la TC. En comparación con el Índice de Privación Múltiple del Reino Unido de una de las ventajas de su adaptación alemana con respecto a la investigación de la salud es que la puntuación GIMD no incluye "la salud y la discapacidad" como un indicador que evita el sesgo en el análisis de correlación. Los municipios incluidos en nuestro estudio varió notablemente en número de habitantes. Los pacientes que viven en zonas desfavorecidas medianas fueron excesivamente marginalmente en comparación con el conjunto de Alemania, mientras que los números de los exámenes de TC fueron distribuidos casi por igual entre los terciles de privación en nuestro estudio. Suponemos que la distribución de las puntuaciones de privación en la población de estudio no está sesgada notablemente a medida que la mediana y rango intercuartil de los puntajes de privación de todos los municipios de Alemania fue similar. En general, uno tiene que reconocer la variación limitado de categorías de privación en las zonas urbanas y en particular en las ciudades más grandes que puede tener un efecto en la dirección de la asociación. No sospechamos cualquier sobremuestreo de los niños de zonas urbanas como su proporción en nuestra submuestra (71%) fue consistente con la tasa de urbanización en Alemania (74%, [21]).
Nuestros patrones observados no son del todo comparables con los estudios publicados previamente como sólo se consideraron no relacionados con el cáncer de exámenes de TC. Sin embargo, el análisis de sensibilidad con todos los niños de la cohorte incluyendo los casos de cáncer confirmó el efecto global observada en el presente estudio de la población. Nuestros resultados son, por tanto, compatible con los notificados por el Reino Unido y también de los Países Bajos, donde los niños que viven en zonas desfavorecidas recibieron más exámenes de TC [16, 17]. Mathews et al., Sin embargo, mostró un gradiente negativo en los niños australianos, con un número creciente de individuos expuestos en los grupos de estatus socioeconómico más elevado [7]. Estas diferencias también pueden estar influidos por las diferencias socioeconómicas en el hospital el uso de servicios de emergencia, que pueden aumentar la probabilidad de que los individuos con menor SES obtener exámenes de TC en los hospitales con más frecuencia [22].
Los individuos jóvenes, incluidos los niños, viven en áreas deprimidas se han encontrado para tener mayores tasas de lesiones [12, 23, 24]. Por ejemplo, un estudio francés encontró tasas más altas de lesiones relacionadas con accidentes de tráfico entre los niños y los adultos jóvenes que viven en zonas desfavorecidas en el Departamento de Rhône [12]. Un patrón similar se observó en un estudio del Reino Unido, que descubrió un aumento en las tasas de lesiones, en particular entre los niños de las zonas urbanas desfavorecidas [23]. Como se observa en nuestro estudio, el aumento del número de exámenes de TC en niños de zonas urbanas podrían apuntar hacia condiciones de vida específicas en ciudades y pueblos. Estas circunstancias pueden estar vinculadas a entornos de vida urbana '' de mayor riesgo en comparación con las zonas rurales, tales como altos volúmenes de tráfico o el aumento del número de intersecciones en ciudades y pueblos. Por el contrario, la asociación negativa observada con los números de la TC para los niños de las zonas rurales en las dos categorías más altas de CT pueden apuntar hacia una mayor proporción de individuos que es examinado con serias razones para la hospitalización (por ejemplo, trauma) o pueden tener una mayor morbilidad, tales como enfermedades crónicas o discapacidades múltiples que pueden requerir más exámenes de TC en comparación con los de las zonas urbanas.
Las diferencias de sexo que observamos están en consonancia con los resultados de un estudio holandés publicado recientemente sobre las tendencias de trauma pediátrico, que encontró más alta de hombre a relaciones hembra para diversas lesiones que requieren tratamiento en el hospital [24]. Para Alemania, los patrones de riesgo relacionados con el sexo similares se observaron también en el último informe de la Oficina Federal de Estadística de Alemania [25]. Al igual que en el estudio del Reino Unido [17], se encontró una asociación positiva entre los grupos de mayor edad y los números más altos de TC en nuestro estudio. Por el contrario, se observó una asociación negativa en la categoría más baja de TC. Esta tendencia puede de hecho representar el patrón de uso de la TC real en los pacientes más jóvenes. Se puede suponer que, especialmente en los grupos de edad más bajas de diagnóstico de TC pueden ser superiores a otros métodos de imagen como la ecografía o resonancia magnética para llegar rápidamente a los resultados del diagnóstico informativos, en comparación con los niños mayores que son más capaces de expresar el dolor y su ubicación, y podrá ser capaz de permanecer inmóvil durante largos periodos de tiempo necesarios para los exámenes de resonancia magnética, lo que reduce potencialmente la necesidad de tomografías computarizadas u optar por otros procedimientos de diagnóstico. En general, sin embargo, las máquinas de TC se utilizan cada vez más y preferentemente en particular debido a su capacidad de rápida formación de imágenes y una mayor disponibilidad en comparación con la RM, que no puede ser 24/7 operativa en la mayoría de los hospitales y, además, requiere sedación de los pacientes pediátricos con el fin de garantizar una alta imagen calidad.
la distribución de frecuencias de las regiones del cuerpo examinados en nuestro estudio con exámenes y exploraciones del pecho que comprenden más de las tres cuartas partes de todos los exámenes es consistente con los estudios de Australia, el Reino Unido, Francia TC de cabeza y cuello, y los Países Bajos [7, 9, 16, 17]. Las lesiones en la cabeza son reportados a ser las causas más frecuentes de hospitalización entre los niños y adolescentes en Alemania [25], como resultado de un trauma, tales como accidentes automovilísticos /bicicleta o caídas en los niños, también se ha observado en los Países Bajos [24]. Un análisis más detallado estratificado por zona residencial mostró una asociación positiva estadísticamente significativa con el aumento de la privación de estado para todas las regiones del cuerpo para los pacientes de las zonas urbanas (datos no mostrados). Por el contrario, la dirección de la asociación cambia de abdomen y pelvis, extremidades, y múltiples regiones cuando se consideran dos tipos de localización residencial, lo que posiblemente indica las diferentes circunstancias de vida de los pacientes de las zonas rurales. Sin embargo, se requiere precaución en la interpretación de estos resultados como variaciones en terciles de privación para los niños de las zonas urbanas están limitados debido a la naturaleza ecológica y la escala del índice de privación.
En resumen, este estudio encontró un número de exámenes de TC más altos en los niños sin cáncer que viven en las zonas más necesitadas de Alemania. La investigación adicional en razones de las diferencias en el número de exámenes de TC es necesaria, incluyendo datos más detallados sobre las indicaciones de TC reales (por ejemplo, enfermedades específicas, traumatismos por accidentes). Además, un trabajo adicional puede ser necesaria para centrarse en la evaluación del estado socioeconómico con mayor precisión mediante la incorporación de información a nivel individual o mediante la creación y el uso de información de estado de privación de escalas más pequeñas (en particular para las zonas urbanas).
Reconocimientos
Este trabajo fue apoyado por el Ministerio Federal alemán de Educación e Investigación (los números de subvención 02NUK016A y 02NUK016CX). El organismo de financiación no participó en ninguno de los siguientes: el diseño del estudio, el análisis, la interpretación de los datos, la redacción del manuscrito o la decisión de enviar el manuscrito para su publicación. LK recibió una investigación-estipendio de la Embajada de Francia. Los autores desean dar las gracias al personal de radiología que participan en la recogida de datos en los hospitales participantes y todas las personas para participar en el estudio. Agradecemos a (en orden alfabético) T Albrecht, M Asmussen, J. Barkhausen, LD Berthold, C Bremensdorfer, A Chavan, C Claussen, M Forsting, K Jablonka, M Langer, M Laniado, J Lotz, HJ Mentzel, P Mildenberger, O Rompel, J Schaefer, J Schlick, K Schneider, M Schumacher, C Spix, B Spors, T Vogl, J Wagner, G Weisser que hizo posible este estudio.