Extracto
Antecedentes
Poco se sabe sobre el cáncer de colon o colorrectal y cáncer rectal. ¿Son la misma enfermedad o diferentes enfermedades?
Objetivos
El objetivo de este estudio epidemiológico fue comparar las características de colon y cáncer de recto mediante el uso de los datos recientes de vigilancia nacional del cáncer.
Diseño e implantación
los datos incluidos cáncer colorrectal (1995-2008) a partir de la base de datos de Vigilancia, Epidemiología y resultados finales (SEER). Sólo adenocarcinoma se incluyó para el análisis.
Los pacientes
Se analizaron un total de 372,130 pacientes con una mediana de seguimiento de 32 meses.
Principales medidas de resultados
la supervivencia media de los pacientes con la misma etapa de colon y cáncer rectal fue evaluada.
resultados
Alrededor del 35% de los pacientes tenían información de los estadios. Entre ellos, los pacientes con cáncer de colon tenían una mejor supervivencia que aquellos con cáncer de recto, por un margen de 4 meses en el estadio IIB. En el estadio IIIC y IV etapa, los pacientes con cáncer rectal tuvieron mejor supervivencia que los pacientes con cáncer de colon, por cerca de 3 meses. Etapa IIB pacientes con cáncer colorrectal tienen un peor pronóstico que aquellos con estadio IIIA y IIIB cáncer colorrectal. Después del ajuste de la edad, sexo y raza, los pacientes con cáncer de colon tenían una mejor supervivencia que el cáncer rectal de la etapa IIB, pero en el estadio IIIC y IV, los pacientes con cáncer rectal tenido una mejor supervivencia que el cáncer de colon.
Limitaciones
El estudio está limitado por su carácter retrospectivo.
Conclusión
Este fue un estudio basado en la población. El pronóstico del cáncer rectal no fue peor que el de cáncer de colon. cáncer colorrectal avanzado local tuvo un peor pronóstico que la metástasis de ganglios linfáticos regionales locales. Etapa IIB podría requerir quimioterapia más agresiva, y no es menor que para la fase III
Visto:. YC Lee, Lee YL, Chuang JP, Lee JC (2013) Las diferencias en la supervivencia entre colon y cáncer rectal de datos SEER . PLoS ONE 8 (11): e78709. doi: 10.1371 /journal.pone.0078709
Editor: Ajay Goel, Baylor University Medical Center, Estados Unidos de América
Recibido: 13 de mayo de 2013; Aceptado: September 16, 2013; Publicado: 12 Noviembre 2013
Copyright: © 2013 Lee et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Estos autores no tienen el apoyo o la financiación para reportar
Conflicto de intereses:. los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer colorrectal es el tercer cáncer más común entre ambos. hombres y mujeres en los Estados Unidos [1]. El cáncer rectal constituye aproximadamente el 25% de los cánceres del intestino grueso en el mundo occidental. Colon y rectal comparten el cáncer de muchas características clínicas similares y se conocen como cáncer colorrectal a menudo. Debido a la falta de evidencia sólida en el caso del cáncer rectal, ayuda para el uso de la quimioterapia adyuvante en pacientes con cáncer de recto generalmente se extrapola a partir de los datos disponibles para el cáncer de colon [2]. A pesar de la existencia de dos entidades, los regímenes de quimioterapia basados en 5FU se dan para tanto, excepto la radioterapia es a menudo necesaria para el cáncer rectal. ¿Son las mismas enfermedades? Si realmente hay una diferencia entre el colon y el cáncer de recto, debemos considerar por separado y los tratamos respectivamente.
En un estudio se trató de responder a la pregunta ", ¿El cáncer rectal de la tercera se comportan más como superior de colon o rectal cáncer? "[3]. Llegaron a la conclusión de que la localización del tumor era un parámetro pronóstico independiente, con un aumento del riesgo de muerte por causas específicas para el cáncer rectal del tercio superior y de la tercera mitad, en comparación con los cánceres sigmoide. al menos podemos entender esto desde el estudio epidemiológico. Por lo tanto, en este estudio basado en la población, se comparó el pronóstico de cáncer de colon y de recto con la base de datos SEER.
Materiales y Métodos
El programa SEER es una cubierta de registro de cáncer basado en la población aproximadamente el 26% de la población de Estados Unidos la mayoría de las regiones geográficas dispares y es el mayor conjunto de datos sobre el cáncer disponible públicamente. El registro SEER recopila etapa al momento del diagnóstico, la edad al momento del diagnóstico, el tipo de cáncer, el género, la raza. Entre las personas fallecidas que figuran en el Registro de SEER, la muerte puede haber ocurrido por cáncer colorrectal o cualquier otra causa de muerte. Utilizando la base de datos SEER 1973-2008 (publicación de octubre de 2011), se analizaron los datos de supervivencia de todos los pacientes con diagnóstico de cáncer de colon y cáncer rectal para los años 1995-2008. Sólo se incluyó la histología de adenocarcinoma. Para la etapa, etapa Resumen SEER, que define el escenario como localizado, se utilizaron regional o distante. El estado de sumario SEER ha sido validada, ha mantenido en el tiempo, y se correlaciona bien con la supervivencia [4].
Los subsitios anatómicas del colon proximal, colon distal y el recto se clasificaron de acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología, tercera edición (ICD-0-3) códigos de topografía. El derecho o colon proximal incluye los cánceres de intestino ciego (CIE-0-3 código C18.0), colon ascendente (C18.2 código), ángulo hepático (código C18.3), colon transverso (código C18.4), y flexura esplénica (código C18.5). El colon izquierdo o distal incluye el colon descendente (código C18.6) y el colon sigmoide (código C18.7). El cáncer de colon también se incluye el intestino grueso, no especificado (C18.8 código, C18.9 y C260). El recto incluye la unión rectosigmoidea (código C19.9) y el recto, no especificado (código C20.9).
La supervivencia global (OS) se determina a partir de los registros de SEER tiempo de supervivencia y satatus vital. Este estudio retrospectivo basado en la población examinó si había alguna diferencia en la supervivencia (Muerte o vivo) entre el cáncer de colon y de recto. Las características epidemiológicas de dos lugares diferentes fueron descritos inicialmente.
Análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó mediante el paquete estadístico SPSS 13.0. Características de los pacientes se describieron utilizando estadísticos de resumen.
P-valores
para comparar estas características de los pacientes entre el colon y el cáncer rectal se calcularon mediante la prueba de chi-cuadrado. Se utilizó dos pruebas t de muestras para comparar la edad. los modelos de riesgo proporcional de Cox de Kaplan-Meier y se utilizaron para comparar la supervivencia global. Log-rank
p
-valores basados en los modelos de riesgo proporcional de Cox se utilizaron para comparar la supervivencia y las curvas de eventos acumulados. Duración de la supervivencia se calculó después de la fecha de diagnóstico hasta que el momento de la muerte o el final del seguimiento. Todas las pruebas fueron de dos caras, y un
P
valor de & lt; 0,05 fue considerado estadísticamente significativo
Resultados
Características de los pacientes
El estudio. grupo constaba de 372,130 pacientes con una mediana de seguimiento de 32 meses (rango, 0-167 meses; rango intercuartil, 11-68 meses), e incluyó a 192,810 hombres (51,8%) y 179,320 mujeres (48,2%). La mediana de edad fue de 71 años (rango, 9-110 años). Un total de 261,523 pacientes (70,3%) tenían cáncer de colon, y 110.607 (29,7%) tenían cáncer de recto. La incidencia del cáncer de colon fue dos veces mayor que la incidencia de cáncer rectal en la cohorte actual (Tabla 1). La edad media de los pacientes con cáncer rectal al momento del diagnóstico fue de 5 años menor que la de los pacientes con cáncer de colon. La mediana de edad de los pacientes con cáncer de colon fue de 72 años (rango intercuartílico, 61-80) y la de los pacientes con cáncer rectal fue de 67 años (rango intercuartílico, 56-76). Machos y hembras adquirieron proporción inversa de colon y cáncer rectal. Las mujeres representaron el 50,3% del grupo de cáncer de colon y el 43,2% del grupo de cáncer de recto. En términos de ubicación de adenocarcinoma de colon, el sigmoide representó el 23,1%, seguido por el ciego 15,6% y el colon ascendente 12%; 27,6% eran caras derecha (ciego, colon ascendente) y el 57,3% era del lado izquierdo (descendente, sigmoides, recto y colon sigmoide, recto) tumores (Tabla 2).
Supervivencia
Sólo alrededor del 40% de los datos SEER durante este período tuvo información de los estadios. No hay diferencia en las características entre los que tienen el escenario y sin información etapa (Tabla 3). Las etapas fueron más o menos distribuidos de manera equitativa. En el análisis de supervivencia para las etapas I, II y IIIA, no hubo diferencias entre cáncer de colon y de recto. En cuanto a la fase IIB, los pacientes con cáncer de colon tuvieron una supervivencia 4-meses más tiempo que aquellos con cáncer de recto (Tabla 4, Figura 1). Después del ajuste de la edad, el sexo y la raza, todavía hay una diferencia en la supervivencia entre los dos puntos y el cáncer de recto (Tabla 5, Figura 2). En etapas IIIB, IIIC y IV, los pacientes con cáncer rectal parecía tener un mejor rango de supervivencia (Tabla 4, la Figura 3, 4, 5), de 1 a 4 meses más que aquellos con cáncer de colon. En el estadio IIIB, el sexo, la raza y la edad representaron la diferencia. En el estadio IIIC y IV, después de ajustar por sexo, raza y edad, todavía hay diferencia en el colon y el cáncer de recto (Tabla 5, figura 6, 7). Es de destacar que los estadios IIIA y IIIB pacientes parecían tener una mejor supervivencia que aquellos con estadio IIB (Tabla 4).
Discusión
Aunque AJCC Cancer Staging Manual [5] ya han reportado datos de supervivencia en cáncer de colon y de recto por separado, somos el primer grupo de comparar entre sí en este estudio epidemiológico. La incidencia de cáncer de colon fue dos veces mayor que la de cáncer rectal en este estudio de cohortes. Las personas blancas tenían incidencia o de 8 veces mayor que la población negra, que era más o menos proporcional a la distribución racial de los Estados Unidos. Las mujeres tuvieron mayor proporción de cáncer de colon que el cáncer de recto, mientras que en comparación con los hombres. La razón de género era inversa entre el cáncer de colon y de recto. Debido a podido obtener estadística significativa de la supervivencia media con la estratificación etapa entre colon y cáncer rectal (datos no mostrados), sólo el medio de supervivencia fue reportado en la Tabla 4. Debido a la gran población aquí, creemos que es poco probable que alcance cualquier medio significativa valor de supervivencia entre cáncer de colon y rectal en un futuro próximo. Para la histología de adenocarcinoma en la base de datos SEER 1995-2008, después de ajustar por edad, sexo y raza, los pacientes con cáncer de colon tenían una mejor supervivencia en la etapa temprana (estadio IIB). Sin embargo, en las últimas etapas más avanzadas, las etapas IIIC y IV, los pacientes con cáncer rectal parecía tener mayor supervivencia que los pacientes con cáncer de colon después del ajuste. Esta disparidad de supervivencia puede explicarse por diferentes factores genéticos subyacentes o diferencias en la dirección de suministro de la sangre o la dirección metástasis además del sexo, raza y edad, aunque esto es aún sigue siendo desconocido. Etapas IIIA y IIIB parecía tener una mejor supervivencia que la etapa IIB. Esto podría indicar que la hora de considerar el pronóstico, los factores locales no podrían ser menos importantes que las metástasis en los ganglios linfáticos locales.
colon y cáncer rectal comparten muchas características y se refieren a menudo como el cáncer colorrectal. Algunos estudios agruparlas [6], [7] y otros no. En cuanto a los factores dietéticos, metionina se asoció con una disminución del riesgo de cáncer de colon proximal entre los hombres y el cáncer rectal entre las mujeres [8], mientras que otro informó solamente protector en el cáncer rectal [9]. La vitamina B-6 se asoció positivamente con el cáncer de recto, sino de protección, tanto en cáncer de colon y de recto en otro [10], [11]. Un meta-análisis mostró que la vitamina D disminuyó tanto de colon y cáncer rectal [8], [12]. Incremento de la ingesta de calcio y fibra dietética insoluble se han asociado con un riesgo decreciente de cáncer de colon. La ingesta de carbohidratos se correlacionó positivamente con el riesgo de cáncer rectal y el consumo de grasas se correlacionó inversamente con el riesgo de cáncer de colon y el cáncer rectal femenina [13]. El consumo de carne roja y carne procesada se asoció positivamente con el riesgo tanto de cáncer de colon y de recto, con la asociación más fuerte con la carne roja para el cáncer rectal [14], [15]. El aumento de la actividad física puede disminuir el riesgo de cáncer de colon, pero no de cáncer rectal en dos meta-análisis [16], [17]. Los grandes fumadores se han asociado tanto con cáncer de recto (más fuerte) y el cáncer de colon en dos meta-análisis [18], [19] y un análisis conjunto [20]. los cánceres de colon proximales son más propensas que los tumores rectales y del colon distal tener inestabilidad de microsatélites, una isla CpG methylator fenotipo, y las mutaciones KRAS, mientras que los tumores rectales y del colon distal son más propensas que los tumores de colon proximal de tener una mutación de p53 [21]. También había una diferencia en la expresión de la proteína y la amplificación de genes de ciclinas entre colon y adenocarcinoma rectal [22]. En contrario, un papel informó que la exclusión de los cánceres hypermutated, los cánceres de colon y recto fueron similares en alteración genómica [23]. Incluso en el cáncer de colon, todavía hay diferencias en la expresión génica entre la mucosa normal y los adenocarcinomas, y entre los adenocarcinomas de ciego y el colon sigmoide o el recto y colon sigmoide [24]. En las muestras clínicas, se registraron aproximadamente el 30-50% de los cánceres de colon para albergar mutaciones KRAS [25], [26]. Codón 12 mutaciones también se asociaron con un mal pronóstico en el cáncer de colon [27]. De los 57 pacientes con cáncer rectal en un estudio, el 31,6% lleva a mutaciones en genes KRAS, y el 9,6% tenía una pérdida de la expresión de PTEN sin mutaciones de BRAF detectado [28]. En un estudio de 96 pacientes con cáncer de recto localmente avanzado sometidos a La quimiorradioterapia neoadyuvante, 38% tenían mutaciones del gen KRAS. mutaciones de KRAS se encontraron en el 15% de las 134 mujeres finlandesas [29]. Un estudio informó que el estado de la mutación KRAS no estaba relacionado con los resultados en el cáncer de recto [30], y otro estudio mostró un resultado contrario [31]. Los altos niveles de inestabilidad de microsatélites se han asociado con un mejor pronóstico en el cáncer de colon y con un mal pronóstico en el cáncer de recto [32].
se informaron los tejidos de cáncer de colon humano a ser más sensibles que los tejidos de cáncer de recto a las drogas antitumorales
in vitro
[33]. Sin embargo, en nuestro análisis, en etapa avanzada pacientes con cáncer rectal tenían un 3-4 meses una mejor supervivencia global de los pacientes con cáncer de colon. los perfiles de expresión de genes y las vías de la carcinogénesis han demostrado que difieren entre cáncer de colon y rectal, con vías metabólicas siendo más importante en el cáncer rectal. La oncogénesis de cáncer de recto puede ser más complejo que el de cáncer de colon [34]. Un estudio de un solo instituto informó de que el pronóstico de cáncer de colon fue significativamente mejor que la del cáncer rectal, especialmente para la etapa III [35]. Nuestros resultados del estudio, con una población más grande y multicéntrico, mostró que los pacientes con cáncer avanzado de rectal etapa tuvieron una mejor supervivencia global. Otro estudio informó que la supervivencia a 5 años para los pacientes con tumores de colon fue del 76%, y para los tumores rectales fue del 69%. La diferencia se atribuyó a una mayor proporción de tumores en estadio C de Dukes en el recto y mejores perspectivas de supervivencia para los pacientes con tumores en estadio C1 colon en lugar de recto [36]. Treinta años han pasado, y la etapa C1 pacientes con cáncer de colon Dukes todavía tenían una mejor supervivencia global de los pacientes con tumores en estadio C1 rectales en nuestro estudio.
Nuestros resultados también mostraron que el lado derecho (ciego, colon ascendente) y (descendente, sigmoides, rectosigmoidal, recto), los tumores del lado izquierdo representaron el 27,6% y el 57,3% de adenocarcinoma colorrectal, respectivamente. sigmoidoscopia podría detectar aproximadamente el 52,8% de las grandes cánceres intestinales
.
Existen varias limitaciones de las bases de datos SEER durante este período. 40% de las bases de datos SEER durante este período tuvo información de los estadios. Además, sólo el 12,7% de información relacionada con la cirugía podría ser obtenida para este grupo de pacientes. la quimioterapia y la información completa de la radioterapia no se pudieron obtener así. Los datos de los registros de cáncer que ve y lo reclamaciones de Medicare archivos de la Health Care Financing Administration tienen que estar vinculados con el fin de estudiar la proporción de los que habían recibido quimioterapia y la radioterapia. El programa Medicare sólo ofrece un seguro de salud para el 97% de la población de Estados Unidos mayores de 65 años de edad. Incluso mientras se enlaza con el sistema de Medicare, sólo podía obtenerse paciente de 65 años y más. Consideramos que nuestra población de estudio es más grande. En cuanto a la supervivencia global, esto es más estrechamente con el mundo real.
Conclusiones
Para nuestro conocimiento, este es el primer documento de la innovación para comparar colon y cáncer de recto a partir de datos epidemiológicos y hay diferencias entre dos puntos y la supervivencia del cáncer rectal y características. Más histológica o estudios genéticos son necesarios para la aclaración más detallada.
Reconocimientos
Nos gustaría dar las gracias a los miembros del personal del Instituto Nacional del Cáncer y sus colegas en los Estados Unidos y en Servicios de Información de Gestión , Inc., que han estado involucrados con la Vigilancia, Epidemiología y resultados finales (SEER) del programa.