Extracto
Objetivo
Para el desarrollo de nomogramas para predecir los resultados de pronóstico en pacientes con cáncer de recto localmente avanzado que no lo hacen recibir tratamiento preoperatorio.
Materiales y Métodos
un total de 883 pacientes con cáncer de recto en estadio II-III fueron recogidos en forma retrospectiva de una sola institución. Se realizaron análisis de supervivencia para evaluar cada variable para la supervivencia global (SG), la recidiva local (RL) y metástasis a distancia (DM). Se realizaron modelos de Cox para desarrollar un modelo predictivo para cada punto final. El rendimiento de predicción del modelo fue validado por la validación cruzada y en un grupo independiente de pacientes.
Resultados
El 5 años LR, las tasas de DM y la SG fueron 22,3%, 32,7% y 63,8% , respectivamente. Dos nomogramas pronósticos se han desarrollado con éxito para predecir SG a 5 años y las tasas de supervivencia libre de DM, con el índice C de (IC del 95% = [0,66, 0,73]) 0,70 y 0,68 (95% CI = [0,64, 0,72]) en el conjunto de datos original, y de 0,76 (IC del 95% = [0,67, 0,86]) y 0,73 (IC del 95% = [0,63, 0,83]) en el conjunto de datos de validación, respectivamente. Factores en nuestros modelos incluyeron la edad, el género, el valor del antígeno carcinoembrionario, localización del tumor, estadio T, la etapa N, metastásico relación de los ganglios linfáticos, la quimioterapia adyuvante y quimioterapia. Predicho por nuestro nomograma, se observó una variabilidad sustancial en cuanto a la SG a 5 años y la supervivencia libre de DM dentro de cada categoría estadio TNM.
Conclusiones
Los nomogramas pronósticos integrados factores demográficos y clínico-patológicos a cuenta para el tumor y la heterogeneidad del paciente, y por lo tanto siempre un pronóstico de resultado más individualizada. Nuestros nomogramas de predicción individualizados podrían ayudar a los pacientes con cáncer de recto antes de la operación por etapas bajo-acerca de sus estrategias de tratamiento postoperatorio y protocolos de seguimiento
Visto:. Peng J, Ding Y, Tu S, Shi D, L Sun, Li X , et al. (2014) Los nomogramas de pronóstico para predecir la supervivencia y metástasis a distancia en el cáncer avanzado localmente rectales. PLoS ONE 9 (8): e106344. doi: 10.1371 /journal.pone.0106344
Editor: Keping Xie, la Universidad de Texas MD Anderson Cancer Center, Estados Unidos de América
Recibido: 18 de febrero, 2014; Aceptado: 6 Agosto de 2014; Publicado: 29 Agosto 2014
Derechos de Autor © 2014 Peng et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este trabajo fue apoyado por las becas de Shanghai Comisión Municipal de Salud y Planificación Familiar KJ201204. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Antecedentes
el cáncer colorrectal es la neoplasia gastrointestinal más comúnmente diagnosticado en el mundo. Como la mayoría de los pacientes con cáncer rectal se presentan con enfermedad localmente avanzada al momento del diagnóstico, la quimiorradioterapia neoajuvant es la recomendación estándar para mejorar los resultados de los pacientes, incluyendo la calidad de vida. En comparación con el cáncer de colon, el tratamiento es más heterogéneo en el cáncer rectal. En la práctica clínica real, aproximadamente el 20-50% de los pacientes con cáncer de recto en estadio II-III en América del Norte reciben cirugía definitiva antes del tratamiento adyuvante [1], [2], y la proporción es aún mayor en Asia [3]. Las razones para no dar la terapia neoadyuvante pueden ser múltiples. A pesar de la quimiorradioterapia neoadyuvante (CRT) ha sido confirmado para mejorar el control local del cáncer de recto localmente avanzado, su eficacia en la prevención de metástasis a distancia y la mejora del sistema operativo sigue siendo controvertido [4]. Debido a que la CRT preoperatoria se asocia con un aumento de complicaciones en comparación con la cirugía sola, hemos tratado de caracterizar a los pacientes con cáncer de recto localmente avanzado que fueron tratados adecuadamente con cirugía seguida de quimioterapia adyuvante [5] - [7]
En la actualidad, la. TNM sistema de etapa de la Comisión conjunta sobre el cáncer (AJCC) y la Internacional Union Against Cancer [8], [9] es el sistema de pronóstico más fiable para todas las etapas de los pacientes con cáncer rectal con o sin tratamiento preoperatorio [10], [11 ]. Sin embargo, estadificación TNM no se integra características demográficas como la edad, u otras características patológicas como la histopatología, la invasión perineural, o la localización del tumor, en la predicción de resultados de un paciente. modelos de predicción de resultado más individualizados podría ayudar a los médicos aconsejan a los pacientes acerca de las estrategias de tratamiento personalizado y protocolos de seguimiento.
El desarrollo de un nomograma para el pronóstico o predicción de tratamiento ha sido considerado útil en la medicina individualizada y aplicaciones exitosas se han utilizado en muchos tumores malignos [12] - [15]. Esta herramienta basada en la estadística proporciona una predicción de probabilidad de un resultado específico, utilizando un conjunto combinado de factores pronósticos probados o potenciales. Recientemente, un nomograma fue desarrollado para predecir los resultados de los cánceres de recto localmente avanzado con radioterapia preoperatoria o CRT [16]. Sin embargo, debido a los cambios en las características patológicas después del tratamiento preoperatorio, este nomograma sólo se aplica a los pacientes que reciben tratamiento preoperatorio. Nuestro estudio fue diseñado para desarrollar nomogramas pronósticos para los pacientes con cáncer de recto localmente avanzado que no habían recibido tratamiento preoperatorio.
Materiales y Métodos
Ética
Un estudio retrospectivo se realizó en el Centro de cáncer de la Universidad de Fudan de Shanghai. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética Institucional del Centro de Cáncer Universidad de Fudan de Shanghai. De acuerdo con la rutina del hospital, los pacientes se les pide que proporcionar un consentimiento informado por escrito después de su admisión de que su clínica y el resultado información será utilizada en futuros estudios científicos. los registros de los pacientes y la información de seguimiento fueron anónimos e identificados de-antes del análisis. El Comité de Ética institucional aprobado la excepción de consentimiento informado si el consentimiento informado no se pudo obtener debido a la muerte del paciente o la perdida de seguimiento en nuestra base de datos institucional.
población de pacientes
Todos los pacientes con AJCC estadio II-III (restaged acuerdo con 7
ª edición) [8] cánceres rectales se obtuvieron de la base de datos de cáncer colorrectal institucional. Los análisis estadísticos se realizaron para los pacientes operados entre 1986 y 2005 (N = 833), cuyos tumores fueron localizados dentro de los 15 cm del margen anal. Los pacientes que cumplieron con uno de los siguientes criterios fueron excluidos: (1) recibieron tratamiento preoperatorio, (2) las metástasis a distancia sincrónicas, (3) la cirugía sin intención curativa, y (4) la pérdida completa de seguimiento después de la cirugía
Un grupo independiente de pacientes con cáncer de recto estadio II-III (N = 84) que fueron operados entre enero de 2006 y junio de 2007 fueron seleccionados para la validación (Tabla 1).
Seguimiento
de acuerdo con el protocolo institucional de seguimiento, se les hizo a todos los pacientes durante el seguimiento cada 3-6 meses después de la cirugía en los primeros 3 años, y 6-12 meses después de eso en los próximos dos años. La información de seguimiento se registra en la base de datos. Se requirió un seguimiento mínimo de 60 meses para los pacientes que están vivos en el conjunto de datos de validación de manera que se conozca su estado de supervivencia a los 5 años. El criterio de valoración principal es el tiempo de supervivencia global (SG). tiempo de recurrencia local (LR) y el tiempo de metástasis a distancia (DM) son los criterios de valoración secundarios. El tiempo de LR se calculó a partir del momento de la cirugía a la hora en que se determina la recurrencia del cáncer en la pelvis o la anastomosis de la exploración física, la colonoscopia o estudios de imagen. El tiempo de DM se define desde el momento de la cirugía a la identificación de la recurrencia distante. Hubo tres momentos de enorme seguimiento para todos los pacientes fuera de los registros por correo o por teléfono en 1996. 2002 y 2007.
Modelo estadístico Creación
gráficos de Kaplan-Meier y log-rank pruebas se realizaron para cada variable predictora potencial para el sistema operativo criterio de valoración principal y los puntos finales LR secundaria y DM. de riesgos proporcionales de Cox (PH) se llevó a cabo para desarrollar el modelo predictivo para el sistema operativo. Todas las decisiones con respecto a la agrupación de las variables categóricas y la categorización de las variables continuas se hicieron antes de modelado. Estos modelos predictivos fueron la base de los nomogramas y las probabilidades estimadas de interés (por ejemplo, SG a 5 años) se calcula y se presenta en los nomogramas.
Validación del Modelo
Cada nomograma pasó por dos procedimientos de validación: validación interna utilizando los pacientes del estudio para la creación del modelo y validación externa utilizando los pacientes de validación independientes. Para cada variable de resultado, la probabilidad predicha a partir del nomograma se comparó con el estado real (por ejemplo, vivo o muerto 5 años a partir de la cirugía) para estas observaciones censuradas. Además, se calculó el índice de concordancia del Harrell (índice C) para cada nomograma [17]. Este índice calcula la proporción de todos los pares de pacientes utilizables en el que las predicciones y los resultados son concordantes y tiene una interpretación similar a la de la AUC. Todos los análisis de validación anteriores se realizaron para los datos de los pacientes del estudio y los datos de validación independientes.
Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando R 3.0.1.
Resultados
Resultados y los análisis de supervivencia
de los 833 pacientes con cáncer de recto localmente avanzado en el grupo de entrenamiento, 267 pacientes (32%) experimentaron recurrencia local y /o metástasis a distancia, y 263 pacientes (31,5%) murieron de cáncer u otras razones hasta nuestra última visita de seguimiento. De los que están vivos, la mediana del tiempo de seguimiento fue de 51 meses. Los 5 años LR, DM, probabilidades OS (calcula utilizando el método de Kaplan-Meier) para todos los pacientes fueron 22,3%, 32,7% y 63,8%, respectivamente.
Las variables demográficas y clínico-patológicas que potencialmente predicen OS, y LR se recogieron DM, incluyendo edad, sexo, localización del tumor, preoperatorio nivel de antígeno carcinoembrionario (CEA), la diferenciación del tumor, la histopatología del tumor, el número de ganglios linfáticos metastásicos, número del total de la muestra ganglios linfáticos, invasión linfovascular, invasión perineural, clasificación T, clasificación N. y el tratamiento adyuvante. Para cada variable de resultado (LR, DM, y OS), el análisis univariante identificó predictores estadísticamente significativas en las características demográficas, características clínicas, patológicas características y modalidades de tratamiento. 5 años de control local, control a distancia y las tasas de supervivencia fueron proporcionados por cada categoría de cada predictor con p-valores obtenidos de las pruebas de log-rank (Tabla 1).
Nomogramas
Para el desarrollo de nomogramas, todos los pacientes en el conjunto de datos principal se incluyeron (N = 833), y los nomogramas fueron validados utilizando el conjunto de datos externa (N = 84). Dos nomogramas para la supervivencia global y metástasis a distancia se han desarrollado con éxito (Figura 1). Los predictores incluidos en los nomogramas son el sexo, la edad (& lt; = 49, 50 a 69, & gt; = 70), la localización del tumor (& lt; 5 cm, 5 cm-10 cm, & gt; 10 cm), la quimioterapia adyuvante (n /Sí), la quimiorradioterapia adyuvante (No /Sí), la clasificación T (T1-T2, T3, T4), la clasificación N (N0, N1a, N1b, N2a, N2b), CEA (& lt; = 5, & gt; 5) y proporción de ganglios linfáticos metastásicos. La Tabla 2 presenta la razón de riesgo (HR) con IC del 95%, y el valor de p para cada predictor, y el C-índice para el conjunto de datos principal y el conjunto de datos externa, respectivamente. Para la predicción OS, el índice C fue de 0,76 en la validación externa, con un IC del 95%: de 0,67 a la de 0.86. Del mismo modo, para la predicción de la MS, el índice C fue de 0,73 (IC del 95%, desde 0,63 hasta 0,84). Sin embargo, el nomograma para la predicción de la recurrencia local no fue desarrollado por el valor de c-pobre índice de validación externa. (C-índice, 0,6; IC del 95%, 0,45-0,75)
Cada uno se le asigna un valor de la variable puntuación, y la suma de las puntuaciones se convierte en una probabilidad de eventos observados en la escala más baja.
eventos predichos dentro de cada AJCC clasificación de la etapa
Dentro de cada etapa AJCC ( 7
ª edición), las tasas de supervivencia a 5 años fueron del 82,2% (estadio IIA), 70,2% (estadio IIB-C), 70,1% (fase III), 57,0% (fase III B) y 44,8% (estadio IIIC ); y las tasas de DM 5 años fueron del 19,8% (estadio IIA), el 28,7% (estadio IIB-C), 28,1% (fase III), 34,9% (fase III B), y el 52,0% (IIIC), respectivamente. Los Kaplan-Meier curvas de probabilidad de supervivencia por etapa AJCC se representaron para el sistema operativo y DM en la Figura 2. Las pruebas generales de log-rank para comprobar si las curvas de supervivencia son los mismos en todos los grupos etapas de la AJCC son significativos tanto para OS y DM (p & lt; 0,001).
en base a los nomogramas desarrollados, la predicción de probabilidad de supervivencia global a los 5 años y el control a distancia para cada paciente se calculó, y los correspondientes histogramas fueron producidos por la etapa de clasificación AJCC de la fase II de la el estadio IIIC, respectivamente (Figura 3). Los histogramas muestran que incluso dentro de la misma categoría etapa AJCC, todavía hay una cantidad sustancial de variabilidad en términos de los sistemas operativos y libre de DM probabilidades predichas de 5 años, mientras que en promedio los pacientes de etapas más avanzadas tienen unas probabilidades más pequeñas en comparación con la etapa anterior pacientes, tanto para los resultados de supervivencia. Se observaron mayores variaciones para los pacientes después de la etapa (fase III B y IIIC) que los pacientes en etapa inicial (etapa II de la IIIC) en términos de sistema operativo y sin DM probabilidades predichas de 5 años.
Discusión
en el estudio actual, para la etapa AJCC II-III (7
ª edición) cánceres rectales sin tratamiento neoadyuvante, hemos desarrollado monogramas de pronóstico con muestras de validación independientes para predecir OS y DM, basado en factores demográficos, clinicopatológica y información sobre el tratamiento adyuvante. Nuestros modelos fueron desarrollados utilizando un período de 20 años la base de datos institucional; durante ese tiempo, RT neoadyuvante o CRT no se aplican bien en China. Nuestros modelos predictivos son útiles para apoyar la toma de decisiones en la práctica clínica y protocolos de seguimiento, especialmente en pacientes con cáncer de recto que se encuentran en el preoperatorio en escena bajo y sometidos a resección quirúrgica en primer lugar.
El propósito del tratamiento del cáncer de recto es mejorar potencialmente los síntomas mediante el control local, aumentar la probabilidad de curación o prolongar su vida. Aunque el cáncer rectal Grupo Alemán de Estudio estableció las mejoras significativas en el control local y toxicidad para los pacientes con cáncer de recto localmente avanzado tratados con ensayos clínicos CRT preoperatoria [4], a largo plazo de seguimiento y otros no mostraron beneficio en la supervivencia global y el control a distancia de los pacientes sometidos CRT preoperatoria [18] - [21]. Una variedad de factores que influyen en la decisión de un paciente para recibir CRT preoperatoria, tales como la ubicación proximal del tumor, los métodos de estadificación preoperatoria subóptimas, instalaciones de difícil acceso para la radioterapia óptima, la preferencia del paciente y /o consideraciones financieras. Los potenciales beneficios de recibir CRT preoperatoria deben ser evaluados cuidadosamente con los riesgos potenciales. En la actualidad, no existe un informe a nivel nacional o internacional acerca de la proporción exacta de CRT preoperatoria en el cáncer de recto localmente avanzado. La Base de Datos Nacional del Cáncer de Estados Unidos (NCDB) informó que en 2008, 41% de los pacientes con cáncer de recto en estadio I-II recibió proctocolectomía con quimioterapia o radioterapia, en el que el 80% de la quimioterapia, que está acompañada principalmente por la radioterapia, fue entregado antes de la operación. Sin embargo, no se informó el porcentaje de CRT preoperatoria en el cáncer de recto en estadio II-III [2]. En Canadá, sólo se informó de un promedio de 45% de los cánceres de recto en estadio II-III tratados en el período 2007-2008 a someterse a RT preoperatoria o CRT en un informe canadiense nacional el rendimiento del cáncer [1], [22]. En los países asiáticos, mucho menor porcentaje de cánceres de recto en estadio II-III se someten a RT preoperatoria o CRT, como la mayoría de los cirujanos en Asia no suelen recomendar CRT preoperatoria para T2 o T3 clínica de cáncer de recto [3]. La amplia variación en las indicaciones y las aplicaciones clínicas de RT neoadyuvante o CRT refleja la complejidad de la enfermedad, lo que debería alertar a las organizaciones de expertos internacionales del cáncer rectal, así como administradores de servicios de salud. Por lo tanto, en la circunstancia clínica actual, todavía hay un gran número de pacientes con cáncer de recto localmente avanzado que reciben tratamiento curativo quirúrgico antes de la RT o CRT. Nuestro estudio ayudará a los pacientes con cáncer rectal y médicos solicitan tratamiento postoperatorio más individualizada en función de sus riesgos de las expectativas de control de la enfermedad y la supervivencia.
Con la amplia utilización de CRT neoadyuvante en la práctica clínica y ensayos clínicos aleatorizados, varios estudios se centraron en la predicción de resultados en los pacientes con tratamiento de modalidad combinada. Recientemente, un nomograma de predicción fue desarrollado para predecir la recurrencia local, metástasis a distancia, y la supervivencia de pacientes con cáncer de recto localmente avanzado tratados con-curso a largo quimiorradioterapia (CRT), seguida de cirugía en cinco fase III de ensayos clínicos europeos [16]. Postoperatoria etapa y la etapa YPT ypN eran más relevantes para la supervivencia general. Sin embargo, como estadificaron a la baja por el CRT preoperatoria, los dos factores pronósticos más importantes (YPT y ypN classfications) podrían no estar bien aplicarse a los pacientes tratados con cirugía curativa antes del tratamiento adyuvante. De lo contrario, la decisión del CRT neoadyuvante se basa principalmente en la estadificación preoperatoria del tumor primario. La precisión del estadio T y N por resonancia magnética preoperatoria o ecografía endorrectal varía, sobre todo en la etapa N. Un número de pacientes con cáncer de recto localmente avanzado estará bajo-puesta en escena antes de la operación y se someten a cirugía en primer lugar. El tratamiento postoperatorio y la predicción de resultados para este grupo de pacientes la actualidad se carece. Por otra parte, aunque CRT perioperatorio o TC ha demostrado ser eficaz en el cáncer de recto, en la circunstancia clínica real, todavía hay una gran parte de los pacientes con cáncer de recto localmente avanzado sometidos a cirugía sola. De acuerdo con un estudio poblacional a gran escala a través del Registro de Cáncer de California, había todavía 33% y el 18,6% de los pacientes con estadio II y estadio III cáncer rectal sometidos a cirugía sola desde el 1994 a 2008 [23]. Del mismo modo, el 57,4% y el 13,0% de los pacientes con cáncer de recto en estadio II y estadio III se sometieron a la cirugía sola en nuestro estudio. Actualmente, estamos careciendo de los estudios en la definición de las características de los pacientes que tienen buenos resultados sin tratamiento neoadyuvante, en particular con la cirugía sola. Nuestra nomograma proporciona una herramienta útil para la identificación de pacientes con buenos resultados si se llevaron a cabo antes de la operación bajo y se sometieron a cirugía en primer lugar. Mientras tanto, como CRT preoperatoria contribuyó pequeñas mejoras en la supervivencia global y la metástasis a distancia, nuestro estudio proporciona herramientas útiles y conjunto de datos comparables para la predicción de los pacientes "control a distancia y la supervivencia global en el cáncer de recto localmente avanzado con múltiples modalidades de tratamiento
.
El objetivo de nuestro estudio es desarrollar monogramas para predecir la supervivencia global y metástasis a distancia para los pacientes sin tratamiento preoperatorio. A nuestro entender, el uso de la 7
ª edición del sistema de estadificación AJCC fue el primer modelo de predicción para el sistema operativo y el control a distancia del cáncer de recto (Figura 2), especialmente en pacientes asiáticos que estaban menos representados en el sistema AJCC etapa. No se observaron diferencias de supervivencia similares entre las distintas categorías etapas de la AJCC en nuestra cohorte de pacientes, en comparación con los de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) de datos basados en la población [24]. T etapa postoperatoria y la etapa N seguían siendo los factores más importantes para predecir las tasas de SG y DM. Sin embargo, a partir de los resultados previstos sobre la base de nuestros nomogramas, heterogeneidades en el riesgo de muerte y las metástasis distantes todavía existían en gran medida dentro de cada etapa subcategoría en la fase II de la Etapa IIIC. Específicamente, a partir de los histogramas en la Figura 3, se observó una mayor variabilidad de la tasas de SG y DM predichos en pacientes en fase IIIB y IIIC que los pacientes en el estadio IIA-IIIA. Esto sugiere que el valor de predicción del sistema operativo y DM puede ser mejor en pacientes con estadio IIIB y IIIC cáncer de recto al añadir estas variables demográficas y clínico-patológicas que no fueron incluidos en el sistema de estadificación TNM; mientras que para los pacientes en estadio IIA IIIA, marcadores moleculares (por ejemplo, la inestabilidad de microsatélites., pérdida de heterocigosidad, etc.), en lugar de añadir más variables clinicopatológicas, puede ser beneficioso para mejorar aún más la precisión de la predicción de resultados. Mediante la integración de importantes características demográficas y clínico-patológicos, nuestro nomograma ayudó a individualizar aún más la predicción de resultados basado en el sistema actual de clasificación de TNM. tratamiento postoperatorio más personalizado puede ser utilizado para los pacientes antes de la operación por etapas bajo de cáncer de recto en la misma etapa AJCC.
Además de la etapa TN, se informó de los ganglios linfáticos metastásicos relación (LNR) para ser un factor pronóstico fiable tanto en cáncer de colon y de recto [25] - [28]. Sin embargo, la utilización LNR en la práctica clínica es relativamente difícil, ya que no se ha establecido de corte óptimo del valor continuo LNR. También encontramos LNR fue uno de los factores pronósticos importantes para la predicción de la MS y sistema operativo, además de la etapa N de los pacientes. LNR fue tratada como una variable continua en nuestros nomogramas predictores, lo que contribuyó a mejorar el rendimiento de nuestro modelo para predecir los resultados de supervivencia de los pacientes. Los datos de los cinco ensayos europeos encontraron mejoría pequeña pero estadísticamente significativa en el control a distancia de pacientes con CRT neoadyuvante [16]. Un reciente meta-análisis de 21 ensayos controlados aleatorios de 1975 a 2011 llegaron a la conclusión de que la quimioterapia basada en 5-FU adyuvante era beneficioso para los pacientes con cáncer rectal en la mejora de la supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad [29]. Sin embargo, el beneficio de la quimioterapia adyuvante después del tratamiento combinado de cáncer de recto todavía no está bien definido en ensayos aleatorios individuales [4], [19], [21]. En nuestra cohorte de pacientes, sólo encontramos mejoras en el control local en pacientes con cualquier tratamiento adyuvante, en comparación con ningún tratamiento adyuvante. Se necesitan más ensayos clínicos para explorar el efecto de la quimioterapia adyuvante (agente único o combinación) para mejorar el control a distancia y la supervivencia global.
debates Actualmente, hay surgieron sobre la adición de radioterapia adyuvante al nodo positivo pacientes que reciben tratamiento quirúrgico en primer lugar porque de sub-etapas de la enfermedad por las imágenes preoperatorias. Aunque los ensayos clínicos aleatorizados demostraron la mejora del control local del cáncer de recto con ganglios positivos [30], [31], los riesgos de toxicidad del tratamiento y la calidad de vida decremento limitado su uso clínico [32], [33]. Un nomograma predice la recurrencia local, incluyendo variables demográficas y clincopathological puede ayudar a los médicos a seleccionar los pacientes que pueden beneficiarse más de la radioterapia adyuvante. En nuestro estudio, se observó un mejor control local en pacientes con cualquier tratamiento adyuvante en el análisis univariado, y no se observaron el control local más óptima en pacientes con quimioterapia adyuvante seguida de quimioterapia (Tabla 2). Por desgracia, nuestro estudio no fue capaz de desarrollar un nomograma fiable para predecir la recurrencia local. variaciones de tratamiento en adyuvancia, datos heterogéneos, que carece de poder estadístico, menos eventos en el grupo de validación pueden ser atribuidos a este. Se necesitan más estudios para desarrollar un modelo de predicción fiable de recidiva local en pacientes antes de la operación por etapas bajo-
Como un estudio retrospectivo, hay otras limitaciones:. regímenes detallados de la quimioterapia adyuvante no podían ser previstas con claridad para cada paciente; técnicas de radioterapia están cambiando durante los 20 años; información detallada de recurrencia puede no estar claro para una parte de los pacientes, así como la pérdida de los problemas de seguimiento. Sin embargo, nuestro estudio todavía proporciona una herramienta valiosa para ayudar a los médicos tratar a los pacientes menores de escena con cáncer de recto que se someten a cirugía en primer lugar. Se necesitan más estudios para proporcionar el tratamiento postoperatorio óptimo para estos pacientes.
Conclusiones
Los nomogramas pronósticos integrados factores demográficos y clínico-patológicas de dar cuenta de la heterogeneidad del tumor y del paciente, y por lo tanto proporcionan un pronóstico de resultado más individualizada que por el sistema de clasificación AJCC solo. Nuestros nomogramas de predicción individualizados podría ayudar a los médicos consejo y aconsejar a los pacientes sobre sus estrategias de tratamiento personalizado y protocolos de seguimiento, especialmente en pacientes con cáncer de recto antes de la operación por etapas insuficientemente.