Extracto
Aplicaciones
A falta de cambios en las propiedades de contracción muscular relacionados con la fatiga en el momento de agotamiento físico percibido y el mayor centro de fatiga periférica detectada por técnica de interpolación de contracción recientemente han sido reportado en el cáncer supervivientes con síntomas de fatiga. Basándose en estas observaciones, se planteó la hipótesis de que en comparación con las personas sanas, manifestación mioeléctrica de la fatiga en los músculos que realizan sería menos importante en estos individuos, mientras que el mantenimiento de una tarea motora prolongada al agotamiento la percepción subjetiva (SPE), ya que su fatiga central era más prominente . El propósito de este estudio fue poner a prueba esta hipótesis mediante el examen (EMG) los cambios de señal electromiográfica durante el rendimiento muscular fatigante.
Métodos
Doce individuos que habían avanzado cáncer sólido y la fatiga relacionada con el cáncer (CRF ), y 12 controles sanos emparejados por edad y por sexo a cabo una flexión del codo sostenida en un 30% la contracción voluntaria máxima hasta SPE. La amplitud y la frecuencia media de potencia (MPF) de las señales EMG del bíceps braquial, supinador largo, y tríceps braquial se evaluaron los músculos cuando los individuos con experiencia mínima, moderada, severa y fatiga.
Resultados
CRF pacientes percibieron física "agotamiento" significativamente antes que los controles. La manifestación mioeléctrica de la fatiga muscular evaluada por EMG amplitud y MPF fue menos significativa en CRF que los controles. El MPF menor, incluso en la fase mínima fatiga en el CRF puede indicar la condición fisiopatológica del músculo.
Conclusiones
experimentan los pacientes con IRC manifestación menos mioeléctrica de la fatiga muscular que los individuos sanos cerca del momento del SPE. Los datos sugieren que la fatiga del sistema nervioso central juega un papel más importante en la limitación de la resistencia de tipo de rendimiento del motor en pacientes con insuficiencia renal crónica
Visto:. Kisiel-Sajewicz K, V Siemionow, Seyidova-Khoshknabi D, Davis MP, Wyant A, Ranganathan VK, et al. (2013) Manifestación mioeléctrica de Fatiga menos prominente en pacientes con cáncer de la fatiga relacionada. PLoS ONE 8 (12): e83636. doi: 10.1371 /journal.pone.0083636
Editor: Xiaofeng Wang, Cleveland Clinic Lerner Research Institute, Estados Unidos de América
Recibido: 15 de agosto de 2013; Aceptado: 5 Noviembre 2013; Publicado: 31 de diciembre 2013
Derechos de Autor © 2013 Kisiel-Sajewicz et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este estudio fue apoyado por una beca de la Cleveland Clinic [RPC6700]; y un Ministerio de Ciencia y Educación Superior subvención [10 /MOB /2007/0] de la República de Polonia. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
La fatiga y el deterioro físico son frecuentes en los supervivientes de cáncer [1]. fatiga relacionada con el cáncer (CRF) es un factor importante que limita las capacidades físicas en estos individuos. CRF es uno de los síntomas más prevalentes en los sobrevivientes de cáncer, que se cree que tiene la mayor influencia negativa en la calidad de vida, tanto durante como después del tratamiento [2], [3]. Una mejor comprensión del mecanismo de la CRF es importante con el fin de mejorar el diagnóstico, el desarrollo de terapias más específicas, y promover bienestar físico en pacientes con cáncer. Aunque la etiología de la IRC es poco conocida, se propone una serie de mecanismos, que van desde la disfunción del sistema nervioso central en el metabolismo anormal de los músculos [4], [5].
El grado de fatiga (muscular) es periférica a menudo determinada por la estimulación eléctrica en la que uno o más intensidad supermaximal pulsos eléctricos se aplican a un músculo o el nervio que va en el músculo y la medición de la respuesta evocada fuerza twich. Durante el ejercicio voluntario de la falta de mantenimiento de la fuerza requerida depende de la fatiga periférica que ocurre distal al punto de estimulación y de la fatiga central resultante de un fracaso para activar el músculo voluntariamente [6]. A medida directa de la fatiga periférica es el cambio en la fuerza de contracción evocada inmediatamente después del ejercicio la fatiga en relación con la misma fuerza de contracción evocada antes del ejercicio fatiga. Si la fuerza de contracción es significativamente menor después de que antes de la fatiga ejercicio, revela una pérdida significativa de la capacidad de generación de fuerza del músculo e indica la fatiga muscular grave. Además, otros parámetros derivados de la fuerza de contracción pueden mostrar alteraciones en las propiedades contráctiles del músculo, tales como la fatiga inducida por la reducción de la tasa de contracción y relajación muscular [7]. A falta de cambios en las propiedades de contracción muscular relacionados con la fatiga en el momento de agotamiento físico percibido recientemente se ha informado en los supervivientes de cáncer con síntomas de fatiga [8]. Un estudio reciente examinó la fuerza muscular evocada por la estimulación eléctrica así generada durante el vigor sostenido voluntariamente del bíceps braquial [9]. pacientes con IRC mostraron mayor central que la fatiga periférica cuando se realiza una contracción muscular a nivel submáximo típica hasta el agotamiento la percepción subjetiva (SPE) y la insuficiencia tarea [9]. pacientes con IRC se sentía agotado y ya no podía continuar con la actividad muscular, sin embargo, el músculo todavía era capaz de producir la fuerza por una entrada externa (estimulación eléctrica), lo que indica que la fatiga muscular fue menor en el momento de la SPE [9]. Sin embargo, no se ha demostrado evidencia de menos prominente manifestación mioeléctrica de la fatiga muscular en el momento de SPE en CRF medida por parámetros de fatiga mioeléctricas estándar.
Numerosos estudios diseñados para investigar manifestación mioeléctrica de la fatiga muscular han utilizado estándar electromiográfica ( EMG) análisis para determinar el grado de fatiga muscular en individuos sanos [10] - [14]. En los estudios previos del análisis en los dominios de tiempo y frecuencia de las señales EMG de superficie detectados durante las contracciones musculares fatiga evaluación de la manifestación mioeléctrica de la fatiga muscular permitidos y se demostró ser capaz de diferenciar entre grupos de sujetos [15] y los músculos [10], [16 ]. Debido a las dificultades en el aislamiento de muchos factores (la corteza motora, la unidad excitatoria, las estrategias de control de la las motoneuronas alfa-inferior de la médula superior y, las propiedades de conducción moteuron, la transmisión neuromuscular, los sarcolema propiedades de excitabilidad y la conducción, la acoplamiento excitación-contracción, el suministro de energía metabólica, y los mecanismos de contracción) que influyen en la señal de EMG de superficie durante la fatiga, protocolos experimentales particulares han sido desarrollados para limitar el sistema neuromuscular ser influenciado por un pequeño número de factores cuando se aplica un protocolo dado [14] . Cuando se mantiene un bajo nivel de contracción voluntaria isométrica prolongado, el nivel de fatiga muscular se refiere a EMG amplitud [17], [18] e inversamente se refiere a la mediana /significa señales de frecuencia [19], [20]. Cuando las personas sanas sufren una contracción submáxima al fracaso tarea, la amplitud de los aumentos de EMG de superficie debido al reclutamiento de unidades motoras adicionales [21], [22], la reducción de la velocidad de conducción de las fibras musculares [13], y cambios en la forma de intracelular los potenciales de acción [23]. Por lo tanto, si un músculo no se fatiga significativamente durante una tarea de motor (tal como la realizada por los pacientes de CRF) [24], EMG de amplitud y frecuencia señales registradas a partir de los pacientes demostrarían manifestación mioeléctrica insignificante de la fatiga muscular y reserva muscular significativa. En consecuencia, el propósito de este estudio fue examinar el nivel de manifestaciones mioeléctrica de la fatiga muscular en la IRC durante una contracción submáxima sostenida al fracaso de tareas y comparar esto con individuos normales. Se planteó la hipótesis de que la manifestación mioeléctrica de la fatiga muscular sería menos prominente en el momento de fallo de tarea en la CRF en comparación con la percepción y controles de los pacientes. Nuestros datos apoyan firmemente esta hipótesis; los resultados han sido reportados en forma de resumen [25].
Métodos
Declaración de Ética
Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Clínica Cleveland. Todos los sujetos han dado su consentimiento informado por escrito antes de la participación
Los sujetos
Doce pacientes (59,2 ± 10,4 años de edad, la masa corporal:. 74.7 ± 13.1 kg, altura: 169 ± 10 cm, índice de masa corporal: 26,4 ± 5,8, 8 mujeres) con historia de cáncer avanzado sólida y CRF (Tabla 1) y 12 controles sanos (46,6 ± 12,8 años de edad, masa corporal: 70.3 ± 12.7 kg, altura: 165 ± 10 cm, IMC: 25,7 ± 4,2 , 9 mujeres, todos los trastornos derecha) y sin antecedentes de cáncer y sin neurológico conocido, musculares y óseos u otras condiciones que puedan influir en su desempeño sensor participaron en el estudio. Uso de las manos de los sujetos se evaluó mediante el Inventario de Edinburg [26]. La edad no fue significativamente diferente entre los dos grupos (
P Hotel & gt; 0,05). CRF se evaluó mediante el Inventario Breve Fatiga (BFI) [27]. grupo CRF informó significativamente más altos de fatiga puntuaciones BFI (5,5 ± 2,5) que el grupo control (0,9 ± 1,1) para todas las preguntas BFI (
P
& lt; 0,05). Ningún paciente había tenido una cirugía o terapia de quimio /radiación recibida dentro de las cuatro semanas previas al estudio. Los pacientes elegibles tenían una concentración de hemoglobina & gt; 10 g /dl, y no hay evidencia clínica de polineuropatía, amiotrofia, o un síndrome miasténico, mediante revisión de la historia y examen médico. compromiso pulmonar significativa según lo determinado por la dependencia de oxígeno era un criterio de exclusión para ambos grupos. Se excluyeron los pacientes y los controles que estaban deprimidos o actualmente en los psicoestimulantes o antidepresivos. Los sujetos fueron evaluados por los médicos de detección para excluir aquellos (pacientes y controles) con depresión. Se excluyeron los pacientes con pérdida de peso superior al 10% del peso corporal antes de la enfermedad.
Los detalles de la demografía del paciente se proporcionan en las Tablas 1. Los detalles de los controles de la demografía y el diseño experimental se publican previamente en Yavuzsen y col . [9]. EMG datos de 24 de los 32 individuos en Yavuzsen et al. [9] fueron analizados y los del resto 12 fueron descartados debido a los artefactos excesivo (causado por la estimulación eléctrica durante la contracción sostenida) en señales EMG (8 personas). Además, la fuerza de contracción provocada por la estimulación eléctrica del músculo bíceps braquial (antes e inmediatamente después de la contracción sostenida) en los 24 sujetos fue evaluado para saber si la fatiga muscular revelada por EMG cambios es también reconocido por las enmiendas de la fuerza de contracción.
La fatiga del motor de tareas
El paciente y los grupos de control sigue exactamente los mismos protocolos experimentales. Todos los sujetos realizaron una contracción isométrica sostenida de los músculos flexores del brazo dominante en el 30% de la contracción voluntaria máxima (MVC) hasta que se sentían agotados (agotamiento la percepción subjetiva) y ya no pudieron continuar la contracción. Los participantes fueron vigorosamente anima verbalmente para continuar la tarea motor durante el tiempo que sea posible. La tarea motora se concluye si la fuerza ejercida cayó 10% del objetivo durante más de 3 s. Los participantes realizaron la tarea de motor en una posición sentada con la articulación del codo flexionado en ~ 100 ° (180 ° = articulación del codo totalmente extendidas) y el antebrazo del sujeto se fijó sobre un brazo de soporte unido a la silla. El antebrazo se encontraba en la posición central (neutro) entre pronación y supinación de la mano. Un cursor horizontal que representa la fuerza objetivo fue representada en un osciloscopio. Se animó a los participantes a mantener la fuerza ejercida (representado por la traza de un canal del osciloscopio con la entrada de fuerza) para que coincida con el objetivo para el mayor tiempo posible.
flexión del codo Medición de fuerza
La máxima voluntaria contracción (MVC) de la fuerza de flexión del codo del brazo dominante se midió utilizando un transductor de fuerza (sistema de sensores JR3 universal de fuerza-momento, Woodland, CA) y entonces el nivel de fuerza de 30% (objetivo) se calculó sobre la base de la fuerza MVC. La fuerza MVC se midió tanto antes e inmediatamente después de la contracción sostenida fatiga (media de interrupción entre el momento de la terminación de la tarea y el inicio de la MVC posterior a la fatiga fue de 18,5 ± 4 s). fuerza de flexión del codo durante la contracción submáxima la fatiga se midió de forma continua por el mismo transductor de fuerza para la fuerza de MVC. señal de fuerza fue adquirida por un sistema de adquisición de datos (1401 Plus, Cambridge Electronic Design, Ltd., Cambridge, Reino Unido), se digitalizaron a 100 muestras /s, y se almacena en el disco duro de un ordenador personal.
EMG medición
electromiográfica (EMG) se registraron las señales del bíceps braquial (BB) y supinador largo (BR) (dos flexores del codo) y tríceps braquial (TB, el antagonista) utilizando los músculos de forma simultánea electrodos bipolares de superficie (Ag AgCl, in vivo métrica, Healdsburg, CA). Dos electrodos se unen a la piel sobre el vientre de cada músculo en la dirección de orientación de la fibra muscular. La distancia entre centros de los dos electrodos fue de ~ 3 cm con un área de grabación de 8 mm para cada electrodo. Un electrodo de referencia se colocó en el epicóndilo lateral cerca de la articulación del codo. La piel se limpió con toallitas con alcohol y la cavidad del electrodo se llena con gel conductor (Signa Gel, Parker Laboratories, Inc., Fairfield, NJ) antes de la fijación. EMG señales fueron amplificados (X1000), banda de paso filtrada (3-500 Hz), digitalizado a 2000 muestras /s, adquirida por el sistema 1401-Plus, y se guardan en el disco duro del PC.
Twitch Medición de fuerza
Twitch fuerza (TF) se evaluó antes y inmediatamente después de la contracción sostenida (fatiga tarea de motor) a la capacidad de generación de fuerza muscular evaluada. electrodos de estimulación se adjunta a la piel que recubre el músculo BB. Supramaximalidad intensidad pulsos eléctricos individuales (duración de 1 ms) se aplicaron a través de un estimulador digital (Hierba S8800) para evocar TF. El voltaje empleado fue al menos 20% mayor que la requerida para producir una respuesta máxima. TF se midió utilizando el mismo transductor de fuerza para la fuerza de MVC. TF fuerza máxima (N) se cuantificó desde el inicio hasta el pico de la TF.
Procesamiento de Datos y Análisis de
Resistencia Tiempo.
La duración de tiempo desde el momento en que la fuerza alcanza el objetivo hasta el punto en que se terminó la contracción sostenida se definió como el tiempo de resistencia. Cuando los sujetos se sintieron agotados (SPE), hayan puesto fin a la contracción que lleva hasta el agotamiento.
Fuerza análisis.
La flexión del codo fuerza MVC se midió desde el inicio hasta la fuerza máxima y la fuerza de flexión del codo representado sujetos . la fuerza durante la grabación de un 30% MVC sostenida contracción se dividió en tres (inicial - fatiga severa fatiga mínima, media - - fatiga moderada, final) períodos. Un 10-s época de datos de fuerza fue segmentada de cada uno de los tres períodos y se determinó la fuerza promedio para cada período. La primera época se eligió cerca del principio del primer período de capturar actividades musculares en estado fresco (mínima fatiga). La segunda época se encuentra en el medio del segundo periodo de la señal de fuerza y espera para indicar la fatiga muscular moderada. La tercera época fue tomada cerca de la terminación de la contracción cuando los individuos fueron severamente fatigados. Dado que los participantes mantuvieron 30% fuerza MVC en todo, sería de esperar que la fuerza media para cada uno de los tres períodos sería similar (ver las huellas de fuerza en la Figura 1). Fuerza variabilidad también se evaluó durante los tres períodos para evaluar la estabilidad del perfil de la fuerza. Se cuantificó mediante el cálculo de coeficiente de variación (desviación estándar de la fuerza ejercida /fuerza media)
El EMG aumentó gradualmente en los 3 músculos (bíceps braquial - BB, supinador - BR, y tríceps braquial - TB). Durante y la fuerza se mantuvo en blanco durante la contracción sostenida, tanto para el control y los sujetos con IRC.
análisis de EMG.
Todas las señales EMG fueron inspeccionados visualmente para asegurarse de que estaban libres de artefactos. Similar a la fuerza grabaciones, EMG de toda la contracción sostenida en cada materia se dividió uniformemente en inicial, media y final de los períodos (Figura 1). Los tres períodos (fatiga mínima, moderada y grave) de la grabación de la fuerza y de las señales EMG de los tres músculo examinado se definieron con el mismo procedimiento. Un 10-s época de datos correspondientes a la EMG 10-s época de la fuerza en cada período fue segmentada en cada músculo para su posterior análisis EMG. La razón para el análisis de EMG en épocas más cortos en vez de un promedio de ellos a través de cada período completo era de período fatiga (mínima, moderada o grave). Promediando los datos de todo el período oscurecería diferencias entre las tres etapas de fatiga.
EMG amplitud en cada época se cuantificó en línea mediante el cálculo de la raíz cuadrada media (RMS) para cada músculo en cada materia. El RMS es un método estándar ampliamente utilizado para la amplitud EMG cuantificación [19], [20]. Se normaliza la amplitud EMG de cada individuo a su /su propia amplitud EMG MVC. Debido a la fuerza MVC 'CRF pacientes estaba más lejos de la verdadera fuerza máxima que los controles sanos [9] y sus valores MVC EMG también puede ser muy diferente del verdadero valor máximo, lo que puede hacer que el normalizado EMG más variable, también se analizó absoluta EMG amplitud RMS. contenido espectral de las señales mioeléctricas se determinó fuera de línea en cada uno de las ventanas 1024 ms (resolución de frecuencia 0.976 Hz) sin solapamiento dentro de cada época EMG utilizando el algoritmo de transformada rápida de Fourier (FFT). La media de la frecuencia de alimentación (MPF) se calculó en cada ventana de 1.024 ms utilizando PUNTO 2 software de análisis (Cambridge Electronic Design, Cambridge, Reino Unido), y posteriormente se promedió para cada una de las tres épocas de EMG.
Análisis estadístico
Los datos fueron analizados utilizando el paquete estadístico SPSS (SPSS 14.0, SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.) y se presentó como media y desviación estándar (SD). Para determinar si los parámetros de fuerza y EMG satisfechas las condiciones para una distribución normal, se utilizó la prueba de Shapiro-Wilk. Una de tres vías ANOVA mixto (3 etapas de fatiga x 3 Músculos x 2 grupos de asignaturas, con medidas repetidas en los dos primeros factores), se aplicó para comparar las diferencias entre las etapas de fatiga y los músculos estudiados entre dos grupos (CRF y control) para los parámetros EMG . Sin embargo, en ambos sentidos ANOVA mixto se utilizó para comparar las diferencias entre las etapas de fatiga (3) entre los dos grupos para la fuerza de la contracción y la fuerza de la variabilidad sostenida. Un contraste se utilizó para encontrar las diferencias específicas entre las etapas de fatiga y músculos. Las muestras Independientes- Prueba T se utilizó para examinar, si los valores del tiempo de resistencia, las puntuaciones BFI y la fuerza de la MVC difirieron entre los grupos de CRF y de control. El nivel de significación estadística fue de
P
≤0.05.
Resultados
tiempo de resistencia, la fuerza de contracción voluntaria máxima y la contracción sostenida
El tiempo de resistencia fue significativamente más corto (
P Hotel & lt; 0,01) para que la CRF (332 ± 134 s) en comparación con los grupos de control (510 ± 123 s). pacientes con IRC fueron más débiles (
P Hotel & lt; 0,05, fuerza MVC fue 191 ± 71 N en la IRC vs 245 ± 76 N en los controles). Debido a la fuerza sostenida (30% MVC) se basó en la propia fuerza de MVC de cada sujeto, los pacientes con IRC se mantuvo en una fuerza absoluta más pequeña durante un tiempo significativamente más corto. La fuerza de flexión del codo MVC fue significativamente menor en CRF que los sujetos control antes y después de la tarea fatiga motor (
P
& lt; 0,05) y en ambos grupos, la fuerza de MVC se redujo significativamente (17,6% en CRF y 14,2% en los controles) después de la tarea de la fatiga (
P Hotel & lt; 0,05). Por otra parte, no hubo diferencias significativas entre los grupos en las reducciones absoluta y relativa [%] de la fuerza MVC después de la tarea fatiga (respectivamente
P = 0,399
,
P = 0,859
).
Objetivo vigor durante tres períodos de la contracción sostenida no cambiaron (
P Hotel & gt; 0,1); valores de fuerza para la primera (fatiga mínima), segundo (fatiga moderada), y períodos pasados (cansancio) fueron 30,2 ± 2,6%, 29,7 ± 2,2%, y el 29,1 ± 2,5% vigor MVC, respectivamente, para los pacientes con IRC y 30,7 ± 3,1%, 30,4 ± 2,9% y 28,7 ± 3,3%, respectivamente para los controles. Encontramos el efecto de la etapa de la fatiga en la variabilidad de la fuerza fue estadísticamente significativa (
F gratis (2, 44) = 17.42,
P Hotel & lt; 0,001). Sin embargo, la variabilidad fuerza no fue diferente entre los grupos en las tres fases (
P = 0,761)
. El coeficiente de variación aumentó significativamente (
P
& lt; 0,05) a partir de los períodos de 2 a 3 y de 1 a 3 en ambos grupos (de 0.054 ± 0.028 mínimo la fatiga, 0,052 ± 0,036 fatiga moderada a 0,139 ± 0,100 fatiga severa para los pacientes con IRC, y de 0,042 ± 0,018 mínima, 0,044 ± 0,018 0,104 ± moderada a severa 0,067 para los controles).
EMG amplitud durante la contracción sostenida
Nos pareció que el efecto de la etapa de la fatiga de la amplitud EMG normalizado a ser estadísticamente significativa (
F gratis (2,23, 0,09) = 24.72,
P Hotel & lt; 0,001). El principal efecto de los músculos de la amplitud EMG normalizada no fue significativa (
F gratis (0,279, 0,106) = 2,629,
P
= 0,83). No se encontró interacción significativa entre las etapas de fatiga y músculos (
F gratis (0,012, 0,007) = 1,663,
P = 0,166
). El valor normalizado EMG RMS no fue diferente entre los grupos en las tres fases en los tres músculos ensayados (
P
= 0,235). Por otra parte, puesto que el valor normalizado de la RMS EMG (RMS de la propia MVC sujetos) exhibió un patrón similar de cambios entre períodos de fatiga, tanto para el grupo con el valor absoluto de la amplitud EMG, se decidió utilizar el valor absoluto de la amplitud EMG para su posterior análisis. Por otra parte, los valores MVC EMG RMS no fueron diferentes entre los grupos (grupo CRF: BB = 283 ± 182, BR = 245 ± 157, TB = 40 ± 15 mV; Grupo control: BB = 294 ± 182, BR = 342 ± 152 , TB = 55 ± 16 mV).
factorial mixto ANOVA para el valor absoluto de la amplitud EMG durante la contracción sostenida mostró un efecto principal significativo de la etapa de la fatiga (
F gratis (1.08, 23.73) = 11.32,
P Hotel & lt; 0,001), músculo (
F gratis (2, 44) = 23.01,
P Hotel & lt; 0,001) y la interacción entre las etapas de fatiga y músculos (
F gratis (1,45, 31,93) = 7,19,
P Hotel & lt; 0,001). Se anticipó amplitud EMG para aumentar para compensar la fatiga muscular a medida que más unidades motoras y las fibras musculares son reclutadas para mantener la misma fuerza [21], [22]. El valor RMS EMG aumentó significativamente (
P Hotel & lt; 0,05) a partir de los períodos 1 a 2 a 3 en los controles para el bíceps braquial (BB) muscular. EMG amplitud durante los mismos períodos de tiempo cambió ligeramente para el grupo FCI; un aumento significativo (
P Hotel & lt; 0,05) se observan sólo de los períodos del 1 al 2 (Figura 2, panel superior). Para el músculo braquiorradial (BR) de amplitud EMG no mostró cambios sustanciales con el nivel de fatiga (sólo el grupo de CRF exhibió un aumento significativo (
P
& lt; 0,05) a partir de los períodos de 1 a 2; Figura 2, panel central). El tríceps braquial (TB, el codo extensor) muscular mostraron un patrón similar de cambio en la amplitud EMG con el músculo BB (Figura 2, panel inferior). El valor RMS EMG no fue diferente entre los grupos en las tres fases en los tres músculos estudiados (
P Hotel & gt; 0,1)
CRF grupo mostró aumentos menores en la amplitud EMG a moderada y grave. etapas de fatiga, especialmente para los BB (bíceps braquial) y la tuberculosis (tríceps braquial) los músculos, lo que indica un nivel más bajo de la fatiga muscular. (A) La amplitud EMG en bíceps braquial. (B) La amplitud EMG en supinador. (C) La amplitud EMG en tríceps braquial. * - Las diferencias significativas entre las etapas de fatiga,
P & lt; 0,05
EMG frecuencia durante la contracción sostenida
efectos estadísticamente significativos de la etapa de la fatiga (
F
(1.15, 25.26) = 13.08,
P Hotel & lt; 0,001), músculo (
F gratis (1.24, 27.31) = 22.17,
P Hotel & lt; 0,001) y la interacción de ambos (
F gratis (2.94, 64.60) = 3,62,
P Hotel & lt; 0,05) se encontraron resultados para la EMG MPF. Sería de esperar que EMG MPF disminuiría con la fatiga muscular como resultado de adaptaciones fisiológicas relacionados con la fatiga [17]. EMG MPF disminuyó significativamente (
P Hotel & lt; 0,05) a partir de los períodos 1 a 2 a 3 en los controles para el músculo BB y sólo moderadamente cambiado en este músculo para el grupo FCI; una reducción significativa (
P Hotel & lt; 0,05) en el MPF se observan sólo de los períodos 1 y 2 en la IRC (Figura 3, panel superior). Para el músculo BR, el MPF no mostró cambios sustanciales con la fatiga (
P Hotel & gt; 0,05, Figura 3, panel central). El tríceps braquial (TB, el codo extensor) muscular mostraron un patrón similar de cambio MPF con el músculo BB (Figura 3, panel inferior). El EMG MPF fue significativamente menor (
P Hotel & lt; 0,05). En el grupo de CRF en comparación con los controles para el BB y la tuberculosis en tres periodos de fatiga (Figura 3)
grupo mostraron CRF un menor grado de reducción de MPF en las etapas de fatiga moderadas y severas, especialmente para los 3 músculos, lo que sugiere una menor fatiga muscular. MPF en la IRC en pacientes fatiga mínima fue similar al MPF a la fatiga severa en los controles. (A) El EMG significa frecuencia de la energía en el bíceps braquial. (B) El EMG significa frecuencia de la energía en el supinador largo. (C) El EMG significa frecuencia de la energía en el tríceps braquial. * - Las diferencias significativas entre las etapas de fatiga,
P & lt; 0,05
;#- Las diferencias significativas entre los pacientes con IRC y controles sanos
P & lt; 0,05
Pico Twitch Fuerza (PTF) antes y después de contracción sostenida
PTF disminuyó significativamente (.
P Hotel & lt; 0,05) en los controles (26,4 ± 8,0 N antes y 18,5 ± 7,7 N después de la contracción sostenida, una reducción del 30%), pero el cambio de PTF no fue significativa (
P = 0,188
) en pacientes con IRC (20,4 ± 5,5 N antes y 17,0 ± 4,4 N después de la contracción sostenida). PTF es un índice de la capacidad de generación de fuerza (FGC) de los músculos y disminuye la fatiga muscular [6], [11]. No se observaron diferencias significativas en la PTF entre los grupos de CRF y de control antes (
P = 0,080
) y después de la contracción sostenida (
P = 0,606
).
Discusión
se ha demostrado que los sobrevivientes de cáncer con síntomas de fatiga someterse a un mayor nivel de fatiga central cuando participan en actividades típicas de motor prolongados [9]. En Yavuzsen et al. [9], un supramaximalidad intensidad impulso de estimulación eléctrica aplicada al músculo bíceps braquial en el momento en pacientes con IRC estaban a punto de fallar una contracción sostenida flexión del codo al 30% MVC demostró considerable fuerza evocada. A pesar de sus mejores esfuerzos para aumentar la activación muscular (reclutamiento de unidades motoras adicionales y aumentar la velocidad de descarga de las unidades motoras activas) para sostener la contracción, fuerza adicional se obtuvo por la estimulación. Esta observación sugiere que los pacientes experimentaron una mayor fatiga central que los controles sanos [6]. El presente estudio fue diseñado para probar la hipótesis de que los pacientes con IRC experimentarían la fatiga muscular de menos a causa de la fatiga central intensificado. Los datos de la EMG de manifestación mioeléctrica de la fatiga en el grupo de CRF siendo no tan prominente como en los controles apoyan esta hipótesis. EMG amplitud en la IRC no aumentó tanto como en los controles con la fatiga. La PTF y MPF EMG en la IRC no disminuyeron tanto como en los controles con la fatiga. Por otra parte, las personas con insuficiencia renal crónica percibe el agotamiento sustancial antes de lo que los controles con cambios similares de fuerza variabilidad ejerciendo la misma fuerza relativa (y más pequeño absoluta). Es posible que significativamente más corto el tiempo de resistencia para el CRF en comparación con grupos de control estaba relacionado con la acumulación de residuos más metabólica en el músculo del grupo de control. Esto podría resultar en fatiga muscular más prominente en el grupo de control. Además, estudios anteriores [5] han informado de anomalías neuromusculares, incluyendo el aumento del consumo energético en reposo y la síntesis de proteínas musculares deteriorada, trifosfato de adenosina (ATP) la generación, el flujo de calcio intracelular, las alteraciones en los receptores (RyRs) expresión de rianodina y mayores niveles de citoquinas proinflamatorias (interleucina -1 antagonista del receptor, receptor soluble de TNF de tipo II, y neopterina) en pacientes con IRC. Los resultados parecen sugerir que el tejido muscular está directamente implicado en la patogénesis de la CRF y podría contribuir al deterioro de la eficiencia neuromuscular durante una tarea de motor prolongado.
Los valores de desviación estándar (barras de error) de las mediciones de la MPF pacientes con IRC eran muy similares entre los tres músculos y en los tres períodos de tiempo. Esta observación indica una baja variabilidad en MPF, independientemente de la etapa del músculo examinado o la fatiga. Por lo tanto, si las condiciones fisiológicas del músculo se vean afectados por el cáncer o su tratamiento, el nivel de deterioro parece ser similar entre los pacientes de CRF. Estos datos sugieren que la manifestación mioeléctrica de la fatiga en CRF no es tan prominente como en los controles. Además, estos datos implican que la sensación subjetiva de fatiga de los pacientes con insuficiencia renal crónica en la realización de una contracción muscular voluntaria prolongada no se correlaciona bien con la manifestación mioeléctrica de la fatiga muscular.
EMG amplitud
La amplitud EMG los dos flexores del codo y extensores de cerca el momento de agotamiento en los pacientes con IRC no aumentaron en la medida de la de los controles sanos (Figura 2). Como las fatigas musculares, la capacidad por unidad de motor /generador de fuerza muscular disminuye [11], [28]; Como resultado, más unidades de motor necesitan ser reclutados (activado) como se produce un fallo contráctil en aquellas unidades que ya están activos para mantener la misma carga [17], [18], [29]. Esto se reflejaría en un aumento de la amplitud EMG. Además, la interacción entre las etapas de fatiga y los músculos fue significativa. Se anticipó la amplitud EMG para aumentar para compensar la fatiga muscular a medida que más unidades motoras o fibras musculares de los músculos sinérgicos fueron reclutados para mantener la misma fuerza. Los cambios en la actividad EMG de superficie pueden reflejar cambios en la estrategia de reclutamiento de unidades motoras por el sistema nervioso central (el aumento de la sincronización de unidades motoras) y /o cambios periféricos, tales como alteraciones en la transmisión neuromuscular o acción propagación del potencial a lo largo de las fibras musculares. Nuestros resultados de menores incrementos en la amplitud EMG y sustancial fuerza de contracción interpolado a punto de agotarse en la IRC sugieren capacidad del sistema nervioso central para reclutar unidades motoras para mantener la contracción, lo que resultó en un fracaso tarea anterior y un nivel inferior de la fatiga muscular indicado por insignificante reducidos cambios en las propiedades contráctiles del músculo [8] y la menor manifestación mioeléctrica de la fatiga en los pacientes con IRC. Una mayor fatiga central ha sido previamente observado en el envejecimiento [19], [30], esclerosis múltiple [31], y el síndrome de fatiga crónica [32].
Una posible explicación para los pacientes con IRC en su defecto la tarea fatiga del motor mucho más pronto