Extracto
Antecedentes
Los factores dietéticos son conocidos por influir en el cáncer colorrectal (CCR) de riesgo, sin embargo, su asociación con la supervivencia CRC no está claro. Por lo tanto, se analizó de forma prospectiva la asociación entre las puntuaciones de calidad de la dieta, los hábitos alimentarios y la supervivencia del cáncer colorrectal (CCR).
Métodos
1201 mujeres diagnosticadas en estadio I-III CRC entre 1986 y 2008, eran seguido hasta el año 2010. la dieta fue evaluada a través de un cuestionario de frecuencia de alimentos se administró al menos 6 meses después del diagnóstico. Hemos calculado el alternativo alimentación saludable Índice-2010 (AHEI-2010), la puntuación alternativo dieta mediterránea (AMED) y Enfoques Alimenticios para Detener la puntuación de la Hipertensión (DASH) y se obtiene a dos patrones dietéticos, occidentales (no saludables) y prudentes (sanos), por el director El análisis de componentes para cada mujer.
resultados
durante el seguimiento, se documentaron 435 muertes, entre ellas 162 de CRC. Después de ajustar por posibles factores de confusión, solamente una puntuación más alta AHEI-2010 se asoció significativamente con menor mortalidad global (HR comparan quintiles extremos = 0,71; IC del 95%: 0,52 a 0,98, p tendencia = 0,01), así como el límite de manera significativa con un menor riesgo de CCR la mortalidad por la prueba de tendencia (HR Q5 Q1 vs CI = 0,72, 95% = 0,43-1,21, p tendencia = 0,07). Cuando los componentes AHEI-2010 se examinaron por separado, asociaciones inversas para la mortalidad general se tuvieron en cuenta principalmente por la ingesta moderada de alcohol (que comparan los abstemios de recursos humanos vs 5-15 g /d = 1,30, IC del 95% = 1,05-1,61) y una menor ingesta de azúcar endulzado bebidas y zumos de frutas combinados (HR para cada porción adicional = 1,11; IC del 95% = 01/01 a 01/23). Ningún otro nivel de calidad de la dieta o el patrón de dieta se asoció con la mortalidad global o CRC-específica.
Conclusión
Superior AHEI-2010 puntuación puede estar asociada con la mortalidad global más baja, el consumo moderado de alcohol y menor consumo de bebidas azucaradas y jugos combinados aparecido para dar cuenta de la mayor parte de las asociaciones observadas
Visto:. Fung TT, Kashambwa R, Sato K, Chiuve SE, Fuchs CS, Wu K, et al. (2014) Diagnóstico del anuncio Calidad de la Dieta y Cáncer Colorrectal La supervivencia en las mujeres. PLoS ONE 9 (12): e115377. doi: 10.1371 /journal.pone.0115377
Editor: Chung-Jung Chiu, Universidad de Tufts, Estados Unidos de América
Recibido: 24 Junio, 2014; Aceptado: 21 Noviembre 2014; Publicado: 15 de diciembre 2014
Derechos de Autor © 2014 Fung et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. La autores confirman que, por razones aprobadas, algunas restricciones de acceso se aplican a los datos subyacentes a los hallazgos. Debido a una restricción ética, los datos no pueden ser accesibles al público según nuestro acuerdo con el Instituto Nacional del Cáncer a través de nuestros fondos de subvención, la División Channing de Medicina de la red. Las solicitudes de datos serán recibidos y se pueden enviar a
[email protected] Financiación:. Este trabajo está financiado por el Instituto Nacional de Investigación en Salud otorga CA87969, CA127003, CA149222, CA95589, CA151993, CA169141 , CA 118553, UM1CA167552, U54CA155626, UM1 CA167552. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer colorrectal (CCR) es la tercera causa de muerte por cáncer en mujeres en los Estados Unidos. También es el tercer cáncer más común en las mujeres [1] y tiene una supervivencia a los 5 años moderada de poco más del 60% [2]. Entre los factores de estilo de vida, fumando después del diagnóstico puede influir negativamente en la supervivencia [3] mientras que los niveles más altos de actividad física pueden tener influencia favorable [4].
Varios estudios han investigado calidad de la dieta en general y la incidencia de CCR mediante puntuaciones predefinidos tales como el alternativa mediterránea (AMED) puntuación dieta y Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensión puntuación (DASH). Estas puntuaciones se componen de varios grupos y nutrientes de los alimentos y los puntos de premio para un mayor consumo de componentes saludables y un menor consumo de componentes no saludables; por tanto, una mayor puntuación representa una dieta saludable. A pesar de que no se han desarrollado específicamente para la prevención del CCR, los estudios encontraron puntuaciones más altas se asociaron con un menor riesgo de CCR [5], [6]. Del mismo modo, los estudios también han examinado los patrones dietéticos empíricos predominantes en la población y el riesgo de CCR. Los dos patrones más comunes que surgieron fueron un patrón "prudente /saludable" que se caracteriza por un mayor consumo de frutas, verduras, granos enteros y proteínas magras, y un patrón de "poco saludable /occidental" que se caracteriza por el alto consumo de productos de origen animal, carnes procesadas, y los granos refinados [7], [8]. Estudios previos han mostrado una asociación inversa entre el riesgo sana /prudente y CDN y una asociación directa con el modelo occidental [7].
Una dieta saludable puede mejorar la supervivencia después del diagnóstico de CCR mediante la reducción de las complicaciones del tratamiento contra el cáncer o la reducción de la inflamación [9], [10] o la secreción de insulina [11]. Sin embargo, ninguna de las puntuaciones de calidad de la dieta han sido estudiados por la supervivencia entre los pacientes con CCR. Sólo un pequeño número de estudios han examinado la asociación entre los hábitos alimentarios y la supervivencia CRC. En un estudio realizado en EE.UU., el patrón occidental después del diagnóstico asociado con menor supervivencia global [12] y un estudio de la provincia de Terranova, en Canadá, encontró que una alta adhesión al patrón de carne, que se caracteriza por el alto consumo de carne roja procesada y el curado, antes diagnóstico, se asoció con una peor supervivencia global entre los sobrevivientes de cáncer de colon [13]. Los estudios sobre los alimentos o nutrientes individuales también sugieren que la dieta puede influir en la supervivencia. Por ejemplo, carne roja y procesada [14] puede estar asociada con una menor supervivencia, mientras que los niveles de folato en suero antes del diagnóstico más altos pueden estar asociados con una mayor supervivencia [15]
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En el NHS, el guión se asoció con anterioridad un menor riesgo de [6] CRC y la alimentación saludable alternativo Índice-2010 (AHEI-2010) se asoció con un riesgo de cáncer en general más bajos [16]. Además, la dieta mediterránea se ha demostrado que reduce el riesgo de CCR en otras cohortes [17]. Por lo tanto, en este análisis, extendemos nuestro ámbito de investigación para investigar de forma prospectiva la asociación entre tres puntuaciones de la dieta de calidad, DASH, Amed, y el AHEI-2010 y dos patrones dietéticos, los patrones occidentales y prudente, medida después del diagnóstico, con la supervivencia del cáncer colorrectal en las mujeres del Estudio de Salud de Enfermeras (NHS). Los resultados de este análisis pueden potencialmente permitir a los médicos para proporcionar una mayor orientación a los pacientes para mejorar la supervivencia después del diagnóstico de CCR.
Métodos
Población de estudio
El NHS es una cohorte prospectiva establecida en 1976 con 121.701 mujeres enfermeras registradas con edades comprendidas entre 30 y 55 años al inicio del estudio [18] [19]. Un cuestionario autoadministrado se envió por correo a los participantes en el estudio cada 2 años para recoger la historia clínica, la dieta (cada 4 años) y la información de estilo de vida. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Brigham y de la Mujer y todos los participantes proporcionaron su consentimiento informado por escrito. Además, hemos obtenido permiso por escrito de los participantes que fueron diagnosticados con CRC para revisar sus registros médicos para obtener información sobre las características del tumor.
Población Analítica
Se incluyeron las mujeres que fueron diagnosticados con estadios I a III de cáncer colorrectal entre 1986 y 2008. diagnóstico de cáncer colorrectal fue el primer auto-reportados por los participantes en la cohorte cuestionarios bienales. a continuación, el permiso por escrito se solicitó por parte del paciente para revisar los registros médicos para su confirmación por un médico. Se extrajeron de las historias clínicas fecha de diagnóstico del cáncer colorrectal, la localización del tumor, estadio de la enfermedad, de colon o la histología del cáncer de recto, y el grado del tumor y los datos se aplica el anonimato antes del análisis. Se excluyeron los individuos con un historial de cáncer dentro de los 3 años siguientes al diagnóstico del cáncer colorrectal y los que murieron dentro de los primeros seis meses después del regreso del primer cuestionario bienal post-diagnóstico o CFA. Después de aplicar todos los criterios de exclusión, se incluyeron un total de 1201 mujeres en este análisis y siguió hasta 2010.
Mortalidad Comprobación
La muerte se determinó a partir de los registros estatales estadísticas vitales, el Índice Nacional de Muerte, y mediante la revisión de los certificados de defunción que se presentaron a través de mensaje por parientes más próximos del los participantes fallecidos. Todos los datos se des-identificarse antes del análisis. El seguimiento de la muerte fue superior al 95% completa [20]. La supervivencia global se define como el tiempo desde el diagnóstico del cáncer colorrectal después de la vuelta de la primera post-FFQ realizaron diagnóstico hasta la muerte por cualquier causa. la mortalidad específica de cáncer colorrectal se definió como el tiempo desde el diagnóstico del cáncer colorrectal a la muerte por cáncer colorrectal. Aquellos que murieron sin recurrencia tumoral conocida se incluyeron en el análisis de la mortalidad en general, pero no el análisis de la mortalidad por cáncer colorrectal.
Evaluación dietética
La dieta fue evaluada por la auto-administrada, alimentos semi-cuantitativa cuestionarios de frecuencia (SFFQ) fue en 1986, 1990, 1994, 1998, 2002 y 2006 [21]. Cada FFQ contenía aproximadamente 130 artículos. Un tamaño de la porción estándar y 9 posibles respuestas de frecuencia de consumo, que van desde "nunca o menos de una vez al mes" se les dio a los "6 o más veces al día" para cada alimento. La ingesta total de energía y de nutrientes se calculó mediante la suma de la energía o nutrientes de todos los alimentos [6], [12]. estudios de validación previos mostraron razonablemente buena correlación de los nutrientes energéticos ajustados evaluados por el CFA y varias semanas de registros de alimentos terminados durante el año anterior [22]. En este análisis, se utilizó la primera FFQ que fue recogido por lo menos 6 meses después del diagnóstico para reducir al mínimo la ingesta alimentaria afectados por el tratamiento activo.
Niveles de calidad de la dieta
El AHEI-2010 se actualiza desde el AHEI originales [23]. Componentes para esta puntuación se eligieron en base a su asociación con las enfermedades crónicas que aparecen en la literatura. El AHEI-2010 otorga puntos para un mayor consumo de hortalizas (excepto patatas), frutos enteros, cereales integrales, frutos secos y legumbres, los ácidos grasos omega-3 de cadena larga, grasas poliinsaturadas; un menor consumo de bebidas endulzadas con azúcar, carne roja /procesada, sodio, grasas trans, y el consumo moderado de alcohol [16]. Cada uno de estos grupos de alimentos tiene un rango de 0 a 10 puntos, con una puntuación máxima total de 110 puntos.
La alternativa de la dieta mediterránea (AMED) fue adaptado de la puntuación Trichopolou de la población estadounidense [24]. Se premios 1 punto por la ingesta fue mayor que la mediana de cohorte específica en verduras, legumbres, frutas, nueces, granos enteros, pescado, y monoinsaturados: proporción de grasa saturada; y un punto si el consumo es inferior a la mediana de cohorte en la carne, y si el consumo de alcohol entre 5 y 15 g /día para las mujeres [6]. El rango posible para la puntuación Amed fue 0 a 9 puntos.
La puntuación DASH fue desarrollado sobre la base de los alimentos que se enfatizan y desanimado en los Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensión ensayo que fue diseñado originalmente para la reducción de la presión arterial [25 ]. Concede puntos para el alto consumo de frutas, verduras, frutos secos y legumbres, productos lácteos bajos en grasa, granos enteros, la baja ingesta de rojo /carnes procesadas, dulces, y sodio. Por grupos de alimentos saludables o nutrientes, los participantes fueron adjudicación 1 punto si estaban en el quintil más bajo, 2 puntos si estuvieran en la siguiente quintil de admisión, y los que están en el quintil más alto se asignan 5 puntos. La puntuación se invierte para los grupos de alimentos poco saludables desfavorables o nutrientes [6].
Los patrones dietéticos
Para identificar los patrones de alimentación predominantes en estas cohortes, agrupamos los productos alimenticios en los CFA en aproximadamente 40 grupos de alimentos y aplicamos análisis de componentes principales. Este procedimiento utiliza las correlaciones entre los grupos de alimentos para obtener los factores (es decir. Los patrones dietéticos) mediante la generación de combinación lineal de los grupos de alimentos que explica la variación de cada patrón de derivados [26], [27]. Los factores obtenidos se rotaron por transformación ortogonal para derivar patrones no correlacionadas entre sí y con la interpretación más natural. Se utilizó la trama de pantalla y el valor eigen (mínimo de 1,5) para determinar el número de patrones para retener. El patrón prudente se caracterizó por un mayor consumo de frutas, verduras, granos enteros, las aves de corral y productos lácteos bajos en grasa. El patrón occidental se caracteriza por un mayor consumo de carnes rojas y procesadas, granos refinados, dulces y postres y productos lácteos altos en grasa. Las puntuaciones para cada patrón se calculó para cada individuo en función de su ingesta de alimentos y el factor de cargas de los alimentos (es decir, las correlaciones con los patrones) y se estandarizaron a una media de 0 con una desviación estándar = 1.
Covariate determinación
Altura se evaluó al inicio de cada cohorte. actividad de tiempo libre física, el peso corporal y el consumo de cigarrillos se evaluó en cada cuestionario bienal. El cambio de peso se calculó como la diferencia entre el primer peso reportado en el cuestionario bienal al menos 6 meses después de la fecha de diagnóstico y el último peso disponible reportados en el cuestionario bienal antes del diagnóstico.
Análisis estadísticos
Cada uno de los primeros post-diagnóstico puntuaciones de calidad de la dieta y los patrones dietéticos se clasifican en quintiles y la dieta no se ha actualizado durante el seguimiento. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para examinar la asociación entre el post-diagnóstico AHEI-2010, AMED, y las puntuaciones de la dieta DASH, los patrones de la dieta occidental y prudente y la supervivencia del cáncer colorrectal y la supervivencia global. A cada nivel de calidad de la dieta fueron modelados en distintos modelos de regresión. análisis multivariables se ajustaron para covariables que pueden influir en la supervivencia CRC. Se incluyeron edad (& lt; 50, 50-60, 61-70, 70+), la actividad física (quintiles de unidades de tarea de equivalencia metabólica por horas) [28], índice de masa corporal (& lt; 21, 21 a 25, 25 a & lt; 30, de 30 kilogramos por metro cuadrado, y desaparecidos), cambio de peso desde el diagnóstico (perdido más de 5 kg, -5 a 0, mayor que 0 y 5, 5+) la ingesta de energía (continuo), el tabaquismo (nunca, más allá, actual) etapa de la enfermedad (I, II o III), el grado de diferenciación tumoral (4 categorías), sitio del tumor (cáncer de colon o rectal), quimioterapia (si /no) y año de diagnóstico (5 categorías). El alcohol (0, hasta 10 g /d, & gt; 10 g /d) se ajustó sólo para la puntuación DASH ya que era un componente del AHEI-2010 y Amed. Prueba de tendencia fue llevada a cabo por los términos constantes de ajuste para cada una de las puntuaciones de calidad de dieta o patrón de dieta. Los análisis estadísticos se realizaron con SAS versión 9.2 (SAS Institute, Cary, NC).
Debido a que se observó una asociación inversa significativa con la puntuación AHEI-2010, se analizó el consumo de grupos de alimentos incluidos en la AHEI-2010 en modelos separados para explorar si la asociación global de AHEI-2010 fue impulsado por unos pocos componentes. Para cada modelo que, además, ajustamos el análisis por un AHEI-2010 modificado que no tiene ese componente en particular.
Resultados
Durante el seguimiento 1986-2010, entre 1201 mujeres, 435 murieron , incluyendo 162 de cáncer colorrectal. La mediana de seguimiento fue de 11,2 años y la supervivencia media fue de 8,0 años (Tabla 1). 79,4% de los tumores fueron en el colon. La mediana de tiempo desde el diagnóstico hasta regresar de la FFQ fue 21.0 meses. La edad media de entrada al análisis fue de 66,5 y, la mediana del IMC fue de 25,4 kg /m
2, y el 8,9% de los participantes eran fumadores actuales. El AHEI-2010 se correlacionó moderadamente con Amed (Spearman r = 0,53, p & lt; 0,0001) y la puntuación DASH (Spearman r = 0,57, p & lt; 0,0001).
Después de ajustar por posibles factores de confusión, nos observado una menor mortalidad global para una mayor puntuación AHEI-2010 (HR para la puntuación Q5 AHEI-2010 vs Q1 = 0,71; IC del 95%: 0,52-0,98, p tendencia = 0,01) (Tabla 2). No hay otros niveles de calidad, la dieta o los patrones dietéticos se asociaron con la supervivencia global después del ajuste multivariable. ajuste adicional para el pre-diagnóstico puntuaciones de calidad de dieta o las puntuaciones de patrones dietéticos no cambió los resultados. Por ejemplo, HR-2010 para AHEI comparando Q5 y Q1 (IC del 95% = 0,50 a 1,6, p tendencia = 0,001) = 0,69. Para la mortalidad específica del CRC, no hubo asociación con cualquiera de los niveles de calidad, la dieta o los patrones dietéticos aunque los resultados de la AHEI-2010 fue de significación marginal para la prueba de tendencia (Q5 vs CI Q1 = 0,72 95% 0,43 a 1,21, p = tendencia 0,07) (Tabla 3). análisis con exclusión de los sobrevivientes adicionales que murieron el plazo de un año desde el diagnóstico no cambiaron significativamente los resultados (S1 Tabla).
A continuación, examinamos cada grupo de alimentos incluidos en la AHEI-2010. En comparación con las mujeres que consumen 5-15 g de alcohol por día, se encontró un mayor riesgo de mortalidad general para los no consumidores (HR = 1,30, IC = 1,05-1,61 95%) (Tabla 4). El AHEI-2010 incluye un componente que combina las bebidas azucaradas y jugos de frutas y otorga puntos para el consumo más bajo. Se observó una mortalidad global mayor con este grupo de alimentos (HR para cada porción por día = 1,11; IC del 95% = 01.01 a 01.23). Para la mortalidad por CCR-específica, se observó un menor riesgo para cada porción diaria de consumo de frutos secos (HR = 0,69; IC del 95% = 0,49 a 0,97). Estas asociaciones se mantuvieron esencialmente sin cambios y estadísticamente significativa después de ajustar por una versión de la puntuación AHEI-2010, que no incluía el componente en particular.
Discusión
En este análisis, se encontró el El marcador AHEI-2010 se asoció con la supervivencia global más larga entre los supervivientes de CRC. Entre los componentes de AHEI2010, no consumo de alcohol y un mayor consumo de bebidas azucaradas y jugos de frutas combinados puede contribuir a la supervivencia menor en las mujeres. Ninguno de los otros niveles de calidad, la dieta examinados en este análisis se asocia con la mortalidad global o CRC.
El AHEI-2010 hacen hincapié en un alto consumo de frutas, verduras, cereales integrales, legumbres y frutos secos y la disminución de la ingesta de sal y grasas saturadas [6], [29]. Un estudio reciente en el NHS y HPFS mostró que la dieta más altas calificaciones de las AHEI-2010 se asocian con un menor riesgo de enfermedad crónica importante, incluyendo el cáncer [16]. Una búsqueda de la literatura en los últimos 10 años no se encontró ningún estudio sobre las puntuaciones de calidad de la dieta y la supervivencia CRC. Un pequeño número de estudios se centraron en nutrientes específicos con resultados mixtos para el folato antes y después del diagnóstico y la supervivencia [15], [30] y ninguna asociación de carotenoides en sangre [31]. En un pequeño estudio con pacientes con cáncer de colon 36, flavonoides suplemento redujo la recurrencia del cáncer colorrectal [32]
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A pesar de las diferentes puntuaciones de calidad de la dieta todos enfatizaron más alta ingesta de frutas y verduras y menos rojo y la ingesta de carne procesada, sólo el AHEI -2010 mostraron una asociación inversa significativa con la mortalidad global. Esta asociación puede deberse en parte a la AHEI-2010 que tiene una puntuación máxima posible de 100, mientras que DASH y AMED tienen un rango de puntuación mucho más estrecha posible, y por lo tanto puede no ser capaz de discriminar finamente salubridad alimentaria. Además, los componentes que difieren entre las puntuaciones de calidad de la dieta pueden contribuir a la asociación. En nuestro estudio, encontramos que un menor consumo de bebidas endulzadas con azúcar, un componente incluido sólo en el AHEI-2010 se asoció con una menor mortalidad global. En un estudio previo en los hombres, encontramos azucaradas consumo de bebidas se asoció con un mayor riesgo de CCR [6]. bebidas azucaradas se ha asociado con los marcadores de la resistencia a la insulina [33], y elevación de la glucosa o la diabetes se ha asociado con una peor supervivencia en pacientes con CRC [34], [35]. La inflamación se ha sugerido como un indicador desfavorable para la supervivencia de los sobrevivientes de cáncer colorrectal [9], [10] y en la población general [36]. Los datos anteriores del Estudio de Salud de Enfermeras muestran que la versión original de la AHEI y el Amed se asociaron inversamente con marcadores inflamatorios [37]. Esto puede mediar en parte nuestra observación en el AHEI-2010 y la supervivencia global. Los patrones prudentes y occidentales reflejan los patrones de alimentación predominantes en nuestra cohorte. Por lo tanto, pueden incluir grupos de alimentos que no están asociados con la supervivencia.
Los patrones dietéticos
Pocos estudios han examinado la supervivencia y CRC. En un ensayo de terapia adyuvante (CALGB 89803), los patrones dietéticos similares a los nuestros cohortes se obtuvieron y la puntuación de la dieta occidental se asoció con una mayor mortalidad entre los pacientes con estadio III cáncer de colon [12]. Un estudio de Terranova encuentra el patrón carne procesada pre-diagnóstico, que se caracteriza por un mayor consumo de pescado carne roja y procesada, curados y no curados, resultó en la supervivencia general más corta para las personas en el tercil superior de la puntuación en comparación con los de abajo tercil [13]. Además, la cohorte de Prevención del Cáncer de EE.UU. Estudio II Nutrition mostró una mayor ingesta de carne roja antes del diagnóstico se asoció con una peor supervivencia [14]. Por otro lado, no se observó ninguna asociación significativa con el modelo occidental. Nuestro estudio incluyó sólo un pequeño número de muertes y el poder era limitado, sin embargo hubo una sugerencia de una asociación directa tanto para la mortalidad global y la CRC.
Los puntos fuertes de nuestro estudio incluyen información completa sobre posibles factores de confusión relevantes. Además, hemos detallado los datos de dieta que ha permitido calcular y comparar los diferentes resultados de la dieta para evaluar el potencial asociación entre la supervivencia y la calidad de la dieta en general. Algunas de las puntuaciones de la dieta, especialmente la puntuación DASH, fue diseñado principalmente para la prevención de enfermedades cardiovasculares y no haber incluido componentes de los alimentos importantes para la supervivencia de CRC. Sin embargo, ya que sólo alrededor de la mitad de las muertes en este estudio eran de CRC, todavía es importante para ver las dietas representados por estos resultados desde una perspectiva global promoción de la salud. Aunque la FFQ se valida, todavía existe un cierto grado de error, debido a su naturaleza auto-informe. A pesar de que tenemos un número importante de muertes, las causas de muerte fueron muy variadas. Las muertes no eran CRC de enfermedades cardiovasculares, neoplasias no CRC, respiratorias y otras muertes. Los números de casos para cada causa de las muertes no CRC es demasiado pequeño para examinar por separado cada una de estas causas. Sin embargo, los estudios han mostrado una dieta rica en frutas y verduras, granos enteros y baja en carnes rojas /procesados, granos refinados se asocia con una menor mortalidad [38] - [40]. Aunque hemos ajustado por posibles factores de confusión ampliamente, éstos se auto-reporte y confusión residual no pueden evitarse por completo. Además, las mujeres en nuestra cohorte eran en su mayoría blancos y bien educados; Por lo tanto, nuestros resultados deben ser replicados en otras poblaciones y también en los hombres.
Conclusiones
Hemos encontrado que una puntuación más alta AHEI-2010 puede estar asociado con la mortalidad global más baja, se explicaron principalmente asociaciones inversas por la ingesta moderada de alcohol y un menor consumo de bebidas azucaradas y jugos combinados.
Apoyo a la Información sobre Table S1. relación
Hazard (IC 95%) para la mortalidad global por quintiles de puntuación de la dieta después del diagnóstico
doi:. 10.1371 /journal.pone.0115377.s001 gratis (DOCX)
Agradecimientos
deseamos dar las gracias a los participantes y el personal de Estudio de Salud de Enfermeras, por su valiosa contribución, así como los siguientes registros de cáncer estatales por su ayuda: aL, AZ, AR, CA, CO, CT, dE, FL, GA, ID, IL, IN, IA, KY, LA, ME, MD, MA, MI, NE, New Hampshire, Nueva Jersey, Nueva York, Carolina del Norte, Dakota del Norte, Ohio, Oklahoma, Oregón, Pensilvania, Rhode Island, SC, TN, TX, VA, WA, WY.