Extracto
Antecedentes
Los estudios internacionales muestran que la mayoría de la gente prefiere morir en su casa; Sin embargo, los hospitales siguen siendo el lugar más común de muerte (POD). Este estudio tiene como objetivo investigar los patrones en la vaina y los factores asociados, que son cruciales para la mejora de la atención del cáncer de fin de vida.
Método
Este estudio retrospectivo, basado en la población analizada toda registrado las muertes por cáncer en Qatar entre enero 1 de 2006 y 31 de diciembre de 2012 (n = 1.224). Las principales medidas de resultado fueron las características del paciente: edad, género, nacionalidad, diagnóstico del cáncer, año de la muerte, y la vaina. Se evaluaron las tendencias temporales de proporciones estandarizadas por edad de la muerte en las vainas individuales usando el análisis de Chi-cuadrado. Odds ratio (OR) se determinaron para las variables asociadas a la (unidad de cuidados paliativos aguda [UCPA] y hematología /oncología Ward) más preferido en comparación con menos preferida (UCI y sala de medicina general) vainas en Qatar, estratificada por nacionalidad.
resultados
la sala de hematología /oncología era la vaina más común (32,4%; IC del 95%: 26,7-35,3%), seguido de la UCI (31,4%; IC del 95%: 28,7-34,3%), UCPA (26,9 %; IC del 95%: 24,3-29,6%), y la sala de medicina general (9,2%; IC del 95% 7.6 a 11.1%). UCPA mostró una tendencia al alza (+ 0,057 /año; p & lt; 0,001), mientras que la sala de hematología /oncología tendió a disminuir (-0.055 /año; p & lt; 0,001). Estadísticamente no se produjeron cambios significativos en los otros Pods; muertes de origen siguieron siendo bajos (0,4%; IC del 95% 0,38 a 0,42). Qataríes que murieron de cáncer de hígado (OR 0,23) y mayores de 65 años (OR 0,64) años de edad eran menos propensos a morir en la UCPA o la hematología /sala de oncología (p & lt; 0,05). Los no qataríes que murieron de cáncer de páncreas (OR 3.12) y femenino (OR 2.05) eran más propensos a morir en la UCPA o la hematología /sala de oncología (p & lt; 0,05). Ambos qataríes y los no qataríes que murieron de cáncer hematológico (OR 0,18 y 0,41, respectivamente) eran más propensos a morir en la UCI o de medicina general Ward (p & lt; 0,05).
Conclusión
Un alto porcentaje de muertes por cáncer en Qatar se producen en el hospital. Como en casa era la vaina preferido para la mayoría de la gente, la atención domiciliaria eficaz y programas de cuidados paliativos son necesarios para mejorar el final de su vida útil el tratamiento del cáncer
Visto:. Mohsen H, P Haddad, Allam A, Hassan A (2014) patrones en Lugar de muerte por cáncer en el Estado de Qatar: un estudio de base poblacional. PLoS ONE 9 (12): e109615. doi: 10.1371 /journal.pone.0109615
Editor: Nancy Lan Guo, Universidad de West Virginia, Estados Unidos de América
Recibido: 23 Enero, 2014; Aceptado: September 11, 2014; Publicado: December 23, 2014
Derechos de Autor © 2014 Mohsen et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Los autores no tienen el apoyo o la financiación para reportar
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer es la principal causa de muerte en el mundo, y se espera que el número de muertes por cáncer aumentará en los próximos años. En 2012, casi 8 millones de personas murieron de cáncer en todo el mundo y en 2030 la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 21 millones de personas desarrollarán cáncer y 13 millones morirán de cáncer en todo el mundo, que se traduce en un aumento de aproximadamente el 60% de las muertes por cáncer [ ,,,0],1]. A pesar de una amplia investigación sobre la gestión y prevención del cáncer, la tasa de supervivencia a 5 años para todos los cánceres es solamente un 50-70% en los países desarrollados [2] - [3]. A pesar de las mejoras en el diagnóstico y tratamiento precoz han dado lugar a una alta tasa de curación para algunos tipos de cáncer (por ejemplo, de mama, linfoma y próstata), hay otros tipos de cáncer (por ejemplo, páncreas, pulmón, hígado y esófago) para los que la supervivencia tasa sigue siendo baja [2] - [3]. Por otra parte, se prevé que el número de muertes por cáncer en todo el mundo para aumentar, con el envejecimiento de la población y el aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas [4]. Como resultado, los países con poblaciones que envejecen son desafiados, inevitablemente, con una creciente necesidad de cuidados al final de su vida útil [5]. Esto ha llevado a la OMS para encabezar las recomendaciones internacionales sobre la planificación de los cuidados al final de su vida útil, que hacen hincapié en gran medida de la preferencia del paciente por el lugar de la atención y la muerte al final de la vida [6] - [8].
Mayor estudios sobre las preferencias del paciente de varios países han puesto de manifiesto que la mayoría de la gente prefiere morir en su casa con la prestación de una atención adecuada [9] - [11]. Para la mayoría de la gente, el hogar representa un lugar de conexión y confort, una sensación de normalidad y familiaridad, y la oportunidad de estar cerca de sus seres queridos mientras disfruta de una vida "normal" [12] - [14]. Como resultado, varios países han hecho esfuerzos considerables para mejorar la atención en el hogar [15]. A pesar de estos esfuerzos, sin embargo, los estudios han demostrado que la mayoría de los pacientes de cáncer en Europa, América del Norte, Taiwán, Australia y mueren en los hospitales [16] - [22]
Reunión preferencias de las personas para la atención al final de su vida útil. tiene implicaciones económicas considerables para los sistemas sanitarios [23] - [24]. Aproximadamente un tercio de los costes netos anuales de atención del cáncer se gastan durante el último año de vida de un paciente, con proyecciones que muestran el aumento de los gastos anuales como los costos de aumento manejo del cáncer y más personas llegan a una edad más avanzada [25] - [26]. Otras investigaciones han demostrado que la atención al final de su vida útil por hospital de servicios de pacientes se asocia con los costos que son tres veces más altos que los de los servicios de cuidados paliativos de la comunidad [27]. Es importante destacar que el aumento del gasto y los tratamientos más agresivos durante el último año de vida no dan mejores resultados para los pacientes [28] - [32]. De hecho, los pacientes con cáncer que mueren en el hospital o en la UCI tienen una peor calidad de vida, y sus cuidadores duelo tienen un mayor riesgo de estrés postraumático y trastornos de aflicción prolongada en comparación con los pacientes que mueren en casa con servicios de cuidados paliativos aumentada [33 ] - [35]. Por lo tanto, reduciendo al mínimo las muertes hospitalarias innecesarias y optimizando el hogar y la utilización de cuidados paliativos, de acuerdo con las preferencias del paciente, se ha convertido en un tema crucial para las iniciativas de política sanitaria en muchos países [36] - [41].
Qatar es una península cubierta un área de 11.571 kilometros
2, con Arabia Saudita como su única frontera terrestre hacia el sur y el Golfo Pérsico rodea el resto del territorio. Qatar tiene las terceras mayores reservas de gas natural del mundo, que ha dado poder a que se convierta en el país más rico del mundo per cápita [42]. Asistencia sanitaria se prestará de forma gratuita a su población de 2,045,239 personas [43].
El Centro Nacional de Atención e Investigación del Cáncer (NCCCR) es el único centro de atención del cáncer terciario en Qatar y fue fundada en 2004 bajo el Hamad Medical Corporation (HMC), que gestiona un total de 8 hospitales altamente especializados. El NCCCR actualmente cuenta con un 58-cama de la sala de hematología /oncología para pacientes sometidos a la gestión de cáncer activo. En julio de 2008, una unidad de 10 camas de cuidados paliativos especializados aguda (UCPA) fue establecido para servir como una unidad de agudos, donde los pacientes son ingresados para tratamiento de los síntomas agudos. En este momento, no hay otros modelos de cuidados paliativos se ofrecen alternativas, incluyendo la atención domiciliaria, cuidados paliativos, o subaguda o crónica servicios de cuidados paliativos. El cáncer es la tercera causa principal de muerte en Qatar, que representa casi el 10% de todas las muertes [44].
Con el fin de mejorar la calidad de la atención del cáncer de fin de vida y permitir a más personas a morir en su lugar preferido, es crucial para analizar los cambios en las pautas y los factores asociados con la vaina de los pacientes con cáncer. A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el primer estudio poblacional en el Medio Oriente análisis de la vaina de los pacientes de cáncer durante un período de varios años.
Este estudio trata de investigar los cambios en el tiempo en el siguiente : (i) los lugares de muerte por cáncer, (ii) el perfil del paciente y el diagnóstico del cáncer, y (iii) los factores asociados con el lugar de muerte por cáncer y su importancia relativa. A continuación, a (iv) comparar nuestros resultados con los hallazgos de otros países.
Métodos
Orígenes de datos
Todas las muertes entre 2006 y 2012 donde el cáncer es la causa subyacente de la muerte eran extraída del Registro Nacional de Base de Datos muerto. Por ley, en Qatar, una muerte debe ser registrado, y la causa básica de defunción registrada para aprobar el entierro de los difuntos. La causa subyacente de la muerte se registra en la base de datos utilizando la 10
ª edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) códigos.
Diseño del estudio y población de estudio Selección /Cohorte
Este fue un estudio retrospectivo, basado en la población de una cohorte causante de todos los pacientes que murieron como consecuencia de cualquier tipo de cáncer en el Estado de Qatar entre el 1 de enero de 2006 y 31 de diciembre de 2012. en el Estado de Qatar y otra del Golfo Consejo de cooperación (CCG), el grupo de edad pediátrica se define como un máximo de 14 años de edad; Por lo tanto, hemos limitado el análisis a las personas que murieron 15 años de edad o más
Variables
El lugar de la muerte (POD) se agrupan en seis categorías:. unidad de cuidados paliativos aguda (UCPA) , hematología /oncología sala, medicina general (pacientes hospitalizados) ward, UCI, en el extranjero, y otra (casa, instalación de cuidado a largo plazo, hospital privado, o ER). Se agruparon las otras categorías de ubicación juntos, porque el número de muertes que se producen en esos lugares era muy pequeña. Las variables explicativas incluyen lo siguiente: la edad (15-24, 25-54, 55-64, 65-74, 75-84 y 85+ años), el sexo (masculino y femenino), el tipo de cáncer (Ver Tabla 1 para ICD 10 códigos), año de la muerte, y la nacionalidad. Se analizaron la edad como una variable de seis categorías ordenado en vez de como una variable continua para facilitar la interpretación y la comparación con otros estudios; los límites de corte fueron elegidos en base a la distribución de los datos.
Análisis estadístico
La estadística descriptiva se calcularon como porcentajes para el total de muertes, el sexo, la nacionalidad y el diagnóstico de cáncer por año. A continuación, calcula la proporción ajustada por edad de muertes de acuerdo con la vaina. Las proporciones fueron normalizados utilizando la estructura de la mortalidad 2005-2010 para Asia Occidental de la población estándar de las Naciones Unidas [45] y luego trazan en función del año de la muerte. A continuación, realizó un análisis de tendencias de ji al cuadrado para probar los cambios en la tasa de muerte por vaina a lo largo de todo el período de estudio (2006-2012). Se evaluó la tasa de cambio por vaina, junto con su error estándar, 95% intervalo de confianza y el valor p.
Para investigar los diferentes factores asociados con la vaina, bivariante y regresión logística multivariable se usaron. La variable dependiente fue la vaina es binario con dos categorías: UCPA y hematología /oncología Ward (1) frente a la sala de medicina general y UCI (0). Dada la falta de módulos de cuidados paliativos alternativos para proporcionar a los pacientes con los cuidados paliativos es necesario, las familias tienden a creer que el entorno del hospital, donde los médicos capacitados pueden proporcionar una atención adecuada y especializada, es el lugar ideal para sus familiares en la vida al final de su período [53]. Por lo tanto, UCPA y sala de hematología /oncología (juntos maquillaje del NCCCR) fueron considerados como la vaina más preferido, mientras que la sala de medicina general y en la UCI (ambos ubicados en HGH, que es la rama principal de Hamad Medical Corporation) para ser el menos preferente vaina. Se evaluó la asociación de cada una de las variables independientes con la vaina utilizando un análisis bivariante y reportamos los odds ratios (OR) junto con el IC del 95% y el valor p. Las variables independientes fueron los siguientes: edad (es decir, menos de 65 años y al menos 65 años), el sexo (es decir, hombres y mujeres), nacionalidad (es decir, el qatarí y no de Qatar), el diagnóstico de cáncer (es decir, colorrectal, hematológicos , mama, pulmón, hígado, estómago, páncreas y otros) y el año de la muerte (antes de 2009 y después de 2009). Elegimos estudiar antes y después de 2009 porque este año se cumple el punto en que se estableció la UCPA. a continuación, se construyó un modelo que incluye todas las variables independientes en una regresión logística multivariante. Se analizaron las OR ajustadas junto con el IC del 95% y los valores de p.
A continuación, realizarán las pruebas de los términos de interacción entre nacionalidad y sexo, además de la nacionalidad y edad, por separado. Se encontró que los términos de interacción que sea significativo y la prueba de razón de verosimilitud, comparando el modelo original (sin términos de interacción) con el modelo con 2 términos de interacción (nacionalidad y sexo, y la nacionalidad y edad), también se encontró que era significativo. En lugar de informar el modelo con términos de interacción, se estratificó nuestro modelo por nacionalidad. Utilizamos ajustado RUP, que fueron estratificados por nacionalidad junto con el IC del 95% y los valores de p. p = 0.05 fue considerado significativo. Todos los análisis se realizaron utilizando Stata versión 13.
Ética y Permiso
Este estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación, Centro de Investigación Médica HMC, Qatar.
Análisis descriptivo
En total, 1.224 muertes por cáncer se produjeron durante el período de 1 en 2006 a 31 dic 2012 (Tabla 1). El número anual de muertes por cáncer aumentó progresivamente desde 129 en 2006 a 225 en 2012. La edad media fue de 58.60 años, con una desviación estándar de 15,37. Más hombres que mujeres murieron de cáncer a lo largo de todo el período de estudio, con los machos que constituyen 55,07% de las muertes y las hembras 44,93%, además de 44.85% siendo qatarí y 55.15% son no-qatarí. Las cinco causas más comunes de muerte por cáncer, que representan el 49,5% de todas las muertes por cáncer, eran hematológica (14,2%), mama (13,6%), pulmón (13,2%), colorrectal (8,5%) e hígado (7,8%), el cáncer . La vaina más común era la sala de hematología /oncología con el 28,7% (n = 351), seguido de la UCI con el 27,8% (n = 340), la UCPA con el 23,8% (n = 291), y la HMC medicina general sala de hospital con 7,7% (n = 94). Los individuos que murieron en casa, en la sala de emergencia, o en un centro de larga duración representaron sólo el 0,4% (n = 5), 4,5% (n = 55), y el 0,7% (n = 9) de la muestra, respectivamente. Por último, las personas que murieron en el extranjero y en los hospitales privados en Qatar representaron el 6,0% (n = 73) y 0,2% (n = 3) de la muestra, respectivamente.
Análisis de Tendencias
A lo largo de el período de estudio, la sala de hematología /oncología era la vaina más común (32,4%, IC 95% 26,7-35,3), seguido de la UCI (31,4%, IC 95% 28,7-34,3), UCPA (26,9%; IC del 95% 24,3-29,6) y la sala de medicina general (9,2%; IC del 95% 7.6 a 11.1). Antes de 2009, la sala de hematología /oncología era la vaina más común (56,4%, IC 95% 51,2-61,5), seguido de la UCI (27,9%, IC 95% 23,4-32,8), sala de medicina general (12,5%, 95% IC 9,3-16,3) y UCPA (3,2%; IC del 95% 01/07 a 05/05). Después de 2009, la UCPA era la vaina más común (39,5%, IC 95% 35,9-43,2), seguido de la UCI (33,3, IC 95% 29,8-36,9), hematología /sala de oncología (19,7%; IC del 95% 16.8- 22,8) y general sala de medicina (7,5%; IC del 95% 5.7 a 9.7) (figura 1).. El análisis de tendencias para la UCPA mostró un aumento constante (tasa anual de aumento de la vaina de 0.057 por año; IC del 95%: 0,031-0,083; p & lt; 0,001), mientras que la sala de hematología /oncología mostró una constante tendencia a la baja (tasa de disminución anual en vaina de -0,055 por año; IC del 95%: -0,079 a -0,031; p & lt; 0,001) (Tabla 2). Estadísticamente no se produjeron cambios significativos en las otras vainas.
Los factores asociados con el lugar donde los pacientes con cáncer murieron
A nivel de dos variables, el riesgo de muerte en la UCPA /hematología-oncología sala entre las mujeres fue 1,45 veces mayor que entre los hombres (IC del 95%: 1,13 a 1,85) (Tabla 3). Los pacientes con cáncer de hígado hematológicos y eran menos propensos a morir en la sala de UCPA /hematología-oncología (OR: 0,26 IC del 95%: 0,15-0,45 y OR: 0,48; IC del 95%: 0,27-0,88, respectivamente) que los que tienen cáncer colorrectal. A nivel multivariado, las mismas variables se asociaron significativamente con la muerte en la sala de UCPA /hematología-oncología, donde las mujeres eran más propensas que los hombres (OR: 1,37; IC del 95%: 1,03 a 1,82) y los pacientes con cáncer hematológico o hepático fueron menos propensos que las personas con cáncer colorrectal (OR: 0,28; IC del 95%: 0,16 a 0,48 y OR: 0,53; IC del 95%: 0,29 a 0,96, respectivamente).
OR ajustada estratificado por nacionalidad. Qataríes mayores de 65 años y mayores eran menos propensos a morir en la sala de UCPA /hematología-oncología (OR: 0,64; IC del 95%: 0,43-0,97) en comparación con los menores de 65 años (Tabla 4). Además, qataríes con hematológicas y hepáticas de cáncer eran menos propensos a morir en la sala /hematología-oncología UCPA (OR: 0,18 p & lt; 0,001 y OR: 0,23, p = 0,002, respectivamente) que los qataríes con cáncer colorrectal
Entre los no qataríes, las mujeres eran más propensas a morir en la sala de UCPA /hematología-oncología que los hombres (OR: 2,05; IC del 95% 1,39 a 3,04). Además, los no qataríes con cáncer hematológico eran menos propensos a morir en la sala de UCPA /hematología-oncología que aquellos con cáncer colorrectal (OR: 0,41, IC 95% 0,20 a 0,83). Sin embargo, los no qataríes con cáncer de páncreas eran más propensos a morir en la sala /hematología-oncología UCPA que los no qataríes con cáncer colorrectal (OR: 3,12, IC 95%: 1.17 a 8.31).
Discusión
Nuestro estudio poblacional encontró que un número alarmante de muertes por cáncer se produjo en un centro de cuidado grave, con sólo el 0,4% de las muertes por cáncer se producen en el hogar. Esto es muy diferente de los patrones de las muertes por cáncer se encuentran en otros países desarrollados (Fig. 2) [16] - [18], [20] - [22], [47] - [49]. Curiosamente, esta alta tasa de muertes hospitalarias se ha informado en un país del Golfo vecinos; un estudio en Kuwait analizó el lugar de la muerte de los pacientes que murieron de cáncer en 2009 y encontró que el 98,7% de las muertes ocurrieron en el hospital, mientras que el 1,0% se produjo en casa. A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el primer estudio poblacional en el Medio Oriente análisis de la vaina de los pacientes de cáncer durante un período de varios años.
Después de 2009, se observó una tendencia a la baja en las muertes que se producen en la sala de hematología /oncología, reflejado en una tendencia al alza en las muertes que se producen en la unidad de cuidados paliativos aguda (UCPA), lo cual fue confirmado por el modelado estadístico. Esta tendencia coincide con el lanzamiento de nuestra UCPA en julio de 2008, que proporciona a los pacientes terminales de cáncer con los cuidados paliativos especializados muy necesario hacia el final de la vida. Antes de su inicio, tanto para los pacientes terminales y los pacientes que recibieron tratamiento activo se mantuvieron juntos en una sala, la limitación de los recursos disponibles y hacer que la asistencia sanitaria inferior a la óptima. A pesar de esta tendencia prometedora, no hubo cambios estadísticamente significativos en los otros lugares estudiados de la muerte, posiblemente debido a que el servicio de cuidados paliativos es todavía nuevo y creciente, y durante los tres primeros años, constantemente se está modificando los criterios de admisión. En ese momento, también había una relativa falta de conciencia de los médicos y los pacientes con respecto a los servicios de cuidados paliativos en general. El porcentaje de muertes de origen sigue siendo muy bajo y no cambió a lo largo del período de estudio.
Una revisión sistemática de 58 estudios que incluyeron 1,5 millones de personas de 13 países reveló la asociación de 17 factores con el lugar de la muerte. Se encontraron seis factores estar fuertemente asociado con muertes de origen a través de 15 estudios con pruebas de alta resistencia, incluyendo el estado funcional de los pacientes bajo (o rango de 02.29 a 11.01), las preferencias del paciente (2.19-8.38), el uso de la atención domiciliaria (1,37-5,1) y su intensidad /frecuencia (1,06 a 8,65), viviendo con parientes (1.78-7.85) y el apoyo de la familia extendida (2,28 a 5,47). Los autores organizan aún más estos factores en grupos y se enumeran las distintas variables en cada grupo (de referencia); encontraron que los factores ambientales tienen la mayor influencia en el lugar de la muerte [50].
Quizás el factor más importante que influye en el extraordinariamente bajo índice de muertes de origen en Qatar es la falta de modelos de cuidados paliativos alternativos, tales como especializada atención domiciliaria y cuidados paliativos servicios. El único servicio de cuidados paliativos a los pacientes terminales de cáncer es la unidad de cuidados paliativos aguda. Como resultado, los pacientes no tienen otra opción que no sea el entorno hospitalario para satisfacer sus necesidades de cuidados paliativos al final de su vida. Como era de esperar, la falta de modelos alternativos de cuidados paliativos ha afectado a la dinámica de nuestra UCPA. Un estudio realizado en 2012 encontró que la duración media de la estancia de los pacientes ingresados en la UCPA fue el más altos registrados en el mundo [46]. Este problema hace que el servicio prestado en la UCPA menos que óptima debido a que los recursos reales disponibles para los casos agudos son limitadas. Sin embargo, los autores sostienen que nuestra unidad tiene más en común con las unidades de crónicos que con una unidad aguda [46].
Varios estudios han documentado el aumento de la tasa de muertes de origen (reflejado por una disminución en la tasa de muertes hospitalarias) en países con sistemas de atención domiciliaria y cuidados paliativos establecidos. En Edmonton, Canadá, el establecimiento de modelos de cuidados paliativos alternativos disminuyó el porcentaje de muertes por cáncer en los hospitales de agudos de 63% a 32% (P & lt; 0,001) y redujo significativamente la duración media de la estancia en los dos centros de cuidados agudos y el cáncer centro [51]. Los nuevos servicios adicionales, siempre que eran responsables del cambio observado en la vaina fueron los siguientes: establecimiento de servicios de cuidados paliativos y cuidado del hogar; equipos de cuidados paliativos, que consta de un médico consultor de cuidados paliativos y la enfermera, que visitan a los pacientes en casa, hospicio, hospitales comunitarios y continuos centros de atención; aumento de la financiación para la entrega de 24 horas de cuidados paliativos en el hogar; y una mayor implicación de los médicos de familia en la prestación de cuidados paliativos para pacientes en el hogar y en el cuidado de enfermos terminales. En un estudio prospectivo, no aleatorizado de Suecia, los pacientes terminales de cáncer que recibieron atención en el hogar avanzado basado en el hospital fueron significativamente menos probabilidades de morir en el hospital que los que recibieron la atención hospitalaria convencional (22% vs 63%, respectivamente; p & lt; 0,001 ) [52]. Este informe fue apoyado además por una revisión sistemática por Higgins et. Alabama. donde dos de los seis factores más fuertes asociadas a la muerte eran el hogar uso y la intensidad (la frecuencia de visitas) de cuidado en el hogar [50].
Dada la falta de módulos de cuidados paliativos alternativos para proporcionar a los pacientes con los cuidados paliativos necesarios , las familias tienden a creer que el entorno del hospital, donde los médicos capacitados pueden proporcionar una atención adecuada y especializada, es el lugar ideal para sus familiares en el período final de su vida útil. Sin embargo, la mayoría de los pacientes elegirían tener cuidado en el hogar si tenían suficientes recursos en el hogar para sus necesidades de cuidados paliativos. Una encuesta pública reveló que el 47% de la gente quería pasar sus últimos días en su casa; 39% quería tener acceso a una combinación de hogares, hospitales e instalaciones de cuidados paliativos hogareños; y sólo el 3% quería pasar sus últimos días en una sala de hospital (Fig. 3).
Reimpresión de la Estrategia Nacional del Cáncer de Qatar [53] bajo una licencia CC-BY, con el permiso de Ara Darzi, original del copyright 2011.
Nuestro estudio reveló que la edad avanzada (≥ 65 años) y hematológicos y hepáticos tumores malignos se asociaron con las muertes en la UCI y la sala de medicina general, en pacientes de Qatar. Por el contrario, el sexo femenino y el cáncer de páncreas se asociaron con las muertes en las salas UCPA y hematología /oncología, enfermedades hematológicas malignas mientras que se asoció con las muertes en las salas de UCI y medicina general.
Hay dos posibles explicaciones para el aumento riesgo de muerte en la sala de medicina general y de la UCI en pacientes de Qatar: uno es cultural, y el otro está asociado con la ubicación donde los pacientes reciben atención. En la cultura de Qatar, cuando los ancianos se enferman, dan permiso para que los miembros de su familia inmediata, tales como los hijos mayores, para realizar la toma de decisiones relacionadas con su cuidado. Como resultado, la preferencia de la familia juega un papel importante para influir en lugar de la muerte de los padres. El subproducto de esta práctica cultural es que la familia a menudo exige que todo se haga para los padres. Esto es especialmente importante cuando se habla de las órdenes de NR, que la mayoría de las familias qataríes se niegan. En consecuencia, los pacientes con cáncer de ancianos se gestionan de manera más agresiva hasta que sufren un evento importante, como un paro cardíaco, después de lo cual se transfieren a la unidad de cuidados intensivos, donde posteriormente mueren. Un segundo factor que contribuye potencialmente es que los pacientes de edad avanzada tienen múltiples comorbilidades asociadas, que son administrados en el Hospital General Hamad, donde su condición puede deteriorarse con el tiempo, lo que lleva a la muerte. Por otra parte, este tipo de pacientes de edad avanzada tienen una tolerancia más baja para la gestión relacionada con el cáncer, que los pone en un mayor riesgo de complicaciones, además de sus comorbilidades asociadas.
En cuanto a la asociación entre los pacientes de Qatar y el cáncer de hígado, puede ser una interacción de factores relacionados con la enfermedad y el lugar donde los pacientes reciben atención. Los pacientes con cáncer de hígado tienden a tener exacerbaciones frecuentes y las admisiones a la sala de medicina general para el tratamiento médico y /o quirúrgico, como el alivio de la obstrucción biliar, intervención peritoneal, y el tratamiento de la peritonitis. Con el tiempo, mientras que están siendo gestionados, tienden a descompensar y desaparecen en ese lugar. Otra posible razón puede ser la disponibilidad de la quimioembolización, que se realiza por los radiólogos intervencionistas que están situados en el Hospital General Hamad. Algunos pacientes pueden desarrollar complicaciones del procedimiento, especialmente aquellos que tienen un estado de actividad, y luego se descompensan rápidamente y desaparecen. Por último, otra posible razón es que muchos pacientes presentan muy tarde en el curso de la enfermedad; que sean admitidos en la sala de medicina general y pueden deteriorarse rápidamente y desaparecen durante la investigación de su enfermedad actual. Sin embargo, se necesitan más investigaciones para dilucidar si otros factores están implicados
.
La asociación entre pacientes no qataríes y el cáncer de páncreas puede estar relacionado con el mal pronóstico de la enfermedad. La mayoría de los pacientes han avanzado localmente o metastásico del cáncer al momento del diagnóstico inicial, y el pronóstico es malo, incluso en aquellos con enfermedad potencialmente resecable. A pesar del uso de una resección potencialmente curativa, la supervivencia después de la cirugía de cinco años es sólo aproximadamente el 20 por ciento [54] - [57]. Como resultado, los oncólogos en nuestro centro tienden a discutir el final de la vida temprana con los pacientes, lo que resulta en más referencias a nuestra UCPA.
Nuestro estudio también encontró que el cáncer hematológico se asoció con muertes en la UCI y medicina general salas entre ambos pacientes de Qatar y no qataríes. Las razones de la alta tasa de mortalidad hospitalaria de los pacientes con neoplasias hematológicas son complejos y aún bajo investigación, pero pueden estar relacionados con las múltiples opciones de tratamiento disponibles, incluso en etapas avanzadas, a los pacientes con neoplasias hematológicas. Como resultado, la remisión /transición a los cuidados paliativos a menudo no es tan evidente [58]. Un estudio reciente encontró que el tiempo desde el diagnóstico hasta la muerte fue un factor importante que influye en el lugar de la muerte, con los pacientes que murieron dentro de los tres meses siguientes al diagnóstico morir en el hospital [59]. Este patrón se asocia con la enfermedad sub-tipo, con tumores malignos más agresivos asociados con muertes anteriores, probablemente como resultado de la rápida progresión sin suficiente tiempo para la transición del paciente a los cuidados paliativos o como resultado de las complicaciones del tratamiento [59]. Una revisión sistemática de los factores que influyen en la muerte como en casa entre los pacientes de cáncer también encontró que las neoplasias malignas hematológicas se asociaron con un menor riesgo de morir en el hogar (OR 0,34 a 0,61) [50].
Ventajas y limitaciones
Los puntos fuertes de este estudio reside en su diseño basado en la población. Los datos recogidos son incluidos todos los individuos que murieron de cáncer como la causa subyacente de muerte durante el período de estudio. Por lo tanto, los resultados pueden ser aplicados directamente a informar a las políticas nacionales y asignar recursos adicionales al final de su vida de atención.
Existen varias limitaciones a nuestro estudio. En primer lugar, nuestros grupos de análisis odds ratio no eran ideales; la mayor parte de los estudios de mortalidad lugar evaluar los factores asociados entre el hogar /hospicio y muertes hospitalarias. En segundo lugar, no tenemos datos sobre las preferencias individuales de los pacientes para el lugar de la muerte o una indicación clínica del lugar más apropiado de la muerte. Sin embargo, a nivel de población, el hospital se considera siempre el lugar preferido menos de la muerte, independiente de muchos factores, tales como el diagnóstico, el país y el establecimiento [33]. Por último, no fuimos capaces de proporcionar una posible explicación para la asociación entre mujeres no qataríes y la muerte en NCCCR o por qué los tumores malignos del hígado y del páncreas estaban asociados con la nacionalidad. Se necesita investigación adicional para iluminar estos hallazgos.
Conclusión
En conclusión, un alto porcentaje de muertes por cáncer en Qatar se producen en el hospital. Debido a que el hogar es el lugar preferido de la muerte para la mayoría de la gente, se requieren programas de atención domiciliaria y cuidados paliativos eficaces para que los pacientes puedan permanecer en casa, de acuerdo con su preferencia. Por otra parte, el cuidado de estos pacientes en el hospital será insostenible en términos de la capacidad, el costo, y el paciente /cuidador satisfacción /calidad de vida.
Reconocimientos
Dr. Reyad H. Mohsen, el Dr. J. Abu Laith Raddad, el Dr. Mouyyad Zaza, y el Dr. Naveed Anwar por su valioso apoyo, aliento y perspicacia clínica. El apoyo adicional fue proporcionado por la Bioestadística, Epidemiología y Biomatemáticas Investigación Core en el Colegio Médico Weill Cornell en Qatar. Las declaraciones hechas en este documento son de la exclusiva responsabilidad de los autores.