Extracto

Objetivo

El objetivo de este estudio fue presentar la terapéutica resultado de pacientes con cáncer de páncreas localmente avanzado tratados con pancreatoduodenectomy combinada con resección vascular y reconstrucción además de destacar la mortalidad /morbilidad y principales factores pronósticos asociados con este tratamiento.

Materiales y Métodos

analizaron retrospectivamente los datos clínicos y patológicos de un total de 566 pacientes con cáncer de páncreas que fueron tratados con EP de cinco hospitales de enseñanza durante el período de diciembre de 2006 a diciembre de 2011. Este estudio incluyó a 119 (21,0%) pacientes tratados con DP combinada con resección vascular y la reconstrucción. Se realizó un análisis estadístico detallado de varios factores, incluyendo las complicaciones postoperatorias, la mortalidad operatoria, la tasa de supervivencia, tiempo quirúrgico, tipo patológico, y metástasis en los ganglios linfáticos.

Resultados

El tiempo medio de supervivencia de la 119 casos que recibieron PD combinado con la resección vascular fue de 13,3 meses, y la tasa de supervivencia de 1, 2, y 3 años fueron del 30,3%, 14,1% y 8,1%, respectivamente. La incidencia de complicaciones postoperatorias fue del 23,5%, y la tasa de mortalidad fue del 6,7%. Para el grupo de resección vascular combinado, se produjeron complicaciones en 28 casos (23,5%). Para el grupo sin resección vascular, complicaciones en 37 casos (8,2%). No hubo diferencia significativa entre los dos grupos (p = 0,001). El grado de diferenciación del tumor y la aparición de complicaciones después de la cirugía fueron factores pronósticos independientes que determinaron la supervivencia a largo plazo de los pacientes.

Conclusiones

En comparación con EP sin resección vascular, PD combina con vascular resección y reconstrucción aumentó la incidencia de complicaciones postoperatorias. Sin embargo, PD combinado con la resección y reconstrucción vascular podría lograr la eliminación completa de los tumores sin aumentar significativamente la tasa de mortalidad y el tiempo medio de supervivencia fue mayor que la de los pacientes que se sometieron a tratamiento paliativo. Además, los dos factores independientes que afectan al tiempo de supervivencia postoperatoria fueron el grado de diferenciación del tumor y la presencia o ausencia de complicaciones postoperatorias

Visto:. Gong Y, Zhang L, Él T, Ding J, Zhang H, Chen G, et al. (2013) Pancreaticoduodenectomía En combinación con resección vascular y Reconstrucción de pacientes con cáncer de páncreas localmente avanzado: un estudio multicéntrico, análisis retrospectivo. PLoS ONE 8 (8): e70340. doi: 10.1371 /journal.pone.0070340

Editor: Surinder K. Batra, Universidad de Nebraska Medical Center, Estados Unidos de América

Recibido: 28 Febrero, 2013; Aceptado: 17 Junio ​​2013; Publicado: 2 Agosto 2013

Derechos de Autor © 2013 Gong et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan

Financiación:. Nacional Natural Fundación de Ciencias de China (Nº 81072439), los Proyectos de Investigación Logística de PLA (núm CWS11J051), el Programa Nacional de alta Tecnología de Investigación y Desarrollo de China (Programa 863) (núm 2012AA021105), y el Fondo Especial de Investigación para el Bienestar público Industria de la Salud (No. 201202007). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito

Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia

Antecedentes

el cáncer de páncreas es un tumor altamente maligno del sistema digestivo. En los últimos años, la incidencia y mortalidad del cáncer de páncreas han mostrado una tendencia al alza en todo el mundo [1], ya que la tasa de mortalidad de cáncer de páncreas ha saltado al quinto lugar entre las muertes relacionadas con el cáncer [2]. En la actualidad, la extirpación quirúrgica de todo el tumor (resección en bloque del páncreas y las estructuras circundantes) todavía se considera el único enfoque clínico posible curar el cáncer de páncreas [3]. Sin embargo, debido a su naturaleza inicial oculto y comportamientos biológicos, las invasiones de tumor en el hígado, los ganglios linfáticos y los vasos y los nervios circundantes, especialmente la vena mesentérica superior (SMV) y la vena portal (PV), se encuentran comúnmente [4]; Mientras tanto, las arterias adyacentes, tales como la arteria mesentérica superior (SMA) y la arteria hepática común (CHA), están involucrados también. Es relativamente poco frecuente que la arteria está involucrado, mientras que la vena no se infiltra. Por otro lado, segmental SMV /PV oclusión solo, sin la participación de SMA también es raro [5]. Debido a las invasiones de tumor vascular adyacente, la tasa de la resección quirúrgica es solamente 15% a 20% [6]. Recientemente, el abordaje quirúrgico de la duodenopancreatectomía (PD) en combinación con PV y la resección y reconstrucción SMV se ha aplicado ampliamente en la práctica clínica para extirpar el tumor por completo. Por lo tanto, la invasión vascular ya no es una contraindicación quirúrgica, y la tasa de la resección quirúrgica se ha incrementado en gran medida. Por otra parte, PD combinado con la resección vascular puede dar cuenta de 20% a 25% de los casos totales de la cirugía PD en un número de los centros de tratamiento de páncreas de mayor tamaño [3], [7] - [8]. Varios investigadores han comparado varios aspectos de la EP combinados con reconstrucción vascular con la cirugía sola PD, incluidas las complicaciones postoperatorias, mortalidad, supervivencia y parámetros relacionados con la cirugía. Sin embargo, los datos existentes se derivan principalmente de un solo centro análisis retrospectivos, y los resultados obtenidos de diferentes centros de investigación no son exactamente compatibles entre sí y, a veces incluso contradicen unos a otros [9], [10]. Este estudio incluyó pacientes con cáncer pancreático que fueron tratados con DP combinada con resección vascular en los centros de tratamiento de páncreas de varios hospitales de enseñanza en China. Se realizaron análisis estadísticos centrados en datos demográficos, factores operativos, la morbilidad, la mortalidad y la supervivencia global. También se investigaron los factores principales que determinan el pronóstico del paciente.

Materiales y Métodos

Ética Declaración

Este estudio retrospectivo fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional en el Hospital del Suroeste, Tercera Médico Militar Universidad. Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito.

Los pacientes

En este estudio se recogieron de forma retrospectiva los datos clínicos y patológicos de un total de 566 pacientes con cáncer de páncreas que fueron tratados en cinco hospitales de enseñanza (el Hospital del suroeste tercera Universidad médica Militar, Chongqing, china, el hospital de la Universidad de Xi'an Jiaotong Afiliado, Shannxi, china; la Escuela de Medicina de Qinghai, china Universidad de Qinghai, la Universidad médica de Xinjiang, Xinjiang, china; y el hospital de Ningxia Colegio Médico Afiliado, Ningxia, china) entre diciembre de 2006 y diciembre de 2011. entre estos pacientes, 119 fueron tratados con DP combinada con resección vascular y la reconstrucción, y el resto de pacientes se sometió PD convencional. El tiempo de seguimiento varió de 9 a 79 meses, el tiempo medio de seguimiento fue de 38,2 meses, y el período medio de seguimiento fue de 36,4 meses. En general, 25 pacientes se perdieron durante el seguimiento, y la pérdida durante el seguimiento tasa fue del 4,4%. Los exámenes preoperatorios incluyeron historia de la enfermedad, examen físico, pruebas de laboratorio de rutina, el examen de los marcadores tumorales (antígeno carcinoembrionario [CEA] y antígeno carbohidrato [CA 19-9]), radiografía de tórax, tomografía computarizada con contraste (TC) o magnético la resonancia nuclear (RMN), y la angiografía TC

Criterios de inclusión y exclusión

Cuando la selección de casos, se utilizó principalmente los siguientes principios:. (1) antes de la cirugía, el estado funcional ECOG de todos los pacientes es grado 0-2; (2) el examen de las imágenes preoperatorias No se encontró metástasis a distancia en el hígado y la cavidad abdominal o ascitis; (3) con respecto a la vascular afectado, los pacientes que cumplen los criterios M. D. Anderson [5] eran todos adecuados para la EP con resección vascular; Si el tumor se encierran las arterias adyacentes (tronco celíaco, arteria mesentérica superior, o ambas) o que ocluir el SMV, PV, o confluencia SMPV, se consideró contraindicación de la cirugía y tuvo que excluir; (4) los pacientes con enfermedades sistémicas, como la hipertensión, la diabetes y la enfermedad cardíaca coronaria, fueron incluidos, pero ninguno de estos pacientes tenían contraindicaciones absolutas quirúrgicas; (5) casos que tenían tumores periampulares además de cáncer de páncreas, como el cáncer del conducto biliar inferior, el cáncer de la papila duodenal, y los tumores ampulares, no se incluyeron en este estudio; (6) de los pacientes que sufren de tumores malignos primarios de otros sistemas también fueron excluidos del estudio.

El diagnóstico de la invasión vascular

Se determinó por primera vez una alta sospecha de invasión vascular en base a los estudios preoperatorios , tales como la tomografía computarizada o resonancia magnética y mejorado la angiografía TC. Utilizamos Loyer de calidad estándar [11] se recomienda en
El cáncer pancreático Diagnóstico y Guías de tratamiento Red de la Asociación Médica de China a grado el grado de afectación vascular. CT preoperatoria de los pacientes que participan en la investigación sugiere que las etapas Loyer eran A-D. En segundo lugar, se determinó la posibilidad de invasión vascular intraoperatoria basado en el juicio visual del cirujano. Por último, la presencia y el grado de invasión vascular fueron aclarados por diagnóstico patológico postoperatorio.

Régimen de tratamiento

El régimen de tratamiento que participan principalmente dos etapas. En primer lugar, se realizó una escisión en bloque del tumor. Debido a que todos los casos incluidos en el alcance de este estudio tenían cáncer de páncreas resecable, la resección en bloque del páncreas y las estructuras circundantes se utilizó en todos los regímenes quirúrgicos. Todos los pacientes fueron sometidos a una resección quirúrgica abierta en lugar de una resección laparoscópica. El enfoque PD específica quirúrgico utilizado con o sin reservar el píloro, y el criterio para determinar si el píloro se deben preservar dependía principalmente en el tamaño del cáncer observado por el ojo desnudo y la experiencia clínica del cirujano. Si el tumor y los vasos sanguíneos circundantes (PV y SMV) eran difíciles de separar (por ejemplo, debido a que el tumor rodeaba los vasos sanguíneos o a causa de la adhesión inflamatoria) durante la cirugía, la resección vascular y la reconstrucción se llevan a cabo para lograr la eliminación completa del tumor. Para la mayoría de los cirujanos, la invasión de la arteria es una contraindicación absoluta para la resección quirúrgica [12] - [13]. Sin embargo, en nuestro estudio, algunos de estos casos recibieron PD con resección y reconstrucción de la arteria. Si los exámenes preoperatorios no revelaron invasión arterial clara, el cáncer se encuentra cerca de las arterias, y la arteria estaba envuelto parcialmente por un tumor con una longitud inferior a 3 cm, PD combinado con el paciente fue operado arterial y la reconstrucción. Sin embargo, para garantizar la seguridad, este procedimiento sólo debe realizarse en manos experimentadas.

Los métodos principales para la resección y reconstrucción vascular son las siguientes. 1. resección en cuña parcial de la pared vascular, que es adecuado para los casos con una amplia gama de vasos sanguíneos invadidos menos de 1/3 de la circunferencia y con invasión menos grave. Después de la resección, la sutura y la reparación de la pared del vaso sanguíneo defectuoso con suturas o un parche artificial se utilizó para reparar la brecha. 2. venosa anastomosis de extremo a extremo, que es adecuado para los casos con una gama de vasos sanguíneos invadido mayor que 1/3 de la circunferencia y a menos de 5 cm. Después de la resección de la parte invadido, los dos extremos del vaso sanguíneo estuvieran conectados directamente. 3. injerto vascular artificial. Si el vaso sanguíneo invadido es de más de 5 cm, que conectan los dos extremos directamente después de la resección de la parte invadida puede ser difícil; sin embargo, los vasos sanguíneos artificiales se pueden acoplar a los dos extremos y se suturan. 4. En combinación resección y reconstrucción de múltiples vasos sanguíneos. Cuando el tumor ha invadido una gran área del tejido circundante, los vasos sanguíneos invadido todo deben ser resecados y reconstruida para eliminar completamente el tumor. Este enfoque incluye la aplicación combinada de venosa anastomosis anastomosis de extremo a extremo y de extremo a extremo de la vena esplénica y PV y la aplicación combinada de un injerto vascular artificial y la anastomosis de extremo a lado de la arteria esplénica y hepática arteria.

el alcance de disección de ganglios linfáticos incluye la disección de los ganglios linfáticos y el tejido conectivo entre la vena cava inferior y la aorta abdominal, la disección de los tejidos blandos hiliar, y la resección de los tejidos blandos en el lado derecho de la arteria mesentérica superior, junto con el mesenterio del duodeno [14].

la quimioterapia, la segunda etapa del tratamiento, se inició en la quinta semana después de la cirugía. Si los pacientes se recuperaron sin problemas y se encuentran estables, recibieron gemcitabina quimioterapia sistemática (1.000 mg /m
2 en el 1er, el día 8 y 15; cada 4 semanas durante 1 curso de tratamiento, con 6 ciclos de tratamiento para 1 ciclo).

Análisis estadístico

se analizaron todos los datos utilizando el paquete estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS, versión 18.0, SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.). Los datos de medición se expresaron como la media, la mediana y rango, y los datos de enumeración se expresaron como el recuento y porcentaje. El tiempo de supervivencia se calculó a partir del día de la cirugía hasta que el paciente murió o se perdió durante el seguimiento. La tasa de supervivencia global se calculó utilizando el estimador de Kaplan-Meier, y se compararon las diferencias entre las diferentes curvas de supervivencia mediante la prueba de log-rank. Se utilizó el modelo de regresión de Cox (Cox análisis de riesgos proporcionales) para determinar los factores que influyen en la supervivencia global independientes. Cuando se evaluaron los efectos de los datos de medición sobre la supervivencia general, todos los casos fueron agrupados según el cuartil. Las dos muestras independientes t-test y prueba de chi-cuadrado se utilizaron para comparar las diferencias entre PD combinado con resección vascular y PD sin resección vascular en aspectos tales como el tiempo quirúrgico, pérdida de sangre, y la información básica del paciente. Se examinaron todas las diferencias mediante una prueba de dos caras, y p & lt; 0,05 se consideró estadísticamente significativa

Resultados

Información preoperatoria: perfiles de los pacientes

Un total de 566. los pacientes se incluyeron en este estudio; de éstos, 119 (21,0%) recibieron PD combinado con la resección vascular y reconstrucción y 447 (79,0%) recibieron PD tradicional. Las edades de los pacientes tratados con DP combinada con resección vascular fueron de 30 a 82 años, con una edad media de 59 años. Información detallada del paciente aparece en la Tabla S1. Las principales manifestaciones clínicas preoperatorias incluyen dolor abdominal, ictericia y pérdida de peso. Había varias otras manifestaciones clínicas relativamente poco frecuentes, como náuseas, vómitos, diarrea, azúcar en la sangre elevada, y picazón en la piel. No hubo diferencia significativa en los perfiles de los pacientes preoperatorios entre el grupo tratado con PD combinado con la resección vascular y el grupo sin resección vascular. La información detallada de la estadificación del tumor de los pacientes de acuerdo con la norma de páncreas sistema de estadificación TNM del cáncer (2010) del AJCC (American Joint Committee on Cáncer) se muestra en la Tabla S1

Información quirúrgico:. Método quirúrgico y la sangre intraoperatoria pérdida

Los 119 pacientes con cáncer de páncreas que recibieron resección vascular y reconstrucción incluyeron 13 pacientes que se sometieron a la EP conservadora del píloro; el resto de pacientes sometidos a cirugía PD que no preservar el píloro. En cuanto a los métodos de reconstrucción vascular, 18 casos (15,1%) fueron sometidos a una resección parcial y reconstrucción de las paredes de los vasos sanguíneos (venorrhaphy lateral), 51 casos (42,9%) fueron sometidos venosa anastomosis de extremo a extremo, 43 casos (36,1%) recibieron injertos vasculares artificiales, y 7 casos (5,9%) fueron sometidos a la resección y reconstrucción de múltiples vasos sanguíneos. Entre los 447 casos tratados con DP convencional, 100 se sometieron a cirugía conservadora del píloro; el resto de pacientes sometidos a cirugía PD que no preservar el píloro. Entre los 119 pacientes con cáncer de páncreas que recibieron una resección vascular combinado, 103 casos fueron sometidos a una resección de la vena de rutina, 15 casos fueron tratados con resección y reconstrucción de las venas y arterias combinado, y 1 caso fue tratado con resección vascular combinado y la reconstrucción y la resección de órganos . Entre los 15 pacientes con cáncer de páncreas que recibieron resección arterial combinada y la reconstrucción, cuatro casos fueron tratados con resección de la arteria hepática combinada y la reconstrucción, 10 casos fueron tratados con resección SMA combinado y la reconstrucción, y 1 caso fue tratado con la arteria esplénica combinado y la arteria hepática común resección y reconstrucción. Un paciente recibió una pancreaticoduodenectomía combinado con la resección del riñón derecho porque su riñón derecho sufrió la invasión tumoral. El tiempo operatorio varió desde 347 hasta 1210 min, con una mediana de 535 min. La información detallada quirúrgica aparece en la Tabla S2. Los resultados estadísticos anuales con respecto a la pérdida de sangre intraoperatoria de los pacientes sometidos a cirugía combinada reconstrucción vascular se enumeran en la Tabla S3. De acuerdo con los datos que figuran en este cuadro, la pérdida de sangre intraoperatoria disminuye año tras año, lo que sugiere que la técnica de reconstrucción vascular combinado ha ido madurando. La pérdida de sangre intraoperatoria media en 2011 fue de 600 ml, y la pérdida de sangre intraoperatoria de la EP sin reconstrucción vascular fue de 500 ml; no hubo diferencia significativa entre los dos valores (p & lt; 0,001) guía
postoperatoria información:.. Análisis de Patología, la supervivencia, la mortalidad y la incidencia de complicaciones

El análisis anatomopatológico

los datos detallados de patología se muestran en la Tabla S4. El diámetro máximo transversal que figuran en el informe de patología se utilizó como indicador de la comparativa para el tamaño del tumor. El tamaño del tumor del grupo con resección vascular combinado y la reconstrucción varió de 1,6 cm a 15,0 cm, y el tamaño medio fue de 4,0 ± 5,2 cm. El tamaño tumoral del grupo sin resección vascular combinada y la reconstrucción varió de 0,5 cm a 18 cm, y el tamaño medio fue de 3,0 ± 1,7 cm. El valor de p para la comparación entre los dos grupos fue de menos de 0.001, lo que sugiere que el grupo con reconstrucción vascular combinada tenían tumores significativamente más grandes. Este hallazgo no es difícil de entender porque los tumores más grandes son más propensos a invadir los vasos sanguíneos circundantes. Como resultado de la resección agresiva y radical, los informes patológicos postoperatorios revelaron que el margen quirúrgico en todos los pacientes fue negativa. En función del grado de diferenciación tumoral, los tumores con diferenciación moderada fueron la mayoría, que representa el 70 (71,4%) y 259 (58,0%) de los casos en los dos grupos, respectivamente. El principal tipo histopatológico fue adenocarcinoma ductal, que representan el 87,4% y 91,8%, respectivamente. Hubo casos con ganglios positivos 39 ganglios (32,8%) entre los 119 casos que recibieron resección vascular combinado y la reconstrucción, y hubo casos con ganglios positivos 73 ganglios (16,4%) en el grupo sin resección vascular. Se encontró una diferencia significativa entre los dos (p = 0,003). El grado de malignidad en los pacientes del grupo de invasión vascular fue mayor que la de los pacientes en el grupo invasión no vascular, y los pacientes en el grupo de invasión vascular también eran más propensos a la metástasis de los ganglios linfáticos. La evaluación preoperatoria sugerido que los pacientes en el grupo de invasión vascular todos tenían la invasión vascular. Sin embargo, en la realidad, los hallazgos de imagen y el juicio visual intraoperatoria no son los estándares de oro. Los resultados patológicos finales sugirieron que 114 de los 119 casos que recibieron la reconstrucción vascular tienen efectivamente la invasión vascular por el tumor, mientras que los restantes 5 pacientes sólo tenían adherencias inflamatorias vasculares, no la invasión tumoral.

Las complicaciones postoperatorias.

las complicaciones postoperatorias fueron diagnosticados de acuerdo con las normas del Grupo de Estudio Internacional de Cirugía de páncreas [15], [16]. Este estudio sólo se considera una parte de las principales complicaciones; otras complicaciones, tales como la rotura de la resección y la infección pulmonar leve, no fueron incluidos en el alcance de este estudio. Para el grupo de resección vascular combinado, se produjeron complicaciones en 28 casos (23,5%). Para el grupo sin resección vascular, complicaciones en 37 casos (8,2%). Hubo una diferencia significativa entre los dos grupos (p = 0,001). En cuanto a los tipos de complicaciones, hemorragia intra-abdominal fue el más común; los detalles se enumeran en la Tabla S5.

Mortalidad.

Un total de ocho pacientes (6,7%) en el grupo de resección vascular combinado murió dentro de los 30 días después de la cirugía, y 13 pacientes (3,0% ) en el grupo sin resección vascular muerto. No hubo diferencia significativa entre los dos grupos (p = 0,236). Entre los ocho pacientes que murieron, tres tuvieron una hemorragia intraabdominal postoperatorio y los pacientes abandonaron el tratamiento por razones económicas; tres murieron de accidentes cardiovasculares postoperatorias; y los otros dos pacientes murieron de insuficiencia orgánica múltiple postoperatorio. Entre los 13 pacientes en el grupo sin resección vascular que murieron, 10 murieron de hemorragia abdominal postoperatoria, y tres murieron de hígado aguda e insuficiencia renal. En general, la mayoría de los pacientes que murieron tenían antecedentes claros de hipertensión o enfermedades del corazón. A pesar de la evaluación preoperatoria por los especialistas, el riesgo de accidentes cardiovasculares bajo tensión sigue siendo alta.

El análisis de subgrupos de la resección arterial y venosa
.
Entre los 119 pacientes con cáncer de páncreas que recibieron una combinación la resección vascular, 103 casos fueron sometidos a una resección de la vena de rutina, 15 casos fueron tratados con resección y reconstrucción de las venas y arterias combinado. Un paciente recibió una pancreaticoduodenectomía combinado con la resección del riñón derecho. Entre los 16 pacientes antes mencionados, 6 pacientes (37,5%) tuvieron complicaciones y 4 (25,0%) murieron después de la operación. En comparación, entre los 103 pacientes, 22 pacientes (21,4%) tuvieron complicaciones y 4 (3,9%) murieron después de la operación. Obviamente, las tasas de complicaciones de los dos grupos no son estadísticamente significativas (x
2 = 2,0,
P Hotel & gt; 0,05), mientras que las tasas de mortalidad son notablemente diferentes (x
2 = 9,8,
P Hotel & lt;.. 0,05)

supervivencia

el tiempo de supervivencia global media de los 119 pacientes con reconstrucción vascular fue de 13,3 meses, el intervalo de confianza del 95% fue (10.1, 16.5), y la de 1, 2, y 3 años las tasas de supervivencia fueron 30,3%, 14,1% y 8,1%, respectivamente. Para los 447 pacientes sin reconstrucción vascular combinado, el tiempo medio de supervivencia global fue de 20,0 meses, el intervalo de confianza del 95% fue (16.7, 23.3), y las tasas de supervivencia de 1, 2 y 3 años fueron del 55,1%, 27,9%, y 21.2%, respectivamente. Las tasas de supervivencia entre los dos grupos fueron significativamente diferentes (log-rank, P & lt; 0,05) (Figura 1). Los pacientes con cáncer pancreático que fueron combinados resección vascular y reconstrucción se dividieron en cuatro grupos en función de la edad: & lt; 45 años de edad, de 45 a 60 años de edad, de 60 a 75 años de edad, y & gt; 75 años de edad. El tiempo medio de supervivencia y los intervalos de confianza del 95% para los cuatro grupos fueron 15,7 (12,5, 19,0), 12,6 (8,2, 17,0), 10,5 (6,7, 14,4), y 9,6 (5,0, 14,1), respectivamente. prueba de log-rank encontró que los valores de p entre el primer grupo y los otros tres grupos fueron 0,009, 0,003, y 0,021, respectivamente; todos estos valores eran de menos de 0,05, lo que indica diferencias significativas. Los valores de p entre el resto de los grupos eran todos mayores que 0,05 (Figura 2-A). Por lo tanto, el tiempo de supervivencia de los pacientes menores de 45 años de edad fue significativamente mayor que la de los pacientes de los otros grupos de edad. Los casos se dividieron en dos grupos basados ​​en la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos. El tiempo medio de supervivencia del grupo de ganglios linfáticos metástasis fue de 9,2 meses, con un intervalo de confianza del 95% de (7.0, 11.3), y el tiempo de supervivencia media del grupo sin metástasis en los ganglios linfáticos fue de 14,9 meses, con un intervalo de confianza del 95% de (10.6 , 19.3). No hubo diferencia significativa entre los dos grupos (p = 0,179; figura 2-B). Además, los diferentes enfoques de reconstrucción vascular, pérdida intraoperatoria de sangre, tiempo quirúrgico, el tamaño del tumor, y otros parámetros no tuvieron efectos significativos sobre la tasa de supervivencia de los pacientes (Figura 2-C, D, figura 3-A, B, C, D) . Usando el modelo de regresión de Cox para analizar los datos existentes, se encontró que el grado de diferenciación del tumor (riesgo relativo [RR] = 1,777, p = 0,028) y la presencia o ausencia de complicaciones postoperatorias (RR = 2,171, p = 0,003) fueron factores pronósticos independientes para la supervivencia a largo plazo de los pacientes con cáncer pancreático que se sometieron a combinar la resección vascular.

A. Los pacientes fueron divididos en cuatro grupos según la edad: & lt; 45 años de edad, de 45 a 60 años de edad, de 60 a 75 años de edad, y & gt; 75 años de edad. La comparación entre el primer grupo y el resto de los grupos produjo p & lt; 0,05. B. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de acuerdo a la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos. La mediana de supervivencia de estos dos grupos fue de 9,2 y 14,9 meses, respectivamente (p = 0,179). C. Los pacientes se dividieron en cuatro grupos de acuerdo con el tiempo operatorio: menos de 450 min, 450 a 550 min, 550 a 650 min, y más de 650 min. El tiempo medio de supervivencia y los intervalos de confianza del 95% fueron 15,5 (8,2, 22,8), 10,3 (6,8, 13,7), 10,7 (6,0, 15,4), y 11,4 (5,5, 17,3), respectivamente, con p = 0,556. D. Los pacientes se dividieron en cuatro grupos de acuerdo con el diámetro del tumor: menos de 3 cm, de 3 a 4 cm, de 4 a 5 cm, y más de 5 cm. Los tiempos de supervivencia media e intervalos de confianza del 95% fueron 15.1 (8.2, 22.0), 10.3 (7.4, 13.2), 9.7 (7.0, 12.5) y 14.7 (8.3, 21.2), respectivamente, con p = 0,834.


A. Los pacientes se dividieron en tres grupos basados ​​en el grado de diferenciación. Los tiempos de supervivencia media e intervalos de confianza del 95% para cada grupo fueron 5.9 (4.3, 7.4), 14.9 (10.7, 19.2) y 20.6 (0, 45.1), respectivamente, con p = 0,002. B. Los pacientes se dividieron en dos grupos con o sin complicaciones postoperatorias. Los tiempos de supervivencia media e intervalos de confianza del 95% fueron 7 (4.0, 10.0) y 15.9 (11.6, 20.1), respectivamente, con p = 0,002. C. Los pacientes se dividieron en cuatro grupos de acuerdo con los diferentes métodos de reconstrucción vascular. El tiempo medio de supervivencia y los intervalos de confianza del 95% para cada grupo fueron 14,1 (7,1, 21,1), 13,1 (8,5, 17,8), 12,9 (8,0, 17,8), y 9,2 (4,0, 14,3), respectivamente, con p = 0,857. D. Los pacientes se dividieron en tres grupos de acuerdo con el volumen de pérdida de sangre intraoperatoria: menos de 800 ml, de 800 a 1.500 ml, y más de 1500 ml. Los tiempos de supervivencia media e intervalos de confianza del 95% para cada grupo fueron 13.2 (9.7, 16.8), 12.7 (7.1, 18.3), y 9.1 (5.4, 12.7), respectivamente, con p = 0,659.

Discusión

la morbilidad y la mortalidad asociadas con el cáncer de páncreas, un tumor maligno del sistema digestivo, han ido aumentando en los últimos años. Además, el resultado terapéutico es aún pobre, que ha atraído la atención de un número creciente de investigadores. La resección completa del tumor mediante cirugía es considerada como la única cura posible para el cáncer de páncreas. Sin embargo, los tumores pancreáticos son adyacentes a los vasos sanguíneos que rodean y son propensos a la invasión de la PV y SMV. Para lograr la eliminación completa del tumor, PD combinado con la resección y reconstrucción vascular debe ser realizada. Este procedimiento quirúrgico es difícil y asociado con un alto riesgo de mortalidad, pero en los últimos años, la mortalidad operatoria se ha reducido a aproximadamente 5% [7], [17] - [18]. La tasa de mortalidad en el presente estudio era básicamente consistente con la tasa de notificación y no difirió significativamente de la de la DP sin resección vascular y reconstrucción. Además, la mayoría de los casos de muerte tenían antecedentes claros de la enfermedad cardíaca. Por lo tanto, para los pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular asociada, las evaluaciones preoperatorias más detallados y completos son necesarios. Sin embargo, la incidencia de complicaciones postoperatorias sigue siendo relativamente alta en aproximadamente 30% a 50%, como se indica por los informes anteriores [19] - [21]. En este estudio, la incidencia de complicaciones postoperatorias después de la EP combinados con resección vascular y la reconstrucción fue del 23,5%, ligeramente inferior a los valores reportados por otros centros. El principal tipo de complicación fue la hemorragia intra-abdominal. En comparación con EP sin resección vascular y la reconstrucción, PD con resección vascular y reconstrucción tuvo una mayor incidencia de complicaciones postoperatorias, que mostró una tendencia a la baja año tras año como la tecnología quirúrgica y la experiencia ha madurado. Aunque PD combinado con resección vascular y reconstrucción aumentó la incidencia de complicaciones postoperatorias en los pacientes, este enfoque también logró la eliminación completa del tumor.

En este estudio, también se recogieron datos sobre 48 pacientes con cáncer de páncreas que recibieron una operación paliativa (la combinación de un cholangiojejunostomy y gastroenteroanastomosis es lo que llamamos la operación paliativa) a partir de enero de 2006 a junio de 2013. la razón de estos 48 pacientes recibieron una operación paliativa en lugar de una resección radical del tumor no fue porque perdieron la oportunidad de recibir una resección en bloque, pero sobre todo porque no podían permitirse el gasto de la operación o por otras razones. El análisis estadístico reveló que el tiempo de supervivencia media de estos pacientes y los intervalos de confianza del 95% fueron 9,6 (5,9, 13,4), significativamente menor que la mediana de supervivencia de los pacientes que se sometieron a una resección radical del tumor. El tiempo medio de supervivencia de este último grupo fue de 13,3 meses. Por lo tanto, creemos que la aplicación de la resección y reconstrucción vascular para lograr la resección completa del tumor tiene importancia clínica práctica.

Desde Moore informó el primer caso en el mundo de la EP combina con resección vascular y la reconstrucción en 1951 [22], la técnica ha aumentado de forma significativa la tasa de resección en pacientes con cáncer de páncreas [23], [24]. Sin embargo, como se menciona en la literatura, PD combinado con la resección vascular y la reconstrucción no mejora el pronóstico a largo plazo de los pacientes [18]. ¿Cuáles son los factores que influyen en el pronóstico de los pacientes?