Extracto
Antecedentes
La prevalencia de la depresión y la ansiedad y sus factores asociados en cáncer de cuello uterino no son bien evaluados en China. Mientras tanto, cada vez con mayor atención que se presta a las variables psicológicas positivas en el campo de la oncología, existe la necesidad de llevar a cabo un estudio para explorar los efectos integradores de las variables psicológicas positivas sobre la depresión /ansiedad con el fin de proporcionar a los pacientes una atención más integral del cáncer. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de la depresión /ansiedad, así como los efectos de integración de la esperanza, el optimismo y la autoeficacia general sobre la depresión /ansiedad entre los pacientes con cáncer de cuello uterino chinos.
Métodos
Un estudio multicéntrico, estudio transversal se llevó a cabo de pacientes consecutivos en el hospital Cancer Liaoning & amp; Instituto y el Hospital de la Universidad Médica Shengjing China en la provincia de Liaoning, noreste de China. Un total de 224 pacientes con cáncer de cuello uterino elegibles para este estudio completaron cuestionarios sobre las variables demográficas y clínicas, Hospital Anxiety and Depression Scale, Escala de Esperanza de Herth, revisadas-Life Scale Orientación, y el general Escala de Autoeficacia durante febrero y agosto de 2013.
resultados
La prevalencia de la depresión y la ansiedad fue de 52,2% y 65,6% en pacientes con cáncer de cuello uterino. La puntuación de la ansiedad fue significativamente mayor en los pacientes en el período de 4-6 meses después del diagnóstico y en la etapa del cáncer II. Los análisis de regresión jerárquica indicó que la esperanza, el optimismo y la autoeficacia general, en su conjunto representaron el 31,3% de la varianza de la depresión y el 35,6% de la varianza de la ansiedad. Bajo estandarizada estimación (β) secuencia, la esperanza, el optimismo y la autoeficacia general asociada significativamente con la depresión, respectivamente; la esperanza y el optimismo también fueron significativos predictores individuales de ansiedad.
Conclusiones
La alta prevalencia de la depresión y la ansiedad en los pacientes con cáncer de cuello uterino deben recibir más atención en los centros médicos chinos. Más importante aún, los esfuerzos para desarrollar las intervenciones psicosociales integradas son eficaces y necesarias para aliviar la depresión /ansiedad en pacientes con cáncer de cuello uterino mediante la síntesis y la integración de los efectos protectores individuales de la esperanza, el optimismo y la autoeficacia general,
Visto:. Yang YL, Liu L, Wang XX, Wang y, Wang L (2014) prevalencia y asociados positiva psicológicos variables de depresión y ansiedad entre los pacientes con cáncer de cuello uterino chinos: Un estudio transversal. PLoS ONE 9 (4): e94804. doi: 10.1371 /journal.pone.0094804
Editor: Robert Stewart, del Instituto de Psiquiatría, Reino Unido
Recibido: 21 Noviembre 2013; Aceptado: March 20, 2014; Publicado: 10 Abril 2014
Derechos de Autor © 2014 Yang et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Los autores no tienen el apoyo o la financiación para reportar
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer es una enfermedad grave y potencialmente mortal , que tiene efectos negativos sobre el bienestar físico y psicológico de los pacientes. El diagnóstico y tratamiento del cáncer considerado como un estrés importante de la vida pueden causar o agravar la angustia psicológica relacionada con [1], [2]. Algunos comentarios sistémicos han indicado que la depresión y la ansiedad son dos de los trastornos psicológicos comunes en pacientes con cáncer [1] - [4]. Nuestra meta-análisis previo también encontró que la prevalencia de la depresión (54,90% frente a 17,50%) y ansiedad (49,69% frente a 18,37%) fueron significativamente mayores en los adultos chinos con cáncer en comparación con los que no [5]. Más importante aún, la depresión y la ansiedad no reconocida y no tratada puede conducir a dificultades con el control de los síntomas, el mal cumplimiento terapéutico, los tiempos de recuperación prolongados y deterioro de la calidad de vida [3], [5], [6].
Además de los impactos generales de diagnóstico y tratamiento del cáncer, pacientes con cáncer cervical tienen algunas diferencias notables de los estados psicológicos y sociales. cáncer de cuello uterino fue el primero y el segundo tipo de cáncer más común entre las mujeres en China y en todo el mundo [7] - [9]. Debido a la localización del cáncer y el tratamiento de los órganos reproductivos y el cumplimiento de las funciones hormonales, pacientes con cáncer cervical tendían a tener problemas, incluyendo su propia identidad y la propia imagen, la fertilidad femenina, y cambios en la función sexual [10], [11]. Además, el cáncer de cuello uterino es causado principalmente por una infección de transmisión sexual (ITS) del virus del papiloma humano (VPH), por lo tanto, los pacientes con cáncer de cuello uterino podrían estar asociados con etiquetas negativas por parte del público en general, incluso promiscuos, no están dispuestos a tener relaciones sexuales protegidas, e incluso la infidelidad, y los propios pacientes también expresaron vergüenza, sentimiento de culpa y el miedo a la exclusión social [12]. Estas características únicas de cáncer cervical pueden agravar angustias psicológicas entre los pacientes, además de la dificultad general de que sigue diagnóstico y tratamiento del cáncer. Entre cáncer ginecológico, pacientes con cáncer cervical informaron las peores puntuaciones en términos de sufrimiento emocional y la calidad de vida [10], [13]. Un estudio longitudinal mostró que la prevalencia de la depresión y la ansiedad fue de 7.4% -11.4% -62.9% y 53,4% entre las pacientes con cáncer de cuello uterino al inicio del estudio [14]
.
Debido a la alta prevalencia y los impactos negativos de la depresión /ansiedad, una gran cantidad de estudios exploró principalmente las variables que influyen en la depresión y la ansiedad en los pacientes con cáncer. Además de los impactos de las variables demográficas y clínicas de la depresión y la ansiedad [14] - [16], las variables psicológicas positivas comenzaron a recibir una atención creciente en el campo de la oncología en los últimos 20 años. De acuerdo con la revisión de la literatura, encontramos que la esperanza, el optimismo y la autoeficacia general fueron los temas clave de la investigación en este campo.
La esperanza es considerado como un factor importante y positivo en la vida de los enfermos de cáncer, incluyendo ayudar a ajustar con el cáncer y reducir la angustia psicológica [17], [18]. Definido por Dufault y Martocchio, la esperanza era un recurso dinámico multidimensional caracterizado por una expectativa aún incierta seguros de lograr un buen futuro que es posible de manera realista y personalmente significativa [19]. Esta definición clásica ha ayudado para describir la esperanza en pacientes con cáncer [20]. Sobre la base de las seis dimensiones de la esperanza conceptualizado por Dufault y Martocchio [19], Herth desarrolló además un modelo de esperanza que incluye tres dimensiones: la temporalidad y el futuro (la percepción de que un objetivo positivo deseado es realista probable en el futuro); disposición positiva y esperanza (un sentimiento de confianza en la iniciación de los planes para lograr el objetivo deseado); interconexión (el reconocimiento de la interdependencia entre el yo y otros) [21]. Este modelo y su escala correspondiente se utilizan comúnmente para medir y analizar la esperanza en pacientes con cáncer [17], [18], [20], [21].
El optimismo también parece ser un importante factor de predicción prospectiva de psicológica angustia entre los pacientes con cáncer [22], [23]. El optimismo se definió como una tendencia generalizada relativamente estable a esperar que las cosas buenas en vez de malas sucederán, y la expectativa general resultado positivo causará o mejorar los esfuerzos continuos para lograr el objetivo deseado positivo [22], [24]. Por lo tanto, el optimismo podría ayudar a las personas que se adaptan mejor a los eventos negativos de la vida y enfermedades graves, como el cáncer [25]. Una revisión reciente indica que, en comparación con los pesimistas, los optimistas utilizan, sobre todo los estilos de afrontamiento adaptativas y positivas para lidiar con el cáncer, incluyendo la aceptación de la realidad, la colocación de una luz positiva, y el humor [26]. Es de destacar que el objetivo deseado esperada por los pacientes con cáncer deben ser realistas y alcanzables, de lo contrario el optimismo puede ser inútil o incluso traer malas influencias pacientes [26], [27].
General auto-eficacia, como un derivado la construcción de la auto-eficacia, se hace referencia a una creencia relativamente estable de la competencia personal para tratar eficazmente con una variedad de situaciones de estrés [28]. A diferencia de la definición original de la auto-eficacia considerada como una situación específica [29], la autoeficacia general, refleja principalmente una creencia generalizada positiva en la propia capacidad para alcanzar las metas o hacer frente a los retos a través de diversas situaciones [28]. autoeficacia general, se considera como un importante recurso psicológico que ha sido examinada en relación con la adaptación del paciente al cáncer [30]. Por lo tanto, el constructo de autoeficacia general, ha sido cada vez más aplicada y evaluada en diferentes tipos de pacientes con cáncer [30] - [32].
A la fecha los estudios en el campo de la oncología han explorado principalmente el impacto de una de las tres variables (esperanza, el optimismo y la autoeficacia general) sobre la depresión y la ansiedad en los pacientes con cáncer [17], [23], [31]. Aunque estas tres construcciones se definen de diferentes maneras y pueden influir en la depresión y la ansiedad a través de diferentes mecanismos, que tenían al menos tres puntos en común. En primer lugar, en cierta medida, todos ellos podrían referirse a las construcciones positivas internamente psicológicos (o llamada de recursos psicológica) de individual; En segundo lugar, todos ellos podrían considerarse como un estilo de afrontamiento positivo (o co-produjeron con más adaptativa y estrategias de afrontamiento positivas) con una experiencia de enfermedad como el cáncer [18] [23], [26], [30], [33, ]; En tercer lugar, todos ellos podrían ser reconocidos como una personalidad positiva, o podrían ser supone que es relativamente estable (o llamados rasgos similares) construye [18], [22], [23], [26], [28], [31 .]
Mientras que la depresión y la ansiedad se reconocen los problemas entre los pacientes con cáncer chinos [6] y los pacientes con cáncer de cuello uterino puede tener el nivel más alto de depresión /ansiedad, algunos estudios utilizaron una muestra relativamente grande (n & gt; 200) y multi -centre de muestreo para evaluar la depresión /ansiedad y los factores asociados en pacientes con cáncer de cuello uterino chinos. Del mismo modo, las construcciones psicológicas positivas están recibiendo atención en el campo de la oncología, pero hay muy pocos estudios sobre los efectos de integración de las variables psicológicas asociadas positivos sobre la depresión y la ansiedad. El objetivo del presente estudio fue evaluar la depresión /ansiedad en pacientes con cáncer de cuello uterino y para aclarar los factores asociados (demográficos y variables clínicas). Más importante aún, que tuvo como objetivo confirmar los efectos integradores de la esperanza, el optimismo y la autoeficacia general sobre la depresión y la ansiedad después de ajustar por las variables demográficas y clínicas.
Métodos
Ética declaración
el Comité de Experimentación humana de la Universidad médica de china revisó y dio su aprobación por la ética para este estudio, y los procedimientos del estudio estaban en conformidad con las normas éticas. Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito para participar después de haber sido informados verbalmente sobre el protocolo de estudio, y eran totalmente voluntaria y anónima. Hemos protegido la privacidad de los pacientes en el tratamiento de datos personales y mantendrá la confidencialidad de los registros y cuentas individuales. La participación en este estudio no afectó el futuro examen de salud gratuito y el tratamiento que es estándar en China.
Diseño del estudio y estudio de muestreo
Durante febrero y agosto de 2013, un estudio multicéntrico, transversal -seccionales estudio se llevó a cabo de pacientes consecutivos con cáncer de cuello uterino. El estudio se llevó a cabo en el Departamento de Ginecología de Liaoning Hospital Cancer & amp; Instituto y el Departamento de Obstetricia y Ginecología en el Hospital de la Universidad Médica Shengjing China, que son los dos importantes proveedores de servicios de cáncer a un área geográfica definida, de 8,2 millones de personas en el sur del noreste de China. Los requisitos para participar en este estudio fueron que los pacientes (1) tenían al menos 18 años de edad, (2) habían demostrado histológicamente cáncer de cuello uterino, (3) eran conscientes de su propio diagnóstico de cáncer, (4) eran capaces de comunicarse en el idioma chino lo suficientemente bien como para responder a los cuestionarios, (5) tenían conciencia clara y la cognición (ser capaz de responder con precisión a preguntas sobre las personas, el lugar y el tiempo en 30 segundos). Los criterios de exclusión fueron los siguientes: (1) pacientes tenían un historial de problemas psiquiátricos (por ejemplo, la depresión, la ansiedad y otros trastornos psiquiátricos) antes del cáncer diagnosticar, (2) pacientes tenían deficiencias intelectuales, (3) pacientes tenían otros tipos de cáncer activos. Todos los pacientes elegibles fueron invitados a participar en el estudio de sus médicos oncólogos o que asisten. Los investigadores confirmaron que los pacientes estaban bien informados sobre el propósito y los pasos en el estudio. Después de obtener el consentimiento escrito del paciente, se recogieron datos clínicos de la historia clínica, y un cuestionario estructurado se distribuyó a los pacientes. Inicialmente, se inscribieron un total de 253 pacientes. Cuatro pacientes se negaron a participar, y cuatro pacientes tuvieron otros tipos de cáncer activos (cáncer ovárico, cáncer de pulmón, cáncer vaginal, cáncer de la vejiga). De 245 pacientes elegibles para este estudio, 21 excluyeron del análisis (& gt; 30% de datos faltantes). Por último, hemos recibido respuestas efectivas a partir de 224 pacientes con cáncer de cuello uterino con una tasa de respuesta efectiva del 91,4%. Estos pacientes se convirtieron en nuestros sujetos.
Las mediciones de la depresión y la ansiedad
El Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) consistieron de 14 artículos, que era uno de los instrumentos más utilizados en todo el mundo para evaluar la ansiedad y la depresión en los pacientes clínicos con problemas físicos [34], y la versión china del HADS tienen una buena fiabilidad y validez de los pacientes con cáncer y otras enfermedades somáticas [22], [35]. La HADS consistían en dos subescalas, ansiedad y depresión, con siete puntos cada uno. Los participantes calificaron en una escala Likert de 4 puntos (0 = nada y 3 = muchísimo). Las puntuaciones de cada subescala varió de 0 a 21, con una puntuación más alta que reflejan mayor ansiedad y la depresión. Los participantes se agruparon de la siguiente manera: 0-7 = normal, 8-10 = posible la ansiedad y la depresión, 11-21 = probable ansiedad y la depresión, de acuerdo con los valores de corte recomendados por Zigmond y Snaith [34]. En nuestro estudio, a menos que se indique lo contrario, la ansiedad y la depresión que se refiere a los pacientes cuyas puntuaciones fueron 8 o superior según la clasificación de las subescalas de HADS, y este punto de corte fue un equilibrio óptimo entre sensibilidad y especificidad en la mayoría de los estudios [36]. El valor de α de Cronbach para el total de 14 artículos fue de 0,792, y los valores alfa de Cronbach de las subescalas de ansiedad y depresión fueron 0,728 y 0,615.
Medición de la esperanza
El Índice de Esperanza de Herth (IHH), un 12 escala -Item versión adaptada de la esperanza escala Herth (HHS) [37], fue diseñado para evaluar la esperanza en adultos en entornos clínicos [21]. La HII delineó tres factores de esperanza: a) la temporalidad y el futuro, b) la disposición y la expectativa positiva, y c) la interconexión [21]. Cada ítem se puntúa de 1 (muy en desacuerdo) a 4 (muy de acuerdo) y las puntuaciones totales intervalo de 12 a 48, con una puntuación más alta que refleja una mayor esperanza. La versión china de IHH ha demostrado la fiabilidad test-retest, consistencia interna, validez de contenido y validez de constructo en pacientes con cáncer [38]. En este estudio, el valor α de Cronbach para el total de 12 artículos fue 0,880.
Medición de optimismo
La orientación de vida Scale-Revised (LOT-R), desarrollado originalmente por Scheier y Carver [24 ], se utilizó para evaluar optimismo [39]. La escala compuesta por 6 elementos (a lo largo de cuatro elementos de relleno) que contienen tres elementos positivos redactado para las expectativas de vida en general positivos y tres elementos negativos redactado para las expectativas de vida en general negativas. Los participantes calificaron en una escala Likert de 5 puntos, que van desde 1 (muy en desacuerdo) a 5 (muy de acuerdo). La puntuación suma total (que van de 6 a 30) se calculó mediante la suma de los resultados en bruto de tres elementos positivos redactado y los puntajes brutos invertidos de tres elementos negativos redactado. Esta escala se ha aplicado también a los pacientes con cáncer chinos [22], [40]. En este estudio, el valor α de Cronbach para esta escala fue de 0,831.
se proceda a la medición de la autoeficacia general,
El general Escala de Autoeficacia (GSE) para evaluar la auto general de los pacientes eficacia [41], y la versión china fue validado por Zhang y Schwarzer [42]. Esta escala constaba de 10 artículos clasificados en una escala de 4 puntos, que van de 1 (no del todo cierto) a 4 (exactamente cierto). La puntuación total varió de 10 a 40 las puntuaciones y la puntuación más alta indica un mayor nivel de autoeficacia general. Esta escala también se ha adaptado a los pacientes de cáncer de China [42], [43]. El valor de α de Cronbach para la auto-eficacia general en el presente estudio fue 0,911.
Las mediciones de variables demográficas y clínicas
Nos recogieron las variables demográficas de los pacientes, incluyendo la edad, estado civil, nivel educativo y ingresos. También inspeccionamos las variables clínicas sobre el tiempo (número de meses) desde el diagnóstico, la etapa del cáncer, el tipo de tratamiento y la metástasis del cáncer. En nuestro estudio, la etapa del cáncer se define como la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO). El carcinoma FIGO estadio I se limita estrictamente al cuello del útero, fase II invade carcinoma más allá del útero, carcinoma de estadio III se extiende a la pared pélvica y /o compromete el tercio inferior de la vagina, y el carcinoma en etapa IV se extiende más allá de la pelvis o ha involucrado a la mucosa de la vejiga o el recto [44], [45].
el análisis estadístico
el paquete estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS, versión 13.0) se utilizó para realizar los análisis estadísticos, con dos valor -tailed probabilidad de & lt; 0,05 considerada estadísticamente significativa. Estadística descriptiva de las variables demográficas, clínicas y psicológicas fueron indicados con la mediana, la media, la desviación estándar (DE), número (N) y porcentaje (%) según el caso. Para la variable categórica, grupos para los que la tasa de respuesta fue inferior al 5% se combinaron. En este estudio, los participantes sólo 8 (3,6%) pertenecían al grupo "Fase IV", por lo que este grupo se combinó con el grupo "Fase III". Las variaciones en la depresión y la ansiedad se examinaron con respecto a variables demográficas y clínicas de la muestra utilizando la prueba t independiente y análisis de varianza de una sola vía (ANOVA). Cuando ANOVA de una vía se encontró que era significativa, menos significativo-diferencia (LSD) se hizo para realizar comparaciones múltiples. correlación de Pearson se utilizó para examinar las correlaciones entre las variables psicológicas. Se utilizó un análisis de regresión jerárquica para explorar los efectos de la esperanza, el optimismo y la autoeficacia general, sobre la depresión y la ansiedad con ajuste por variables demográficas y clínicas. Las variables demográficas y clínicas relacionadas con la depresión y la ansiedad en el análisis univariado (P & lt; 0,05) se introdujeron en el paso 1 del análisis de regresión jerárquica. Nosotros proporcionamos los datos incluidos I
2, ajustado R
2 (Adj.R
2), R
2-cambios, M, coeficiente de regresión de normalización (beta) y el valor de p para cada paso en el Modelo de regresión. Por otra parte, la tolerancia y el factor de inflación de la varianza se utilizaron para comprobar si hay multicolinealidad.
Resultados
Estadística descriptiva
Las variables demográficas y clínicas de los participantes se muestran en la Tabla 1. Los participantes ( N = 224) estaban en el rango de edad de 22-79 (media ± dE: 49.16 ± 10.11). Aproximadamente el 90% de los participantes estaban casados o viven en pareja, y el 36,6% recibió la enseñanza media. En relación con las variables clínicas, el número medio de meses después del diagnóstico fue de 7,04 (rango: 1-56). Minorías de los participantes (29,5%) fueron diagnosticados en la etapa del cáncer III y estadio IV, y el 65,2% recibieron tratamiento combinado (una combinación de diferentes modalidades de tratamiento). La mayoría de los participantes estaban libres de metástasis (88,4%).
Cuadro 2 presentó los niveles de esperanza, optimismo, autoeficacia general, la depresión y la ansiedad. Sobre la base de los valores de corte recomendados por Zigmond y Snaith [34], la prevalencia de la depresión y la ansiedad en pacientes con cáncer de cuello uterino fue de 52,2% (posibles casos: 32,6%; casos probables: 19,6%) y 65,6% (casos posibles: 24.1 %; casos probables: 41,5%), y la prevalencia de la comorbilidad de la ansiedad y la depresión fue del 45,5% (N = 102). Las puntuaciones medias de ansiedad y depresión cayeron por encima del punto 7 (HADS-Ansiedad: Media ± SD = 9,17 ± 3,95; HADS-Depresión: Media ± SD = 7,17 ± 3,74). Los valores medios fueron 34,62 ± 6,57 para la esperanza, 19,86 ± 3,03 para el optimismo y 24.70 ± 6.51 para la auto-eficacia general.
Efectos de las variables demográficas y clínicas de la depresión y la ansiedad
la prueba t para muestras independientes y ANOVA de una vía no indicó las relaciones estadísticamente significativas entre la depresión, la ansiedad y demográficos variables (P & gt; 0,05), y tampoco se observaron las asociaciones estadísticamente significativas entre la depresión y las variables clínicas (En la Tabla 3). Sin embargo, como se muestra en la Tabla 3, los resultados indicaron que los participantes cuyo tiempo desde el diagnóstico estaba en el rango de 4 a 6 meses tuvieron un mayor nivel de ansiedad (media ± DE: 10,63 ± 3,68) que los participantes cuyo tiempo desde el diagnóstico fue menos de 3 meses (media ± desviación estándar: 8,59 ± 3,97). Los resultados también revelaron que los participantes en la etapa del cáncer II tuvieron mayores puntuaciones de ansiedad (media ± desviación estándar: 9,85 ± 3,79) que ellos en la etapa del cáncer I (media ± DE: 8,08 ± 4,32).
Correlación entre esperanza, optimismo, autoeficacia general, la depresión y la ansiedad
coeficientes de correlación de Pearson se calcularon
entre la depresión, la ansiedad, la esperanza, el optimismo y la autoeficacia general. Como se muestra en la Tabla 4, la depresión se asoció negativamente con las tres variables psicológicas positivas (esperanza: r = -0,507, P & lt; 0,01; optimismo: r = -0,420, P & lt; 0,01; autoeficacia general: r = -0,397, P & lt ; 0,01). Un patrón similar se observó también entre la ansiedad y las tres variables (esperanza: r = -0,587, P & lt; 0,01; optimismo: r = -0,471, P & lt; 0,01; autoeficacia general: r = -0,293, P & lt; 0,01).
análisis de regresión jerárquica
Dos análisis de regresión jerárquica se llevaron a cabo para explorar los efectos de integración de la esperanza, el optimismo y la autoeficacia general, sobre la depresión y la ansiedad después de ajustar por variables demográficas y clínicas. Dado que el análisis univariado no se logró identificar asociaciones significativas entre las variables demográficas y clínicas y la depresión, edad considerada como variable de control se introdujo en el paso 1 cuando la depresión fue la variable dependiente. Debido a los efectos significativos de tiempo desde el diagnóstico y el cáncer de etapa en la ansiedad, la edad, el tiempo desde el diagnóstico y el estadio del cáncer (cáncer en etapa estuvo representado por las variables ficticias), como variables de control, se introdujeron en el paso 1 cuando la ansiedad era variable dependiente.
Como se muestra en la Tabla 5, la esperanza, el optimismo y la autoeficacia general, acumulaban una variación de 31,3% adicional a la predicción de la depresión en el paso 2. la prueba de la I
2-cambio fue significativo (F cambio (3, 219) = 33,523, p = 0,000), lo que sugiere que la esperanza, el optimismo y la autoeficacia general como un todo, fueron los predictores significativos de depresión. Esperanza (β = -0,299, p = 0,000), el optimismo (β = -0,188, p = 0,007) y la autoeficacia general (β = -0,215, p = 0,001) también representaron los valores predictivos significativamente individuales. Tolerancia (rango: 0,564-0,973) y la inflación de la varianza (rango: 1,028-1,774) no indican un problema de multicolinealidad
La esperanza, el optimismo y la autoeficacia general, en conjunto representaron un 35,6% de la varianza adicional. a la predicción de la ansiedad en el paso 2 (ver Tabla 6). La prueba de la I
2-cambio fue significativo (F Cambio (3, 216) = 42,362, p = 0,000). Esperanza (β = -0,451, p = 0,000) y el optimismo (β = -0,185, p = 0,005) fueron variables predictoras en particular la ansiedad, pero la autoeficacia general (β = -0,057, p = 0,349) no se asoció significativamente con ansiedad. Tolerancia (rango: 0,558 a 0,954) y la inflación de la varianza (rango: 1,048-1,791). No indican un problema de multicolinealidad
Discusión
Hasta la fecha, la mayoría de los estudios indicó que el diagnóstico y tratamiento del cáncer [1], [2], estado físico (por ejemplo, la fatiga, el dolor y deterioro funcional) [46], [47] y otros acontecimientos negativos [48] fueron las causas potenciales de la depresión y la ansiedad. En comparación con los factores negativos e inevitables mencionados anteriormente, las variables psicológicas positivas (esperanza, el optimismo y la auto-eficacia) pueden ser secundarios a la depresión y la ansiedad de los pacientes con cáncer. Aunque algunos estudios exploraron los impactos de las variables psicológicas positivas sobre la depresión y la ansiedad en los pacientes con cáncer [17], [23], [31], la posibilidad de que reduce la esperanza, menor optimismo y la reducción de la auto-eficacia pueden ser también las posibles causas de la depresión y la ansiedad no recibió mucha consideración. Por lo tanto, además de examinar la prevalencia y las variables clínicas asociadas de depresión /ansiedad entre los pacientes con cáncer de cuello uterino, también exploramos principalmente los efectos de la esperanza, el optimismo y la autoeficacia sobre la depresión y la ansiedad.
La prevalencia de la depresión y la ansiedad en pacientes con cáncer de cuello uterino
La prevalencia de la depresión y la ansiedad en pacientes con cáncer de cuello uterino fue de 52,2% (posibles casos: 32,6%; casos probables: 19,6%) y 65,6% (posibles casos: 24,1%; casos probables: 41,5%), y la prevalencia de co-morbilidad fue del 45,5% en nuestro estudio, lo que indica que la depresión y la ansiedad coexistieron en pacientes con cáncer de cuello uterino chinas, similar a la situación en china y países extranjeros [5], [49]. Este fenómeno debe tenerse en cuenta debido a la co-mórbida ansiedad y trastornos depresivos tienden a tener síntomas graves, peores resultados y un mayor uso de los recursos sanitarios que los que tienen un único trastorno [50]. Mientras tanto, los resultados fueron similares a los meta-análisis de la evaluación de la depresión (54.90%, rango: 20% -89%) y ansiedad (49,69%, rango: 20% -89,13%). Chinos en adultos con cáncer [5]
también comparó los resultados con otros exámenes y estudios empíricos de la depresión y la ansiedad en los pacientes con cáncer. Estas revisiones fueron los siguientes: (1) Massie indica la prevalencia de la depresión (12% -23%) de los pacientes de cáncer ginecológico [2]; (2) Sobre la base de 13 literaturas, Thompson mostró la prevalencia de la depresión (4% -44%) y ansiedad (4% -41%) en los pacientes con cáncer ginecológico [51]. Los estudios empíricos utilizando los mismos instrumentos (HADS) fueron los siguientes: (1) Hopwood informó de que la prevalencia de la depresión y la ansiedad eran 33% (posibles casos: 16%; los casos probables, 17%) y 34% (casos posibles: 17 %; los casos probables, 18%) en 987 pacientes con cáncer de pulmón [46]; (2) Albrecht informó que la depresión se produjo en el 14% (casos posibles: 6,3%; casos probables: 7,4%) en 175 pacientes con melanoma [52]; (3) Sobre la base de la línea de corte de 8, Kim informó que la prevalencia de la depresión, la ansiedad y la co-morbilidad fue del 34,6%, 39,5% y 23,4% en 828 sobrevivientes de cáncer de cuello uterino en Corea [53]. Por el contrario, la prevalencia de la depresión y la ansiedad en nuestro estudio fue en un nivel alto, y puede haber cuatro razones de la prevalencia diferente. Primera explicación podría ser que nuestros resultados pueden ser sobreestimado debido a la relativamente pequeña muestra y la alta fluctuación de datos. En segundo lugar, estos estudios (revisiones y estudios empíricos) fueron principalmente de los países desarrollados que pueden tener menor prevalencia de problemas de salud mental en comparación con los países en desarrollo como China [54]. En tercer lugar, muchas literaturas incluidos de estos exámenes utilizados diagnóstico clínico estandarizado, y la prevalencia de la depresión y la ansiedad podrían estar sobreestimadas por su propio informe en comparación con los diagnósticos clínicos [5]. Última explicación podría ser la influencia de la cultura china fondo. La continuidad de la etnicidad es uno de los puntos clave en los conceptos tradicionales chinos, pero el cáncer de cuello de útero, en cierta medida, puede afectar directamente a la fertilidad femenina. La sociedad china es también considerado como sexualmente conservadora, y la cultura china pone gran énfasis en la reputación femenina. A causa de cáncer de cuello uterino causada principalmente por infecciones de transmisión sexual del VPH, los pacientes podrían estar asociados con etiquetas negativas, incluyendo el sexo promiscuo, sin protección, e incluso la infidelidad [12]. Estos podrían agravar la depresión y la ansiedad en pacientes con cáncer de cuello uterino chinos en comparación con los diferentes tipos de pacientes con cáncer de otros países.
Efectos de tiempo después del diagnóstico y el cáncer de etapa en la ansiedad
En nuestro estudio, en comparación con 3 meses después del diagnóstico, la ansiedad tiende a ser mayor en los pacientes en el período de 4-6 meses después del diagnóstico. Un estudio no encontró ninguna asociación significativa entre la ansiedad y el tiempo después del diagnóstico en pacientes con cáncer ginecológico japoneses, lo que indica que la ansiedad podría no cambiar con el tiempo [55]. Sin embargo, nuestros resultados fueron apoyados por un estudio recientemente longitudinal. El estudio longitudinal indicó un rebote significativo de la ansiedad en el período de 4-6 meses [56]. A pesar de que se utilizó el diseño transversal, que podía haber alegado una posible explicación de que los pacientes estaban en el proceso de recuperación emocional en los primeros 100 días después del diagnóstico [57], pero la ansiedad de los pacientes en el período de 4-6 meses después de diagnóstico podría llegar a una meseta de nuevo.
también encontró que los pacientes en estadio II tuvieron la mayor puntuación de la ansiedad que ellos en la etapa I. después del tratamiento, la tasa de supervivencia a 5 años para los pacientes con cáncer de cuello uterino en estadio I era 80% a 90%, y los pacientes pueden evitar el efecto secundario de la radioterapia y la quimioterapia (primeras etapas se tratan principalmente por la cirugía) [58]. Por lo tanto, era sorprendente que los pacientes en estadio I tenían la puntuación más baja de la ansiedad. Curiosamente, los pacientes en estadio II tuvieron una mayor puntuación de la ansiedad que los pacientes en estadios avanzados (III + IV), aunque la diferencia no fue significativa. Puede haber dos razones principales para el fenómeno. En primer lugar, los pacientes con cáncer avanzado pueden sufrir una mayor angustia física y psicológica, pero debido a esta razón, puede ser que consigan un mayor apoyo y la atención de la sociedad, los amigos y familiares. Contrariamente a la expectativa general, la ansiedad de los pacientes con cáncer avanzado a menudo no es causada por el temor a la muerte, sino por los problemas del aislamiento y el abandono [59]. En segundo lugar, el médico podría no informar a los pacientes acerca de la verdadera condición, sino más bien informada directamente a la familia de los pacientes cuando los pacientes sufrían cáncer avanzado. Un estudio indicó que la ansiedad y la depresión fueron mayores en los que conocían su diagnóstico de cáncer que aquellos que no lo hicieron entre los pacientes con cáncer gastrointestinal [60].
La esperanza, el optimismo y la autoeficacia general, la predicción de la depresión y la ansiedad
el resultado importante de este estudio fue que la esperanza, el optimismo y la autoeficacia general, representaron una proporción moderada de la variación en la depresión (31,3%) y ansiedad (35,6%).