Extracto
Objetivo
El malestar psicológico sigue siendo un reto importante en el tratamiento del cáncer. La complejidad de los síntomas psicológicos en pacientes con cáncer requiere el manejo de síntomas multifacético adaptado a las características individuales del paciente y participación activa del paciente. Se evaluó la relación entre la capacidad de recuperación, la angustia psicológica y la actividad física en pacientes con cáncer de dilucidar los posibles moderadores de las relaciones identificadas.
Método
Un estudio observacional transversal para evaluar la prevalencia de los síntomas y necesidades de atención de apoyo de pacientes oncológicos sometidos a quimioterapia, la radioterapia o la quimio-radioterapia en un servicio de oncología terciaria. La resiliencia se evaluó utilizando el 10-elemento Connor-Davidson resiliencia Escala (CD-RISC de 10), se evaluó el apoyo social con el 12 ítems Escala Multidimensional de Apoyo Social Percibido (MSPSS) y tanto el nivel de dificultad y la actividad psicológica se midieron utilizando subescalas correspondientes de Rotterdam Symptom Checklist (RSCL). los datos socio-demográficos y médicos fueron extraídos de los registros médicos del paciente. Se realizaron análisis de correlación y se empleó un modelo de ecuaciones estructurales para evaluar las asociaciones entre la resiliencia, la angustia psicológica y nivel de actividad, así como seleccionar las variables sociodemográficas.
Resultados
Los datos de 343 pacientes fueron incluidos en el análisis. Nuestro modelo revisado demostró un ajuste aceptable a los datos (χ
2 (163) = 313,76,
p = 0,000
, índice de ajuste comparativo (CFI) = 0,942, índice Tucker-Lewis (TLI) = 0,923, error cuadrático medio de aproximación (RMSEA) = 0,053, IC del 90% [.044.062]). La resiliencia se asoció negativamente con la angustia psicológica (
β = -.59
), y se asocia positivamente con el nivel de actividad (
β
= .20). La relación entre la resistencia y la angustia psicológica fue moderada por la edad (
β
= -0,33), pero no el apoyo social (
β
= 0,10,
p = 0,12
) .
Conclusión
Los pacientes de cáncer con mayor resiliencia, en particular los pacientes de mayor edad, experiencia de los trastornos psicológicos más baja. Los pacientes con mayor capacidad de recuperación son físicamente más activo. La evaluación de los niveles de resistencia en pacientes con cáncer y luego adaptar las intervenciones dirigidas a facilitar la capacidad de recuperación puede ayudar a mejorar la efectividad de las intervenciones psicológicas manejo de síntomas
Visto:. Matzka M, Mayer H, Köck-Hódi S, Moses-Passini C, Dubey C, Jahn P, et al. (2016) Relación entre resiliencia, los trastornos psicológicos y la actividad física en pacientes con cáncer: un estudio observacional transversal en. PLoS ONE 11 (4): e0154496. doi: 10.1371 /journal.pone.0154496
Editor: Pallab Kumar Maulik, del Instituto George para la Salud Global, INDIA
Recibido: 8 de Diciembre, 2015; Aceptado: 14 de abril de 2016; Publicado: 28 de abril 2016
Derechos de Autor © 2016 Matzka et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. Todo relevante los datos están dentro del apoyo de sus archivos de información en papel y. Los datos adicionales pueden ser solicitados al autor para correspondencia (MM)
Financiación:. El estudio fue apoyado por una beca del Fondo Mandl Felix (Fondo Científico de la ciudad de Viena). HM recibido los fondos en nombre de los investigadores involucrados. No hay números de subvención son emitidos por el fondo. La fuente de financiación no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Antecedentes
Los pacientes de cáncer a menudo sufren simultáneamente desde varios síntomas relacionados con su enfermedad o tratamiento, incluyendo la fatiga, trastornos del sueño, dolor, náusea, falta de apetito y la neuropatía. Estos síntomas y deterioro funcional resultante puede causar angustia, reducir la calidad relacionada con la salud de la vida (CVRS) [1] y pueden limitar las opciones de tratamiento [2]. Además, los aumentos en el número y /o la intensidad de los síntomas están asociados con una reducción de tiempo de supervivencia global [3]. Clínicamente, la gravedad y el impacto acumulativo de los síntomas reportados por una proporción significativa de pacientes con un tumor dado entidad o el tratamiento ha sido definida como «la carga de síntomas» [4]. En particular, la evaluación de los síntomas está influenciada por una variedad de factores, incluyendo las características demográficas /socioculturales, etapa de desarrollo, las características psicológicas /fisiológicas, así como los factores de salud y enfermedad individuales [5]. Esto podría ayudar a explicar por qué los pacientes con cáncer con diagnósticos similares y estado de tratamiento tienen niveles significativamente diferentes de los trastornos sintomáticos, un hecho que también se puede atribuir al concepto de resiliencia [6].
La resiliencia influye en la evaluación de los síntomas y la experiencia de los pacientes con cáncer [7, 8]. La resiliencia se ha definido como la resistencia, la recuperación o rebote de la salud mental y física después de una entrada [9]. Para los pacientes adultos con cáncer, la resiliencia se describe como un proceso dinámico de enfrentar la adversidad relacionado con una experiencia con el cáncer que puede ser facilitado a través de intervenciones [6]. Además de los factores biológicos (por ejemplo, las interacciones entre genes y entorno) y factores personales (por ejemplo, auto-eficacia, flexibilidad, optimismo), factores ambientales -la mayoría de apoyo social para -Contribuir notablemente la capacidad de recuperación de un individuo y, en consecuencia, los resultados de pacientes mentales y físicas favorables [10]. Sin embargo, las escalas de medición más comúnmente empleados y más traducidos y validados para la resiliencia tienden a centrarse principalmente en los factores personales [6].
Hasta la fecha, existen datos limitados sobre la relación entre la resistencia y la angustia psicológica en el cáncer los pacientes durante el tratamiento. Las puntuaciones altas de resiliencia se ha demostrado que se asocia con menos ansiedad y depresión en muestras de los supervivientes del cáncer [7, 11, 12], así como en pacientes con cáncer sometidos a tratamiento [13]. Por el contrario, los niveles más bajos de la resistencia predicen deterioro de la actividad psicológica, y también afectan la fatiga en pacientes con cáncer [8, 14]. Sin embargo, sólo dos de los estudios citados tomaron en cuenta el apoyo social [7, 13]), de los cuales sólo uno se realizó en pacientes con cáncer sometidos a tratamiento, que muestra una asociación negativa de apoyo social y los trastornos psicológicos [13]. Por lo tanto, poco se sabe acerca de la asociación y el potencial de interacción de resistencia y apoyo social en relación con la salud mental en este grupo de pacientes en particular. La evidencia sobre los niveles de resiliencia y de actividad igualmente sigue siendo escasa. Unos pocos estudios sobre el envejecimiento adultos y pacientes con enfermedad de Parkinson a punto un papel protector para la resiliencia en relación con la discapacidad y la capacidad en curso para completar las actividades de la vida diaria [15, 16]. En los sobrevivientes de trasplante de células madre (la mayoría de los sobrevivientes de cáncer), pacientes con puntuaciones de resiliencia mayores reportaron significativamente mejor funcionamiento físico que los de puntuación más baja en la resistencia [12] y la resistencia se asoció con menos grave enfermedad de injerto contra huésped, así como menos permanente discapacidad [17]. La resiliencia también se ha relacionado con una mejor función física en los sobrevivientes de cáncer a largo plazo [18]. Sin embargo, hasta donde sabemos, la relación entre la resistencia y el deterioro de la actividad física en pacientes con cáncer sometidos a tratamiento aún no se ha investigado.
Mientras que la edad avanzada se asocia con mayores limitaciones en las actividades de la vida diaria [15], se también está frecuentemente ligada a disminuir la angustia emocional (es decir, la ansiedad y la depresión) en pacientes con cáncer [19]. La evidencia actual sobre la asociación entre la edad y la capacidad de recuperación son contradictorias y no concluyentes. Algunos estudios han demostrado una resistencia a ser aumentado o disminuido con la edad avanzada [19, 20], mientras que otros han demostrado que no existe una relación clara [21]. Como se señaló anteriormente, el apoyo social contribuye a la resiliencia en general, pero puede ser un factor particularmente importante que contribuye a la resiliencia en la edad avanzada mientras se enfrenta a la adversidad física y mental [22]. Así, la edad y el apoyo social pueden ser covariables relevantes de los niveles de angustia y de la actividad psicológica, mientras que su interacción con la capacidad de recuperación sigue siendo poco clara.
La hipótesis de que existe una asociación de resistencia y tanto a nivel psicológico nivel de angustia y de la actividad, la cual es moderado por la edad y el apoyo social (figura 1). Por lo tanto, para entender mejor la relación entre la capacidad de recuperación, los trastornos psicológicos, y la actividad física en pacientes adultos sometidos a tratamiento contra el cáncer, hemos probado un modelo de ecuaciones estructurales de estas variables.
relación propuesta entre la capacidad de recuperación (resiliencia Connor-Davidson Escala) , los trastornos psicológicos y nivel de actividad (Rotterdam Symptom Checklist), con la edad y el apoyo social como moderadores.
Método
Este estudio fue parte de un estudio de observación de la sección transversal más grande llevado a cabo para aseguramiento de la calidad en varios departamentos de oncología ambulatoria y de hospitalización de un centro médico universitario de tercer nivel (Viena, Austria). La Comisión de Ética de la Universidad de Medicina de Viena revisó y aprobó el protocolo del estudio (Nr. 1223/2014). Tras ser informado en detalle sobre los objetivos del estudio y los procedimientos, los pacientes dieron su consentimiento informado oral previo a la participación en el estudio.
Los datos se indicará con arreglo a las directrices de STROBE (fortalecimiento de la Presentación de los estudios observacionales en epidemiología) para informar sobre los estudios observacionales [23].
muestra y configuración
los sujetos del estudio incluyeron una muestra de adultos (≥ 18 años de edad) de los pacientes diagnosticados con cáncer que estaban recibiendo quimioterapia, la radioterapia o la quimioterapia de radiación en el hospital general de Viena (Austria). Los participantes fueron juzgados por sus médicos para ser física y mentalmente capaz de participar en el estudio. contratación estudio se realizó durante un período de 2 semana de mayo 2014 en el personal de enfermería que habían completado un curso de entrenamiento de 5 horas en el protocolo de estudio y las actividades relacionadas con el estudio. estimaciones de potencia iniciales indicaron que era necesario un objetivo de 400 participantes para asegurar la alimentación adecuada para los análisis propuestos.
Medidas
Se recogieron datos sociodemográficos y datos específicos de la enfermedad con respecto a la localización tumoral, modalidad de tratamiento , ciclo de tratamiento y estadio de la enfermedad (localmente avanzado, metastásico o cáncer recurrente) se reunieron a partir de los registros médicos.
la resiliencia se evaluó mediante el autor aprobados traducción alemana del artículo 10-Connor-Davidson resiliencia Escala ( CD-RISC 10). Este instrumento proporciona una medida unidimensional que refleja la capacidad de recuperarse de una variedad de desafíos como la enfermedad, la presión emocional o sensaciones dolorosas. Los artículos se clasifican en una escala de 5 puntos (0 = "no es cierto en absoluto" a 4 = "true casi todo el tiempo") que proporciona una suma total de puntuación que oscila entre 0-40, con una puntuación más alta que refleja una mayor capacidad de resistencia [24]. La traducción alemana del CD-RISC 10 tiene propiedades psicométricas aceptables con una alta consistencia interna (alfa de Cronbach = 0,84) [25]. El apoyo social se midió utilizando la Escala de 12 ítems Multidimensional de Apoyo Social Percibido (MSPSS). Este instrumento evalúa la adecuación percibida de apoyo social de la familia, amigos y otras personas importantes. Para garantizar la coherencia dentro de la encuesta, transformamos la escala de 7 puntos original en una escala de 5 puntos. En consecuencia, los resultados acumulados oscilan entre 12-60, con una puntuación más alta que refleja un mayor apoyo social percibido. La consistencia interna de la escala original es alta (alfa de Cronbach = 0,88) y validez de constructo es adecuada [26]. El MSPSS fue traducido al alemán (adelante y hacia atrás) y culturalmente adaptada siguiendo las directrices de la ISPOR (Sociedad Internacional de Farmacoeconomía e Investigación de Resultados) [27]. En comparación con la escala original, la consistencia interna de esta traducción alemana de la MSPSS es ligeramente más alta en nuestra muestra (alfa de Cronbach = 0,92). angustia psicológica y nivel de actividad se evaluaron utilizando el autor aprobados traducción al alemán de Rotterdam Symptom Checklist (RSCL). En pocas palabras, el RSCL es un cuestionario de autoinforme de 39 ítems diseñada específicamente para los pacientes con cáncer. Mide la calidad de vida a través de cuatro dominios: el sufrimiento físico de los síntomas, los trastornos psicológicos, nivel de actividad, y la calidad de vida en general mundial [28]. Los pacientes valora la medida en que se han molestado por cada uno de los 30 síntomas durante la semana pasada (no en todos, un poco, un poco, o mucho). La traducción alemana del RSCL tiene propiedades psicométricas aceptables y una alta consistencia interna para las subescalas físicas y psicológicas de socorro (alfas de Cronbach = 0,85), así como la subescala nivel de actividad (alfas de Cronbach = 0,89) [29]. Para el presente estudio hemos utilizado dos subescalas, los trastornos psicológicos (7-artículos, alfa de Cronbach = 0,86) y el nivel de actividad (de 8 artículos, alfa de Cronbach = 0,91). Las puntuaciones más altas indican una mayor angustia psicológica y niveles más bajos de actividad física alterada, respectivamente.
Análisis estadístico
Características de los pacientes se resumieron utilizando estadística descriptiva. Análisis de correlación se realizó para la angustia psicológica, nivel de actividad, capacidad de recuperación y escalas de apoyo social, así como los datos médicos y sociodemográficos. Las variables estadísticamente significativas de covarianza se incluyeron en el modelado para probar el impacto de la resiliencia, la edad, el apoyo social y la interacción de la resistencia con la edad y el apoyo social sobre la angustia psicológica y deterioro actividad, respectivamente. Resiliencia, la edad y las variables de apoyo social eran significa centrados. Después de las pruebas del modelo de medición, hemos probado dos modelos de ecuaciones estructurales (SEM), utilizando un enfoque exploratorio modelo de factores estructurales (ESEM) que integra el análisis factorial exploratorio dentro de un marco de ecuaciones estructurales. Es decir, el modelo de medición se incorporó en los dos modelos de SEM. El modelo inicial SEM probado incluía tres covariables (ingresos, sexo, y estado de trabajo), además de nuestros principales predictores: el apoyo social, la edad, la capacidad de recuperación y sus variables moderadoras. Derivamos un modelo revisado mediante la exclusión de las covariables no significativas en el modelo inicial. El enfoque ESEM es más flexible para el ensayo de
a priori
hipótesis con respecto a un factor de estructura esperada. En contraste con el análisis factorial confirmatorio, ESEM cruzada de carga entre los elementos no se supone que es cero. lo tanto, examinar la solución de dos factores subyacentes a las de socorro y el nivel de actividad subescalas psicológicos del RSCL antes de la prueba de regresión caminos estructurales [30].
Los análisis se realizaron utilizando MplusV7.11. Empleamos la información completa de máxima verosimilitud (FIML), para dar cuenta de los datos que faltan [31]. estimador de máxima verosimilitud con errores robustos (MLR) se utiliza para corregir la desigual distribución de la ayuda social. Estadísticamente significativas caminos de moderación (véase la figura 2) se probaron utilizando PROCESO, un add-on para SPSS [32]. Un valor de p & lt; 0,05 se consideró estadísticamente significativa
La relación entre la capacidad de recuperación (resiliencia Connor-Davidson Escala) angustia psicológica y nivel de actividad (Rotterdam Symptom Checklist).. También se muestran los caminos de regresión para la edad y el apoyo social, el control de la situación laboral en el análisis.
Nota
. Resiliencia * Edad, la resiliencia * Social de apoyo: el efecto moderador de la edad y el apoyo social. se muestran los coeficientes estandarizados y los errores estándar.
error aResidual en la predicción de la variable latente. **
p Hotel & lt; 0,01
Resultados
Durante el período de reclutamiento de 2 semanas aproximadamente 1100 pacientes fueron tratados en el centro terciario. En total, 343 (37%) tenían datos relevantes disponibles y se incluyeron en este análisis. Características de los pacientes se presentan en la Tabla 1. En pocas palabras, los pacientes tenían edades comprendidas entre 19-88 años (media = 60 años) y abarcaron un rango de nivel educativo. Se variaron los diagnósticos de cáncer. Aproximadamente dos tercios de los pacientes tenían metástasis de tumores invasivos //recurrentes y aproximadamente tres cuartas partes de los pacientes estaban recibiendo quimioterapia. La mayoría de los pacientes se encontraban en etapas tempranas o mediados de tratamiento.
(
N
= 343).
correlaciones bivariadas entre las variables de estudio (Tabla 2) revelaron que ni el estadio tumoral ni el estado civil se correlacionaron con ninguna de las variables de estudio, y por lo tanto se excluyeron de los modelos de ecuaciones estructurales (SEM). Género, ingresos, y el estado del trabajo se relacionan con los resultados y otras variables, por lo que se incluyeron en nuestro modelo inicial (S1 Tabla) para el control de su influencia. Sin embargo, en nuestro modelo posterior (modelo revisado) hemos eliminado las variables de covarianza (sexo e ingresos) que no fueron estadísticamente significativas (S2 Tabla).
La resiliencia se asocia negativamente con la angustia psicológica
El análisis factorial exploratorio (es decir, nuestro modelo de valoración) de los elementos de Rotterdam Symptom Checklist relacionados con el nivel de angustia psicológica y la actividad demostró estadísticos de ajuste aceptables (χ
2 (79) = 192.420,
p = 0,000
, índice de ajuste comparativo (CFI) =. 967, el índice Tucker-Lewis (TLI) = .950, el error cuadrático medio de aproximación (RMSEA) = 0,06, IC del 90% [.049.071]). Los dos factores derivados mostraron una correlación moderada (r = -.275), lo que indica cierta superposición entre la angustia psicológica y nivel de actividad. A continuación, prueba nuestro modelo SEM inicial (S1 Tabla) incluyendo la capacidad de recuperación, la edad y el apoyo social, así como las interacciones de la resistencia con la edad y el apoyo social (controlando por los efectos del género, ingresos y situación laboral). Este modelo nos permitió predecir tanto la angustia psicológica y nivel de actividad. Ni los coeficientes de regresión de género ni los ingresos fueron estadísticamente significativas, lo que se eliminaron en el modelo revisado. El modelo revisado (Figura 1, Tabla S2), demostró un buen ajuste del modelo (χ
2 (163) = 313,76,
p = 0,000
, CFI = 0,942, TLI = 0,923, RMSEA = 0,053, IC del 90% [.044.062]). Mientras que el apoyo social caminos moderador (Trastornos psicológicos: β = 0,10,
p = 0,12
; Nivel de actividad: β = .06,
p = 0,35
) no fueron significativas, lo hicimos no tienen razones de peso para excluirlas de nuestro modelo, que, además, habría dado lugar a un modelo sólo marginalmente mejor ajuste. Varios hallazgos significativos surgieron de los efectos simples. En primer lugar, la asociación negativa entre la resistencia y la angustia psicológica (β = -.59,
p Hotel & lt; 0,01; IC del 95%: -.67, -.50) y la asociación positiva de la resiliencia con el nivel de actividad (β = 0,20,
p Hotel & lt; 0,01; IC del 95%: 0,08, 0,31). En segundo lugar, la asociación positiva del apoyo social con el nivel de actividad (β = 0,12, p & lt; 0,05 IC del 95%: 0,00, 0,23). En tercer lugar, la asociación negativa entre el estado del trabajo con los trastornos psicológicos (β = -.18, p & lt; 0,01 IC del 95%: -.28, -.06) y la asociación positiva del estado del trabajo con el nivel de actividad (β =. 21, p & lt; 0,01; IC del 95%: 0,13, 0,27). La asociación positiva del apoyo social con trastornos psicológicos (β = 0,05 IC del 95%: -.09, 0,16) no fue estadísticamente significativa. Por lo tanto, la capacidad de recuperación tenido la asociación más fuerte con la angustia psicológica y la segunda más fuerte con el nivel de actividad, como el estado de trabajo tenía un poco mayor contribución.
La relación entre la resistencia y la angustia psicológica es moderado por la edad
la edad tuvo una asociación estadísticamente significativa negativa con trastornos psicológicos (β = -.41,
p Hotel & lt; 0,01; IC del 95%: -.56, -.25), pero no el nivel de actividad (β =. IC del 07, 95%: -.14, 0,28). Hemos probado el efecto moderador de la edad sobre la relación entre la resistencia y los dos resultados principales (auxilio psicológico y nivel de actividad). En cuanto a los trastornos psicológicos, la ruta de la moderación fue estadísticamente significativa (β = -.33, p & lt; 0,01, IC del 95%: -.49, -.16) (figura 3), mientras que para el nivel de actividad que no era (β = CI 0,07, 95%:. -.18, .32)
Los efectos moderadores de edad que muestran que en comparación con los pacientes más jóvenes, pacientes de edad avanzada con niveles equivalentes de resiliencia (medido por CD-RISC de 10) tienen una menor los niveles de estrés psicológico (medido por RSCL).
Nota
. Los valores de edad representan el 10 º
ª, 25
50
ª, 75
º y 90
º percentiles de la distribución de la muestra de edad.
Discusión
En este estudio transversal que encontró la resistencia que se asocia fuertemente con los niveles más bajos de estrés psicológico. En menor grado, también mostró la capacidad de recuperación se asocia con mayores niveles de actividad (es decir, el estado funcional). Estos resultados están en consonancia con los informes anteriores sobre la relación entre la resistencia y resultados de salud mental favorables en pacientes con diversos diagnósticos de cáncer y en diversos contextos culturales. Un estudio francés examinó los sobrevivientes de cáncer de mama y las mujeres sometidas a la mamografía sin diagnósticos de cáncer anteriores. Al dividir la muestra en grupos con niveles altos y bajos de la resistencia se encontró que mientras que los grupos no diferían en términos de trastorno del estado de ánimo, los participantes en el estudio con puntajes altos de resiliencia tuvieron significativamente menos ansiedad y comorbilidad depresiva (5 veces menor) y eran menos probabilidades de tener un trastorno de ansiedad (3 veces menor riesgo) [11]. Hallazgos similares, que es una asociación negativa significativa de la capacidad de recuperación de la depresión y la ansiedad (angustia psicológica), se reiteraron en una muestra de pacientes con cáncer hospitalizados sometidos a tratamiento en Corea del Sur [13], en las muestras de alemán [12] y los supervivientes turcos de el trasplante de células madre (la mayoría de los cuales eran sobrevivientes de cáncer) [7] y en una muestra de pacientes chinos reciben tratamiento para el cáncer digestivo [8]. Dado que las conceptualizaciones de la resiliencia pueden estar conformados de manera significativa por el contexto cultural de la persona [33], estos hallazgos correspondientes en los países de Europa y Asia son notables por lo que indica que los principios centrales del concepto de resiliencia tienen, al menos hasta cierto grado, la pertinencia través culturas.
Recientemente resiliencia se ha relacionado con la actividad física en un gran estudio basado en la población. El Estudio de Salud y Jubilación mostró que entre casi 11'000 estadounidenses entre las edades de 51 y 98 años, la capacidad de recuperación protege frente a las limitaciones en las actividades de la vida diaria y significativamente modifica la relación entre la aparición de una nueva enfermedad crónica y la posterior discapacidad [15] . Entre los pacientes de los Estados Unidos de América, un estudio de 83 adultos con enfermedad de Parkinson mostró que el aumento de la resiliencia se correlaciona con menos discapacidad [16]. En los sobrevivientes de trasplante de células hematopoyéticas (en su mayoría sobrevivientes de cáncer) de la capacidad de recuperación de Estados Unidos se demostró que era amortiguar incapacidad permanente [17]. Una relación similar con un mejor funcionamiento físico fue encontrado en una muestra de supervivientes alemanes del trasplante de células madre [12], así como en los sobrevivientes de cáncer a largo plazo de los Estados Unidos [18].
Esta relación protectora entre resiliencia y los niveles de actividad /discapacidad que se encuentran en poblaciones no oncológicas y entre los sobrevivientes de cáncer no está claramente corroborados por nuestros resultados. Sin embargo, algunos han postulado que un nivel saludable de funcionamiento físico se puede definir como un resultado positivo de la resistencia [34]. Esto puede atribuirse en parte al hecho de que dos tercios de los participantes en el presente estudio se les había diagnosticado un cáncer invasivo, metastásico o recurrente y que estaban recibiendo tratamiento contra el cáncer activo. Como tales, estos pacientes fueron expuestos a fisiológica, así como factores de estrés psicosocial. Cabe destacar que el instrumento se utilizó para medir la capacidad de recuperación (CD-RISC 10) se centra casi exclusivamente en la capacidad de resistencia ante el estrés y la adversidad psicosocial [35]. Es importante destacar que, impedimento físico que acompaña el tratamiento del cáncer (por ejemplo, heridas quirúrgicas, neuropatía periférica) no puede ser compensada adecuadamente por la capacidad de recuperación, lo que debilita la asociación estadística entre estos dos factores.
El apoyo social es comúnmente citado como tener un búfer o de protección efecto sobre la angustia y el ajuste psicosocial [36, 37]. En nuestra muestra, las calificaciones de apoyo social percibido se acercaron a la puntuación más alta posible (mediana = 57, con una media de 55 ± 6.8 de un posible 60), lo que indica que los pacientes calificaron su apoyo social como muy adecuada. Sin embargo, el apoyo social sólo se asoció significativamente con un mejor nivel de actividad, pero no con la angustia psicológica. Además, el apoyo social caminos moderador no mostraron asociaciones significativas con ninguno de los trastornos psicológicos, ni el nivel de actividad. Inicialmente se asumió que estos datos pueden desafiar la suposición de una relación lineal entre el apoyo social percibido y los resultados del paciente, tales como el funcionamiento físico o angustia (es decir, un aumento en el apoyo social se asocia con una disminución proporcional de la angustia). Como se ha informado en un estudio de pacientes con cáncer de mama, es posible que después de que se haya alcanzado un umbral crítico de apoyo social, aumentos adicionales sólo podrán dar lugar a beneficios adicionales para el paciente. [38]. Sin embargo, esta hipótesis no fue apoyada por nuestros datos, ya que el efecto cuadrático del apoyo social en las medidas de resultado (es decir, aumentos lineales, seguido de una meseta y luego efectos decrecientes) no fue significativa (Tabla S3). Por lo tanto, es posible que ni confirmar el efecto protector del apoyo social en socorro de moderación ni efectos psicológicos de apoyo social en nuestra muestra.
Es de destacar que la situación laboral, una variable que no incluyó en nuestra hipótesis y el modelo conceptual, se asoció significativamente con menos angustia psicológica y un mejor nivel de actividad. Es decir, se está empleando (es decir, sigue trabajando o estar de baja por enfermedad) mientras recibe tratamiento se asoció con favorables resultados de los pacientes de nuestra muestra. Esto está en consonancia con la investigación en los sobrevivientes de cáncer, que se identificaron altos niveles de necesidades insatisfechas para el apoyo del personal de salud ocupacional, sino también un alto nivel de apoyo de los compañeros de trabajo como factores que contribuyeron a (o disminuido, respectivamente) la capacidad de los sobrevivientes de cáncer para volver al lugar de trabajo después de su tratamiento [39, 40]. De acuerdo con ello, ser empleado mientras recibe tratamiento puede haber proporcionado los pacientes en la muestra con una fuente adicional de apoyo, en lugar de ser una carga o fuente de preocupación adicional. Sin embargo, se requiere investigación adicional para establecer la causalidad entre estos factores
.
Curiosamente, la edad avanzada se asoció fuertemente con menos angustia psicológica y sólo marginalmente asocia con menor nivel de actividad. Esto está en consonancia con los informes de investigación que los pacientes mayores con cáncer experimentan menos dolor y se adaptan mejor que los pacientes más jóvenes (por ejemplo, mediante el uso de reevaluación positiva) [19]. Estudios previos han informado de un aumento de las puntuaciones de resiliencia con la edad [19, 41], sin embargo, no se encontraron diferencias significativas. Más bien, se apreció que la edad sea un moderador significativo y fuerte de la resistencia y la angustia psicológica. Es decir, los pacientes mayores tienden a experimentar menos sufrimiento psicológico de los pacientes más jóvenes que tenían niveles comparables de resiliencia. Es importante destacar que esto pone de manifiesto que a pesar de la resistencia se asocia generalmente con menos angustia psicológica, la edad es un fuerte moderador de esta asociación. La resiliencia se ha visto como una capacidad que se desarrolla a lo largo del tiempo en respuesta a factores de estrés y dificultades de la vida [6]. Desde esta perspectiva, los pacientes de mayor edad pueden haber desarrollado un espectro más amplio de habilidades y recursos durante su vida o pueden utilizar de manera más eficiente para evitar el malestar psicológico en comparación con los pacientes más jóvenes. Por lo tanto, los pacientes con cáncer pueden ser más jóvenes, en particular, la necesidad de intervenciones para facilitar la capacidad de recuperación y disminuir el malestar psicológico durante el tratamiento del cáncer. Esto se extiende de manera efectiva el objetivo del tratamiento del cáncer más allá de la mera supervivencia.
Limitaciones
Reconocemos varias limitaciones de este estudio. Primero y ante todo la naturaleza transversal de este estudio no permite establecer la causalidad entre las variables bajo investigación. Se requiere investigación longitudinal adicional con el fin de identificar prospectivamente los predictores de los niveles de angustia y de la actividad psicológica. En segundo lugar, que no fueron capaces de replicar la estructura factorial de la RSCL relativa a la subescala de síntomas de dificultad física (es decir, los síntomas no se cargó sobre los factores o-cruz cargada de varios factores), que no era el foco de nuestro análisis. Para incorporar esta subescala en futuras investigaciones, la estructura factorial de la RSCL necesita ser examinado más a fondo. En tercer lugar, al ser un análisis secundario de un estudio realizado para la garantía de calidad, cuyo objetivo era evaluar una amplia gama de síntomas y reducir al mínimo la carga de respuesta, informe sobre los resultados obtenidos con el RSCL. Un instrumento más detallado y completo de evaluación podría haber sido favorable para este análisis secundario, especialmente en relación con los trastornos psicológicos.
Conclusión
Los resultados de este estudio transversal profundizar nuestra comprensión de los factores relacionados con el paciente influir en la gestión de los síntomas y las intervenciones de atención de apoyo. En particular, estos datos ayudan a esclarecer las relaciones entre la capacidad de recuperación, los trastornos psicológicos, y la actividad entre los pacientes sometidos a tratamiento contra el cáncer. La evaluación de la capacidad de recuperación y el uso de estos datos para adaptar las intervenciones para abordar los factores específicos que faciliten la capacidad de recuperación puede ser una manera prometedora de mejorar la eficacia de las intervenciones de manejo de los síntomas. Más trabajo, incluidos los estudios observacionales longitudinales y /o ensayos clínicos de intervención, es necesaria para definir la causalidad entre la resiliencia, los trastornos psicológicos, y la actividad, así como para identificar predictores de resultados positivos.
Apoyo a la Información sobre Table S1 . Modelo inicial. México La efectos de las variables en la angustia psicológica y nivel de actividad con la edad y el apoyo social como moderadores.
Nota
. B = coeficiente estandarizado, IC = intervalo de confianza, SE = error estándar, LL = límite inferior, UL = límite superior, df = grados de libertad, TPI = índice de ajuste comparativo, TLI = el índice de Tucker-Lewis, RMSEA = raíz cuadrada media de error de aproximación. Estadísticamente significativas (p & lt; 0,05) coeficientes están en negrita
doi: 10.1371 /journal.pone.0154496.s001 gratis (DOC) sobre Table S2.. Modelo revisada. Empresas El efecto de las variables sobre la angustia psicológica y nivel de actividad con la edad y el apoyo social como moderadores.
Nota
. B = coeficiente estandarizado, IC = intervalo de confianza, SE = error estándar, LL = límite inferior, UL = límite superior, df = grados de libertad, TPI = índice de ajuste comparativo, TLI = el índice de Tucker-Lewis, RMSEA = raíz cuadrada media de error de aproximación. Estadísticamente significativas (p & lt; 0,05) coeficientes están en negrita
doi: 10.1371 /journal.pone.0154496.s002 gratis (DOC) sobre Table S3..