Extracto
Introducción
La neumonía es el tipo más frecuente de infección en pacientes con cáncer y un frecuente causa de ingreso en la UCI. Los objetivos principales de este estudio fueron describir las características y resultados clínicos y microbiológicos en los pacientes con cáncer en estado crítico con neumonía grave.
Métodos
Estudio de cohorte prospectivo en 325 pacientes adultos con cáncer ingresados en unidades de cuidados intensivos de tres con neumonía grave no se adquiere en el ámbito hospitalario. Se recogieron datos demográficos, clínicos y microbiológicos.
Resultados
Había 229 (71%) de los pacientes con tumores sólidos y 96 (29%) de los pacientes con neoplasias hematológicas. 75% de todos los pacientes estaban en estado de shock séptico y el 81% necesita ventilación mecánica invasiva. Los índices de mortalidad y hospitalización fue de 45,8% y 64,9%. La confirmación microbiológica estaba presente en 169 (52%) con un predominio de bacterias Gram negativas [99 (58,6%)]. Los patógenos más frecuentes fueron sensibles a meticilina
S
.
aureus
[42 (24,9%)],
P
.
aeruginosa
[41 (24,3%)] y
S
.
neumonía [21 (12,4%)]. Se observó una incidencia relativamente baja de MR [23 (13,6%)]. antibióticos adecuados fueron prescritos para la mayoría de los pacientes [136 (80,5%)]. En el análisis multivariado, el shock séptico en el ingreso en la UCI [OR 5,52 (1,92-15,84)], el uso de MV invasivo [OR 12,74 (3,60-45,07)] y pobres
Estado Funcional
[OR 3,00 (1,07-8,42 )] se asociaron con un aumento de la mortalidad hospitalaria.
Conclusiones
neumonía grave se asocia con altas tasas de mortalidad en pacientes con cáncer. Una tasa relativamente baja de patógenos de RM se observa y la gravedad de la enfermedad y la disfunción de órganos parece ser los mejores predictores de resultados en esta población
Visto:. Rabello LSCF, Silva JRL, Azevedo LCP, Souza I, Torres VBL , Rosolem MM, et al. (2015) Resultados clínicos y características microbiológicas de la neumonía grave en pacientes con cáncer: un estudio de cohorte prospectivo. PLoS ONE 10 (3): e0120544. doi: 10.1371 /journal.pone.0120544
Editor Académico: Philip Alexander Efron, Universidad de Florida, Estados Unidos |
Recibido: 14 Agosto, 2014; Aceptado 23 de enero de 2015; Publicado: 24 Marzo 2015
Derechos de Autor © 2015 Rabello et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Todos los datos relevantes están dentro del apoyo de sus archivos de información en papel y
Financiación:. el presente trabajo fue apoyado por becas del Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (CNPq), Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de Nivel Superior (CAPES), Fundación Carlos Chagas Filho de Amparo a la Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ) y los fondos departamentales del Instituto Nacional de Cáncer. Jorge Salluh es un editor académico de este Diario. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:. Jorge Salluh es un editor académico de este Diario. Los otros autores han declarado que no existen intereses en competencia. Esto no altera la adhesión de los autores a todas las políticas de PLoS ONE.
Introducción
La neumonía es el tipo más frecuente de infección en pacientes con cáncer. La neumonía severa aproximadamente la mitad de todos los casos de shock séptico y se asocia con la mortalidad extremadamente alta. [1,2]
, [3,4] malignidad es un factor de riesgo en el desarrollo de la neumonía y la coexistencia de cáncer se asocia con un aumento de la gravedad de la enfermedad. [5,6]
, [7,8] Los pacientes de cáncer a menudo asisten a un hospital para los tratamientos contra el cáncer, como la cirugía, la quimioterapia y la radiación de la terapia y, de acuerdo con la corriente de la Sociedad Torácica Americana (ATS) /Sociedad de Enfermedades Infecciosas América (IDSA) directrices, un evento de neumonía diagnosticados fuera del ámbito hospitalario en estos pacientes se clasifica como la neumonía asociada a la salud (HCAP). [9,10] Varios estudios observacionales informaron mayores tasas de mortalidad entre los pacientes HCAP en comparación con neumonía adquirida en la comunidad (CAP) de los pacientes ya que los primeros tienen un mayor riesgo de insuficiencia tratamiento antimicrobiano inicial debido a la presencia de agentes patógenos multirresistentes (MR). [11-16] Estos hallazgos han alentado a los autores a recomendar antimicrobianos de amplio espectro destinadas a los agentes patógenos de RM en pacientes con HCAP en un enfoque similar en cuanto a los recomendados para la neumonía nosocomial [10,12,17], [10,18], [10 , 19]. Hasta la fecha, el impacto del enfoque antimicrobiano de amplio espectro sigue siendo controvertido. [17,20]
Los objetivos principales de este estudio fueron describir una población de pacientes con cáncer con neumonía grave (no adquiridas en el ámbito hospitalario ) que requiere la unidad de cuidados intensivos (UCI admisión) e identificar predictores de mortalidad hospitalaria. Los objetivos secundarios incluyeron una comparación entre los pacientes clasificados como PAC y HCAP, así como una comparación entre la RM frente a ninguna población de RM, la descripción de las variables y los resultados microbiológicos.
Pacientes y métodos
Diseño y Configuración
Este fue un análisis secundario de una cohorte prospectiva de pacientes ingresados en tres unidades de cuidados intensivos en Brasil (dos en centros exclusivos del cáncer de referencia y uno en un hospital terciario de alto volumen con un centro de cáncer dedicado) entre enero 2002-octubre 2013. las directrices locales para el tratamiento antimicrobiano de la neumonía fueron proporcionados por los departamentos de control de infecciones en cada institución y actualizan constantemente como base de la evaluación en serie de patrones microbiológicos locales.
Este estudio fue estrictamente observacional y no interfiere con las decisiones clínicas relacionadas con atencion al paciente. El Comité de Ética del Centro de Coordinación aprobó el estudio (INCA pareceres CEP N ° 12/2001 y N ° 10/2003) y la necesidad de consentimiento informado se renunció. IRB locales en los otros dos centros revisaron y aprobaron el estudio
Selección de los participantes, de recopilación de datos y definiciones
Durante el período de estudio, todos los pacientes adultos. (& Gt; 18 anos) con un diagnóstico definitivo de cáncer y presentar una neumonía no se adquiere en el ámbito hospitalario se evaluó el momento del ingreso en la UCI. Los pacientes con diagnóstico reciente de cáncer, que reciben tratamiento contra el cáncer y pacientes con recaída del cáncer se consideran con cáncer activo y que se incluyeron en este estudio. Los pacientes en remisión completa de & gt; 5 años no fueron consideradas. El diagnóstico de neumonía se basó en la presencia de características clínicas seleccionadas (por ejemplo, tos, fiebre, producción de esputo y dolor torácico pleurítico) y apoyado por formación de imágenes del pulmón en el primero 48h de ingreso en el hospital. [21,22] confirmación microbiológica fue no es un criterio de inclusión obligatoria para el estudio. fueron excluidos y aquellos con diagnóstico de neumonía nosocomial y neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV)
La sepsis, sepsis grave y shock séptico fueron diagnosticados de acuerdo con las definiciones de consenso; los pacientes en remisión completa (5 & gt años).. No se recogieron [1,22] Los datos relacionados con la gestión del paciente y la adherencia al proceso de medidas de atención. Los datos demográficos, clínicos y de laboratorio fueron obtenidos mediante el cuaderno de recogida estandarizados durante el primer día de la UCI incluyendo el simplificado aguda Fisiología Score (SAPS) II, [3,10] el fallo secuencial Evaluación (SOFA) Resultado, [5,23] comorbilidades,
estado funcional (PS) [escala del Eastern Cooperative Oncology Group], [7,24] y datos por cáncer y relacionados con el tratamiento. Las neoplasias hematológicas fueron clasificados como de alto o de bajo grado. [9,10] Las comorbilidades fueron evaluados utilizando el índice de Charlson. [11,17] La neutropenia se definió como un recuento de neutrófilos por debajo de 500 /mm
3. datos microbiológicos incluyen el aislamiento de bacterias en el aspirado traqueal o lavado broncoalveolar y hemocultivo, la identificación de patógenos y la prueba de sensibilidad a los antimicrobianos, la identificación de patógenos MR, el tratamiento antibiótico empírico y la adherencia a las guías de la ATS. [10,17,25] tratamiento antibiótico empírico adecuado se basa en la prueba de sensibilidad de las bacterias identificadas. Se realizó la prueba de sensibilidad basado en las definiciones de Estándares Clínicos y de Laboratorio [4,18]. ATS /IDSA
directrices
adherencia se basa en las recomendaciones de tratamiento antimicrobiano empírico para la PAC y HCAP [10,26]
, [17,27]. patógenos MR se definieron como no susceptibilidad a al menos un agente en tres o más categorías antimicrobianos. [12,21] El estado vital al alta hospitalaria fue el resultado principal de interés. También se evaluaron las tasas de mortalidad en la UCI
Los pacientes fueron clasificados en dos categorías:. PAC y HCAP. PAC se definió como la neumonía diagnosticados en las primeras 48 horas de ingreso en el hospital en base a los criterios actuales. [22,28] La presencia de uno de los siguientes criterios clasifican estado de los pacientes HCAP como: hospitalización en un hospital de agudos durante dos o más días dentro de los 90 días de la infección; residencia en un centro de enfermería en el hogar o el cuidado a largo plazo, la terapia con antibióticos por vía intravenosa, quimioterapia o tratamiento de las heridas dentro de los últimos 30 días de la infección actual o asistió a un hospital o clínica de hemodiálisis. [10,29]
Procesamiento de datos y análisis estadístico
La entrada de datos fue realizada por dos investigadores (MS y LSR) y la consistencia se evaluó mediante un procedimiento Segunda verificación de una muestra aleatoria del 10% de los pacientes . Los datos fueron examinados en detalle la información que falta, inverosímil y los valores atípicos. Se utilizó estadística descriptiva estándar. Las variables continuas se presentan como mediana [intervalo intercuartílico 25% -75%, (RIC)]. Se utilizaron análisis de regresión logística univariante y multivariante para identificar los factores asociados con la mortalidad hospitalaria. El área bajo la curva característica de funcionamiento-(AROC) se utilizó para evaluar la discriminación de los modelos [23,30]. Las variables que producían valores de P & lt; 0,2 en el análisis univariable y las que se consideran clínicamente relevantes de acuerdo con la literatura actual [12,24] se introdujeron en el análisis multivariado. El paquete de software SPSS 13.0 (Chicago, Illinois, EE.UU.) y Prism 3.0 (GraphPad, EE.UU.) se utilizó para el análisis estadístico.
Resultados
Características principales de estudio de la población
durante el período de estudio, un total de 325 pacientes cumplieron con los criterios de elegibilidad y se evaluaron. Había 229 (71%) pacientes con tumores sólidos y 96 (29%) de los pacientes con malignidades hematológicas. Los principales sitios primarios de tumores sólidos eran cabeza y el cuello 72 (22%), pulmón 38 (12%) y urogenital 27 (8%); 96 pacientes tenían neoplasias hematológicas y se clasificaron en alto grado 48 (15%) y de bajo grado 48 (15%).
La neutropenia estaba presente en 35 (11%) de los pacientes al ingreso en la UCI. Ninguno de los pacientes presentó neutropenia prolongada. En cuanto a la atención de apoyo, el 75% de los pacientes estaban en estado de shock séptico, el 91% de los pacientes requiere de ventilación mecánica, principalmente (81%) de ventilación mecánica invasiva (MV). La terapia de reemplazo renal (RRT) se empleó en 27% de los pacientes. principales características de los pacientes se muestran en la Tabla 1.
Características microbiológicas
La confirmación microbiológica estaba presente en 169 (52%) de la población de estudio con un predominio de bacterias Gram negativas [
n
= 99 (59%)]. Había 40 (24%) cultivos de sangre positivos y 150 (89%) de aislamiento de bacterias en la muestra de aspiración traqueal o lavado broncoalveolar. identificación bacteriana simultánea estaba presente en cultivo de sangre y la muestra de aspiración traqueal o lavado broncoalveolar en 21 (12%) pacientes. Los patógenos más frecuentemente identificados fueron sensibles a meticilina
S
.
aureus gratis (MSSA) [
n
= 42 (25%)], seguido por
P
.
aeruginosa
[
n
= 41 (24%)] y
S
.
pneumoniae
[
n
= 21 (12%)]. patógenos MR representan el 13,6% (
n
= 23) de los pacientes. los datos microbiológicos detallada se describe en la Tabla 2.
La evaluación de la terapia con antibióticos en base a la identificación microbiológica (y
in vitro
pruebas de sensibilidad) demostró que el tratamiento antibiótico adecuado se prescribe en la mayoría de los pacientes [136 (81%)]. Sin embargo, la adhesión a las directrices de la PAC y la HCAP ATS /IDSA [10,19], [13,17] se observó en sólo 53 (16%) pacientes. En el grupo de HCAP, las razones más comunes para la no adhesión a la ATS /IDSA
directrices fueron la ausencia de una terapia doble (adición de amikacina o quinolonas) [
n
= 174 (54 %)] y la falta de cobertura para resistente a la meticilina S. aureus (MRSA) [
n
= 134 (41%)] o
Pseudomonas sp
[
n =
32 (10%)].
se realizó una comparación entre los pacientes en los que se identificaron patógenos MR (
n
= 23) y los que no patógenos (MR
n = 146
). Las características demográficas, tipo de cáncer, la necesidad de terapias de soporte vital y los resultados clínicos fueron comparables entre los dos grupos. No hubo diferencias significativas en cuanto a ATS /IDSA
directrices
la adhesión en estos dos grupos (pacientes MR 27% vs. 14% sin MR,
P = 0,358
). comparaciones detalladas entre los pacientes y ningún paciente MR MR se proporcionan en las Tablas 3 y 4.
Análisis de los Resultados
La tasa de mortalidad hospitalaria en la UCI y fueron 46% y 65%, respectivamente. mayor severidad de la enfermedad y la necesidad de terapias de soporte vital como el uso de vasopresores, MV invasiva y necesidad de TSR se observaron en el grupo de los no sobrevivientes. terapia antibiótica adecuada era comparable en ambos grupos. la cobertura de patógenos atípicos se prescribe con más frecuencia en los sobrevivientes que en los no supervivientes (46% frente a 30%,
P = 0,007
]. Los factores asociados con la mortalidad hospitalaria en un análisis univariante se describen en la Tabla 1.
Cuando analizamos el subgrupo de pacientes con confirmación microbiológica, se observó mayor frecuencia de las buenas PS (0-1) en el grupo de supervivientes [Surv 33 (62%) frente a 50 (43%) p = 0,031]. sin embargo, mayores gravedad de la enfermedad y la necesidad de terapias de soporte vital como el uso de vasopresores, invasivo y MV necesidad de TSR fueron más frecuentes en los pacientes fallecidos. comparación detallada de los pacientes con confirmación microbiológica se describe en S7 y S8 Tablas.
el análisis multivariado, el shock séptico al ingreso en la UCI, el uso de MV invasiva y pobres PS se asociaron con un aumento de la mortalidad hospitalaria. se describe un análisis multivariado de predictores de mortalidad hospitalaria en la Tabla 5.
las comparaciones entre HCAP y CAP pacientes
La población de estudio se clasificó como PAC [
n
= 132 (41%)] y HCAP [
n
= 193 (59%)]. Los criterios para la clasificación más frecuentes HCAP fueron: la quimioterapia anterior [
n
= 109 (57%)], antes de la hospitalización [
n
= 106 (55%)], asistió a un hospital, enfermería casa o hemodiálisis clínica [
n
= 49 (25%)] y la radioterapia anterior [
n
= 35 (18%)]. Los pacientes con HCAP tenían una mayor frecuencia de neutropenia al ingreso en la UCI y corticosteroides anteriores utilizan en comparación con aquellos con CAP.
No se encontraron diferencias significativas en las características microbiológicas cuando CAP (
n
= 132) y HCAP (
n
= 193) se compararon (Tabla S2). Adherencia a las guías ATS se redujo en ambos grupos pero fue marcadamente menor en los pacientes HCAP [PAC, 38% en comparación HCAP, 1,6%,
P Hotel & lt; 0,001]. Sin embargo la terapia antibiótica adecuada fue comparable entre CAP y HCAP 81% frente a 80%,
P = 0,99
.
No se observaron diferencias significativas cuando se comparó la mortalidad hospitalaria [64% vs. 65% ,
P = 0,906
] y la duración de la estancia hospitalaria [16 (9-35) frente a 15 (8-29),
P = 0,205
] entre el PAC y HCAP. características detalladas de los pacientes con NAC y HCAP se proporcionan por separado (S3 y S4 Tablas).
Discusión
En el presente estudio que evaluó los resultados clínicos, describe las características microbiológicas y comparó los resultados de la PAC y HCAP en estado crítico pacientes enfermos con cáncer con neumonía grave. Los estudios epidemiológicos que describen las características clínicas de esta subpoblación son escasos [2], [31]. Para la población en general, factores tales como el uso de la ventilación mecánica invasiva, shock séptico en el ingreso en la UCI y pobres PS se asociaron de forma independiente con la mortalidad hospitalaria. Sobre la base de ATS /IDSA
directrices, se compararon las características clínicas y microbiológicas de los pacientes con cáncer de cabeza y las HCAP ingresados en la UCI y las características clínicas y microbiológicas, así como la mortalidad hospitalaria fueron similares en ambos grupos.
no fuimos capaces de identificar las diferencias sustanciales entre los pacientes clasificados como PAC y HCAP en nuestro estudio. Recientemente, un estudio de casos y controles presentó resultados similares cuando se comparan las características y resultados de los pacientes HCAP y la PAC a nivel hospitalario. [25,26] Curiosamente, en el presente estudio, los pacientes con cáncer con neumonía presentó características en comparación con la literatura actual de pacientes con NAC generales que imponen una gestión distinta. Los patógenos más comunes identificados en nuestra población estaba por SASM y
P
.
aeruginosa
, que no eran los más frecuentes en cohortes de pacientes generales contemporáneas con NAC grave [4,25]. Curiosamente, en el presente estudio
Streptococcus pneumoniae
se aisló solamente en el 12% de los pacientes con confirmación microbiológica. Además, estos resultados de los pacientes con cáncer no son comparables con otros grupos de pacientes HCAP como la hospitalización anterior, los pacientes de hogar de ancianos o de la hemodiálisis clínica [26,32], [27] A pesar de un aumento de la prevalencia de microorganismos resistentes en la neumonía adquirida en la comunidad los pacientes se ha reportado en algunos estudios, [12,33]
, [28,34] no se confirmó en otras cohortes recientes [29,35,36], [2,30]. A pesar de que los presente estudio trata de pacientes con cáncer, se confirmó una baja prevalencia de bacterias MR (13,6%) sin influencia en los resultados clínicos [Supervivientes 6 (11,3%) frente a Nonsurvivors 17 (14,7%), p = 0,636]. Alta incidencia de patógenos MR se ha descrito en estudios epidemiológicos, incluyendo pacientes con neumonía asociada a la salud [12,37]
, [19]
, [13], [26]. Además, en nuestro estudio, la presencia de patógenos MR no fue un factor predictor independiente asociado con la mortalidad hospitalaria. Los malos resultados observados en pacientes con HCAP también pueden estar relacionados con la presencia de más comorbilidades y un pobre estado funcional. [25], [32]
La falta de asociación entre los agentes patógenos de RM y las tasas de mortalidad se describe en otros dos estudios que incluyeron pacientes hospitalizados (pero principalmente a pacientes no ingresados en la UCI) con neumonía, con bajas tasas de mortalidad hospitalaria ( & lt; 15%). [27]
, [33]
El presente estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, este fue un estudio observacional y aunque estrictamente los centros cuentan con un alto volumen de casos de pacientes con cáncer, los protocolos específicos para la investigación y el cuidado de los pacientes con neumonía no se han diseñado e implementado en nuestro estudio. Por lo tanto, nosotros no empleamos sistemáticamente otros métodos de investigación microbiológica (por ejemplo, la serología, ensayos de PCR, los antígenos urinarios) para establecer el diagnóstico etiológico de la neumonía, lo que limita nuestra capacidad para identificar agentes patógenos, como los virus y patógenos atípicos. Además, no hemos recoger datos sobre el proceso de medidas de atención, sin tener adherencia a las guías antimicrobianos, aunque reconocemos que estos pueden ser importantes contribuyentes a los resultados clínicos [34]. Además, el número de pacientes con neoplasias hematológicas es relativamente baja en nuestro estudio. Sin embargo, esto está de acuerdo con estudios multicéntricos recientes que demuestran que los tumores sólidos son el tipo más frecuente de cáncer en pacientes con cáncer críticamente enfermos [35,36]. No obstante, es posible que por esta razón el presente estudio puede ser de poca potencia para la detección de patógenos oportunistas. Por otra parte, reconocemos la alta mortalidad hospitalaria (64,9%) en el presente estudio. Sin embargo, se observaron tasas de mortalidad comparables en el reciente estudio con pacientes con cáncer críticos ingresados en la UCI con neumonía y sepsis. [2], [37], [2,31] Otra consideración importante es que nuestro período de inclusión es larga (2002-2013) y reconocemos que no se observó la mejora en el proceso de atención en la última década se hayan producido durante pacientes con cáncer y sepsis. [4,38] Para aclarar la influencia de dos períodos distintos de inclusión, se realizó una comparación entre 2002-2005 y 2006-2013 y no se observaron diferencias importantes en la UCI y la mortalidad hospitalaria o duración de la estancia [S9 y S10] Tablas. Para finalizar, se incluyeron en el estudio los siguientes resultados: UCI y la mortalidad hospitalaria y en la UCI y la duración de la estancia hospitalaria (LOS). MV días libres puede ser un resultado importante para los pacientes con NAC Sever, pero esto fue más allá del alcance del estudio. Nuestro estudio se centró en los predictores de resultado al ingreso en la UCI.
En conclusión, creemos que los pacientes con cáncer son un grupo distinto de pacientes con neumonía y que una clasificación de las HCAP o CAP de acuerdo con criterios de la ATS no se suma a la evaluación de riesgos o para la orientación de la terapia antimicrobiana. En estos pacientes, se observó una tasa relativamente baja de patógenos MR y la gravedad de la enfermedad y la disfunción de órganos parece ser los mejores predictores de resultados en esta población.
Apoyo a la Información sobre Table S1. Características clínicas de los pacientes ingresados en UCI con neumonía y se clasifican como neumonía extrahospitalaria (CAP) o Salud neumonía asociada (HCAP)
Definición de abreviaturas:. CAP = neumonía adquirida en la comunidad; HCAP = neumonía asociada a la salud; LOS = duración de la estancia; unidad de cuidados intensivos UCI =; NVI = ventilación no invasiva; SOFA = D1 órgano secuencial puntuación de la evaluación fracaso en primer día en la UCI; SAPS II = simplifica puntuación fisiológica aguda; . RRT = terapia de reemplazo renal
doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s001 gratis (DOCX)
S2 tabla. datos microbiológicos de acuerdo con la clasificación de la ATS /IDSA de la neumonía extrahospitalaria (CAP) y asistencia sanitaria neumonía asociada (HCAP).
1- tratamiento antibiótico empírico adecuado se basa en la prueba de sensibilidad de las bacterias identificadas
.
2- Los patógenos de RM se definieron como no susceptibilidad a al menos un agente en tres o más categorías antimicrobianos
.
{Magiorakos
:
2012be} 3- ATS /IDSA directrices adherencia se basa en las definiciones de tratamiento antimicrobiano empírico para la PAC y HCAP
.
{AmericanThoracicSociety
:
2005kw}
,
{Mandell
:
2007ik}
. Definición de abreviaturas: ATS = Sociedad Torácica Americana; CAP = neumonía adquirida en la comunidad; La neumonía HCAP = asociadas a la salud; MR = multirresistente; . = MRSA resistente Methicilin
Staphylococcus aureus
doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s002 gratis (DOCX)
S3 Tabla. Las variables demográficas y clínicas de la neumonía extrahospitalaria (CAP) de los pacientes y las características asociadas con la mortalidad hospitalaria
Definición de abreviaturas: CAP = neumonía adquirida en la comunidad;. LOS = duración de la estancia; unidad de cuidados intensivos UCI =; NVI = ventilación no invasiva; SOFA = D1 órgano secuencial puntuación de la evaluación fracaso en primer día en la UCI; SAPS II = simplifica puntuación fisiológica aguda; . RRT = terapia de reemplazo renal
doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s003 gratis (DOCX)
S4 Tabla. Las variables demográficas y clínicas de la neumonía asociada a la atención médica (HCAP) de los pacientes y las características asociadas con la mortalidad hospitalaria
Definición de abreviaturas: HCAP. = neumonía asociada a la salud; LOS = duración de la estancia; unidad de cuidados intensivos UCI =; NVI = ventilación no invasiva; SOFA = D1 órgano secuencial puntuación de la evaluación fracaso en primer día en la UCI; SAPS II = simplifica puntuación fisiológica aguda; . RRT = terapia de reemplazo renal
doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s004 gratis (DOCX)
S5 tabla. Las variables demográficas y clínicas de los pacientes ingresados en la UCI con una neumonía, según el tipo de cáncer
Definición de abreviaturas:. LOS = duración de la estancia; unidad de cuidados intensivos UCI =; NVI = ventilación no invasiva; SOFA = D1 órgano secuencial puntuación de la evaluación fracaso en primer día en la UCI; SAPS II = simplifica puntuación fisiológica aguda; . RRT = terapia de reemplazo renal
doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s005 gratis (DOCX)
S6 tabla. datos microbiológicos de los pacientes ingresados en la UCI con neumonía y clasifican según el tipo de cáncer.
1- tratamiento antibiótico empírico adecuado se basó en la prueba de sensibilidad de las bacterias identificadas
.
2- Los patógenos de RM se definieron como no susceptibilidad a al menos un agente en tres o más categorías antimicrobianos
. {} Magiorakos: 2012be.
3- ATS /IDSA directrices adhesión se basó en las definiciones de tratamiento antimicrobiano empírico para la PAC y HCAP
. {AmericanThoracicSociety: 2005kw}, {Mandell: 2007ik}. Definición de abreviaturas: ATS = Sociedad Torácica Americana; MR = multirresistente; . = MRSA resistente Methicilin
Staphylococcus aureus
doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s006 gratis (DOCX)
S7 Tabla. datos microbiológicos de acuerdo con la supervivencia de pacientes con cáncer críticos ingresados en la UCI con neumonía con confirmación microbiológica.
1- tratamiento antibiótico empírico adecuado se basó en la prueba de sensibilidad de las bacterias identificadas
.
2- Los patógenos de RM se definieron como no susceptibilidad a al menos un agente en tres o más categorías antimicrobianos
.
22
3- ATS /IDSA directrices adhesión se basó en las definiciones de tratamiento antimicrobiano empírico para la PAC y HCAP
.
5,
20 Definición de abreviaturas: ATS = Sociedad Torácica Americana; MR = multirresistente; . = MRSA resistente Methicilin
Staphylococcus aureus
doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s007 gratis (DOCX)
S8 tabla. Las variables demográficas y clínicas de los pacientes ingresados en la UCI con neumonía con confirmación microbiológica.
1- hospitalización anterior se define cuando un paciente fue hospitalizado en un hospital de agudos durante dos o más días dentro de los 90 días de la infección por
.
2- quimioterapia anterior se define como la quimioterapia en los últimos 30 días de la infección actual
.
3- radioterapia anterior se define como la radioterapia en los últimos 30 días de la infección actual
. Definición de abreviaturas: LOS = duración de la estancia; unidad de cuidados intensivos UCI =; NVI = ventilación no invasiva; SOFA = puntuación secuencial fallo; SAPS = simplificado puntuación fisiológica aguda; RRT = terapia de reemplazo renal
doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s008 gratis (DOCX)
S9 tabla. Las variables demográficas y clínicas de los pacientes ingresados en la UCI con neumonía y clasifican de acuerdo con inclusión período 2002-2005 y 2006-2013
Definición de abreviaturas:. LOS = duración de la estancia; unidad de cuidados intensivos UCI =; NVI = ventilación no invasiva; SOFA = D1 órgano secuencial puntuación de la evaluación fracaso en primer día en la UCI; SAPS II = simplifica puntuación fisiológica aguda; . RRT = terapia de reemplazo renal
doi: 10.1371 /journal.pone.0120544.s009 gratis (DOCX) sobre Table S10. datos microbiológicos de los pacientes ingresados en la UCI con neumonía y clasifican de acuerdo con inclusión período 2002-2005 y 2006-2013.
1- tratamiento antibiótico empírico adecuado se basó en la prueba de sensibilidad de las bacterias identificadas
.
2- Los patógenos de RM se definieron como no susceptibilidad a al menos un agente en tres o más categorías antimicrobianos
.
{Magiorakos
:
2012be}
.
3- ATS /IDSA directrices adhesión se basó en las definiciones de tratamiento antimicrobiano empírico para la PAC y HCAP
.
{AmericanThoracicSociety
:
2005kw}
,
{Mandell
:
2007ik}
. Definición de abreviaturas: ATS = Sociedad Torácica Americana; MR = multirresistente; SARM = Methicilin resistente
Staphylococcus aureus
doi:. 10.1371 /journal.pone.0120544.s010 gratis (DOCX)