Extracto
Antecedentes
El cáncer gástrico (CG) es el cáncer más común quinta del mundo, y la tercera causa principal de muerte relacionada con el cáncer. Más del 70% de los casos incidentes y las muertes se producen en países en desarrollo. Hemos estudiado si las disparidades en el acceso a fuentes de agua potable se asociaron con riesgo de CG en el estudio de casos cáncer gástrico Golestán.
métodos y las conclusiones
306 casos y 605 controles fueron agrupados por edad, sexo y lugar de residencia. Hemos llevado a cabo una regresión incondicional logística para calcular la odds ratio (OR) y los intervalos de confianza del 95% (IC), ajustado por edad, sexo, origen étnico, estado civil, educación, responsable de la educación del hogar, lugar de nacimiento y residencia, la propiedad de vivienda, el tamaño de la casa, puntuación de la riqueza, el consumo de vegetales, y
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seropositividad. RUP completamente ajustados fueron de 0,23 (IC del 95%: 0,05 a 1,04) para el agua así tratada con cloro, (IC del 95%: 02.07 a 10.16) 4,58 para el agua no clorada así, (IC del 95%: 1,81 a 10,04) 4,26 para las aguas superficiales, 1,11 (IC del 95%: 0,61 a 2,03) para el agua de cisternas, y (IC del 95%: 1,20 a 2,69) 1,79 para todas las fuentes sin intubación, en comparación con en el hogar el agua corriente. La comparación de agua no clorada al agua clorada, encontramos más de un doble mayor riesgo de CG (OR 2.37 IC del 95%: 1,56 a 3,61).
Conclusiones
sin intubación, y no clorados fuentes de agua potable, especialmente los pozos y las aguas superficiales, se asociaron significativamente con el riesgo de CG
Visto:. Eichelberger L, G Murphy, Etemadi A, Abnet CC, Islami M, Shakeri R, et al. (2015) Riesgo de Cáncer Gástrico por agua Fuente: Evidencia desde el estudio de control de Golestán. PLoS ONE 10 (5): e0128491. doi: 10.1371 /journal.pone.0128491
Editor Académico: Dajun Deng, Hospital del Cáncer y el Instituto de la Universidad de Pekín, China
Recibido: 6 Octubre 2014; Aceptado: April 27, 2015; Publicado: 29 may,
el año 2015
Este es un artículo de acceso abierto, libre de todos los derechos de autor, y puede ser reproducido libremente, distribuir, transmitir, modificar, construir, o de otra forma utilizado por cualquier persona para cualquier propósito legal. El trabajo está disponible bajo la licencia Creative Commons CC0 dominio público dedicación
Disponibilidad de datos: En este estudio participaron sujetos humanos, y para proteger la privacidad de los participantes en el estudio, las solicitudes de datos serán revisados por el Instituto de Investigación de Enfermedades Digestivas. Las solicitudes deben dirigirse al Dr. Reza Malekzadeh (
[email protected])
Financiación:. Este trabajo fue apoyado en parte por el Programa de Investigación Intramural de la División de Epidemiología del Cáncer y Genética, Instituto Nacional del Cáncer , Institutos Nacionales de Salud; el Instituto de Investigación de Enfermedades Digestivas de la Universidad de Teherán de Ciencias Médicas (concesión no 82-603); Cancer Research UK (C20 /A5860); y por la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer gástrico (CG) es el cáncer más común quinta del mundo, y la tercera causa principal de muerte relacionada con el cáncer [1]. En muchos países desarrollados, la incidencia de GC se ha reducido drásticamente. El factor principal detrás de la disminución de la incidencia de GC es la reducción de las enfermedades crónicas
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infección [2], que se cree que es debido a una mejor higiene personal y la preparación de alimentos relacionada con las fuentes de agua mejoradas y las instalaciones sanitarias [3]. Otros factores atribuidos a la disminución de la GC son la refrigeración, la mejora del estado nutricional y la disminución del consumo de sal y conservas [2].
Sin embargo, GC sigue siendo una carga importante en los países en vías de desarrollo, donde más del 70% de los incidentes se producen casos y muertes [1,2]. Los datos ecológicos sugieren que los cambios históricos en la mortalidad GC internacional se correlacionan con las tasas de mortalidad infantil, un proxy para medir las condiciones de vida empobrecidos [4]. Además, la variación en la distribución geográfica y económica de GC se correlaciona con la variación en la prevalencia de
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infección [3,5,6], el factor de riesgo conocido más importante para GC. Esto indica que los factores ambientales pueden jugar un papel significativo en la incidencia y la mortalidad por GC [7,8].
Los estudios previos han encontrado asociaciones entre las fuentes de agua y los riesgos de GC [9-12], así como como entre las fuentes de agua y
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la infección [13]. Por lo tanto, un posible factor que explica las diferencias geográficas y económicas observadas en las tasas de GC son las diferencias en las fuentes mejoradas de agua potable que permiten el acceso al agua potable, que se define por la Organización Mundial de la Salud como el agua tratada de una calidad estandarizada. fuentes de agua potable mejoradas incluyen en el hogar de agua por tubería, pozos, pozos excavados protegidos y manantiales, el agua de lluvia, y fuentes públicas [14]. De éstos, en el hogar de agua corriente se asocia con los mejores resultados de salud [15,16].
A partir de 2010, se estima que 780 millones de personas en todo el mundo no tienen acceso adecuado al agua tratada, debido en parte a una escasez de infraestructura de agua potable en muchos países de bajos ingresos, la pobreza y las disparidades entre la infraestructura de agua potable urbana y rural y en el hogar hilo cobertura de agua [16]. Incluso cuando existe la infraestructura, el acceso puede estar limitado a sólo unas pocas horas al día y la calidad puede ser baja [17] .La salud aguda afecta a la falta de acceso al agua potable, particularmente enfermedad diarreica entre los niños, están bien documentados. Menos reconocido son los efectos en la salud a largo plazo, incluyendo el cáncer [18].
El propósito de este estudio fue investigar si la GC y
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están asociados con la fuente primaria de agua potable en los datos de un estudio de casos y controles de GC en el norte de Irán. El cáncer gástrico es la forma más común de cáncer en el norte de Irán, incluyendo tasas elevadas en la provincia de Golestán [19]. Golestán, situada en el noreste de Irán, ha experimentado un desarrollo relativamente reciente y rápida de la mejora de la infraestructura de agua potable. Sin embargo, las desigualdades en el acceso a agua potable siguen siendo, sobre todo entre las comunidades urbanas y rurales [16,20].
Métodos
Diseño y población del estudio
El gástrico y esofágico Tumores malignos en el norte Irán (Géminis) Fase I: Estudio de casos y controles (en adelante, el Estudio caso-control Golestán de cáncer gástrico) ha sido descrito previamente [7]. En pocas palabras, los casos probados de histopatológicamente un adenocarcinoma gástrico (ACG) se inscribieron entre diciembre de 2004 y diciembre de 2011 a Atrak Clínica, la única clínica de referencia para las enfermedades gastrointestinales en Gonbad la ciudad, la ciudad más grande en el este de la provincia de Golestán. Los casos fueron inscritos entre los pacientes con enfermedades del tracto gastrointestinal superior sospecha (GI) que recibieron una endoscopia gastrointestinal superior en Atrak Clínica. Los patólogos del Centro de Investigación de Enfermedades Digestivas de la Universidad de Teherán de Ciencias Médicas revisaron las muestras de biopsia, y se invitó a esos pacientes con adenocarcinoma del estómago para participar en el estudio. escrito el consentimiento informado se obtuvo de cada participante. Las Juntas de Revisión Institucional del Instituto Nacional del Cáncer de EE.UU., el Centro de Investigación de Enfermedades Digestivas de la Universidad de Teherán de Ciencias Médicas, y la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC) revisó y aprobó el protocolo de estudio. Información adicional se puede encontrar en ClinicalTrials.gov usando identificador NCT00339742.
Los controles fueron seleccionados a partir de sujetos sanos (n = 50 045) entre las edades de 40 y 75 años que fueron incluidos en el estudio de cohorte de Golestán entre enero de 2004 y de junio de 2008. para cada caso, dos controles fueron agrupados de forma individual a los casos, siempre que sea posible, sobre la edad, el sexo y el vecindario [21]. Como se ha descrito anteriormente [7], la mayoría de los casos (83,4%) tenían dos controles. Sin embargo, no hemos podido hacer coincidir dos controles para todos los casos, ya que los controles fueron seleccionados de entre los participantes en el estudio de cohorte, que se limitaban a ciertas regiones del área de influencia de los casos 'y eran 40-75 años de edad al momento de la inscripción. Por lo tanto, 6,6% de los casos tenía sólo un control. Además, ya que ambos de los controles seleccionados para 11 de los casos carecían de suficientes muestras de plasma, un control adicional (tercero) se les asignó
Después de dejar a 165 casos y controles para los que no disponía de datos de fuentes de agua, nuestro último tamaño de la muestra de estudio (N = 911) constaba de 306 casos y 605 controles (Tabla 1). Las Juntas de Revisión Institucional del Centro de Enfermedades Digestivas Investigación de la Universidad de Teherán de Ciencias Médicas, el Instituto Nacional del Cáncer (NCI), y la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC) revisó y aprobó el protocolo de estudio. Los participantes del estudio dieron su consentimiento informado por escrito antes de la participación. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia.
Orígenes de datos
Capacitación de entrevistadores usaron cuestionarios estructurados para recoger datos sobre la edad, el sexo, la etnia, lugar de nacimiento (urbana o rural) , lugar de residencia actual (urbana o rural), antecedentes personales de enfermedad (incluyendo el cáncer), el tabaco y el uso de opiáceos, alcohol y uso de drogas, y otros posibles factores de confusión de intereses. Se preguntó a los sujetos acerca de sus actuales fuentes de agua potable primaria y los de su residencia anterior. fuentes de agua potable primaria se clasificaron como: agua corriente, agua clorada, no clorada pozo, agua de superficie, agua de cisterna, u otro. En el caso de dos fuentes, se pidió a los sujetos que la fuente que utilizan con más frecuencia. Además de analizar las fuentes individuales, agrupamos fuentes por si estaban conectadas a sus casas (referido como "agua corriente") o no canaliza en el hogar (en adelante, "sin intubación"). A continuación, se agruparon las fuentes por el hecho de que fueron tratados por cloración en (agua corriente y el agua así tratada con cloro) clorados y no clorados (todas las otras fuentes). La Tabla 2 muestra cómo se define cada categoría de fuente de agua.
Se recogieron 10 ml de sangre venosa, y se almacena en 5 ml de EDTA anticoagulante como la sangre entera a -80 ° C. Los otros 5 ml sin anticoagulante se centrifugó y el suero se almacenó a -80 ° C. Una muestra de 10 ml de sangre venus también se recogió de controles, que se centrifugó y se dividió en alícuotas en 500 pajas mu l (8 de plasma, 4 de la capa leucocitaria, y 2 de las células rojas de la sangre). Se utilizaron muestras de suero de casos y muestras de plasma de control para determinar
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seropositividad. La seropositividad a
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se definió utilizando un ensayo multiplex de 15 específica
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antígenos, como se describe anteriormente [22,23]. Definimos
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como los seropositivos para ≥4 antígenos, como en los estudios publicados previamente [22-24].
Análisis estadístico
Los análisis estadísticos se realizaron con STATA versión 11 ( Stata Corp, College Station, TX)) y todos los
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-valores fueron de dos caras. La distribución de las características basales entre los casos y controles se compararon mediante
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test de Student para las variables continuas y chi cuadrado de Pearson para las variables categóricas. Factores asociados a la fuente de agua se determinaron con base en datos de sólo los controles, utilizando las mismas pruebas estadísticas. Hemos estudiado si las siguientes variables se asociaron con una fuente de agua potable en los controles: edad, sexo, origen étnico, estado civil, educación, responsable de la educación del hogar, lugar urbano o rural de nacimiento y residencia, la propiedad de vivienda, tamaño del hogar, la puntuación de la riqueza, vegetales el consumo, y
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seropositividad. De éstos, se observa que sólo el origen étnico, lugar urbano o rural de nacimiento y residencia urbana o rural se asociaron de forma significativa (p & lt; 0,05) con el tipo de fuente de agua potable, y ajustamos por estas variables en nuestro análisis final. También probamos los análisis estratificados (por etnia, residencia, lugar de nacimiento y la educación), que eran poco informativo debido a la homogeneidad de la exposición de algunos de los estratos, por lo tanto nosotros no informamos sobre los resultados aquí.
El uso de regresión logística no condicional , se calcularon los odds ratios (OR) y los intervalos de confianza del 95% (IC 95%) para la asociación entre el adenocarcinoma gástrico y la fuente de corriente primaria de agua potable. modelos completamente ajustados incluyeron la edad y los factores de riesgo conocidos para GC (género, el consumo total de hortalizas, y
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seropositividad), así como cualquier variable que alteró la β-estimado en más de un 5% en un modelo univariante: origen étnico, estado civil, lugar urbano o rural de nacimiento, y actual residencia urbana o rural. Además, se ajustó para la educación, propiedad de la vivienda, el tamaño del hogar, y la puntuación de riqueza de los hogares, como indicadores del estado socioeconómico.
La puntuación riqueza se ha creado previamente mediante análisis de correspondencias múltiple [25] como un compuesto puntuación que refleja las condiciones de vida y los bienes de la familia. El alcohol y el tabaco han sido previamente demostrado que no son factores de riesgo para los cánceres del tracto gastrointestinal superior en esta población [26,27], así que no ajustarse a esas variables. Debido a la alta prevalencia de
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la infección en esta población, que no fueron capaces de estratificar el análisis por estado de infección. Sin embargo, se realizó un análisis comparativo entre los que eran
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positivos, y los resultados fueron similares a la población mayor de ambos sujetos positivos y negativos.
Además de todos los adenocarcinomas gástricos, se realizaron análisis de subgrupos para cardias y adenocarcinomas gástricos noncardia (GNCA ), los dos principales subtipos anatómicas. Estudios previos han demostrado que el cardias y el cáncer noncardia pueden tener diferentes factores de riesgo [28-30].
Resultados
La Tabla 1 muestra las características basales de los 306 casos de adenocarcinoma gástrico (161 cardias, 115 no cardias, y 30 con sitio mixto o no especificado) y 605 controles emparejados. Los casos y controles fueron muy alto grado de concordancia de género (27% de los casos y el 28% de los controles eran mujeres) y residencia urbana /rural (33% de los casos y el 32% de los controles vivían en zonas urbanas), dos de las variables de correspondencia. Había una pequeña pero significativa diferencia en la tercera variable a juego, edad: la edad media de los casos (65,2 años) superó a la de los controles (63,6 años) de 1,6 años (p = 0,02). Entre las otras variables, los casos eran menos propensos que los controles sean de etnia turcomana, casado, tener educación formal, tienen un cabeza de familia que tenía educación formal, o es dueño de una casa. Ambos casos y los controles eran más propensos a haber nacido y viven actualmente en zonas rurales. Ni la distribución de la riqueza ni el consumo de vegetales media diaria fue significativamente diferente entre los casos y controles. Ambos grupos tuvieron altas tasas de
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seropositividad.
La Tabla 3 muestra los factores asociados con el tipo de fuente de agua potable actual, basándose en los datos de sólo controles. Se encontraron asociaciones significativas entre la fuente de agua y el origen étnico, lugar urbano o rural de nacimiento, lugar urbano o rural de residencia, la puntuación de la riqueza, y el consumo de verduras al día.
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seropositividad no se asoció con la fuente de agua potable corriente.
Para explorar cómo el riesgo de CG difieren según la fuente primaria de agua potable, lo primero que exploró el riesgo de CG por agua individual fuentes. Como se muestra en la Tabla 4, los modelos no ajustados mostraron que, en comparación con en el hogar con agua entubada, quienes informaron sobre todo agua potable clorada así (n = 2) tenían una reducción del 84% en el riesgo (OR 0,16; IC del 95%: 0,04-0,66 ). En contraste, se encontró un mayor riesgo de GC entre aquellos cuya corriente principal fuente de agua potable clorada era así (o CI 4,20, 95%: 2,01 a 8,81) o las aguas superficiales (OR 3,36; IC del 95%: 1,50 a 7,52). Las asociaciones de bien y la superficie del agua no clorada se mantuvieron en los modelos multivariados que se ajustaron plenamente por edad, sexo, origen étnico, estado civil, educación, responsable de la educación de los hogares, urbano o zona rural de nacimiento y residencia, la propiedad de vivienda, tamaño del hogar, puntuación de la riqueza, el consumo de vegetales, y
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seropositividad. modelos multivariados mostraron OR de 4,58 (IC del 95%: 2.07-10.16) para el agua de pozo no clorada, y (IC del 95%: 1.81-10.04) 4,26 para las aguas superficiales, después de ajustar por las variables antes mencionadas. El OR para el agua así tratada con cloro (OR 0,23; IC del 95%: 0,05 a 1,04) ya no fue significativa después del ajuste completo. No se encontraron asociaciones significativas para el agua de la cisterna.
A continuación, se combinaron las fuentes y se investigaron los efectos secundarios de las fuentes sin intubación (n = 60 casos) en comparación con las fuentes de hilo en el hogar (n = 246 casos) . Sin ajustar los modelos que se muestran en la Tabla 4 indican un aumento del riesgo del 33% de GC (OR 1,33; IC del 95%: 0,93 a 1,90) para aquellos que bebe de las fuentes de agua sin intubación, en comparación con en el hogar hilo queridos. Después del ajuste completo, se encontró que los que beben de fuentes sin intubación, tenían un 79% más de riesgo de GC que las del agua potable entubada en sus hogares (OR 1,79; IC del 95%: 1,20 a 2,69).
A continuación, exploramos la diferencia en el riesgo entre clorada (agua de pozo entubado y clorada; n = 248 casos) y no clorada (no clorada así, el agua superficial y agua de la cisterna; n = 58) de los casos las fuentes de agua potable. En los modelos ajustados, hemos encontrado un aumento del riesgo del 88% de GC (OR 1,88; IC del 95%: 1,28 a 2,75) para aquellos que bebe de las fuentes de agua no clorada en comparación con los clorados (Tabla 4). modelos completamente ajustados indicado que los que beben de fuentes no cloradas tenían más del doble de riesgo de los que beben agua clorada (OR 2.37 IC del 95%: 1,56 a 3,61)
También analizamos la asociación de fuente de agua y la. riesgo de CG por separado para cardias (GCA) y adenocarcinomas (noncardia GNCA) (Tabla 5). modelos completamente ajustados indican que la magnitud de la asociación para el agua no clorada así fue mayor para GCA (OR 7,17; IC del 95%: 2,96 a 17,35) que para GNCA (OR 2,45; IC del 95%: 0,76 a 7,92), pero estos resultados fueron basado en números pequeños (15 casos GCA, 6 casos GNCA, 11 controles). Para las aguas superficiales, encontramos un mayor riesgo de GNCA (OR 5,53; IC del 95%: 1,92 a 15,99) que para GCA (OR 3,03; IC del 95%: 1,03 a 8,93), también basada en pequeñas cantidades (7 GCA, 8 GNCA , 10 controles). Las asociaciones entre el agua y el agua no clorada sin intubación y subtipos anatómicas fueron similares a las asociaciones para todos los GC.
Por último, se exploró si la duración del uso del agua sin intubación, podría estar asociado con el riesgo de CG (Cuadro 6). A pesar de la diferencia en las probabilidades de GC por cuartiles de duración sin intubación, el uso de agua no fueron estadísticamente significativos (p tendencia = 0,06), parecía que entre las personas que habían usado el agua sin intubación, desde hace más de 53 años, las probabilidades de tener cáncer gástrico fueron mayores en comparación con aquellos que lo utilizó durante menos de 30 años (OR 1,48; IC del 95%: 0,87 a 2,53). El análisis de este riesgo por subsitio anatómico era insignificante.
Discusión
Nuestro estudio demuestra una fuerte asociación entre el uso principal de las fuentes de agua potable sin intubación, y no clorados, específicamente no clorada bien y las aguas superficiales , y un mayor riesgo de adenocarcinoma gástrico, tanto GCA y GNCA. Después de ajustar completamente posibles factores de confusión, como la edad, el género, el origen étnico, estado civil, educación, responsable de la educación del hogar, lugar urbano o rural de nacimiento y residencia, propiedad de la vivienda, el tamaño del hogar, la puntuación de la riqueza, el consumo de vegetales, y
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, encontramos un exceso de 4 veces mayor riesgo de beber bien o superficie del agua no clorada con respecto al agua corriente. Además, hemos encontrado un aumento del riesgo del 79% de GC entre aquellos cuya principal de agua potable llegó a partir de fuentes sin intubación frente en el hogar hilo queridos. Además, nuestro análisis comparando agua que fue tratada a través de la cloración (tanto potable y agua de pozo) a fuentes no tratadas indicado que los que utilizan fuentes de agua potable clorada tenían más del doble de riesgo de desarrollar CG.
Nuestro hallazgo de que la fuente de agua potable influye en el riesgo de CG es consistente con el número limitado de estudios que han evaluado esta asociación. El agua de pozo, en particular, se ha encontrado en otras regiones que se asocia con un mayor riesgo de GC. Sobre la base de 783 casos de CG y 1.566 controles hospitalarios en Japón, Haenzel y colegas [10] encontraron una OR de 1,5 (valor de p & lt; 0,01) para los que beben agua de pozo en comparación con los del agua potable de fuentes públicas, y un riesgo aún mayor ( OR 1,9; valor de p & lt; 0,01) entre los bebedores de agua, así que viven en las granjas. Boeing y colegas [12] encontraron un riesgo relativo de 2,26 (IC del 95% 1.19 a 4.28) entre los usuarios de agua de pozo en Alemania en comparación con aquellos con fuentes de agua centralizados, basado en 21 casos y 55 controles de GC. Un mayor riesgo de lesiones precursoras GC también se ha asociado con el uso del agua, así [11]. fuentes de agua potable públicos y en el hogar por tuberías también se han encontrado para tener un efecto protector. En Canadá, Risch y sus colegas encontraron una reducción del 14% en el riesgo GC entre los que habían utilizado los suministros públicos de agua durante 10 años en comparación con las no públicas (o para la exposición Diez Años: CI 0,86, 95%: 0,76 a 0,99) [31 ]. Más recientemente, un estudio realizado en Linxian, China, encontró que en el hogar de agua corriente era protector frente a GCA (OR 0,81; IC del 95%: 0,70-0,94), pero no encontró ninguna asociación significativa con GNCA (OR 0,99; IC del 95%: 0,78-1,26) [32].
Nuestra estimación de riesgo para el agua potable clorada así es 2-3 veces mayor que las estimaciones previas, y nuestros resultados muestran un mayor efecto protector para la instalación en el hogar por tubería (es decir, pública) agua potable. Además, nuestro análisis subsitio encontró una asociación inversa significativa de mayor magnitud para la instalación en el hogar y el agua tanto ACG y GNCA hilo.
Un posible mecanismo que se ha sugerido una asociación entre la fuente de agua primaria y riesgo de CG es la calidad del agua, específicamente variación en los niveles de nitritos, nitratos, calcio, magnesio y otros componentes que pueden aumentar el riesgo de GC [9,31,33]. Aunque el presente estudio no incluye datos sobre la calidad del agua, otro estudio en Golestán [20] encontró que las concentraciones más altas de nitratos en las fuentes de agua potable se correlacionaron con las zonas de mayor riesgo de cáncer de esófago. Sin embargo, los estudios han reportado resultados contradictorios con respecto a las posibles asociaciones entre los niveles de nitratos del agua y el riesgo de CG [34,35].
Un segundo mecanismo posible es la contaminación de las fuentes de agua no mejoradas por la bacteria
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. Sin embargo, en nuestros datos, no vimos una asociación entre el
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seropositividad y el riesgo de CG, debido a la alta prevalencia de la infección en toda esta población. En una población con menor
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prevalencia, es posible que el mayor riesgo de CG entre los que usan bien y la superficie del agua no clorada podrían explicarse por un mayor riesgo de
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pylori Estar entre los portadores de fuentes mejoradas de agua potable.
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se ha encontrado para ser asociado con la falta de instalación en el hogar abastecimiento de agua corriente [36-38], la falta de un suministro fijo de agua caliente [39], el uso de pozos [40], la bebida agua recogida de las corrientes [41], el uso de cisternas, y el uso de un grifo de agua de la comunidad extraído de las aguas superficiales contaminadas por la contaminación fecal industrial y doméstico [36]. El agua no tratada también se asocia con una mayor prevalencia de
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[42], mientras que el agua clorada se ha encontrado que carecen de la bacteria [43]. fuente de agua también podría contribuir a
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a través de la cantidad de agua accesible para la higiene, como la falta de higiene se asocia con una mayor seroprevalencia de
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, especialmente durante la infancia [3,38,44]. Las condiciones de vida, como la falta de un cuarto de baño o el suministro de agua caliente, y el hacinamiento en el hogar de un saneamiento muy limitadas también se asocian con
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[3], mientras que en el hogar agua corriente disminuye el riesgo de infección al aumentar el acceso al agua potable tanto para beber y los usos domésticos (incluyendo la preparación de verduras crudas) [45]. Por último, las fuentes de agua no clorada también pueden exponer a las personas a los microbios distintos de
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. La colonización del estómago por la no
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pueden tener un papel en la patogénesis de GC, especialmente en personas con gastritis atrófica y la disminución de la secreción de ácido [46] .Los puntos fuertes de este estudio incluyen un tamaño de muestra relativamente grande, el uso de cuestionarios previamente validados y fiables , diagnóstico histológico de todos los casos de adenocarcinoma, y el uso de los controles basados en la población que se han demostrado previamente para ser representativa de la población en su conjunto [7,27].
una limitación de este análisis es que el estudio no fue diseñado para evaluar las fuentes de agua como factor de riesgo para la GC, y el tamaño de la muestra de las fuentes de agua (que no sea por tubería) son pequeñas. Además, no teníamos datos sobre la calidad del agua potable, ya que la calidad difiere en entornos urbanos o rurales, cómo la gente accede a su fuente primaria de agua si no fuera una fuente de corriente, o el número y cantidad de otras fuentes utilizadas. También había una alta prevalencia de
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seropositividad en la región, por lo que nuestra capacidad para estudiar el efecto de esta infección fue limitada.
Por último, nuestro estudio no recogió datos sobre la ingesta diaria de sodio, que se ha demostrado en otra estudios para aumentar el riesgo de GC [47], y para aumentar la asociación positiva de
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y GC riesgo [48]. Esto probablemente tiene poco impacto en nuestros resultados, por dos razones: en primer lugar, la mayoría de las asociaciones entre el consumo de sal y cáncer gástrico han sido observados en los estudios de Japón, y no replicados en otras poblaciones; En segundo lugar, el consumo de sal en la dieta es improbable que se asocie con la fuente de agua potable.
En conclusión, hemos encontrado una fuerte asociación entre beber agua no clorada de los pozos y fuentes de agua superficial y riesgo de CG. Esta asociación siguió siendo significativa después del ajuste para la educación, la propiedad de la vivienda, el tamaño del hogar, y la puntuación de la riqueza, lo que demuestra que este mayor riesgo es independiente de los indicadores individuales de la situación socioeconómica. Se necesitan más estudios sobre la calidad, mecanismos de acceso, y las tasas de consumo de las fuentes de agua específicos para explicar esta asociación. Nuestros hallazgos sugieren la importancia de considerar el papel de las fuentes de agua mejoradas en la prevención de GC. Esto puede ser particularmente importante para la reducción de la carga de la GC en áreas caracterizadas por la escasa cobertura fuente de agua mejorada. Además, nuestros resultados se suman a la creciente reconocimiento de la amplitud de la carga de enfermedad asociada a las desigualdades de acceso a agua potable.
Reconocimientos
Los autores agradecen al personal Atrak Clínica por su valiosa asistencia. Queremos agradecer a los participantes en el estudio, así como los behvarzes (promotores de salud) por su ayuda en casos de reclutamiento y controles. Gracias también al programa de becas de la Prevención del Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer.