Extracto
Objetivos
Este estudio investiga los patrones de utilización de analgésicos opioides de prescripción en la comunidad australiana y cómo éstos están asociados con un marco de factores a nivel individual relacionados con el uso de la salud.
Métodos
Auto-reporte de la información demográfica y de salud de los participantes en el
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cohorte estaban vinculados a las reclamaciones farmacéuticas a partir de 2006-2009. Los participantes comprendían 19,816 personas con ≥1 analgésico opioide de dispensación en los 12 meses después del reclutamiento de la cohorte y 79,882 personas no dispensados analgésicos opioides. Todos los participantes tenían una edad ≥ 45 años, fueron beneficiarios farmacéuticas de seguridad social, sin antecedentes de cáncer. Las personas dispensadas analgésicos opioides se clasifican como aguda (periodo de dispensación & lt; 90 días), episódica (≥90 días y & lt; 3 recetas "autoridad" para aumentar la cantidad de suministro) o el tratamiento a largo plazo (≥ 90 días y ≥ 3 recetas de autoridad ).
resultados
De los participantes dispensan analgésico opioide 52% recibió tratamiento agudo, 25% el tratamiento episódico y el tratamiento a largo plazo del 23%. Las personas dispensadas analgésicos opioides a largo plazo tuvo un promedio de 14,9 recetas de analgésicos opioides /año a partir de 2.0 médicos en comparación con 1,5 recetas de 1,1 médicos para las personas que reciben tratamiento agudo. Las personas dispensadas analgésicos opioides reportaron más factores relacionados con personas necesitadas tales como peor funcionamiento físico y una mayor angustia psicológica. usuarios a largo plazo eran más propensos a tener factores relacionados con el acceso como de bajos ingresos y viven en las principales ciudades. Después de un ajuste simultáneo, la asociación con factores predisponentes para la salud y el acceso disminuido, pero los indicadores de necesidad como el tratamiento de la osteoartritis, el uso de paracetamol, y la mala función física fueron los predictores más fuertes de todos los usuarios de analgésicos opioides.
Conclusiones
Las personas dispensadas analgésicos opioides estaban en peor estado de salud, informaron mayores niveles de angustia y el funcionamiento más pobres que las personas que no reciben analgésicos opioides. Diferentes perfiles de dispensado fueron evidentes entre las personas dispensan los analgésicos opioides para el dolor persistente, con los que recibieron tratamiento episódico y largo plazo dispensado los analgésicos opioides fuertes. Los resultados ponen de relieve la amplia gama de factores asociados con analgésicos opioides a largo plazo utilizar
Visto:. Rogers KD, Kemp A, McLachlan AJ, Blyth F (2013) La selección adversa? Un perfil multidimensional de personas dispensado analgésicos opioides para el dolor persistente que no tienen cáncer. PLoS ONE 8 (12): e80095. doi: 10.1371 /journal.pone.0080095
Editor: Ruth Landau, Universidad de Washington, Estados Unidos de América
Recibido: 8 de Mayo, 2013; Aceptado: 30 de septiembre de 2013; Publicado: Diciembre 2, 2013
Derechos de Autor © 2013 Rogers et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este estudio fue parte de la política de 45 y hasta Fundación de Estudios de la Salud de Bupa en el programa de trabajo Acción mesa redonda y también fue apoyado por NHMRC subvención 402810; la Fundación Bupa Health es la única fuente de financiación de la Política en Acción mesa redonda. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
Hay un creciente uso de analgésicos opioides para el dolor no oncológico, y la aprehensión correspondiente sobre la seguridad y eficacia de los opioides [1] - [4]. En Australia ha habido un marcado aumento en la prescripción de oxicodona; prescripción de las tasas aumentaron en un 152% entre 2002-03 (35,3 por 1000 habitantes) y 2007-08 (89,2 por 1000 habitantes) [5], [6]. Un estudio reciente encontró que el 43,9% de la prescripción de analgésicos opioides fueron en personas con dolor persistente no oncológico (CNCP) y los trastornos musculoesqueléticos [7]. Esta prescripción se produce en el contexto de importantes lagunas en la base de pruebas para el uso a largo plazo de analgésicos opioides en este ámbito de la atención.
Los estudios de cohortes han puesto de relieve las realidades de opiáceos a largo plazo de prescripción dentro de los subgrupos de población caracterizados por comorbilidad física y psicológica compleja, un fenómeno Sullivan [8] "selección adversa" llamadas. Sin embargo, pocos estudios han estudiado sistemáticamente otros factores no relacionados con la salud a nivel individual, en relación con estos factores de salud, a pesar de que existe evidencia de que factores ajenos a la salud son importantes motores de uso sanitario [9].
Este estudio explora estos aspectos del tratamiento con analgésicos opioides dentro de una gran cohorte de base poblacional, con los siguientes objetivos específicos:
para investigar los patrones de prescripción de opioides uso de analgésicos subvencionados públicamente, para las personas con dolor no oncológico en la comunidad;
Para explorar la relación entre ambos factores de salud y no sanitarios y los patrones de uso de analgésicos opiáceos recetados dentro de la comunidad.
Materiales y Métodos
participantes
los participantes son de la
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; un estudio de cohorte basado en la población en el estado australiano de Nueva Gales del Sur (NSW). El
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es el mayor estudio de cohorte longitudinal en el hemisferio sur, y está diseñado para explorar los determinantes del envejecimiento saludable en la comunidad de edad ≥ 45 años [10]. El estudio cuenta con 267,151 participantes; equivalente a 10% de la población NSW de esta edad. Los participantes se tomaron muestras al azar de la base de datos nacional de salud (Medicare Australia) y luego enviar por correo un cuestionario inicial entre febrero de 2006 y noviembre de 2008 (tasa de respuesta del 19%). Esto incluye el consentimiento para vincular datos de los cuestionarios con los registros de salud recogidos habitualmente en poder del Estado y de la Commonwealth.
fuentes de datos y descripción
Este estudio examinó la información reportada por los participantes en el
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cuestionario de referencia ligado a las reivindicaciones de prescripción después de reclutamiento (es decir, prospectivo) y los registros de defunción para estas personas. El
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referencia cuestionario incluyó una serie de socio-demográficos, de comportamiento, calidad de vida y la información clínica.
La farmacéutica australiana Programa de Beneficios (PBS) es sistema de seguro universal de productos farmacéuticos de Australia que da derecho a todos los residentes a los medicamentos de venta con receta subvencionados. Las personas que hacen un co-pago por el costo de cada artículo dispensado y el resto del costo está cubierto por la PBS [11]. beneficiarios de la seguridad social (por ejemplo, los pensionistas ancianos, personas con discapacidad, las personas de bajos ingresos en paro y otros) pagan un copago más bajo que el resto de la comunidad (beneficiarios "generales"). En 2008 co-pagos eran AUD $ 5.00 para beneficiarios de la seguridad social y $ 31.30 para los beneficiarios generales. Donde el costo de los medicamentos de venta con receta es menor que el co-pago, los beneficiarios pagan la cantidad más baja. En Australia PBS medicamentos subvencionados son comúnmente prescindir de suministro para un mes, sin embargo el mismo co-pago se realiza independientemente de la dosis o cantidad dispensada.
dispensaciones registro incluye fecha de dispensación, la condición de beneficiario, PBS código del artículo [12] , Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) de código, cantidad ofrecida, y revueltos identificador prescriptor. Este estudio incluyó a todos los analgésicos opioides (ATC N02A) que aparecen en la PBS, excepto los que se limitan a los cuidados paliativos, procedimientos dentales, y la terapia de mantenimiento con opiáceos. Para cada elemento de una dosis equivalente de morfina (MED) se obtuvo basándose en el tipo de analgésico opioide, fuerza, forma y cantidad dispensada [13]. registros de dispensación para cada individuo se utilizaron para derivar el período de tratamiento (de principio a fin la fecha de dispensación +30 días), número de recetas dispensadas analgésicos opioides, el aumento de número de dispensaciones de suministro, y la dosis total equivalente de morfina. Fecha y hecho de la muerte de
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participantes se obtienen de los registros civiles basadas en el estado del registro (NSW de nacimientos, defunciones y matrimonios).
Criterios
inclusión y exclusión
Antes del 1 de abril de 2012 recetas que caen bajo el beneficiario copago general (es decir, menos de $ 31.30 en 2008) no fueron capturadas por el PBS. Muchos analgésicos opioides en Australia tienen un precio entre $ 20 y $ 25 y no se registraron cuando se dispensan a los beneficiarios generales. Aproximadamente el 86% de las prescripciones subvencionados en Australia se dispensan a los beneficiarios de la seguridad social [14]. En consecuencia, hemos restringido el estudio a los participantes con la condición de beneficiarios de la seguridad social a lo largo del período de estudio. Para asegurarse de analgésicos opioides en este estudio fueron dispensadas para el dolor no oncológico, se excluyeron los participantes que auto-reporte (45 y estudio de arriba) como siempre de ser diagnosticado con cáncer (aparte de los cánceres de piel no melanoma). En este análisis se excluyeron las personas que habían sido dispensados analgésicos opioides restringido a los subsidios para el cuidado paliativo y cualesquiera personas que habían sido dispensados analgésicos opioides restringido a los subsidios para los veteranos de opiáceos en Australia tienen acceso a los productos farmacéuticos en virtud de un régimen de financiación independiente que proporcione mayores beneficios. Estas dispensaciones no aparecen en nuestros datos de PBS por lo que hemos excluido las personas que se auto-informe de la celebración de una tarjeta de Departamento de Asuntos de Veteranos (DVA) ya que estas personas tienen dispensaciones que no se registran en los datos de PBS. Las personas con falta detalles esenciales (total n = 27; información de ubicación geográfica (utilizado para asignar el estado de la lejanía, n = 19) o el autoinforme del idioma distinto del Inglés (LOTE, n = 2), el reciente uso de paracetamol (n = 4) o ayuda requerida para la discapacidad (n = 2)) fueron excluidos debido a que crean problemas en el modelo de convergencia con nuestra estrategia para covariables que falta (falta como una categoría). Se encontró un algoritmo de estimación en Proc GENMOD (canto estabilizado Newton-Raphson) no fue capaz de converger con tamaños muy pequeños de células que resultaron de tratamiento de desaparecidos como una categoría para estas variables.
Categorización de analgésico opioide uso
Después de restricciones, hubo 99,698 participantes incluidos en el estudio. Un período de seguimiento de 1 año a partir de los datos de PBS fecha de inscripción en el
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se utilizó. De éstos, 79.882 no tenía analgésicos opioides dispensados durante el período de estudio, y 19.816 tenido ≥1 analgésico opioide dispensado. La primera dispensación de opiáceos en el de 1 año de seguimiento se consideró la dispensación índice. Es difícil determinar un período de suministro estándar para los analgésicos opioides debido a la variación del tamaño del envase /volumen, la equivalencia morfina, forma del fármaco, y la dosis diaria. Los pacientes también varían en su tolerancia al analgésico opioide, y la constancia y el grado de su dolor. Por lo tanto no se puede suponer que un paquete de 20 analgésicos opioides representa un suministro de 20 días de la terapia analgésica en la forma en que un paquete de 20 tabletas de una fuerza medicación antihipertensiva. La mayoría de los analgésicos opioides se presentan en envases que contienen entre 5-20, sin embargo reglas PBS permiten la dispensación de cantidades más grandes por receta para cubrir un período de un mes donde sea clínicamente necesario [15]. En estas circunstancias, los beneficiarios pagan sólo un co-pago, el ahorro de los varios viajes individuales a la farmacia cada mes para cantidades más pequeñas y el costo de múltiples co-pagos. El aumento de las recetas de suministro son, por tanto, un indicador de uso diario durante un período de un mes.
Las personas dispensadas analgésicos opioides se clasifican como la recepción, 'a largo plazo' tratamiento 'aguda' 'episódico' o en función de su período de tratamiento y el número de dispensaciones con aumento de la oferta. El tratamiento se clasifica como aguda cuando los analgésicos opioides se dispensaron en un período de & lt; 90 días. tratamiento episódica se clasificó como que ocurren en un período de ≥90 días y con & lt; 3 el aumento de dispensaciones de cantidad. El tratamiento a largo plazo se clasificó como ocurre ≥ 90 días y con un aumento de ≥ 3 dispensaciones de cantidad. Estas categorías son similares a los utilizados en los estudios internacionales anteriores [16], pero no se han adaptado al contexto de PBS de Australia. La utilidad de este sistema de clasificación se confirmó con un grupo de médicos y farmacéuticos de tratamiento del dolor, y contra el conjunto de datos [Tabla S1]. Si hubo varios períodos de medicamentos analgésicos opioides utilizar en el de 1 año de seguimiento que llevaría a diferentes clasificaciones para el mismo individuo, a continuación, se utilizó la clasificación con el mayor período de tratamiento.
Los predictores de opioides analgésico dispensación
el modelo de Andersen-Newman se refiere a las características individuales de las personas a sus patrones de utilización de la asistencia sanitaria, utilizando un marco que relaciona el uso de tres grandes categorías: la predisposición de un individuo para utilizar el servicio; la capacidad de un individuo para acceso a la salud; y el nivel de un individuo de necesidades de salud [9].
En este estudio se examinó el papel de las covariables 'predisposing-', 'Cómo acceder' y 'menor dominio' relacionados que pueden predecir la dispensación de analgésicos opioides. Los factores predisponentes incluyen la edad, el sexo, el estado civil (en relación /previamente en una relación /no en una relación), el índice de masa corporal (peso saludable 18.5- & lt; 25 kg /m
2 /bajo peso & lt; 18,5 kg /m
2 /25- sobrepeso & lt; 30 kg /m
2 /30- obesos & lt; 35 kg /m
2 /obesidad mórbida más de 35 kg /m
2) educación (10 años o menos /12 años /post-secundaria de la escuela /título universitario), idioma que no sea Inglés (LOTE) se habla en casa (sí /no), el número de sesiones de actividad física realizadas por semana (0-3 /4-9 /10-17 /18 +), la condición de fumador (nunca fumador /fumador actual /ex-fumador), el consumo de alcohol por semana (0 bebidas /1-4 /5-9 bebidas bebidas /10 + bebidas), y la duración del sueño por día (0- 6 /7-8 /9 + horas). factores relacionados con el acceso examinados fueron la lejanía geográfica utilizando la ARIA + Resultado [17] (gran ciudad /interno regional /exterior regional /remoto), el ingreso anual de los hogares (& lt; AUD $ 20K, $ 20-50k /$ 50-70K, $ 70K + /en vez no diga), seguro privado de salud (público sólo /privada), y el estado de trabajo (trabajo /tiempo parcial /tiempo completo /retirado por problemas de salud). variables relacionadas con necesidad-incluidos autopercepción de la salud (excelente o buena /mala o muy mala), la calidad autopercepción de la vida (excelente o buena /mala o muy mala) de memoria, la autopercepción de la (excelente o buena /mala o muy mala ), número de condiciones crónicas (0/1/2/3/4 +), puntuación de la función física (Medical Outcomes Study puntuación de la función física [18] (0-19 /20-39 /40-59 /60-89 /90 -100), ayuda requerida con discapacidad (sí /no), los tratamientos de la artrosis en el último mes (sí /no), reemplazo de cadera en los últimos 2 años (sí /no), reemplazo de rodilla en los últimos 2 años (sí /no), el uso de paracetamol en el último mes (sí /no), el tratamiento para la ansiedad o la depresión en el mes pasado (sí /no), y K10 angustia psicológica puntuación [19] (baja /moderada /alta /muy alta).
uso de medicamentos concomitantes se definió como una dispensación de un medicamento seleccionado en cualquier momento durante el período de suministro de analgésico opioide del individuo (en cualquier momento dentro de los 30 días después de la dispensación de un medicamento analgésico opioide). se identificaron dispensaciones de artículos de PBS comprendidos en los siguientes códigos ATC : anticonvulsivos (N03), antipsicóticos (N05A), ansiolíticos (N05B), laxantes (A06), analgésicos (N02B) y antidepresivos (N02C). Se resumieron los registros de prescripción para cada participante con el número de dispensaciones analgésicos opioides, el número de todas las dispensaciones, el tiempo desde el primer al último suministro en la ventana temporal definida, y el número total de prescriptores opioides. Un índice de la diversidad [20] del número y tipo de prescriptores para cada participante de dispensaciones opioides se calculó como: (1) donde n = el número total de dispensaciones de un prescriptor individual para un participante, y N = número total de dispensaciones de todos los prescriptores para un participante. Un patrón de distribución dominado por 1 o 2 prescriptores tiene un índice de diversidad más baja que un patrón con muchos prescriptores con un número relativamente iguales de dispensaciones.
Métodos Estadísticos
Todos los análisis se completó en SAS 9.2 (Cary , Carolina del Norte, EE.UU.). Encontramos a partir de un análisis inicial de potencia basado en un cálculo aproximado de la cantidad de participantes en cada categoría de tratamiento que tuvimos más de 0,90 de energía (basado en las dos categorías más pequeñas n
1 = 5000, n
2 = 3200) para detectar una diferencia de punto porcentual 5% en la tasa (en tasa de referencia 50%, la más conservadora), y también para ser capaz de detectar una diferencia de 1,5 en una variable continua con una desviación estándar de 20. las medidas se resumieron como medios para las variables continuas (por ejemplo, número total de prescripciones); y tarifas de la co-prescripción, dispensación y de determinados tipos de opiáceos (muchos de los participantes se distribuyeron varios tipos de analgésico opioide de modo totales se suma a más de 100%) de acuerdo con el tipo de tratamiento analgésico opioide. La comparación de estas variables entre los grupos se realizó mediante el cálculo de los intervalos de confianza del 95% (distribución normal de las variables continuas; IC del binomio para las tasas de co-prescripción y dispensados% cada tipo opioide) para cada medida de resumen
Proyección de medidas. asociado con categoría de usuarios de opiáceos se llevó a cabo mediante el examen de la información de resumen (Tabla 1) y las pruebas de la X2. Todas las variables mostraron cierta asociación con la categoría de uso de opioides, por lo que cada variable fue modelado por separado para cada tipo de usuario de opiáceos (en comparación con los usuarios no opioides) con ajustes por edad y sexo. Todas las variables mostraron una fuerte asociación con la categoría de uso de opioides incluso con ajuste por edad y sexo por lo que todas estas variables se incluyeron en un modelo que a la vez ajustado por los 27 variables de predicción. Todas estas variables mostraron asociación con al menos una categoría de uso analgésico opioide por lo que todos ellos se mantuvieron en el modelo final completamente ajustado. La razón de tasas e IC del 95% para cada asociación se estimó con un modelo log-Poisson con varianza del error robusta [21].
Ética de la Información
El estudio complementario 45 y cuenta con la aprobación de la Universidad de Nueva Gales del Sur Comité de Ética, y este estudio fue aprobado por el NSW Población y Servicios Comité de Ética de Investigación en Salud y el Departamento de Salud y Comité de Ética Departamental de envejecimiento. Los participantes en el estudio 45 y hasta dieron su consentimiento al uso de sus datos cuestionario escrito para ser utilizado para la investigación, y para vincular su información a sus datos de PBS.
Resultados
Un total de 99,698 participantes cumplido con los criterios de inclusión para el estudio y tenía completos medicamentos PBS registros de dispensación para el período de índice (Figura 1). De éstos, 19.816 (19,8%) tenían uno o más analgésico opioide dispensada durante el período de estudio. Más de la mitad de este grupo (51,6%, n = 11.147) recibieron tratamiento agudo, el 26,3% (n = 5045) recibió el tratamiento episódico y el 21,8% (n = 3264) el tratamiento a largo plazo.
La características de los participantes que fueron dispensados analgésicos opioides se muestra en la Tabla 1. Las personas que reciben tratamiento agudo tenían un pequeño número de dispensaciones analgésicos opiáceos (media de 1,45) durante un período corto (44,5 días). Las personas que reciben tratamiento episódico tenían un mayor número de dispensaciones analgésicos opioides (media 7,4) durante un tiempo más largo (240 días) (Tabla 2), mientras que a largo plazo usuarios de analgésicos opioides tenían el mayor número de dispensaciones analgésicos opioides (media 14,9) con el periodo medio de suministro de 328,9 días; cerca de todo el período de seguimiento de 1 año a disposición. El grupo aguda típicamente sólo tenía 1 prescriptor analgésico opioide (media 1,2) en comparación con mayor número total de prescriptores en el episódica (2.2) y (2.3) grupos a largo plazo. Esto se reflejó en el bajo índice de diversidad de los prescriptores de los participantes clasifican como usuarios agudos de analgésicos opioides (Tabla 2). Los grupos episódicos y largo plazo tuvieron igual número de prescriptores y puntuaciones del índice de diversidad. En general, el grado de co-prescripción de clases de fármacos contraindicados con analgésicos opiáceos (antipsicóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos) fue baja (& lt; 1%) y similar en todos los grupos de tratamiento. Pocas personas tenían co-prescripción de laxantes con analgésicos opioides (& lt; 1% en todos los grupos) o PBS fue analgésicos (& lt; 4% en todos los grupos). Los grupos de tratamiento analgésicos opioides a largo plazo eran más propensos (6,3%) que se han dispensado un medicamento antidepresivo durante el período de suministro de un analgésico opioide que los otros grupos (4,1% y 4,9% agudos episódicos).
codeína fue el analgésico opioide más comúnmente dispensado (Tabla 3) en todos los grupos de tratamiento y se dispensó con más frecuencia para los grupos agudos y episódicos (68,5% y 67,7%, respectivamente). La cantidad de codeína dispensada fue mayor en los usuarios del grupo de tratamiento agudo (5,1 mg /día MED) en comparación con el grupo episódica (1,8 mg /día MED). La codeína se dispensó con menor frecuencia a los participantes en el grupo de tratamiento analgésico opioide a largo plazo (56,6%).
La dispensación de oxicodona, tramadol, fentanilo y es más común entre el analgésico opioide episódica y largo plazo los grupos de tratamiento que el grupo aguda, aunque el grupo aguda se dispensaron tramadol y oxicodona en cantidades más grandes (MED /día) que el grupo episódica (Tabla 3). La morfina se dispensa normalmente sólo para el grupo de tratamiento a largo plazo (10,4% vs. 1,4 /3,9% en los grupos agudas /episódicas) y en mayores cantidades. La buprenorfina tampoco se dispensó comúnmente para usuarios agudas (3,2%) y más comúnmente dispensados a episódica (9,7%) y los usuarios a largo plazo (15,9%). La dispensación de metadona, hidromorfona y era raro (& lt; 2% en todos los grupos de tratamiento), con los que la metadona dispensada en el grupo a largo plazo destaca por la alta dosis que fueron dispensadas (341 mg /día MED)
. la tabla 4 muestra las características socio-demográficas y de salud de los tres grupos de tratamiento, ajustada por edad y sexo. Todos los usuarios de analgésicos opioides eran propensos a ser más jóvenes que el grupo no dispensado analgésicos opioides, con los grupos episódica y largo plazo mucho menos propensos a ser mayores de 70 a 84 años que los participantes sin dispensaciones de los analgésicos opioides. Todos los grupos de tratamiento dispensado analgésicos opioides eran más propensos a reportar menos actividad física, una mayor masa corporal, y ser actuales o ex fumadores que en esos analgésicos opioides no dispensados. La fuerza de la asociación entre estos predictores y dispensación analgésico opioide se correlacionó con el patrón más intenso de la dispensación, por ejemplo, el grupo aguda fueron 1,26 (Cociente de tasas, 95% CI 1.18-1.35) veces más probabilidades de ser fumadores actuales que los analgésicos opioides no dispensados, y la episódica (cociente de tasas 2,08; 1,90 a 2,27) y los usuarios a largo plazo (Índice de tasa 2,51; 2,27 a 2,67). Las tasas de los altos niveles de consumo de alcohol (10 + bebidas por semana) mostraron un patrón diferente, que fueron similares entre los que no están dispensados analgésicos opioides y el grupo de tratamiento agudo (cociente de tasas 0,99; 0,94 a 1,03); pero (razón de 0,83 Valora; 0,77-0,89) episódicos y largo plazo usuarios (Cociente de tasas, 0,61; 0,56-.067) eran mucho menos propensos a reportar un mayor nivel de consumo de alcohol
Para el acceso. factores relacionados con la PI, los grupos de tratamiento con analgésicos opioides episódica y largo plazo eran más propensos a residir en un área remota (cocientes de tasas 1,37; 1,17 a 1,62 y 1,39; 1,13 a 172, respectivamente) que los analgésicos opioides no dispensados. Las personas con ingresos más altos eran menos propensos a ser dispensado analgésicos opioides en ningún grupo de tratamiento, con un menor número de individuos en los grupos de tratamiento episódico y largo plazo que tienen mayores ingresos familiares. Esos analgésicos opioides dispensados también tenían menos probabilidades de informar sobre cualquier tipo de seguro de salud privado en todos los grupos de tratamiento. Los participantes dispensan los analgésicos opioides también eran menos propensos a estar en cualquier trabajo a tiempo completo o parcial, con la tasa de disminución de la intensidad del tratamiento. Los individuos en los grupos episódicos y largo plazo eran mucho más propensos a informar de retirarse debido a la mala salud (cocientes de tasas 2,42; 3,71; 2.27-2.67 y 3.46-3.98, respectivamente) que los que no dispensado analgésicos opioides
. para los factores de necesidad, todos los grupos de tratamiento mostraron necesidades relacionadas con la salud más altos que los analgésicos opioides no dispensadas, con mayor necesidad que ocurre con la intensidad del tratamiento (de aguda a uso a largo plazo). Los individuos en el grupo de tratamiento a largo plazo eran mucho más propensos a reportar más baja autopercepción de la salud (cociente de tasas 5,06; 4,73 a 5,41) y la calidad autopercepción de la vida (tasa de Ratios 4.49; 4.19-4.81) que aquellos que no dispensado analgésicos opioides . Las personas que dispensan los analgésicos opiáceos eran más propensos a reportar un mayor número de enfermedades crónicas y la función física más baja - el grupo de tratamiento a largo plazo fueron de 32,1 (Índice de tasa de 27.9-36.9) veces más probabilidades de presentar el nivel más bajo de la función física que los opioides no dispensado analgésicos, y también recoge la necesidad de ayuda con una discapacidad. Los participantes dispensan los analgésicos opioides también eran más propensos a reportar la cirugía de reemplazo de articulaciones reciente y el uso de paracetamol de esos analgésicos opioides no dispensados. Todos los grupos de tratamiento eran más propensos que los analgésicos opioides no dispensados reportar el reciente tratamiento para la ansiedad y la depresión, con los grupos episódica y largo plazo los más propensos a informar de tratamiento para estas condiciones. Estos dos grupos de tratamiento también eran mucho más propensos a tener niveles muy altos de trastornos psicológicos (razones de tasas 3,19; 4,41; 2.85-3.57 y 3.92-4.96, respectivamente). Que aquellos que no dispensado analgésicos opioides
En los modelos que se ajustaron para todas las variables predictoras (Tabla 5), el funcionamiento físico mantiene la relación más fuerte con los tres grupos de tratamiento analgésicos opioides - los grupos episódicos y largo plazo fueron 3,1 (2,7-3,5) y 7.3 (6.2-8.8) veces más probabilidades de tener la nivel más bajo de la función física (MOS-PF 0-19) que los analgésicos opioides no dispensados. Las razones de riesgo para varias otras variables fueron menores en el modelo completo ajustado, pero se mantuvo asociado significativamente en todos los grupos de tratamiento; en particular, actual o ex condición de fumadores, retiro debido a la mala salud, más pobre autopercepción de la salud, la necesidad de ayuda con una discapacidad, tratamiento de la artrosis reciente, y el uso reciente de paracetamol. El tratamiento reciente osteoartritis en los grupos aguda, episódica, ya largo plazo (RR 1.23; 1.18 a 1.30, 1,56; 1,47 a 1,66, 1,95; 1,82 a 2,09, respectivamente) y el uso de paracetamol en el último mes (RR 1,29; 1,24-1,34 , 1,8; 1,70-1,90; 1,7; 1,59 a 1,82) fueron los otros dos predictores más fuertes de dispensación analgésico opioide
Discusión
El uso de la terapia analgésica de opioides a largo plazo para. el dolor no oncológico persistente sigue siendo controvertido, con una falta de evidencia de efectividad, en particular en el contexto de pacientes complejos, y la evidencia epidemiológica de la población daños relacionados con el uso a largo plazo a gran escala. Este estudio proporciona nuevos conocimientos sobre la comprensión de las características de las personas que tienen más probabilidades de recibir tratamiento analgésico opioide a largo plazo, identificando predisponente, el acceso y necesitan factores en una muestra basada en la población heterogénea con acceso razonablemente equitativo a la asistencia sanitaria.
No es sorprendente que los factores de necesidad (en particular, peor funcionamiento físico auto-reporte, más pobre estado psicológico, etc.) demostraron las asociaciones más fuertes con el tratamiento analgésico opioide posterior. Sin embargo, predisponentes y factores de acceso también se asociaron significativamente con el tratamiento. Los participantes con mejores indicadores socioeconómicos de estado (altos niveles de ingreso y educación, seguro médico privado y el estado del trabajo a tiempo completo) tenían menos probabilidades de estar en tratamiento analgésico opioide a largo plazo, al igual que los participantes de mayor edad y los que no habla Inglés en casa . Aquellos con hábitos más pobres de salud (tabaquismo, la obesidad y los bajos niveles de actividad física) eran más propensos a recibir un tratamiento analgésico opioide posterior. factores de acceso también se reflejan mejor la situación socioeconómica (mayores ingresos y el seguro de salud privado) también se asociaron con una menor probabilidad de un tratamiento analgésico opioide a más largo plazo. A pesar de disminución de la intensidad de uso analgésico opioide con la edad, el patrón general de la prescripción relativa a la edad en esta cohorte es similar a la observada en la asistencia primaria de Australia [7].
Estos hallazgos sugieren que los opiáceos a largo plazo dispensación de analgésicos se está viendo en los grupos que se podían ver en mayor riesgo de mala salud sobre la base de una amplia gama de factores de salud y no sanitarios que se caracterizan por una mala salud física y psicológica, y la desventaja social. Estos hallazgos pueden ser contextualizados en contra de las lagunas conocidas en la evidencia para el analgésico opioide racional a largo plazo de prescripción para el dolor no oncológico [22]. Una de estas lagunas, dirigida por el estudio actual, es la influencia del contexto social en el beneficio del tratamiento de la farmacoterapia de opioides. El cuadro que surge de este estudio es de las complejas necesidades de las personas que viven en la comunidad que se inician en el tratamiento con opiáceos a largo plazo. Las necesidades de salud complejos que se encuentran en nuestro estudio son consistentes con los encontrados en otros estudios de cohortes [23], [24]. A pesar de la relativa equidad de acceso a la atención en Australia otorgada por el acceso universal a la atención primaria subvencionada públicamente-, la atención hospitalaria y farmacéutica, lo que también ha surgido evidencia de otra forma de "selección adversa", relacionado con factores ajenos a la salud.
Otra característica novedosa de nuestro estudio fue el uso de un índice de diversidad prescriptor para evaluar la continuidad de la prescripción en los grupos de tratamiento con opiáceos, como la continuidad de la atención es importante en la gestión a largo plazo del dolor. El tratamiento a largo plazo se asocia con un mayor número de prescriptores: mientras que las razones de esto son confusas que no garantiza una mayor investigación. Esto también indica que el número y la distribución de dispensaciones analgésicos opioides entre los prescriptores es similar entre estos a largo plazo y los usuarios episódicos.
No hay inferencias acerca de las indicaciones de, o la eficacia de, la prescripción de analgésicos opioides son apropiados, ya que esto no era un objetivo del estudio. Vale la pena señalar que el acceso a los servicios de gestión de dolor especialista era muy limitado en NSW en el momento de este estudio [25]. Hubo una fuerte asociación entre el uso de analgésicos opiáceos a largo plazo y una serie de indicadores indirectos del estado de dolor (tratamiento reciente para la osteoartritis, la cirugía de reemplazo de articulaciones reciente, el consumo reciente de paracetamol) que están en línea con los datos de atención primaria de Australia [7]. Además de ser un indicador indirecto del estado de dolor, cirugía reciente ha sido identificado en otros lugares como un factor de riesgo de opiáceos a largo plazo utiliza [26].
Los puntos fuertes de este estudio incluyen una muestra de gran tamaño que es representativa de