Extracto
Antecedentes
El cuidado de los niños diagnosticados con cáncer afecta a la vida profesional de los padres. El impacto en el largo plazo, sin embargo, no está claro. El objetivo fue comparar la situación laboral de los padres de los niños sobrevivientes de cáncer a largo plazo con los padres de control de la población en general, y para identificar los factores clínicos y sociodemográficos asociados al empleo de los padres.
Métodos
Como parte del Cancer Survivor Study suiza Niñez, enviamos un cuestionario a los padres de los sobrevivientes de 5-15 años, que sobrevivieron ≥ 5 años después del diagnóstico. La información sobre los padres de control de la población en general proviene de la Encuesta de Salud de Suiza (restringido a los hombres y mujeres con ≥1 niños de 5-15 años). Empleo se clasificó como no empleados, a tiempo parcial y de tiempo completo empleado. Se utilizó generalizamos ordenada de regresión logística para determinar la asociación con factores clínicos y sociodemográficos. se disponía de datos clínicos del Registro de Cáncer de la niñez suiza
Resultados
Se incluyeron 394 parejas de padres y de los sobrevivientes y 3'341 1'731 control de los padres (madres, padres 1'610).. más a menudo, no se emplearon las madres de los supervivientes (29% frente a 22%; p
tendencia = 0,007). Sin embargo, no se encontraron diferencias entre las madres en el análisis multivariable. Padres de los sobrevivientes fueron más a menudo empleados a tiempo completo (93% frente a 87%; p
tendencia = 0,002), que se mantuvo significativa en el análisis multivariable. Entre los padres de los sobrevivientes, las madres con educación terciaria (OR = 2,40; IC: 01/14 a 05/07) tenían más probabilidades de ser empleados. Tener un fondo de migración (OR = 3,63; IC: 1,71 a 7,71) aumentó la probabilidad de ser empleados a tiempo completo en las madres de los sobrevivientes. Menos probabilidades de ser empleados eran madres de los sobrevivientes con diagnóstico de linfoma (OR = 0,31; IC: 0,13-0,73) y & gt; 2 niños (OR = 0,48; IC: 0,30-0,75); y los padres de los sobrevivientes que habían tenido una recaída (OR = 0,13; IC: 0,04-0,36).
Conclusión
Situación laboral de los padres de los supervivientes a largo plazo refleja los roles de crianza más tradicionales. El apoyo específico para los padres con bajo nivel de educación, los niños adicionales, y que tuvieron niños con enfermedad de cáncer más grave podría mejorar su situación laboral a largo plazo
Visto:. Mader L, Rueegg CS, Vetsch J, J Rischewski, Ansari M, Kuehni CE, et al. Situación (2016) Empleo de Padres de Largo Plazo Childhood Cancer Survivors. PLoS ONE 11 (3): e0151966. doi: 10.1371 /journal.pone.0151966
Editor: Keitaro Matsuo, Aichi Cancer Center Research Institute, Japón
Recibido: 15 de diciembre de 2015; Aceptado: 7 Marzo de 2016; Publicado: 18 Marzo 2016
Derechos de Autor © 2016 Mader et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. Para la análisis en el presente estudio se utilizó la información relacionada con el cáncer del Registro de cáncer de la niñez Suiza (SCCR). No se nos permite poner esta información a disposición del público debido a las restricciones éticas por el comité de ética del cantón de Berna (KEK; Número de referencia "KEK-Berna 166/2014"). Sin embargo, los datos pueden ser solicitados formalmente por ponerse en contacto con el Prof. Dr. Michel Gisela (
[email protected]) y están disponibles después de la evaluación por el comité de investigación responsable
Financiación:. Este estudio fue apoyado por el suizo Fundación nacional de Ciencia (www.snf.ch): subvención Nº 100019_153268 /1; Ambizione subvención a GM: PZ00P3 121682/1 y PZ00P3-141722. Cancer Survivor Study suiza niñez fue financiado por el cáncer Liga Suiza (www.krebsliga.ch): KLS-2215-02-2008, KFS-02631-08-2010, KLS-02783-02-2011. La Universidad de comité de investigación Lucerna (Foko) apoya la publicación de acceso abierto (www.unilu.ch/en/research/university-of-lucerne-funding/research-committee/). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
la experiencia intensiva duradera y largo de un diagnóstico de cáncer en la infancia y su tratamiento coloca toda la familia en situación de riesgo para el funcionamiento comprometido con consecuencias a largo plazo sociales y financieros [1-4]. Los padres se enfrentan a dificultades en la gestión de las tareas domésticas cotidianas, la vida laboral, y teniendo cuidado para el niño enfermo y otros miembros de la familia, a menudo durante periodos considerables de tiempo [1, 3-5]. Como consecuencia de ello, la situación laboral de los padres puede verse afectada durante los años de y después del tratamiento. Uno o ambos de los padres puede tomarse tiempo libre del trabajo, reducir o mantener un empleo remunerado por completo a cuidar al niño enfermo durante el tratamiento [1, 3, 5-10]. Cambios en el empleo después del diagnóstico han demostrado ser más pronunciado entre las madres [1, 3, 8, 11], porque eran más a menudo a cargo de permanecer con el niño durante el tratamiento y la atención médica [1].
estudios previos han sugerido que las interrupciones de la situación laboral de los padres son más frecuentes poco después del diagnóstico y durante el tratamiento [1, 3, 5, 7-11]. Sin embargo, ausencias prolongadas durante el tratamiento del niño pueden afectar a la capacidad de los padres para volver a su nivel de empleo anterior [1]. tratamiento contra el cáncer que involucre a hospitalizaciones frecuentes desde hace varios años es seguido por las visitas de seguimiento regulares, lo que puede llevar mucho tiempo para que los padres e interferir con su situación laboral durante un largo tiempo. En general, las interrupciones en el empleo pueden tener consecuencias considerables a largo plazo en la vida profesional como la falta de desarrollo de habilidades, la creación de redes perdido, o la pérdida de oportunidades para la promoción [12]. En este estudio, que tuvo como objetivo 1) describir la situación laboral de los padres de los niños sobrevivientes de cáncer a largo plazo en comparación con el control de los padres de la población en general en Suiza, y 2) identificar sociodemográficos y factores relacionados con el cáncer (los padres de los sobrevivientes solamente) asociado con empleo de los padres
Materiales y Métodos
Ética declaración
la aprobación ética se proporciona a través de la autorización general registro de cáncer del registro de cáncer de la niñez Suiza (SCCR;. el experto suizo Federal Comisión de mantener el secreto profesional en Investigación médica) y una declaración no obstat se obtuvo del comité de ética del cantón de Berna, que indica que no hay consentimiento informado adicional era necesaria para el cáncer infantil Survivor Study Suiza (SCCSS). La información relativa a los padres de los sobrevivientes de los SCCSS y control de los padres de la Encuesta de Salud de Suiza (SHS) se convierte en anónima antes del análisis de datos.
Cancer Survivor Study suiza Infancia (SCCSS): perfil
Los registros SCCR todos los niños y adolescentes menores de 21 años que fueron diagnosticados con leucemia, linfoma, tumores del sistema nervioso central (SNC), tumores sólidos malignos o histiocitosis de células de Langerhans (HCL) en Suiza [13, 14]. El SCCSS es una, a largo plazo estudio de seguimiento a nivel nacional de todos los pacientes registrados en el SCCR, diagnosticados entre 1976-2005, con edades comprendidas & lt; 21 años al momento del diagnóstico, que sobrevivió a mayores de 5 años [15]. Todos los sobrevivientes de cáncer infantil que pueden integrar el SCCSS se pusieron en contacto con un cuestionario entre 2007 y 2012. Para los sobrevivientes de edad ≤ 15 años se les pidió a los padres a completar el cuestionario para su hijo entre 2010 y 2011 [15]. Para el estudio actual, sólo se incluyeron los datos de los cuestionarios a los padres de los sobrevivientes de entre ≤ 15 años. Para cada sobreviviente, el padre-pareja completó un cuestionario que incluye preguntas dirigidas a la madre y el padre. No respondedores recibieron una carta de recordatorio con una segunda copia del cuestionario. Si no se obtuvo respuesta después de la carta de recordatorio, no respondedores fueron contactados por teléfono. El cuestionario estaba disponible en alemán, francés e italiano.
Comparación grupo
Hemos utilizado los datos del SHS 2012 como grupo de comparación. El SHS es una encuesta telefónica asistida por ordenador de una muestra aleatoria de los residentes en Suiza de 15 o años llevado a cabo cada 5 años. Proporciona datos sobre el estado de salud, el comportamiento de salud, el uso de los servicios de salud e información socio-demográfica de la población suiza [16, 17]. Los detalles sobre la recolección de datos en el humo de tabaco ajeno se describen en otra parte [17]. En pocas palabras, una muestra aleatoria ponderada se obtuvo mediante la selección estratificada en dos etapas: en primer lugar, los hogares fueron seleccionados al azar de cada cantón, y en segundo lugar, una persona fue seleccionada al azar en cada hogar para la entrevista telefónica. En total, se realizaron entrevistas 21'597 (tasa de respuesta del 53%) [17]. La muestra consistió en SHS personas adultas independientes que respondieron a preguntas sólo para sí mismos, no por su pareja.
Medidas
El cuestionario de la SCCSS fue creado sobre la base de los cuestionarios utilizados en el sobreviviente de cáncer infantil Los estudios de los EE.UU. y el Reino Unido [18, 19]. Además, se agregaron preguntas sobre las medidas socioeconómicas de la Encuesta de Salud de Suiza 2007 [20] y el Censo Suiza [21].
Resultado medida
Situación del empleo.
se pidió a los padres de los supervivientes y de control de los padres sobre su situación laboral actual utilizando preguntas similares con las opciones de respuesta (más de una respuesta posible): a tiempo completo, a tiempo parcial, más de un trabajo a tiempo parcial, no empleada, ama de casa, en la educación, y la pensión de invalidez. situación del empleo se clasificó como "no propia", "a tiempo parcial", y "a tiempo completo". Tener más de un trabajo a tiempo parcial se clasificó como "a tiempo parcial". Los participantes que indicaron ama de casa, en la educación, o de invalidez sin ser empleados a tiempo completo o tiempo parcial fueron clasificados como "no propia".
Las variables explicativas
Variables sociodemográficas.
Las siguientes variables sociodemográficas fueron evaluados por los padres de los supervivientes y de los padres de control: edad al estudio, la migración de fondo, región de lengua, educación y número de hijos. la edad de los padres en el estudio se clasifica en "& lt; 40 años", "40-45 años", "45-50 años", y "& gt; 50 años". Los padres se definen por tener un fondo de migración si no fueran ciudadano suizo desde su nacimiento o se trasladaron a Suiza después del nacimiento. Idioma región se clasifican en "alemán" y "francés /italiano". La educación se divide en tres categorías: "primaria" (la enseñanza obligatoria incluida la formación profesional /aprendizaje); "Secundario" (la escuela secundaria, escuelas de maestros, escuelas técnicas y comerciales, etc.); "Terciario" (título universitario) [22]. El número de niños que se dividió en "≤ 2 hijos" y "& gt; 2 niños". La edad en el estudio del niño con cáncer se clasifican en "Y lt; 9 años", "9-12 años", y "& gt; 12 años.".
las variables relacionados con el cáncer
Para los padres de los sobrevivientes, se extrajeron los datos clínicos de su hijo del SCCR incluyendo: edad al momento del diagnóstico, el diagnóstico, el tratamiento, el tiempo desde el diagnóstico, y el estado de la recaída. La edad al diagnóstico fue dividido en: "& lt; 2 años", "2-5 años", y "& gt; 5 años". El diagnóstico se codifica de acuerdo con la Clasificación Internacional de Cáncer Infantil-Tercera Edición (ICCC-3) [23]. Para el análisis, el diagnóstico se clasifican en: "leucemia", "linfoma", "tumores del sistema nervioso central", "sarcoma de tejidos blandos /tumor óseo", y "otros tumores". Las modalidades de tratamiento fueron codificados jerárquicamente en: "la cirugía sólo", "quimioterapia" (puede haber tenido una cirugía), "radioterapia" (puede haber tenido una cirugía y /o quimioterapia), y "trasplante de células madre" (SCT). Tiempo desde el diagnóstico se divide en tres categorías: "& lt; 8 años", "8-11 años", y "& gt; 11 años". estado de la recaída fue codificada como "sí" o "no". Los padres auto-reportados en el cuestionario si su hijo sufría de los efectos tardíos (definidos como problemas físicos o psicológicos causados por el cáncer y /o su tratamiento) categorizados como "sí" o
Análisis "no". Estadística.
Todos los análisis se realizaron utilizando Stata, versión 13.1 (StataCorp LP, College Station, TX). Se incluyeron sólo los sobrevivientes que viven con ambos padres o con un padre y una nueva pareja. La muestra de la población humo del tabaco se restringe a los participantes que viven en un hogar pareja con al menos un hijo entre 5-15 años. Los padres solteros y padres & gt; 65 años (edad de jubilación en Suiza) fueron excluidos en ambas poblaciones. Las madres y los padres en la población SHS eran más jóvenes, con más frecuencia los migrantes, desde francesa o la región de lengua italiana, de la educación terciaria y tenían menos hijos (S1 Tabla). Para tener en cuenta estas diferencias se estandarizó padres y madres de la población de la edad SHS (categórica), fondo de la migración, el idioma, la educación, y el número de niños de acuerdo a la distribución marginal de las madres y los padres de los sobrevivientes, respectivamente. Para calcular los pesos apropiados para esta normalización, se utilizó regresión logística multivariable con ser un padre como resultado el control por separado para las madres y los padres [24, 25]. El peso de los padres de los sobrevivientes se establece en uno. Todos los análisis se basan en la población ponderada SHS utilizando el
encuesta
comando en Stata. Stata de
encuesta de comandos Para modelos estadísticos para datos de encuesta complejos mediante el ajuste de los resultados de un comando para la configuración de la encuesta previamente definidos, como los coeficientes de ponderación para la población SHS [26].
En primer lugar, hemos utilizado un conjunto de datos combinados de los padres de los supervivientes y de los padres de control para comparar la distribución de la situación del empleo mediante ensayos y pruebas de chi-cuadrado para la tendencia a través de las diferentes categorías de empleo. Para los padres de los supervivientes, que, además, el empleo estratificó por grupo diagnóstico principal. a continuación, hemos montado modelos de regresión univariable y multivariable generalizadas ordenados logística para variables dependientes ordinales para determinar las asociaciones entre la situación del empleo y las variables sociodemográficas en el conjunto de datos combinados. Se utilizó regresión logística ordenada si el supuesto de probabilidades proporcionales se reunió para el modelo respectivo. Se utilizó el
autofit
opción de
gologit2
de comandos de Stata para identificar el modelo de probabilidades proporcionales parciales que mejor se ajustó a los datos. Proporcionamos estimaciones separadas para las diferentes categorías de empleo (para los que no trabajan en contraste con aquellos parcial o total de tiempo empleado, porque aquellos no empleados o empleados a tiempo parcial, en contraste con los empleados a tiempo completo) si el supuesto de probabilidades proporcionales no se cumplió en el modelo respectivo. Se utilizaron pruebas de interacción para determinar si las asociaciones diferían entre los padres de los supervivientes y de los padres de control. En segundo lugar, hemos investigado las asociaciones con las variables socio-demográficas y relacionadas con cáncer en los modelos de regresión univariable y multivariable generalizadas ordenados logísticos en los padres de los únicos supervivientes. Todas las variables significativamente (P & lt; 0,05) asociados a la situación laboral de las madres o padres en la regresión univariable se incluyeron en el análisis multivariable. "No es empleada" se utilizó como grupo de referencia en todos los análisis de regresión. Utilizamos Wald prueba para calcular los valores de p globales. En un análisis de sensibilidad se utilizó un enfoque de modelado de niveles múltiples para controlar el agrupamiento familiar, ya que se puede esperar que las decisiones con respecto a la situación laboral de las madres y los padres se hacen a una familia más que a nivel individual. Sin embargo, no había indicios de que la agrupación de la familia es relevante en nuestros análisis de tal manera que mostramos análisis separados para las madres y los padres.
Resultados
Características de la población estudiada
699 sobrevivientes elegibles, 603 padres podrían ser contactado (figura 1). De ellos, 453 (75,1%) devolvieron el cuestionario. Se excluyó a los padres de los sobrevivientes si el sobreviviente estaba viviendo con un solo padre (N = 53, 8,8%), si la información sobre la situación de vida que faltaba (N = 5, 0,8%), o si los padres eran & gt; 65 años (N = 1, 0,2%), lo que resulta en una muestra final de 394 padres y madres de los sobrevivientes. En la población de SHS (N = 21'597, que completó la entrevista), se excluyeron las madres y los padres que no viven en un hogar pareja (N = 12'739, 31,3%), sin que los niños de 5-15 años (N = 5'503, 13,5%), y que eran & gt; 65 (n = 14, 0,03%). La población final consistió en SHS 3'341 1'731 participantes elegibles: las madres; 1'610 padres (S1 FIG).
Diagrama de flujo de nuestra población de estudio a partir de los elegibles en el Registro de Cáncer de la niñez suiza a los incluidos en el análisis.
La edad media de las madres y los padres de los sobrevivientes participantes fue de 42,7 años (desviación estándar (SD) = 4,8) y 45,8 años (SD = 5.8), respectivamente (Tabla 1). Un fondo de la migración fue informado por el 30,0% de las madres y el 24,1% de los padres. Sesenta y nueve por ciento eran de una región de habla alemana de Suiza. El número medio de hijos fue de 2,5 (SD = 1,0). La población SHS se ha normalizado para las variables socio-demográficas anteriormente mencionados. La edad media de los supervivientes en el estudio fue de 12,0 años (DE = 2,7). La mayoría de los niños fueron diagnosticados con leucemia (36,6%), seguido de los tumores del sistema nervioso central (16,8%), y neuroblastoma (8,6%). tiempo desde el diagnóstico fue de 9,0 años (DE = 2,5) significa. Se observó una recaída del cáncer en el 11,2% y el 39,4% de los padres informó que su hijo sufría de los efectos tardíos.
Situación laboral de los padres de los supervivientes y el control de los padres
En general, el situación laboral de los padres de los supervivientes fue significativamente diferente de los padres de control (figura 2; p
madres = 0,011; p
padres = 0,004). En ambas poblaciones de la mayoría de las madres fue empleado a tiempo parcial (madres de sobrevivientes: 62%, las madres de control: 68%). Sin embargo, en general, más madres de los sobrevivientes no fueron empleadas en comparación con las madres de control (29% vs. 22%, p
tendencia = 0,007). Este patrón se observó en todos los grupos de diagnóstico y fue más pronunciada para las madres de los sobrevivientes con diagnóstico de linfoma (S2 figura); No se emplearon 48% de las madres de los supervivientes del linfoma.
Comparación de la situación laboral de los padres y madres de los sobrevivientes (CCS) y control de las madres y los padres (SHS). Los números de la figura representan la proporción de madres y padres que informaron de la situación del empleo respectiva. P-valores se calculan a partir de chi-cuadrado estadísticas que comparan las madres de los sobrevivientes con las madres de control y los padres de los sobrevivientes con los padres de control. * Ponderado proporciones y los números de control de las madres y los padres de acuerdo con la edad en el momento del estudio, la migración de fondo, región de la lengua, la educación, y el número de hijos de madres y padres de los sobrevivientes. Abreviaturas: CCS, sobrevivientes de cáncer infantil; SHS, Encuesta de Salud de Suiza.
Para los padres, se observó un patrón de utilización diferente. En ambas poblaciones, la mayoría de los padres fueron empleados a tiempo completo (Figura 2; padres de sobrevivientes: 93%, padres de control: 87%). Sin embargo, en general, más padres de los sobrevivientes fueron empleados a tiempo completo en comparación con el control de los padres (p
tendencia = 0,002). Este patrón se observó en todos los grupos de diagnóstico (S2) Fig. Todos los padres de los sobrevivientes con diagnóstico de linfoma fueron empleados a tiempo completo.
Asociaciones con variables socio-demográficas de los padres de los supervivientes y de los padres de control
En la regresión univariable de la combinación de datos incluyendo los padres de los sobrevivientes y control de los padres que encuentran todas las variables sociodemográficas que esté asociado con alguna de las madres o padres 'situación del empleo (Tabla 2). Se observó una interacción significativa para el número de niños y ser una madre de un sobreviviente o una madre de control, de tal manera que más madres de los sobrevivientes con & gt; no se emplearon 2 niños (OR = 0,46; IC: 0,30 hasta 0,69) que las madres de control & gt; 2 hijos (OR = 0,76; IC: 0,62 hasta 0,94, p
interacción = 0,022). En el análisis multivariable entre las madres, las asociaciones con tener & gt; 2 niños (OR = 0,76; IC: 0.60-0.95; incluyendo la interacción con el ser madre de un sobreviviente: p
interacción = 0,047); Tabla 3) se mantuvo estadísticamente significativa. En el análisis univariable entre las madres, encontramos asociaciones con el fondo de la migración, la región de la lengua, y la educación que se mantuvo estadísticamente significativa en el análisis multivariable. más a menudo, no se emplearon las madres con antecedentes de migración (OR = 0,52; IC: desde 0,40 hasta 0,67) oa tiempo completo empleados (OR = 2,23; IC: 1,55 a 3,23). Las madres de la región de lengua /Italiano Francés tenían más probabilidades de ser empleados a tiempo completo (OR = 2,01; IC: 1,35 a 3,00). Las madres con secundaria (OR = 1,39; IC: 1,05 a 1,84) o la educación terciaria (OR = 2,21; IC: 1,49 a 3,28) tenían más probabilidades de ser empleados. La interacción para el fondo la migración ya no fue significativa en el análisis multivariable (p = 0,158).
Para los padres, la asociación con la educación ya no era estadísticamente significativo en el análisis multivariable. Todas las otras asociaciones observadas permanecieron estadísticamente significativa (Tabla 3). Padres de los supervivientes eran más propensos a ser empleados (OR = 1,93; IC: 1,02 a 3,62) en comparación con el control de los padres. Entre los padres, la edad avanzada (OR de & gt; 50 años = 0,49; IC: 0,27 a 0,88) y que tiene un fondo de migración (OR = 0,23; IC: 0,13 a 0,41) se asociaron con no tener un empleo. Para los padres, las asociaciones con las variables socio-demográficas fueron similares en ambas poblaciones (todos p para la interacción & gt; 0,05).
Asociaciones con las variables socio-demográficas y relacionadas con cáncer en los padres de los sobrevivientes
en la regresión univariable de los padres de los sobrevivientes de fondo encontramos la migración, la región de la lengua, la educación, número de hijos, el diagnóstico y el estado de la recaída de estar asociado con cualquiera de las madres o padres 'situación del empleo (Tabla 4). Ninguna de las otras variables relacionadas con el cáncer se asociaron significativamente con la situación laboral de los padres.
En la mayoría de regresión multivariable (excepto región de lengua) observaron asociaciones siguieron siendo estadísticamente significativa (Tabla 5). Se encontró que las madres con educación terciaria (OR = 2,40; IC: 01/14 hasta 05/07) tenían más probabilidades de ser empleados en comparación con las madres con educación primaria. Tener un fondo de migración aumenta la probabilidad de ser empleados a tiempo completo en las madres de los sobrevivientes (OR = 3,63; IC: 1.71-7.71). Las madres de los supervivientes con diagnóstico de linfoma (OR = 0,31; IC: 0,13 a 0,73) y & gt; 2 niños (OR = 0,48; IC: 0.30-0.75) eran menos propensos a ser empleados (Tabla 5). Padres de los sobrevivientes, quienes tuvieron una recaída (OR = 0,13; IC: 0,04 a 0,36). Tenían menos probabilidades de ser empleados
Discusión
Este estudio confirmó el tipo tradicional de crianza de los hijos papeles en Suiza, y encontraron que esta distinción clara entre materna (más a menudo no sólo se emplea o empleado a tiempo parcial) y los roles paternos (más a menudo a tiempo completo empleado) se hizo aún más pronunciada en los padres de los sobrevivientes. Sin embargo, no se encontraron diferencias entre las madres de los supervivientes y de las madres en la población general después de ajustar por variables sociodemográficas en el análisis multivariable. Asociaciones con variables socio-demográficas fueron similares en ambas poblaciones. Tener & gt; 2 niños tenían un efecto más fuerte sobre la situación laboral de las madres de los sobrevivientes. Entre los padres de los sobrevivientes, la educación, número de hijos, el diagnóstico de linfoma, y el estado de recaída fueron los determinantes más importantes de empleo.
Estudios previos han sugerido que las interrupciones de la situación laboral de los padres son más frecuentes poco después del diagnóstico y durante tratamiento [1, 3, 5, 7-11]. Sin embargo, encontramos que la situación del empleo difería entre los padres de los sobrevivientes y la población en general, incluso mucho después de terminado el tratamiento. Estos resultados son diferentes a los resultados de un estudio noruego, que mostraron que la situación del empleo a largo plazo de los padres no se vio afectada por el cáncer [4] infancia. Otro estudio en Canadá mostró que sólo el cáncer infantil afectada temporalmente empleo de los padres y la mayoría de las familias eran capaces de volver a trabajar dentro de los 5 años después del diagnóstico [1]. Estos resultados diferentes pueden explicarse en parte por las diferencias específicas de cada país en las políticas del mercado laboral y de seguridad social. La proporción relativamente alta de las madres de los sobrevivientes no están empleadas en nuestro estudio puede explicarse por la falta de oportunidades para la licencia pagada para cuidar a los niños gravemente enfermos, o sistemas que faciliten el retorno al trabajo después del tratamiento del niño. Los padres que cuidan a los niños enfermos tienen derecho durante 2-3 días de baja laboral por año en Suiza. Sin embargo, los padres necesitan tiempo medio de portería de los niños con cáncer se ha estimado que añadir hasta aproximadamente 240 días de trabajo en Suiza [27]. Por lo tanto, las condiciones de trabajo más flexibles durante el tratamiento del niño combinado con un apoyo más amplio para las familias durante y después de un diagnóstico de cáncer infantil pueden abogaron, en especial para las madres de los sobrevivientes. La necesidad de políticas favorables a la familia para proporcionar un ambiente de apoyo para las familias que tienen un niño con cáncer también se puso de relieve por un estudio cualitativo en Australia [12]. Llegaron a la conclusión de que los padres de los sobrevivientes experimentan conflictos trabajo-familia sustanciales también después de la recuperación del niño [12].
Tradicionalmente, en Suiza, las madres son el cuidador principal y el restante empleados pueden ser más difíciles, mientras que el cuidado de un niño con cáncer [4, 8]. Sin embargo, en el análisis multivariante la variable población ya no era significativa que indica que otros factores como la educación o el número de niños que son más importantes para determinar la situación del empleo materno en lugar de ser madre de un sobreviviente. Por el contrario, hemos demostrado que los padres de los sobrevivientes fueron más a menudo empleados a tiempo completo. Se ha sugerido, que los padres de los sobrevivientes pueden trabajar más para compensar las reducciones de las horas de trabajo y los ingresos de las madres [4]. Sin embargo, se necesita más información para comprender por qué las familias de niños con patrones tales empleo muestran que el cáncer (por ejemplo, cuáles son las necesidades en el hogar, factores dentro del lugar de trabajo, etc.).
Las diferencias de género observadas en nuestro estudio reflejar la visión tradicional de los roles de género para padres en Suiza, que nos pareció ser aún más pronunciada en los padres de los sobrevivientes. Sin embargo, sólo podemos formular la hipótesis acerca de las razones para este patrón. Un estudio anterior indica que las madres pueden decidir no puede emplearse debido a otras prioridades, por ejemplo, pasar más tiempo con la familia después de la experiencia con el cáncer [5]. Otro estudio realizado en Japón mostró que el 70% de las madres informó que perdieron motivación en el trabajo después del diagnóstico [11]. Otras razones pueden perderse o disminuyeron las oportunidades de trabajo y promociones [1, 10]. Sin embargo, la disponibilidad limitada de datos no permitió investigar la situación laboral de los padres antes del diagnóstico del cáncer del niño oa lo largo de la trayectoria de la enfermedad
En nuestro estudio, las madres con & gt;. 2 niños tenían menos probabilidades de ser empleados los cuales puede explicarse por las demandas de cuidado más altos. Tener más hermanos expuestos a la experiencia del cáncer infantil puede aumentar la necesidad de atención por parte de los padres como los hermanos de niños con cáncer pueden experimentar los síntomas de estrés postraumático, reacciones emocionales negativos o mala calidad de vida [28]. La ausencia de tal asociación entre los padres puede ser el resultado de la función de la madre como del cuidador principal. La asociación más fuerte entre las madres de los sobrevivientes en comparación con las madres de la población general puede explicarse intuitivamente por las demandas de cuidado más altos que van junto con el diagnóstico de cáncer.
También encontramos que las madres con educación superior eran más propensos a ser empleados. En un estudio realizado en Japón, el empleo materno no fue afectada por la educación [11]. Sin embargo, un estudio realizado en Noruega encontró que las madres con menor nivel educativo eran menos propensos a dejar el empleo al tener un niño con cáncer [4]. Los autores del supuesto de que los trabajos que requieren menor educación son menos flexibles en términos de horas de trabajo [4], que también pueden explicar en parte nuestros resultados. Sin embargo, las personas con menor nivel educativo también pueden tener menos recursos financieros para hacer frente a los problemas complejos y duraderos de tener un niño con cáncer, mientras que aquellos con educación superior podrían ser más propensos a pagar el cuidado de niños externa, por ejemplo.
Tener un fondo de migración se asoció de manera diferente con la situación laboral de las madres y los padres. Por tanto, las madres y los padres, se observó que la migración tiene un fondo aumentó la probabilidad de no tener un empleo. Esto está en línea con las estimaciones nacionales mostrando generalmente mayores tasas de desempleo entre los extranjeros en Suiza [29]. Sin embargo, para las madres con antecedentes de migración también se observó que eran más propensos a ser empleados a tiempo completo en lugar de sólo a tiempo parcial. Esto es similar a los resultados entre las mujeres de la población general de Suiza [29].
En cuanto a las variables relacionadas con el cáncer, se encontró que las madres de los supervivientes con diagnóstico de linfoma (y las madres menos pronunciadas también de los sobrevivientes de un diagnóstico de sarcoma de tejidos blandos /tumor óseo) y los padres de los sobrevivientes, que habían tenido una recaída del cáncer, eran menos propensos a ser empleados. El tratamiento relativamente intensiva tras el diagnóstico de linfoma puede explicar parcialmente reducido el empleo a largo plazo entre las madres. En nuestro estudio, todos los padres de los sobrevivientes fueron diagnosticados con linfoma de tiempo completo empleado, posiblemente para compensar la reducción de empleo de las madres. recaída del cáncer puede afectar a la capacidad de trabajo de los padres debido a las demandas de cuidado más altos.
Una disminución de las horas de trabajo de los padres también se asoció con un tratamiento más intensivo en otro estudio [10]. Un estudio realizado en Suecia encontró que los padres con niños menores de 10 años y diagnosticados con leucemia tenían más probabilidades de salir de puestos de trabajo [1]. Sin embargo, dos estudios realizados en Japón y Noruega mostraron que el diagnóstico y la edad al momento del diagnóstico no se asociaron con la verosimilitud de los padres para ser empleados [4, 11]. Esto puede explicarse en parte por las diferencias relacionadas con las políticas de mercado de trabajo específicos de cada país o sistemas de seguridad social.
Limitaciones y fortalezas
Una limitación es el tamaño de la muestra relativamente pequeña de los padres de los supervivientes, lo que redujo la exactitud de las estimaciones efecto en los análisis. La muestra se restringió a los padres de los sobrevivientes de 5-15 años. demandas de cuidado de los padres de los sobrevivientes más jóvenes pueden ser más altas, lo que puede sobreestimar el impacto general sobre el empleo de los padres. El cuestionario se centró en el estado de salud del sobreviviente, por lo tanto, no hay preguntas en profundidad sobre las preferencias de empleo de los padres (por ejemplo, si estaban buscando activamente trabajo, o si los padres estaban satisfechos con su situación laboral actual), el apoyo de cualquier forma de gobierno asistencia o tiempo necesario para la prestación de cuidados estaban disponibles. Dr. med. R. Angustia, Aarau; Dr. med. M. Ansari, Ginebra; PD Dr. med. M. Beck Popovic, Lausana; Dr. med. Dr. med. P. Brazzola, Bellinzona; Dr. med. J. Greiner, St. Gallen; Prof. Dr. med. M. Grotzer, Zurich; Dr. med. Prof. Dr. med. Prof. Dr. med. K. Leibundgut, Berna; Prof. Dr. med. F. Niggli, Zurich; PD Dr. med. J. Rischewski, Lucerna; Prof. Dr. med. N. von der Weid, Basilea.