Extracto
Antecedentes
La inspección visual del cuello uterino tras la aplicación de ácido acético al 5% (VIA) es una técnica de detección del cáncer de cuello uterino se utiliza ampliamente en países de bajos y medianos ingresos (LMIC). Para mejorar el rendimiento VIA cribado, se toman imágenes digitales después de la aplicación de ácido acético (VIA-D). El objetivo de este estudio fue evaluar el uso de un teléfono inteligente para dentro y fuera de las instalaciones de diagnóstico D-VIA.
Materiales y Métodos
Las mujeres de 30-65 años, que viven en el ciudad de Ambanja, Madagascar, fueron reclutados a través de una campaña de detección de cáncer cervical. Cada uno realizado por un virus del papiloma humano (VPH) auto-muestra en su pantalla principal. Las mujeres que dieron positivo para el VPH fueron remitidos para VIA seguido de D-VIA, la biopsia cervical y legrado endocervical acuerdo con el protocolo de rutina. Además, el mismo día, el D-VIA fue enviado por correo electrónico a un centro de atención terciaria para la evaluación inmediata. Los resultados se obtuvieron ya sea como D-VIA normal o anormal D-VIA, que requiere tratamiento inmediato o derivación a un centro terciario. Cada uno de los tres médicos fuera de las instalaciones estaban cegados al resultado informado por el médico de uno en el lugar y cada uno dio su evaluación individual seguido de un diagnóstico de consenso. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software STATA
Resultados
De las 332 mujeres reclutadas, 137 (41,2%) fueron VPH-positivo y vuelta a llamar al VIA triaje.; el cumplimiento de esta invitación fue 69,3% (n = 95). Se detectó neoplasia intraepitelial cervical en el 17,7% y el 21,7% de las imágenes digitales por in situ y ex situ médicos, respectivamente. El médico en el lugar tuvo una sensibilidad del 66,7% (IC del 95%: 30,0-90,3) y una especificidad del 85,7% (IC del 95%: 76,7-91,6); fuera de sitio sensibilidad médico consenso fue del 66,7% (IC del 95%: 30,0-90,3), con una especificidad del 82,3% (IC del 95%: 72,4-89,1).
Conclusión
Este piloto estudio apoya el uso de la telemedicina para el diagnóstico fuera de las instalaciones de la neoplasia intraepitelial cervical, con un rendimiento diagnóstico similar a los obtenidos en el lugar. Necesitan más estudios para determinar si los teléfonos inteligentes pueden mejorar la eficiencia de cuello uterino en la detección del cáncer LMIC
Visto:. Catarino R, Vassilakost P, S Scaringella, Undurraga-Malinverno M, Meyer-T Hamme, Ricard-Gauthier D, et al . (2015) Smartphone Uso de detección de cáncer de cuello uterino en países de bajos recursos: Un estudio piloto realizado en Madagascar. PLoS ONE 10 (7): e0134309. doi: 10.1371 /journal.pone.0134309
Editor: Marcia Lopes Edilaine Consolaro, Universidad Estatal de Maringá /Universidade Estadual de Maringá, Brasil |
Recibido: 24 Abril, 2015; Aceptado: 7 Julio 2015; Publicado: July 29, 2015
Derechos de Autor © 2015 Catarino et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Todos los datos relevantes están dentro del papel
Financiación:. Este estudio fue apoyado por la Fundación de Acción de Madagascar y de los Hospitales universitarios de Ginebra, Suiza. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
en Madagascar hay 3.194 nuevos casos de cáncer de cuello uterino diagnosticados cada año y, según las estadísticas del país, 1.804 mujeres murieron de cáncer de cuello uterino (estimaciones para 2012), por lo que el cáncer cervical una causa principal de muerte por cáncer en las mujeres [1 ]. cáncer de cuello uterino sigue siendo la primera cáncer femenino más común en las mujeres de 15 a 44 años en Madagascar [1]. En los países occidentales, el cáncer de cuello uterino se puede prevenir mediante controles basados en la citología, pero para los países de bajos y medianos ingresos (LMIC), el cribado a gran escala aún no se ha implementado, debido fundamentalmente a la falta de recursos humanos y materiales. Para superar los obstáculos asociados con la implementación de programas de cribado en LMIC, la Organización Mundial de la Salud ha recomendado la inspección visual del cuello uterino con ácido acético (IVA), que es de bajo costo, fácil de realizar y ofrece la posibilidad de un tratamiento inmediato, si es necesario [2] .
a pesar de VIA se adapta bien a LMIC, tiene importantes limitaciones-es decir, la subjetividad y la falta de control de calidad [3, 4]. El valor predictivo positivo de una prueba positiva también es baja (10-30%) [5, 6]. la formación de los buenos trabajadores de la salud de calidad es importante para el éxito del método [3]. Por lo tanto, el desarrollo de estrategias para facilitar la formación y la supervisión de la asistencia sanitaria novato profesional en zonas marginadas es esencial para reducir las tasas de falsos positivos y aumentar la detección de casos positivos verdaderos.
Recientemente, la imagen digital después de la aplicación de ácido acético (VIA-D ) se ha convertido en una herramienta cada vez más importante para el control de calidad [7]. Las imágenes digitales del cuello del útero con o sin amplificación se pueden utilizar inmediatamente para una mejor visualización del cuello del útero, por lo tanto, presumiblemente, la mejora de la exactitud de diagnóstico en el momento del examen. Este enfoque también permite una segunda evaluación de diagnóstico por un experto, con el fin de probar el rendimiento principiante, como ya se hace en muchos otros contextos médicos. Además, las imágenes digitales se pueden utilizar para el control de calidad, así como, para la educación continua en plataformas de aprendizaje para ayudar a los estudiantes en todo el mundo para practicar la interpretación de VIA /IVL.
A pesar de que las imágenes digitales pueden ofrecer apoyo a los médicos , su desventaja es la necesidad de cámaras digitales, que son caros y requieren una formación sustancial de campo para operar. Los nuevos teléfonos inteligentes son una elección obvia para el desarrollo de herramientas de "próxima generación" de adquisición de imágenes digitales. Los teléfonos inteligentes son dispositivos "easyuse", permite la captura de imágenes inmediata y puede enviar las imágenes a un experto a distancia en tiempo real.
A la vista de la creciente aplicabilidad de esta tecnología, el objetivo de este estudio fue evaluar el uso de teléfonos inteligentes de dentro y fuera del sitio de diagnóstico D-VIA y medir su precisión diagnóstica contra la histopatología.
Materiales y Métodos
Configuración y población de estudio
Este estudio fue realizado por el Universidad de Ginebra, en colaboración con el Ministerio de Salud y Planificación Familiar de Madagascar y el Centro de Salud de Saint-Damien, en Ambanja, Madagascar. Es parte de un proyecto de investigación a largo plazo sobre la prevención del cáncer de cuello de útero en Madagascar que tiene como objetivo desarrollar un enfoque de detección y tratamiento del cáncer de cuello de útero para el país. Entre enero y agosto de 2014, se invitó a las mujeres para llevar a cabo un virus del papiloma humano (VPH) prueba de auto-muestreo (auto-VPH) como cribado primario. Los participantes fueron reclutados por los folletos publicitarios, los cuales fueron ampliamente distribuidos. A su llegada al Centro de Salud de Saint-Damien, las mujeres fueron revisados para la elegibilidad (con edades comprendidas entre los 30 y los 69 años y en condiciones de firmar un formulario de consentimiento informado), les pidió que completar una prueba de auto-VPH, después de lo cual se completó un cuestionario para proporcionar datos sociodemográficos y la información clínica. Los criterios de exclusión fueron:. que tenga un historial positivo de cáncer de cuello uterino o una histerectomía total, se presentan con cualquier condición que pueda interferir con la visualización del cuello uterino y de ser más de 20 semanas de embarazo
En la auto-VPH, las mujeres recibieron instrucciones de lavarse las manos antes del procedimiento. Cada participante recibió un paquete que contiene un kit de recogida de muestras. El hisopo se usa para la auto-colección era un simple hisopo de algodón seco. Recomendaciones eran para sostener el hisopo por el extremo del mango, para insertar la torunda en la vagina hasta que se encontraron resistencia, evitando el contacto con los genitales externos. A continuación, deben girar suavemente el hisopo tres veces, y eliminar, y la inserta en su funda protectora.
El genotipado del VPH se realizó mediante la prueba de detección de HPV28 Anyplex II (Seegene, Seúl, Corea del Sur), que detecta simultáneamente los VPH de alto y bajo riesgo.
las mujeres que fueron VPH positivos fueron invitados al Centro de Salud de Saint-Damien para una mayor investigación.
Este estudio fue aprobado por la Ética de la investigación humana Cantonal Comisión de Ginebra (Cáceres, CER: 14-071) y la Comisión Nacional para la Malgasch Ética de la Ciencia y la Tecnología. Un formulario de consentimiento por escrito fue firmado por todos los participantes.
Procedimiento estudio.
Cada mujer VPH-positivo se sometió a un examen con espéculo inicial y la inspección visual del cuello uterino sin ácido acético por un experto entrenado en el lugar. A continuación, se realizó un /una inspección visual convencional VIA con yodo de Lugol (IVL). Además, el cuello del útero fue fotografiada por teléfono inteligente. Las fotografías fueron tomadas antes y después de VIA /IVL (ambos denominados en el texto como "D-VIA") por un estudiante de medicina. El mismo día, D-VIA fue enviado por correo electrónico a ciegas a los Hospitales Universitarios de Ginebra para la evaluación de los expertos inmediata. Todas las mujeres firmaron el formulario de consentimiento informado, dando permiso para la adquisición de imágenes de cuello uterino, la transferencia y el uso posterior de las imágenes con fines educativos.
Las biopsias del cuello uterino (a las 6 en punto y la lesión, en su caso) y curetaje endocervical se realizaron como rutina. Las muestras biológicas fueron enviadas a un laboratorio para el procesamiento de rutina suizo y el diagnóstico histopatológico. Las mujeres consideran IVA positiva fueron tratados, si es elegible [2].
captura de imágenes de cuello uterino.
Las fotografías fueron tomadas a una distancia de unos 15 cm del cuello uterino, con 2 x zoom óptico . Captura de imágenes se llevó a cabo mediante el uso de un teléfono inteligente (Galaxy S5 Samsung), que tiene una cámara de 16 megapíxeles, con un tamaño de apertura de F2.2, distancia focal de 31 mm y un tamaño de píxel de 1,12 micras. El modo de flash (LED) se activó de forma permanente. La imagen fue tomada siempre a la misma distancia aproximada desde el cuello uterino, mediante el uso de un soporte universal de la cámara digital y el soporte, en el que el teléfono inteligente se ajusta fácilmente. Se tuvo cuidado para evitar la intrusión de pelo o la pared vaginal que enmascarar la visualización del cuello del útero. cámara del smartphone sistema de reconocimiento facial foco automáticamente en el cuello del útero y no en otros detalles.
Todas las fotografías fueron tomadas por un estudiante de medicina, sin experiencia previa para VIA /IVL, que fue entrenado para la captura de imágenes de cuello uterino y asistido el médico durante el examen. La capacitación se llevó a cabo en las semanas previas antes de la salida a Madagascar y consistió en cinco sesiones en la sala de operaciones con un ginecólogo, donde se tomaron las fotografías del cuello uterino utilizando el mismo dispositivo y la técnica. Durante este entrenamiento, las imágenes fueron obtenidas de pacientes que iban a llevar a cabo un procedimiento de conización y que firmaron un consentimiento informado para la adquisición de imágenes. Estas mismas imágenes fueron utilizadas con fines educativos.
Se requiere un conocimiento básico de cómo usar un teléfono inteligente de captura de imágenes de cuello uterino.
Los costos asociados con la captura de imágenes de cuello uterino fueron aproximadamente $ 580 Dólar estadounidense (Samsung Galaxy S5: $ 540, soporte de teléfono inteligente: $ 40)
la telemedicina y la fiabilidad de diagnóstico de
Tres médicos fuera de las instalaciones, que tienen cada uno más de 5 años de experiencia en la colposcopia, que trabaja en los hospitales universitarios. de Ginebra analizado y anotado las imágenes D-VIA. Los resultados se obtuvieron como normales D-VIA o anormal D-VIA requiere tratamiento inmediato o derivación a un centro terciario. Cada médico fuera del sitio fue cegada al resultado del médico en el lugar y cada uno dio una evaluación individual, seguido de un diagnóstico de consenso. Sólo la evaluación común fue enviado por correo electrónico al médico en el lugar.
muestra endocervical y biopsias de cuello uterino.
Un cepillo endocervical fue utilizado para la recogida de muestras endocervicales y las pinzas de cuello uterino se utilizaron para biopsias. Ambos tipos de muestras se fijaron en formalina líquido de acuerdo con procedimientos estándar. Los resultados histológicos, el estándar de oro para el diagnóstico, se clasificaron como negativos, neoplasia intraepitelial cervical grado 1, 2 o 3 (CIN 1, CIN2 o CIN3), o carcinoma invasivo.
El análisis estadístico
Las sensibilidades y especificidades, utilizando la histología del cuello uterino como el resultado definitivo, se calcularon para cada especialista que se habían clasificado las fotografías, así como para el experto en el lugar. También se determinaron los valores predictivos positivos y negativos. Porcentaje de acuerdo fue calculada para cada par de resultados sobre el terreno y para lejanos resultados D-VIA, utilizando la prueba de McNemar. Acuerdo de resultados también se evaluó mediante el coeficiente kappa de Cohen. Las variables cuantitativas se expresan como medias y desviaciones estándar, y las cualitativas se expresan como porcentajes, a menos que se indique lo contrario. Los datos fueron analizados con un paquete de software de análisis estadístico (StataCorp.2013, software estadístico Stata:. Release 13. College Station, TX, EE.UU.).
Resultados
características de los participantes
Un total de 332 mujeres fueron reclutados y lleva a cabo la auto-VPH; de estos, 137 (41,2%) eran VPH-positivo. Los tipos de VPH de alto riesgo observados en los participantes de este estudio fueron 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 69, 73 o 82 . las mujeres que dieron positivo para el VPH fueron retirados del mercado en el Centro de Salud de Saint-Damien un examen más detenido, aunque sólo 95 (69,3%) de las mujeres respondieron. La Tabla 1 resume las características de estas 95 mujeres.
conocimiento sobre el cáncer cervical y el conocimiento
De las 95 mujeres VPH positivas que está siendo evaluado por D-VIA, 39 (41,9%) tenía Nunca oído hablar de cáncer de cuello uterino, 93 (97,9%) nunca habían hecho una prueba de Papanicolaou, y 92 (96,8%) nunca habían hecho una prueba de VPH. Siete (7,7%) participantes tenían a alguien en su familia que habían sido diagnosticados con cáncer de cuello uterino. conciencia del cáncer de cuello uterino se logró principalmente a través de los centros de salud, programas de radio o mediante la interacción social (Tabla 2).
El análisis histopatológico y en el lugar VIA evaluación y tratamiento
Un total de ocho casos de neoplasia cervical fueron detectados por la histología: dos CIN 1, dos CIN2, CIN3 dos y dos cánceres invasivos (Tabla 3). El médico en el lugar detectado cuatro de seis lesiones CIN2 +, y el tratamiento (electrocoagulación o conización) fue propuesta para estas mujeres. Un cáncer perdido por el médico en el lugar se detectó por el consenso D-VIA entre los médicos en Ginebra, y ya que no había signos de invasión avanzada, fue propuesto y aceptado por el paciente a una histerectomía. En general, dos CIN2 + se perdieron y 18 mujeres sanas fueron tratadas innecesariamente en el lugar.
Acuerdo entre expertos fuera de las instalaciones y en el lugar del médico
En total, 17 casos fueron clasificados como VIA patológica por el médico en el lugar (17,7%). Los expertos fuera del sitio, usando las imágenes digitales, identificaron 20 casos patológicos VIA (21,7%). El acuerdo entre observadores en la evaluación de la fotografía era justo VIA (kappa 0,43) entre los expertos en Ginebra. El acuerdo entre el médico en el lugar y el diagnóstico consenso alcanzado por los expertos de Ginebra fue 76,1% (kappa 0,28), que era pobre.
fiabilidad de diagnóstico
La Tabla 4 representa la sensibilidad y especificidad de IVA y IVL combinado. La sensibilidad de los tres médicos de Ginebra varió de 50,0% (IC del 95%: 18,8-81,2) a 66,7% (IC del 95%: 30,0-90,3) y especificidad osciló entre el 78,5% (IC del 95%: 68,2-86,1) al 83,8% ( IC del 95%:. 74,2-90,3) guía empresas
diagnóstico de consenso (después de la discusión de casos entre los tres médicos fuera del sitio) alcanzó una sensibilidad del 66,7% (IC del 95%: 30,0-90,3) y una especificidad del 82,3% (IC del 95%: 72,4-89,1). La sensibilidad del médico que realizó el análisis in situ fue del 66,7% (IC del 95%: 30,0-90,3) y la especificidad fue del 85,7% (IC del 95%: 76,7-91,6). La telemedicina diagnóstico consistió en la conjugación de actuaciones in situ y ex situ, y en comparación con el rendimiento en el lugar, alcanzó una sensibilidad del 88,3% (IC del 95%: 43,7 a 97,0; p = 0,327) y una especificidad del 73,8% (IC del 95%: 63,5 a 82,0; p = 0,005). En total, tres de 95 (3,2%) fotografías fueron considerados inadecuados para el diagnóstico.
Discusión y Conclusiones
El perfil sociodemográfico observada de la población incluida en el estudio actual es típica de las poblaciones africanas y otras zonas del mundo insuficientemente atendidas por los servicios de salud, sobre todo en el escaso conocimiento observada de cáncer de cuello uterino entre los participantes y la ausencia de cribado [8-11]. Este estudio también ha demostrado un historial familiar de cáncer de cuello uterino a ser una característica de algunos participantes. Las intervenciones educativas, que aumentan el conocimiento y la conciencia de la detección del cáncer de cuello de útero, pueden ayudar a aumentar la captación en el control y la aceptabilidad de VPH autodiagnóstico entre las mujeres, así trabajando para mejorar la salud de las mujeres [12, 13].
Existe un enorme la variabilidad en el método VIA y los datos recientes sugieren que este enfoque tiene limitaciones intrínsecas, y la formación y el control de calidad son obligatorias para su éxito [3]. El uso de VIA es particularmente difícil cuando se utiliza como prueba de detección primaria debido a que el proveedor de cuidado de la salud tiene que identificar raras lesiones CIN2 + (ocurren en 2-4% de los pacientes) entre los numerosos cambios benignos [14].
Para mejorar la eficiencia y la objetividad del enfoque de VIA, se realizó una prueba de auto-VPH primaria y las mujeres sólo VPH-positivo fueron remitidos para VIA triaje. Para este grupo, la tasa esperada de CIN2 + aumenta, en general, a entre 8 y 12% [4, 15].
La garantía de calidad para VIA es un tema crucial y D-VIA podría ser una valiosa procedimiento adyuvante [12 ]. Anterior D-VIA detección que se utiliza cámaras digitales comerciales y las imágenes se almacenan en los ordenadores portátiles. Los teléfonos inteligentes, con la capacidad de tomar imágenes de alta calidad y para enviar información de forma rápida, tienen una clara ventaja sobre las cámaras digitales "estándar": Son muy fáciles de usar, no necesita una fuente de luz externa y permitir una fácil zoom en la fotografía como la comparación así como muy rápida y fácil de las diferentes imágenes tomadas (nativo, IVA y IVL). La experiencia ha demostrado que los teléfonos inteligentes tienen la capacidad para monitorear los cambios cervicales sutiles e introducir un proceso de aseguramiento de la calidad simple que probablemente se puede integrar fácilmente en un programa de cribado de cáncer de cuello uterino [16-18].
En este proyecto piloto, las pruebas de auto-VPH primaria fue seguida por VIA triaje y D-VIA como el control de calidad. El médico en el lugar tuvo una sensibilidad del 66,7% (IC del 95%: 30,0-90,3), que era idéntico al médico fuera del sitio consenso (IC del 95%: 30 a 90,3) 66,7%. La especificidad fue también similar para la detección de CIN2 +, 85,7% (IC del 95%: 76,7 a 91,6) y 82,3% (IC del 95%: 72,4-89,1) para in situ y ex situ médicos, respectivamente. Estos datos muestran la similitud entre los resultados del examen in situ y ex situ profesionales de la salud, y sugieren que este modelo puede ser un enfoque prometedor para los expertos en apoyo de colegas en áreas remotas.
Un poco acuerdo entre el sitio de se observó médico y el diagnóstico de consenso alcanzado entre los médicos de Ginebra (kappa 0,28). Estos datos confirman que la interpretación VIA puede variar mucho entre diferentes observadores. La subjetividad También se ha informado en un estudio de telecolposcopy [17] para las mujeres que viven en zonas rurales, donde el acuerdo entre los expertos sobre el terreno frente a los expertos distantes de respuestas positivas colposcopia, el 52,0% (kappa 0,23). Por el contrario, en un estudio Botswanian [19], la concordancia diagnóstica entre la enfermera y la enfermera VIA evaluación fotográfica de VIA fue del 81%. concordancia moderada (kappa = 0,60) se informó también en un estudio realizado en Alemania, donde los examinadores primarios y secundarios estuvieron de acuerdo en el 69% de los casos [18]. En contra de estos estudios, se utilizó la visualización a simple vista del cuello del útero en lugar de colposcopia en el presente estudio, y esta diferencia puede haber influido en los resultados.
Las limitaciones de este estudio incluyen el pequeño tamaño de la muestra y de la significativa tasa de abandono (30,7%) entre las mujeres VPH positivas. Esto podría haberse reducido si un "ver y tratar" enfoque se habían aplicado. La disponibilidad de la prueba rápida del VPH en el punto de atención podría superar este problema. Mediante la realización de las pruebas histopatológico de todas las mujeres positivas para el VPH, la sensibilidad y la especificidad de en el lugar de D-VIA y experto remoto D-VIA podría compararse directamente con los hallazgos patológicos. Otro aspecto positivo de este estudio es que sólo tres (3,2%) de las fotografías tomadas eran de calidad insuficiente para el diagnóstico, que apoya la fiabilidad de adquisición de imágenes usando un teléfono inteligente.
En general, VIA método pretende llevar a cabo por los trabajadores de atención primaria de la salud no médicos. En este estudio, un médico entrenado llevó a cabo el examen. Sensibilidades entre los expertos de Ginebra y el médico en el lugar fueron similares. El hecho de que el médico en el lugar era experto en VIA puede haber enmascarado las potencialidades reales de telemedicina. Sin embargo, el objetivo de este estudio fue verificar si la evaluación a distancia de D-VIA sería tan precisa como la realización in situ. Creemos que estos hallazgos podrían aplicarse a otros contextos en los que VIA es realizada por personal no médico, ya que lo esencial es tomar imágenes de buena calidad del cuello del útero por el proveedor de VIA
.
Para la toma de fotografías adecuadas del cuello del útero con el smartphone Samsung Galaxy S5, varios aspectos deben tenerse en cuenta, como se ha descrito antes en el manuscrito. En consecuencia, procedimiento de normalización debe ser desarrollado. Esto implicaría la normalización de los ángulos de tiro, la distancia desde el cuello uterino y el número de imágenes tomadas. Dado que los estudios anteriores han demostrado, la mala calidad de la imagen o la manipulación de imágenes leve pueden tener un impacto en el diagnóstico de la enfermedad [19, 20].
En el presente estudio, la segunda lectura de la D-VIA se llevó a cabo por los médicos ubicados En Suiza. servicios de atención sanitaria a distancia y la tecnología se están convirtiendo en rutina dentro de las instituciones de salud en todo el mundo. En nuestro caso, una vez que el programa ha sido bien implementado y está demostrado que sea eficaz, podría extenderse a otras áreas de Madagascar e incluso a otros países africanos. En el futuro, la posibilidad de la segunda D-vía la lectura se haga por algún experto situada en una zona urbana de Madagascar o de otros países africanos se debe contemplar el fin de combinar el cribado con la telemedicina. En nuestra institución, una red de telemedicina (RAFT) [21] ya está en su lugar, donde se establecen las conexiones entre la Universidad y de distrito y hospitales participantes provienen de diferentes regiones en todo el mundo.
En conclusión, nuestros datos apoyan la viabilidad de la telemedicina para la detección de la neoplasia intraepitelial cervical y cáncer, con precisión diagnóstica similar a los resultados in situ. Se necesitan más estudios para determinar si los teléfonos inteligentes tienen el potencial de mejorar la eficiencia de cuello uterino en la detección del cáncer LMIC.