Extracto
Antecedentes
A la luz de 2009 el fallo del Tribunal Supremo de Corea favoreciendo el derecho del paciente a morir con dignidad, se evaluaron las tendencias en el cuidado agresivo en una cohorte de pacientes de cáncer pediátrico.
Métodos Se realizó un estudio retrospectivo basado en la población que utiliza los datos administrativos para los pacientes que murieron durante el período 2007-2010 entre los 5.203 pacientes de cáncer pediátrico registradas en el Registro central de cáncer de Corea (KCCR) durante 2007-2009.
resultados
En el período de tiempo cubierto, 696 pacientes murieron. La proporción de los que habían recibido quimioterapia en los últimos 30 días de vida se redujo de 58,1% a 28,9% (
P Hotel & lt; 0,001), los que recibieron la quimioterapia nuevo en el mismo período de tiempo se redujo de 55,2% a 15,1% (
P Hotel & lt; 0,001), y los que recibieron tratamiento en las 2 últimas semanas de vida se redujo de 51,4% a 21,7% (
P Hotel & lt; 0,001). En los últimos 30 días de vida, la proporción de pacientes cuyo plazo de ingreso en el hospital fue más de 14 días aumentó de 70,5% a 82,5% (
P
= 0,03), la proporción de quienes recibieron reanimación cardiopulmonar se redujo de 28,6% a 9,6% (
P Hotel & lt; 0,001)., y no se encontraron tendencias estadísticamente significativas en la proporción de visitas a urgencias, ingresos en unidades de cuidados intensivos o ventilación mecánica
Conclusiones
en este estudio, a diferencia de los anteriores, la agresividad de los cuidados al final de la vida útil de los pacientes de cáncer pediátrico coreanos disminuyó drásticamente
Visto:. Parque JD, Kang HJ, Kim YA, Jo M, Lee ES, Shin HY, et al. (2014) Tendencias en la agresividad del final de su vida de atención para el cáncer pediátrico coreanos pacientes que murieron en el período 2007-2010. PLoS ONE 9 (6): e99888. doi: 10.1371 /journal.pone.0099888
Editor: John W. Glod, Instituto Nacional del Cáncer, Estados Unidos de América
Recibido: 22 Octubre, 2013; Aceptado: 20-may de 2014; Publicado: 12 Junio 2014
Derechos de Autor © 2014 Park et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este estudio fue apoyado por el Centro Nacional del cáncer 1010081 subvenciones y 1310250-1. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
a pesar de los resultados dramáticamente mejorados para los pacientes de cáncer pediátrico que se derivan de los importantes avances en la detección y el tratamiento temprano de la enfermedad en los últimos decenios [1], el cáncer es la principal causa de muerte prematura en niños coreanos, que representan el 9 % -11% de las muertes 2007-2010 [2]. Dado que las cuestiones relativas al final de su vida útil (EOL) la atención prestada a los pacientes de cáncer pediátrico afectan a un gran número de miembros de la familia [3] - [5], la calidad de la atención que es de gran preocupación. A la luz de 2009 el fallo del Tribunal Supremo de Corea favoreciendo el derecho del paciente a morir con dignidad [6], la evitación de la atención inútil agresiva de los pacientes pediátricos es esencial, y el apoyo a las familias de los niños que mueren de cáncer es crucial. Sin embargo, el conocimiento acerca de la calidad de la atención de los niños en EOL es pobre [6], [7].
Para mejores hijos de soporte en EOL y sus familias, las políticas que proporcionan una atención adecuada al hacer un uso eficaz de los recursos sanitarios deben desarrollarse [7]. Earle y sus colegas formas de utilizar los datos administrativos para supervisar la calidad de la atención EOL desarrollados [8], y mientras que algunos estudios muestran patrones nacionales [9] - [12], pocos evalúan la calidad de la atención EOL que se entrega a los niños con cáncer [ ,,,0],7].
es posible que el Tribunal Supremo de Corea 2009 fallo que favorece el derecho del paciente a morir con dignidad [6] puede haber dado lugar a un cambio en la agresividad de la atención EOL. Como la evaluación de la calidad del cuidado de los niños en EOL es esencial, nos informan de los resultados de un estudio retrospectivo basado en la población que utiliza los datos administrativos para detectar tendencias en el cuidado agresivo en una cohorte de 696 pacientes de cáncer pediátrico que murió en Corea del Sur desde 2007 hasta 2010.
Métodos
Estudio de los pacientes y la base de datos
entre 5, 203 pacientes pediátricos de cáncer registrados en el Registro central de cáncer de Corea (KCCR) el 1 de enero de 2007 y 31 de diciembre de 2009 , analizamos el nivel de atención EOL entregado al 696 que murieron durante ese tiempo. (La base de datos KCCR cubre el 95% de los tumores malignos diagnosticados recientemente [13].)
Como este estudio fue patrocinado por el Centro Nacional de Investigación del Cáncer Grant y que utiliza los datos nacionales de salud aprobados por el Centro Nacional del Cáncer y la Cooperación Seguro Nacional de Salud que no había datos clínicos, pero los datos de administración secundarios, tales como los datos del Registro de cáncer central coreana, Oficina Nacional de estadística, y los registros de pago de seguro de salud del seguro de salud Revisión & amp; Servicio de evaluación, que no recibió la aprobación de la junta de revisión comité de ética /institucional. Sin embargo, hemos de identificación y se aplica el anonimato a los registros del paciente /información antes del análisis.
Principales medidas de resultados
Definimos 1 mes antes del fallecimiento como 30 días, incluyendo el día de la muerte, y 2 semanas antes de la muerte a los 14 días, incluyendo el día de la muerte. Adoptamos los indicadores de atención EOL agresivo para los pacientes terminales de Earle y colegas [2], [8]. indicadores principales fueron los siguientes: 1) iniciar un nuevo régimen de quimioterapia dentro de los 30 días antes de la muerte, 2) la administración de la quimioterapia dentro de los 30 días antes de la muerte, 3) la administración de la quimioterapia dentro de los 14 días anteriores o muerte, 4) la admisión a ER más de una vez dentro de los 30 días previos a la muerte, 5) la hospitalización de más de 14 días dentro de los 30 días antes de la muerte, 6) la admisión en el hospital más de una vez dentro de los 30 días anteriores a la muerte, 7) intubación más de una vez durante el 30 días antes de la muerte [14], 8) intubación mecánicamente más de 14 días dentro de los 30 días antes de la muerte [14], 9) la admisión a una unidad de cuidados intensivos (UCI) dentro de los 30 días previos a la muerte, y 10) realizar la reanimación cardiopulmonar (RCP) dentro de los 30 días antes de la muerte [15].
a partir de una nueva quimioterapia fue identificado como la administración de un fármaco quimioterapéutico que no había sido administrada antes. visitas a urgencias fueron identificados por código de ruta admisión. Duración de la hospitalización contado admisión y alta en el mismo día como 1 día, y la frecuencia de las admisiones se obtuvo de facturas médicas. La incidencia de la intubación, ventilación mecánica, RCP, y la admisión en la UCI fueron identificados a partir de seguro de salud registros de pago y los códigos de procedimientos médicos. El nivel de utilización de los servicios médicos y las variables de avance se calcula como la media por paciente fallecido. Además, se recogieron las características demográficas de los pacientes (sexo, edad [0-1, 2-5, 6-10, o 11-17 años], zona residencial, tipo de cáncer, el estado de sitio del cáncer, y seguros).
el análisis estadístico
Se utilizó el análisis descriptivo para investigar las características de los sujetos y la distribución del nivel de uso médico y la prueba de Cochran-Armitage tendencia para determinar la significación estadística de las comparaciones anuales. Hemos realizado todos los análisis estadísticos con SAS v 9.2 para Windows y consideramos
P Hotel & lt;.. 0,05 como estadísticamente significativa
Resultados
La Tabla 1 muestra, según el año de la muerte, las características de los 696 pacientes que cumplían los criterios de elegibilidad. Los cambios estadísticamente significativos en la atención agresiva observados fueron una disminución en el uso de la quimioterapia en los últimos 14 y 30 días de vida, una disminución en la reanimación cardiopulmonar en los últimos 30 días de vida, y un aumento de los ingresos hospitalarios de & gt; 14 días durante los últimos 30 días de vida (Tabla 2).
Cuando se examinó por grupos de edad, los hallazgos significativos fueron que la proporción de pacientes que recibieron quimioterapia en los últimos 30 días de vida se redujo de 11-17 años de edad (Figura 1), mientras que la proporción que recibió una nueva quimioterapia en el mismo período de tiempo disminuyó por 2-5- y 11-17 años de edad (Figura 2). Parece que hay una tendencia a reducir la RCP en los últimos 30 días de vida (Figura. 3).
Discusión
Nuestra conclusión de que aproximadamente la mitad del pacientes pediátricos con cáncer de coreanos que murieron 2007-2010 recibieron quimioterapia en el último mes de vida es similar a los hallazgos anteriores de Taiwán [7], [16]. Unos pocos estudios acerca de las tasas de la quimioterapia agresiva cerca del final de su vida útil en los niños con cáncer se han reportado [3], [4], [7], [17], [18].
La nueva administración de la quimioterapia en EOL puede reflejar un intento de tratamiento de rescate. A partir de la diferencia entre la proporción de la quimioterapia administrada previamente a una nueva quimioterapia, podemos especular la tasa de mortalidad debido a complicaciones relacionadas con la quimioterapia. El aumento de las diferencias durante el período de estudio sugiere que la tasa de disminución de la quimioterapia fue causada principalmente por no más introducción de la quimioterapia de rescate
En Corea., Las decisiones para el tratamiento de pacientes de cáncer pediátrico se hacen generalmente por los padres, quienes tienden para seguir la terapia aun cuando entienden que no hay ninguna posibilidad realista para la curación [19]. Ellos quieren que la quimioterapia agresiva a cualquier precio e incluso cuando se espera que los principales efectos adversos. Esto es en contraste con nuestros resultados, en pacientes adultos con cáncer, donde el 87% de los cuidadores de la familia accedió a la retirada de tratamientos de soporte vital inútiles y el 70% apoyó la retención de ellos [20]. La proporción de pacientes de cáncer pediátrico que recibieron tratamiento de soporte vital en EOL en Corea era comparable con la de [5] de los Estados Unidos, [7], [17] y Taiwán [5], [7], [17]. La tasa de intentos de RCP en pacientes terminales de cáncer pediátricos fue aproximadamente 7% -7,6% en los Estados Unidos [5], [21], [22] y 25% en Japón [5], [21], [22]. Creemos que la alta tasa de atención de la UCI EOL en Corea se basa en la cultura y que la tasa relativamente alta de los pacientes que recibieron ventilación mecánica durante su último mes de vida se debió a la complicación de la quimioterapia en sí; esas tasas no cambiaron durante el período de estudio
.
La disminución de la agresividad en el tratamiento de pacientes de cáncer pediátrico en EOL puede haber sido debido a los cambios de actitud hacia la atención EOL [20]. Esa disminución se observó antes de 2009, cuando el Tribunal Supremo de Corea falló a favor del derecho de un paciente a morir con dignidad. Desde el fallo, sin embargo, hubo una disminución dramática en los tratamientos administrados durante el último mes de vida, incluyendo los nuevos regímenes de quimioterapia y comenzó la quimioterapia administrada. La disminución de los tratamientos fútiles también podría estar relacionado con un cambio de 2009 en la cobertura nacional de seguro médico, que a partir de entonces pagó sólo para tratamientos contra el cáncer que estaban basadas en la evidencia. Creemos que la póliza de seguro médico puede influir en las actitudes de la población a los servicios de EOL.
La cada vez más alta proporción de pacientes del estudio que fueron ingresados en un hospital por más de 14 días durante los últimos 30 días de vida puede haber sido debido a los cambios del entorno social de Corea. Con la tendencia actual es hacia las familias de dos generaciones y más mujeres que ocupan puestos de trabajo, teniendo un niño moribundo en casa puede ser difícil, pero Corea no tiene suficientes instalaciones de cuidados paliativos para los niños. Y creemos que el aumento en la proporción de pacientes que fueron admitidos en un hospital en los últimos 30 días de vida en el grupo de edad de 0-1 años de edad, fue debido al efecto de las complicaciones de la quimioterapia intensiva en ese grupo de edad.
Una limitación de nuestro estudio es que no existen datos acerca de los cuidados paliativos, pero los cuidados paliativos en Corea es poco frecuente y no cubiertos por el seguro médico nacional. De hecho, la falta de cuidados paliativos puede explicar por qué los pacientes EOL son admitidos en hospitales en Corea. Otra limitación es que el estudio abarca sólo los pacientes que murieron en un hospital-los únicos datos disponibles a través de nuestro sistema y el seguro de los datos para el cuidado agresivo EOL administrada fuera de un hospital puede ser diferente. En este estudio no hemos podido revisaron las historias clínicas de los pacientes directamente, por lo que era casi imposible para averiguar las causas exactas de la muerte. Por último, no se analizó todo el escenario comenzando con el momento del diagnóstico y tratamiento tempranos. Por lo tanto, este estudio no refleja la calidad general de la atención todo el escenario desde el principio
La fuerza de nuestro estudio radica en su muestra basada en la población, que abarca todos los tipos de cáncer en los niños coreanos de todas las edades. Los estudios futuros deberían centrarse en las intervenciones que pueden influir en las actitudes de los padres en el cuidado EOL agresiva de los pacientes de cáncer pediátrico, y sobre la planificación centrada en la familia.