Extracto
Aplicaciones
Los trastornos psicológicos han demostrado estar asociados con una mala los resultados fisiológicos, psicológicos e inmunológicos en pacientes con cáncer. Sin embargo, a pesar de los muchos desafíos de la imagen corporal cambiada imagen de sí mismo /y la alteración de la función sexual /urinaria, se sabe relativamente poco acerca de los trastornos psicológicos de los pacientes con diagnóstico reciente de la vejiga y el cáncer de riñón. El objetivo fue investigar la prevalencia de la depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático (TEPT) y los factores psicosociales asociados entre los pacientes con cáncer de vejiga /riñón.
Métodos
Un estudio transversal se llevó llevado a cabo de pacientes consecutivos con cáncer de vejiga /riñón en el primer hospital Afiliado de la Universidad médica de china en la provincia de Liaoning, noreste de china. Un total de 489 pacientes con cáncer en etapa temprana elegibles para este estudio completaron cuestionarios sobre las variables demográficas y clínicas, depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático, el apoyo social percibido y las variables psicológicas positivas (esperanza, optimismo y resiliencia) de forma anónima durante octubre 2013 y agosto de 2014. jerárquica se utilizó un análisis de regresión para examinar las relaciones entre los recursos psicosociales y trastornos psicológicos, mientras que el control de posibles covariables.
resultados
La prevalencia de la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático fue del 77,5%, 69,3% y 25,2 %, respectivamente, mientras que el 24,9% de los pacientes tenían comorbilidad psicológica. recursos psicosociales juntos explican más de un tercio de la varianza sobre los trastornos psicológicos. Bajo secuencia estandarizada estimación (β), percepción de apoyo social de la familia del paciente se asoció significativamente con la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático (
p Hotel & lt; 0,01). El optimismo y la capacidad de recuperación mostraron efectos integrados e independientes sobre los trastornos psicológicos, y la esperanza representaron a la asociación significativa con el trastorno de estrés postraumático solamente (
p Hotel & lt; 0,01).
Conclusiones
La alta prevalencia de los trastornos psicológicos en los pacientes recién diagnosticados con cáncer de vejiga /renal en etapa temprana debería recibir más atención en los centros médicos chinos. Además, en consideración de los diferentes efectos protectores de los recursos psicosociales, el presente estudio demostró que una intervención psicológica completa integración de los factores psicosociales asociados son necesarios para mejorar los trastornos psicológicos con el fin de proporcionar a los pacientes una atención más integral del cáncer.
Visto: YL Yang, Liu L, Li MI, Shi M, L Wang (2016) Trastornos psicológicos y psicosociales de Recursos Los pacientes con vejiga recién diagnosticados y el cáncer de riñón: Un estudio transversal. PLoS ONE 11 (5): e0155607. doi: 10.1371 /journal.pone.0155607
Editor: Bertram Müller-Myhsok, Max-Planck de Psiquiatría Experimental, Alemania |
Recibido: Diciembre 21, 2015; Aceptado: 2 de mayo de 2016; Publicado: 18 de mayo de 2016
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Conflicto de intereses:. los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
El cáncer de vejiga y cáncer de riñón son tumores comunes de systemin urinaria de china [1]. En comparación con otros tumores malignos, la tasa de incidencia y mortalidad del cáncer /riñón vejiga fue relativamente baja [2], y la vejiga (67,3%) y el cáncer de riñón (62,0%) tenían alto nivel de supervivencia relativa a 5 años de edad estandarizada [ ,,,0],3]. En consecuencia, ha habido un creciente interés en lo que respecta a la evaluación de la calidad de vida en pacientes con cáncer de vejiga /riñón [4-6], como los sobrevivientes a largo plazo, pero no mucho se conoce en general en relación con los problemas de salud mental de diagnóstico reciente pacientes.
En realidad, la vejiga pacientes con cáncer de riñón /se enfrenta a múltiples factores de estrés, incluyendo el dolor, la fatiga, cambios corporales importantes y la alteración de la función urinaria /sexual [7,8]. Además, intensos desafíos fisiológicos, psicológicos e interpersonales podrían surgir el primer año después del diagnóstico de cáncer. Todas estas características únicas podrían causar y agravar los trastornos psicológicos de los pacientes, tales como la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés post-traumático (TEPT), que son los problemas psicológicos más comunes encontrados en pacientes con cáncer [9,10]. Sin embargo, había muy pocos estudios sobre la evaluación de la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático entre los pacientes con cáncer de vejiga /riñón [9,11,12]. Más importante aún, estos trastornos psicológicos podrían conducir a un deterioro de la respuesta inmune, los tiempos de recuperación prolongados, dificultad con el control de los síntomas, la mala adherencia al tratamiento y, posiblemente, la reducción del tiempo de supervivencia [10,13,14]. Por lo tanto, la detección con regularidad y la gestión adecuada de estos trastornos psicológicos es un aspecto importante de la oncología clínica en estos pacientes con cáncer.
Como era de esperar, es de gran importancia para identificar los factores asociados a trastornos psicológicos en los pacientes con cáncer, y los factores psicosociales atraído gran atención clínica, ya que pueden ser modificados a través de invenciones psicosociales adecuadas [15,16]. Aunque una variedad de factores psicosociales han sido identificados como predictores de la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático en pacientes con diagnóstico de diferentes tipos de cáncer, los problemas psicológicos únicos en pacientes con cáncer de vejiga /riñones podrían crear obstáculos sustanciales para desarrollar una prevención eficaz de los trastornos psicológicos. Por lo tanto, los factores psicosociales de protección correspondientes deben ser identificados con el fin de desarrollar estrategias eficaces para la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático.
Los factores psicosociales asociados con los trastornos psicológicos pueden dividirse en factores externos e internos. Entre los factores externos, la investigación ha mostrado en general el apoyo social para ser beneficiosa en pacientes con cáncer, que ha sido ampliamente demostrada para mejorar psicológica, así como el bienestar físico [17,18], y para actuar como un amortiguador frente a los acontecimientos estresantes de la vida [19 ]. Por el contrario, el aislamiento social y el apoyo insuficiente plomo social a la desesperanza, la tensión relacional y alteración de la comunicación [20-22]. Sin embargo, los estudios no evaluaron la asociación entre las diferentes fuentes de apoyo social y trastornos psicológicos ni distinguirse claramente qué fuentes de apoyo social fue el recurso esencial para la lucha contra los trastornos psicológicos en pacientes con cáncer.
Por otro lado, los factores psicológicos positivos han recibido una atención creciente en oncología bajo la influencia de la psicología positiva y psico-oncología. Nuestro estudio previo ha evaluado los efectos integrados de la esperanza, el optimismo y la autoeficacia general, sobre la depresión /ansiedad en pacientes con cáncer de cuello uterino [23], pero los resultados fueron limitados dado el tamaño de la muestra (N = 224) y el género. El presente estudio busca replicar en parte estos resultados y prolongar aún más la investigación anterior mediante el análisis de las asociaciones entre la teoría de la esperanza, la resistencia, el optimismo y trastornos psicológicos de Snyder en pacientes de vejiga /cáncer de riñón recién diagnosticados relativas etapa temprana-media y de género que tiene relativamente buena representación (N & gt; 400)
la esperanza es conceptualizada como el pensamiento dirigido a un objetivo y el estado de motivación positiva que consiste en dos partes:. agencia (de una percepción de que él o ella puede mantener y perseverar para lograr las metas) y las vías (la capacidad de encontrar métodos o rutas de alcanzar los objetivos deseados) [24] percibido. La esperanza es un factor importante en la vida de los enfermos de cáncer, incluyendo el apoyo a la adaptación al cáncer y reducir la angustia psicológica [25]. El optimismo también parece ser un importante predictor de trastornos psicológicos en los pacientes con cáncer [26]. Es una tendencia relativamente estable a esperar que las cosas buenas en vez de malas sucederán, y la expectativa general resultado positivo puede mejorar los esfuerzos continuos para lograr el objetivo dada [27]. En comparación con las construcciones de esperanza y optimismo, resiliencia ha sido estudiada con más frecuencia entre las personas que se enfrentan con los eventos traumáticos. La resiliencia se expresa en la capacidad de un individuo para recuperar y mantener su salud mental en el contexto de los acontecimientos traumáticos [28] con éxito, y la capacidad de recuperación de los pacientes podría influir en el estado de adaptación psicosocial en respuesta al cáncer [29]
.
esperanza, optimismo y capacidad de resistencia han demostrado ser beneficiosos en pacientes con cáncer [24-29], y cada constructo representado diferentes aspectos del recurso psicológico positivo. Sin embargo, hay pocos estudios que exploran sobre todo sus efectos integrados e independientes sobre los trastornos psicológicos cuando se evaluó en conjunto, y el apoyo social percibido y recursos psicológicos positivos también fueron rara vez integrados en una atención oncológica integral para combatir la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático. Los objetivos del estudio fueron determinar la prevalencia de la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático en pacientes /cáncer de riñón vejiga recién diagnosticados, y examinar sus factores psicosociales asociados después de ajustar por las variables demográficas y clínicas. En particular, el presente estudio exploró además las diferentes fuentes de apoyo social y distinguidos entre los diferentes efectos de la esperanza, el optimismo y la resistencia a las alteraciones psicológicas.
Materiales y Métodos
Diseño del estudio y muestra de
un estudio transversal se llevó a cabo de pacientes consecutivos con cáncer de vejiga y riñón durante octubre 2013 y agosto de 2014. el estudio se llevó a cabo en el Departamento de Urología en el primer hospital Afiliado de la Universidad médica de china, que es un importante proveedor de cáncer servicios a un área geográfica definida, de 8,2 millones de personas en el sur del noreste de china. Los criterios de elegibilidad para el reclutamiento de pacientes fueron: (1) 18 años ≤ & lt; 80 años, (2) ser histológicamente diagnosticados con cáncer de vejiga y riñón, (3) en conocimiento del diagnóstico de cáncer, (4) capaz de entender y leer chino lo suficientemente bien como para responder a los cuestionarios, (5) los pacientes recién diagnosticados (tiempo desde el diagnóstico ≤ 12 meses). Los criterios de exclusión fueron los siguientes: (1) pacientes tenían antecedentes de problemas psiquiátricos antes de diagnosticar el cáncer, (2) pacientes tenían deficiencias intelectuales y /o cognitivas, (3) pacientes tuvieron otros tipos de cáncer activos. Todos los médicos responsables de los pacientes registrados discuten la elegibilidad sobre una base de caso por caso para evitar el juicio parcial y el sesgo de selección. Después de obtener el consentimiento por escrito, los datos clínicos se obtuvieron de la historia clínica, y un conjunto de cuestionarios de auto-informe se distribuyó a los pacientes en el momento de la hospitalización.
El Comité de Experimentación Humana de la Universidad Médica de China revisaron y la aprobación ética para este estudio, y los procedimientos del estudio estaban en conformidad con las normas éticas. Todas las participantes proporcionaron su consentimiento informado por escrito después de haber sido informados verbalmente sobre el protocolo de estudio, y eran totalmente voluntaria y anónima. Hemos protegido la privacidad de los pacientes en el tratamiento de datos personales y mantendrá la confidencialidad de los registros y cuentas individuales. La participación en este estudio no afectará el futuro examen de salud gratuito y el tratamiento que es estándar en China.
Entre un total de 595 pacientes registrados, 5 pacientes tenían otros tipos de cáncer activos (cáncer de colon, cáncer de próstata y el cáncer neuroendocrino ), y había 29 pacientes mayores de 79 años. Además, 12 pacientes fueron no recién diagnosticados de cáncer. De 549 pacientes elegibles para este estudio, 60 fueron excluidos del análisis (& gt; 30% los datos que faltan). Por último, hemos recibido respuestas efectivas a partir de 489 pacientes con vejiga y cáncer de riñón con una tasa de respuesta efectiva del 89,1%.
Medición de la depresión
Centro de Estudios Epidemiológicos Depression Scale (CES-D) es un 20- medida artículo de la gravedad de los síntomas depresivos [30]. Los artículos se clasifican en una escala de frecuencia de cuatro puntos desde 0 (nunca) a 3 (siempre). Las puntuaciones más altas reflejan peores síntomas depresivos, y una puntuación ≥16 indica probable depresión clínica [30,31]. El CES-D ha demostrado tener una buena fiabilidad y validez en pacientes con cáncer [22,31]. En este estudio, el alfa de Cronbach para el CES-D fue de 0.871.
Medición de la ansiedad
Zung Self-Rating Escala de Ansiedad (SAS) está diseñado para describir la presencia y cuantificar la gravedad de la ansiedad como un trastorno clínico [32]. SAS contiene 20 artículos clasificados en una escala de Likert de cuatro niveles a partir del 1 (nada) a 4 (la mayor parte del tiempo). El puntaje bruto debe ser estandarizado (puntaje bruto * 1,25), y una puntuación de 50 (puntaje bruto es 40) o superior representa la presencia de síntomas de ansiedad [32,33]. SAS fue bien validado y utilizado comúnmente en pacientes con cáncer, incluyendo población china [33,34]. En este estudio, el alfa de Cronbach para SAS fue 0,850.
Medición de trastorno de estrés postraumático
La versión TEPT Checklist-Civilian (PCL-C) evaluaron los criterios de los síntomas de TEPT, incluyendo la intrusión, evitación, y hiperactivación de acuerdo con el DSM-IV [35]. PCL-C es una de 17 ítems cuestionario de auto-calificación utilizando una escala Likert de cinco puntos que van desde 1 (nada) a 5 (muy). El PCL-C se obtiene una puntuación total (17 a 85) con las puntuaciones más altas que indican más síntomas de TEPT. Una puntuación total de 50 o más indica probable diagnóstico de trastorno de estrés postraumático [36,37]. El término de "acontecimiento traumático 'fue reemplazado por el término de" cáncer o el tratamiento del cáncer'. El PCL-C ha demostrado una buena validez y fiabilidad en pacientes con cáncer [17,36,37]. En este estudio, el alfa de Cronbach para PCL-C, intrusión, evitación, y la subescala de hiperexcitación era 0,953, 0,886, 0,901, y 0,920, respectivamente.
Medición de apoyo social percibido
Escala Multidimensional del apoyo social percibido (MSPSS) [38] es una medida de 12 ítems de las fuentes de apoyo social percibido, puntuación en una escala de siete puntos desde 1 (totalmente en desacuerdo) a 7 (muy muy de acuerdo). Proporciona una puntuación global (12 a 84), así como tres subescalas de apoyo percibido de familiares, amigos y otras personas importantes. El MSPSS fue validado y utilizado comúnmente en pacientes con cáncer [18,39]. En este estudio, el alfa de Cronbach fue de 0,969, 0,933, 0,917, y 0,928, respectivamente, para MSPSS, familia, amigos y otras personas importantes subescalas.
Medición de la esperanza
adulto Esperanza Escala (AHS) incluyendo ocho artículos y cuatro elementos de relleno valorados en escalas de 4 puntos (1 = muy en desacuerdo, 4 de acuerdo = totalmente) [24]. La AHS contiene cuatro Agencia y cuatro elementos de Caminos, y una puntuación alta indica un mayor nivel de las vías y la agencia. El nivel de la esperanza es la suma de los elementos de las agencias y de las vías. La peste equina y su versión en chino se han utilizado en pacientes con cáncer con validez y fiabilidad [40] aceptable. El alfa de Cronbach fue de 0,756, 0,731 y 0,838, respectivamente, para la vía, y la agencia de la peste equina.
Medición de optimismo
La orientación de vida se utilizó la Escala-Revisado (LOT-R) para evaluar el optimismo [26,27], incluidos los artículos 6 (3 redactado de manera positiva y negativamente redactado artículos 3 y 4) elementos de relleno. Las respuestas para cada rango de 1 (muy en desacuerdo) a 5 (muy de acuerdo). Debido a que varios estudios demostraron bidimensionalidad (optimismo y pesimismo) en lugar de la unidimensionalidad de la LOT-R [26], LOT-R optimismo (total de los 3 elementos formulados en positivo) se calculó como el indicador de optimismo en este estudio. El alfa de Cronbach fue de 0,616 para la LOT-R optimismo.
Medición de la resiliencia
La versión de 14 artículos de la resiliencia Escala (RS-14), una versión corta de la RS originales (es decir, RS -25), se utilizó para evaluar la resistencia [41]. RS-14 consta de 14 artículos clasificados en una escala de 7 puntos, que van desde 1 (muy en desacuerdo) a 7 (muy de acuerdo). La puntuación total oscila entre 14 a 98 puntajes, con las puntuaciones más altas indican una mayor capacidad de recuperación. La versión china del RS-14 tuvo una buena validez y fiabilidad en los pacientes con cáncer [42]. En este estudio, el alfa de Cronbach fue de 0,947 para el RS-14.
Características demográficas y clínicas
Las variables demográficas incluyeron edad, sexo, estado civil y la educación. Tipo de Caner, etapa Caner, tiempo desde el diagnóstico (meses), el tratamiento y la metástasis se incluyeron como las variables clínicas.
El análisis estadístico
El paquete estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS, versión 13.0 ) se utilizó para llevar a cabo los análisis estadísticos, con el valor de probabilidad de dos colas de & lt; 0,05 consideró estadísticamente significativo. La inspección de histogramas y análisis de los valores de asimetría y la curtosis de las variables del estudio reveló que los datos fueron distribución aproximadamente normal.
Las estadísticas descriptivas de las variables demográficas y clínicas fueron indicados con la mediana, media, desviación estándar (DE), número ( N) y el porcentaje (%) según el caso. Las distribuciones de CES-D, SAS y PCL-C en las variables categóricas se calcularon utilizando muestras independientes
t-test
análisis y una vía de la varianza (ANOVA). Cuando ANOVA de una vía se encontró que era significativa, menos significativo-diferencia (LSD) se hizo para realizar comparaciones múltiples. correlación de Pearson se utilizó para examinar las correlaciones entre las variables psicosociales.
El análisis de regresión jerárquica se utilizó para explorar la relación entre los recursos psicosociales y trastornos psicológicos con ajuste por variables demográficas y clínicas relacionadas con los trastornos psicológicos en el análisis univariado (
p Hotel & lt; 0,05). En el paso 1, edad, sexo, educación, tiempo desde el diagnóstico y el cáncer de etapa se han añadido. Había fueron añadidos en el Modelo 2. 2. Se añade la puntuación total de MSPSS en el Modelo 1 dos modelos (modelos 1 y 2) en el paso, y tres subescalas de MSPSS (por ejemplo, otros, amigo y familia) Debido a las altas correlaciones entre las subescalas MSPSS, estas variables se ajustaron en la regresión paso a paso en el paso 2 (Modelo 2). Esperanza, optimismo y capacidad de recuperación se añadieron en 3.We Paso proporcionan datos que incluye R
2, ajustado R
2 (Adj.R
2), R
2-cambios, M, coeficiente de regresión estandarizado (β) y
p valor Opiniones de cada paso en el modelo de regresión. Por otra parte, la tolerancia (& gt; 0,10) y el factor de inflación de la varianza (& lt; 5) se utilizaron para comprobar si hay multicolinealidad
Resultados
La Tabla 1 presenta las características de los pacientes.. Los pacientes (N = 489) estaban en el rango de edad de 18-79 (media ± DE: 59.10 ± 11.28). Aproximadamente el 90% de los pacientes estaban casados o viven en pareja, y el 48,7% recibió la enseñanza media. La media del número de meses después del diagnóstico fue de 6,04 (rango: 1-12). La mayoría de los pacientes (58,3%) fueron diagnosticados en la etapa del cáncer I, y el 99,4% estaban libres de metástasis. La prevalencia de la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático en pacientes con cáncer de vejiga /riñón fue del 77,5%, 69,3% y 25,2%, y 24,9% (N = 122) de los pacientes tenían psicológica co-morbilidad (es decir, los síntomas de la tríada de la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático ).
Cuadro 2 reveló la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático puntuaciones en las variables demográficas y clínicas. La educación, la etapa del cáncer y el tiempo transcurrido desde el diagnóstico se asociaron significativamente con la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático (
p Hotel & lt; 0,05). Tabla A en el Apéndice S1 también indicó la asociación entre los recursos psicosociales y el tipo de cáncer. El nivel de la forma de apoyo social amigos fue mayor en los pacientes con cáncer de riñón que la de los pacientes con cáncer de vejiga. Las correlaciones entre las variables del estudio se muestran en la Tabla 3. La percepción de apoyo social y los recursos psicológicos positivos se asociaron negativamente con la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático (r = -0,361 varió de 0,481 a-;
p Hotel & lt; 0,01).
Tablas 4-6 se indica el resultado final de la regresión análisis jerárquico de la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático después de ajustar por variables demográficas y clínicas. recursos psicosociales acumulaban una variación adicional de la depresión (34,9%), ansiedad (34,4%) y trastorno de estrés postraumático (33,3%). La percepción de apoyo familiar, social era los únicos recursos externos de la depresión (β = -0,143,
p
= 0,001), la ansiedad (β = -0,206,
p Hotel & lt; 0,001), y el trastorno de estrés postraumático (β = -0,170,
p Hotel & lt; 0,001). Tanto optimismo y capacidad de recuperación se asociaron significativamente con la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático, respectivamente, y la esperanza mostraron un efecto significativamente independiente de trastorno de estrés postraumático (β = -0,153,
p = 0,001
) cuando entraron en regresión juntos. Tolerancia (rango: 0,557 a 0,981) y la inflación de la varianza (rango: 1,019-1,794) no indican un problema de multicolinealidad obvia
Además, los análisis se realizaron específicamente relacionados con. cáncer de vejiga en nuestro estudio. Las tablas de BD en S1 Apéndice presentan las variables de estudio puntuaciones en las variables clínicas (es decir, la etapa del cáncer, los métodos quirúrgicos y recurrente), y tablas por ejemplo, en S1 apéndice indica la asociación entre los recursos psicosociales y los trastornos psicológicos en pacientes con cáncer de vejiga en estadio I o II después de ajustar por covariables.
Discusión
Este es el primer estudio exhaustivo de la sección transversal para explorar la prevalencia y los recursos psicosociales asociados de la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático entre los pacientes de cáncer de vejiga y riñón.
Nuestros estudios previos han encontrado que la depresión y la ansiedad en pacientes con cáncer coexistieron chinos [9,23]. En el presente estudio, aproximadamente una cuarta parte de los pacientes (24,9%) experimentaron psicológica co-morbilidad, lo que indica que la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático también coexistían entre los pacientes de cáncer de vejiga y riñón. Esto es notable porque trastorno psicológico co-mórbida tendían a tener síntomas graves, peores resultados y un mayor uso de los recursos sanitarios que los que tienen un único trastorno [43]. Además, la prevalencia de comorbilidad de depresión-ansiedad en este estudio (68,5%) fue mayor que los resultados de nuestro estudio empírico anterior en pacientes con cáncer de cuello uterino (45,5%) [23].
La prevalencia de la depresión, la ansiedad y trastorno de estrés postraumático fue del 77,5%, 69,3% y 25,2% en pacientes con vejiga y el cáncer de riñón, respectivamente, lo que era más alto que los resultados de estudios anteriores utilizando las mismas escalas y punto de corte entre los diferentes tipos de cáncer, incluyendo el cáncer de próstata, cáncer de mama y el cáncer de ovario [31,34,36,37,44,45]. Puede haber dos razones para los diferentes prevalencia. En primer lugar, de acuerdo con las literaturas anteriores, los pacientes con cáncer de vejiga /riñones se enfrentaron principalmente la imagen modificada imagen de sí mismo /cuerpo y la alteración de la función sexual /urinaria, lo que podría tener un impacto negativo en su bienestar psicológico-seres con. Además, estos pacientes también podrían enfrentar los retos fisiológicos, psicológicos e interpersonales en todo el primer año después del diagnóstico de cáncer. En segundo lugar, los pacientes con cáncer de los estudios anteriores [31,34,36,37,44,45] eran principalmente de los países desarrollados que pueden tener menor prevalencia de trastornos psicológicos en comparación con los países en desarrollo como China [46]. Varios estudios indican la alta prevalencia de la depresión y la ansiedad en pacientes con cáncer chinos usando una variedad de cuestionarios de auto-informe [9,23,33]. En comparación con los países desarrollados, las guías de práctica clínica para la psicoterapia y la atención de apoyo de pacientes con cáncer todavía no están disponibles en China [16]. Por lo tanto, las situaciones anteriores, combinados con los problemas psicológicos que recibieron poca atención, podrían agravar los trastornos psicológicos en los pacientes en el primer año después de un diagnóstico de cáncer de vejiga /riñón.
El presente estudio encontró que un número relativamente pocos pacientes eran identificado como propensos a experimentar los síntomas de TEPT, aunque la prevalencia de los síntomas de TEPT fue más alta que en otros estudios que utilizan el mismo punto de corte (TEPT puntuación ≥ 50) [36,37]. La baja prevalencia de trastorno de estrés postraumático (que van del 3% al 35%) se ha encontrado en pacientes con cáncer [21], y nuestros resultados también parecía apoyar que aunque el trastorno psicológico es el principal problema y desafío en el cuidado de pacientes con cáncer, un sitio de paso parte de los pacientes podría tratar con éxito con trastorno de estrés postraumático relacionado con el cáncer.
una de las conclusiones centrales de este estudio fue que los recursos psicosociales en conjunto explican más de un tercio de la varianza sobre los trastornos psicológicos, y el apoyo social percibido y positivo recursos psicológicos mostraron asociación negativa significativa con trastornos psicológicos (
p Restaurant & lt; 0,01). La mayoría de los estudios hasta la fecha se centraron principalmente en el efecto independiente de factores internos o externos en la reducción de los trastornos psicológicos [17,18,26,28,40], y se ignoran, en cierta medida, los efectos integrados de los recursos internos y externos. La actual escasez en el estudio de problemas psicológicos entre los pacientes con cáncer de vejiga /riñón proporciona una plataforma adecuada para investigar la relación entre los recursos psicosociales y los trastornos psicológicos.
Se encontró que el apoyo social percibido (puntuación total) y fue significativamente asocian negativamente con trastornos psicológicos (
p Restaurant & lt; 0,01), y estos hallazgos se reunieron con los resultados de otros estudios en pacientes con cáncer [18,22]. Sin embargo, cuando las diferentes fuentes de apoyo social se exploraron aún más, un hallazgo interesante fue que sólo el apoyo social de la familia se asoció significativamente con la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático (
p Hotel & lt; 0,01), contrariamente a la conclusión general de que amigos y otras personas importantes eran también las principales fuentes de apoyo para pacientes con cáncer [18,22]. Hemos especulado que en la sociedad china, las personas generalmente tienen fuerte sentido de pertenencia a una familia, y miembros de la familia pueden apoyarse mutuamente emocional y económicamente. Especialmente en el contexto de los acontecimientos traumáticos, las personas se sienten responsables del cuidado de sus familiares, y el cuidado y la preocupación de los miembros de la familia pueden ser de gran importancia para los pacientes. Además, las intervenciones psicosociales que implican miembro de la familia han demostrado ser beneficiosos para la depresión en pacientes con cáncer [47]. Por otro lado, los pacientes con cáncer de vejiga y los riñones podrían no conseguir suficientes apoyos de amigos y otras personas importantes. Debido a los efectos adversos de la imagen corporal cambiada imagen de sí mismo /y los trastornos sexuales /urinaria de, los pacientes pueden distanciarse de los amigos y otras personas que tienen miedo de perder persona afectada en su red social, y no saben cómo pedir ayudará a causa de su vergüenza [39,48]. Amigos y otras personas importantes también podrían evitarlos, ya que se sienten incómodos y apenas saben qué hacer y decir cuando se encuentran con estos pacientes [48]. Como resultado de ello, el apoyo de los miembros de la familia juega un importante o incluso el único papel en la mejora de los trastornos psicológicos entre los pacientes de vejiga /cáncer de riñón.
Debido a la asociación entre los patrones de la etapa del cáncer y tratamiento específicamente con el cáncer de vejiga, el análisis de los pacientes con cáncer de vejiga que tienen en estadio I o II estaba separado (por ejemplo, en las Tablas S1 Apéndice). La percepción de apoyo familiar, social era los únicos recursos externos de los trastornos psicológicos entre los pacientes con cáncer de vejiga en estadio I, mientras que el apoyo social de otras solamente se asoció significativamente con trastornos psicológicos en los pacientes con estadio II. Estas diferencias pueden ser en última instancia atribuirse a la discrepancia en los patrones de tratamiento. pacientes con cáncer de vejiga en estadio I fueron tratados principalmente con la resección transuretral de tumor de vejiga (RTU), y los pacientes con estadio II fueron cistectomía parcial o total [49]. En el estado general de trabajo y el contacto social, los pacientes con TURBT podrían estar menos afectados por el tratamiento que los pacientes tratados mediante cistectomía. Especulamos que la forma apoyo percibido otros (por ejemplo, colegas y familiares) de los pacientes con cistectomía pueden ofrecer un sentido de esperanza y de confianza, lo que resulta en una mayor oportunidad de conectarse con otras personas y participar en actividades sociales, lo que podría aliviar aún más trastornos psicológicos.
Después de controlar por el apoyo social percibido, variables psicológicas positivas también representaron una proporción adicional de varianza para la depresión (17,9%), ansiedad (14,5%) y trastorno de estrés postraumático (14,7%). El optimismo y la capacidad de recuperación fueron los factores independientes de trastornos psicológicos, que sólo de forma parcial nuestros estudios anteriores [23], y propuso que los efectos protectores de optimismo y capacidad de recuperación en pacientes con cáncer. El optimismo y la capacidad de recuperación en su conjunto podría aliviar los trastornos psicológicos, permitiendo a los pacientes a esperar resultados positivos y mantener los esfuerzos para alcanzar los objetivos relacionados con la salud [26,27], y movilizar los recursos del individuo para mantener con éxito o recuperar su salud mental en el la cara de cáncer de vejiga /renal [28,29]. Especialmente entre los pacientes con cáncer de vejiga en estadio II, optimsim era el único recurso interno de la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático, lo que indica que el optimismo podría dejar sin efecto el impacto de la capacidad de recuperación de los trastornos de ansiedad (Tablas E y G en S1 Apéndice). A pesar de que la inferencia causal no puede ser cosechado de la sección transversal de diseño, ambas expectativas positivas respecto a los resultados favorables en el propio futuro (optimismo) y la adaptación positiva en el contexto de los acontecimientos traumáticos (resiliencia) eran importantes para mejorar con éxito la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático en la vejiga /pacientes con cáncer de riñón.
Un resultado interesante e importante fue que cuando las variables psicológicas positivos introducidos en el modelo de regresión juntos, esperanza representaba la única asociación significativa con el trastorno de estrés postraumático, que puede ser causada principalmente por la teoría de la esperanza de que Snyder interactuado con trastorno de estrés postraumático y la diferencia entre los trastornos psicológicos. Trastorno de estrés postraumático se refiere a los síntomas psicológicos (por ejemplo, las cogniciones intrusivas, de evitación y de hiperactivación) causada exclusivamente por la experiencia de diagnóstico y tratamiento [10] cáncer, que es diferente de la depresión y la ansiedad (o más precisamente del trastorno de ansiedad generalizada) que refleja principalmente una variedad de estados emocionales, como desagradable, preocupado, negativo y sin esperanza, sobre la vida de los individuos, el mundo y el futuro, sin referencia a eventos específicos [9,23]. Además, en la teoría de Snyder, la esperanza se consideró como la planificación dirigido a un objetivo o pensamiento dirigido a los problemas, incluyendo para alcanzar las metas (vías) y la meta de energía dirigida (agencia) [24]. Los pacientes de cáncer con alto nivel de esperanza sean capaces de encontrar soluciones a los problemas causados por el cáncer y tener la confianza de que puedan utilizar las vías para resolver o hacer frente a esos problemas. Por lo tanto, la esperanza mostraron asociación significativa especial y específica con trastorno de estrés postraumático, que podría proporcionar información valiosa sobre el desarrollo de la psicoterapia orientada hacia el TEPT pacientes de cáncer basado en la teoría de la esperanza de Snyder.
Implicación
Hay varias implicaciones en nuestro estudio.