Extracto
Antecedentes
El objetivo de este estudio fue evaluar una posible asociación entre enfermedad maligna? y los trastornos de ansiedad (AD) en Taiwán.
Métodos
Hemos empleado los datos del sistema de Seguro Nacional de Salud de Taiwán. La cohorte AD contenía 24,066 pacientes con cada paciente frecuencia al azar emparejados por edad y sexo con 4 individuos de la población general sin AD. Se realizó un análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox para estimar la influencia de Aujeszky el riesgo de cáncer.
Resultados
Entre los pacientes con EA, el riesgo general de desarrollar cáncer fue de sólo el 1% más alto que entre sujetos sin dC, y la diferencia no fue significativa (hazard ratio [HR] = 1,01, 95% intervalo de confianza [IC del 95%] = 0,95 a 1,07). Con respecto a los distintos tipos de cáncer, el riesgo de desarrollar cáncer de próstata entre los pacientes varones con EA fue significativamente mayor (HR = 1,32; IC del 95% = 1,02-1,71). Por otro lado, el riesgo de cáncer de cuello uterino entre las pacientes con EA fue marginalmente significativamente menor que entre los sujetos de sexo femenino sin AD (HR = 0,72; IC del 95% = 0,51-1,03).
Limitaciones
una limitación importante es la falta de información sobre el estilo de vida o el comportamiento de los pacientes en la base de datos SNS, como el tabaquismo y consumo de alcohol.
Conclusiones
a pesar de la falta de identificación de una relación entre AD y el riesgo general de cáncer, encontramos que los pacientes taiwaneses con EA tenían un mayor riesgo de desarrollar cáncer de próstata y un menor riesgo de desarrollar cáncer de cuello de útero
Visto:. Liang JA, Sun LM, Su KP, Chang SN, Sung FC, Muo CH, et al. (2012) Un nacional de base poblacional estudio de cohortes: ¿Los trastornos de ansiedad aumentar el riesgo de cáncer subsiguiente? PLoS ONE 7 (4): e36370. doi: 10.1371 /journal.pone.0036370
Editor: Xiaolin Zi, Universidad de California Irvine, Estados Unidos de América
Recibido: 20 de enero de 2012; Aceptado: 5 Abril 2012; Publicado: 27 Abril 2012
Derechos de Autor © 2012 Liang et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este trabajo recibió el apoyo de los proyectos de estudio (DMR-99-105 y 98-050-DMR) en nuestro hospital y el Departamento de Salud de Ensayos clínicos de Taiwán y el Centro de Investigación y Departamento de Excelencia (DOH101-TD-B-111-004), y Taiwán del Centro de Investigación del cáncer de la Salud para la excelencia (DOH101-TD-C-111-005). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el trastorno de ansiedad (EA) es un trastorno crónico, una alta prevalencia en la población adulta, con la prevalencia de vida en la población general se estima en 5% en los países occidentales [1], [2]. Estudios de Asia han mostrado una prevalencia de vida aún mayor [3]. En un estudio realizado en Taiwán, Hwu et al. [4] encontró que la prevalencia de por vida de la EA difería considerablemente de acuerdo a la zona geográfica de muestreo, que van del 3,7% al 10,5%. AD a menudo causa trastornos del sueño [5], y tiene un efecto perjudicial sobre los resultados de salud tales como aumento del riesgo de enfermedades del corazón y la resistencia respiratoria en el asma [6], [7].
En el examen de la relación entre AD y malignidad, la mayoría de los estudios se han centrado en el tema de la ansiedad en los pacientes con tumores malignos y descubierto que un aumento de ansiedad es común en los pacientes con cáncer [8] - [10]. Sin embargo, en este estudio, hemos explorado la posibilidad de causalidad inversa, para determinar si AD es un factor de riesgo o de protección en el desarrollo de tumores malignos. Después de una revisión de la literatura, se observa que sólo un número limitado de artículos discutidos o incluso abordó esta cuestión, y la asociación entre AD y el cáncer sigue siendo poco clara [11] - [15]. Recientemente publicado meta-análisis centrado únicamente en estudios prospectivos descubierto el hecho de que los trastornos psicológicos, como la depresión, la ansiedad y la mala calidad de vida, están asociados con un aumento estadísticamente significativo (6%) en el riesgo de cáncer [16].
a lo mejor de nuestro conocimiento, no hay en todo el país, se han llevado a cabo estudios basados en la población que describen la posible relación entre AD y el cáncer en Taiwán. El objetivo de este estudio fue evaluar el riesgo de todas las formas de cáncer entre los pacientes con EA en Taiwán. Los resultados, presentados en este documento, se han generado a partir de un estudio de cohortes retrospectivo de los pacientes con EA. La base de datos original se derivó del Seguro Nacional de Salud (SNS) en Taiwán.
Métodos
Base de datos
Este estudio utilizó datos de las reclamaciones de la Base de Datos Nacional de Investigación de Seguros de Salud ( NHIRD), de forma retrospectiva recoge de SNS, que representa los datos de asistencia sanitaria de & gt; 96% de todas las reclamaciones médicas en Taiwán desde 1996. El programa SNS ofrece amplios servicios médicos, incluida la atención ambulatoria, hospitalización, terapia física, servicios dentales, medicamentos recetados, instituciones médicas, y los archivos de registro con identificaciones revueltos. Se obtuvo una reivindicaciones representante de datos de una muestra de un millón de personas inscritas, seleccionadas al azar de toda la población asegurada incluida en la base SNS programa entre 1996 y 2000. Los diagnósticos en la base de datos fueron codificados utilizando la Clasificación Internacional de Enfermedades 9ª revisión de la clínica modificación (ICD-9-CM). Una descripción más detallada de la NHIRD se describió anteriormente [17].
Estudio muestra
En la cohorte de estudio, se seleccionaron los pacientes que habían sido diagnosticados con AD el 1 de enero de 2000 y 31 de diciembre de de 2002 (códigos ICD-9-CM 300.0, 300.2, 300.3, 308.3 y 309.81). Para asegurar la precisión del diagnóstico de la EA, se seleccionaron sólo los sujetos que habían sido ingresados al menos tres veces como un estudio de cohortes. a continuación, se excluyeron los pacientes que tenían algún tipo de cáncer (códigos ICD-9-CM 140-239) antes de la fecha de la indexación. Por último, hemos identificado un total de 24,066 pacientes con EA. Para el montaje de una cohorte de comparación, se seleccionaron al azar 96,104 personas inscritas sin antecedentes de AD. Estos controles fueron comparados con el estudio de cohortes en una proporción de 1:04 de la frecuencia de edad y sexo utilizando los mismos criterios de exclusión durante el mismo período.
Tanto estudio de cohortes fueron seguidos hasta que se hizo un diagnóstico de cáncer, o hasta el momento el sujeto se perdió durante el seguimiento, la muerte, la terminación del seguro, o por otras causas antes de finales de 2008.
Además, también se realizaron búsquedas hipertensión (códigos ICD-9-CM 401- 405) y la diabetes mellitus (códigos CIE-9-MC 150), y la hiperlipidemia (códigos CIE-9-MC 272) como las comorbilidades en la línea de base.
el análisis estadístico
A chi-cuadrado pruebas se llevaron a cabo para examinar las diferencias en la distribución de los factores sociodemográficos y las comorbilidades entre las cohortes con y sin AD. persona-años de duración del seguimiento se calcularon para cada persona hasta que el cáncer se diagnostica o censurada. Un modelo de regresión de Poisson se utilizó para examinar las tasas de densidad de incidencia e incidencia razón de tasas (TIR) y el intervalo de confianza del 95% (IC del 95%) de cáncer con variables categóricas se calcularon para cada cohorte. modelos de riesgos proporcionales de Cox multivariado se utilizaron para estimar la razón de riesgo (HR) y el IC del 95% para los factores asociados con el riesgo de cáncer. Hemos realizado todos los análisis utilizando el paquete estadístico SAS (Sistema de SAS para Windows, versión 9.1) con el nivel de significación estadística adoptada en 0,05.
Resultados
De la muestra total de 120,170 sujetos, con una con una edad media de 54,0 años en la cohorte no dC y 54,1 años en la cohorte de AD. Cuando se enfoca grupo de anuncios solo, encontramos la cohorte AD tendía a formar más mujeres (64,3%) y era más probable que sea más joven (26,9% en 30-44 años de edad). En comparación con el grupo de no-AD, la cohorte AD tendía a vivir en zonas urbanizadas más baja (28,9% en el nivel de urbanización 4 y 5), y de tener hipertensión (44,6% vs. 26,7%), diabetes mellitus (11,6% vs. 9,5 %) y la hiperlipidemia (24,7% vs. 12,9%) (Tabla 1).
la Tabla 2 presenta una comparación de la densidad de incidencia de cáncer durante el período de seguimiento de 9 años para los sujetos con y sin AD, de acuerdo con los factores sociodemográficos y comorbilidades. La incidencia de cáncer fue ligeramente mayor en el grupo de AD que en la cohorte no-AD (7,59 vs 7,33 por cada 1.000 personas-año), con una TIR (IC del 95% = 0,98-1,10) 1,04. La TIR de cáncer fue mayor en el grupo de edad más joven (30-44 años de edad, TIR = 1,18; IC del 95% = 0.99-1.40). Entre los pacientes con hipertensión, se observó que los pacientes con EA tenían una incidencia menor que los sujetos sin AD (10,3 frente a 11,9 por 1.000 personas-año; TIR = 0,87; IC del 95% = 0,80-0,94).
el análisis multivariado con regresión de Cox de riesgos proporcionales demostró que después de ajustar por el nivel de urbanización y comorbilidades, los pacientes con AD no se relacionó significativamente con el desarrollo de cáncer (HR = 1,01; IC del 95% = 0,95 a 1,07) (Tabla 3) .
Sin embargo, un análisis más detallado específica sobre el tipo de cáncer determinado que los pacientes con EA tenían un riesgo significativamente mayor de cáncer de próstata (HR = 1,32; IC del 95% = 1,02 a 1,71) (Tabla 3); sobre todo en el grupo de mayores de edad (65 años; HR = 1,45; IC del 95% = 1,09 a 1,93) (Tabla 4). Además, también se observó que la cohorte AD tuvo un porcentaje significativamente mayor que la cohorte no ad someterse a una prueba de antígeno prostático específico (PSA), independientemente del grupo de edad (30-44 años, 7,83% vs. 2,92%; 45 -54 años 32,0% vs. 12,1; 55-64 años, 46,2% vs 25,2%; ≥ 65 años, el 54,5% vs. 35,9%) (Tabla 5). La Tabla 3 también reveló que los pacientes con EA tenían un riesgo marginalmente significativamente menor de desarrollar cáncer de cuello uterino (HR = 0,72; IC del 95% = 0,51-1,03), y en la Tabla 5 mostraron un porcentaje significativamente mayor de cohorte AD someterse a una prueba de frotis de Papanicolaou en comparación con no ad cohorte.
Discusión
en este estudio de cohorte basado en la población, el hallazgo principal fue la falta de una asociación entre AD y el riesgo total de cáncer en Taiwán; Sin embargo, hemos obtenido una serie de conclusiones interesantes relacionados con el riesgo individual de cáncer. Los varones con EA 65 años de edad y mayores tenían un riesgo significativamente mayor de desarrollar cáncer de próstata. Por el contrario, las mujeres con EA tenían un riesgo marginalmente significativamente menor de desarrollar cáncer de cuello uterino
.
A partir de 1982, el cáncer ha sido la causa principal de muerte entre la población general de Taiwán. La tasa de incidencia ajustada por edad se ha incrementado de manera constante alcanzando 270 nuevos casos por cada 100.000 en 2007 [18]. La tendencia es diferente de Vigilancia de Epidemiología y Resultados Finales de datos, que mostraron que las tasas de incidencia global de cáncer en todos los grupos raciales /étnicos combinados disminuyeron un 0,7% por año entre 1999 y 2006 [19]. Debido a que este tema sigue siendo un reto para el sistema de salud pública en Taiwán, se ha llegado a la atención del gobierno, lo que resulta en una investigación basada en la población sobre la epidemiología del cáncer y preventiva. El programa de seguro de salud del SNS de Taiwán es un buen recurso que proporciona valiosos materiales con los que los estudios con enfoques basados en poblado. Recientemente lo usamos para evaluar el riesgo de malignidad en pacientes con lupus eritematoso sistémico, lo que resulta en resultados positivos [20]. El presente estudio se utilizó un diseño similar en un intento de identificar una relación entre AD y el riesgo de cáncer.
A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el primer estudio basado en la población con una colección de 24,066 pacientes con AD en Taiwán. Para crear un grupo de control, que aleatoriamente emparejados cada paciente AD con 4 individuos de la población general sin dC, pero en un año la edad, el sexo, y el calendario índice similar. Para comparar las características demográficas entre los dos grupos, nuestros datos muestran que los pacientes con EA tendían a tener comorbilidades. Se espera porque la enfermedad crónica puede inducir AD, y viceversa [6], [21], [22]. La distribución de los niveles de urbanización ilustra una prevalencia significativamente mayor de pacientes con EA que viven en zonas menos urbanizadas de Taiwán. Esto es consistente con un estudio previo de Taiwán, lo que indica que las personas que viven en zonas rurales tenían un mayor riesgo de AD [4].
La relación potencial entre AD y el riesgo global de cáncer o cualquier riesgo individual de cáncer todavía no está bien reconocido. Aunque antes metaanálisis encontró un aumento significativo en el riesgo total de cáncer en los pacientes con trastornos psicológicos [16], sólo un aumento no significativo del 1% en el riesgo global de riesgo de cáncer se observó en nuestro estudio. En relación con el riesgo individual de cáncer, se analizaron los tipos más comunes de cáncer en Taiwán y los resultados muestran diferentes direcciones para diferentes formas de cáncer. Sin embargo, sólo el cáncer de próstata mostró un riesgo significativamente diferentes entre los grupos de AD y AD no. La mayoría de los estudios anteriores se han centrado en los factores psicológicos y cáncer de mama, y los resultados han sido contradictorios. Algunos estudios mostraron un aumento del riesgo de cáncer de mama [23], [24], mientras que tales asociaciones no se observaron en otros estudios [13], [25]. A principios de los meta-análisis encontró sólo una modesta asociación entre los factores psicosociales específicos y cáncer de mama, contrariamente a la creencia convencional de que la personalidad y el estrés influyen en el desarrollo del cáncer de mama [26]. Nuestro estudio mostró un aumento del 32% en el riesgo de cáncer de mama entre los pacientes con EA; Sin embargo, la diferencia no alcanzó significación estadística.
Nuestros resultados muestran un aumento significativo en el riesgo de desarrollar cáncer de próstata, especialmente en el grupo de mayor edad. Este es un hallazgo novedoso no descubierto en estudios anteriores [16]. Una posible razón es que los pacientes con EA tienden a comprobar su estado de salud con más regularidad, y se supone que conseguir los chequeos de rutina, incluyendo la detección del cáncer con más frecuencia que la población general. Tabla 5 confirma nuestra hipótesis de que muestra que los pacientes con EA tienen consistentemente tasas significativamente más altas de PSA entre los distintos grupos de edad. Esto puede resultar en un aumento en la detección temprana del cáncer de próstata. La misma explicación también puede ser implícita para los pacientes con cáncer de cuello uterino. Se encontró una disminución marginalmente significativa (28%) en la tasa de incidencia de cáncer cervical invasivo en los pacientes femeninos con EA. Más frecuentes exámenes de Papanicolaou podrían identificar más pacientes con cuello uterino CIS /CIN /displasia. lesiones CIN y de la CEI se sabe que preceder a cáncer invasivo en el proceso de la carcinogénesis del cáncer de cuello de útero. Normalmente, estos pacientes reciben tratamiento antes de que la enfermedad progresa en cáncer invasivo. No se incluyeron CIN /CEI como nuestro punto final para el cáncer de cuello de útero y esto podría disminuir el número relativo de casos de cáncer cervical invasivo. Los datos de la tabla 5 también apoya esta hipótesis. Tabla 1 reveló diferencias significativas para la distribución de los niveles de urbanización entre AD y AD no cohortes, y la gente vive en las áreas de los niveles de urbanización más altas pueden haber revisado con más frecuencia para el cáncer; Sin embargo, debido a la limitación de la base de datos, es difícil verificar de este estudio.
parámetros psicológicos podrían alterar la función inmune y endocrino, y desde hace tiempo se ha planteado la hipótesis de que, a través de esta vía, los factores psicosociales pueden influir la incidencia del cáncer [27]. Un creciente cuerpo de evidencia ha implicado el sistema inmune como un enlace entre el sistema nervioso central y los procesos de la enfermedad [28]. Un número de investigadores en este campo han demostrado que los factores externos como el estrés, la depresión, o el apoyo social tienen una influencia significativa sobre el sistema inmune, que a su vez influyen en la aparición y /o el curso del cáncer [29].
la fuerza de este estudio es el diseño basado en la población con su generalización. Sin embargo, una limitación importante que debe abordarse es la falta de información sobre el estilo o el comportamiento de los pacientes en la base de datos SNS vida, lo que hace imposible para ajustar el comportamiento de la salud relacionados con factores como el tabaquismo y consumo de alcohol. rasgos de personalidad específicos y diversos acontecimientos de la vida están asociados con el comportamiento relacionado con la salud y el estilo de vida, por ejemplo, el tabaquismo o la nutrición saludable. Estos hábitos no saludables pueden aumentar el riesgo de cáncer [27]; Sin embargo, la relación entre el comportamiento de la salud y AD sigue siendo controvertida [30], [31].
En conclusión, este estudio de cohorte retrospectivo basado en la población identificó un aumento significativo en la incidencia de riesgo de cáncer de próstata y una marginalmente significativa disminución del riesgo de cáncer de cuello uterino entre los pacientes taiwaneses con EA. La característica intrínseca de los pacientes con AD causa que buscan la detección del cáncer con más frecuencia, y este hecho contribuye a los resultados. Los hallazgos de este estudio pueden recordar al SNS de Taiwán a reconsiderar la política en relación con el seguimiento y la detección del cáncer en pacientes con EA.