Extracto
Antecedentes
En la tuberculosis (TB) - zonas endémicas, la tomografía con contraste computarizada (TC) y los resultados de la tomografía por emisión de positrones (PET) de los pacientes con cáncer de pulmón con ganglios linfáticos agrandados no son con frecuencia discrepantes. Endobronquial por aspiración transbronquial guiada por ultrasonido (PA guiada) permite el muestreo ganglionar en tiempo real, y por lo tanto mejora la precisión del diagnóstico nodal. Este estudio tuvo como objetivo comparar la precisión del diagnóstico ganglionar mediante el uso de PA guiada, y PET.
Métodos
Se estudiaron 43 pacientes con cáncer de pulmón con el mediastino no ampliado definido por TC y los ganglios linfáticos hiliares y se examinaron 78 ganglios linfáticos usando PA guiada.
resultados
La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de PA guiada fueron 80,6%, 100%, 100%, y 85,7%, respectivamente. PET tuvo una baja especificidad (18,9%) y un valor predictivo positivo bajo (44,4%). La precisión diagnóstica de PA guiada fue mayor que la de PET (91% vs. 47,4%;
p
& lt; 0,001). En comparación con la evaluación ganglionar basada en CT, PET produjo un impacto positivo de diagnóstico en el 36,9% nodos, un impacto negativo de diagnóstico en el 46,2% nodos, y sin impacto de diagnóstico en el 16,9% nodos. Los pacientes con ganglios linfáticos que muestran el impacto negativo de diagnóstico PET tenían una alta incidencia de tuberculosis pulmonar anterior. El análisis multivariado indicó que la detección de ganglios hiliares en PET fue un predictor independiente de impacto de diagnóstico negativo de PET.
Conclusión
En una zona endémica de TB con una condición de la TC se define la no-ampliada los ganglios linfáticos, el impacto negativo de diagnóstico de la PET limita su utilidad clínica para la estadificación ganglionar; Por lo tanto, PA guiada, lo que facilita el diagnóstico directo, se prefiere
Visto:. Kuo C-H, Chen H-C, Chung F-T, Lo Y-L, Lee K-Y, Wang C-W, et al. (2011) Valor diagnóstico de PA guiada por cáncer de pulmón con no agrandamiento de los ganglios linfáticos: Un estudio en un país tuberculosis es endémica. PLoS ONE 6 (2): e16877. doi: 10.1371 /journal.pone.0016877
Editor: Juri Gelovani, Universidad de Texas, M. D. Anderson Cancer Center de los Estados Unidos de América
Recibido: 23 Septiembre, 2010; Aceptado: January 13, 2011; Publicado: 25 Febrero 2011
Derechos de Autor © 2011 Kuo et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este estudio fue apoyado por el Programa de Investigación médica Chang Gung (CMRPG391211). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer de pulmón sigue siendo una enfermedad mortal en todo el mundo, y el tratamiento quirúrgico puede ofrecer una supervivencia a largo plazo. Sin embargo, la indicación y el resultado de la resección quirúrgica dependen de la clasificación preoperatoria precisa del cáncer y la extensión de intraoperatoria disección de ganglios linfáticos [1], [2], [3]. Por lo tanto, precisa la estadificación de los ganglios linfáticos en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) es crucial para la planificación del tratamiento óptimo. Convencional tomografía computarizada con contraste (TC) se ha utilizado para identificar ganglios linfáticos agrandados; ganglios linfáticos & gt; 1 cm se definen como lesiones metastásicas nodales. Sin embargo, debido a que es moderadamente sensible y ESPECÍFICOS, con realce de contraste CT conlleva un riesgo sustancial de infraestadiaje pequeña metástasis ganglionar y sobreestadificación linfadenitis inflamatoria [4].
La tomografía por emisión de positrones (TEP) que usan flúor-18 fluorodesoxiglucosa (
18F-FDG) proporciona información funcional sobre el metabolismo del tumor y se ha utilizado como una alternativa no invasiva a la TC con contraste para la estadificación ganglionar en NSCLC [5], [6], [7]. En algunos países, la FDG-PET se utiliza cada vez para la estadificación ganglionar en el CPNM cuando la ampliación de los ganglios linfáticos no es detectado por la TC. Por lo tanto, la exactitud proporcionada por la PET-FDG puede alterar sustancialmente la estrategia de tratamiento en las instituciones en las que la mediastinoscopia no está disponible para el muestreo de los ganglios linfáticos. Sin embargo, se cree FDG que se producen con frecuencia en las enfermedades granulomatosas e inflamatorias [8], [9]. En la tuberculosis (TB) -endemic áreas tales como Asia Oriental, la FDG-PET se ha informado que tienen baja especificidad y un valor predictivo positivo en la estadificación ganglionar en NSCLC [10], [11], [12]. Por lo tanto, en tales zonas, la PET no aparece para reemplazar mediastinoscopia para la estadificación ganglionar del NSCLC [11], especialmente en el caso de pacientes potencialmente operables sin adenopatías mediastínicas.
El por ultrasonido endobronquial recientemente desarrollado procedimiento guiado por aspiración transbronquial (PA guiada) permite la aspiración directa y en tiempo real de los ganglios linfáticos mediastínicos e hiliares y es una alternativa menos invasiva que la mediastinoscopia para la estadificación ganglionar [13], [14]. A diferencia de CT y PET-FDG, en el que la etapa de los ganglios linfáticos se determina sobre la base de los resultados de análisis de imágenes, PA guiada permite el muestreo nodal directa; Por lo tanto, la estadificación ganglionar se puede realizar sobre la base de los resultados de examen citológico o patológico. Sin embargo, PA guiada se ha informado que tienen sensibilidad variable y valor predictivo negativo [13], [15], especialmente en casos en donde el tamaño de los ganglios linfáticos se ha reducido en la quimioterapia de inducción [16]. Sin embargo, PA guiada ha informado de mostrar una alta sensibilidad y especificidad para la detección de pequeñas metástasis ganglionar en pacientes con CPNM sin significativa ampliación de los ganglios linfáticos del mediastino en la TC [17], [18]. Por lo tanto, si la PA guiada muestra una alta precisión diagnóstica para la estadificación ganglionar en pacientes con cáncer de pulmón sin agrandamiento de los ganglios linfáticos del mediastino en la TC en un país de una condición de la tuberculosis es endémica para el que la FDG-PET ha mostrado mucho impacto de diagnóstico negativo, es decir, los resultados falsos positivos -remains a aclararse.
en este estudio, encaminado principalmente para comparar la precisión diagnóstica de la PA guiada y PET-FDG en pacientes con cáncer de pulmón con el mediastino no ampliado definido por TC y los ganglios linfáticos hiliares. Además, también tuvo como objetivo analizar el impacto de diagnóstico de la FDG-PET en esta condición, y se investigaron las características de los ganglios linfáticos que representaron el impacto de diagnóstico, ya sea negativo o positivo en la FDG-PET.
Materiales y Métodos
Los sujetos del estudio
Entre enero de 2007 y enero de 2009, el muestreo ganglionar mediante el uso de PA guiada se realizó en 43 pacientes con cáncer de pulmón con el mediastino no ampliada y los ganglios linfáticos hiliares definido por la TC con contraste . escrito el consentimiento informado se obtuvo de todos los sujetos del estudio y la junta de revisión institucional de Chang Gung Memorial Hospital aprobó el estudio (núm 98-3639A3).
Las técnicas de imagen
con contraste CT fue inicialmente realizado en los 45 pacientes incluidos en el estudio para examinar parénquima pulmonar y lesiones del mediastino. Las imágenes de TC se obtuvieron a partir de la entrada torácica a la glándula suprarrenal, y las imágenes fueron evaluadas por un radiólogo experimentado que desconocía la patología informes FDG-PET y. mediastinal la no ampliada y los ganglios linfáticos hiliares se definieron como los ganglios linfáticos con diámetros de eje corto ≤ 10 mm en la TC con contraste del tórax. El médico que atiende pacientes referidos para la FDG-PET teniendo en cuenta la voluntad y el pago de seguro médico personal de cada paciente. Cada paciente fue instruido para ayunar durante 6 h antes de someterse PET y se inyectó por vía intravenosa con 370 MBq (10 mCi) de
18 F-FDG 60 minutos antes del examen.
imágenes 18F-FDG PET se obtuvieron utilizando un ECAT EXACT HR + cámara (Siemens /CTI Inc., Knoxville, TN) mediante el uso de ancho total a la mitad del máximo de 4,5 mm y un campo de vista transaxial de 15 cm. Transaxial, sagital, coronal y tomógrafos se evaluaron principalmente para determinar los focos anormal evidente de aumento de la captación de FDG. Todas las imágenes fueron doble leídos por dos médicos nucleares con más de 6 años de experiencia en la interpretación de PET, y las discrepancias se resolvieron mediante discusión. Una puntuación de análisis visual (VAS) usando una escala de 4 puntos se utilizó principalmente para determinar
captación de 18F-FDG en los ganglios linfáticos, y se utilizó el valor de captación estándar como referencia accesorio. La escala de 4 puntos considerados tanto la intensidad de
captación de 18F-FDG en los ganglios linfáticos y el contraste entre el fondo y los ganglios linfáticos del mediastino que muestra
acumulación de 18F-FDG. En consecuencia, la escala de 4 puntos se desarrolló como sigue: 1, la intensidad de la captación focal de
18 F-FDG menor que la de la absorción mediastinal (lesión benigna); 2, la intensidad de la captación focal de
18 F-FDG igual a la de la absorción mediastinal (equívoca de malignidad); 3, la intensidad de la captación focal de
18 F-FDG mayor que la de la absorción mediastinal (posibilidad de malignidad); y 4, la intensidad de la captación focal de
18 F-FDG significativamente mayor que la de la absorción mediastinal (alta probabilidad de malignidad). Una VAS de 3 o 4 se consideró positiva, mientras que una puntuación de 1 o 2 se consideró negativo. PET resultados de 32 pacientes estaban disponibles en el momento del análisis de datos. Dos pacientes fueron excluidos del ensayo de PA guiada por enfermedad metastásica ha señalado por PET. En comparación con la evaluación ganglionar basada en CT, se interpretó el resultado de PET verdaderos positivos como tener impacto diagnóstico positivo y un resultado de PET de falsos positivos como teniendo impacto de diagnóstico negativo, categorizar ya sea un resultado negativo verdadero o falso negativo PET como carentes de diagnóstico impacto (es decir, PET mostró una misma evaluación ganglionar como CT).
PA guiada
Todos los pacientes fueron sometidos a la PTA a través de un broncoscopio flexible guiada por ultrasonido con una sonda de barrido lineal en la punta ( BF-UC206F-OL8, Olympus) PA guiada fueron realizadas por dos operadores bien entrenados ambos han tenido experiencia en más de 30 casos, y los operadores de broncoscopia fueron cegados al resultado de la exploración PET. La sonda curvada escaneado en una dirección paralela a la de la inserción broncoscopio, y las imágenes obtenidas estaban vinculados a un escáner de ultrasonidos (UE-2000C, Olympus) con formación de imágenes de flujo Doppler. La sedación consciente fue inducida en todos los pacientes mediante el uso de midazolam antes de que se inserta el broncoscopio. La exploración ecográfica de los ganglios linfáticos hiliares (estaciones 10, 11) fue seguido por subcarinal (estación 7) y los ganglios linfáticos del mediastino (estaciones 4, 2, 1). Cuando se visualizó un ganglio linfático, la imagen se grabó y cursores seleccionados se utilizaron para medir su tamaño 2-dimensionalmente. Los ganglios linfáticos con diámetros de eje corto & gt; 5 mm fueron seleccionados para su posterior en tiempo real PATb USEB con una aguja de calibre 22 (NA-201SX-4022, Olympus). La aguja se hace pasar al menos 2 veces para cada nodo linfático objetivo. Una funda interna se coloca dentro de la aguja para evitar la contaminación del epitelio bronquial durante cada punción, y la vaina se retiró después del paso de la aguja en el ganglio linfático de destino. El examen citológico de las muestras fue realizada por un patólogo cegado a las historias clínicas de los pacientes y los resultados de las imágenes. El examen patológico de la muestra también se llevó a cabo cuando un núcleo de tejido se obtuvo mediante la PTA.
El análisis estadístico
El resultado de cada modalidad de diagnóstico se comparó con la de la pieza quirúrgica obtenidos por extensa de los ganglios linfáticos disección en 30 (69,8%) pacientes. La mediastinoscopia se realizó para acercarse N2 nivel de los ganglios linfáticos en 5 pacientes; en ellos, las muestras de biopsia se utilizaron para la comparación estándar. Ocho pacientes se negaron cualquier tipo de enfoque para el diagnóstico de la afectación de los ganglios linfáticos del mediastino o tratamiento. Tampoco reciben la cirugía o la radioterapia ni quimioterapia. Una serie de imagen CT de exploración de seguimiento se realiza en aquellos pacientes; en que, 20% de aumento de eje corto de un ganglio linfático dentro de los 3 meses se utilizó para definida metástasis preexistente La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de cada modalidad de diagnóstico se calcularon de acuerdo con la definición estándar. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para comparar las diferencias entre los grupos. Todos los reportados
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valores fueron de dos caras, y un
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valor & lt; 0,05 se consideró estadísticamente significativa
Resultados
Los pacientes y los ganglios linfáticos. características
Se incluyeron un total de 43 pacientes con cáncer de pulmón (25 hombres y 18 mujeres; edad media: 66 años) con mediastino no ampliada y los ganglios linfáticos hiliares. Las características basales de los pacientes se muestran en la Tabla 1. Los resultados se expresan como media (SD). Los pacientes fueron diagnosticados con las siguientes condiciones: adenocarcinoma en 29 (69%), carcinoma de células escamosas en 4 (9,5%), carcinoma de células grandes en 1 (2,4%), indeterminado NSCLC en 6 (14,3%), y carcinoma de células pequeñas en 2 (4,8%). Se realizó PA guiada en estos pacientes y examinaron un total de 78 ganglios linfáticos que tuvieron un eje largo piensa y pensar eje corto de 9,5 mm (3,8 mm) y 6,8 mm (1,4 mm), respectivamente. Los ganglios linfáticos ubicados en las siguientes regiones fueron blanco: más caros del mediastino, 1 (1.3%); paratraqueal superior derecha, 3 (3,8%); paratraqueal superior izquierdo, 1 (1.3%); paratraqueal derecha inferior, 20 (47,6%); paratraqueal izquierda inferior, 9 (21,4%); subcarinal, 23 (54,8%); hiliar derecha, 12 (28,6%); hiliar izquierda, 5 (11,9%); interlobar derecha, 2 (2,6%); y interlobar izquierda, 2 (2,6%).
Valor diagnóstico de la PET y PA guiada
Los resultados de cada método de diagnóstico en una base de nudos por la linfa se muestran en la Tabla 2 . La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo fueron 80,6%, 100%, 100% y 85,7%, por PA guiada y 85,7%, 18,9%, 44,4% y 63,6% para el PET, respectivamente. Por lo tanto, en nuestro estudio, la precisión diagnóstica de la PA guiada fue mayor que la de PET (91% vs. 47,4%;
p Hotel & lt; 0,001). Además, cuando el sitio del tumor primario fue considerado durante la interpretación de los resultados de la PET, los ganglios linfáticos contralaterales con
18 F-FDG captación de calificaciones de 3 o 4 se consideraron PET negativo. Por lo tanto, la exactitud del método modificado en el que los resultados de PET fueron interpretados sobre la base de la localización del tumor primario era todavía inferior a la de los resultados PA guiada (52,3% vs. 91%,
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& lt; 0,001). Cuando los ganglios linfáticos fueron positivos para malignidad por PA guiada con independencia de los resultados de PET (PET-positivo, n = 19; PET-negativo, n = 3), el valor predictivo de la PA guiada por los ganglios linfáticos del diagnóstico fue de 100% (fig. 1). Cuando los ganglios linfáticos fueron negativos para malignidad tanto por PA guiada y PET (n = 8), el valor predictivo de ambas pruebas fueron 87,5%. En el caso de los ganglios linfáticos PA guiada-negativas y PET-positivos (n = 35), el valor predictivo fue del 85,7% a favor del resultado negativo PA guiada
TP, de verdaderos positivos.; TN, verdadero negativo; FP, falsos positivos; FN, de falsos negativos.
impacto de diagnóstico de la PET
En comparación con la evaluación ganglionar basada en CT, 24 nodos detectados por PET eran verdaderos positivos, obteniéndose un 36,9% incidencia impacto positivo (Tabla 3). Treinta nodos detectados por PET fueron falsos positivos, lo que representó una incidencia del impacto negativo del 46,2%. Siete y 4 ganglios linfáticos fueron PET-cierto-negativos y PET-falso negativo, respectivamente, y eran conjuntamente responsables de una incidencia de 16,9% sin impacto. Los pacientes con ganglios linfáticos que producen PET negativo impacto de diagnóstico de escaneo se investigaron a fondo para descartar la presencia de enfermedades pulmonares diferentes al cáncer de pulmón. De los 17 pacientes examinados, 7 (41,2%) tenían tuberculosis pulmonar previa, 3 (17,6%) tenían neumoconiosis, 1 (5,9%) tenían fibrosis pulmonar, y 6 (35,3%) no tenían antecedentes de enfermedad pulmonar. Rrepresentative casos de impacto de diagnóstico PET-negativo debido a la tuberculosis pulmonar previa con inflamación granulomatosa ganglionar y antracosilicosis diagnosticada por EEB-TBNAare se muestra en la Fig. 2 y 3.
(A) La TC con contraste muestra pequeños ganglios linfáticos que miden 0,8 x 0,6 cm en la zona subcarinal. (B) Los espectáculos de escaneo de PET aumentó la captación de FDG en el lugar correspondiente (captación de la vesícula biliar debido a la colecistitis). Se obtuvo gratis (C) El ganglio linfático subcarinal más tarde fue atacado por PA guiada (D) Un núcleo de tejido, que reveló la inflamación granulomatosa que consiste en histiocitos epitelioides (HE, × 200 superior derecha; H & amp).
(A) La TC con contraste muestra de ganglio linfático que mide 0,8 x 0,8 cm de área para-traqueal (4R). (B) El TEP muestra fuerte captación de FDG (flecha) en el lugar correspondiente. nodo (C) La linfa es el blanco de PA guiada, con la vena cava superior (VCS) se encuentra por debajo. (D) La patología revela nódulos colagenizado y macrófagos cargados de pigmento antracótico (H & amp; E mancha, 100X). Las partículas de sílice se identificaron con luz polarizada (no se muestra).
Los factores que predicen el impacto diagnóstico de la PET
Las características de los ganglios linfáticos que producen impacto PET-positivos se compararon con los produciendo impacto PET-negativo (Tabla 4). Cuatro variables, a saber, el tamaño de los ganglios linfáticos, la ubicación de los ganglios linfáticos, la escala de PET, y la presencia de calcificación fueron revisados como factores que predicen el impacto diagnóstico de la PET. Entre los ganglios linfáticos impacto PET-positivos, 21 (87,5%) estaban localizados en el mediastino y 3 (12,5%) se localizaron en el hilio. En contraste, en el grupo de impacto PET-negativas, 14 (46,7%) de los ganglios linfáticos se encuentran en el mediastino y 16 (53,3%) estaban situados en el hilio. En los grupos de impacto PET-positivos, 7 (29,2%) de los ganglios linfáticos se anotó como 3 y 17 (70,8%) se obtuvo como 4. En contraste, en el grupo de impacto PET-negativa, se anotaron 20 (66,7%) ganglios linfáticos como 3 y 10 (33,3%) se anotó como 4. ganglios linfáticos hiliares Por lo tanto, PET-positivos (53,3% vs. 12,5%,
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& lt; 0,01) y los ganglios linfáticos se calificó como 3 (66,7% vs . 29,2%,
p Hotel & lt; 0,05) fueron considerados predictores significativos de impacto de diagnóstico PET-ganglionar negativo. Sin embargo, la linfa tamaño nodo y la presencia de calcificación de los ganglios linfáticos no predijeron exactitud resultado PET. La contribución de cada predictor produciendo impacto de diagnóstico PET-negativas se analizó mediante regresión logística multivariante. El hallazgo de PET-positivo de los ganglios linfáticos hiliares (odds ratio [OR]: 5,75; IC 95%: 1,32 a 25,11,
p Hotel & lt; 0,05), los ganglios linfáticos no se calificó como 3 puntos (OR: 3.21, IC del 95%: 0,86 a 12,05,
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= 0,08), fue identificado como el único predictor independiente para el impacto de diagnóstico PET-negativo (Tabla 5)
diagnóstico. utilidad de la PET en la determinación de metástasis a distancia
en 32 pacientes que recibieron el examen PET, 3 eran sospechosas de metástasis a distancia. Dos de ellos fueron excluidos del estudio PA guiada por metástasis columna lumbar demostrado por la patología, y el otro fue demostrado tener colecistitis. Por lo tanto; En el presente estudio, la sensibilidad, la especificidad y la precisión de la PET para identificar metástasis a distancia fue del 100%, 96,7% y 96,9%, respectivamente.
Discusión
En nuestro estudio, PA guiada tenía una mayor precisión que el PET para el diagnóstico ganglionar del cáncer de pulmón con ganglios linfáticos agrandados no definidos CT. Además, la presencia de un nodo
linfáticos hiliares 18F-FDG-positivo fue un predictor independiente de impacto de diagnóstico PET-negativo. Por otra parte, los pacientes con ganglios linfáticos produciendo un efecto de diagnóstico PET-negativos mostraron una alta incidencia de la enfermedad pulmonar inflamatoria, especialmente aquellos con tuberculosis pulmonar anterior.
La fuerza y la limitación de la PA guiada en los ganglios linfáticos diagnóstico de la metástasis ha sido reportado en cualquiera de TB o no TB país endémico. La especificidad fue del 100% en general; con una amplia gama de sensibilidad del 69% al 94% [14], [15], [17], [19], [20], [21]. Sin embargo, el rendimiento diagnóstico de PA guiada en el cáncer de pulmón con ganglios linfáticos no aumentado de tamaño sólo se ha estudiado principalmente en la no-TB país endémico. Herth et al. reportado una sensibilidad del 89% al 92% de la PA guiada para determinar el estado de los ganglios de los pacientes con NSCLC en los que el mediastino parece normal en la radiografía [17], [18], una condición definida por los ganglios linfáticos con diámetros de eje corto y lt; 1 cm en la TC con contraste. El estudio actual realizado en un país la tuberculosis es endémica también se dirige principalmente a los pacientes con cáncer de pulmón con ganglios linfáticos agrandados no. El resultado ha demostrado una sensibilidad del 80,6% de la PA guiada, que era comparable a los resultados históricos de la no-TB área endémica .. Nosotros reportamos un valor predictivo negativo del 53,8% de la TC definidos ganglios linfáticos del mediastino y hiliares negativas, y este valor no es satisfactorio, pero es similar al resultado reportado en otro estudio [22]. Por otra parte, nuestros resultados muestran que el PET tiene una baja precisión diagnóstica (47,7%) para determinar el estado ganglionar, lo que puede atribuirse principalmente a una alta tasa de resultados falsos positivos (46,2%), un impacto negativo de diagnóstico de la PET con frecuencia ocurrió en TB- áreas endémicas.
el desarrollo de la FDG-PET es considerado un gran avance en el campo de la oncología que ha llevado al avance de la evaluación de las bases funcionales y moleculares de los tumores. Sin embargo, F
18-absorción en las células blancas de la sangre activadas interfiere con la de las células tumorales; Por lo tanto, los resultados falsos positivos en enfermedades pulmonares inflamatorias y granulomatosas se pueden atribuir a la interferencia de F
18-absorción [23]. Varios informes de países asiáticos indican que el PET tiene una probabilidad de 15-25% de sobreestadificación CPCNP potencialmente operable, [11], [12]. El tratamiento de estos pacientes se alteraría sustancialmente en consecuencia si una técnica invasiva para la estadificación ganglionar no estaban disponibles [24], [25]. Una historia de la tuberculosis pulmonar, a pesar de la infección inactiva en el momento de la evaluación, se informó a ser la principal causa de los resultados de la PET falsos positivos [10], [11], [12], [26]. En nuestro estudio, entre los pacientes con ganglios linfáticos que producen impacto negativo de diagnóstico de la PET, el 64,7% tenían diversas enfermedades pulmonares inflamatorias. TB pulmonar anterior fue la principal causa de enfermedad pulmonar inflamatoria, seguida de neumoconiosis. Estas enfermedades del parénquima pulmonar desarrollan a partir de la inflamación focal y se propagan a través del drenaje linfático [27]. ganglios linfáticos hiliares son las puertas centinela que impiden que las sustancias infecciosas o pro-inflamatorias de alcanzar el mediastino. Esto puede atribuirse a la tasa significativamente alta de los resultados de PET de falsos positivos para los ganglios linfáticos hiliares. PA guiada podría equilibrar la debilidad de PET en tales condiciones. En nuestro estudio, un hallazgo negativo PA guiada desde un nodo hiliar proporciona un valor predictivo negativo del 94,1%. Por otra parte, un mismo hallazgo de los ganglios linfáticos mediastínicos mostró un valor predictivo negativo del 80%. Una gran proporción de falsos positivos PET ganglios linfáticos hiliares en pacientes sin historia previa de TB puede ser atribuido a la infección de tuberculosis primaria ya que un alto porcentaje de adultos en Taiwán son derivado proteico purificado (PPD) -positivo [28], [29] .
en nuestro estudio, debido a una alta tasa de resultados falsos positivos, la exactitud de la PET para el diagnóstico ganglionar en los casos de pacientes con cáncer de pulmón con mediastino no ampliada y los ganglios linfáticos hiliares no aumentaron. Sin embargo, nuestros resultados no ponen en duda la utilidad de la PET en la detección de los ganglios linfáticos malignos sobre la base de
captación de 18F-FDG por los ganglios linfáticos. La alta sensibilidad (85,7%) sugiere que el PET puede utilizarse potencialmente como un método de cribado para detectar ganglios linfáticos que son & lt; 1 cm. Sin embargo, la alta tasa de falsos positivos observados en hiliares requiere investigación adicional. Una evaluación de doble punto de tiempo de captación de FDG, que combina valor de captación estándar con un índice de retención, se ha propuesto para mejorar el diagnóstico de los ganglios linfáticos en el CPNM [30], [31]. Sin embargo, otros estudios han reportado resultados controvertidos de la superioridad de la técnica de evaluación de doble punto de tiempo durante EVA convencional [32], [33]. Por otro lado, nuestros resultados muestran que la sensibilidad y especificidad de PET para la metástasis distante es alta; Por lo tanto, el PET es una herramienta puesta en escena importante excluir metástasis a distancia.
En el estudio actual, se incluyeron pacientes con cáncer de pulmón no agrandamiento de los ganglios linfáticos para investigar la discrepancia clínica frecuente entre TC y PET resultados, pero esto fue a las expensas de una población de estudio más grande. Sin embargo, el poder de la finalidad principal no se vio obstaculizado por tamaño de la muestra debido al gran tamaño de efecto, es decir, la diferencia precisión diagnóstica de la PA guiada y PET. Además, las imágenes de PET se realizó en un mayores PET-único escáner, sin correlación CT a las estructuras intratorácicas. Esto puede ser difícil para los lectores de PET para determinar si la actividad se ve en PET se correlaciona con los ganglios linfáticos u otras estructuras. Si el uso de integrado de PET /CT puede mejorar la exactitud merece mayor investigación. Sin embargo, dada la tecnología anticuada del escáner, puede que no sea suficiente para superar el carácter limitado del brazo de PET de este estudio
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En conclusión, una alta proporción de pacientes con cáncer de pulmón con el mediastino no ampliada y hiliar se han encontrado ganglios linfáticos de mayor contraste CT tener metástasis en los ganglios linfáticos del mediastino o hiliar. En una zona de la tuberculosis es endémica, un alto índice de impacto negativo de diagnóstico limita la utilidad clínica de la PET para la estadificación ganglionar; Por lo tanto, se recomienda tomar muestras de tejido directa utilizando PA guiada para la estadificación ganglionar.