Extracto
Antecedentes y propósito
Para investigar el valor pronóstico de
18 F-FDG tomografía por emisión de positrones (PET-FDG) en pacientes con cáncer de laringe.
Materiales y Métodos
en el estudio participaron 51 pacientes de los cuales 30 fueron sometidos a radioterapia definitiva con o sin quimioterapia y 21 se sometieron a cirugía radical con o sin quimiorradioterapia adyuvante. la captación de FDG por tanto la lesión primaria y el nodo de cuello se midió usando el valor de captación estandarizado máximo (SUVmax). Los efectos de los factores clínico-patológicos incluyendo tumor primario SUVmáx y ganglionar SUVmáx en la supervivencia libre de progresión, el control local, la supervivencia libre de progresión ganglionar y la supervivencia libre de metástasis a distancia se evaluaron mediante la prueba de log-rank y el método de Cox.
resultados
La duración media de seguimiento fue de 48,6 meses (rango de 8 a 82,1 meses). El análisis univariado mostró que ganglionar SUVmáx, estado del N, y el estadio TNM del tumor se asociaron significativamente con la recidiva, mientras que SUVmáx tumor primario, la edad, la estrategia de tratamiento y el estado T no lo eran. El análisis multivariado demostró que sólo el nodo SUVmáx fue un factor significativamente desfavorable para la supervivencia libre de progresión (p = 0,029, índice de riesgo 0,54; IC del 95%: 0,38-0,87) y la supervivencia libre de progresión ganglionar (p = 0,023, índice de riesgo 0,51, 95 % CI 0,34-0,81). análisis de la curva ROC y el log-rank test mostró que los pacientes con un alto SUVmáx ganglionar (≧ 4) tuvieron una tasa de supervivencia libre de progresión significativamente más bajos que los que tienen una baja SUVmáx (& lt; 4; p & lt; 0,0001).
Conclusiones
El pretratamiento SUVmáx de enfermedad ganglionar en pacientes con cáncer de laringe es pronóstico de recidiva
Visto:. Kitajima K, Suenaga Y, Kanda T, D Miyawaki, Yoshida K, Ejima Y, et al. (2014) Valor pronóstico de la FDG TEP en pacientes con cáncer de laringe. PLoS ONE 9 (5): e96999. doi: 10.1371 /journal.pone.0096999
Editor: G. Juri Gelovani, Wayne State University, Estados Unidos de América
Recibido: December 24, 2013; Aceptado: 14 de abril de 2014; Publicado: 12-may 2014
Derechos de Autor © 2014 Kitajima et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Los autores no tienen el apoyo o la financiación para reportar
Conflicto de intereses:. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
Varias estrategias de tratamiento se utilizan para mejorar los resultados en los pacientes. con carcinoma de células escamosas de la cabeza y el cuello. La selección de estrategias y el pronóstico de tratamiento adecuados siguen siendo difíciles para los médicos, a pesar de una cuidadosa evaluación de los factores clínicos, estadificación TNM y subsitio anatómico. La identificación de nuevos biomarcadores de imagen de pretratamiento que predicen potencialmente el resultado a largo plazo sería clínicamente significativo.
Con el uso de
18 F-FDG (FDG), un análogo de la glucosa, la tomografía por emisión de positrones (PET) permite evaluación no invasiva de metabolismo de la glucosa en una amplia variedad de tipos de tumores, incluyendo cáncer de cabeza y cuello. Tumor captación de FDG se ha asociado con varias características celulares tales como la actividad viabilidad y proliferación de las células [1], [2]. Por lo tanto, los análisis de los parámetros metabólicos, que son independientes de los cambios morfológicos, se espera que ofrezca una oportunidad importante para predecir el comportamiento del tumor individual.
A pesar de que varios estudios han encontrado que la actividad metabólica evidente PET-FDG en pacientes con una variedad de cabeza y subtipos de cáncer de cuello (es decir, nasofaringe, orofaringe, hipofaringe, laringe, lengua oral, las encías, mucosa bucal, suelo de la boca) tiene importancia pronóstica [3], [4], el valor pronóstico de la FDG-PET para el carcinoma de células escamosas cáncer de cabeza y cuello sigue siendo controvertido. Por otra parte, no existe información sobre el valor pronóstico de la FDG-PET en sólo el cáncer de laringe, y sigue siendo incierto si la PET-FDG en pacientes con cáncer de laringe en realidad aporta información pronóstica. Se realizó un estudio retrospectivo de 51 pacientes con cáncer de laringe que se sometió a la FDG-PET en la presentación inicial para determinar si la captación de FDG por los ganglios linfáticos del cuello y tumores primarios se correlaciona con la recurrencia.
Materiales y Métodos
paciente
consentimiento informado por escrito antes de someterse a la FDG-PET y recibir tratamientos se obtuvo de todos los pacientes. La junta de revisión institucional (Hospital de la Universidad de Kobe, Japón) aprobó este estudio retrospectivo (1401); Fue cortado el consentimiento informado del paciente para su inclusión en este estudio. Para proteger la privacidad del paciente, hemos eliminado todos los identificadores de nuestros registros al final de nuestros análisis. Nuestros criterios de selección primaria para pacientes incluidos aquellos que se sometieron FDG-PET como un examen de estadificación pretratamiento en nuestra institución dentro de 2 semanas antes del tratamiento para la biopsia probada célula de laringe carcinoma escamoso, entre octubre de 2006 y septiembre de 2011. Sobre la base de estos criterios primarios, se seleccionaron 60 pacientes consecutivos. De estos, 9 se excluyeron debido a (a) una duración seguimiento de menos de 6 meses (n = 6), y (b) la presencia de metástasis a distancia (n = 3). Un total de 51 pacientes (46 hombres, 5 mujeres, con una edad media al diagnóstico de 69,1 años, rango 56-86 años). Satisfacen los criterios de elegibilidad para este estudio se incluyeron en el análisis
Pre-tratamiento de las evaluaciones sistemáticas se realizaron a lo largo de con una rutina de exploración física, la laringoscopia y la biopsia de tejido, química del suero, radiografía de tórax, la TC con contraste o resonancia magnética de la cabeza y el cuello, y la FDG-PET. Clínicos opciones de parada y de tratamiento se decidió utilizar la información derivada de estos exámenes a la cabeza y la conferencia Junta cáncer del cuello del Hospital de la Universidad de Kobe, que constaba de los cirujanos de cabeza y cuello, oncólogos de radiación, oncólogos médicos y radiólogos
.
La evaluación clínica de los factores pronósticos se realizó de forma retroactiva de los 51 pacientes con cáncer de laringe, en un subgrupo de 30 pacientes que se sometieron a radioterapia definitiva (RT) con o sin quimioterapia (grupo RT), y en un subgrupo de 21 pacientes que se sometieron a cirugía radical y disección del cuello con o sin quimiorradioterapia adyuvante (grupo de cirugía). El seguimiento posterior incluyó el examen físico, la laringoscopia, la TC con contraste, y la FDG-PET.
estudio PET-FDG
Todas las exploraciones de todo el cuerpo PET-FDG fueron adquiridas con un escáner PET (Philips Allegro, Philips Medical System, Best, Países Bajos), que proporcionó 45 imágenes trans-axial a intervalos de 4 mm a una distancia de 18,0 cm. Después de al menos 6 h de ayuno, los pacientes recibieron una inyección intravenosa de 222 a 333 MBq (de 6 a 9 mCi) de FDG. Después de la colocación del paciente, una tomografía de emisión estática se realizó con 2,5 a 3 min de adquisición en cada posición de la cama, que cubre la parte superior del muslo a la oreja con un total de 9-10 posiciones de la cama. A continuación, una exploración de transmisión usando un anillo
137Cs se llevó a cabo sobre la misma área durante 23 s por cada posición de la cama. medición tridimensional se llevó a cabo y las imágenes PET fueron reconstruidos utilizando la expectativa de maximización algoritmo de reconstrucción iterativa-subconjunto ordenado (RAMLA). El campo de visión y tamaño de píxel de las imágenes reconstruidas fueron 57,6 cm y 4,0 mm, respectivamente, con un tamaño de matriz de 128 × 128.
Después de la exploración PET-FDG se había completado, los pacientes fueron trasladados a la sala de TC. El dispositivo CT era un sistema de TC de multi-detector con un voltaje de aceleración de 120 kVp y una corriente de 80 mA. Tanto los datos de PET y TC reconstruidos fueron transferidos a una estación de trabajo que ejecuta el software de visualización dedicado (Syntegra; SUN Microsystems, Milpitas, CA, EE.UU.) para crear fusiona imágenes PET y CT
Imagen análisis
. imágenes PET fueron retrospectivamente interpretados por dos médicos con experiencia en medicina nuclear. Para el análisis semicuantitativo de la captación de FDG, se definieron regiones de interés (ROI) de las lesiones diana (lesión del cuello y de la linfa nodo primario) en las imágenes de PET transaxiales. El valor máximo de captación estándar (SUV) se calculó para el análisis cuantitativo de la captación de FDG de tumores, de la siguiente manera:. Donde C es la concentración de actividad del tejido medido por el PET y el ID de la dosis inyectada se
Para la enfermedad ganglionar, el más alto SUVmáx se utilizó para la posterior correlación con los resultados clínicos.
El análisis estadístico
La supervivencia actuarial libre de progresión (PFS), el control local (LC), ganglionar supervivencia libre de progresión (PNSA), y supervivencia libre de metástasis (CPOS) las tasas distantes se calcularon utilizando el método de Kaplan-Meier. La duración se calcula a partir de la fecha inicial del tratamiento hasta la fecha de un evento o de la última visita de seguimiento. SLP se define como la ausencia de muerte por cualquier causa o la repetición. LC se definió como único control sitio primario. NPH se definió como cualquier fallo de los ganglios regionales después del tratamiento como un evento. CPOS se definió como la ausencia de cualquier metástasis a distancia.
Los datos de supervivencia se analizaron usando gráficos de Kaplan-Meier y la prueba de log-rank. El valor pronóstico de las variables individuales se evaluó el uso de riesgos proporcionales de Cox de regresión logística. Se determinó el valor de corte SUV estadísticamente significativa para el análisis de supervivencia mediante la prueba de log-rank y características operativas del receptor (ROC) análisis de la curva.
univariante de Cox de riesgos proporcionales de modelado se utilizó para cuantificar el riesgo de recurrencia de las siguientes variables : la edad, la estrategia de tratamiento, el estado T, el estado de N, estadio TNM del tumor, tumor primario SUVmáx, y ganglionar SUVmáx. Posteriormente, las variables univariantes significativas o marginal (p & lt; 0,1) se introdujeron en el análisis multivariante. Los resultados de los modelos de Cox se expresaron como cocientes de riesgos con intervalos de confianza del 95%, y los valores de p & lt; 0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Todos los análisis se realizaron utilizando el software SAS versión 9.2 (SAS Institute, Cary, NC).
Resultados
Características de los pacientes
Datos demográficos del paciente y las variables clínico-patológicas se demuestra en la Tabla 1. con respecto a la distribución de los estadios TNM en los 51 pacientes, ocho estaban en el estadio I, 17 estaban en fase II, 12 estaban en fase III, y 14 estaban en fase IV.
en el RT grupo (n = 30), 20 pacientes recibió sólo RT en dosis de 66,0 a 74,4 Gy y 10 recibió RT (66,0 a 73,2 Gy) concomitante con la quimioterapia, generalmente de dos o tres ciclos de cisplatino con o sin infusión continua de 5-fluorouracilo y /o docetaxel. En el grupo de cirugía (n = 21), todos los pacientes fueron sometidos a cirugía radical con disección del cuello. Por otra parte, 4 recibieron quimiorradioterapia adyuvante y 1 recibieron radioterapia.
Los factores de pronóstico en los pacientes en general
Tras una mediana de seguimiento de 48,6 meses para los pacientes en general, 11 (21,6%) de los 51 pacientes tuvieron recurrencia. Entre estos 11 pacientes, cuatro desarrollaron recurrencia local, de dos bocas recidiva ganglionar, y cinco metástasis de pulmón. La duración total de seguimiento medio fue de 53,5 meses (rango de 17,6 a 82,1 meses) para los 40 pacientes sin recurrencia, y 21,3 meses (rango 8,0 a 43,4 meses) para los 11 pacientes con recidiva durante el seguimiento.
El tumor primario mediana SUVmáx fue 4,25 (intervalo de 1,2 a 16,65). Utilizando las mejores discriminativo de corte para el tumor primario SUVmáx (4.6) para establecer dos grupos sobre la base de análisis de la curva ROC, el alto SUVmáx (≧ 4,6) subgrupo mostró un tiempo de PFS media más corta que la baja SUVmáx (& lt; 4,6) subgrupos, pero la diferencia no alcanzó significación estadística (42,7 frente a 57,3 meses; p = 0,66) (figura 1). Las tasas de PFS 4 años fueron del 44,0% frente a 53,8%, respectivamente. La mediana ganglionar SUVmáx fue de 1,75 (intervalo de 0,8 a 14,76). Utilizando el mejor punto de corte para ganglionar SUVmáx (4.0) basado en el análisis de la curva ROC, el alto SUVmáx (≧ 4,0) subgrupo mostró un tiempo mediana de SLP significativamente más corta que la baja SUVmáx (& lt; 4,0) subgrupo (30,4 frente a 52,2 meses ; p & lt; 0,0001) (Fig 2). Las tasas de PFS 4 años fueron del 22,2% frente a 54,8%, respectivamente. El análisis univariado mostró que ganglionar SUVmáx (p & lt; 0,0001), el estado de N (p = 0,0099, Figura 3), y el estadio TNM del tumor (p = 0,015, figura 4) se relacionaron significativamente con la SSP, mientras tumor primario SUVmáx (p = 0,66) , la edad (p = 0,11), la estrategia de tratamiento (p = 0,71), y el estado T (p = 0,53) no fueron (Tabla 2). El análisis multivariado mostró que sólo ganglionar SUVmáx (cociente de riesgos 0,54, 95% intervalo de confianza [IC] 0,38-0,87, p = 0,029) era un predictor independiente de la SSP.
Como se muestra en la Tabla 2, no se encontraron factores que afectan LC. Nodal SUVmáx, estado del N, y el estadio TNM del tumor se relacionaron significativamente con NPH y CPOS, mientras que SUVmáx tumor primario, la edad, la estrategia de tratamiento, y el estado T no lo eran. El análisis multivariado mostró que sólo ganglionar SUVmáx (cociente de riesgos 0,51; IC del 95%: 0,34 hasta 0,81, p = 0,023) era un predictor independiente de NPH.
Factores de pronóstico en el grupo RT
Seis ( 20,0%) de los 30 pacientes RT sufrió recidiva: recurrencia local en tres, cuello recurrencia nodal en uno, y la metástasis de pulmón en los dos. La duración total de seguimiento medio fue de 53,5 meses (rango de 17,6 a 82,1 meses) en los 24 pacientes sin recurrencia, y 25,0 meses (rango 8,0 a 43,4 meses) en los seis pacientes con recidiva durante el seguimiento.
los valores de la mediana SUVmax para los nodos de tumor y cuello primarios fueron 2,85 (intervalo de 1,2 a 8,52) y 1,45 (intervalo de 0,8 a 9,29), respectivamente. El uso de un mejor SUVmáx de corte discriminativo de 4,0 para el tumor primario, el alto SUV (≧ 4,0) subgrupo mostró un tiempo de PFS media más corta que la baja SUV (& lt; 4,0) subgrupos, pero la diferencia no alcanzó significación estadística (38,6 vs. 57,3 meses; p = 0,63). Las tasas de PFS 4 años fueron del 37,5% frente a 54,5%, respectivamente. El uso de un mejor valor SUVmáx nodal de corte de 4.0, la alta SUVmáx (≧ 4,0) subgrupos mostró un tiempo significativamente más corto mediana de SLP que la baja SUVmáx (& lt; 4,0) subgrupo (19,2 frente a 50,9 meses; p & lt; 0,0001). Las tasas de PFS 4 años fueron del 0% frente a 53,6%, respectivamente. El análisis univariado mostró que SUVmáx ganglionar (p & lt; 0,0001), el estado de N (p = 0,018), y el estadio TNM del tumor (& lt; 0,0001) fueron significativamente relacionados con la SSP, mientras tumor primario SUVmáx (p = 0,63), la edad (p = 0,31 ), y el estado T (p = 0,12) no fueron (Tabla 3). El análisis multivariado reveló ningún factor que estaban relacionados con la SLP.
Tal como se muestra en la Tabla 3, ninguno de los factores examinados LC afectadas. Nodal SUVmáx, estado del N, y el estadio TNM del tumor se relacionaron significativamente con NPH y CPOS, mientras que SUVmáx tumor primario, la edad, la estrategia de tratamiento, y el estado T no lo eran. El análisis multivariado mostró que sólo ganglionar SUVmáx (cociente de riesgos 0,48, 95% intervalo de confianza [IC] 0,32 a 0,78, p = 0,018) era un predictor independiente de NPH.
Los factores de pronóstico en el grupo de cirugía
Cinco (23,8%) de los 21 pacientes sometidos a cirugía sufrieron recurrencia: la recurrencia local en uno, el cuello recidiva ganglionar en uno, y la metástasis de pulmón en tres. La duración total de seguimiento medio fue de 55,4 meses (rango de 29,6 a 80,8 meses) en los 16 pacientes sin recurrencia, y 14,2 meses (rango de 11,5 a 31,3 meses) en los cinco pacientes con recidiva durante el seguimiento.
los valores de la mediana SUVmax para los nodos de tumor y cuello primarios fueron 8,6 (intervalo de 3,6 a 16,65) y 2,0 (rango 1,0 a 14,76), respectivamente. El uso de un mejor SUVmáx de corte discriminativo de 9,8 para el tumor primario, el alto SUVmáx (≧ 9,8) subgrupos mostró un tiempo más corto PFS que la baja SUVmáx (& lt; 9,8) subgrupos, pero la diferencia no alcanzó significación estadística (42,7 vs . 47,3 meses; p = 0,50). Las tasas de PFS 4 años fueron del 50,0% frente a 46,7%, respectivamente. El uso de un mejor SUVmáx de corte de 4,0 ganglionar, el alto SUVmáx (≧ 4,0) subgrupos mostró una significativa reducción del tiempo de la mediana de SLP que la baja SUVmáx (& lt; 4,0) subgrupo (30,7 frente a 60,5 meses; p = 0,013). Las tasas de PFS 4 años fueron del 28,6% frente a 57,1%, respectivamente. El análisis univariado mostró que sólo ganglionar UVmax (p = 0,013) tuvo una relación significativa con la SSP, mientras tumor primario SUVmáx (p = 0,50), la edad (p = 0,17), el estado T (p = 0,56) Estado N (p = 0,12) y el estadio TNM del tumor (p = 0,29) no lo hicieron (Tabla 4). El análisis multivariado mostró que ninguno de los factores examinados afectada PFS.
Como se muestra en la Tabla 4, ninguno de los factores examinados estaban relacionados con LC. Nodal SUVmáx y el estado N se relacionaron significativamente con CPOS, mientras que SUVmáx tumor primario, edad, estado T y el estadio TNM del tumor no lo eran. El análisis multivariado mostró que ninguno de estos factores se relaciona con CPOS.
Discusión
Para nuestro conocimiento, este es el primer estudio que han evaluado la utilidad clínica de la FDG-PET para proporcionar información pronóstica en los pacientes con carcinoma de laringe solamente de células escamosas. Aunque varios estudios han demostrado que la actividad metabólica evidente en FDG-PET tiene significado pronóstico en los pacientes con una variedad de subtipos de cáncer de cabeza y cuello (es decir, nasofaringe, orofaringe, hipofaringe, laringe, cavidad oral) [3], [4], los diversos cargas de tumores primarios pueden ser diferentes, lo que afecta a la captación de FDG, la respuesta al tratamiento y la supervivencia, todo lo cual podría causar sesgos potenciales.
En nuestra serie, SUVmáx ganglionar, más que el tumor primario, se asoció significativamente con la SLP y la NPH. Una tendencia similar también se ha informado en tres estudios anteriores [5] - [7]. Demirci et al. [5] demostraron que un SUV nodal superior a 4,45 plantea un mayor riesgo de recurrencia en 64 pacientes con diversos tipos de cáncer de cabeza y cuello, incluyendo los de la nasofaringe (n = 29), de la laringe (n = 16), orofaringe (n = 13), o la hipofaringe (n = 6) tratados con radioterapia o cirugía. Inokuchi et al. [6] informó de que un SUV nodal superior a 6.0 planteó un mayor riesgo de estos pacientes (en términos de DFS, PNSA y CPOS) en 178 pacientes con diversos tipos de cáncer de cabeza y cuello, incluyendo las de la cavidad oral (n = 61), nasofaringe (n = 38), orofaringe (n = 34), hipofaringe (n = 27), de la laringe (n = 13) o el seno nasal (n = 5) tratados con quimiorradiación. También mostró que entre los pacientes con un mayor SUVmáx ganglionar (& gt; 6,0), a los que se sometieron a la disección del cuello tenía planeado ya NPH que los de la observación único grupo. Kubicek et al. [7] mostró que un SUV nodal superior a 10,0 planteaba un mayor aumento del riesgo de recidiva a distancia en 212 pacientes con diversos tipos de cáncer de cabeza y cuello, incluyendo los de la orofaringe (n = 89), la laringe (n = 54), cavidad oral (n = 29), las glándulas salivales (n = 13), los senos nasales (n = 9), hipofaringe (n = 3), o de origen primario desconocido (n = 5) gestionan mediante diversos tipos de terapia. Sugerimos que la alta captación de FDG en los ganglios del cuello se correlaciona con un mal resultado, y que estos pacientes deben recibir combinaciones de tratamientos más agresivos.
El valor pronóstico del tumor primario SUVmáx en pacientes con cáncer de cabeza y cuello sigue siendo controvertido, y muchos informes han indicado que tiene asociaciones positivas [8] o negativos [9] con un resultado. Allal et al. [8] demostraron que un SUV del tumor primario superior a 4,76 plantea un mayor riesgo de mal resultado en 120 pacientes con diversos tipos de cáncer de cabeza y cuello, incluyendo los de la orofaringe (n = 46), cavidad oral (n = 32), la laringe (n = 26), hipofaringe (n = 13), o primario desconocido (n = 3), gestionado por la radioterapia o cirugía. Tang et al. [9] mostró que SUV tumor primario no se asoció significativamente con la supervivencia en 83 pacientes con diversos tipos de cáncer de cabeza y cuello, incluyendo los de la orofaringe (n = 45), nasofaringe (n = 22), hipofaringe (n = 8), la cavidad oral (n = 4), laringe (n = 4), o de origen primario desconocido (n = 2), gestionado por la radioterapia.
Como es el caso para todos los biomarcadores novedosos, también hay posibles limitaciones y preocupaciones con respecto a la generalizada aplicabilidad de los SUV. Por ejemplo, se ha demostrado que SUV varía con respecto al tiempo después de la inyección de FDG [10]. El valor exacto de glucosa en plasma también puede afectar SUV, incluso en ausencia de Frank hiperglucemia /diabetes [11]. El hábito corporal del paciente (independientemente de su /su peso real) también puede afectar SUV, porque el tejido graso muestra una captación relativamente baja FDG. Por último, hay una serie de factores técnicos que pueden afectar SUV, como se ha revisado en un editorial integral por Keyes [12]. Estos factores incluyen el coeficiente de recuperación (la relación de la actividad medida de un retorno de la inversión con respecto a su verdadera actividad) y el promedio de volumen parcial, que se ven afectados por matices individuales del hardware y software del escáner PET, el tamaño y la geometría de la lesión , y el movimiento respiratorio [13].
Además, aunque conveniente medir y ampliamente utilizado, SUVmax tiene una desventaja. Es un valor de un píxel que representa la captación de FDG más intensa en el tumor y puede no representar absorción total para toda la masa tumoral, además de ser vulnerable al ruido estadístico, lo que podría explicar los resultados actuales. Recientemente, los parámetros metabólicos basados en el volumen medido por la FDG-PET han surgido como nuevos factores pronósticos. el volumen del tumor metabólico (MTV) se define como el volumen de la actividad de FDG en el tumor, y la glucólisis lesión total (TLG) como el SUV resumió dentro del tumor. Por desgracia, en nuestra serie, no hemos podido medir MTV y TLG debido a las limitaciones técnicas de la máquina de PET. Esta es una de varias limitaciones en nuestro estudio.
Había otras limitaciones. En primer lugar, se trataba de un estudio retrospectivo realizado en una sola institución con un número relativamente pequeño de pacientes, sobre todo en el grupo de cirugía. En segundo lugar, la PET-FDG no se realizó inicialmente para todos los pacientes con cáncer de laringe, ya que los pacientes sólo seleccionados fueron remitidos para la PET. El uso de la PET-FDG en pacientes seleccionados sólo se podría haber introducido un sesgo e influyó en los resultados, que por lo tanto no pueden ser generalizables a todos los sujetos. En tercer lugar, analiza el volumétrica como MTV y TLG no se llevaron a cabo a causa de PET problema tecnológico. Por último, no fuimos capaces de analizar la supervivencia global, porque sólo hubo tres muertes relacionadas con la enfermedad entre la población de estudio.
Conclusiones
pacientes con cáncer de laringe que muestran una elevada captación de FDG en los ganglios del cuello deben ser consideradas en aumento del riesgo de un mal resultado y pueden beneficiarse de combinaciones de tratamientos más agresivos multimodalidad. Estos resultados aún no se han confirmado en un estudio prospectivo y más homogénea y más grande.
Reconocimientos
Queremos agradecer a Takashi Okunaga RT, Hajime Aoki RT y RT Kazuhiro Kubo (División de Radiología, Hospital de la Universidad de Kobe , Kobe, Japón) y por su excelente asistencia técnica y el apoyo generoso.