Extracto
Antecedentes
La evidencia de nuestro estudio reciente sugiere que la tendencia general de la incidencia de cáncer en niños y adolescentes ha ido en aumento en Taiwán.
Métodos
para analizar las variaciones geográficas en esta tendencia, las frecuencias y las tasas de incidencia de cáncer de grupos de enfermedades se cuantificaron según las áreas geográficas entre 12.633 pacientes de edad y lt; 20 años durante 1995-2009 mediante el Registro de cáncer de Taiwán basada en la población. Se definieron tres niveles geográficos, a saber, condado o ciudad, región (Norte, Centro, Sur, Este y Taiwán), y el área administrativa local (municipio especial, ciudad de provincia, ciudad del condado-administrada, el municipio, y el área aborigen).
resultados
de las regiones, norte de Taiwán tuvo la mayor tasa de incidencia en 139,6 por millón de personas-año, seguido por Centroamérica (132,8), Sur (131.8), y Este (128,4) Taiwán. Se observaron las razones de tasas estandarizadas significativamente más altos (SRR) en el norte de Taiwán (SRR = 1,06, 95% intervalo de confianza [IC] = 01/02 a 01/10) y en el nivel de población (IC del SRR = 1,07, 95% = 01.03 a 01.11). De las ciudades o condados, New Taipei City cedió el SRR más alta (1,08), seguido de la ciudad de Taipei (SRR = 1,07). Una comparación de las tasas en las cuatro regiones y el resto de Taiwan según el tipo de cáncer revelaron que sólo la tasa de los neuroblastomas en Taiwán Este fue significativamente más baja. El análisis de tendencia mostró que el aumento más significativo en la tasa de incidencia se observó a nivel de municipio, con una variación porcentual anual del 1,8% durante el período de estudio de 15 años.
Conclusiones
La alta tasa del cáncer infantil en el norte de Taiwán y en el nivel de población merece una mayor atención. Los impactos potenciales de los factores ambientales en la tendencia al alza de la tasa de incidencia de cáncer infantil en los municipios justifican investigaciones adicionales
Visto:. Hung GY, Horng JL, Yen HJ, Lee CY, Lee YS (2015) Variación geográfica en Cáncer La incidencia entre niños y adolescentes en Taiwán (1995-2009). PLoS ONE 10 (7): e0133051. doi: 10.1371 /journal.pone.0133051
Editor: Chih-Pin Chuu, Institutos de Investigación Nacional de Salud, TAIWAN
Recibido: March 2, 2015; Aceptado: 22 Junio 2015; Publicado: 20 Julio 2015
Derechos de Autor © 2015 Hung et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Los datos están disponibles a través del Registro de cáncer de Taiwán. Para acceder a la base de datos, visite http://tcr.cph.ntu.edu.tw/main.php?Page=A1, y elegir "citación de datos." En http://tcr.cph.ntu.edu.tw/main.php Página = SA3 & amp; IDdeLlave = 190388277454d4356b5ece3, selecciona "https://cris.hpa.gov.tw/"
Financiación: Este estudio fue apoyado por las subvenciones designadas para Jiun-Lin Horng. , doctorado por el Ministerio de Ciencia y Tecnología, Taiwán (MOST 103-2311-B-038-002, http://www.most.gov.tw/). La fuente de financiación no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
La evidencia de nuestro estudio reciente reveló que las tasas generales de cáncer en niños y adolescentes aumentaron en un 1% anual durante los años 1995 y 2009 en Taiwán [1]. Se requieren evaluaciones específicas adicionales para identificar los factores etiológicos que podrían estar implicados en esta población. Numerosos factores de riesgo y los factores genéticos no se entienden claramente, pero pueden contribuir a las crecientes tendencias observadas [2-5]. En Taiwán, un estudio que investigó la asociación entre la urbanización y la leucemia infantil durante 1981-1990 indicó que la mezcla de poblaciones fue uno de los factores de riesgo de leucemia infantil [6], un resultado que es consistente con los informes que indican que la infección es una base para la leucemia infantil [7, 8]. Por otra parte, otros estudios han puesto de manifiesto la asociación entre el desarrollo de la leucemia infantil y la exposición residencial a la contaminación atmosférica tráfico o la contaminación del aire petroquímica [9-11]. Un estudio de casos y controles de base poblacional sobre la asociación entre la exposición a la radiofrecuencia y la neoplasia infancia reveló un riesgo significativamente mayor de todas las neoplasias en niños con exposición mayor a la mediana de radiofrecuencia para estaciones base de telefonía móvil [12]. Estos estudios se han centrado principalmente en los vínculos entre las exposiciones ambientales y la leucemia o tumores cerebrales. Los estudios sobre las variaciones geográficas de cáncer infantil general o aquellos que involucran el esquema estándar de la Clasificación Internacional de Cáncer Infantil (ICCC) [13] son pocos. En este estudio, el Registro de Cáncer de Taiwán basada en la población (TCR) [14] se utilizó para investigar las variaciones y tendencias en la incidencia de cáncer entre los niños y adolescentes de acuerdo con 3 niveles geográficos y examinar las posibles relaciones entre varios tipos de cáncer y los patrones geográficos.
Materiales y Métodos
la recolección de datos
los datos de incidencia para este estudio se obtuvieron del TCR, que está organizado y financiado por la Administración de Promoción de la Salud, Ministerio de Salud y Bienestar, Taiwán . Todos los tipos de cáncer se han registrado en el TCR desde 1979. Además, el Seguro Nacional de Salud de Taiwán, un programa de seguro de salud universal obligatorio puesto en marcha en 1995 y que cubre hasta el 99% de la población [15], permite a los asegurados para acceder fácilmente a los servicios médicos y el tratamiento oportuno. Después de la Ley de Control del Cáncer fue promulgada en 2003, los hospitales con una capacidad igual o superior al 50 camas que proporcionaron la atención ambulatoria y el cáncer para pacientes hospitalizados recibieron el mandato de presentar datos sobre el cáncer en el registro central de cáncer; esta Ley ha mejorado la cobertura del registro y evaluación de casos y mejoró la calidad de la recogida de datos del cáncer [16, 17]. En cuanto a la calidad de los datos de TCR para el grupo de edad de 0-19 años [1], de acuerdo con los indicadores de calidad definidos por la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC), el porcentaje de mortalidad de sólo certificado de casos disminuyó en aproximadamente un 10% , desde el 10,3% en 1995 al 0,6% en 2009 (promedio anual = 6,4% durante 1995 y 1999, 1,1% en 2000 y 2004, y un 0,4% en 2005 y 2009). Aunque otro indicador de la validez de los datos, el porcentaje de casos microscópicamente verificadas (MV%), varía de acuerdo con los tipos de cánceres, el promedio MV% anual fue de 93,7% durante el período de estudio de 15 años (92,4% en 1995; 94,3% en 2009; rango = 91,5% -95,9%). El% MV varió de 92,1% (sistema nervioso central [SNC] neoplasias) a 99,4% (otras neoplasias epiteliales) para la mayoría de los grupos principales ICCC, a excepción de los tumores hepáticos (67,7%) y las neoplasias malignas no especificadas (grupo XII de ICCC, 54,0% ). Por otra parte, otro indicador fundamental para la calidad del diagnóstico, la proporción de casos codificados en el grupo ICCC XII, tuvo un promedio de 0,9% durante todo el período de estudio (media anual = 0,7% durante 1995 y 1999, 1,1% en 2000 y 2004, y 1,0 % durante 2005 y 2009). De acuerdo con estos indicadores, la calidad de los datos del TCR ha mejorado notablemente con el tiempo.
Se analizaron las tasas de incidencia de todos los cánceres en niños y adolescentes de 0-19 años y diagnosticados 1995-2009. Los diagnósticos fueron clasificados en 12 grupos principales de acuerdo a la versión 3 ICCC (ICCC-3). Sólo los pacientes con diagnóstico de los tumores malignos se incluyen en los datos de TCR. Nos abreviado 7 de las 12 principales ICCC 3-grupos de la siguiente manera: leucemias (leucemias y mieloproliferativo y enfermedades mielodisplásicas), linfomas (linfomas y neoplasias reticuloendoteliales), neoplasias del sistema nervioso central (SNC y diversos neoplasmas intracraneales y intraespinal), neuroblastomas (neuroblastoma y ganglioneuroblastoma) , sarcomas de tejidos blandos (tejido blando y otros sarcomas extraóseos), los tumores de células germinales (tumores de células germinales, tumores trofoblásticos y neoplasias de las gónadas), y otras neoplasias epiteliales (otras neoplasias malignas epiteliales y los melanomas malignos). El conjunto de datos utilizados en este estudio incluyó el número de casos agrupados según el año, el sexo, la edad, y ICCC-3 y niveles geográficos en el TCR, que no contiene ninguna información personal. Este estudio fue aprobado por el Consejo de datos de salida de la opinión de la Administración de Promoción de la Salud, Ministerio de Salud y Bienestar Social, que renunció a la exigencia del consentimiento informado.
Análisis
tasas de incidencia estandarizadas por edad (ASR ) por millón de años-persona en función del sexo se presentaron sobre la base de la ICCC-3 en los grupos principales antes mencionados. Incidencia representa el número de nuevos casos de cáncer que se producen en una población definida, y la tasa de incidencia es el número de tales ocurrencias en un período determinado. De este modo,
Las tasas, los errores estándar (SES), los intervalos de confianza del 95% (IC), y las razones de tasas estandarizadas (SRR) se calcularon de acuerdo con los métodos publicados anteriormente por la IARC [18, 19] mediante el uso de Microsoft Office software de Excel 2007. Un ASR es una media ponderada de la edad-específica (crudo) tasas, en el que las ponderaciones son las proporciones de los individuos en los grupos de edad correspondientes de una población estándar. El potencial efecto de confusión de la edad puede ser reducida cuando los ASRs calcula utilizando la misma población estándar se comparan. En este estudio, los ASRs fueron calculados utilizando un método directo de la aplicación del Estándar Mundial de la Población 2000 en grupos de 5 años de edad (0-4, 5-9, 10-14, y 15-19 y) y se utilizaron para examinar las variaciones geográficas (Informe 2011 Registro de cáncer de Taiwan anual, apéndice 4, el 2000 la población mundial estándar) [20]. El riesgo relativo de cáncer, las RSR (relación de ASR), y el IC del 95% se calcularon para comparar los datos de incidencia de cáncer, en las que se examinaron los SRR difieran significativamente si el estimado IC del 95% no contenía 1. Para evitar el efecto de la comparación de ciudades densamente pobladas o condados, regiones o áreas administrativas locales (por ejemplo, Nueva Ciudad de Taipei, se compone de 16,3% de la población total de Taiwan), que es a su vez afectados por su contribución, la tasa para cada región y área administrativa local era en comparación con el resto de Taiwan (por ejemplo, New Taipei City vs Taiwán - Nueva Ciudad de Taipei) [18]. Se utilizó la siguiente fórmula (Smith, 1987):
El método de comparación reveló si los ASRs directos y ratios (SRR) fueron significativamente más alta al nivel del 1% (++), significativamente alta en el 5% nivel (+), no significativamente alta o baja, significativamente baja al nivel del 5% (-), o significativamente baja al nivel del 1% (-). Las tendencias fueron analizados utilizando el modelo de regresión y pruebas de permutación puntos de intersección (programa de regresión de puntos de intersección, Versión 4.0.4; estadísticos Metodología y Aplicaciones Branch, Programa de Vigilancia de Investigación, Instituto Nacional del Cáncer, Bethesda, MD, EE.UU.) para identificar cambios significativos [21, 22] , en el que se produjeron las pruebas tanto como 2 joinpoints para expresar el cambio porcentual anual (APC). Este software calcula los datos de tendencia y se ajusta al modelo de puntos de inflexión más simple que los datos lo permiten. La red de búsqueda descrita por Lerman (1980) se utilizó para ajustar la función de regresión segmentada, el
P
valor de cada permutación de prueba se estimó utilizando el método de Monte Carlo y el nivel de significación global asintótica se mantuvo usando un Bonferroni ajuste de [22]. La APC fue significativa si el IC del 95% no incluía 0.
Los factores geográficos
Para presentar resultados comparables, los factores geográficos en este estudio fueron definidos como la ciudad o del condado (n = 22) [ ,,,0],23], en la región (n = 4), y local, área administrativa (n = 5), tal como fue diseñado originalmente en la rutina de análisis de TCR para vigilar las variaciones geográficas en las tasas de incidencia de cáncer [20]. Las 22 ciudades o condados de Taiwán se agruparon en 4 regiones: norte de Taiwán (incluyendo las ciudades de Taipei, Nuevo Taipei, Hsinchu, Keelung, y Taoyuan y los condados de Yilan y Miaoli), Taiwán central (la ciudad de Taichung y Changhua, de Nantou, y los condados de Yunlin), el sur de Taiwán (Chiayi, Tainan, y las ciudades de Kaohsiung y Pingtung, Chiayi, y condados de Penghu), y Taiwán Oriental (Hualien, Taitung, Kinmen y Lienchiang condados). Teniendo en cuenta que el número de casos dispersos y distribuciones de la población pueden dar lugar a estadísticas inestables, Kinmen y condados Lienchiang (islas costa afuera) se incluyeron en la región oriental de Taiwan para el análisis estadístico. Cinco áreas administrativas locales se definieron como municipio especial, ciudad de provincia, ciudad del condado-administrada, el municipio, y el área aborigen. El establecimiento de normas para el municipio especial, ciudad de provincia, y ciudad del condado-administrados población eran ≥ 1 250 000, 500 000 ≥, y ≥ 150 000 personas, respectivamente. El municipio y la zona de los aborígenes estaban bajo la jurisdicción del condado. La extensión detallada de las áreas geográficas aborígenes y el antes mencionado fueron los mismos que los definidos anteriormente en el TCR. Otras informaciones sobre Taiwan, incluyendo los datos de superficie de la tierra y del censo, se obtuvieron del Ministerio del Interior, Taiwán [23-26].
Resultados
Un total de 12 633 pacientes envejeció 0- 19 años fueron diagnosticados con cáncer infantil 1995-2009, produciendo ASRs de 139,6, 132,8, 131,8, 128,4 y por millones de años-persona para Norte, Centro, Sur, Este y Taiwán, respectivamente (Tabla 1). Aproximadamente la mitad (n = 5978, el 47,3%) de los pacientes eran residentes del norte de Taiwán. Por el contrario, sólo el 2,7% (n = 345) de los pacientes residían en el este de Taiwán, que es relativamente poco poblada. La proporción de pacientes en el centro (n = 2933, el 23,2%) y el sur de Taiwán (n = 3377, 26,7%) fue similar, y aproximadamente la mitad de esta proporción en comparación con los que en el norte de Taiwán. En este análisis, la proporción de grupo ICCC XII (y otros no especificados neoplasias malignas) varió de 0,6% a 1,1% para las 4 regiones, lo que indica que el 98,9% -99,4% de los cánceres entre las 4 regiones involucrado un diagnóstico de cáncer especificado, lo que sugiere que la calidad del diagnóstico de cáncer era homogéneamente alta a lo largo de las 4 regiones.
tasa de incidencia de acuerdo con el ICCC
la Tabla 1 presenta las frecuencias y las tasas de incidencia de cáncer infantil de acuerdo con el ICCC en las 4 regiones. De acuerdo con ASR, los 3 tipos de cáncer más comunes fueron las leucemias, los tumores del sistema nervioso central y los linfomas de Norte, Centro y Sur de Taiwán. Por el contrario, las leucemias (ASR = 33,9 por millón de años-persona), las neoplasias del SNC neoplasias (ASR = 17,5 millones) y de células germinales (ASR = 17,1 millones) fueron los más comunes en Taiwán del este. Los ASRs para la neoplasia de células germinales fueron los más altos en Taiwán del este, en comparación con aquellos que van desde 12,5 al 13,8 millones de dólares en las otras 3 regiones. Sin embargo, una comparación de los ASR en las cuatro regiones y el resto del área de Taiwán de acuerdo con los grupos de ICCC revelaron que sólo la tasa de los neuroblastomas (grupo IV de la ICCC) en Taiwán Este fue significativamente más baja (SRR = 0,61, 95% CI = 0,38 a 0,98,
P Hotel & lt; 0,05). El ritmo de los otros 11 grupos ICCC en las 4 regiones no difirió significativamente de la de la zona restante de Taiwán.
Tasa de incidencia de acuerdo a nivel de ciudad
La Tabla 2 y la Figura 1 muestran la el número de casos, las tasas brutas y ASRs de cáncer infantil entre las 22 ciudades o condados en Taiwán, así como las densidades de población promediados y sus cambios durante el período de estudio de 15 años de los 22 ciudades o condados. Los 3 ASRs más altos fueron 154,0, 149,5, 144,3 y por millones de años-persona en Hsinchu, Keelung, Taipei y nuevas ciudades, respectivamente. Entre las 22 ciudades o condados, el top 3 que producen las mayores incidencias de casos de cáncer fueron Nueva Ciudad de Taipei (n = 2179, 17,2%), la ciudad de Taichung (n = 1532, 12,1%), y la ciudad de Taipei (n = 1433, 11.3 %). Por el contrario, las regiones que producen las frecuencias relativas más bajas fueron en las islas del litoral, incluyendo Penghu (0,3%), Kinmen (0,2%), y los condados de Lienchiang (0,02%). Una comparación de las SRR de las 22 ciudades o condados y el resto del área de Taiwan reveló tasas significativamente más altas en la ciudad de Taipei (IC del SRR = 1,07, 95% = 01/01 a 01/13) y Nueva Ciudad de Taipei (SRR = 1,08, 95% CI = 01.03 a 01.13). Además, las densidades de población de ambas ciudades estaban entre los 5 primeros en Taiwán (ocupó el primer y el quinto lugar entre las 22 ciudades o condados). En contraste con los resultados de la ciudad de Taipei y Nueva Ciudad de Taipei, se observaron tasas significativamente más bajas en Pingtung (SRR = 0,87; IC del 95% = 0,80-0,95), de Yilan (SRR = 0,86; IC del 95% = 0,76-0,98), y los condados de Nantou (SRR IC = 0,85, 95% = 0.75-0.95), para el cual las densidades de población n.º 17
ª, 19
º y 20
º, respectivamente. No hay diferencia significativa se determinó en los tipos de las otras 17 ciudades o condados.
Reproducido de Sistemas de Información Geográfica Taiwan Nombre [23], la cifra es similar pero no idéntica a la imagen original, y por lo tanto es a título ilustrativo Sólo propósitos.
las densidades de población promediados (personas /km
2) y los cambios (%) en la densidad de población de las 22 ciudades /condados también se mostraron durante el período de estudio de 15 años.
tasa de incidencia de acuerdo a otros factores geográficos
la Tabla 3 presenta las tasas de incidencia y APC de cáncer infantil en función de factores geográficos, entre ellos región y el área administrativa local. Entre las 4 regiones, sólo el norte de Taiwán exhibió una tasa significativamente mayor (SRR CI = 1,06, 95% = 01/02 a 01/10,
P
& lt; 0,01) en comparación con el resto del área de Taiwán. En cuanto a las 5 áreas administrativas locales, se observó la más alta en los municipios ASR (141,2 por millón), seguido por las ciudades de provincia (140,8), municipalidades especiales (137.3), las ciudades del condado-administrados (124.5), y las áreas aborígenes (121,0). En comparación con el resto del área de Taiwán, los municipios (SRR IC = 1,07, 95% = 01.03 a 01.11) y las ciudades del condado-administrados (IC SRR = 0,89, 95% = 0.86-0.93) dio ASRs significativamente superior e inferior, respectivamente. Sin embargo, las tasas diferían no significativa entre los municipios especiales, las ciudades provinciales, y las áreas aborígenes.
Las tendencias temporales
Figura 2 y la Tabla 3 muestran la APC en ASRs en función de factores geográficos. Durante el período de estudio de 15 años, los ASRs aumentaron significativamente en el sur (APC = 1,7%; IC del 95% = 0,7-2,6) y el centro de Taiwán (APC = 1,3%; IC del 95% = 0,2-2,4); Sin embargo, los cambios no fueron significativos en el norte de Taiwan y del Este. En cuanto a las áreas administrativas locales, se encontraron significativamente crecientes tendencias en los municipios (APC = 1,8%; IC del 95% = 0,8-2,7), y los municipios especiales (APC = 1,6%; IC del 95% = 0,2-3,0). Las variaciones en ASRs no fueron significativas en las ciudades de provincia, ciudades del condado-administrados y áreas aborígenes.
APC indica el cambio porcentual anual. * La significación estadística al nivel de 0,05.
Discusión
Este estudio es el primero en revelar las variaciones geográficas en los patrones de incidencia de cáncer infantil según la ICCC-3 grupos en Taiwán. El norte de Taiwan tuvieron tasas significativamente mayores en comparación con otras regiones de Taiwán. Un análisis más detallado del nivel de la ciudad o del condado indicó una tasa significativamente más alta en las ciudades de Taipei y Nueva Taipei. En contraste con las tasas significativamente más altas en los municipios entre las zonas administrativas locales, se observaron tasas significativamente más bajas en las ciudades del condado-administrado. En el análisis de tendencias de las tasas de incidencia, se observaron tendencias significativas en el sur de Taiwán y Central, así como en los municipios y los municipios especiales. Los posibles factores que contribuyen a las tendencias al alza y tasas más altas se tratan de la siguiente manera.
Taiwán tiene la 10
ª más alta densidad de población en el mundo (646 personas /km
2, abril de 2014), y el 98% de los 23 millones de habitantes son chinos Han; 2% son indígenas que vivían originalmente en Taiwán del este (Hualien y Taitung condados) [24]. Las conclusiones de tasas significativamente más altas en la ciudad de Taipei y Nueva Ciudad de Taipei y la asociación con la densidad de población merece una mayor atención. Ciudad de Taipei (es decir, la capital de Taiwán) y adyacente New Taipei City tenía la primera y la quinta más altas densidades de población entre todas las ciudades y condados (9663.5 y 1762.5 personas /km
2, respectivamente, Tabla 2) [25]. Es significativo que se observaron tasas de cáncer más bajas en Pingtung, Yilan, y los condados de Nantou, las densidades de población de los cuales clasificaron 17
ª, 19
º y 20
º (325,1, 216,2 y 131,5 personas /km
2, respectivamente). De acuerdo con estudios anteriores que han indicado que la urbanización y una alta densidad de población se asocian con un aumento de la contaminación del aire y relacionada con el tráfico y el riesgo de leucemia infantil en Taiwán [6], nuestras observaciones pueden haber proporcionado apoyo a la posible asociación entre la población densidad y el riesgo de cáncer infantil. Sin embargo, nuevas investigaciones se justifica para aclarar si la asociación se puede atribuir a la alta interrelación entre la densidad de población, la urbanización, el estilo de vida y el estatus socioeconómico.
En los Estados Unidos, un grupo de la leucemia infantil se encuentra en Nevada, y evidencia ha sugerido que etiología infecciosa se correlaciona con la población de mezcla [27, 28]. Una conclusión similar se deduce de las pruebas obtenidas en una investigación de un grupo de leucemia infantil en Hong [8] Kong. Durante el período de estudio de 15 años, Taiwan experimentó un notable aumento en la mezcla de poblaciones. El número de cónyuges extranjeros aumentó rápidamente, a una naturalización anual de 100 veces en 2008 (n = 13 230) en comparación con el que en 1995 (n = 129). De los cónyuges extranjeros, 67,62% eran de China continental, Hong Kong, y Macao, mientras que 32,38% procedían de Vietnam, Indonesia y otros países [26]. La densidad de población de las esposas extranjeras fue el más alto en la ciudad de Taipei [25, 26], y Nueva Ciudad de Taipei tenido el mayor número total de las esposas extranjeras (n = 94 391, de abril de 2014) entre todas las ciudades y condados. Además, la migración de los indígenas fue evidente durante el período de estudio de 15 años [24]. Los cambios en las poblaciones indígenas reflejan claramente la tendencia de muchos pueblos indígenas que abandonan su región original de la vida; los mayores incrementos en las poblaciones indígenas estaban en el norte de Taiwán, incluyendo el Condado de Taoyuan (+31 490 personas) y Nueva Ciudad de Taipei (+24 398 personas). El aumento en el número fue significativamente más alta que en la zona de vida original de los pueblos indígenas, incluyendo el condado de Taitung (+1623 personas) y la ciudad de Hualien (+7556 personas). Leucemia representó aproximadamente el 30% del total de casos y fue el tipo más común de cáncer en la infancia, lo que aumenta la posibilidad de una asociación entre la mezcla de la población y la contribución parcial de la tendencia al alza de las leucemias infantiles a la tendencia creciente de cáncer infantil en Taipei y Nueva Taipei ciudades.
a principios de 2014, Taiwán participa en la acción antinuclear a gran escala. El gobierno se vio obligado a retrasar la operación de la cuarta planta de energía nuclear debido a un repunte de la ansiedad pública derivada de los peligros de fuga de radiación. Además, el público mostró preocupaciones sobre la seguridad nuclear de 2 de las 3 centrales nucleares situadas en Nueva Ciudad de Taipei (operativo desde 1978 y 1981, ambos están situados a unos 30 km de la capital, la ciudad de Taipei). Aunque la radiación ionizante es uno de los factores de riesgo conocidos asociados con el cáncer infantil (leucemia aguda, tumores cerebrales y carcinoma de tiroides) [2, 3, 5], la evidencia que apoya la conclusión debe demostrar que la exposición a la radiación aumenta el riesgo de cáncer en los niños que vivir cerca de las instalaciones nucleares en comparación con los participantes del grupo control. El presente análisis reveló una tasa más alta de cáncer infantil en Taipei y nuevas ciudades de Taipei; Sin embargo, el distrito de Pingtung, donde se encuentra la tercera planta de energía nuclear (en funcionamiento desde 1984), tuvo una tasa de incidencia significativamente menor de cáncer infantil (SRR = 0,87; IC del 95% = 0,80-0,95; Tabla 2), lo que no es compatible con el hipótesis de que la proximidad residencial a las plantas de energía nuclear conduce a un aumento del riesgo de cáncer. Se requieren estudios adicionales para medir la exposición a la radiación residencial distinta de la radiación de fondo ambiental, la relación dosis-respuesta entre la exposición a la radiación y el riesgo de cáncer en la infancia, y la incidencia de cáncer y mortalidad asociada a las instalaciones nucleares en las zonas circundantes en comparación con los de otras regiones en Taiwán .
Cantons tenían tasas más altas de cáncer infantil en comparación con el resto del área de Taiwán y exhibieron la tendencia al alza más significativa durante el período de 15 años de estudio (APC = 1,8%; Tabla 3). Las tendencias crecientes de cáncer infantil en el centro y sur de Taiwan también merecen una mayor atención. Cabe destacar que la mayor parte de las industrias altamente contaminantes, tales como las industrias del cerdo y de la energía de petróleo y petroquímica, hierro y acero, y se encuentran en los municipios o zonas alejadas del centro y sur de Taiwan [29-31]. La larga historia de la contaminación del medio ambiente se puede remontar a 40 años cuando la enfermedad del pie negro (envenenamiento por arsénico) se encontró por primera vez en la costa suroeste de Taiwán [32]. Los estudios de casos y controles que implican el seguimiento a largo plazo han informado de la asociación entre arsenicismo crónica y enfermedad, revelando las tasas excesivas de cáncer de pulmón y cáncer del tracto urinario entre los participantes que viven en zonas arsenicismo-hiperendémica [33-35]. Sin embargo, una revisión sistemática incluyendo conjuntos de datos procedentes de Taiwán no apoya una asociación entre la exposición al arsénico y el cáncer infantil [36]. Debido a la rareza y la diversidad de cáncer infantil, la realización de estudios sobre la relación con la contaminación ambiental ha sido considerablemente más difícil y rara vez es exhaustiva en Taiwán. No obstante, se necesitan con urgencia estudios epidemiológicos sobre la alta tasa de cáncer infantil en los municipios, sobre todo en aquellos lugares sujetos a posibles exposiciones.
Una de las limitaciones de este análisis es que la potencia estadística se podría haber disminuido cuando los casos se agruparon en tipos específicos de cáncer o niveles geográficos con una población baja (por ejemplo, las islas, las zonas aborígenes, y Taiwán del este). Los factores de confusión asociados con un diseño retrospectivo incluyen cambios en la codificación de la enfermedad o de la tecnología de diagnóstico. La mejora en el registro de cáncer con el tiempo influye en estas estimaciones, hasta cierto punto. Además, los niveles socioeconómicos de los pacientes, los posibles factores de riesgo y comorbilidades asociadas con el cáncer infantil no fueron planificadas o recogidos en la configuración original del TCR, y por lo tanto, los estudios etiológicos para la evaluación de los factores de riesgo y las interacciones complejas con covariables para el cáncer infantil no pudo ser llevado a cabo. Los cánceres infantiles representaron sólo el 1% de los cánceres totales y eran más fáciles de pasar por alto. La inclusión de los factores de riesgo específicos de la enfermedad en el TCR se inició para algunos tipos de cáncer más importantes, pero no para los cánceres infantiles.
Conclusiones
Las observaciones en este estudio ponen de manifiesto la posibilidad de un mayor riesgo de la infancia cánceres en el norte de Taiwán y en el nivel de población, un resultado que requiere una confirmación adicional en otros estudios. Nuestros resultados apoyan la implicación de la asociación entre la densidad de población, la mezcla de poblaciones, y el riesgo de cáncer en la infancia. Cantones tenían la tendencia al alza más evidente de cáncer infantil, y la asociación con la contaminación del medio ambiente merece una mayor investigación. Sobre la base de la alta calidad a nivel nacional conjunto de datos basados en la población del TCR, el análisis de las variaciones geográficas en el cáncer infantil puede servir como base para responder a las preguntas descriptivas y proporciona un conocimiento fiable de las zonas geográficas de alto riesgo para el cáncer infantil general en Taiwán. Estas estimaciones preliminares son fundamentales, pero extremadamente crítica para la asignación de recursos de salud pública y los planes de investigación adicionales en Taiwán.
Datos Agradecimientos
Incidencia y censo en este estudio se obtuvieron del Registro de Cáncer de Taiwán, Promoción de la Salud administración, Ministerio de Salud y Bienestar, Taiwán. Los autores están sinceramente agradecidos al personal Registro de Cáncer de Taiwan por su contribución a la recopilación de datos, validación y análisis de rutina.