Extracto
Objetivo
Para realizar una revisión sistemática para analizar la asociación entre la exposición ocupacional a polvo de madera y el cáncer.
Métodos
Una búsqueda bibliográfica sistemática de las entradas realizadas en la base de datos MEDLINE-PubMed entre 1957 y 2013 se llevó a cabo para identificar los estudios que habían evaluado la relación entre la exposición ocupacional a la madera polvo y diferentes tipos de cáncer. Posteriormente se realizó un meta-análisis de estudios de casos y controles y de cohortes seleccionadas.
Resultados
Se identificaron un total de 114 estudios y 70 fueron seleccionados para su revisión. De estos, 42 estudios se centraron en la relación entre el polvo de madera y el cáncer nasal (n = 22), cáncer de pulmón (n = 11), y otros tipos de cáncer (n = 9). Se observó de baja a moderada evidencia de calidad que se obtuvo polvo de madera actúa como un carcinógeno, y una asociación más fuerte entre el polvo de madera y el adenocarcinoma nasal. También se observó una asociación entre la exposición menor polvo de madera y el cáncer de pulmón. Varios estudios sugieren que existe una relación entre el polvo de madera y la aparición de otros tipos de cáncer, aunque no había evidencia para establecer una asociación. Un meta-análisis que incluyó cuatro estudios de casos y controles mostró que los trabajadores expuestos al polvo de madera exhiben tasas más altas de adenocarcinoma nasal que otros trabajadores (odds ratio = 10,28; intervalo de confianza del 95%: 5,92 y 17,85;
P & lt
; 0,0001), aunque no se encontró un alto grado de heterogeneidad
Conclusiones
-baja a moderada evidencia de calidad compatible con una asociación causal entre el cáncer y la exposición ocupacional al polvo de madera, y esto. asociación fue más fuerte para el adenocarcinoma nasal que para el cáncer de pulmón. No hubo evidencia de una asociación entre la exposición al polvo de madera y los otros tipos de cáncer examinados
Visto:.-Alonso Sardón M, Chamorro AJ, Hernández-García I, Iglesias-de-Sena H, Martín Rodero-H, Herrera C, et al. (2015) Asociación entre la exposición ocupacional al polvo de madera y el cáncer: una revisión sistemática y meta-análisis. PLoS ONE 10 (7): e0133024. doi: 10.1371 /journal.pone.0133024
Editor: Zhang Zhuo, Universidad de Kentucky, Estados Unidos |
Recibido: 9 Octubre, 2014; Aceptado: 22 Junio 2015; Publicado: 20 Julio 2015
Derechos de Autor © 2015 Alonso-Sardón et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Todos los datos relevantes están dentro del apoyo de sus archivos de información en papel y
Financiación:. la Escuela Nacional de Medicina del trabajo, Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (España) financiados esta opinión
conflicto de intereses: los autores declaran no tener conflictos de interés en
Introducción
el polvo generado en el procesamiento de la madera es uno de los agentes ocupacionales y cancerígenos más comunes identificados hasta la fecha.. La manipulación de la madera puede producir polvo fino y abundante, con lijado, y el polvo más grueso con la molienda o de corte [1,2,3]. La ubicación y la acumulación de partículas se ha encontrado que dependerá del tamaño, la forma y la densidad del flujo de aire disponible. El polvo se acumula en la nariz o las vías respiratorias cuando las partículas son mayores o menores que 5 micras, respectivamente [4,5].
La exposición al polvo de madera se ha asociado con varios problemas de salud, incluyendo patologías pulmonares y otros condiciones [6,7]. En particular, el cáncer es una patología que se ha asociado con el polvo de madera [8-13]. En consecuencia, en 1995, la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer define polvo de madera como el grupo I sustancia cancerígena humana [14].
La exposición al polvo de madera puede variar considerablemente entre las poblaciones, y no se ha encontrado para ser específico para un solo sector o grupo profesional, o para una sola cáncer. Sin embargo, la exposición al polvo de madera se ha vinculado específicamente al adenocarcinoma (ADCN). En la actualidad, la exposición al polvo de madera tiene un gran impacto en la salud en el trabajo, y su prevalencia en el trabajo varía de 10% a 15%. Mientras que la exposición ocupacional al polvo de madera contribuye potencialmente a una mayor tasa de mortalidad para ciertos trabajadores, sino que también puede afectar a la tasa de mortalidad de la población general. Por lo tanto, en base a los impactos sociales y de salud de la exposición a la madera, es importante reconocer este riesgo y para proporcionar protección profesional y ocupacional adecuada.
Las revisiones sistemáticas y /o metaanálisis representan herramientas metodológicas útiles para evaluar publicada de datos, y también proporcionan evidencia válida y fiable para la hipótesis [15,16]. En los últimos años, el consenso se ha establecido para facilitar una evaluación de los diferentes estudios primarios que se han realizado, y para mejorar la calidad y la homogeneidad de las revisiones sistemáticas que se llevan a cabo. Con esto en mente, es apropiado y necesario para llevar a cabo una revisión sistemática que ofrece evidencia sobre la relación entre los diferentes tipos de cáncer y la exposición ocupacional al polvo de madera.
Por lo tanto, el objetivo de esta revisión sistemática fue analizar los datos de los estudios publicados anteriormente en relación con el trabajo de la exposición al polvo de madera y la aparición de cáncer.
Materiales y Métodos
criterios de diseño y selección de los estudios
Una revisión sistemática de la literatura se llevó a cabo con el fin de identificar los estudios que evaluaron la relación y asociación entre la exposición ocupacional al polvo de madera y el cáncer. Se seleccionaron los artículos seleccionados (publicado en Inglés o Español) que estaban disponibles en Medline y que se incluyen los datos primarios recogidos entre 1975 y septiembre de 2013. Los criterios de exclusión para este estudio descartaron las obras que consistieron de opiniones y /o recomendaciones de los expertos, así como los estudios de investigación observacionales y experimentales.
Estrategia de búsqueda
Para realizar la búsqueda bibliográfica inicial de la base de datos MEDLINE, se utilizaron los siguientes descriptores MeSH y palabras clave para asegurar una recuperación completa de entradas: ((cáncer * [TW] o tumor * [TW] O neoplasias del tejido * [TW] O malignan * [TW] o carcinoma * [tw ] O metasta * [TW]) O ( "neoplasias" [Majr] O "neoplasias /etiología" [Mesh])) y (( "polvo de madera" [TW] O "madera exposición al polvo" [TW]) O (( "madera" [Majr]) y "polvo" [Majr: NoExp])) y "seres humanos" [MeSH Terms]. La etiología /filtro Amplio se aplica a través de la herramienta de preguntas clínicas. Artículos relacionados También se identificaron después de una revisión de las referencias que figuran en la mayoría de las obras pertinentes identificados.
selección y extracción de información
Después se identificaron y seleccionaron los estudios pertinentes, un conjunto estandarizado de información se recogió de cada artículo que incluye: el nombre de los autores, el año de publicación, la revista de publicación, las características de la muestra, el diseño del estudio, y las variables de resultado y sus medidas de asociación y /o impacto. Este procedimiento se llevó a cabo de acuerdo con las recomendaciones de la Declaración PRISMA [17,18]
.
La búsqueda bibliográfica se realizó por un documentalista y la extracción de datos con experiencia se llevó a cabo de forma independiente por dos de los autores. Todas las discrepancias se resolvieron por consenso.
La evidencia científica
Todos los estudios seleccionados fueron clasificados de acuerdo a su tipo de diseño, basado en la clasificación propuesta por el Grupo de Trabajo de Estados Unidos y el Centro de Medicina Basada en la Evidencia ( CEBM) de Oxford [19,20]. Las categorías incluyen: I) La evidencia obtenida a partir de un único ensayo controlado aleatorio o un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios; IIa) Evidencia obtenida de al menos un bien diseñado estudio controlado sin aleatorización; IIb) Evidencia obtenida de al menos un bien diseñado estudio cuasi-experimental; ) La evidencia III obtenida de estudios descriptivos no experimentales bien diseñados, tales como estudios comparativos, estudios de correlación y estudios de casos y controles; y IV) Las pruebas obtenidas a partir de los informes de expertos del comité u opiniones y /o experiencia clínica de autoridades en la materia. Los niveles de acuerdo con CEBM incluyen: nivel 1 (revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios), nivel 2 (estudio observacional con efecto dramático), nivel 3 (estudio de cohortes), nivel 4 (de series de casos o estudios de casos y controles), y el nivel 5 (razonamiento basado en el mecanismo). Para mejorar el rigor científico de la presente revisión sistemática, todos los artículos publicados que fueron clasificados por cada uno de los dos revisores como de nivel 5 fueron excluidos.
El metanálisis
Los estudios de casos y controles que analiza la relación entre la exposición al polvo de madera y ADCN nasosinusal se incluyeron en el metanálisis. Se utilizaron los siguientes criterios de inclusión: a) los estudios de casos y controles publicados en revistas revisadas por pares, b) Descripción de la exposición ocupacional al polvo de madera entre los casos y controles; y c) el diagnóstico de ADCN nasosinusal mediante biopsia. El propósito principal de la meta-análisis fue comparar la presencia de ADCN nasosinusal entre los trabajadores expuestos al polvo de madera con trabajadores no expuestos utilizados como controles en los estudios de casos y controles.
Los datos se extrajeron de los estudios seleccionados por tres autores (A.-JC, IH-G., y CH) y las diferencias se resolvieron por consenso. El odds ratio (OR), 95% intervalo de confianza (IC), y
se reportan valores de P Opiniones sobre los resultados combinados basados en la utilización de un modelo de efectos aleatorios (método de DerSimonian y Laird) [21]. Un modelo de efectos aleatorios fue elegido debido al bajo número de estudios disponibles y su naturaleza observacional. Un
P
-valor inferior a 0,05 fue considerado estadísticamente significativo. Q-estadística de Cochran se utilizó para evaluar la heterogeneidad. Un valor significativo Q-estadística (P & lt; 0,10) indicó heterogeneidad entre los estudios examinados. La estadística de I
2 se utilizó para estimar la inconsistencia en el meta-análisis, lo cual representa el porcentaje de la variabilidad observada entre los estudios debido a la heterogeneidad y no al azar. Se utilizaron los siguientes puntos de corte sugeridos: I
2 = 0-25%, sin heterogeneidad; Me
2 = 25-50%, heterogeneidad moderada; Me
2 = 50-75%, la heterogeneidad grande; Me
2 = 75-100%, la heterogeneidad extrema [22].
Se realizó un análisis de sensibilidad para evaluar el efecto de la exclusión de los estudios individuales en los resultados. El meta-análisis se realizó utilizando el paquete de software informático RevMan 5.0 [23].
Resultados
Revisión sistemática
Entre los artículos que investigaron la relación entre la exposición a la madera el polvo y el cáncer y fueron publicados entre 1975 y septiembre de 2013, se seleccionaron 70 estudios para esta revisión. Se excluyeron los informes que sólo se incluyan opiniones y /o recomendaciones de los expertos. De los 70 estudios seleccionados, 42 habían investigado la relación entre la exposición a polvo de madera y el cáncer de acuerdo con la incidencia de ADCN nasal (n = 22), cáncer de pulmón (n = 11), y otros tipos de cáncer (n = 9) (véase la figura 1 ).
la evolución histórica de las publicaciones indexadas en Medline se muestra en la figura 2. se recogieron un total de 114 artículos, y su evolución cronológica se demuestra en el gráfico de cilindros verticales. Como se muestra en la figura 2 publicaciones científicas han aumentado progresivamente hasta que llegaron a un pico entre 2000 y 2013.
Como se muestra en la Tabla 1 la mayor parte de los estudios seleccionados se dirigió a la relación causal de polvo de madera con ADCN, y Los estudios de casos y controles [24-45] y estudios de series de casos fueron predominantes. Sin embargo, había otros diseños, menos comunes de estudio [27] y estudios descriptivos o basados en la población [35,38,41] también. Por otra parte, la mayoría de los estudios evaluaron la asociación epidemiológica mediante la obtención de una historia clínica y /o la historia laboral de cada uno de los pacientes examinados. La profesión más ampliamente analizado fue el de los carpinteros, seguido por los trabajadores de aserraderos y otros trabajadores que manipulan la madera en su trabajo. Los valores o eran la principal medida de impacto utilizada en los estudios. el control y el control de las variables de confusión sesgo fueron reportados en once estudios [26,27,29-33,36,37,39-41], y estas investigaciones en general, incluidos llevaron a cabo durante la última década. El factor de riesgo más común que se ajustó para la era del consumo de tabaco [26,29,30,33,41], y se analizó mediante regresión logística.
La Tabla 2 enumera once artículos que analizan la asociación entre la exposición al polvo de madera y el cáncer de pulmón. De éstos, siete fueron estudios de casos y controles [29-55] y tres eran de la población y estudios retrospectivos [48,49,53]. O era la principal medida de impacto utilizada en estos artículos, y el control de polarización y el control de las variables de confusión fueron sólo está presente en cuatro estudios que se realizaron durante la última década [46-48,50,55]. En nueve de los estudios, se observó una asociación entre el cáncer de pulmón y la exposición al polvo de madera. En los otros dos estudios, no se observó una asociación estadísticamente significativa, posiblemente debido a la baja calidad de estos estudios [52,53].
Los nueve estudios que investigaron la asociación entre la exposición al polvo de madera y otros tipos de cáncer se enumeran en la Tabla 3. Dos de estos artículos se centró en la relación entre la exposición al polvo de madera y linfomas [56-58,60], mientras que los otros estudios incluyeron los siguientes tipos de cáncer de tiroides: [61-62 ], mesotelioma [56], mieloma múltiple [61], cardias gástrico [59], la glotis [63], y el sarcoma [57]. Los estudios de casos y controles fueron los más frecuentes (n = 6), seguidos por los registros e informes de casos (n = 2) y los estudios de cohorte de base poblacional (n = 1). A excepción de un estudio de mieloma múltiple, todos los otros estudios identificaron una asociación estadísticamente significativa entre la exposición al polvo de madera y el cáncer.
Tabla 4 se enumeran las revisiones que se han publicado en relación con la exposición al polvo de madera y cáncer. La lista incluye un metaanálisis [64-65] de cáncer de laringe, dos revisiones sistemáticas [66-69], y cinco revisiones narrativas [33,67,68,70,71]. En el primer caso, se concluyó que no hubo asociación entre el cáncer de laringe y de la exposición al polvo de madera.
El metanálisis
Entre los estudios incluidos en esta revisión sistemática, y de acuerdo con los criterios predefinidos para este estudio, se seleccionaron cinco informes de un meta-análisis [26,35,43,44]. El resumen o bajo el modelo de efectos aleatorios mostró que los sujetos con la exposición al polvo de madera exhiben tasas más altas de ADCN nasosinusal en comparación con los trabajadores no expuestos (véase la Figura 3: OR = 10,28; IC del 95%: 5,92 y 17,85, respectivamente, p & lt; 0 , 0001). También se observó un alto grado de heterogeneidad entre los estudios (I
2 = 85%). Sin embargo, en el análisis de sensibilidad, la exclusión de los estudios individuales no cambió este resultado significativo (véase el cuadro 5).
exposición de la madera a base de Trabajo se comparó con otras exposiciones ocupacionales. Prueba del efecto global: Z = 8,28 (
P Hotel & lt; 0,0001). Prueba de heterogeneidad:. Χ
2 = 46.17 (
P Hotel & lt; 0,0001), I
2 = 85%
Discusión
Los estudios que fueron seleccionados y revisados muestran que: 1) el polvo de madera puede actuar como un agente carcinógeno, y 2) existe una asociación entre la exposición al polvo de madera y nasal ADCN, y en menor medida, con el cáncer de pulmón. Los resultados de varios estudios también sugieren que existe una relación entre la exposición al polvo de madera y otros tipos de cáncer, aunque en la actualidad no es de datos o elementos de prueba para establecer claramente esta asociación suficientes. Por otra parte, el diseño de los estudios incluidos (en su mayoría estudios de casos y controles) limita potencialmente la fuerza de esta última asociación
.
La evolución histórica de los estudios en este campo ha crecido en paralelo con el interés y el impacto de polvo de madera como una exposición ocupacional. Al principio, la investigación epidemiológica fue principalmente de observación, y se basó en estudios de casos que involucraron ocupaciones donde la exposición al polvo de madera era un factor. Por lo tanto, los primeros estudios fueron de carpinteros y trabajadores de aserraderos. Sin embargo más adelante, los estudios incluyeron otras situaciones donde la madera es manipular o procesar como una actividad complementaria secundaria y /o. Los estudios de casos y controles analíticos también comenzaron a ser llevado a cabo, lo que añade rigor científico a la hipótesis estableciendo comparaciones con los controles sanos. La adición de los estudios multicéntricos proporcionadas aún más la fuerza de las asociaciones observadas.
La mayoría de las pruebas presentadas en el presente estudio se extrajo a partir de casos y controles estudios observacionales analíticos. Este tipo de diseño del estudio, como se señaló en dos revisiones sistemáticas anteriores [66,69], es la más adecuada, ya que hace posible el estudio de enfermedades con un período de latencia grande y para evaluar varios tipos de exposición concomitante. Este diseño de estudio también es económico y rápido. Sin embargo, los estudios de casos y controles tienen limitaciones. Por ejemplo, existe sesgo potencial en la selección de los controles, la relación temporal entre la supuesta causa y el efecto estudiado no se puede determinar, y hay una necesidad de sesgos específicos que se controlan a través de técnicas de ajuste. Estas consideraciones se han destacado en la mayor parte de los estudios y trabajos publicados durante las últimas dos décadas. Sin embargo, los avances en las técnicas o procedimientos estadísticos han hecho posible el control de factores de confusión y sesgos, mejorando así la calidad de las observaciones.
En general, una evolución positiva en la calidad metodológica de los estudios e investigaciones sobre el polvo de madera la exposición ha dado lugar a la publicación de las pruebas que tiene mayor validez y fiabilidad. También hubo una amplia distribución geográfica de los estudios que se consideraron, con la mayoría realizados en Europa y Estados Unidos, seguido por estudios realizados en Brasil y Colombia. El primer estudio se llevó a cabo en 1975 en Australia [45]. Sin embargo, muy pocos de estos estudios se incluyeron en el metanálisis.
Además de la relación entre el polvo de madera y nasal ADCN, la asociación entre la exposición al polvo de madera y otras neoplasias, como el cáncer de pulmón, tiene también sido evaluados. Sobre la base de los datos de los estudios publicados hasta la fecha, esta asociación no se ha establecido. Principalmente debido a la baja calidad de los datos recogidos, la asociación se ha demostrado débilmente en la mayoría de los estudios, y la evidencia era inexistente en otros dos estudios [52,53]. En consecuencia, aunque existe una posible asociación, que aún no se ha validado.
Limitaciones
Es posible que ciertos factores en cada proceso de investigación o revisión pueden alterar los resultados finales. La principal limitación de los resultados de la presente revisión se deriva del tipo de diseño del estudio que se empleó en la mayoría de los estudios realizados. Por ejemplo, la mayor parte de la evidencia disponible proviene de estudios observacionales, y en concreto, a partir de estudios de casos y controles analíticos. En consecuencia, una relación temporal entre la exposición al polvo de madera y el cáncer no se puede determinar. También reconocemos que el uso de otras bases de datos, aparte de PubMed podría haber dado resultados adicionales, aunque la hipótesis de que el resultado final de nuestro trabajo sería similar.
La limitación más importante de los artículos que fueron analizadas en este revisión sistemática es que la caracterización de la exposición ocupacional en muchos de los artículos publicados, sobre todo hasta la década de 1990, ha sido retrospectivos. Además, la caracterización se evaluó a través del trabajo y la historia ocupacional de los pacientes examinados. Este último aspecto puede estar sesgada aún más por la calidad de los documentos examinados, el mantenimiento de los archivos del historial de trabajo y ocupacionales, y el recuerdo de los trabajadores. Otras limitaciones importantes incluyen el escaso número de estudios con un tipo de cohortes o el diseño prospectivo de vigilancia, el tamaño de la muestra de los estudios individuales, y la existencia de pocos estudios multicéntricos; aunque este último se ve disminuida por la amplia distribución geográfica de los estudios que se han realizado. Otra limitación de los estudios anteriores es la falta de ajuste de los factores de riesgo ocupacionales o ambientales que pueden actuar como factores de confusión. Estos deben ser ajustados y /o neutralizados, ya que pueden estar ligados tanto a la exposición (la causa) y el efecto; con un ejemplo específico es el tabaco.
En cuanto a la meta-análisis realizado, había muy pocos estudios que cumplieron los criterios de inclusión debido a las diferencias metodológicas. Además, se observó una gran heterogeneidad entre los estudios incluidos. Por lo tanto, aunque nuestra meta-análisis confirma que existe una relación significativa entre el polvo de madera y nasal ADCN, este resultado debe ser abordado con precaución.
Conclusiones
La conclusión de esta revisión sistemática es que hay es de baja a moderada evidencia de calidad que soporta una asociación causal entre la incidencia de cáncer y la exposición ocupacional al polvo de madera. Sin embargo, la asociación entre la exposición al polvo de madera y nasal ADCN es más fuerte, en gran parte porque la mayoría de los criterios causales establecidas por Bradford Hill han sido evaluados [72]. En lo que se refiere al cáncer de pulmón, la precaución se aconseja todavía en el establecimiento de una asociación con la exposición al polvo de madera, dado el bajo número de estudios que se han realizado y su mala calidad metodológica.
Sin embargo, es evidente que existe una necesidad para poner en práctica las medidas de prevención para los trabajadores expuestos al polvo de madera. Proponemos que es apropiado y adecuado para establecer una serie de medidas de prevención primaria y secundaria en entornos profesionales y de trabajo con el fin de mejorar el trabajo de salud, higiene y seguridad de los trabajadores expuestos al polvo de madera. Es fundamental que los futuros estudios superar las limitaciones que se han observado en la presente revisión sistemática, en particular mediante la identificación de las características de la exposición ocupacional, ajustando por otras exposiciones y factores de confusión, aumentando el tamaño de la muestra, y hacer comparaciones con los mejores grupos de control.
Apoyo a la Información
S1 archivo. . PRISMA lista
doi: 10.1371 /journal.pone.0133024.s001 gratis (DOC)
S2 Archivo. Métodos complementarios
doi: 10.1371. /Journal.pone.0133024.s002 gratis (DOCX)
Reconocimientos
Los autores agradecen a la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo, Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Salud, Servicios Sociales e Igualdad (España) para la financiación de esta revisión.