Extracto
Objetivo
Este estudio tiene como objetivo identificar las posibles barreras y los facilitadores de la detección del cáncer de cuello uterino mediante (a) la estimación de tiempo y costos de viaje y otros costes directos no médicos que incurran para asistir la detección del cáncer de cuello uterino basado en la clínica, (b) la investigación del cumplimiento de cribado y los motivos de incumplimiento, (c) determinar los conocimientos de las mujeres del virus del papiloma humano (VPH), su relación con el cáncer de cuello uterino y el VPH y la prevención del cáncer de cuello uterino, y (d) la investigación de los correlatos de los conocimientos VPH y el cribado de cumplimiento.
Materiales y Métodos
1510 mujeres que asisten el programa de detección de cáncer cervical clínica basada en Estocolmo, Suecia fueron incluidos. Los datos sobre las características sociodemográficas, tiempo y costos de viaje y otros costes directos no médicos ocasionados por su asistencia (por ejemplo, costos indirectos de tiempo necesario para la visita de selección, los costos de transporte, costos de cuidado de niños, etc.), el modo (s) de recorrido, tiempo, la distancia, la asistencia del acompañante, el conocimiento del VPH, y el cumplimiento de cribado se obtuvieron mediante cuestionario autoadministrado.
Resultados
pocos de los encuestados tenían un estatus socioeconómico bajo. La media de los costes totales de tiempo y costo de viaje y no médicos directos por la asistencia, incluyendo compañero (si lo hay) fueron € 55,6. Más de la mitad (53%) de los encuestados se tomaron su tiempo libre para asistir a la detección (tiempo medio de 147 minutos). Una gran parte (44%) de los encuestados eran no cumplen las normas (es decir, no asistió a la detección dentro de 1 año de la invitación inicial), el 51% de los cuales declaró dificultades para tomar tiempo fuera del trabajo. 64% de todos los encuestados sabía que la vacunación contra el VPH estaba disponible; sólo el 34% sabía que era importante seguir asistiendo a la detección después de la vacunación. La edad, la educación, y los ingresos eran los correlatos de conocimiento más importantes del VPH y el cumplimiento; y factores adicionales asociados con el cumplimiento fueron el tiempo de trabajo, compañero de acompañamiento y el conocimiento del VPH.
Conclusión
Los costos de tiempo y de viaje y otros costes directos no médicos para el cribado basado en la clínica puede ser considerable, puede afectar a la rentabilidad de un programa de cribado, y pueden constituir barreras para la detección mientras que el conocimiento del VPH puede facilitar el cumplimiento de la detección
Visto:. Östensson e, S Alder, Elfström KM, Sundström K, N Zethraeus, Arbyn M, et al. (2015) que impiden o facilitan de acuerdo con el cribado del cáncer de cuello uterino basado en las clínicas: de base poblacional estudio de cohorte de mujeres de 23-60 años. PLoS ONE 10 (5): e0128270. doi: 10.1371 /journal.pone.0128270
Editor Académico: Magdalena Grce, Instituto Rudjer Boskovic, Croacia
Recibido: 18 de diciembre de 2014; Aceptado: April 23, 2015; Publicado: 26 de mayo de 2015
Derechos de Autor © 2015 Östensson et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Datos más relevantes están dentro del apoyo de sus archivos de información en papel y. Sin embargo, tenemos que reclamar razones de privacidad para no publicar los datos subyacentes a los resultados del estudio a nivel individual. Se obtuvo el consentimiento verbal de todos los participantes para el estudio, pero sólo para presentar sus datos individuales en forma agregada; Por lo tanto, existen restricciones en nuestra capacidad de compartir públicamente los datos a nivel individual. De hecho, en algunos casos las respuestas individuales incluidos varios largos, privado y potencialmente sensible, razones para el incumplimiento de rastreo de acuerdo con la invitación inicial, tal como solicitó en el cuestionario. Pero estamos contentos de colaborar con otros investigadores que desean tener datos específicos del estudio después de la solicitud
Financiación:. Fundación de Cáncer de Suecia (070.623, CAN 2007/1044, 11 0544, CAN 2011/471) URL : www.cancerfonden.se, SA; subvenciones del Instituto Karolinska cáncer estratégicas (5888 /05-722) URL: www.ki.se, SA; Consejo Sueco de Investigación (521-2008-2899) URL: www.vr.se, SA; Consejo del Condado de Estocolmo (20130097) www.skl.se URL, SA. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer cervical es importante problema mundial de salud y es el tercer cáncer más común en todo el mundo, aunque el 80% de la carga se encuentra en los países de bajos ingresos que carecen organizan programas de prevención [1]. los programas de cribado del cáncer de cuello uterino organizados basados en la citología han reducido drásticamente la incidencia de cáncer de cuello uterino y la mortalidad, ya que la identificación de las lesiones precancerosas permite el éxito del tratamiento en las primeras etapas [2, 3]. El programa nacional de cuello uterino organizada detección del cáncer en Suecia se basa en las recomendaciones nacionales e implementado a nivel del condado. Dentro del programa de cribado organizado, parteras recogen frotis cervicales en los ambulatorios locales principalmente durante las horas de trabajo (08 a.m.-5 p.m.), aunque también se produce cribado oportunista por ginecólogos. Todas las gotas de cribado oportunista tanto organizada y están registrados en un registro nacional de detección. El programa de detección invita a las mujeres a participar cada tres años entre las edades de 23 y 50 años y cada cinco años entre las edades de 51 y 60 años. Dependiendo del Condado de residencia, los honorarios para una gama de desprestigio entre 0 € y 22 € ~. En el Condado de Estocolmo (la ubicación del presente estudio), frotis son gratuitos. incidencia de cáncer cervical en Suecia ha disminuido en un 67% desde el inicio del programa de cribado organizado, aunque la tasa de declive se ha estancado un poco en los últimos años [4]. informes basados en el Registro indican que la cobertura de tamizaje en Suecia en 2012 fue del 78% para las mujeres de 23-50 años para un intervalo de tiempo de 3,5 años y el 84% para las mujeres 51-60 años de edad durante un intervalo de tiempo de 5,5 años. Sólo alrededor del 5% de las mujeres nunca asisten a la detección de rutina [5]. En 2012, el porcentaje de frotis tomados dentro del programa de cribado organizado fue del 67%. El porcentaje de mujeres que acuden a pruebas en un plazo de 1 año de invitación inicial fue del 64% a nivel nacional y el 46% en el condado de Estocolmo. Respuesta a la invitación de detección inicial es un importante indicador de acceso a la atención médica preventiva. De acuerdo con una auditoría nacional reciente de casos de cáncer de cuello uterino incidente en Suecia, dos de cada tres mujeres diagnosticadas eran a largo plazo no asistentes o asistieron al programa de cribado sólo de manera esporádica, lo que demuestra que las mujeres que no asisten acuerdo con las recomendaciones nacionales están en mayor riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino [6]
Hoy en día, la infección persistente por el virus del papiloma humano oncogénicos tipos (VPH) es conocido por preceder al desarrollo de lesiones precancerosas de cuello uterino y cáncer de cuello uterino.; conocimiento sobre la historia natural de la enfermedad cervical ha llevado al desarrollo de dos nuevos métodos de prevención del cáncer de cuello uterino: la vacunación contra el VPH y la prueba del VPH para propósitos de selección [7]. La vacuna tetravalente contra el VPH se ha añadido recientemente al programa de vacunación escolar organizado en Suecia y se espera reducir la prevalencia del VPH, y en consecuencia la incidencia de cáncer de cuello uterino en las generaciones futuras. pruebas primarias VPH ha demostrado ser más eficaz que la citología convencional en la reducción de la incidencia de cáncer de cuello uterino y la mortalidad [8-10]. El riesgo de neoplasia intraepitelial de grado 3 o de cuello uterino cáncer de cuello uterino es menor de 5 años después de una prueba de VPH negativo de 3 años después de una prueba de citología negativa, por lo que la prueba del VPH tiene un valor más alto longitudinal predictivo negativo [11]. El cambio de la citología convencional para la prueba del VPH como herramienta de cribado primario podría conducir a cambios en los protocolos del programa de cribado: los intervalos de cribado más largos y el uso de triaje la citología para mujeres VPH positivas. Esto a su vez daría lugar a la necesidad de algoritmos ajustados para el tratamiento de las mujeres que son VPH-positivo, pero la citología negativa. Además, la disponibilidad de dispositivos de auto-muestreo podría hacer la prueba del VPH más aceptable para aquellos que actualmente no cumplen con la detección basada en la clínica debido a una renuencia a someterse a un examen ginecológico [12, 13].
De acuerdo con la directrices de la Junta Nacional de Salud y Bienestar [Socialstyrelsen], tanto la eficacia clínica y coste-efectividad de Suecia deben ser confirmados antes de los responsables políticos pueden introducir nuevos programas de cribado basado en la población o modificar los programas existentes. Convención sostiene que la rentabilidad debería evaluarse desde una perspectiva social, es decir, incluyendo todos los costes impuestos a la sociedad [14]. Dado el papel crucial del cumplimiento de cribado para lograr la eficacia clínica y coste-efectividad de cualquier programa de detección, la identificación de los posibles obstáculos a la detección es especialmente importante.
Las investigaciones anteriores han demostrado que el uso de los servicios de salud varía inversamente con el coste incurrido o el precio pagado, por lo que es importante para ofrecer servicios de detección ya sea libres [15-17] o de bajo costo. Incluso cuando los servicios de detección son libres, la pérdida de ingresos es todavía posible si uno tiene que tomar el tiempo de trabajo para asistir a cribado. De hecho, cuando los costos de tiempo y de viaje y otros costes directos no médicos son percibidos como alta, algunos individuos pueden desistir de los servicios de salud preventivos tales como la detección. análisis económicos anteriores de los programas de cribado se han centrado principalmente en los costos médicos directos. Rara vez se han ocupado de los costos indirectos de los asistentes (es decir, los costes correspondientes al tiempo necesario para la visita de selección) o los costes directos no médicos relacionados con el cribado basado en la clínica (por ejemplo, los costos de transporte hacia y desde la clínica, los costos de cuidado de niños (por ejemplo, , no financiada con fondos públicos de cuidado de niños), o las tarifas de estacionamiento) [18]. Investigar si el cumplimiento de cribado se ve afectada por los costos de tiempo y de viaje y otros costes directos no médicos fortalecerá nuestra comprensión de cómo estos factores influyen en la adherencia a los regímenes clínicos.
La investigación ha demostrado que el cumplimiento de cribado se asocia con el conocimiento de las mujeres del cáncer cervical y sus actitudes hacia el cribado [19]. Por otra parte, a pesar de que el VPH es una de las infecciones más comunes de transmisión sexual en todo el mundo, el conocimiento general de VPH es baja [20-23]. Si los funcionarios de salud pública son conscientes del nivel de conocimiento del VPH en la población elegible para el cribado, pueden proporcionar una mejor educación sanitaria coherente y adaptada.
Este estudio tiene como objetivo identificar las posibles barreras y los facilitadores de detección de cáncer cervical por (a) la estimación de tiempo y costos de viaje y otros costes directos no médicos incurridos por las mujeres que asisten al programa de cribado de cáncer de cuello uterino organizada clínica basada en Suecia, (b) la investigación del cumplimiento de cribado y los motivos de incumplimiento, (c) determinar el conocimiento de las mujeres sobre el VPH , su relación con el cáncer de cuello uterino y el VPH y la prevención del cáncer de cuello uterino, y (d) la investigación de los correlatos de los conocimientos VPH y el cribado de cumplimiento.
Materiales y Métodos
diseño del estudio, muestra del estudio, y los datos colección
Este estudio descriptivo poblacional incluyó 1510 mujeres que asistieron a la detección del cáncer de cuello de útero organizada clínica basada en las clínicas de pacientes externos de la mujer en nueve municipios en el Condado de Estocolmo, Suecia. De los nueve consultorios de atención ambulatoria en contacto inicialmente, seis de acuerdo en participar (los municipios de Danderyd, Nacka, Sundbyberg, Estocolmo, y Värmdö) y tres declinaron (los municipios de Jakobsberg, Botkyrka, y Nynäshamn). Los que no quiso sirve típicamente una población en su mayoría no son de habla sueca-paciente. Su inclusión habría requerido traducción de los materiales de estudio en varios idiomas diferentes, lo que fue más allá de los medios del estudio actual. Los datos fueron recolectados a partir de marzo de 2013 a abril de 2014. Con el fin de ser elegible para el programa de cribado de cáncer de cuello uterino organizado en Suecia, las mujeres deben ser mayores de 23 a 60 años y no haber sido objeto de análisis oportunista reciente; Por lo tanto, todas las mujeres de nuestra muestra de estudio cumplen con estos criterios. Las mujeres fueron invitados a participar en el estudio en la clínica, y los que aceptaron se les dio cuestionarios, que se completaron en la sala de espera. De todas las mujeres invitadas, en torno al 2% se redujo la participación, por lo general debido a las dificultades de lenguaje o una falta general de interés en completar los cuestionarios. Casi no hay respuestas que faltan a los elementos individuales en el cuestionario ocurrieron (entre 0-0,5% por artículo), ya que las mujeres pueden hacer preguntas aclaratorias de los investigadores mientras estaban respondiendo al cuestionario.
El estudio fue aprobado por el Ethical Junta de Revisión en el Instituto Karolinska, Estocolmo, Suecia, que dio la aprobación para solicitar el consentimiento informado verbal antes de entregar el cuestionario autoadministrado. Debido a la aprobación del comité, no se solicitó el consentimiento informado por escrito, pero todas las mujeres participantes dieron su consentimiento informado verbal para completar el cuestionario después de escuchar una descripción del proyecto de investigación. Se consideró que su entrega en el cuestionario como una confirmación de este consentimiento, y el propio cuestionario como un registro de este consentimiento.
Cuestionario
El cuestionario fue desarrollado en base a las recomendaciones de un grupo de trabajo en los costos informados por los pacientes [24] y fue influenciado por los cuestionarios anteriores de los estudios sobre los conocimientos y actitudes sobre el VPH [20, 23, 25] (S1 archivo). El cuestionario se puso a prueba en un grupo de mujeres con diferentes ocupaciones y refinado a través de un proceso de validación. La primera parte del cuestionario exploró las características sociodemográficas, incluyendo la edad, nivel de educación, estado civil y el empleo, y los ingresos anuales brutos. Características sociodemográficas se clasificaron y se comparan con las estadísticas oficiales obtenidos de Eurostat a nivel de población [26].
La segunda parte del cuestionario dirigido el tiempo y los gastos de viaje y otros costes directos no médicos incurridos debido a la asistencia a la detección, incluidas las distancias estimadas hacia y desde la clínica, el tiempo de viaje hacia y desde la clínica, medio de transporte, los costos estimados en la red de transporte, tarifas, tarifas de aparcamiento (sólo para usuarios de automóviles), los costos de cuidado de niños (es decir, fuera de su bolsillo los costos incurridos por las mujeres que asisten a cribado que no están asociados con el cuidado infantil financiado públicamente), y las actividades no percibidos. Esta parte del cuestionario también contenía preguntas sobre el tiempo estimado despegado de trabajo para asistir a la detección, si la mujer estaba acompañada y si es así, la relación del compañero de la mujer, los ingresos del compañero y la compañera de estima el tiempo de trabajo. Para estimar el tiempo total requerido en la clínica para el cribado, se midió y se suma el tiempo medio de espera y el tiempo requerido para el procedimiento de selección en dos clínicas en cuatro ocasiones diferentes para un total de 197 mujeres.
Los datos de la la segunda parte del cuestionario fueron suficientes para estimar los costos de tiempo y de viaje, y otros costes directos no médicos directos [27]. Todos los costos se expresan usando precios de 2012, que se convirtieron de coronas suecas (SEK) a euros utilizando el tipo de cambio promedio para el año 2012 (1 € = 8,7 SEK). Gastos de viaje para los usuarios de automóviles se estimó en 0,45 € por kilómetro, basado en una fórmula desarrollada por la Asociación de automóviles sueca que estima el coste bruto por kilómetro para los tres tipos de vehículos nuevos (2012) (21 300 precio de € 26 400 y € 33 900) y tres coches desde 2002 (un precio de 2 500 €, € 6 800 y 8 900 €), que se supone que es impulsada 15.000 kilometros al año. Esta fórmula genera un costo estimado por cada 10 km de € 4,8, € 5,8, 6,7 € y € 2,4, € 3.2, 4 €, respectivamente, incluyendo estimaciones de combustible (1,67 € por litro de gas /gasolina, incluyendo impuestos 58%) , impuestos, depreciación, servicio y reparación [28].
Los gastos de viaje para el transporte público (es decir, autobús, tren y metro) los usuarios se estimaron en 0,13 € por kilómetro impuestos incluidos (25%). Las estimaciones se calcularon con base en el costo de un pase de transporte público de 30 días (coste: € 91,6), lo que representa el 70% de la venta de boletos para el transporte público, y [29] significa la distancia recorrida y volver del trabajo (es decir, 24 km ) con el transporte público [30]. La media de gastos de viaje para los taxis se estima a partir del costo dado por los encuestados
.
No hay costes de transporte privado se estimaron para peatones y ciclistas. Compañeros se supone que incurrir en los mismos costes medios de transporte hacia y desde la clínica como los encuestados, excepto cuando viajaban juntos en coche o taxi. Actividades antes de asistir a la detección se clasificaron como el trabajo, la educación formal, actividad de ocio, y recoger /dejar a los niños en la escuela o guardería. cuidado de niños costes incurridos cuando el cribado asistir se calcula utilizando el costo reportado por los encuestados.
Cuando los encuestados o compañeros habían tenido tiempo de trabajo, el valor de este tiempo se estimó en 29,9 € por hora usando el salario bruto de Suecia tasa (es decir, los ingresos brutos anuales promedio de € 53 985/1808 horas de trabajo). El salario bruto medio se define como ingresos procedentes del empleo, el autoempleo, pensiones, pago por enfermedad, y otras contribuciones de ingreso imponible más seguridad social (de 31.42%) para todos los grupos profesionales, tanto en el sector público y privado, ajustado por la cantidad de empleados en la fuerza de trabajo en 2012 [31]. Cuando los encuestados o compañeros declararon que el demandado no tuvo tiempo de trabajo, el tiempo fue costó a razón de 12,38 € por hora, que es un valor de tiempo de no-trabajo utilizada en la evaluación de proyectos de transporte público de Suecia y refleja promedio por hora para llevar a casa pagar [32].
la tercera parte de los conocimientos cuestionario explorado de la finalidad de la detección del cáncer de cuello de útero, el conocimiento del VPH, la detección de cumplimiento (que se define como una mujer diciendo que ella por lo general asistió a la detección dentro de 1 año de la primera invitación), y los motivos de incumplimiento. conocimiento del VPH se determinó sobre la base de un acuerdo de los encuestados con 17 hechos sobre el VPH, su relación con el cáncer de cuello de útero y de los métodos de prevención. Tres respuestas posibles: "sí" (respuesta correcta es decir, de acuerdo con el hecho), "no" (es decir, respuesta incorrecta desacuerdo con el hecho), o "no sé" (contado como una respuesta incorrecta). Los participantes debían responder a estos hechos en base a los conocimientos que poseían antes de recibir el cuestionario.
análisis estadísticos
Antes de iniciar el estudio, se realizó un cálculo del poder y determinamos que un total de estudio muestra de 1500 encuestados garantizaría una potencia de 0.976 para detectar una diferencia del 10% en la proporción de mujeres de diferentes grupos de edad de contestar "sí" a los hechos sobre el VPH y su relación con el cáncer de cuello de útero y de los métodos de prevención. Los datos fueron introducidos en el Paquete Estadístico para Ciencias Sociales (SPSS versión de software 21). Se obtuvieron estadísticas descriptivas incluyendo la distribución de frecuencias de las variables y las puntuaciones medias. Para poner a prueba la fiabilidad interna, se midió el coeficiente alfa de Cronbach y una alfa ≥0.70 fue considerada como satisfactoria. Cuando faltaban datos, los porcentajes fueron recalculados para incluir sólo aquellos que respondieron. La diferencia entre la media de los costes del transporte por modo, el tiempo de viaje y distancia recorrida se analizó utilizando análisis de varianza de una sola vía en el 5%, con una corrección de Bonferroni. Se utilizó la prueba de Z a investigar si las características sociodemográficas difirieron significativamente con respecto a cualquier característica individual (categórica) entre los encuestados en comparación con la población general de mujeres en Suecia. También utilizamos la prueba Z para investigar si el conocimiento del VPH difirió significativamente entre los grupos de edad.
Se utilizó un modelo de regresión logística binomial para identificar los factores relacionados conocimientos VPH y el cribado de cumplimiento. Para ambas preguntas de conocimiento y cumplimiento, se asignó una puntuación de 1 a respuestas "sí" y un valor de 0 respuestas "no" o "no sé". Correlaciones de conocimiento HPV se determinaron utilizando una variable dependiente dicotómica basado en la mediana (es decir, ≥5 o & lt; 5) Puntuación del conocimiento HPV. Se realizó un procedimiento escalonado hacia atrás manual para determinar las variables restantes en el modelo; Se excluyeron; variables no significativas (p & lt .05). Las variables se mantienen si su eliminación alteró la amplitud de los intervalos de confianza (IC) de las variables restantes en más de un 10%.
Los datos cualitativos obtenidos a partir de las respuestas individuales se utilizaron para apoyar los datos cuantitativos.
Resultados
características sociodemográficas de los encuestados
las características sociodemográficas de los encuestados 1510 se presentan en la Tabla 1. Una comparación con la población general de mujeres en Suecia, Condado de Estocolmo, y los municipios de Nacka, Värmdö, la ciudad de Estocolmo, y Sundbyberg, mostró que una proporción significativamente mayor (p & lt; 0,01) de los encuestados tenía un nivel de instrucción superior a la secundaria y había una proporción significativamente mayor (p & lt; 0,01) de los encuestados con una mayores ingresos brutos anuales (S1, S2 y S3 tablas).
características de viaje, tiempo y gastos de viaje y otros costes directos no médicos
El transporte público (29,7%), se el modo de transporte más común utilizado por los encuestados, seguido de cerca por coche (27,8%) y el pie (27,2%) (Tabla 2). Una mayoría de los encuestados pagados por el transporte público, con un pase de 30 días (628 mujeres); 40 mujeres pagado con un billete de zona (rango de precios: € 4 € 6). La mayoría de los encuestados llegaron a la clínica directamente desde sus hogares (85,5%), mientras que el 12,1% provino de sus lugares de trabajo. Una vez examinados, más de la mitad (59,6%) fue a trabajar, mientras que el 28,3% regresó a su casa y el 4,2% viajó a su institución educativa. La media de distancia recorrida a la clínica fue de 6,4 km y de la clínica fue de 11,4 km, obteniéndose una distancia total media recorrida de 17,8 km. tiempo de espera promedio estimado fue de 10 minutos y el tiempo de procedimiento de detección fue de 13 minutos, durante un tiempo total de 23 minutos por visita de selección. tiempo de viaje promedio fue de 18 minutos a la clínica y 26 minutos de la clínica (con exclusión de tiempo para otras diligencias en el camino), dando un tiempo total de viaje de 44 minutos (Tabla 3). Las diferencias entre el tiempo de viaje promedio, la distancia recorrida y los gastos de viaje por medio de transporte fueron significativas en todas las comparaciones.
Más de la mitad de los encuestados (53,4%) informaron de tomar tiempo libre para asistir a la detección ; el tiempo medio de 147 minutos (Tabla 3). Entre todos los encuestados, el 12% se acompaña de un compañero, la mayor parte de sus parejas. Entre todos los compañeros, el 59,3% había tomado el tiempo de trabajo (tiempo medio: 113 minutos). Entre todos los que respondieron a 42 mujeres (2,8%) habían arreglado el cuidado de niños. Durante 35 mujeres, esto era un costo fuera de su bolsillo que se incurre cuando se someten a cribaje (tiempo medio: 168 minutos, coste estimado: € 78.4). La media de los costes totales de viaje a la clínica ascendieron a € 1,9 y de la clínica ascendieron a € 2.9. La media de los costes totales (tiempo y costos de viaje y otros costes directos no médicos) por asistencia a la detección ascendió a € 50,8, y el costo total medio por la asistencia incluyendo compañero (si lo hay) fue € 55,6.
VPH y el conocimiento conocimiento de la detección del cáncer de cuello de útero
En total, el 68,9% de los encuestados sabía que el cribado estaba destinado a prevenir el cáncer de cuello de útero, mientras que el 31,1% cree que las pruebas de citología se utilizó para la detección de todos los cánceres ginecológicos. Casi la mitad (49,5%) de los encuestados se mostraron satisfechos con la información proporcionada en la carta de invitación, mientras que el 27,5% eran insatisfecho y otros fueron parcialmente satisfechas o respondió "no sé". En comparación con los encuestados de 30-49 años, una proporción significativamente mayor de los encuestados de 29 años o más jóvenes sabían que el VPH se transmite por vía sexual (51,0% vs 39,1%), que tanto los hombres como las mujeres pueden ser infectados (30,4% vs 23,5%) y que el VPH es más común entre los adultos jóvenes (36,9% vs 27,4%). Encuestados de 29 años o más joven también sabía que las infecciones por VPH a menudo no tenían síntomas (40,5% vs 35,1%); que la infección persistente por VPH puede conducir a anormalidades citológicas cervicales (54,0% vs 48,8%); y eran más conscientes de que el VPH puede causar verrugas genitales (24,3% vs 22,2%). De todos los encuestados, el 63,7% sabía que una vacuna contra el VPH está disponible, pero menos eran conscientes de que la vacuna es más efectiva si se administra antes de la iniciación sexual (es decir, cuando una chica es el VPH ingenuo) (40,7%) y que la vacuna no protege contra todos los tipos de VPH, por lo tanto, por lo que es importante continuar a asistir a la detección (33,9%). Sin embargo, sólo el 6,7% creían que tenían un buen conocimiento del VPH y el cáncer cervical, y sólo el 16,1% sintieron que tenían un buen conocimiento del VPH y la prevención del cáncer de cuello uterino (Tabla 4). La mayoría de las mujeres (63,2%) expresaron el deseo de aprender más acerca de la infección por VPH, factores de riesgo y la prevención de una partera o el médico, mientras que el 52,1% quiere información adicional de los folletos.
Proyección cumplimiento
Entre todos los encuestados, el 44,3% dijo que eran no cumplen las normas. Las razones dadas por el incumplimiento eran incapacidad para ausentarse del trabajo (51,4%), demasiado ocupados (32,9%) y otras razones (15,8%) (Tabla 5), que incluye cosas como el miedo a examen ginecológico, las experiencias negativas en visitas de cribado anteriores, el aplazamiento debido a la menstruación, el embarazo y en el momento de la invitación.
correlaciones de conocimiento del VPH y el cribado cumplimiento
las correlaciones más importantes de cumplimiento de selección fueron la edad, educación, ingresos, compañero de acompañamiento y el tiempo libre para asistir a cribado. Para el conocimiento del VPH, estos factores fueron la edad, la educación y el ingreso (Tabla 6).
Discusión
Los hallazgos más importantes que surgieron de este estudio fueron que el tiempo y los gastos de viaje y otros los costes directos no médicos que incurran para asistir detección del cáncer cervical en las clínicas pueden ser considerables, pueden afectar la rentabilidad de un programa de cribado y pueden constituir barreras para la detección mientras que el conocimiento del VPH puede facilitar el cumplimiento de cribado. el cumplimiento de cribado se asoció significativamente con la edad, ingresos, tiempo fuera del trabajo, acompañado por un compañero, y el conocimiento del VPH. Las mujeres que no respondieron que se tomaron el tiempo de trabajo tenían más probabilidades de detección asistido el plazo de 1 año de invitación inicial. Nuestro estudio anterior calcula el coste directo de una visita inicial a someterse a cribado citológico, realizado en un hospital por una partera, en torno a 72 € en los valores de 2008, que se tradujo en € 82 en 2012 [33]. Esto implica que los costos de tiempo y de viaje estimados y otros costos no médicos directos de € 55,6 representan el 68% de los gastos médicos directos y por lo tanto son de tamaño considerable en comparación con el coste del propio procedimiento médico.
Otros estudios han confirmado nuestros hallazgos de que estos costes son considerables en relación con los costos médicos directos (entre 20-90%) [34, 35]. La media del tiempo de viaje y los costos por la asistencia en este estudio fueron algo superiores a los encontrados en otro estudio realizado en el Reino Unido [36]. Esta diferencia puede explicarse por un tiempo más largo significar para las visitas de cribado en nuestro estudio. Además, el tiempo no remunerado en el estudio del Reino Unido fue valorada en aproximadamente la mitad de nuestra estimación. Existen diferentes opiniones sobre cómo asignar valor a tiempo no remunerado [37-39]. Una opinión es que el tiempo no remunerado debe ser valorado a coste cero. Una opinión alternativa es que debe ser más valioso que el tiempo pagado ya que los empleadores son normalmente obligados a pagar una tasa desproporcionada para alentar a los empleados a renunciar a su tiempo libre. Sin embargo, cuando el valor del tiempo de ocio de dicho estudio (£ 3.68 /hora expresada en valores de 2002 traducidas a € 6,43 en 2012) [36] se aplicó en nuestros cálculos, excluyendo los costes extra por días sin trabajar por encima y más allá de la tiempo estimado de viaje y el tiempo medio visita de selección (67 minutos), llegamos a las estimaciones de costes similares a los reportados en nuestro estudio. Esto pone de relieve la importancia de las estimaciones específicas del contexto en el proceso global de estimación de costos.
Las mujeres que asistieron cribado con un compañero y los que organizan para el cuidado de niños pagado presentó promedio sustancialmente mayor tiempo y costos de viaje y otros no directa gastos médicos. Nuestros datos no pueden explicar la opción de asistir a la detección con un acompañante, ni a los arreglos para el cuidado de niños fuera del sistema financiado públicamente, pero estos factores tienen un impacto importante en el precio. La investigación adicional sobre la elección del compañero y la necesidad de cuidado de niños o se debe iniciar.
La media de la distancia recorrida y el tiempo de viaje en nuestro estudio corresponde a los informes anteriores sobre los viajes a trabajar dentro de la provincia de Estocolmo (es decir, a 12 km y 29 minutos ) [30]. La proximidad a una clínica es también una consideración importante en la estimación de costes para todo el país de Suecia, como la proximidad permite a las mujeres asistir a utilizar un medio de transporte con coste cero (como montar en bicicleta o caminar). En nuestro estudio, un alto porcentaje (38%) de los encuestados caminando o en bicicleta a la clínica. Las distancias más largas recorridas dieron lugar a mayores costos de tiempo para los encuestados y sus compañeros, y para el cuidado de niños (si los hay). Este estudio sólo incluye datos para el cribado inicial, que se lleva a cabo en las clínicas de pacientes externos. visitas de seguimiento potenciales por lo general se llevan a cabo en los hospitales, que son más centralizada y, por tanto, más lejos, lo que implica tiempo y costos de viaje que son superiores a las presentadas en este estudio. Por lo tanto, otros estudios podrían incluir diferentes tiempo y costos de viaje y otros costes directos no médicos en función de variables tales como la proximidad, densidad, desembolso de efectivo neto y el valor del tiempo no remunerado.
Hoy en Suecia, la atención sanitaria es predominantemente financiado por los impuestos. Sin embargo, para el cuidado preventivo de la salud tales como la detección, se requiere un copago; un gasto fuera de bolsillo que va de cero a aproximadamente 22 €, dependiendo del condado de residencia. La importancia de este coste en relación con el cumplimiento de cribado se demostró en 2003, cuando se introdujo una cuota de 14 € por visita de selección en Estocolmo, lo que resultó en una disminución del 23% en la asistencia y un posterior aumento de la asistencia de nuevo cuando se eliminó la cuota [40]. Sin embargo, incluso cuando la detección se ofrece sin cargo (como en Estocolmo, donde se realizó este estudio), las mujeres todavía pueden considerar los costos de tiempo y de viaje y otros costes directos no médicos requeridos, lo que podría impedir su asistencia a la detección. En nuestro estudio, el 44% de los encuestados afirmó que no pudieron asistir a cribado organizado clínica basada en el plazo de 1 año de la invitación inicial, de los cuales el 51% afirmó que la razón de esto era que no podían tomar tiempo libre del trabajo para asistir cribado. Esto está en consonancia con los informes anteriores sobre la base de datos de registro (46% de cumplimiento de invitación inicial dentro de 1 año en el condado de Estocolmo, Suecia, en 2012) [5], y sugiere que las mujeres tomen estas cuestiones objeto de examen antes de asistir a la detección. Al ser "demasiado ocupado", fue la segunda razón principal (33%), que se ha confirmado como una razón para la no asistencia a través de los grupos de edad en investigaciones anteriores [41].