Extracto
Aplicaciones
Los estudios de seguimiento a largo plazo de cáncer relacionado con el amianto en trabajadores de desguace de buques son carente. Este estudio examina la relación entre la incidencia de cáncer y la exposición al amianto entre los ex trabajadores de desguace de buques de Taiwan.
Métodos
Un total de 4.427 trabajadores de desguace de buques y 22.135 de la población basados en controles pareados fueron seguidos con éxito en este estudio. La cohorte de estudio estuvo relacionada con el Registro de Cáncer de Taiwán para los nuevos casos de cáncer. La razón de riesgo ajustada (AHR) para el cáncer se calculó para los trabajadores de desguace de buques con la exposición total de los posibles resultados (TEP) para el amianto.
Resultados
El seguimiento generó 109,932 personas-año, con 940 muertes y 436 casos de cáncer, entre 4.427 trabajadores de desguace de buques, de 1985 a 2008. el grupo de alta exposición al asbesto también tuvieron un aumento estadísticamente significativo en el riesgo de cáncer en general (AHR = 1,71; IC del 95%: 1,42 a 2,05), el cáncer de esófago (AHR = 2,31; IC del 95%: 1,00 a 5,41), cáncer de las vías biliares intrahepáticas hígado y (AHR = 1,60; IC del 95%: 1,08 a 2,36), y la tráquea, los bronquios y de pulmón (AHR = 3,08; IC del 95%: 1,80 -5.25). los casos de mesotelioma se encontraron en el grupo de alta exposición al amianto. Por otra parte, el cáncer en general, el cáncer de esófago y la tráquea, los bronquios y de pulmón se observaron en una relación dependiente de la dosis con la exposición al amianto.
Conclusiones
Este estudio presenta la tendencia elevado de exposición al amianto con la incidencia de cáncer para el cáncer en general, el cáncer de esófago y la tráquea, los bronquios y el cáncer de pulmón entre los trabajadores de desguace de buques. Esos trabajadores previamente expuestos al amianto deben recibir una monitorización constante con el fin de detectar precozmente los resultados adversos para la salud
Visto:. Wu W-T, Lin Y-J, Li C-Y, Tsai P-J, Yang C-Y, Liou S-H, et al. (2015) El cáncer atribuible a la exposición al amianto en el desguace de barcos Trabajadores: A-cohorte emparejada estudio. PLoS ONE 10 (7): e0133128. doi: 10.1371 /journal.pone.0133128
Editor: Mark Allen Pershouse, Universidad de Montana, Estados Unidos |
Recibido: 3 Febrero 2015; Aceptado: 24 Junio 2015; Publicado: 20 Julio 2015
Copyright: © 2015 Wu et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Todos los datos relevantes están dentro del papel
Financiación:. Este estudio fue apoyado en parte por los Institutos nacionales de Salud de Investigación (EO-101-PP-07) y el Instituto de Seguridad y Salud Ocupacional (IOSH 98-M-507), Taiwán, ROC. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
la exposición al asbesto y sus riesgos para la salud todavía se preocupan por la comunidad científica y tecnológica, los políticos y al público en general. A pesar de todas las formas de amianto están prohibidos en 52 países [1], aún existen aproximadamente 125 millones de personas en todo el mundo que ahora están expuestos al amianto en sus entornos de trabajo [2]. El reciclaje de los buques de la chatarra que causaron el riesgo de amianto es un problema persistente e internacional. Cada año, de alrededor de 1000 los buques de alta mar que se venden para su reciclaje, el 80% terminan en las playas del sur de Asia, como Bangladesh, Pakistán, India y China [3, 4]. Además, el mercado de reciclado de buques alcanzó un máximo de 13 años en 2009 y ha atraído a muchas organizaciones internacionales que se ocupan de los efectos de salud ocupacional de la exposición al amianto [3, 4]. Sin embargo, la información detallada de la incidencia de enfermedades relacionadas con el amianto y el cáncer entre los trabajadores de desguace de buques se carece, a pesar del hecho de que el amianto inducida por mesotelioma o cáncer de pulmón se clasifica como enfermedad profesional hace varias décadas.
Una cantidad cada vez mayor de científicos la evidencia sugiere que todas las formas de asbesto causan cánceres de pulmón y de laringe, mesotelioma maligno, y pueden causar ovario, cánceres gastrointestinales [2, 5, 6]. Los estudios de trabajadores de desguace de buques o de los astilleros que podrían estar expuestos al amianto mostraron un aumento de la mortalidad persistente de cáncer de pulmón [7-10]. Un estudio retrospectivo de los astilleros trabajadores del Servicio de Guardacostas informó Ratio de mortalidad estándar (SMR) de 1,26 para el cáncer de pulmón y mesotelioma 5.07 para [9]. Otro estudio de cohortes de mortalidad en los trabajadores de los astilleros de Génova también se observe un aumento significativamente SMR de 1,77 para el cáncer de pulmón [8]. Mientras tanto, nuestros estudios anteriores mostraron que una elevada mortalidad de cáncer de pulmón y el cáncer en general se observaron en los trabajadores de desguace de buques en comparación con la población general [7]. Aunque la mortalidad por cáncer ha sido ampliamente aceptada como la medida importante de progreso contra el cáncer, se ha considerado sujeto a más distorsión de incidencia. Además, hasta un tercio de los casos de cáncer no morirán de cáncer, y las estadísticas de mortalidad por cáncer no informar de su experiencia en absoluto [11].
Taiwán fue la más grande nación del desguace de barcos en el mundo, con aproximadamente el 65% de los barcos de desecho que se trituran allí, y representaron más de 67 millones de toneladas de arqueo bruto (GT) y se desecharon 1977-1988 en Taiwán (Tabla 1) [3]. Estas experiencias pasadas en Taiwán proporcionan una oportunidad única para estudiar los efectos a largo plazo de los trabajadores de desguace de buques en el desarrollo de cáncer relacionado con el amianto. Por lo tanto, un estudio de cohorte emparejado se llevó a cabo para vincular los trabajadores de desguace de buques con el Registro de Cáncer de Taiwán (TCR). El estudio fue examinar la hipótesis de que los trabajadores de desguace de buques han experimentado un aumento del riesgo de neoplasias, sobre todo para los cánceres relacionados con el amianto.
Métodos
Estudio de la población
en este estudio se adoptó un diseño retrospectivo estudio de cohorte emparejado. Los temas de cohortes eran miembros de la Unión Kaohsiung desguace Trabajadores 1985 que participaron en el Programa de Seguro de Trabajo estatal. Un total de 70% de los trabajadores empleados en la industria del desguace de barcos eran miembros de la Unión con el fin de estar cubiertos por un seguro durante este período. Estos trabajadores habían sido empleados durante más de un año y la fecha de su primer empleo en la industria del desguace de barcos habían comenzado en 1975. Toda la cohorte, entre 1975 y 1989, que comprende 4.962 trabajadores. A finales de Diciembre de 2008, los investigadores excluyeron a 2 trabajadores de desguace de buques que fueron diagnosticados con cáncer antes de que los trabajadores de desguace de empleo y 533 que no estaban inscritos en el Programa Nacional de Seguro de Salud de Taiwán. Así, este estudio siguió a 4427 sujetos en la cohorte de desguace de buques, y una tasa de seguimiento fue de 89,2%. Luego de 4427 los trabajadores de desguace de buques estaban vinculados Registro de Beneficiarios, y cada uno de los trabajadores de desguace de buques se adaptan a cinco control de la población en general, el uso de la misma edad, sexo y zona de estar como factores coincidentes. Por último, un total de 4427 trabajadores de desguace de buques y de cohorte basado en la población emparejado 22135 estaban vinculados con el Registro de Cáncer de Taiwán (TCR) para encontrar nuevos casos de cáncer. Los datos analizados en este análisis fueron los datos administrativos, y todos los números de identificación personal estaban revueltos. Este estudio fue aprobado formulario de los Institutos Nacionales de Investigación en Salud (INDH) Institutional Review Board (IRB), el condado de Miaoli, Taiwán, aprobado, y nos permitió prescindir del consentimiento informado.
Las fuentes de datos para los resultados
En el presente estudio, se utilizó la estrategia de vinculación de registros determinista para recoger números de identificación personal (PIN) para los sujetos de estudio como sus identificadores únicos. Los registros que comparten el mismo valor identificaron la misma persona. La información sobre nuevos casos de cáncer se obtuvo del TCR, que se estableció en 1979 para estudiar las tasas de mortalidad y la incidencia de cáncer. Bajo el sistema actual, el TCR ponerse al 97% de los casos de cáncer en Taiwán [12]. El porcentaje de Morfológicamente Verificados casos (MV%) y el porcentaje de certificado de defunción sólo los casos (DCO%) Punto de ayuda si el registro de cáncer es de buena calidad. calidad de los datos de alta representada por una MV% sería del 100% y el DCO% sería 0% [13]. El DCO% del cáncer en el TCR se redujo de 8,78% en 1998 al 0,85% en 2010. El MV% osciló entre el 87,5% en 2002 a 91.11% en 2010 [12]. Esto demuestra que la calidad del TCR es similar a otros registros de cáncer bien establecidas en el mundo [13, 14]. El cáncer que se encuentra en los registros de los participantes se codificó basa en la
Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología
,
Tercera edición (ICD-O3)
.
Evaluación de la exposición al amianto
se pidió a un grupo de siete expertos para evaluar la exposición subjetivamente. El grupo estaba formado por dos higienistas ocupacionales, cuatro médicos del trabajo, y un experto en evaluación de riesgos. Los higienistas del trabajo previamente trabajado en agencias gubernamentales y tenía experiencia en el campo de la evaluación de la exposición al amianto en el lugar de trabajo de desguace de barcos. Los médicos del trabajo son epidemiólogos que también han tenido experiencia con el tratamiento de pacientes con antecedentes de exposición al amianto. Los expertos respondieron a una encuesta con una escala de 0 a 10 puntos calificación (0: leve a 10: grave). El objetivo era sumar la intensidad de la exposición (EI) para el asbesto de acuerdo con los ocho títulos de trabajo en la industria del desguace de barcos consiste en oxicortadores, odd-corredores, elevadores, supervisores, aldabas, clasificadores, los controladores y los administradores. El importe medio de la IE para el asbesto dentro de los ocho títulos de trabajo era: oxicortadores (puntuaciones = 9.6), odd-corredores (7.1), elevadores (5.7), supervisores (5.6), golpeadores (4.6), clasificadores (6.0), los conductores (2.6), y los administradores (2.1). Sólo una encuesta lugar de trabajo por el Dr. Yi-Chang Lin en 1987 se llevó a cabo muestreos del turno completo de ocho horas contra el viento y la dirección del viento a partir de las 91 áreas del puerto de Kaohsiung, y utilizó la microscopía de transmisión electrónica (10,000x) y microscopía de contraste de fase ( 450 x) para determinar las concentraciones de amianto. La cantidad real de asbesto dentro de los ocho títulos de trabajo era: oxicortadores (0,196 ± 0,202 f /cm
3), odd-corredores (0,208 ± 0,097 f /cm
3), levantadores (0,138 ± 0,156 f /cm
3), supervisores (0,020 f /cm
3), aldabas (0,050 ± 0,014 f /cm
3), clasificadores (0,060 f /cm
3), conductores (0,020 f /cm
3), y los administradores (0.020 f /cm
3). Por otra parte, este estudio evaluó si la IE para el asbesto dentro de los ocho títulos de trabajo refleja la cantidad real de amianto a la que los trabajadores en el lugar de trabajo de desguace de barcos estaban siendo expuestos. Los resultados mostraron que una mayor cantidad de amianto en el lugar de trabajo de desguace de barcos están altamente correlacionados con mayores intensidades de exposición (R = 0,878, P & lt; 0,001), en particular para Amosita y crocidolita. Los investigadores también utilizaron el coeficiente de correlación intraclase (CCI) entre los evaluadores de expertos para el ranking de ocho títulos de trabajo de la IE para el amianto (n = 7; ICC = 0,890). La información detallada del resumen de la correlación entre los niveles de asbesto ambientales y la IE para el asbesto se presentan en nuestro estudio anterior [15].
El estudio calculó la exposición potencial Puntuaciones (PE) para el amianto basa en la fórmula se enumeran a continuación [1]. La Tabla 1 muestra que el GT de buques rotos en Taiwán desde 1977 a 1992. El número máximo de GT de buques rotos fue en 1982. La exposición total de los posibles resultados (TEP) para el amianto se calcularon para los ocho títulos de trabajo de acuerdo a los años de empleo para cada trabajador de desguace de buques [2]. Dentro del TEP para los sujetos de asbesto fueron categorizados en niveles elevados (≥ 45.46 TEP), media (32,86-45,45 TEP) y baja (& lt; 32.86 TEP) subgrupos de la exposición al amianto gratis (1)
¿Dónde EP: potencial de exposición. calificaciones de amianto
EI: La intensidad de la exposición al amianto
T
k: El GT de buques rotos en
k
º año
T
max: el GT de buques rotos en 1982 (el número máximo de GT de buques rotos largo de los años) gratis (2)
donde
TEP
: la exposición total de los posibles resultados para el amianto
k
: El
k
º año de trabajo de desguace de barcos
El análisis estadístico
Los trabajadores que sobrevivieron entre los períodos de tiempo de su empleo cuando se inició el 31 de diciembre 2008 contribuyeron a la persona-años de tiempo. Que se sabe que han fallecido antes de la fecha de corte contribuyeron a la persona tiempo años entre la fecha de inicio de trabajo y la fecha de su muerte o cuando fueron diagnosticados con cáncer. Modelo proporcional de Cox se realizó para estimar la razón de riesgo (HR) de varios tipos de cánceres entre los trabajadores de desguace de buques por cada categoría de grupo de trabajo (oxicortadores, levantador, impares los intermediarios, los supervisores, y otros) y por cada uno de los grupos de exposición al amianto (alto, medio y bajo). Debido a la Ley de Protección de Información Personal del Taiwán, que fue establecido el 1 de octubre 2012 Hay nuevas restricciones que exigen a los investigadores a utilizar los símbolos para expresar los casos de cáncer que son menos de 2 en un análisis de subgrupos. El análisis se utilizó el programa SAS (SAS Institute, versión 9.3).
Resultados
Al final del período de seguimiento, lo que generó 109,932 años-persona entre los trabajadores de desguace de buques 4427 (Tabla 2 ). Entre cohorte de desguace de buques, hubo 940 muertes y 436 casos de cáncer en 24 años de seguimiento. Los trabajadores de desguace tenían una significativa diferencia en porcentaje de cáncer en comparación con-cohorte emparejado (9,9 vs. 6,7%; p & lt; 0,001). De acuerdo con las categorías de TEP para el amianto, los trabajadores se dividieron en baja (n = 1525, 34,4%), media (n = 1378, 31,1%), y de alta grupos (n = 1524, el 34,4%) de exposición al amianto. la edad de su primer empleo promedio fue de 38,1 ± 9,1 fue años.
La edad media de diagnóstico de cáncer y razón de riesgo ajustada (AHR) se presentaron 31,2 ± 9,1 años y la edad media en el momento de dejar este trabajo en la Tabla 3, donde la cohorte emparejado utiliza como grupo de referencia. Un aumento estadísticamente significativo en AHR se destacó por cáncer en general (AHR = 1,63; IC del 95%: 1,46 a 1,81), cáncer de la cavidad oral (AHR = 2,47; IC del 95%: 1,89 a 3,21), el cáncer de nasofaringe (AHR = 2,18; 95 % IC: 1,39-3,42), el hígado y el cáncer del conducto biliar intrahepático (AHR = 1,50; IC del 95%: 1,16 a 1,94), la tráquea, los bronquios y de pulmón (AHR = 2,71; IC del 95%: 1,99 a 3,69), y cáncer primario desconocido (AHR = 4,18; IC del 95%: 1,66 a 10,5). Por otra parte, los trabajadores de desguace de buques tenían una edad inferior estadísticamente significativa de diagnóstico de cáncer para cáncer en general (54,5 ± 10,2 frente a 57,0 ± 10,9; p & lt; 0,001), cáncer de las vías biliares intrahepáticas (53,1 ± 8,9 vs. 56,8 ± 8,7 hígado y; p = 0,001), y la tráquea, los bronquios y de pulmón (59,7 ± 9,0 vs. 63,6 ± 10,1;. p = 0,011) en comparación con la cohorte emparejado
modelo de riesgos proporcionales de Cox estaba en condiciones de determinar AHR de la incidencia de cáncer en relación con los grandes títulos de trabajo que compararon con cada grupo cohorte emparejado después de ajustar por salario retablo prima (Tabla 4). Para oxicortadores (n = 2609), se observó un aumento estadísticamente significativo de la AHR para el cáncer en general, oral, nasofaríngea, el esófago, el estómago, el hígado y cáncer de las vías biliares intrahepáticas, la tráquea, los bronquios y de pulmón, y el timo, el corazón y mediastino cáncer. Los levantadores (n = 758) experimentaron un aumento de AHR para el cáncer general, cáncer oral, y la tráquea, los bronquios y de pulmón. Además, odd-corredores (n = 866) mostraron un aumento de AHR para el cáncer en general, el cáncer oral y cáncer de colon. Los supervisores (n = 42) y otros (n = 152) se asociaron con mayor AHR para el cáncer en general, y la tráquea, los bronquios y de pulmón.
La figura 1 muestra el modelo de riesgos proporcionales de Cox utiliza para observar la AHR para general y por causas específicas del cáncer entre los trabajadores de desguace de buques con tres grupos de exposición al amianto. Estadísticamente significativo aumento de la AHR se encontraron resultados para cáncer en general, el cáncer oral, y la tráquea, los bronquios y de pulmón en los tres grupos de exposición al amianto. El grupo de alta exposición al asbesto también tuvo un aumento estadísticamente significativo en el riesgo de cáncer en general (AHR = 1,71; IC del 95%: 1,42 a 2,05), el cáncer de esófago (AHR = 2,31; IC del 95%: 1,00 a 5,41), el hígado y intrahepática cáncer de las vías biliares (AHR = 1,60; IC del 95%: 1,08 a 2,36), la tráquea, los bronquios y de pulmón (AHR = 3,08; IC del 95%: 1,80 a 5,25), y el timo, el cáncer de corazón y mediastino (AHR = 8,83; IC del 95%: 1,19 a 65,7). Por otra parte, el cáncer en general, el cáncer de esófago y la tráquea, los bronquios y de pulmón se observaron en exceso de riesgo y de una manera dependiente de la dosis con el amianto grupo exponen.
Discusión
diseño retrospectivo de cohortes emparejado-estudio, el período de seguimiento de 24 años, y bajas tasas de pérdida para el seguimiento de cohortes de sujetos fueron los puntos fuertes de este estudio. Las principales conclusiones de este estudio presentan la tendencia dosis-respuesta más clara de la exposición al amianto con la incidencia de cáncer elevado de cáncer en general, el cáncer de esófago y cáncer de pulmón entre los trabajadores de desguace de buques. . Por otra parte, se encontraron dos casos de mesotelioma en los dos cortadores de llama y el grupo de alta exposición al amianto
Durante el período de seguimiento de 24 años, hemos encontrado 61 casos de cáncer de pulmón (código ICD-O3: C33 y C34 ) y dos casos de mesotelioma (código ICD-O3: C35) en los trabajadores de desguace de buques. materiales que contienen amianto se utilizan comúnmente para materiales de aislamiento y de superficies térmicas en buques construidos en los años 1960 y 1970. Se encontró Amosita ser la fibra de aislamiento de la marina de guerra dominante que asciende a aproximadamente el 86% de toda la fibra de amianto en los sistemas de aislamiento de una nave media [16]. Sobre la base de un informe de la la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer, el crisotilo, amosita, y el amianto canthophyllite, y las mezclas que contienen la exposición crocidolita confirma los riesgos de cáncer de pulmón y mesotelioma [6]. Por lo tanto, es probable un importante contribuyente a la gran cantidad de cáncer de pulmón y mesotelioma. Por otra parte, un estudio anterior informó que los trabajadores de astilleros estaban en un mayor riesgo de mortalidad por cáncer de pulmón en una magnitud del 26% [9]. También se informó de hallazgos similares en los trabajadores del astillero en Finlandia (18%) y los estudios de Noruega (69%) [17, 18].
incidencia elevada y el gradiente con el nivel de exposición al amianto de cáncer en general, el cáncer de esófago e hígado y se detecta el cáncer del conducto biliar intrahepático entre los empleados de desguace de buques. Descubrimientos que relacionan un mayor riesgo de cáncer de esófago con la exposición al amianto son contrastantes, y no había consistencia en la literatura [6]. Algunos estudios de cohortes informaron SMR elevado de cáncer de esófago en los trabajadores expuestos al amianto, teniendo en cuenta más de 5.000 trabajadores de tableros de aislamiento de asbesto en el extremo este de Londres, 3.072 trabajadores textiles de amianto en Carolina del Sur, y 17.800 trabajadores aislamientos de amianto en los EE.UU. y Canadá, respectivamente [ ,,,0],19-21]. Otros mostraron correlaciones negativas o no concluyentes de cáncer de esófago en una cohorte de 3211 trabajadores textiles de amianto varones en el Reino Unido [22], y en un estudio de cohortes de 6943 mineros del amianto de Australia Occidental [23]. Además, aumento de la mortalidad con un mayor riesgo de cáncer en general (SMR = 1,44) y el cáncer del hígado (SMR = 1,86) se observaron en trabajadores de los astilleros de Génova [8]. Nuestro estudio anterior también mostró que un aumento de la mortalidad estadísticamente significativo de cáncer en general y cáncer de hígado entre los hombres trabajadores desguace de buques [7]. Sin embargo, dos estudios de trabajadores de los astilleros mostraron los resultados opuestos que no exista riesgo elevado de cáncer global y cáncer del hígado se encontraron [9, 24]. Este inconsistentes resultados de la investigación del cáncer en trabajadores expuestos al amianto es posible relacionado con la latencia desde el inicio de la exposición ocupacional al amianto [21].
Los investigadores encontraron que los que tenían la ocupación de Soplete de corte se asociaron con los riesgos de el desarrollo de varios tipos de cáncer, y los casos de mesotelioma también se encuentran. oxicortadores son los trabajadores más cualificados y mejor pagados en la industria del desguace de barcos, pero también tienen la mayor probabilidad de estar expuestos al amianto. Además, los supervisores eran la mayor incidencia de cáncer en general y la tráquea, los bronquios y de pulmón en todos los títulos de trabajo. Esto podría explicarse por el hecho de que el tamaño de la muestra es pequeño en este grupo. Sin embargo, los supervisores eran los más experimentados y de alto nivel de los trabajadores. Tenían un máximo de 85 por ciento de los trabajadores que se emplearon primero 1975-1979, y tenían una mayor duración del empleo (8,6 ± 1,1 años) que los otros títulos de trabajo. También es posible que la historia de exposición a largo plazo es responsable del aumento de cáncer en general se encuentran en los supervisores.
Para el mejor conocimiento de los autores, los trabajadores de la industria del desguace de barcos no suelen ser bien organizados y tienden a tienen una alta tasa de rotación. Durante la última década, ha habido sólo unas pocas investigaciones de los efectos en la salud de los trabajadores de desguace de buques [7, 25]. Este estudio se basa en una gran cohorte con una tasa de respuesta satisfactoria y un período de seguimiento de largo. Una tasa de seguimiento casi completa (89,2%) reduce en gran medida el potencial de sesgo de selección. Además, nuestro estudio utilizó el mismo conjunto de datos para recuperar la información incidencia de cáncer, tanto para los trabajadores de desguace y la población de referencia de Taiwán. Esto garantiza una buena comparabilidad de los resultados y, en menor probabilidad de sesgo de información. Por otra parte, la investigación de la incidencia de cáncer da una indicación de las tendencias de los nuevos casos, ya diferencia de las tendencias de mortalidad representan morir en un año cualquiera que pueda haber sido diagnosticado y tratado a muchos años atrás.
Existen algunas limitaciones en este estudio. Debido a la falta de disponibilidad de los datos de estilo de vida que había una falta de información sobre el tabaquismo, el alcohol y la dieta, etc. Aunque este estudio no recibió la información de la historia de fumar en nuestros sujetos de estudio, la prevalencia del tabaquismo en Taiwán población general masculina (55- 60%, 1976-1996) fue más frecuente que los trabajadores varones (48%, 1984-1997) [26, 27]. Estos estudios podrían han implicado que el fumar puede no explicar completamente el cáncer aumento observado en este estudio. Por otra parte, no estamos excluir completamente la probabilidad de efectos potencian por la ingesta de alcohol, incluso una relación dosis-respuesta obvia con el nivel de exposición al amianto de cáncer de esófago y cáncer de hígado y vías biliares intrahepáticas fueron encontrados. Mientras tanto, la falta de una tendencia clara para los otros tipos de cáncer relacionados con el alcohol (ej. Cáncer oral, cáncer de laringe, y cáncer de mama) se opone a la identificación de la ingesta de alcohol como responsable del incremento de la incidencia observada de cáncer de hígado y cáncer de esófago. En segundo lugar, este estudio de cohorte histórica en el trabajo es la falta de exposición a los datos disponibles en los registros anteriores. En Taiwán, las industrias de desguace han regulado desde 1983 y se volvió totalmente prohibida en 1993, y los datos históricos de exposición en el lugar de trabajo de desguace de barcos eran inalcanzables. Por lo tanto, este estudio utilizó TEP para el amianto que consideraron años trabajando para representar los niveles de exposición a largo plazo. En tercer lugar, el estudio actual no tiene información acerca de si los trabajadores cambian puestos de trabajo durante su período de exposición. De acuerdo con las visitas y los informes sobre las industrias de desguace de buques anteriores, oxicortadores tienen la exposición más severa a las sustancias peligrosas y el salario más alto que otros. Si otros trabajadores de desguace de buques cambiaron puestos de trabajo para los salarios más altos en lugar de ser oxicortadores, podría causar una cantidad reducida de la exposición en la evaluación y subestimar los resultados. En cuarto lugar, es difícil de usar de los trabajadores de desguace de buques desde el mismo lugar de trabajo como un grupo de comparación interna porque esos trabajadores es fácilmente expuestos al amianto. La población general de la misma edad, el sexo, y el área que reside con los trabajadores de desguace de buques se tomaron como grupo de comparación externa, pero todavía tiene algunas desventajas. Se supone que una baja proporción de la población general está expuesta al asbesto, de lo contrario la existencia de la exposición al amianto subestimará los resultados [28]. Además, los trabajadores tienden a ser más saludables que la población general. El efecto del trabajador sano puede disminuir la incidencia de cáncer y subestimar el efecto de la exposición en el trabajo a causa de la mayor tasa de mortalidad natural que la población general [29].
Conclusión
Este estudio confirmó la mayor incidencia de cáncer en general, el cáncer de esófago y la tráquea, los bronquios y de pulmón que se asoció con el nivel de exposición al amianto entre los trabajadores de desguace de buques. A pesar de sus peligros bien documentados, el asbesto aún no se ha prohibido en muchas partes del mundo. Nuestros resultados del estudio apoyan la notación que la legislación debe ser aprobada para prohibir productos que contienen amianto no sólo en el trabajo sino también en los entornos ambientales generales. Además, los trabajadores previamente expuestos al amianto deben recibir un monitoreo permanente con el fin de detectar precozmente el resultado adverso para la salud de la exposición al amianto.
Reconocimientos
Los autores agradecen a la Unión de Trabajadores de desguace de buques para su participación y la cooperación. Este trabajo es apoyado por una beca de la División de Salud Ambiental y Medicina del Trabajo, Instituto Nacional de Investigación en Salud, Condado de Miaoli, Taiwán (EO-101-PP-07) y el Instituto de Seguridad y Salud Ocupacional, Taipei, Taiwán (IOSH 98 -M-507). La fuente de financiación no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito. El presente análisis se basa en los datos proporcionados por el Centro de Colaboración de la Solicitud de Información de la Salud, Ministerio de Salud y Bienestar, Ejecutivo Yuan, Taiwán. Todos los autores aprecian también ayuda de los expertos.