Extracto
Antecedentes
El cáncer colorrectal es el tercer cáncer más común en todo el mundo. La dieta ha sido la hipótesis como implicados en la etiología del cáncer colorrectal, pero se han realizado pocos estudios sobre la influencia de la ingesta total de antioxidantes en la dieta sobre el riesgo de cáncer colorrectal.
Métodos
Hemos investigado la asociación entre el cáncer colorrectal el riesgo y la capacidad antioxidante total (TAC) de la dieta, y también de la ingesta de antioxidantes seleccionados, en 45,194 personas inscritas en 5 centros (Florencia, Nápoles, Ragusa, Turín y Varese) del estudio prospectivo europeo sobre cáncer y nutrición (EPIC ) estudio de Italia. TAC se estimó por el ensayo equivalentes Trolox capacidad antioxidante (TEAC). Los cocientes de riesgos instantáneos (CRI) para desarrollar cáncer colorrectal y cáncer de colon y de recto por separado, ajustados por factores de confusión, se estimaron por terciles de TAC por modelo de Cox, la estratificación por centro.
Resultados
Cuatrocientos treinta y seis cánceres colorrectales fueron diagnosticados durante un seguimiento medio de 11,28 años. No se encontró asociación significativa entre TAC dietética y la incidencia de cáncer colorrectal. Sin embargo, para la categoría más alta de TAC en comparación con el más bajo, el riesgo de desarrollar cáncer de colon fue menor (HR: 0,63; IC del 95%: 0,44-0,89, P tendencia: 0.008). Por el contrario, el aumento de la ingesta de TAC se asoció significativamente con el aumento de riesgo de cáncer de recto (2º tercil HR: 2,09; IC del 95%: 1,19 a 3,66; IC del 3º tercil 2.48 95%: 1,32 a 4,66; P tendencia 0,007). La ingesta de vitamina C, vitamina E, y beta-caroteno no se asociaron significativamente con el riesgo de cáncer colorrectal.
Se necesitan Conclusiones
Otros estudios prospectivos para confirmar los efectos contrastantes de alta ingesta total de antioxidantes en riesgo de cáncer de colon y de recto
Visto:. Vece MM, Agnoli C, Grioni S, S Sieri, Pala V, Pellegrini N, et al. (2015) Capacidad antioxidante total de la dieta y el cáncer colorrectal en el italiano EPIC cohorte. PLoS ONE 10 (11): e0142995. doi: 10.1371 /journal.pone.0142995
Editor: Giovanna Bermano, Robert Gordon University, Reino Unido
Recibido: 14 de mayo de 2015; Aceptado: 29 de octubre de 2015; Publicado: 13 Noviembre 2015
Derechos de Autor © 2015 Vece et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Los datos en bruto no se pueden hacer libremente disponibles debido a las restricciones impuestas por el Comité ético que no permite el intercambio abierto /pública de los datos sobre los individuos. Sin embargo están disponibles para otros investigadores los datos agregados, bajo petición. Las solicitudes deben enviarse al Dr. Vittorio Krogh (
[email protected])
Financiación:. El Programma Integrato Oncologia, Región de Toscana, el Ministerio de Salud de Italia, la Asociación Italiana para la Investigación del Cáncer (AIRC) y la Compañía de San Pablo todo el apoyo financiero proporcionado por EPIC Italia. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Abreviaturas : ABTS 2,2 ', azino-bis (ácido 3-etilbenzotiazolina-6-sulfónico); AICR, Instituto Americano para la Investigación del Cáncer; Índice de masa corporal, índice de masa corporal; CI, InterVA confianza; EPIC, estudio prospectivo europeo sobre cáncer y nutrición; FFQ, cuestionario de frecuencia de alimentos; HR, razón de riesgo; SD, desviación estándar; TAC, la capacidad antioxidante total; TEAC, Trolox capacidad antioxidante equivalente; WCRF, Cancer Research Fund World
Introducción
En 2012, el cáncer colorrectal es el tercer cáncer más común en los hombres en todo el mundo, con cerca de 746.000 casos diagnosticados, y el segundo cáncer más común en las mujeres con alrededor 614.000 casos diagnosticados [1]. Alrededor del 55% de los casos ocurren en los países desarrollados [1]. El panel del Instituto del Fondo Mundial de Investigación del Cáncer /Americana para la Investigación del Cáncer (WCRF /AICR) [2] informó de que hay evidencia "convincente" que los alimentos ricos en fibra dietética protegen contra el cáncer colorrectal, y que el consumo de carne roja, carne procesada y alcohol (especialmente en los hombres) aumentan el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal. El panel encontró evidencia "limitada" que no almidón verduras, frutas y alimentos que contienen vitamina D, protegen contra el cáncer colorrectal, y que el queso, los alimentos que contienen azúcar, grasas animales y el aumento de hierro riesgo de cáncer colorrectal.
Sin embargo otros estudios y metaanálisis han encontrado que una dieta rica en frutas y verduras reduce el riesgo de varios cánceres comunes, en particular los del tracto digestivo [3, 4].
los alimentos de origen vegetal contienen varios antioxidantes [ ,,,0],5, 6]. Las personas con alto contenido de antioxidantes incluyen el café, el chocolate, bayas, verduras de la familia Brassica, el vino tinto, y cereales integrales [7-9]; y éstos se han propuesto como protector contra el cáncer, en parte porque los antioxidantes contrarrestan los radicales libres en el cuerpo [10, 11]. Los radicales libres pueden desencadenar carcinogénesis por componentes celulares permanentemente perjudiciales, en particular del ADN [12, 13]. También hay evidencia de que los antioxidantes de la dieta pueden proteger contra el cáncer por otros mecanismos [14]. Sin embargo, los estudios que investigaron el efecto protector propuesta de antioxidantes contra el cáncer colorrectal informaron nulos [15] o [16] limitados resultados.
A medida que diferentes antioxidantes en la dieta pueden actuar sinérgicamente o al menos de forma aditiva para prevenir el cáncer [ ,,,0],14], parece importante para evaluar la ingesta total de antioxidantes en la investigación de los efectos de la dieta sobre el riesgo de cáncer. Sin embargo, los estudios que investigaron la capacidad antioxidante total (TAC) de la dieta reportaron ninguna relación [17] o una relación inversa [18] entre el TAC y el desarrollo del cáncer colorrectal. Por lo tanto, nos propusimos investigar si la ingesta dietética TAC se asoció con el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal en los participantes de la sección italiana de la Investigación Prospectiva Europea sobre Cáncer y Nutrición estudio (EPIC). También se evaluó si la dieta de vitamina E, vitamina C y beta-caroteno influenciados riesgo de cáncer colorrectal.
Materiales y Métodos
Participantes
Un total de 47,749 voluntarios (15.171 hombres y 32.578 mujeres) fueron reclutados para EPIC italiana, sobre todo entre 1993 y 1998. EPIC es un estudio de cohorte prospectivo investigar el papel de la diversidad biológica, la dieta, estilo de vida y factores ambientales en la etiología del cáncer y otras enfermedades crónicas. Los voluntarios fueron reclutados de cinco centros: Varese y Turín (norte de Italia), Florencia (centro de Italia), Nápoles y Ragusa (sur de Italia). Sólo mujeres fueron reclutadas en Nápoles. El comité de ética de la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer, Lyon, Francia, y de la Investigación y Prevención del Instituto del Cáncer (SIPO), Florencia, Italia, aprobó el protocolo del estudio EPIC Italia. El estudio cumple con la declaración de Helsinki, y los participantes dieron su consentimiento informado para utilizar los datos clínicos para la investigación.
En el presente estudio, se examinó 45,194 participantes (14.172 hombres y 31.022 mujeres) que completaron un cuestionario dietético en la inscripción, excluyendo aquellos: con el cáncer al momento del reclutamiento (excepto cáncer de piel no melanoma); perdido en el seguimiento poco después de la línea de base; con la falta de información sobre la antropometría, estilo de vida o la educación; con una relación de la ingesta de energía total (determinado a partir del cuestionario) para la tasa metabólica basal [19] en cualquiera de los extremos de la distribución (n = 1.320) (nombre y apellido medias percentiles puntos de corte); y con el consumo de café inverosímil (& gt; 15 tazas /día, n = 16)..
Dieta información
La dieta fue evaluada usando validados [20] cuestionarios de frecuencia de alimentos semi-cuantitativos (FFQs) diseñado para capturar la conducta alimentaria durante el año anterior en diferentes regiones de Italia. Una FFQ fue utilizado para los centros de Varese, Turín y Florencia, otro de Ragusa, y otro para Nápoles. Los FFQs contenían preguntas sobre 188, 217 y 140 artículos de alimentos, respectivamente [21]. valores de macro y micro nutrientes para cada alimento se extrajeron de los FFQs usando el software de análisis de frecuencia de consumo de Nutrición cuestionario, elaborado por la Unidad de Epidemiología del Instituto Nacional del Cáncer de Milán [21]. Este software convierte las respuestas al cuestionario en frecuencias de consumo y cantidades medias diarias de alimentos, la energía y los nutrientes que hacen uso de las tablas de composición de alimentos italianos [22]. Con el fin de comparar los diferentes cuestionarios en términos de alimentos similares, pero desiguales, el programa cuenta con sistema de clasificación flexible que puede agrupar alimentos similares juntos de acuerdo a la presencia de un componente dado [21]. Repetidas entrevistas abiertas, realizados durante un año y la comida consumida durante la investigación de las 24 horas anteriores fueron utilizados para validar los FFQs [20].
Determinación del TAC.
Los alimentos fueron analizados para determinar TAC utilizando el equivalente Trolox capacidad antioxidante (TEAC) de ensayo [8; 23]. El método TEAC emplea el catión radical 2,2'-azinobis- (3-etilbenzotiazolina-6-sulfónico) (ABTS • +) que se genera por la oxidación de ABTS con persulfato de potasio y se reduce en una amplia gama de donantes de hidrógeno antioxidantes. La adición de extractos de alimentos diluidas a una solución del azul ABTS /verde • + cromóforo lo reduce a incoloro ABTS, en una medida y en una escala de tiempo dependiendo de la actividad y la concentración de antioxidantes presentes [24]. La capacidad de los extractos de alimentos para reducir el cromóforo se comparó con la de Trolox, un análogo de vitamina E soluble en agua usado como un estándar: valores así TAC se expresan como mmol Trolox equivalente /día. El método TEAC es más capaz de medir las contribuciones de ambos antioxidantes hidrofílicos y lipofílicos a TAC que otros métodos [8, 23, 24].
Los valores de TAC (ya sea antes de la salida o determinado específicamente para este estudio) para alimentos individuales fueron agregados a las tablas de composición de alimentos. El análisis de la nutrición de los alimentos software de cuestionarios de frecuencia utiliza los valores de TAC, ahora en las Tablas de Composición de Alimentos, para convertir las cantidades de alimentos registrados en los FFQs en promedio valores de TAC diarias para cada persona.
Forma de vida.
Los participantes completaron un cuestionario estandarizado de estilo de vida, diseñado para obtener información detallada sobre la historia reproductiva y médica, actividad física, consumo de alcohol, el tabaquismo, la exposición al humo de tabaco en el ambiente, la educación y otras variables socioeconómicas.
Antropometría.
el peso y la talla se midieron al inicio del estudio utilizando un protocolo estándar [25], con participantes que usan ropa ligera, sin zapatos. índice de masa corporal (IMC) se calculó como kg /m
2.
Identificación de los casos de cáncer colorrectal y de seguimiento
En Varese, Turín, Florencia y Ragusa, cáncer colorrectal incidente los casos fueron identificados por la vinculación de la base de datos de estudios a las bases de datos de los registros de cáncer regionales, que son considerados registros de alta calidad con los registros de cáncer casi completa [26]. En Nápoles, se identificaron casos incidentes a través de la vinculación con el Archivo Regional de las altas hospitalarias, y por contacto directo por teléfono cuando sea necesario.
cánceres de colon eran casos primarios identificados por códigos C18.0-C18.9 de la Estadística Internacional clasificación de Enfermedades, décima revisión. cánceres rectales fueron identificados por códigos C19 (unión rectosigmoidea) y C20 (recto). Se excluyeron los cánceres anales
Seguimiento finalizado el 31 de diciembre de 2006 en Florencia, Varese y Nápoles.; y diciembre de 2008 en el 31 de Ragusa y Turín. Esta diferencia se debió al hecho de que actualiza la disponibilidad registro de cáncer y el alta hospitalaria varió archivo.
Métodos estadísticos
persona y tiempo de seguimiento para cada participante se calculó a partir de la fecha de inscripción de la fecha de diagnóstico de cáncer, la muerte, la pérdida durante el seguimiento, o al final del seguimiento, lo que ocurra primero. modelos de riesgos proporcionales de Cox se utilizaron para evaluar la asociación de los cánceres con TAC, vitamina E, vitamina C y beta-caroteno, todos ellos catalogados en terciles de ingesta, que se define en toda la cohorte, con el tercil más bajo como referencia. La asunción de riesgos proporcionales de TAC, vitamina E, vitamina C, β-caroteno, y todos los demás covariables en relación con el riesgo de cáncer de mama se puso a prueba utilizando el método Grambsch y Therneau [27]. En todos los casos, el supuesto de proporcionalidad estaba satisfecho
Se presentan tres modelos:. 1 modelo ajustados sólo por edad y sexo; modelo 2 ajustar adicionalmente para el IMC (continua), la altura, el tabaquismo, la actividad física total (, moderadamente inactivos, moderadamente activo y activo inactivo) y la educación (≤8 años, & gt; 8 años); y el modelo 3 ajustarse adicionalmente por la ingesta de: alcohol (≤0,1; & gt; 0.1- ≤ 12; & gt; 12 ≤ 24; & gt; 24 g /día), energía no el alcohol, el calcio, la carne roja, carne procesada , y fibra dietética (todo continuo). Todos los modelos se estratificó por centro (funciones de riesgo base separada para cada centro dentro del modelo de Cox). La vitamina C y E se expresaron en mg /día, y ß-caroteno en microgramos /día. Los análisis se llevaron a cabo para todos los tipos de cáncer colorrectal y de colon y cáncer rectal por separado. Se probó
La linealidad de las tendencias a través de categorías el tratamiento de los valores medios de cada tercil como una variable continua en el modelo de Cox. Los valores de p para la interacción entre el sexo y el TAC se calcularon añadiendo al modelo un término producto de terciles sexo y TAC. los valores & lt; P 0,05 se consideraron significativos. Stata versión 11.2 (College Station, TX) se utilizó para realizar los análisis.
Resultados
Se identificaron cuatro cientos treinta y cuatro cánceres colorrectales (325 de cáncer de colon, cáncer de recto 109) durante una media seguimiento de 11,28 años. Varese tuvo la mayor incidencia de cáncer colorrectal entre los hombres (32 casos por cada 23,292 personas-año), seguido de Turín (89 /71.298 años-persona), Florencia (36 /35.525 personas-año) y Ragusa (24 /31.313 años-persona ). Florencia tuvo la mayor incidencia de cáncer colorrectal entre las mujeres (91 /103.419 personas-año), seguido de Turín (43 /51.940 años-persona), Varese (75 /101,648 años-persona), Ragusa (17 /34.098 personas-año) y Nápoles (hembra sólo el 27 /57.078 años-persona).
La Tabla 1 muestra las características basales de los participantes por terciles de TAC en la dieta. La edad media disminuyó de menor a mayor tercil, mientras que la media del IMC, la altura y la ingesta de energía sin alcohol aumentó con el aumento de TAC terciles. Los participantes con mayor TAC fueron más activos, más educada, y fumaban más de los que están en terciles inferiores. Los participantes de Turín tuvieron mayor TAC dietética que los demás centros. Los principales contribuyentes a la ingesta dietética TAC fueron café (42,4%), frutas (16,6%), vino (15,6%), y el pan (4,5%). Otros contribuyentes menores eran de chocolate, verduras, sopas, té y zumos de frutas (datos no mostrados).
No se encontró asociación significativa entre la TAC en la dieta y el cáncer colorrectal en su conjunto. Sin embargo, en el modelo 3 (totalmente ajustado), el alto consumo de TAC se asoció significativamente con un menor riesgo de cáncer de colon (razón de riesgo (HR): 0,63; intervalo de confianza del 95% (IC): 0,44-0,89, tercil más alto vs más bajo, P tendencia: 0.008). Por el contrario, el aumento de la ingesta de TAC se asoció con un aumento significativo (P 0,007 tendencia, modelo plenamente ajustado) el riesgo de cáncer de recto (2º tercil HR: 2,09; IC del 95%: 1,19 a 3,66; IC del 3º tercil 2.48 95%: 1,32 a 4,66 ) (Tabla 2).
la vitamina C no tenía ninguna asociación significativa con el colorrectal, el colon o cáncer rectal (Tabla 3). ß-caroteno no se asoció significativamente con colorrectal o cáncer de recto, pero el riesgo de cáncer de colon en el segundo tercil fue significativamente mayor que la referencia (HR: 1,33; IC del 95% 1,01 a 1,75), con un aumento del riesgo en el tercer tercil ( P tendencia 0,306). La vitamina E no se asoció significativamente con colorrectal o cáncer de colon. Sin embargo el riesgo de cáncer de recto en el segundo tercil de la ingesta de vitamina E fue significativamente mayor que la de referencia (HR: 1,75 IC del 95%: 1,05 a 2,90), con un aumento del riesgo en el tercer tercil (P tendencia 0.431). No hubo interacción entre el sexo y TAC (datos no mostrados).
Discusión
No se encontró asociación entre el TAC dieta y el riesgo general de cáncer colorrectal. Sin embargo, cuando cánceres de colon y de recto se consideraron por separado, el aumento de la ingesta de TAC se asoció con una reducción del riesgo de cáncer de colon y el aumento de riesgo de cáncer de recto, tanto con las tendencias significativas. La ingesta de antioxidantes individuales (vitamina C, vitamina E y beta-caroteno) no se asoció significativamente con el riesgo de cáncer colorrectal, de acuerdo con el informe del Grupo Especial 2007 WCRF /AICR y recientes revisiones [15, 16, 28]. Por lo tanto, nuestra evaluación de la capacidad antioxidante total de la dieta ha encontrado efectos no revelados por la investigación de los antioxidantes individuales.
A nuestro entender sólo dos estudios anteriores han evaluado el efecto de la dieta sobre TAC riesgo de cáncer colorrectal. Un estudio prospectivo de EE.UU. profesionales de la salud masculinos encontró que el consumo alto de TAC del café, café descafeinado, té y se asoció con un riesgo reducido de cáncer de recto [18]. Sin embargo, el efecto no estaba presente para la ingesta total de TAC, y los autores sugirieron que los antioxidantes puede no conducir la asociación, y que otros tipos de compuestos presentes en el té y el café podrían ser responsables de la observación de cáncer anti-rectal [18]. Un estudio de casos y controles multicéntrico italiano encontró una asociación inversa significativa entre el TAC y el riesgo de cáncer colorrectal, que apareció algo más fuerte para el cáncer rectal que para el cáncer de colon [17].
Nuestra conclusión de que el aumento de la ingesta de TAC se asoció significativamente con el aumento de riesgo de cáncer de recto está en contraste con los resultados de los EE.UU. y estudios realizados en Italia [17, 18], mientras que nuestra conclusión de que el riesgo de cáncer de colon se redujo significativamente en los pacientes con consumos más altos TAC está en línea con las conclusiones del estudio italiano [ ,,,0],17].
Nos esperábamos que la alta TAC dietética que sea de protección tanto contra cáncer de colon y recto, y nuestra conclusión de que se asocia con un mayor riesgo de cáncer de recto exige un estudio detenido. Se sabe que los factores etiológicos para los dos tipos de cáncer difieren [29-32]; que colon y el recto se derivan de diferentes segmentos del tracto intestinal embrionario, y difieren en función, pH, y la exposición a la materia fecal [29, 30]; Además los niveles de varios enzimas hidrolíticas y reductivas bacterianos implicados en la producción de metabolitos mutagénicos varían regionalmente dentro del intestino grueso [33]. Cualquiera de estas diferencias podrían contribuir a los efectos de la dieta TAC de contraste.
Por otra parte, mientras que los antioxidantes se consideran generalmente tener efectos beneficiosos en el cuerpo debido a su capacidad para reducir el estrés oxidativo, en algunas condiciones que ellos o sus metabolitos pueden tener efectos pro-oxidantes [34, 35]. En particular, los polifenoles ampliamente presentes en la dieta humana pueden ser pro-oxidante en dosis elevadas o en presencia de iones de hierro o de cobre, y por lo tanto pueden causar daño oxidativo a ciertos tejidos y, por tanto iniciar la carcinogénesis [13, 36, 37].
En nuestro estudio estima que el TAC se deriva principalmente de café (42%), frutas (17%), y el vino (16%). En cuanto a la TAC de café, esto se debe principalmente a los compuestos fenólicos y también para melanoidinas formados por la reacción de Maillard durante el tostado [9, 38]. Los ácidos clorogénicos son los principales constituyentes fenólicos del café, sólo el 30% de los cuales parecen ser absorbidas por el intestino delgado [39]. La proporción restante llega en el colon, donde puede ser metabolizado o absorbida (aproximadamente 21% del total). Los ácidos clorogénicos y sus metabolitos no absorbidas por el colon, el recto llegar donde pueden ejercer diversos efectos, tal vez diferentes de los de colon [39].
El NIH-AARP Dieta y Estudio de Salud encontraron que el consumo de café se asoció inversamente con el cáncer de colon [40]. Un reciente meta-análisis [41] también encontró que, entre los estudios de casos y controles, el consumo de café fue significativamente relacionados con un menor riesgo de cáncer colorrectal y cáncer de colon, pero el cáncer no rectal. Ambos resultados son consistentes con nuestros hallazgos, ya que el TAC se deriva principalmente de café en nuestro estudio.
Nuestra conclusión de que el riesgo de cáncer de recto con el aumento de la ingesta de antioxidantes también es consistente con los resultados de un gran estudio de cohorte prospectivo que investigó las relaciones entre el riesgo de cáncer colorrectal y el consumo de las bebidas líquidas y específicas totales. Este estudio encontró que el consumo de café se asoció con un mayor riesgo de cáncer de recto en los hombres. Los autores sugirieron que esto podría ser debido a la presencia de carcinógenos (posiblemente acrilamida) en el café [42]. Por último, el gran estudio prospectivo EPIC, que analizó datos sobre 477,071 participantes de centros de Europa (Italia y los datos incluidos EPIC) encontró que un alto consumo de café no fue significativamente asociado con un mayor riesgo de cáncer de recto (HR 1,20, IC del 95%: 1,00 a 1,44 ; p tendencia 0,15) [43]
en lo que respecta a base de frutas TAC: vitamina C, vitamina e, carotenoides y polifenoles son los principales contribuyentes a la capacidad antioxidante de esta fuente [9, 44].. La absorción de estos micronutrientes está influenciada por varios factores (por ejemplo, la absorción de las formas solubles en grasa se ve facilitada por grasa de la dieta y se inhibe por la fibra dietética) [44] y sus concentraciones en los tejidos del cuerpo puede variar ampliamente, con acción biológica también varía con la concentración [44]. No se encontró asociación entre el consumo de vitamina C, vitamina E y beta-caroteno y la incidencia de cáncer colorrectal. Resultados similares fueron reportados por el WCRF /AICR que encontró poca evidencia de la reducción del riesgo de cáncer colorrectal asociado con un alto consumo de frutas [2, 16].
En lo que respecta TAC de vino, el vino tinto es rico en polifenoles [ ,,,0],9], incluyendo quercetina, que se ha demostrado que inhibe el crecimiento de cáncer de colon y otras células de cáncer [45]. El polifenol antioxidante resveratrol está presente en el vino y puede contribuir a la prevención del cáncer de colon [46]. Sin embargo el consumo de alcohol está claramente asociada con un mayor riesgo de cáncer colorrectal [47]. El riesgo es mayor para el cáncer rectal que los cánceres de colon distal y proximal [47]. El mayor riesgo de cáncer rectal podría ser debido a una mayor hiper-regeneración epitelial en el recto [48] y una mayor concentración de acetaldehído (mutagénico y carcinogénico) en el recto que de colon [49]. En nuestro estudio la relación entre el alto consumo de TAC y el riesgo de cáncer rectal se mantuvo después de ajustar por la ingesta de alcohol, por lo tanto, el mecanismo subyacente a los efectos adversos del TAC de la dieta sobre el cáncer de recto no está claro.
Los puntos fuertes de nuestro estudio son su diseño prospectivo, tamaño de la muestra, seguimiento a largo plazo (15 años), pequeño número de participantes perdidos durante el seguimiento, y el hecho de que validó y FFQs reproducibles se utilizaron para evaluar la dieta y la dieta TAC [50]. Sin embargo la ingesta TAC solamente se evaluó al inicio del estudio y puede no reflejar la ingesta TAC durante un largo período. Por otra parte, no podemos descartar la confusión por factores no hemos podido estimar o estimados sub-óptimamente nuestros cuestionarios (CFA) y estilo de vida. Además se diagnosticaron relativamente pocos casos de cáncer de recto, por lo que nuestro hallazgo de que alta TAC se asoció con un aumento del riesgo de este cáncer requiere más investigación.
En conclusión, nuestros resultados sugieren que una dieta alta TAC puede jugar un papel para reducir el riesgo de cáncer de colon, cáncer de recto, pero no, por lo que aumentó el riesgo con el aumento fue encontrado TAC. Se necesitan más estudios prospectivos para confirmar los efectos contrastantes de la ingesta total de antioxidantes en el riesgo de cáncer de colon y de recto.
Reconocimientos
Los autores agradecer a todos los participantes en la sección italiana del estudio EPIC, A . Evangelista y D. del Sette para el apoyo técnico, y Don Ward, para obtener ayuda con el Inglés. El Programma Integrato Oncologia, Región de Toscana, el Ministerio de Salud de Italia, la Asociación Italiana para la Investigación del Cáncer (AIRC) y la Compañía de San Pablo todo el apoyo financiero proporcionado por EPIC Italia.