Extracto
Antecedentes
El sedentarismo es omnipresente en la vida cotidiana adultos modernos 'y se ha sugerido que se asociado con el cáncer incidente. Sin embargo, los resultados han sido inconsistentes. En este estudio, se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de estudios de cohorte prospectivos para clarificar la asociación entre el comportamiento sedentario y la incidencia de cáncer.
Método
bases de datos
PubMed y EMBASE hasta marzo 2014. se incluyeron todos los estudios de cohorte prospectivo sobre la asociación entre la conducta sedentaria y el cáncer incidente. Resumen de los riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC) se calcularon utilizando el modelo de efectos aleatorios.
Resultados
Un total de 17 estudios prospectivos de 14 artículos, incluyendo un total de 857.581 participantes y 18,553 casos, se incluyeron en el análisis de la conducta sedentaria y el riesgo de cáncer incidente. El meta-análisis global sugiere que el comportamiento sedentario aumenta el riesgo de cáncer (RR = 1,20; IC del 95% = 01.12 a 01.28), sin evidencia de heterogeneidad entre los estudios (
I
2 = 7,3%,
P = 0,368
). Los análisis de subgrupos demostró que hubo asociación estadística entre el comportamiento sedentario y algunos tipos de cáncer (cáncer de endometrio: RR = 1,28; IC del 95% = 1,08-1,53; el cáncer colorrectal: RR = 1,30, IC del 95% = 1,12-1,49; el cáncer de mama: RR = 1,17; IC del 95% = 1,03-1,33; el cáncer de pulmón: RR = 1,27; IC del 95% = 1,06-1,52). Sin embargo, no hubo asociación del sedentarismo con cáncer de ovario (RR = 1,26; IC del 95% = 0,87-1,82), carcinoma de células renales (RR = 1,11; IC del 95% = 0,87-1,41) o neoplasias linfoides no Hodgkin (RR = 1.09 IC 95% = 0,82-1,43).
Conclusión
El presente meta-análisis sugiere que el comportamiento sedentario prolongado se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de cáncer de endometrio incidente, colorrectal, de mama, y los cánceres de pulmón, pero no con el cáncer de ovario, carcinoma de células renales o neoplasias linfoides no Hodgkin
Visto:. Shen D, Mao W, Liu T, Lin Q, Lu X, Wang Q, et al. (2014) el comportamiento sedentario y la incidencia de cáncer: un meta-análisis de estudios prospectivos. PLoS ONE 9 (8): e105709. doi: 10.1371 /journal.pone.0105709
Editor: Nancy Lan Guo, Universidad de West Virginia, Estados Unidos de América
Recibido: 24 Abril, 2014; Aceptado: 23 de julio de 2014; Publicado: 25 Agosto 2014
Derechos de Autor © 2014 Shen et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. La autores confirman que todos los datos que se basan los resultados son totalmente disponible sin restricciones. Los datos proceden de las publicaciones incluidas
Financiación:. Este trabajo está financiado en parte por el Consejo de Investigación Médica (MC_UU_12015 /3) y la Fundación Británica del Corazón (FS /12/58/29709). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
El sedentarismo es omnipresente en la vida cotidiana adultos modernos "[1]. Se define como cualquier comportamiento de vigilia en una postura de sentado o recostado, gastando ≤ 1,5 veces la demanda de energía en reposo (por ejemplo, la visualización de televisión, el uso del ordenador, de estar en el trabajo, la lectura, y sentado en un coche) [2]. La conducta sedentaria es distinta de la inactividad física (es decir, que no cumplan con niveles suficientes de moderada a vigorosa actividad física (MVPA)) [2]. El tiempo de los adultos pasan sedentario es relativamente independiente de su tiempo de moderada a vigorosa, por ejemplo, las personas pueden participar con frecuencia en AFMV pero todavía gastar cantidades considerables de su tiempo sentados [3]. Las estimaciones derivadas de acelerometria objetivo sugieren que los adultos pasan alrededor del 50-60% de su tiempo de vigilia sentado [4]. Ver la televisión en particular, es uno de los comportamientos sedentarios más prevalentes, ocupando el 40% del tiempo de ocio a diario en algunos países de Europa y alrededor del 50% en Australia y en los EE.UU. [5]. el comportamiento sedentario puede tener un efecto perjudicial sobre los resultados de salud, como lo demuestra la evidencia reciente meta-análisis siempre que prolonga el comportamiento sedentario aumenta el riesgo de síndrome metabólico [6], la diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares, y todas las causas de mortalidad [7] -. [9]
Hasta la fecha, 16 estudios prospectivos han examinado la asociación entre el comportamiento sedentario y la incidencia de cáncer [10] - [23], sin embargo, que muestra resultados inconsistentes. Aunque Lynch et al. [24] examinó la asociación entre el comportamiento sedentario y el riesgo de cáncer en 2010, un meta-análisis cuantificar la asociación entre este comportamiento y el incidente de alta prevalencia del cáncer actualmente se carece. Además, 9 nuevos artículos relacionados con este tema han sido publicadas desde 2010 [15] - [23]
En este estudio, nos restringimos a la revisión de los estudios de cohorte prospectivos ya que los estudios de casos y controles de la sección transversal o. están sujetos a sesgos de memoria e incluso la causalidad inversa. Por lo tanto, se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de todos los estudios prospectivos publicados para aclarar aún más la asociación entre el comportamiento sedentario y la incidencia de cáncer.
Materiales y Métodos
Literatura y estrategia de búsqueda
se realizaron búsquedas en las principales bases de datos bibliográficas, incluyendo PubMed y Embase. Los términos de búsqueda fueron (estilo de vida sedentario o en el comportamiento sedentario o sentado tiempo o ver la televisión o ver la televisión) y (cáncer o carcinoma o tumor). La búsqueda bibliográfica se limita a idioma Inglés. La búsqueda bibliográfica se actualizó el 4 de marzo de 2014.
Los criterios de inclusión y la extracción de datos
Los estudios incluidos en el meta-análisis cumplen todos los siguientes criterios de inclusión: (1) evaluar la asociación entre sedentaria comportamiento (tiempo total de la sesión, el tiempo de estar en el trabajo, el tiempo libre o ver la televisión sentado) y el cáncer de incidente; (2) se utiliza un diseño de cohorte prospectivo; (3) proporcionan los riesgos relativos (RR) o los cocientes de riesgos (CR) con IC del 95% para la más alta en comparación con el nivel más bajo de la conducta sedentaria. La siguiente información se extrajo de cada estudio: (1) el primer autor; (2) año de publicación; (3) Nombre del país; (4) la distribución por sexos; (5) distribución por edades de la población de estudio al inicio del estudio; (6) la duración media del seguimiento; (7) número de casos y población de estudio; (8) tipos de cáncer; (9) o HR RR con IC del 95% para la más alta en comparación con el nivel más bajo de la conducta sedentaria; (10) covariables utilizado en el ajuste. Dos autores evaluaron de forma independiente los artículos para el cumplimiento de los criterios de inclusión /exclusión y los desacuerdos se resolvieron mediante discusión.
El análisis estadístico
Al azar [25] modelo de efectos se utilizó para calcular los RR combinados con IC del 95% para el más alto en comparación con el nivel más bajo de comportamiento sedentario. El análisis de sensibilidad, después de la exclusión un estudio en cada momento, se aplicó para probar la estabilidad de los resultados. Se realizaron análisis de subgrupos para investigar la asociación entre la conducta sedentaria y el riesgo de tipos de cáncer. Además, también a prueba la asociación entre ver la televisión y el riesgo de cáncer. El sesgo de publicación se evaluó mediante la prueba de Begg [26] y la prueba de Egger [27] (
P Hotel & lt; 0,05 fue considerado estadísticamente significativo). El análisis estadístico se realizó utilizando STATA versión 11 (StataCorp LP, College Station, Texas, EE.UU.).
Resultados
Características de los estudios prospectivos incluidos
Tras la búsqueda bibliográfica y selección , se incluyeron un total de 17 estudios prospectivos de 14 publicaciones en el meta-análisis de examinar la asociación entre la conducta sedentaria y el riesgo de incidencia de cáncer (Figura 1). La duración del seguimiento varió de 3,8 a 16 años. 13 estudios se originaron en América, 2 estudio de Europa y 2 estudios de Asia Oriental. Las características de los estudios prospectivos incluidos se detallan en las Tablas 1 y 2.
El sedentarismo y el cáncer incidente
Se incluyeron 17 estudios prospectivos de 14 artículos en el meta-análisis, que incluye un total de 857,581 participantes y 18,553 casos. El meta-análisis global sugiere que el comportamiento sedentario aumenta el riesgo de cáncer (RR = 1,20; IC del 95% = 01.12 a 01.28), sin evidencia de heterogeneidad entre los estudios (
I
2 = 7,3%,
P = 0,368
) (Figura 2). El análisis de sensibilidad sugiere que el resultado se mantuvo estable, con RUP y IC del 95%, desde 1.18 (1.11 a 1.26) a 1.22 (1.15 a 1.31). No hubo sesgo de publicación (
P = 0,202
). Cabe señalar que los RR e IC 95% con ajuste para posibles factores de confusión, como el índice de masa corporal, la actividad física y la ingesta de energía, desde se combinaron todos los estudios incluidos en conjunto mediante el metanálisis.
En el análisis de subgrupos (Figura 3), no hubo asociación estadística entre el comportamiento sedentario y algunos tipos de cáncer (cáncer de endometrio: RR = 1,28; IC del 95% = 1,08-1,53; el cáncer colorrectal: RR = 1,30, IC del 95% = 1,12-1,49; mama cáncer: RR = 1,17; IC del 95% = 1,03-1,33; el cáncer de pulmón: RR = 1,27; IC del 95% = 1,06-1,52). Sin embargo, no hubo asociación del sedentarismo con cáncer de ovario (RR = 1,26; IC del 95% = 0,87-1,82), carcinoma de células renales (RR = 1,11; IC del 95% = 0,87-1,41) o neoplasias linfoides no Hodgkin (RR = 1,09; IC del 95% = 0,82-1,43).
Desde ver la televisión es el principal tipo de comportamiento sedentario, que también investigó la asociación entre ver la televisión y el riesgo de cáncer. Los resultados sugieren que el comportamiento sedentario aumenta el riesgo de cáncer (RR = 1,21; IC = 1,08-1,35 95%) (Figura 4). Los análisis de subgrupos No se realizó según el tipo de cáncer de nuevo debido a los estudios limitados para cada tipo de cáncer.
Discusión
Nuestros meta-análisis sugieren que el comportamiento sedentario prolongado se asocia con una aumento del riesgo de algunos tipos de cáncer, incluyendo colorrectal, de pulmón, de mama y cáncer de endometrio, pero no con el cáncer de ovario, carcinoma de células renales o neoplasias linfoides no Hodgkin. La asociación positiva fue independiente de los factores de riesgo tradicionales, como índice de masa corporal, la actividad física y la ingesta de energía.
En muchos países occidentales, los adultos pasan una gran proporción de su tiempo despierto sedentaria. Se estima que la población promedio de Estados Unidos gasta alrededor de 35 h /semana viendo la televisión, 2 h /semana viendo la televisión en diferido, y 4 h /semana en Internet [28]. Aunque la actividad física insuficiente durante mucho tiempo ha sido considerado como un factor de riesgo de muchas enfermedades crónicas (por ejemplo, la diabetes tipo 2 [29], la enfermedad cardíaca coronaria [30], el cáncer [31]) y todas las causas de mortalidad [32], el examen de la independiente relaciones entre el tiempo sedentario y los resultados de salud es bastante reciente. En 2011, un meta-análisis realizado por Grøntved y Hu [7] informó de que cada incremento de 2 horas diarias de televisión que vieron se asoció con un mayor riesgo de diabetes tipo 2 (RR 1,20; IC del 95% = 1.14 a 1.27), las enfermedades cardiovasculares (RR 1,15; IC del 95% = 01.06 a 01.23), y la mortalidad por todas las causas (RR = 1,13; IC del 95% 1.7 a 1.18). Otro meta-análisis realizado por Ford y Caspersen [9] demostró un RR de 1,05 (IC del 95% = 1.1 a 1.9) por cada aumento de 2 horas /día para la asociación entre el comportamiento sedentario y los eventos cardiovasculares. Más recientemente, Cong et al. [33] informó de que la conducta sedentaria se asoció con un mayor riesgo de cáncer de colon. Sin embargo, su conclusión se basa principalmente en estudios de casos y controles, y también que no examinó la asociación entre el comportamiento sedentario y el riesgo de otros tipos de cáncer.
Existen varios mecanismos plausibles pueden explicar la asociación observada entre la conducta sedentaria y el riesgo de algunos tipos de cáncer. En primer lugar, cuando se gasta una cantidad considerable de tiempo sentado, especialmente en frente del televisor, esto significa automáticamente una menor actividad física, y puede conducir a un mayor consumo de energía [34], tanto en lo que afecta el balance de energía de tal manera que, posiblemente, resultados de sobrepeso /obesidad. Sin embargo, las asociaciones observadas se mantuvieron al ajustar por IMC o WC, la ingesta de energía, y la actividad física. Además, el IMC o WC pueden entonces actuar más como un factor de confusión. Como se sabe, las personas obesas son más propensas a permanecer sedentario que los no obesos. En segundo lugar, tiempo sentado excesiva podría aumentar los niveles de factores inflamatorios, tales como factor de necrosis tumoral-α, interleucina-6, y la leptina que son conocidos predictores de riesgo para el cáncer [35]. En tercer lugar, tiempo sentado ha planteado la hipótesis de influir en las hormonas sexuales que pueden afectar a la función inmune [24].
Los puntos fuertes de nuestro meta-análisis incluye el diseño prospectivo, tamaño de la muestra, la larga duración del seguimiento, y la capacidad para controlar varios factores de confusión potenciales para los estudios incluidos. Sin embargo, se deben considerar varias limitaciones. En primer lugar, el tiempo de sedentarismo en todos los estudios incluidos fue de auto-reporte, que podría haber dado lugar a la posibilidad de exposición errores de clasificación y por lo tanto la subestimación de la verdadera asociación entre la conducta sedentaria y el riesgo de cáncer. En segundo lugar, el comportamiento sedentario solamente se midió al inicio del estudio para la mayoría de los estudios incluidos, y los individuos pueden haber cambiado su estilo de vida sedentario durante el seguimiento. Esta clasificación errónea también puede atenuar la verdadera asociación. En tercer lugar, aunque muchos factores de confusión potenciales se han ajustado para, confusión residual debido a factores de confusión no medidos medidos o mal puede influir en nuestros resultados, sobre todo también para AFMV, una variable de confusión tecla [36]. Además, no podemos descartar la confusión residual del tabaquismo sobre el cáncer de pulmón. En cuarto lugar, no fuimos capaces de distinguir entre la mayoría de los tipos de sentado (es decir, ver la televisión, leer, usar la computadora, sentado en el trabajo) que pueden tener diferentes niveles de gasto de energía o estar asociados con diferentes estructuras subyacentes de confusión. En quinto lugar, no había número limitado de estudios para cada sitio del cáncer. Sin embargo, el número total de casos de cáncer para cada sitio del cáncer era relativamente grande (todo el
n Hotel & gt; 1.000 para cada sitio del cáncer). En sexto lugar, la incluyeron 17 estudios ajustados por diferentes factores de confusión, que podrían haber influido en los resultados.
En este estudio, hemos encontrado asociaciones significativas entre el comportamiento sedentario y el riesgo de algunos tipos de cáncer, incluyendo colorrectal, de pulmón, de mama, y los cánceres de endometrio. directrices de salud pública para la prevención y el control de la incidencia de cáncer pueden necesitar considerar recomendaciones acerca de la reducción de tiempo de sentarse, además de aumentar moderada a vigorosa. En realidad, el informe World Cancer Research Fund ya ha hecho una declaración sobre la importancia de limitar el comportamiento sedentario. Nuestros hallazgos actuales basadas en estudios prospectivos apoyaron aún más esta afirmación.
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doi:. 10.1371 /journal.pone.0105709.s001 gratis (DOC)