Extracto
Antecedentes
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un factor de riesgo conocido para el cáncer de pulmón y la principal causa de mortalidad en los EE.UU., pero su impacto no se puede apreciar plenamente , especialmente entre las poblaciones de bajos ingresos en el sureste donde la prevalencia de la EPOC y la incidencia de cáncer de pulmón son elevados.
Métodos
se realizó un estudio prospectivo entre 26,927 adultos de bajos ingresos 40-79 años de edad en el Comunidad del sur estudio de cohortes que tenía un Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) encuentro antes de la inscripción y fueron seguidos durante una media de más de 6 años. El uso de un algoritmo validado para la evaluación de la EPOC de datos de las reclamaciones de la CMS, se estimó la prevalencia de EPOC y la comunicación errónea potencial. A partir de los modelos de riesgo proporcional de Cox, se calculó la mortalidad general y específica por cáncer de pulmón según el estado de la EPOC.
Resultados
La prevalencia global de la EPOC se diagnostica-CMS fue del 16%, pero fue dos veces mayor entre los blancos como los negros. Sólo el 35% de estos individuos, sin embargo, la percepción subjetiva de tener EPOC, con el subregistro significativamente mayor para los negros que en los blancos. la mortalidad por todas las causas ajustada con el tabaco se incrementó en 1,7 veces y la mortalidad por cáncer de pulmón por 2,3 veces entre las personas con un diagnóstico de EPOC CMS, con patrones similares en los negros y los blancos, pero sin exceso se encontró entre los auto-informes EPOC y sin CMS confirmación.
Conclusión
La prevalencia de EPOC en esta población de bajos ingresos puede ser mayor de lo que se reconoce y comunicación errónea es común. La EPOC se asocia con una elevada mortalidad del cáncer de pulmón, incluso entre los que no se auto-señala la condición de
Visto:. Aldrich MC, Munro HM, Mumma M, Grogan EL, Massion PP, Blackwell TS, et al. (2015) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y posterior En general el cáncer de pulmón y mortalidad en adultos de bajos ingresos. PLoS ONE 10 (3): e0121805. doi: 10.1371 /journal.pone.0121805
Editor Académico: J. Javier Zulueta, Clínica Universidad de Navarra, ESPAÑA
Recibido: 12 Noviembre 2014; Aceptado: 12 de febrero de 2015; Publicado: 26 Marzo 2015
Derechos de Autor © 2015 Aldrich et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Todos los resultados de los análisis se hace referencia en el manuscrito han sido presentados. Se pueden solicitar al Comité de Estudio de Cohorte de la Comunidad del Sur (CCSC) de datos y muestras biológicas Uso de la Universidad de Vanderbilt los datos subyacentes. Las personas que deseen recibir una copia del conjunto de datos manuscrito pueden aplicarse al Comité en línea en www.southerncommunitystudy.org. Las preguntas acerca de la aplicación pueden ser dirigidas a William Blot, CCSC PI, en
[email protected] Financiación:. Este trabajo fue apoyado por el Instituto Nacional del Cáncer [www.cancer.gov] en los Institutos nacionales de Salud [R01 CA092447 incluyendo un suplemento de la Ley de recuperación y Reinversión Americana (R01 CA092447-08S1) y K07 CA172294]. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
INTRODUCCIÓN
la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un factor de riesgo conocido para el cáncer de pulmón [1,2,3,4,5,6,7,8] y los investigadores han expresado la necesidad de investigación integrado entre EPOC y cáncer de pulmón para entender su epidemiología común que a su vez puede sugerir estrategias mejoradas para reducir la carga de ambas condiciones [9]. El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer en los Estados Unidos y la EPOC es la tercera causa de mortalidad general, y los dos se combinan para crear una enorme carga para la salud pública, causando una elevada morbilidad y la discapacidad y la mortalidad [10,11 ]. Los nuevos datos del Factor Surveillance System de Riesgo del Comportamiento (BRFSS) proporcionan una prevalencia nacional del 9,6% de la EPOC la percepción subjetiva de los adultos mayores de 40 años y demuestran que la EPOC varía geográficamente por todo Estados Unidos, con la más alta prevalencia de EPOC en los estados del sur [10 ]. Si bien estos datos demuestran la importante carga de la EPOC, la población muestreada por el BRFSS es generalmente de ingreso más alto que las poblaciones de bajos ingresos más afectados por la enfermedad [11]. Por otra parte, existen datos limitados evaluación de la EPOC y la mortalidad del cáncer de pulmón [12], sobre todo entre las personas de bajos ingresos, y relativamente pocos estudios han examinado estas asociaciones en los negros comparación con los blancos [13,14,15].
Las personas menudo underreport EPOC y la condición puede ser infradiagnosticada en hasta el 60-85% de los pacientes, sobre todo aquellos con enfermedad leve o moderada [16,17,18]. Por otra parte, los auto-informes de la EPOC a veces puede ser inexacta, por lo que la verdadera prevalencia de la EPOC en los Estados Unidos es desconocida. Se presenta la prevalencia de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) confirmada, así como la EPOC diagnosticada por el médico de auto-reporte, en una gran cohorte prospectiva de blancos y negros matriculados en 12 estados del sur y seguido para la determinación de la cantidad total y el cáncer de pulmón mortalidad.
MATERIALES y MÉTODOS
Diseño y población del estudio
El estudio de cohortes Comunidad del Sur (CCSC) es un estudio de cohorte observacional prospectivo en curso establecido para examinar las disparidades de salud entre un predominantemente población de bajos ingresos. Entre marzo de 2002 septiembre de 2009, 72,532 adultos se matricularon en el CCSC en las clínicas de salud de la comunidad, las instituciones que proporcionan servicios básicos de salud y servicios preventivos en las zonas geográficas carentes de servicios médicos, a través de un área de 12 estados del sudeste (Alabama, Arkansas, Florida, Georgia , Kentucky, Louisiana, Mississippi, Carolina del Norte, Carolina del Sur, Tennessee, Virginia y Virginia Occidental). Los detalles del estudio CCSC se proporcionan en otra parte [19,20]. En resumen, los participantes fueron elegibles si estuvieran hablando Inglés, entre las edades de 40-79, y no bajo tratamiento para el cáncer (excepto cáncer de piel no melanoma) dentro de los 12 meses anteriores. Entre los participantes SCCS, un total de 27.415 tuvo un encuentro CMS (véase más adelante) antes de la inscripción en el CCSC y formar la cohorte evaluado para la EPOC y la mortalidad posterior. El CCSC fue aprobado por las juntas de revisión institucional de la Universidad de Vanderbilt y Meharry Medical College. Escrito, el consentimiento informado se obtuvo de todos los participantes en el estudio.
Características basales y las comorbilidades.
Los datos epidemiológicos basales fueron recogidos durante las entrevistas personales en persona asistida por ordenador realizadas por entrevistadores entrenados en el centros de salud comunitarios. Auto-reporte de la información se determinó en las características demográficas y antecedentes de exposición, incluyendo la raza /origen étnico, ingresos, historial de tabaquismo, historial médico, y el estado de seguro de salud. Los participantes también tuvieron el Centro de 10 ítems de Estudios Epidemiológicos Depression Scale (CESD-10) [21]. historias clínicas incluyeron la evaluación de la historia previa de la percepción subjetiva de los diagnósticos médicos de la EPOC y las comorbilidades, incluyendo el asma, la diabetes, infarto de miocardio /cirugía de bypass de la arteria coronaria y depresión. Los que respondieron afirmativamente a la pregunta "¿Alguna vez un médico le ha dicho que usted ha tenido, o ha sido tratado alguna vez por, enfisema o bronquitis crónica?" Fueron clasificados como EPOC auto-reporte.
Identificación de la EPOC el uso de CMS Records.
la lista de participantes SCCS estaba vinculada con la identificación de archivos CMS Investigación 1 de enero de 1999 al 31 de diciembre de 2008 al identificar a todas las personas que tenían un Medicaid o Medicare se encuentran con anterioridad a su entrada en el CCSC. Se definió el inicio de la inscripción CMS como el mínimo de cualquiera de la fecha de su primera reclamación CMS o el primer día del mes de su 65
º cumpleaños. fecha final para la CMS de seguimiento fue de la fecha de inscripción CCSC. CMS tiempo de cobertura se define como el tiempo entre el inicio de la inscripción de la CMS y la fecha de inscripción en la cohorte CCSC. Para asegurar la validez interna, solamente aquellos participantes CE con al menos un encuentro CMS antes de la cohorte de entrada se incluyeron en los análisis. Entre estos, el 49% tenía sólo un reclamo de Medicaid, el 22% solamente una reclamación de Medicare, y el 29% tanto en un Medicaid y Medicare una reclamación; El 61% de las reclamaciones de Medicare se produjo entre las personas de edad por debajo de 65.
diagnósticos de EPOC antes de la entrada en el CCSC se definieron utilizando dos algoritmos publicados anteriormente para la identificación de los pacientes con EPOC [22,23]. Usando el algoritmo descrito por Mapel
et al
., Que requiere a los participantes a tener al menos una hospitalización del paciente o la sala de urgencias encuentro con un código de diagnóstico de la EPOC (ICD-9 491.x, 492.x, 496) o al menos dos demandas profesionales que tienen diferentes fechas de servicio con un código de diagnóstico de la EPOC [23]. Como alternativa, los participantes podrían haber tenido un código de diagnóstico de alta para la EPOC (ICD-9 491.21) a lo largo de este mismo período de tiempo siguiente algoritmo 4 descrito por Stein
et al
. [22]. Se obtuvieron los registros médicos de 111 pacientes con cáncer de pulmón y realizaron búsquedas de constase el diagnóstico para evaluar la validez clínica de la EPOC identificado por CMS.
Evaluación de la mortalidad.
La cohorte fue seguida por todo- la causa y el cáncer de pulmón (C33-34 CIE-10) la mortalidad, con el tiempo de seguimiento se define como el tiempo desde la inscripción CCSC hasta la fecha de la muerte, la pérdida durante el seguimiento, o la censura hasta el 31 de diciembre de 2011, por la vinculación con el Índice Nacional de muerte y la Administración de Seguridad Social.
Análisis estadístico participantes
CE con la información EPOC auto-reporte desconocido (N = 488) fueron excluidos de los análisis que salen de 26,927 participantes. Los individuos fueron clasificados de acuerdo a su estado EPOC a la entrada en el CCSC en los siguientes grupos: ninguna indicación de la EPOC; auto-informe sólo EPOC; diagnóstico CMS solamente EPOC; tanto la auto-informe y el diagnóstico de la EPOC CMS. Los análisis de tabla de contingencia se utilizaron para comparar porcentajes entre los cuatro grupos con respecto a la percepción subjetiva de la raza, el género, la edad, la educación, los ingresos familiares, situación laboral, estado del seguro de salud, la prevalencia de auto-reporte (si /no) del asma, enfermedades cardiovasculares (antecedentes de infarto de miocardio o cirugía de bypass de la arteria coronaria), la diabetes o la depresión, el número de tales morbilidades informado (0-4), tabaquismo (nunca, antiguos, actuales y lt; 10 cigarrillos por día [DPC], 10-19 CPD actual , corriente 20 + CPD), el índice de masa corporal (IMC & lt; 20, 20-24, 25-29, 30-34, 35+ kg /m
2) y el resumen CESD-10 puntuación (derivado mediante la asignación de 0 a 3 puntos para cada uno, así que se podría lograr un valor máximo de 30). Se empleó la regresión logística para calcular la prevalencia ajustadas odds ratios (OR) y los intervalos de confianza del 95% (IC 95%) de la EPOC identificado por CMS asociada a estos factores. Las curvas de Kaplan-Meier se representaron para visualizar las diferencias en la supervivencia global de crudo por estatus EPOC y se compararon mediante la prueba de log-rank. Se valoran los cocientes de riesgos instantáneos (CRI) y acompaña IC del 95% para todas las causas y la mortalidad por cáncer de pulmón utilizando modelos de riesgos proporcionales de Cox con la edad como escala de tiempo, ajustado por raza, sexo, ingresos, educación, índice de masa corporal, número de comorbilidades, CESD-10 puntuación, tiempo de cobertura de la CMS, y el hábito de fumar, para evaluar si la mortalidad fue diferente según el diagnóstico de la EPOC y entre negros y blancos. Pusimos a prueba de diferentes patrones entre las mujeres y los hombres en blanco y negro mediante la comparación de modelos con y sin términos de productos cruzados de la condición de sexo-raza-EPOC. La asunción de riesgos proporcionales se evaluó mediante la inclusión de un término de interacción entre la EPOC y el tiempo y nos encontramos peligros se mantuvieron constantes en el tiempo. Dado que los individuos informar que su raza es distinto del negro /afroamericano o blanco fueron demasiado pocos para el análisis estadístico estable, sólo los negros y los blancos se incluyen en este documento. Todos los análisis se realizaron utilizando el software SAS, versión 9.3 (SAS Institute, Inc.) o R versión 2.15.0. Las pruebas estadísticas fueron de dos caras y se utilizó un alfa de 0,05 para evaluar la significación estadística.
Resultados
Un total de 26,927 participantes (N = 7.518 blancos y negros N = 19.409) tenía un CMS encuentro antes de la inscripción en el CCSC y tenía percepción de la información sobre el estado de la EPOC. La mediana de tiempo de cobertura de Medicaid o Medicare para los participantes SCCS anteriores a la entrada en el CCSC fue de 4,5 años (IQR: 3.1-6.3 años). Se identificaron 4.213 pacientes (16%) con los códigos de diagnóstico de la EPOC; Sólo 1.463 (35%) de estos individuos también la percepción subjetiva de la EPOC (Tabla 1). Entre los 4.213 pacientes con EPOC códigos de diagnóstico, el 67% fueron identificados a partir de visitas a la sala de hospitalización o de emergencia y el 33% fueron identificados a partir de las consultas ambulatorias. No se encontraron diferencias en la distribución por edades entre los individuos con diagnóstico hospitalario versus pacientes ambulatorios con EPOC (p-valor = 0,17). La prevalencia cruda de la EPOC identificado por la CMS, sin embargo, fue mucho mayor entre los blancos (26%) que los negros (12%) (
P Hotel & lt; 0,0001) y mayor entre los hombres (19%) que las mujeres (14 %) (
P Hotel & lt; 0,0001) El subregistro de la EPOC se diagnostica-CMS fue significativamente mayor en los negros que en los blancos (73% de los negros y el 57% de los blancos informado poco,
P Hotel & lt; 0,0001) y los varones que en las mujeres (69% vs 63% underreported, respectivamente,
P Hotel & lt; 0,0001), pero no difieren en gran medida por la edad. La Tabla 1 muestra entre toda la cohorte, 3.232 (12%) de auto-reporte de haber sido diagnosticado con EPOC, con un 55% (7% del total de los participantes), no ha tenido la grabación CMS antes de la EPOC. Los porcentajes de este último grupo fueron casi dos veces mayor entre las mujeres que en los hombres. En la revisión de los registros médicos de pacientes con cáncer de pulmón, hemos observado que la sensibilidad del 62% y el 80% de valor predictivo positivo para la EPOC identificado por CMS.
CCSC participantes con menor nivel educativo auto-reporte o EPOC comprobada-CMS tenido ( menos de 12 años) y el ingreso (& lt; $ 15,000 ingreso del hogar) en comparación con individuos que no tienen un diagnóstico de la EPOC (Tabla 1). Las personas con EPOC tenían más probabilidades de ser fumadores actuales y tienen años de manada más altos de fumar que las personas sin ningún tipo de diagnóstico de la EPOC. Comorbilidades eran frecuentes entre los participantes CE con EPOC. Auto-reporte de asma fue casi tres veces mayor entre las personas con EPOC en comparación con los individuos sin un diagnóstico CMS o auto-reporte de la EPOC. ataque al corazón /cirugía de bypass y la depresión se informó con mayor frecuencia entre los participantes con EPOC en comparación con los individuos sin EPOC. Por otra parte, los participantes con EPOC eran más propensos a reportar dos o más comorbilidades. Utilizando el CESD-10 puntuación de la depresión integral, encontramos participantes propio reporte de la EPOC tuvieron mayor mediana de CESD-10 puntajes que los individuos sin un diagnóstico de la EPOC, pero no hubo un aumento de los que sólo tienen un CMS-diagnóstico de la EPOC.
En los análisis de regresión logística multivariante, se encontraron asociaciones significativas entre la prevalencia de la EPOC y la raza, sexo, edad, educación, índice de masa corporal, el tabaquismo y las comorbilidades (Tabla 2). Se observaron efectos pronunciados para fumar, con monótonamente crecientes riesgos con el aumento de la cantidad fumada a un OR = 4,20 IC del 95%: 3,72 a 4,75 para los fumadores actuales pesados frente a nunca fumadores para la EPOC identificado por CMS. Una relación de probabilidades similares se encontraron para la asociación entre fumar y la percepción subjetiva de la EPOC (OR = 3,26 IC del 95%: 2,87 a 3,70). la prevalencia de EPOC se asocia fuertemente con puntuación alta comorbilidad tanto para CMS-identificados y la percepción subjetiva de la EPOC (OR = 6,88, IC del 95%: 5,95 a 7,95 y OR = 5,30, IC del 95%: 4,54 a 6,17, respectivamente, para los que tienen 3 + vs 0 comorbilidades). El aumento de casi 2 veces en la EPOC se diagnostica-CMS entre los blancos en comparación con los negros (OR = 1,96, IC del 95%: 1,82 a 2,12), y el aumento del 40% en los hombres en comparación con las mujeres (OR = 1,37 IC del 95%: 1,27 -1,49), persistió en estos análisis ajustados (Tabla 2). Se observó un aumento similar en la percepción subjetiva de la EPOC entre los blancos en comparación con los negros (OR = 1,73, IC del 95%: 1,59 a 1,88), pero los hombres tuvieron una disminución del 30% en la percepción subjetiva de la EPOC en comparación con las mujeres (OR = 0,69, 95 % CI:. 0,63 a 0,76) (Tabla 2) guía empresas
el seguimiento de la cohorte identificado 3.936 muertes en general y 318 muertes por cáncer de pulmón. Todas las causas de mortalidad fue de 1,7 veces (HR 1,7, IC 95% 1,6-1,8) mayor y el cáncer de pulmón 2,3 veces mayor (HR 2,3, IC 95% 1,8-3,0) para los que tienen un código de CMS para la EPOC. La Tabla 3 muestra que los aumentos entre las personas con EPOC se diagnostica-CMS celebrada independientemente de auto-informe y que la EPOC auto-reporte por sí sola no se asoció significativamente con todas las causas o la mortalidad por cáncer de pulmón. También se examinó si pacientes hospitalizados vs diagnósticos ambulatorios con EPOC son predictivos de todas las causas y la mortalidad por cáncer de pulmón entre los que tienen una EPOC identificado por CMS. Un diagnóstico hospitalario de la EPOC se asoció significativamente con una mayor mortalidad por todas las causas (HR = 1,84 IC del 95%: 1,58 a 2,13) en comparación con un diagnóstico del paciente con EPOC, pero no se asoció con la mortalidad por cáncer de pulmón (RR de 1,38, 95% : 0,92 a 2,08) guía empresas
Tanto por todas las causas y la mortalidad por cáncer de pulmón fueron significativamente elevados para las personas con EPOC confirmada por CMS en todos los grupos raciales y sexuales (Tabla 4).. las probabilidades de supervivencia predichas de Cox de riesgos proporcionales de todas las causas de mortalidad por EPOC estado para cada uno de los cuatro grupos de raza-sexo se muestran en la Fig. 1. Las pruebas formales a través de los grupos de raza-sexo para las diferencias en la mortalidad por cualquier causa asociada con un diagnóstico de la EPOC no fueron estadísticamente significativas (
P
= 0,10), sin sugerir una interacción (
P
= 0,94) para la mortalidad por cáncer de pulmón. En la evaluación de los posibles factores de riesgo para la supervivencia global posterior entre las personas con EPOC se diagnostica-CMS, se observó una mayor mortalidad entre los hombres que en las mujeres, pero las diferencias por raza y la condición socioeconómica no fueron marcados después de ajustar por el hábito de fumar y el número de comorbilidades y pequeñas diferencias de el sexo o la raza se observaron para el cáncer de pulmón (Tabla 5). La Tabla 5 muestra también que entre los participantes CE con EPOC a la entrada en la cohorte, el tabaquismo fue el factor de riesgo predominante para el cáncer de pulmón posterior, con un exceso mayor de 10 veces en la mortalidad por cáncer de pulmón entre los que informaron de fumar un paquete o más por día.
DISCUSIÓN
Nuestra investigación reveló subregistro importante de la EPOC y el posterior aumento de la mortalidad por cáncer de pulmón entre las personas con CMS diagnostica la EPOC, incluso entre las personas que no lo hicieron autoinforme que tiene la condición. Aunque varios estudios sobre la EPOC [24,25,26,27] han examinado la comorbilidad y la mortalidad general, los estudios que evalúan conjuntamente EPOC y cáncer de pulmón, especialmente para las poblaciones de bajo nivel socioeconómico o negros, han sido escasos. Este estudio multicéntrico longitudinal con los participantes 40-79 años de edad reclutados a través de 12 estados del sur se encontró una alta prevalencia global del 16% de la EPOC confirmada por CMS entre los participantes SCCS en la entrada de cohortes, con la prevalencia de aproximadamente el doble que entre los blancos que negros. Estos individuos experimentaron un aumento de aproximadamente el 70% de la mortalidad global y aumento de 2,3 veces en la mortalidad por cáncer de pulmón después de ajustar por tabaquismo y otros factores, lo que confirma la importante carga de salud adversos asociados con la EPOC.
Aproximadamente dos tercios de la casos diagnosticados-CMS se han perdido había sido identificado EPOC basada sólo en participante de autoinforme (con el subregistro mayor para los negros). Observamos que estos datos son para una población de bajos recursos que participan en la CMS, pero nuestro hallazgo de subregistro importante es similar a la observada en otras poblaciones [16,17,18,28], lo que indica poca sensibilidad de la prevalencia de EPOC auto-reporte. Dada la elevada mortalidad global y cáncer de pulmón que encontramos entre las personas con CMS-confirmado, pero no la percepción subjetiva de la EPOC, existe una necesidad crítica de una mayor sensibilización y seguimiento de esta enfermedad común.
La prevalencia global de auto- EPOC reportado en la población CCSC fue del 12%, superior a la media nacional BRFSS recientemente publicado del 9,6% para los adultos de 45 años o más, también obtenida de auto-informes [10], pero una mayor prevalencia en el CCSC se esperaría debido nuestra contratación de los centros de salud comunitarios y la ubicación geográfica de la cohorte con su elevada tasa de tabaquismo y los niveles más bajos de educación y los ingresos [11]. Nuestros resultados de una mayor prevalencia de EPOC entre los blancos en comparación con los negros son consistentes con ambos datos nacionales [10] y los resultados Genético EPOC recientes que han encontrado los blancos tienen más que los negros enfisema, aunque el espesor de pared de las vías respiratorias similar y atrapamiento de aire [15]. Sobre la base de los diagnósticos de la CMS, la prevalencia de la EPOC fue mayor en los hombres que en las mujeres, mientras que la prevalencia fue mayor en las mujeres que en los hombres cuando se basa en la auto-informe. Los aumentos relativos de riesgo de cáncer de pulmón entre las personas con EPOC, sin embargo, eran de magnitud similar en los blancos y los negros y los hombres y las mujeres.
Este estudio está sujeto a varias limitaciones. La población de estudio no es necesariamente representativa de los residentes del sur en general o con la inscripción CMS, que tienen menor nivel socioeconómico y mayores comorbilidades. No hemos de evaluar las mediciones de la función pulmonar o utilizamos la tomografía computarizada para evaluar el enfisema. Es importante tener en cuenta que los códigos ICD-9 reportados en las solicitudes de CMS se utilizan para el reembolso médico y matices en la CIE-9 de codificación puede complicar los resultados [29]. El uso de los códigos ICD-9 para identificar la EPOC puede carecer de la suficiente sensibilidad y especificidad, y no entrega gravedad de la EPOC. Asimismo, no tenemos ninguna información sobre el uso de medicamentos para controlar la EPOC. Nuestra revisión de los registros médicos para un subconjunto de pacientes con cáncer de pulmón sugiere que los registros de la CMS no detectó más de un tercio de los diagnósticos de EPOC, aunque el valor predictivo positivo fue alta. Sin embargo, el uso de examen de los registros médicos de los casos de cáncer de pulmón para evaluar la validez clínica de la EPOC identificado por CMS en sí pueden tener limitaciones. La disnea ocurre con el cáncer de pulmón podría ser asumido como la EPOC concomitante y por lo tanto dar lugar a un exceso de diagnóstico de la EPOC en esta población. Por el contrario, la EPOC se puede perder en la presencia de una enfermedad que amenaza la vida debido a la incapacidad de la persona para realizar las pruebas, y la EPOC se diagnostica en el pasado, especialmente los casos leves, pueden no haber sido registrados en los registros médicos relacionados con el pulmón cáncer. Se debe tener cuidado con la interpretación del valor predictivo positivo. Stein
et al
. observado que su algoritmo desarrollado con el propósito de identificar a los pacientes hospitalizados por exacerbaciones agudas de la EPOC tenía una baja sensibilidad, aunque los valores predictivos positivos y negativos altos sugerir el algoritmo tiene un valor clínico para la identificación de la exacerbación aguda primaria de la EPOC [22]. Nuestro tiempo de cobertura bajo Medicaid o Medicare también era limitado, así que sólo se encuentra con que ocurren a partir de 1999 fueron comprobados y diagnósticos más tempranos de la EPOC que no fueron grabadas en los encuentros posteriores se han perdido. La cobertura bajo Medicaid, si no continua, podría haber dado lugar a diagnósticos equivocados. En virtud de diagnóstico también pueden haber ocurrido desde la espirometría no se realiza de forma rutinaria en la clínica y por lo tanto los registros clínicos no puede contener el estado de la EPOC. Un patrón de estas deficiencias es que la prevalencia de la EPOC puede ser incluso más alta que detecta el presente documento, lo que sugiere que la carga de salud pública de la EPOC y su influencia sobre el cáncer de pulmón puede ser mayor que se pensaba anteriormente. Aunque el uso de registros electrónicos de salud fue eficiente y, algoritmos refinados rentables para la identificación de la EPOC y sus secuelas debe seguir desarrollándose.
Los puntos fuertes de este estudio son numerosos. Un aspecto importante de nuestro estudio es que el CCSC incluye una gran población de bajos ingresos con un alto porcentaje de los negros que permitió una evaluación global de la EPOC entre los negros y los blancos de nivel socioeconómico similar. Nuestros hallazgos se extienden a otros estudios estadounidenses de la EPOC que se han centrado principalmente en los blancos y las poblaciones de mayores ingresos [30,31,32], y demostró que, a pesar de una menor prevalencia de EPOC entre los negros, el riesgo de cáncer de pulmón aumenta en los pacientes con EPOC sin importar la raza. El estudio se realizó en un área de influencia geográfica en la prevalencia de la EPOC está por encima del promedio nacional estimado por el BRFSS, que junto con la alta prevalencia de tabaquismo produjo una prevalencia de EPOC elevada y un gran número de personas con EPOC para prospectivo de seguimiento. Los participantes fueron SCCS bien caracterizados, con extensos datos de referencia y la determinación normalizada CMS de encuentros médicos previos a la cohorte de entrada, y con la vinculación con el Índice Nacional de Muerte para imparcial y completa el seguimiento prospectivo de los participantes para los resultados de mortalidad. En general, este estudio proporciona una nueva e importante evaluación de un gran contingente de la sociedad en riesgo elevado de mortalidad por cáncer de pulmón.
Nuestros hallazgos sugieren que la EPOC es una carga importante para la salud pública, con una elevada mortalidad global y cáncer de pulmón. El NHLBI estima 12 millones de personas en los Estados Unidos viven con EPOC, lo que resulta en gastos de atención de la salud significativos estiman en más de $ 72 mil millones al año [33,34]. Estos resultados ponen de relieve la necesidad de dejar de fumar y EPOC cribado utilizando pruebas de espirometría, sobre todo entre las poblaciones de bajos ingresos, donde el tabaquismo y EPOC prevalencia es alta. Aunque actualmente no hay cura para la EPOC, el diagnóstico precoz puede conducir a un mejor control de la enfermedad, sus comorbilidades, y la mejora de la supervivencia. Un mensaje particularmente importante de esta investigación es que la EPOC es a la vez relativamente común y un fuerte factor de riesgo para el cáncer de pulmón. De ahí que las estrategias de cribado del cáncer de pulmón pueden beneficiarse de la evaluación de rutina de la condición de la EPOC [35,36], y el aumento de las oportunidades para los proveedores de atención médica para evaluar a los pacientes con EPOC para el riesgo de cáncer de pulmón puede conducir a un mejor manejo de la enfermedad y mejores resultados clínicos.
Reconocimientos
los datos sobre los casos de cáncer de SCCS utilizadas en esta publicación fueron proporcionados por el Registro de cáncer de Alabama en todo el estado; Registro de Cáncer de Kentucky, Lexington, KY; Departamento de Salud de Tennessee, Oficina de Vigilancia del Cáncer; Sistema de Datos de Cáncer de la Florida; Carolina del Norte Registro Central de Cáncer, División de Carolina del Norte de Salud Pública; Registro de Cáncer de Georgia Integral; Registro de Tumores de Luisiana; Registro de Cáncer de Mississippi; Registro Central de Cáncer de Carolina del Sur; Departamento de Salud de Virginia, Registro de Cáncer de Virginia; Departamento de Salud de Arkansas, Registro de Cáncer, 4815 W. Markham, Little Rock, AR 72205. El Registro Central de Cáncer de Arkansas está totalmente financiado por una subvención del Programa Nacional de Registros del Cáncer, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Los datos sobre los casos de cáncer de SCCS de Mississippi fueron recogidos por el Registro de Cáncer de Mississippi, que participa en el Programa Nacional de Registros del Cáncer (NPCR) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). El contenido de esta publicación es responsabilidad exclusiva de los autores y no representan necesariamente la opinión oficial de los CDC o el Registro de Cáncer de Mississippi.
Queremos agradecer a Melissa Potter, Breanne Osborne, Kristin Werking, Karen Pinkard y Laurel Perrigo para su revisión de la historia clínica.