Extracto
Antecedentes
Para disminuir el riesgo de complicaciones postoperatorias, mejora el acondicionamiento general y pulmonar antes de la operación debe ser considerada esencial para los pacientes programados para someterse a la cirugía de pulmón.
Objetivo
El objetivo de este estudio es desarrollar un programa beneficioso a corto plazo de la rehabilitación pulmonar preoperatoria de los pacientes con cáncer de pulmón.
Métodos
a partir de junio de 2009, la rehabilitación pulmonar preoperatoria completa (Centro Hospitalario Pereira Rossell), incluyendo el soporte nutricional intensivo se realizó de forma prospectiva mediante un enfoque multidisciplinario basado en el equipo. tasa de complicaciones postoperatorias y las transiciones de la función pulmonar en Centro Hospitalario Pereira Rossell se compararon con los datos históricos de la rehabilitación convencional preoperatoria pulmonar (CVPR) llevado a cabo desde junio de 2006. La población de estudio estaba limitado a los pacientes que fueron sometidos a lobectomía estándar.
tasa de complicaciones postoperatorias en el CVPR (n = 29) y el Centro Hospitalario Pereira Rossell (n = 21) fueron 48,3% y 28,6% (p = 0,2428), respectivamente. Los que están en los pacientes con puntuaciones del Índice de Comorbilidad de Charlson ≥ 2 eran el 68,8% (n = 16) y el 27,3% (n = 11), respectivamente (p = 0,0341) y los de los pacientes con puntuación de riesgo preoperatorio en la estimación de la capacidad fisiológica y anota el estrés quirúrgico & gt; 0,3 fueron 57,9% (n = 19) y 21,4% (n = 14), respectivamente (p = 0,0362). capacidades vitales de la intervención previa y posterior antes de la cirugía en el grupo Centro Hospitalario Pereira Rossell fueron 2,63 ± 0,65 L y 2,75 ± 0,63 L (p = 0,0043), respectivamente; sin embargo, su transición en el grupo CVPR no fue estadísticamente significativa (p = 0,6815). Espiratorio forzado en un segundo volumen de la intervención previa y posterior antes de la cirugía en el grupo Centro Hospitalario Pereira Rossell era 1.73 ± 0.46 L y 1,87 ± 0,46 L (p = 0,0012), respectivamente; Sin embargo, su transición en el grupo CVPR no fue estadísticamente significativa (p = 0,6424).
Conclusiones
Centro Hospitalario Pereira Rossell parecía ser un protocolo de rehabilitación preoperatoria beneficioso y eficaz a corto plazo, especialmente en pacientes con las malas condiciones preoperatorias
Visto: H. Harada, Yamashita Y, K Misumi, Tsubokawa N, J Nakao, Matsutani J, et al. (2013) enfoque de equipo multidisciplinario para la rehabilitación integral pulmonar preoperatoria incluyendo soporte nutricional intensivo para los pacientes con cáncer de pulmón. PLoS ONE 8 (3): e59566. doi: 10.1371 /journal.pone.0059566
Editor: Lynette Kay Rogers, El Estado Unversity Ohio, Estados Unidos de América
Recibido: 20 Julio, 2012; Aceptado: 19 Febrero 2013; Publicado: 15 Marzo 2013
Derechos de Autor © 2013 Harada et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Los autores no tienen el apoyo o la financiación para reportar
Conflicto de intereses:.. los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
a pesar de los avances en la gestión, la resección anatómica completa sigue siendo el más tratamiento eficaz en pacientes con cáncer de pulmón en estadio temprano. De acuerdo con diversas orientaciones, la mortalidad después de la resección aceptable varía entre el 4% y 7% para la lobectomía y entre 8% y 14% para la neumonectomía [1], [2], [3]. Varios investigadores han reportado aumento de la mortalidad postoperatoria de hasta el 11,8% para la lobectomía y 16% -20% para la neumonectomía en pacientes de edad avanzada con una pobre riesgo en comparación con los que tienen la función pulmonar adecuada [4], [5]. Para disminuir la morbilidad y la tasa de complicaciones postoperatorias, mejorar o mantener un acondicionamiento general y la función pulmonar antes de la operación se han considerado esencial para los pacientes programados para someterse a la cirugía de pulmón. La rehabilitación pulmonar ha sido demostrada por muchos investigadores a ser una intervención beneficiosa; sin embargo, la duración de un programa estándar era generalmente 6-12 semanas [6], [7]. Debido a que es necesario que los pacientes con enfermedad maligna que someterse a una cirugía, sin demora, los programas de rehabilitación eficaces a corto plazo preoperatorios pulmonares deben adoptarse.
Los aminoácidos de cadena ramificada (BCAA) son algunos de los nueve aminoácidos esenciales para los seres humanos , que representan el 35% de los aminoácidos esenciales en las proteínas musculares y el 40% de los aminoácidos requeridos por preformados mamíferos [8]. BCAA sirven como sustratos esenciales y reguladores importantes en la síntesis de las proteínas del cuerpo, especialmente en los músculos del cuerpo [9]. Varios estudios han demostrado que la suplementación con glutamina, que es producida por los BCAA, mejora los resultados clínicos y la función bajo algunas condiciones patológicas [10], [11]. La literatura reciente mostró que la suplementación de BCAA podrían ser beneficiosos en la mejora de todo el cuerpo metabolismo de las proteínas en los pacientes con EPOC [12], y que el estado nutricional preoperatorio podría ser un predictor importante de morbilidad y mortalidad en pacientes sometidos a cirugía para la enfermedad maligna [13] - [ ,,,0],15]. Sin embargo, el efecto de la suplementación con aminoácidos de cadena ramificada en un programa de rehabilitación pulmonar preoperatoria a corto plazo para los pacientes con cáncer de pulmón todavía no se ha aclarado. Además, por lo general es difícil de lograr una ingesta nutricional adecuada en pacientes de edad avanzada con trastornos pulmonares. Para el mantenimiento o la mejora del apetito, medicamentos a base de plantas (como Hochuekkito
TM; Tsumura Co., Tokio, Japón) han sido reconocidos como suplementos beneficiosos, y los efectos de estos medicamentos en la EPOC también se han evaluado en términos de calidad de la vida [16].
a pesar de que varios estudios previos demostraron que la fisioterapia preoperatoria bien planificada a corto plazo disminuyó la incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias, la hipótesis de que la rehabilitación pulmonar con el apoyo nutricional intensiva podría ser una herramienta beneficiosa para mejorar la condiciones generales de los pacientes con cáncer de pulmón sometidos a cirugía.
para establecer un programa ejecutable y más beneficioso para los pacientes ambulatorios, hemos desarrollado un protocolo integral de rehabilitación pulmonar (Centro Hospitalario Pereira Rossell), que consiste en el ejercicio físico y el soporte nutricional intensivo con BCAA y hierbas medicación, realizado utilizando enfoque de equipo multidisciplinario. En este estudio, se analizó el efecto clínico del Centro Hospitalario Pereira Rossell protocolo sobre el resultado de los pacientes con cáncer de pulmón que fueron sometidos a lobectomía estándar después de la rehabilitación pulmonar en nuestro hospital.
Métodos
Estudio de la población
comenzamos la rehabilitación convencional preoperatoria pulmonar (CVPR) en 2006. Centro Hospitalario Pereira Rossell utilizando un enfoque de equipo multidisciplinario se llevó a cabo de forma prospectiva a partir de junio de 2009. las pruebas de función pulmonar espirométricos (HI-801, el pecho MI Inc., Tokio) se utilizaron para evaluar la línea de base antes de la operación gravedad de las afecciones pulmonares subyacentes. Los criterios de inclusión para este estudio fueron los siguientes: (1) la edad & gt; 70 años; (2) La capacidad vital (CV) /VC ideales (% CV) & lt; 80%; y (3) el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) /VC (FEV1%) & lt forzado; 70%. Los pacientes que cumplen al menos uno de estos criterios se registraron en este estudio entre junio de 2006 y junio de 2011. Otros requisitos incluyen un estado funcional del Eastern Cooperative Oncology Group de 0-1. Los criterios de exclusión fueron la presencia de un tumor maligno o el tratamiento de otra enfermedad maligna tratada de forma activa en el pasado 1 año, la presencia de una enfermedad metastásica, enfermedad cardiaca inestable, y el deterioro cognitivo. Todos los pacientes fueron sometidos a resección pulmonar registrados después de la rehabilitación pulmonar preoperatoria. En CVPR, 48 pacientes fueron sometidos a resección pulmonar, y 29 de ellos fueron sometidos a lobectomía estándar. Diecinueve pacientes en CVPR fueron tratados con resección limitada (resección en cuña o segmentectomía), principalmente debido a que su FEV1 predicho postoperatorio fue de menos de 800 ml o tenían opacidades en vidrio esmerilado de pequeñas dimensiones periféricas en las imágenes de tomografía computarizada. Por otra parte, 46 pacientes fueron sometidos a cirugía después de Centro Hospitalario Pereira Rossell, y 21 de ellos fueron sometidos a lobectomía estándar para los tumores pulmonares. Veinticinco fueron tratados mediante resección limitada por las razones antes mencionadas para los pacientes en CVPR. Como la cantidad de parénquima pulmonar resecado en sí los resultados postoperatorios fuertemente influenciados, la elegibilidad para el análisis en este estudio se limitó a los pacientes que fueron sometidos a lobectomía estándar para la confirmación histológica de la etapa I-IIIA. Por lo tanto, la población de estudio consistió en 29 pacientes en el grupo de CVPR y 21 pacientes en el grupo CHPR (Figura 1). Los datos del grupo CVPR fueron recolectados predominantemente 2006-2009; Por otra parte, 11 pacientes fueron registrados en el grupo CVPR después de comenzar Centro Hospitalario Pereira Rossell (2009) debido a que se redujo el apoyo nutricional (Figura 1).
Los datos demográficos y las características clínicas de los pacientes que participaron se obtuvieron de la base de datos institucional. escrito el consentimiento informado se obtuvo de todos los pacientes incluidos, y el protocolo de este estudio fue aprobado por el Centro Médico de la Organización Nacional de Hospitales Kure y Comité de Ética Junta Chugoku Centro de Cáncer de Revisión Institucional (Número de aprobación del Protocolo; 21-56).
Protocolo para la rehabilitación pulmonar
en el grupo Centro Hospitalario Pereira Rossell, los pacientes fueron capacitados para dominar la respiración adecuada y técnicas para toser, se indica en el ejercicio respiratorio incentivo, y se practica la práctica de ejercicio muscular periférica que incluye una bicicleta ergométrica, bajo la dirección de física registrada terapeutas que tienen citas en el hospital al menos dos veces por semana durante 2-5 semanas. Las diferencias en la duración entre los pacientes eran debido a varias razones, tales como la elección de la fecha de la cirugía que fue decidido por los pacientes o por conveniencia institucional. dietistas registrados evaluaron la dieta diaria y dirigida optimizan la terapia de dieta para los pacientes al menos dos veces antes de la operación. BCAA y Hochuekkito
TM, que es un medicamento a base de plantas y compuesto por 10 remedios naturales, se administraron diariamente desde el inicio del entrenamiento físico en descargarse después de la cirugía. La cantidad diaria de los suplementos de BCAA fue de 6,2 g, que consistía en dos paquetes de suplemento (Hepas segundo
TM; Clinico Co., Tokio, Japón o Aminofeel
TM; Terumo Co., Tokio, Japón). dietistas registrados eligieron uno de estos suplementos principalmente sobre la base de la situación de la ingesta alimentaria, porque la cantidad de total de calorías en cada uno de ellos era diferente. tener un enfoque que también se llevó a cabo por discutir acondicionado de cada paciente durante las conferencias periódicas atendidos por cirujanos, fisioterapeutas, dietistas y enfermeras. CVPR consistía sólo en el entrenamiento físico convencional dirigida por terapeutas físicos al menos una vez a la semana antes de la cirugía. Básicamente, la fisioterapia convencional se centró principalmente en ejercicios de entrenamiento muscular para mejorar la actividad de la vida diaria. Sin embargo, no hubo diferencias aparentes en los programas de terapia física y CHPR CVPR, a excepción de los momentos requeridos mínimos de citas en el hospital. Aunque el nivel de intensidad se determina normalmente utilizando la escala de Borg y el esfuerzo percibido de 13 era el nivel de intensidad objetivo, este nivel y la calidad de la terapia física parecía haber cambiado gradualmente durante el período de tiempo de este estudio. Con la excepción del protocolo de rehabilitación pulmonar preoperatoria, la gestión y medicamentos perioperatoria estándar no varió durante el período de estudio. Cinco pacientes en CHPR fueron diagnosticados con EPOC concomitante con cáncer de pulmón, y 3 de 5 pacientes iniciaron la terapia de inhalación (hidrato de bromuro de tiotropio, Boehringer Ingelheim Co., Alemania) simultáneamente con el protocolo CHPR. En el programa Centro Hospitalario Pereira Rossell, evaluación y planificación se realizaron a través de conferencias del equipo y varias sesiones de asesoramiento realizadas para cada paciente. Los participantes de ambos grupos recibieron uniformes, atención respiratoria en el postoperatorio estándar y la terapia física hasta el alta.
Evaluación de la condición preoperatoria
Las condiciones preoperatorias de los pacientes fueron evaluados por el índice de Charlson (ICC) y Estimación de la capacidad fisiológica y el estrés quirúrgico (e-PASS) puntuaciones (Figuras 2 y 3) que se han demostrado ser herramientas fiables para predecir los resultados postoperatorios [17], [18]. Debido a las condiciones preoperatorias fueron el foco principal de este estudio, se adoptó la puntuación de riesgo preoperatorio (PRS) se define en el E-PASS y calcula con precisión para todos los pacientes registrados, a pesar de que el E-PASS principio consistió en la ERP, la puntuación de riesgo quirúrgico, y la amplia escala de riesgo. Los pacientes con ICC ≥2 o aquellos con PRS & gt; 0,3 fueron designados como estar en mal estado preoperatorio. La comorbilidad fue evaluada por los cirujanos y médicos pleurales, y las puntuaciones de las condiciones preoperatorias se calcularon de forma retroactiva de CVPR pero de forma prospectiva en Centro Hospitalario Pereira Rossell. Estas evaluaciones fueron cegados a la intervención.
Los análisis de la evolución postoperatoria y la función pulmonar
En la literatura, diferentes tasas de complicaciones postoperatorias se han presentado incluso en pacientes con preoperatoria equivalente condiciones. Estas diferencias parecen haber sido a causa de las distintas definiciones de complicaciones postoperatorias en cada investigación. En este estudio, la definición de complicación postoperatoria se estableció claramente (Tabla 1), y las historias clínicas de todos los pacientes registrados fueron cuidadosamente controlada. Prácticamente, las complicaciones relativamente comunes clasifican 2 o superior y relativamente poco frecuentes complicaciones graduadas 3 o superior, conforme a los Criterios de Terminología Común para Eventos Adversos (versión 4), que se produjo dentro de los 30 días de la cirugía se registraron. También se registraron los pacientes con pérdida de aire prolongado de ≥ 7 días o aquellos que se sometieron a la pleurodesis. Las complicaciones postoperatorias se evaluaron a pesar de las discusiones periódicas mediante cirujanos pleurales y /o en el tablero del cáncer. Para evaluar el impacto de la rehabilitación pulmonar preoperatoria de la función pulmonar, espirometría para cada paciente se realizó en dos momentos: antes de comenzar el programa preoperatorio rehabilitación (antes de la intervención) y tras la finalización, que fue de 1 o 2 días antes de la cirugía (después de la intervención antes de la cirugía) . Se analizó la transición de los valores VC y FEV1 después de la finalización de la rehabilitación pulmonar preoperatoria.
análisis estadísticos
Las comparaciones se realizaron utilizando JMP para Windows (versión 9.0) paquete de software estadístico (SAS Instituto, Carolina del Norte, EE.UU.). Los resultados se expresan como medias ± errores estándar para los parámetros. Las diferencias en las características entre CVPR y CHPR se determinaron utilizando el Mann - Whitney U-test. La transición de la función pulmonar después de la rehabilitación pulmonar preoperatoria se evaluó mediante una prueba t pareada. La diferencia en la tasa de complicaciones postoperatorias entre ambos grupos se analizó mediante la prueba exacta de Fisher. Las asociaciones entre los factores de riesgo, complicaciones postoperatorias, y grupos de pacientes fueron evaluados mediante análisis de regresión logística univariante y multivariante. El análisis de regresión logística múltiple se realizó utilizando variables que se p & lt; 0,25 por análisis univariado. Las diferencias se consideraron estadísticamente significativos para p. & Lt; 0,05
Resultados
Efecto del Centro Hospitalario Pereira Rossell en la evolución postoperatoria
La media de duración y número de secciones en cada grupo fueron de 29,1 ± 8,9 días y 8,4 ± 3,4 veces en Centro Hospitalario Pereira Rossell, 27,9 ± 7,8 días y 6,8 ± 4,5 en CVPR, respectivamente. Las características de los pacientes y las características clinicopatológicas se muestran en la Tabla 2. No se observaron diferencias significativas en todos los factores examinados, incluyendo las etapas patológicas entre el Centro Hospitalario Pereira Rossell CVPR y los pacientes. La categoría y el grado de complicación postoperatoria se enumeran en la Tabla 3. Las complicaciones graves ocurrieron en 2 pacientes en el grupo de CVPR. Tabla 4 muestra el efecto de CHPR en los resultados postoperatorios. La tasa de complicaciones después de la lobectomía para todos los pacientes en los grupos CVPR y Centro Hospitalario Pereira Rossell fue de 48,3% y 28,6% (p = 0,2428), respectivamente. En los análisis de subgrupos de los pacientes con condiciones preoperatorias pobres, los pacientes con ICC ≥2 mostraron que la tasa de complicaciones postoperatorias fue del 68,8% para CVPR y el 27,3% para Centro Hospitalario Pereira Rossell (p = 0,0341). En pacientes con PRS & gt; 0,3, tasa de complicaciones postoperatorias fue del 57,9% para CVPR y el 21,4% para Centro Hospitalario Pereira Rossell (p = 0,0362). Para todos los pacientes, el análisis univariado mostró que el género, VC, historia de tabaquismo, abordaje quirúrgico, y el Centro Hospitalario Pereira Rossell parecían ser factores marginales de complicaciones postoperatorias. No se detectaron independientemente factores significativos por análisis multivariante en esta configuración (Tabla 5). Los análisis de subgrupos multivariados mostraron que CHPR era un factor significativo independiente para la predicción de los resultados en los pacientes con ICC ≥2 (odds ratio, 0,054; 95% intervalo de confianza (IC), 0,001 a 0,618; p = 0,0157; Tabla 6). En los pacientes con PRS & gt; 0,3, análisis multivariados mostraron que el Centro Hospitalario Pereira Rossell disminuyó marginalmente morbilidad en comparación con CVPR (odds ratio, 0,206; IC del 95%, 0,031-1,033; p = 0,0549; Tabla 7).
efecto del Centro Hospitalario Pereira Rossell en la función pulmonar
se observó un efecto beneficioso estadísticamente significativa en la función pulmonar (FEV1 VC y) en el grupo Centro Hospitalario Pereira Rossell (p = 0,0043 y p = 0,0012, respectivamente); sin embargo, la transición de los de CVPR no fue estadísticamente significativa (Figura 4A, B).
Se observó un efecto beneficioso estadísticamente significativa para CHPR. Centro Hospitalario Pereira Rossell, la rehabilitación pulmonar integral; CVPR, rehabilitación pulmonar convencional; pre, pre-intervención; puesto, después de la intervención antes de la cirugía; VC, capacidad vital; FEV1.0, el volumen espiratorio forzado en el primer segundo.
Discusión
El impacto de la rehabilitación pulmonar preoperatoria en pacientes con cáncer de pulmón que planean someterse a una resección pulmonar necesita ser investigado con mayor claridad, con especial énfasis en las complicaciones postoperatorias [19]. Mejora de la gestión perioperatoria incluyendo terapia física ha contribuido a la disminución de las tasas de complicaciones y mortalidad después de la resección pulmonar en las últimas décadas [20], [21]; Sin embargo, las estrategias de gestión integral de los pacientes siguen siendo problemas importantes que requieren más investigación. Para establecer un programa ejecutable beneficioso de la rehabilitación pulmonar relativamente corto plazo preoperatoria de los pacientes ambulatorios, se desarrolló el protocolo Centro Hospitalario Pereira Rossell, que consiste en el ejercicio físico y el soporte nutricional intensivo con BCAA y medicamentos a base de hierbas, llevado a cabo utilizando un enfoque de equipo multidisciplinario. En este estudio, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la tasa de complicaciones postoperatorias en general entre CVPR y Centro Hospitalario Pereira Rossell, probablemente debido al número relativamente pequeño de pacientes registrados. Sin embargo, se especula con una tendencia hacia efectos beneficiosos del Centro Hospitalario Pereira Rossell en la reducción de riesgos, y las condiciones preoperatorias puede influir en el resultado. Además, el hecho de que la ICC y del PRS en el grupo CVPR eran peores que los del grupo Centro Hospitalario Pereira Rossell, puede haber resultado en una mayor tasa de complicaciones postoperatorias en comparación con CVPR Centro Hospitalario Pereira Rossell. Por lo tanto, los análisis de subgrupos según la puntuación de riesgo de CCI y PRS se llevaron a cabo. Estos análisis de subgrupos mostró que el Centro Hospitalario Pereira Rossell fue beneficioso en la disminución de la tasa de complicaciones postoperatorias en pacientes con condiciones preoperatorias pobres. A pesar de nuestros pacientes mostraron valores de VC y FEV1 aumentó después CHPR en comparación con CVPR, no está claro si estos hallazgos ligeramente mayor de la función pulmonar podrían haber contribuido a la evolución postoperatoria de la enfermedad. Además, se realizó CHPR aunque el enfoque de equipo multidisciplinario para obtener atención preoperatoria intensiva. También puede proporcionar un efecto beneficioso en los pacientes como se describe en la literatura [32], [33]. Por otra parte, es difícil saber cuáles son las intervenciones en el Centro Hospitalario Pereira Rossell tuvo la mayor influencia en el resultado, y el efecto de cada intervención debería haber analizado; Sin embargo, consideramos que cada intervención por sí solo no parecen tener un potencial significativo para mejorar el resultado post intervención. Por lo tanto, comenzamos el programa CHPR sobre la base de la idea de que la amplia y un enfoque multidisciplinario basado en el equipo debe ser considerado para el desarrollo de clínicamente disponible y un programa de rehabilitación pulmonar preoperatoria más efectiva.
La mayor frecuencia abogaron obstáculo para la rehabilitación pulmonar preoperatoria programación para pacientes con cáncer de pulmón es la necesidad de realizar un tratamiento quirúrgico sin demora, teniendo en cuenta la posibilidad de tumores malignos. La literatura reciente demostró que una rehabilitación pulmonar preoperatoria de 10 sesiones puede mejorar pulmonar postoperatoria reexpansión y disminuir la duración de la estancia hospitalaria; sin embargo, un programa preoperatorio 4-semanas resultó ser muy difícil de aplicar [22]. Cesario y sus colegas encontraron que en un programa de hospitalización para pacientes seleccionados a criterio del cirujano, se observaron mejoras significativas en la capacidad vital forzada, de 6 min a pie (6 MWD), y la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial después de cinco sesiones diarias de 3 horas cada una [23]. Jones y sus colegas demostraron una mejoría del volumen máximo de oxígeno por hora y 6 MWD después de cinco sesiones por semana durante 3 semanas [24]. Bobbio y sus colegas informaron de una mejora en la capacidad de ejercicio a pesar de la ausencia de cambios en el VEF1 descansando después de las sesiones de 90 minutos durante 5 días más de 4 semanas [25]. Weiner y sus colegas realizaron un ensayo controlado aleatorizado prospectivo que incluyó la formación durante 1 hora por día durante 2 semanas e informó que el grupo de intervención había predicho mejor FEV1 postoperatorio que el grupo de control 3 meses después de la cirugía [26]. Estos estudios indicaron que la rehabilitación pulmonar preoperatoria basada terapia física mejora la capacidad de ejercicio, incluso en el corto plazo, aunque los datos no fueron consistentes en los diferentes diseños de los estudios y protocolos. Aunque tales literaturas demostraron que la terapia física preoperatoria proporciona efectos beneficiosos, el desarrollo de un protocolo multidisciplinar avanzada y eficaz para una rehabilitación pulmonar preoperatoria a corto plazo sigue siendo un problema importante, especialmente para los pacientes con mal estado preoperatorio
.
El soporte nutricional para mejorar el rendimiento del ejercicio ha sido reconocida como una intervención importante, especialmente para las personas físicamente con un nivel físico, incluyendo aquellos con una mala función pulmonar [27]. La mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón tienen una larga historia de fumar; Por lo tanto, hay un predominio significativo de la EPOC en estos pacientes, aproximadamente el 73% en hombres y 53% en las mujeres [6]. Un creciente cuerpo de evidencia sugiere que los pacientes con EPOC en general, muestran concentraciones de BCAA en plasma más bajos que los pacientes del grupo control [28], lo que sugiere que la EPOC, que se caracteriza por ser una enfermedad debilitante crónica con una alta tasa metabólica, pueden beneficiarse de la administración de BCAA. se dispone de datos clínicos, que han demostrado el efecto beneficioso de la administración de suplementos de BCAA en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica [29], la cirugía [30], y la diabetes [31]; Sin embargo, el papel potencial de los suplementos de aminoácidos de cadena ramificada en la rehabilitación pulmonar preoperatoria de los pacientes con cáncer de pulmón que queda por esclarecer. Recientemente comenzamos a calcular 6MWD y la transición de la misma, que se evaluó en un número limitado de pacientes con CHPR, mostraron una mejora considerable (datos no mostrados). Podría suponerse que la suplementación con AACR probablemente influyó en los resultados de nuestro estudio, ya que el grupo Centro Hospitalario Pereira Rossell puede haber tolerado la fisioterapia intensiva mejor que el grupo CVPR. A lo mejor de nuestro conocimiento, este estudio es la primera evaluación del beneficio clínico de la administración de suplementos de BCAA en el programa de rehabilitación pulmonar preoperatoria. Además, para lograr el apoyo nutricional intensivo, medicamentos a base de hierbas se administran también en este estudio. Curiosamente, el efecto de estos medicamentos en el mantenimiento o la mejora del apetito y en términos de calidad de vida se ha evaluado en pacientes con EPOC [16]. Recientemente, hemos comenzado a analizar la transición del estado nutricional en Centro Hospitalario Pereira Rossell. Aunque un tamaño de muestra era limitada, la mayoría de los pacientes mostraron una disminución del peso corporal, pero un volumen muscular aumentado el uso de la medición de fluidos corporales (datos no mostrados). Además, empezamos a analizar el nivel sérico de proteínas de rápida movilidad y varios aminoácidos. Aunque los datos son aún insuficientes para demostrar debido al tamaño limitado de la muestra, el nivel de proteína de unión a retinol incrementado en 7 de 10 pacientes después de Centro Hospitalario Pereira Rossell.
Hay varias limitaciones de este estudio que deben tenerse en cuenta al evaluar Los resultados. En primer lugar, aunque el protocolo CHPR se adoptó de forma prospectiva, la mayoría de los datos CVPR se recogieron retrospectivamente. El número de pacientes incluidos en cada cohorte era relativamente pequeña, y la asignación de los pacientes a los dos grupos no fue al azar. Es importante tener en cuenta que los datos de CVPR y CHPR se recogieron en predominantemente diferentes períodos de tiempo, a pesar de 11 pacientes en CVPR se registraron después de comenzar el programa CHPR. Además, otros varios factores, incluyendo la capacidad de ejercicio, la calidad de vida, y las variantes nutricionales deben ser evaluados para dilucidar el beneficio potencial del protocolo Centro Hospitalario Pereira Rossell. Por otra parte, este estudio se basó en los datos de los pacientes en una sola institución. Tomados en conjunto, hemos demostrado el beneficio clínico del protocolo Centro Hospitalario Pereira Rossell con la rehabilitación pulmonar preoperatoria a corto plazo en este estudio; Sin embargo, los estudios prospectivos aleatorizados deben llevarse a cabo antes de dicho tratamiento puede ser recomendada en la práctica clínica habitual. En la actualidad, un estudio multicéntrico, prospectivo estudio de viabilidad se lleva a cabo por el grupo de estudio de las organizaciones nacionales de hospitales en Japón para evaluar el efecto clínico del Centro Hospitalario Pereira Rossell a través de un enfoque multidisciplinario.
Reconocimientos
Agradecemos Kyoko Makita por su contribución como un tecnólogo médico, Suzuko Tanaka por su contribución como coordinador de la investigación clínica, y Makiko Kubota por su contribución como asistente médico. Los autores desean agradecer a Enago (www.enago.jp) para la revisión idioma Inglés. También agradecemos al Dr. Okada y el Dr. Miyata por su apoyo durante todo el estudio.