Extracto
Antecedentes
A pesar del creciente carga del cáncer en Malawi, servicios de patología son limitadas. Se describen las operaciones durante los primeros 20 meses de un nuevo laboratorio de patología en Lilongwe, con énfasis en los diagnósticos de cáncer.
métodos y las conclusiones
Se realizó un estudio transversal de las muestras de la central de Kamuzu laboratorio de patología del Hospital del 1 de julio de 2011 y el 28 de febrero de 2013. características de los pacientes y de especímenes, y los diagnósticos finales se resumen. Los diagnósticos fueron categorizados como malignas, premalignas, infecciosas, otra patología, normal o benigno, o no diagnóstico. Características de los pacientes asociados con lesiones premalignas y tumores malignos se evaluaron mediante regresión logística. De 2772 ejemplares, 2758 (99%) con un diagnóstico final se incluyeron registrado, extraído de 2639 pacientes únicos. La media de edad fue de 38 años y el 63% eran mujeres. De las personas con estatus de VIH documentada, el 51% tenía estado desconocido, y el 36% con el estado conocido estaban infectados. especímenes histológicos comprenden el 91% de los casos y muestras citológicas 9%. diagnósticos malignos fueron más comunes en general (n = 861, 31%). Entre los cánceres, el cáncer cervical era más común (n = 117, 14%), seguido por el linfoma (n = 91, 11%), cáncer de esófago (n = 86, 10%), sarcoma excluyendo el sarcoma de Kaposi (n = 75, 9 %), y cáncer de mama (n = 61, 7%). estado de VIH era conocido por 95 (11%) de los tumores malignos, con una prevalencia del VIH oscila entre el 9% para el cáncer de mama al 81% para el cáncer de cuello uterino. La edad avanzada se asoció consistentemente con malignidad [odds ratio de 1,24 por bivariables aumento década (IC del 95% 1.19 a 1.29) entre los 2685 pacientes con edad conocida; odds ratio de 1,33 por multivariable aumento década (IC del 95%: 1,14 a 1,56) entre 317 pacientes con edad conocida, sexo y estado del VIH], mientras que la infección por VIH y el género no lo eran.
Conclusiones
a pesar de la selección y el sesgo de referencia inherente a estos datos, un nuevo laboratorio de patología en Lilongwe ha creado una plataforma sólida para el tratamiento del cáncer y la investigación. Estrategias para capturar de manera efectiva la información clínica para el cáncer patológicamente confirmado, puede permitir que estos datos para complementar el registro basado en la población
Visto:. Gopal S, Krysiak R, Liomba GN, Horner M-J, Al borde CG, Alide N, et al. (2013) Las primeras experiencias después de desarrollar un laboratorio de patología en Malawi, con énfasis en el cáncer diagnósticos. PLoS ONE 8 (8): e70361. doi: 10.1371 /journal.pone.0070361
Editor: Ann M. Moormann, Universidad de Massachusetts Medical School, Estados Unidos de América
Recibido: 5 de Mayo, 2013; Aceptado: 18 Junio 2013; Publicado: 7 Agosto 2013
Derechos de Autor © 2013 Gopal et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Apoyo a la estas actividades fueron proporcionados por los Institutos nacionales de Salud (NIH) de los Estados Unidos a través de la Iniciativa médica Education Partnership (MEPI), la malignidad Consorcio SIDA (AMC, U01CA121947), y la División de SIDA (DAIDS, Malawi Unidad de Ensayos Clínicos, Lilongwe clínica La investigación del sitio, 5UM1AI06951807). El apoyo adicional fue proporcionado por el Centro Lineberger compehensive UNC Cáncer, y el Departamento de Patología y Medicina de Laboratorio UNC. El Dr. Gopal es apoyado por el NIH Fogarty Centro Internacional través del Programa de Salud Global Fellows Fogarty (1R25TW009340-01) y un Premio de Investigación para el Desarrollo Científico Internacional (5K01TW009488-02), así como un premio de la AMC Fellowship. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
África subsahariana está experimentando una creciente carga del cáncer, como consecuencia de la epidemia del VIH, el crecimiento y el envejecimiento de la población, y la adopción de estilos de vida 'occidentalizados' [1] - [4]. Para los pacientes con cáncer en toda la región, la escasez de servicios de patología ha sido a menudo un obstáculo hacia la recepción de diagnóstico y tratamiento adecuado. disponibilidad patólogo en la región es típicamente menos del uno por millón de habitantes en comparación con más del 60 por millón de habitantes en los Estados Unidos [5] - [7].
En Malawi, un país de aproximadamente 16 millones de personas en el sur África, la disponibilidad de los recursos para el diagnóstico del cáncer es similar a la región como un todo, con los servicios de patología hasta hace poco tiempo de haber sido restringido a Blantyre, la segunda ciudad más grande del país. Lilongwe, la capital y principal centro de población con una población de aproximadamente un millón de habitantes, era la inversa, sin un laboratorio de patología en funcionamiento, lo que provocó retrasos de diagnóstico extremas y fracasos completos de diagnóstico para la mayoría de los pacientes con cáncer. Estos factores contribuyeron directamente a diagnósticos tardíos de habitantes de Malawi con cáncer, que presentó típicamente con tumores avanzados y experimentados en consecuencia, los resultados pobres.
En julio de 2011, una larga colaboración entre el Ministerio de Salud, Hospital Central Kamuzu Malawi (KCH) , y la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill (UNC), dio lugar a la apertura del primer laboratorio de diagnóstico de la patología en Lilongwe. En este trabajo se presenta la experiencia durante los primeros 20 meses de operación. Aumentando los servicios de patología es un componente esencial de los programas de control del cáncer futuras en el África subsahariana, [7] y describimos nuestra experiencia iniciar servicios únicos patología
de novo en una ciudad importante en la región. A pesar de la selección inherente y el sesgo de referencia en estos datos, que se discuten en detalle, creemos que nuestra experiencia temprana puede estrategias para mejorar la disponibilidad de patología en la configuración en el África subsahariana en los que está disponible en este momento, así como proporcionar información para los esfuerzos de lucha contra el cáncer en términos más generales.
Materiales y Métodos
Ética declaración
Esta investigación fue aprobado por la Universidad de Carolina del Norte junta de revisión institucional y el Comité de examen Nacional de Ciencias de la Salud de Malawi. Debido a su designación como análisis secundario de los datos existentes o no de investigación, una renuncia de consentimiento informado fue concedida por ambos órganos de examen de acuerdo con Estados Unidos 45 Código de Regulaciones Federales 46.116 (d).
Laboratorio y desarrollo procedimientos de diagnóstico de
una cronología de los acontecimientos en el desarrollo del laboratorio se muestra en la Tabla 1. el espacio no utilizado en una unidad de dermatología existente fue donado por KCH. Se proporcionaron recursos UNC para las renovaciones, incluyendo pequeñas modificaciones estructurales, así como la instalación de electricidad, fontanería, material por importe de más de 200.000 dólares estadounidenses. Nuevo equipamiento para el laboratorio, con bancos de acero inoxidable, fregaderos, del gabinete de seguridad de plexiglás, procesador de tejidos Leica y la estación de inserción, de micrótomo, congelador ultrabajo, y Leica microscopio equipado con una cámara digital y un ordenador. Se instaló un Aperio
TM sistema de microscopía virtual, por lo que los patólogos UNC pueden ofrecer consultas a larga distancia, según sea necesario. Una sesión semanal de telepatología ahora se lleva a cabo con la participación de los clínicos y patólogos tanto en la UNC y en Malawi, para examinar las muestras de interés. El apoyo a estas actividades fue proporcionado por el Instituto Nacional de la Salud (NIH) a través de la Iniciativa de la Asociación de Educación Médica (MEPI), la malignidad Consorcio SIDA (AMC), y la División de SIDA (DAIDS). El apoyo adicional fue proporcionado por el Centro Lineberger compehensive UNC Cáncer, y el Departamento de Patología y Medicina de Laboratorio UNC. KCH ofrece la mayoría de los artículos de consumo para las operaciones en curso.
El laboratorio comenzó a funcionar en julio de 2011. Espécimen opinión y la dirección del laboratorio son proporcionados por el Profesor George Liomba, un patólogo de Malawi alto entrenados en el Reino Unido. Durante los primeros 20 meses de operaciones, el profesor Liomba revisó más de 70% de todas las muestras, y más del 95% de todas las muestras después de unirse al laboratorio a tiempo completo en octubre de 2012. Antes de eso, las muestras fueron enviadas al profesor Liomba en Blantyre, donde que se basó previamente antes de pasar a Lilongwe. Los voluntarios de Patólogos de ultramar proporcionan, además, la interpretación de diagnóstico durante el período inicial. Los técnicos de histología y citología de Malawi fueron entrenados en Blantyre y también en la Universidad de Witwatersrand en Sudáfrica, y han regresado a casa para el personal del laboratorio. La inmunohistoquímica (IHC) poco a poco se está aplicando (Tabla 2), para proporcionar los datos que se puede utilizar para la toma de decisiones clínicas, así como para fines de investigación y de apoyo a la inscripción en los ensayos clínicos. patólogos UNC son capaces de proporcionar información en tiempo real sobre la calidad de los procedimientos de tinción ya que estos se implementan en Malawi. Durante el periodo que se reporta en este documento, diagnósticos patológicos estaban basadas en la morfología sola sin la ayuda de IHC, citometría de flujo, o herramientas de diagnóstico molecular. Los procedimientos de operación, así como evaluación de la calidad y sistemas de control se han establecido, e incluyen revisión semanal telepatología por patólogos UNC para asegurar la exactitud diagnóstica. Sistema de control y la frecuencia con la que los diagnósticos se revisan en función de revisión de telepatología se están desarrollando, y estos datos no están disponibles actualmente. Sin embargo, de manera anecdótica se ha producido un notable grado de consenso entre el profesor y los patólogos Liomba UNC durante las sesiones de telepatología. acreditación formal del laboratorio por DAIDS está en curso para apoyar la participación local en dos ensayos clínicos de fase III para el sarcoma de Kaposi (KS), que son co-patrocinio de AMC y el SIDA Grupo de Ensayos Clínicos (ACTG). Durante el periodo que se informa, la recepción de las muestras se restringió a KCH e inmediatamente clínicas adyacentes, pero un calendario para la recepción de las muestras de los hospitales periféricos se ha desarrollado, así como una lista de tarifas para permitir la generación de ingresos y asegurar la sostenibilidad financiera independiente de apoyo externo.
fuentes de datos y análisis
en el momento de la recogida de muestras y la presentación, un formulario de solicitud normalizado patología se completa con los médicos que solicitan y proporcionan al laboratorio, que incluye información básica sobre el paciente (edad, sexo, estado de VIH, el estado de la terapia antirretroviral, breves detalles clínicos) y la muestra (lugar, el tipo, fecha de recolección). Una vez recibido por el laboratorio, cada muestra se le asigna un número único espécimen, y los detalles de la forma de requisición, así como información de diagnóstico de muestras y conclusiones después de interpretación patólogo, se registran en una base de datos segura patología institucional. información clínica detallada sobre la etapa del cáncer, el tratamiento, o los resultados no se encuentra disponible.
Para este análisis, se incluyeron todos los ejemplares de la base de datos de patología KCH recibido durante los 20 meses del 1 de julio, 2011 y 28 de febrero de 2013. se hizo un intento para identificar todos los pacientes que se han introducido en la base de datos más de una vez, por su nombre a juego, la fecha de nacimiento o número de hospital. Los pacientes con más de una muestra se analizaron sólo una vez para los análisis de los pacientes a nivel, y las muestras individuales se consideraron por separado para los análisis de muestras de nivel. Sin embargo, debido a las limitaciones de base de datos (por ejemplo, los datos que faltan, nombre faltas de ortografía), que no era posible para asegurar que todos los pacientes duplicadas en la base de datos se identificaron. Además, las muestras se incluyeron sólo cuando se registró una conclusión diagnóstica final (incluyendo conclusiones no diagnósticos).
diagnósticos premalignas se consideraron como cualquier lesión atípicos o displásicos sin invasión (por ejemplo, carcinoma ductal de mama in situ, neoplasia intraepitelial cervical) . metaplasia lesiones y lesiones benignas con bajo riesgo de transformación maligna, pero sin rasgos atípicos o displásicos abiertas, no fueron consideradas premalignas. diagnóstico maligno se consideraron aquellos con invasión histológica demostrado claramente malignas o las características de la citología. Otras categorías de diagnóstico eran infecciosos (incluyendo bacterias, micobacterias, hongos y patógenos virales), otra patología no relacionada con la infección o cáncer (por ejemplo, el bocio, quiste branquial), normal o hallazgos benignos (por ejemplo, lipoma, enfermedad fibroquística de la mama), y no diagnóstica .
La estadística descriptiva se utilizaron para medir el número de muestras evaluadas, las características del paciente, el espécimen tipo, y los diagnósticos finales. Las diferencias en las proporciones y las medias entre los pacientes con diagnósticos premalignas /malignas y otros diagnósticos se evaluaron mediante análisis de chi-cuadrado y unidireccional de la varianza (ANOVA), respectivamente. regresión logística bivariable y multivariable, para examinar las características de los pacientes asociados con premalignas o malignas diagnóstico juntos, y también el diagnóstico maligno considerado por separado. Todos los análisis se realizaron utilizando Stata versión 12.1 (StataCorp, College Station, Texas, EE.UU.). Se utilizó un valor de alfa de dos caras de 0,05 para evaluar la significación estadística. Los registros fueron excluidos de los análisis si estas variables incluidas para los que faltaban datos.
Resultados
El laboratorio recibieron 2772 ejemplares entre 1 de julio 2011 y 28 de febrero, 2013 (Figura 1). De estos 2758 (99%) tenía una conclusión diagnóstica entró y se incluyeron en estos análisis. Hubo 119 pacientes identificados duplicados, dejando 2639 individuos únicos. Pacientes y muestras características, así como las categorías de diagnóstico, se muestran en la Tabla 3. Entre los pacientes únicos, con una edad media fue de 38 años y el 63% eran mujeres. estado del VIH se recogió única forma rutinaria a partir de noviembre de 2012 y, por tanto, se registró por sólo 621 (24%) de los pacientes. De las personas con estatus de VIH documentada, 314 (51%) tenían estado desconocido, y 109 de 307 (36%) con el estado conocido estaban infectados. Las muestras de los entornos de atención de pacientes hospitalizados comprendían el 43% de todos los casos. especímenes histológicos comprenden 91%, y las muestras citológicas 9%. Las muestras de los sitios anatómicos ginecológicas fueron las más frecuentes. Malignidad representó el 31% de todos los diagnósticos finales.
Distribución de los 171 diagnósticos confirmados premalignas y malignas 861 diagnósticos se muestra en la Tabla 4. La displasia cervical representó el 88% de todos los diagnósticos premalignas. Asimismo, el cáncer cervical era la malignidad patológicamente confirmado más común (n = 117, 14%), seguido por el linfoma (n = 91, 11%), cáncer de esófago (n = 86, 10%), sarcoma excluyendo el sarcoma de Kaposi (n = 75, 9%), y cáncer de mama (n = 61, 7%). estado de VIH era conocido por sólo 95 (11%) de los diagnósticos malignos en general. Cuando el estado de VIH era conocido, había marcadas variaciones en la prevalencia del VIH entre los tipos de cáncer, que van desde 9% para el cáncer de mama al 81% para el cáncer de cuello uterino.
Características de los pacientes para el diagnóstico premalignas o malignas confirmadas patológicamente, en comparación con otros diagnósticos, se muestran en la Tabla 5. Los casos con lesiones premalignas o malignas diagnósticos fueron significativamente mayores que los casos con otros diagnósticos (43 frente a 36 años, p & lt; 0,0001). No se observaron diferencias significativas entre estos dos grupos con respecto al sexo (63% frente al 65% de mujeres, p = 0,30) o el estado del VIH (40% frente al 35% infectada, p = 0,29).
Tabla 6 demuestra asociaciones bivariables y multivariables entre las características del paciente (edad, género, estado de VIH) y el diagnóstico definitivo de una condición premaligna o maligna, así como diagnóstico final de malignidad considerada por sí sola. La edad avanzada se asoció consistentemente con un premalignas o malignas diagnóstico [odds bivariable ratio (OR) 1,21 por aumento década (IC del 95% 1.16 a 1.26) entre los 2685 pacientes con edad conocida; multivariable OR 1,24 por aumento década (IC del 95%: 1,07 a 1,44) entre 317 pacientes con edad conocida, género y estatus de VIH]. El sexo femenino y la infección por el VIH no estaban asociados con malignidad o premalignacy, aunque la estimación de los efectos del VIH estaba limitada por el estado desconocido para la mayoría de los casos. Del mismo modo, el aumento de la edad se asoció con el diagnóstico maligno que se considera por separado [bivariable O 1,24 por aumento década (IC del 95% 1.19 a 1.29); multivariable OR 1,33 por aumento década (IC 95% 1,14 a 1,56)], mientras que la infección por VIH no lo era. Sin embargo, el sexo femenino se asoció con un menor riesgo de malignidad se consideran por separado [bivariable OR 0,61 (IC del 95% 0,52 a 0,72); multivariable OR 0,44 (IC del 95%: 0,26-0,76)].
Para excluir el sesgo introducido por un gran número de muestras no malignas de los programas de cribado de cáncer de cuello uterino, así como el sesgo introducido por el estado desconocido para el VIH mayoría de los casos, nos llevó a cabo dos análisis de sensibilidad adicional. En primer lugar, las asociaciones con diagnóstico maligno se examinaron después de la exclusión de las muestras de los sitios ginecológicos. En estos análisis, el sexo femenino ya no se asocia con malignidad [bivariable OR 0,85 (IC del 95%: 0,71 a 1,03); multivariable OR 0,85 (IC del 95%: 0,45 a 1,61)], con estimaciones de la edad y la infección por el VIH por otros conceptos similares. En segundo lugar, el estado de VIH se analizó como una variable categórica nondichtomous (infectada y no infectada, desconocido), lo que resultó en el modelo bivariable y multivariable estimaciones similares a los resultados entre los pacientes con estado de sólo conocida por el VIH.
Discusión
se describe la experiencia inicial después de iniciar un laboratorio de patología de diagnóstico en un hospital nacional de la enseñanza en Lilongwe, una ciudad capital y principal centro urbano en el África subsahariana, donde este tipo de servicios que antes eran escasas. Se espera que estos datos preliminares se harán más maduro, con menos limitaciones en el tiempo. Sin embargo, creemos que nuestra experiencia es única e informativo, especialmente teniendo en cuenta el impulso más amplio, que se está acumulando para aumentar los servicios de patología del cáncer y en toda la región.
Muchas lecciones se han aprendido durante nuestra experiencia temprana. En primer lugar, la dependencia de los patólogos extranjeros no es sostenible, ni escalable. La microscopía virtual para nosotros ha resultado útil principalmente como un instrumento para la construcción de relaciones de colaboración entre patólogos y clínicos en Malawi y Estados Unidos, para fomentar las sesiones educativas, intercambio de ideas, y las actividades de desarrollo profesional. Los investigadores y los alumnos con base en Estados Unidos han sido estimulados por estas sesiones para desarrollar proyectos de Malawi sobre la base de una comprensión más clara de la carga de la enfermedad, y tienen la oportunidad de aprender acerca de las diversas características histopatológicas de las enfermedades raras veces se encuentran en los Estados Unidos, al igual KS y el linfoma de Burkitt. Los investigadores y los alumnos basados en Malawi han estimulado el desarrollo de nuevas preguntas y piloto de pruebas de diagnóstico y procedimientos adecuados para el entorno, con el apoyo de colegas en los Estados Unidos. Telepatología ha sido una herramienta importante para la colaboración, en lugar de un modo primario por el cual se representan las interpretaciones de diagnóstico. Es importante destacar, que no puede ser un sustituto para la formación de un número suficiente de patólogos de Malawi y técnicos de laboratorio para proporcionar servicios de diagnóstico esenciales, que está subrayada por el hecho de que el profesor Liomba mismo ha sido el lector principal de más del 95% de las muestras en una ciudad de un millón de habitantes durante los últimos meses.
también están aprendiendo lecciones importantes sobre la transición a la independencia de laboratorio. los fondos externos de puesta en marcha, junto con la colaboración de los socios comprometidos a largo plazo, pueden proporcionar el apoyo esencial necesaria para iniciar los servicios de diagnóstico de patología cuando éstos son insuficientes. También puede proporcionar un entorno en el que hay oportunidades para el desarrollo profesional y las relaciones de colaboración significativas para los patólogos y técnicos de Malawi, promoviendo así la retención de personal capacitado, que es esencial para el futuro de la independencia y la sostenibilidad. Con respecto a la sostenibilidad financiera, ahora estamos llevando a cabo una expansión gradual de los servicios para recibir muestras de los hospitales periféricos más allá KCH y las clínicas inmediatamente adyacentes, sin dejar de ser sensible a la carga de trabajo de laboratorio y el personal disponible. Desarrollo de esquemas de tarifas adecuadas a nivel local para la generación de ingresos, así como proporcionar un entorno en el que los investigadores de Malawi pueden desarrollar preguntas de investigación a promover su propia financiación independiente, son todos ejemplos de la transición a un laboratorio clínico y de investigación totalmente autónoma en Lilongwe.
Además de estas lecciones esenciales, nuestros datos proporcionan algunas ideas adicionales. En primer lugar, el aumento de edad se asoció con un aumento de la probabilidad de malignidad. Estos resultados refuerzan la urgencia con la que los programas nacionales de control del cáncer deben hacer frente a la casi duplicación de la carga del cáncer que se prevé que se produzcan durante las próximas dos décadas, debido al crecimiento esperado y el envejecimiento de la población [1]. Con respecto al género, la asociación observada entre el sexo femenino y un menor riesgo de malignidad en nuestros datos es probablemente falsa, como resultado de casi un tercio de todas las muestras procedentes de los programas de cribado de cáncer de cuello uterino. Esto dio lugar a una contribución diferencial de los especímenes no malignos entre las mujeres en comparación con los hombres, para los cuales no existe actualmente el cribado del cáncer. Cuando se excluyeron las muestras de los sitios ginecológicos, el sexo femenino no se asoció con una menor probabilidad de malignidad, en consonancia con los datos regionales que demuestran consistentemente mayor incidencia de cáncer para las mujeres que a los hombres [2] -. [4], [8]
también se encontró que el VIH no se asoció con la malignidad. Esto está limitado por el hecho de que el estado de VIH era conocido por sólo un poco más de 10% de los casos en general. Sin embargo, la prevalencia del VIH fue del 36% entre los casos con estado conocido, que es más de tres veces la prevalencia generalizada de VIH en Malawi del 10,6%, y similar a la alta prevalencia del VIH en la sala médica de pacientes hospitalizados KCH [9] - [11]. Estas discrepancias son indicativos de forma persistente aumento de la morbilidad entre las personas infectadas por el VIH en comparación con la población general, y reflejan los retos que permanecen a pesar de ampliación de la terapia antirretroviral (TAR), de tal manera que el 67% de los habitantes de Malawi que necesitan ART ahora recibirlo [9]. El hecho de que dos que definen el SIDA, el cáncer de cuello uterino y cáncer de linfoma, fueron los tumores malignos más comunes, refleja parcialmente el impacto del VIH puede estar teniendo sobre la incidencia de cáncer en Malawi.
Existen limitaciones significativas a este trabajo. En primer lugar, los datos basados en el hospital están sujetos a la selección y el sesgo de referencia, y no representan la carga del cáncer en Malawi de una manera análoga a la de registro basado en la población. KCH es uno de los dos hospitales nacionales de enseñanza estimado para servir a una población de referencia de 4-5 millones de. Los pacientes tienen períodos sintomáticos normalmente larga y enfermedad avanzada antes de ser mencionada, un proceso que puede tardar meses o incluso años. Como resultado, los pacientes en KCH representan un grupo altamente seleccionado, y muchos pacientes con cáncer mueren antes de ser referido. En segundo lugar, en un entorno con recursos limitados, los servicios disponibles y los patrones de la práctica influyen en la casuística en un laboratorio de patología hospital de referencia. Por ejemplo, KS es el cáncer más común en Malawi, [3] pero insuficientemente representadas en nuestros resultados, ya que se trata típicamente por razones clínicas. Del mismo modo, la reciente implantación del cribado del cáncer de cuello uterino en mujeres de alto riesgo en VIH y las clínicas de enfermedades de transmisión sexual (ETS) influye directamente en el número total de muestras cervicales, así como la prevalencia del VIH entre los cánceres de cuello uterino confirmados. La capacidad para hacer una biopsia muchos sitios viscerales también no existe en Lilongwe, de tal manera que el cáncer de pulmón patológicamente confirmado permanecerá fuera de lo común hasta que los servicios clínicos necesarios para hacer este diagnóstico mejorar.
Las limitaciones de los registros de cáncer en el África subsahariana han sido discutido ampliamente [12], [13]. Sólo el 1% de las poblaciones africanas se estima que ser cubiertos actualmente por los registros de cáncer [13]. Hasta donde sabemos, sólo hay cuatro países de África subsahariana (Malawi, Uganda, Zimbabwe y Gambia), para los cuales se dispone de datos nacionales de incidencia de cáncer basados en la población [2] - [4], [13] - [ ,,,0],15]. Sólo los datos de Uganda y Zimbabwe están incluidas en el más reciente monografía de la IARC que detalla la incidencia de cáncer en todo el mundo [16]. Tomados en conjunto, los datos disponibles demuestran aumentos en la incidencia de cáncer en los últimos 10-20 años marcados. Sin embargo, los datos de estos registros están limitados por las bajas tasas de confirmación patológica (18% en el registro Malawi), los datos ausentes en los factores de riesgo conductuales como el tabaco y el alcohol, y el estado ausente VIH. Junto con 'occidentalización' de estilos de vida, el VIH es a menudo citado como una razón para el aumento de la incidencia de cáncer. Sin embargo, la cuantificación de los efectos de diversos factores de riesgo sobre la carga del cáncer sigue siendo difícil cuando estos se carece de datos en los registros de población, debido a las limitaciones del sistema de salud en toda la región. Para el VIH, los estudios limitados de África subsahariana han demostrado una asociación entre el VIH y determinados tipos de cáncer, con muchas de estas asociaciones eran similares a los observados en las regiones ricas en recursos [17] - [19].
Población registro basado también se basa en la abstracción estandarizada retrospectiva el uso de múltiples fuentes de datos. A pesar de tener claras limitaciones, los datos basados en hospitales como el nuestro pueden complementar estos esfuerzos por proporcionar información sobre los cánceres confirmados mediante patología, incluyendo datos sobre factores de riesgo de comportamiento y estado de VIH proporcionadas por los médicos en tiempo real. En el futuro, el diseño estratégico y eficiente de los formularios de solicitud de laboratorio para capturar los datos clave sobre factores de riesgo sin colocar carga indebida sobre los médicos, puede permitir que estos datos para proporcionar información cuantitativa sobre las razones que subyacen a aumentar la incidencia de cáncer como se observa en los registros de población. Recogida de datos sobre el cáncer durante la prestación de los servicios clínicos también ofrece oportunidades para vincular los diagnósticos de cáncer patológicamente confirmado que el seguimiento longitudinal de los pacientes para evaluar los resultados. Los datos con respecto a la supervivencia del cáncer de los registros basados en la población son muy escasos desde el África subsahariana, y se ha informado de sólo muestras limitadas de pacientes con cáncer de Uganda, Zimbabwe y Gambia [20] - [23]. Además, los datos basados en el hospital de un importante centro de referencia como KCH pueden ayudar a comprender los patrones de referencia locales y las razones de los retrasos de diagnóstico y tratamiento. Tales descripciones granulares serán esenciales para informar a los esfuerzos de control del cáncer a nivel local. Por último, la disponibilidad de muestras de tejido en un laboratorio nacional de patología vinculada a los datos clínicos proporciona oportunidades para los estudios correlativos para dilucidar la biología del tumor en esta parte del mundo.
Conclusiones
Un nuevo laboratorio de patología en un hospital nacional de la enseñanza en la capital de Malawi ha sido bien recibido y muy utilizado por toda la comunidad médica. El éxito de este esfuerzo durante los primeros 20 meses ha dependido de una fuerte colaboración de múltiples socios, fondos procedentes de múltiples fuentes, con miras a la sostenibilidad, y la adaptación continua y el perfeccionamiento de los procedimientos de laboratorio a la infraestructura y las necesidades de la población disponible. Una plataforma robusta para el tratamiento del cáncer y la investigación ahora existe en un entorno en el que no lo hizo anteriormente, y puede servir como un modelo para intervenciones similares en toda el África subsahariana.
Reconocimientos
El Centro de Kamuzu laboratorio de patología del hospital es una colaboración entre el Ministerio de Salud de Malawi, hospital central Kamuzu (KCH), la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill (UNC), y UNC-Proyecto Malawi. Deseamos reconocer, además, Wiza Kumwenda para el desarrollo de la base de datos de patología KCH, al igual que Will Garneau y Alex Werner de ayuda para la entrada de datos. También expresamos nuestro reconocimiento a los patólogos en el extranjero para proporcionar interpretación diagnóstica durante el período temprano del laboratorio, específicamente los Dres. de Boer, Freedman, Hansen, Kallesoe, Langer, Milner, Mlombe, Roy, y Sviland.