Extracto
planificación terapéutica y asesoramiento para pacientes con cáncer de próstata avanzado que reciben terapia de privación de andrógenos (ADT) es complicado porque los pronósticos son muy variables. El propósito de este estudio es identificar los indicadores clínicos predictivos de progresión bioquímica (BCP). En este análisis retrospectivo, se analizaron datos de 107 pacientes con diagnóstico reciente (entre noviembre de 1995 abril de 2008) con adenocarcinoma de próstata avanzado que recibieron acetato de leuprorelina depósito. Los datos fueron recogidos del registro informatizado de dos centros colaboradores médicos en Taiwán. Cox regresión y análisis de Kaplan-Meier se utilizaron para evaluar la relación entre los posibles parámetros predictivos y BCP. El análisis univariante reveló que los predictores de BCP incluyen (1) el antígeno inicial del suero específico de la próstata (PSA) (hazard ratio [HR], 1,00; 95% intervalo de confianza [IC] 1,00 a 1,00); (2) registro de PSA inicial (HR, 1,35; IC del 95% 1,17 a 1,56); (3) La densidad del PSA al diagnóstico (HR, 1,00; IC del 95% 1.00-1.01), y (4) la fractura ósea patológica (HR, 2,22; IC del 95%: 01.20 a 04.11). Edad (HR, 0,94; IC del 95%: 0,91-0,98) y los niveles de hemoglobina (HR, 0,86; IC del 95%: 0,76-0,97) fueron también asociados con un mayor riesgo de BCP. Después de ajustar por edad, fracturas patológicas, y el nivel de hemoglobina, el PSA y PSA densidad inicial ya no eran significativamente asociado con el BCP. Sin embargo, los niveles de edad y hemoglobina continuaron siendo asociado con un mayor riesgo de BCP (
P
≤0.007). Utilizando el análisis de Kaplan-Meier, los pacientes con mayor concentración de PSA, fractura ósea patológica, y niveles bajos de hemoglobina tenían una mayor probabilidad de BCP. Por lo tanto, la hemoglobina baja y la edad son indicadores predictivos del BCP y, por tanto, los primeros indicadores de BCP a pesar del tratamiento ADT
Visto:. Chen CH, Hsieh JT, Huang KH, Pu YS, Chang HC (2014) predictivos indicadores clínicos de La progresión bioquímica en pacientes con cáncer de próstata avanzado Recibir Leuplin Depot como terapia de deprivación androgénica. PLoS ONE 9 (8): e105091. doi: 10.1371 /journal.pone.0105091
Editor: Chih-Pin Chuu, Institutos Nacionales de Investigación en Salud, Taiwán
Recibido: 7 Febrero, 2014; Aceptado: July 20, 2014; Publicado: 14 Agosto 2014
Derechos de Autor © 2014 Chen et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Los autores no tienen el apoyo o la financiación para reportar
Conflicto de intereses:. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
tratamiento del cáncer de próstata es diversa, y las decisiones de tratamiento son. a menudo basada en la edad del paciente, el grado de invasividad, y la preferencia del paciente. Por ejemplo, los médicos suelen recomendar la prostatectomía radical para los pacientes más jóvenes con la fase inicial y los tumores localizados. Por el contrario, la terapia de privación de andrógenos (ADT) es actualmente el método preferido de tratamiento para la metástasis y sensible a los andrógenos cáncer de próstata.
ADT alivia el dolor de huesos, disminuye los niveles de antígeno (PSA) específico de la próstata, y prolonga la supervivencia, y por lo tanto es un tratamiento eficaz para el cáncer de próstata metastásico [1]. ADT puede lograrse a través quirúrgico (es decir, la orquiectomía bilateral) o la castración química. La forma más común de la castración química consiste en inyecciones subcutáneas mensuales de una dosis de liberación controlada de hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH, también conocida como hormona luteinizante-hormona liberadora de [LHRH]), tales como leuprorelina depósito de etilo, o la ingesta oral diaria de anti-andrógenos, incluyendo la no-esteroides, flutamida y bicalutamida, así como la esteroide, acetato de ciproterona.
hasta el 90% de los pacientes tratados con análogos de la LHRH haber disminuido las concentraciones de PSA en suero dentro del intervalo normal [2] . Aunque no es una cura, ADT puede prolongar el tiempo de supervivencia de los pacientes [1], [3]; también puede mejorar 80% del dolor óseo en estos pacientes [4] - [6]. Aunque la mayoría de los pacientes responden inicialmente a ADT, que finalmente progresan a un estado refractario a las hormonas después de aproximadamente 18-24 meses, con una mediana de supervivencia de 24-30 meses [7] - [9]. Sin embargo, no es raro que los pacientes tienen un mayor tiempo de supervivencia y un periodo sensible a hormonas de más de 24 meses [6]. Por lo tanto, el pronóstico de los pacientes que recibieron ADT son muy variables [10], [11], lo que complica la planificación terapéutica y asesoramiento.
Teniendo en cuenta la variable de eficacia de ADT y sus riesgos asociados [12], los indicadores clínicos predictivos de BCP facilitaría la planificación terapéutica y asesoramiento al dar una indicación temprana de la insuficiencia ADT antes de la BCP. Este estudio ha incluido a pacientes con cáncer de próstata metastásico que reciben ADT para analizar los factores de riesgo relacionados clínicos relevantes para el BCP y se utiliza el análisis de regresión para la predicción del pronóstico. Este análisis puede identificar a los pacientes en riesgo de BCP y guiar a los médicos y pacientes con respecto a la conveniencia de aplicar de primera línea para los pacientes con LHRH alto de PSA inicial.
Materiales y Métodos
Diseño del estudio
Este es un estudio de cohorte retrospectivo. Las bases de datos informáticas farmacia de dos centros médicos que colaboran se les preguntó a identificar a los pacientes con cáncer de próstata avanzado en el depósito de leuprorelina acetato. De acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión de los pacientes, se seleccionaron los pacientes elegibles, y documentamos cuidadosamente su historia básica, análisis de sangre pertinentes, los puntos de tiempo de diagnóstico y tratamiento, y los niveles de PSA antes del tratamiento y durante el tratamiento. El punto final es el BCP en pacientes sometidos a cáncer de próstata avanzado ADT. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación médica de la Escuela de Salud Pública de la Universidad Nacional de Taiwán. Todos los pacientes que participaron en el estudio firmaron formularios de consentimiento informado que indican que no sabían de la existencia del estudio, comprendido su propósito, y de acuerdo en participar.
Los datos del paciente recogida
Entre noviembre de 1995 y abril de 2008, 107 pacientes con cáncer de próstata metastásico invasivo o fueron tratados con leuprorelina acetato de depósito en el hospital de la Universidad Nacional de Taiwán y el hospital general de Cathay. Se incluyeron los pacientes que cumplan cualquiera de los siguientes criterios: el depósito de leuprorelina acetato durante más de seis meses; diagnóstico inicial de la enfermedad invasiva o metastásica; un seguimiento adecuado; Se excluyeron los pacientes que cumplan cualquiera de los siguientes criterios: el depósito de leuprorelina acetato durante menos de seis meses; diagnóstico inicial y sin capacidad de invasión o metástasis; cambiar a la terapia con análogos de LHRH, debido a metástasis óseas finales de los años; orquiectomía; tratamiento adyuvante análogo de LHRH después de la prostatectomía radical; y tratamiento análogo de LHRH simultánea y radioterapia. Los 107 pacientes seleccionados tenían cáncer en etapa invasiva o metastásica y fueron tratados con acetato de leuprorelina depósito
Varios Se recogieron datos de los registros de los pacientes, incluidos los siguientes datos:. (1) la edad al momento del diagnóstico; (2) el índice de masa corporal (IMC); (3) PSA inicial (tomada dentro de un mes después del diagnóstico; (4) el volumen prostático determinado por ecografía transrectal durante la biopsia transrectal de próstata o resección transuretral de la próstata; (5) la densidad de PSA (PSA inicial /volumen de la próstata); (6) la hemoglobina (medido dentro de un mes de inicio de la terapia); (7) puntuación de Gleason; (8) estadio clínico según lo determinado por un radiólogo mediante TC o RM; (9) metástasis en los ganglios linfáticos; (10) metástasis en los huesos; (11) metástasis de los tejidos blandos (al tejido distinto de los huesos y los ganglios linfáticos); (12) fractura patológica determinada por la propagación del cáncer a los huesos al momento del diagnóstico o tratamiento;. y (13) de Charlson índice de comorbilidad [13]
Un Gleason puntuación de 7 fue asignado como el valor de corte para el pronóstico de tumores malignos como se informó anteriormente [14]. Además, como se determinó anteriormente, un índice de Charlson encima de 7 indica un mal pronóstico, y un índice de menos de o igual a 5 indicaron buen pronóstico [13 ].
Determinación del BCP
BCP se definió como un valor de PSA de al menos 0,4 ng /ml seguido de otros dos subidas consecutivas del PSA sérico desde un valor inicial nadir adquiridos por la privación de andrógenos [ ,,,0],15], [16]. Se observó una caída de PSA sérico en todos los pacientes al inicio del ADT. En pacientes BCP, se observaron aumentos de PSA sérico durante la recepción de ADT.
El análisis estadístico
Las variables continuas se presentan como media y desviación estándar (media ± DE). Las variables categóricas se presentan como números y porcentajes. Dependiendo de la PSA en suero en el momento del diagnóstico, los pacientes se dividieron en grupos de PSA iniciales altas y bajas. Muestra de dos t-test y pruebas de chi-cuadrado se utilizaron para comparar los diferentes grupos iniciales de PSA en las variables continuas y categóricas. Se utilizó regresión logística para estimar la odds ratio (OR) y los intervalos de confianza del 95% (IC 95%) del BCP durante el período de seguimiento. modelos de riesgos proporcionales de Cox se realizaron para indicar las razones de riesgo (HR) e IC del 95% de cada variable a tasas BCP. Las variables con nivel significativo (
P Hotel & lt; 0,05) en el análisis univariado se incluyeron en el modelo multivariado. Las curvas de Kaplan-Meier con la prueba de log-rank se utilizaron para evaluar las tasas libres de BCP y las diferencias para las variables individuales entre los dos grupos. Los resultados se consideraron significativos si el de dos caras
P-valor
& lt; 0,05. Los análisis estadísticos se realizaron mediante el software SAS 9.2 estadísticas (SAS Inc, Cary, NC, EE.UU.).
Resultados
Las variables del estudio de línea de base en el momento del diagnóstico y su relación con el PSA niveles
los niveles iniciales de PSA entre las diversas variables del estudio en el momento del diagnóstico se presentan en la Tabla 1. Entre los 107 pacientes, la edad media en el momento del diagnóstico fue de 73.75 y, y el IMC promedio fue 24,02 kg /m
2. Desde el PSA inicial y la densidad de PSA eran asimétricos, se utilizó logaritmo natural para llegar a un valor medio de 4,93 ± 1,79 y 1,23 ± 1,68, respectivamente.
Los pacientes fueron divididos en dos grupos en función de los niveles iniciales de PSA . Los pacientes con niveles iniciales de PSA por encima de la mediana (106 ng /ml) se colocaron en el grupo de alto nivel de PSA, y los pacientes con niveles iniciales de PSA por debajo de la mediana se colocaron en el grupo de bajo PSA. El volumen de la próstata del grupo de alto nivel de PSA fue significativamente mayor que la del grupo de bajo PSA (52.78 vs 39.33 cm
3
P = 0,033
). Además, la densidad de PSA del grupo de alto nivel de PSA fue significativamente mayor que la del grupo PSA bajo (37,15 frente a 1,39 ng /ml /cm
3
P
= 0,010); Se observaron resultados similares con el registro de los valores de densidad de PSA (2,47 vs. -0.03 ng /ml /cm
3
P Hotel & lt; 0,001). Por otra parte, los niveles de hemoglobina fueron significativamente menores en el grupo de alto nivel de PSA en comparación con el grupo de bajo PSA (11,85 vs.13.06 g /dl,
P
= 0,005). No hubo diferencias significativas en las otras variables, como la fractura patológica, la metástasis, la puntuación de Gleason, enfermedades del corazón, la diabetes mellitus, y el índice de Charlson, entre los grupos PSA (Tabla 1).
BCP tasas de nivel inicial de PSA
Como se muestra en la Tabla S1, las tasas de BCP entre las altas y bajas de PSA grupos iniciales fueron 17 casos BCP en 427.73 meses-persona en el grupo PSA inicial baja, y 37 casos de BCP en 666.45 meses-persona en el alto grupo PSA inicial. Por lo tanto, había 39,74 y 55,52 casos por 1000 personas-meses en los grupos iniciales de PSA bajo y alto, respectivamente.
Las odds ratio (OR) de BCP se producen en el grupo de alta inicial de PSA sobre la baja de PSA inicial grupo se presentan en la Tabla 2. Después del ajuste de varios parámetros, incluyendo la edad y el IMC en el modelo 1; volumen de la próstata, la puntuación de Gleason, la metástasis ósea y fractura ósea patológica en el modelo 2; y la hemoglobina al momento del diagnóstico, la hipertensión línea de base, la diabetes mellitus, incidente cerebrovascular, antecedentes de enfermedad arterial coronaria, y el índice de Charlson en el modelo 3, el O indica una tasa significativamente mayor de BCP en el alto grupo inicial de PSA (
P
. & lt; 0,001) guía empresas
análisis de regresión de Cox univariante para BCP
La relación entre los parámetros clínico-patológicas y BCP se presentan en la Tabla 3, como los análisis de regresión de Cox univariante. Las siguientes características se asociaron con un riesgo significativamente mayor de BCP (
P Hotel & lt; 0,05): El PSA inicial (HR = 1,00), registro de PSA inicial (HR = 1,35), la densidad de PSA al diagnóstico (HR = 1,00 ), y fractura patológica (HR = 2,22). Además, la edad (HR = 0,94,
P
-valor = 0,002) y los niveles de hemoglobina (HR = 0,86,
P
-valor = 0,014) también fueron predictores significativos de la BCP. Ambos resultados revelaron que la edad más joven y anemia tenían mayor riesgo de BCP. El resto de parámetros analizados no muestran ningún efecto significativo en el BCP.
análisis multivariado de regresión de Cox para BCP
Como se muestra en la Tabla 4, multivariado de regresión de Cox se realizó en las variables que mostraron una significativa riesgo de BCP. Debido a que la densidad de PSA se deriva de PSA inicial, las variables fueron colocados en dos modelos distintos - la primera incluía PSA inicial (modelo 1) y el segundo incluyó la densidad de PSA (modelo 2). PSA inicial, edad, fracturas patológicas, y el nivel de hemoglobina fueron incluidos en el Modelo 1. Después de ajustar por edad, fracturas patológicas, y el nivel de hemoglobina, el PSA inicial ya no estaba significativamente asociado con el BCP (HR = 1,00,
P
= 0,342). Modelo 2 incluye la densidad de PSA, edad, fractura ósea, y la hemoglobina. En el modelo 2, la densidad de PSA también ya no estaba significativamente asociado con el BCP (HR = 1,00,
P = 0,112
). La edad y el nivel de hemoglobina inferior) se asociaron con un mayor riesgo de BCP en ambos modelos (Edad: Modelo 1: HR = 0,94,
P = 0,005
, Modelo 2: HR = 0,94,
P
= 0,007; hemoglobina: Modelo 1: HR = 0,82,
P = 0,004
, Modelo 2: HR = 0,83,
P
= 0,007) guía empresas
Kaplan. -Meier curvas que muestran la probabilidad BCP libre
las variables con HR significativo en el BCP en los análisis de regresión de Cox univariante se utilizaron para generar curvas de Kaplan-Meier con log-rank pruebas (diferentes a los datos presentados en las tablas donde continua se utilizaron las variables siempre que sea posible, las variables se clasificaron en las curvas K-M). La Figura 1 muestra que los pacientes con mayor concentración inicial de PSA en suero tenían una mayor probabilidad de desarrollar BCP (
P
& lt; 0,001). Aunque la edad no era un factor significativo en la progresión del BCP (
P = 0,156
; Figura 2), los pacientes con niveles de hemoglobina inferiores o las fracturas óseas patológicas tenía una probabilidad mayor de desarrollar BCP (
P =
0,012 y
P
= 0,010, respectivamente; las figuras 3 y 4, respectivamente)
la línea azul representa el grupo PSA inicial baja (PSA. & lt; 106 ng /ml) y la línea verde representa el alto grupo PSA inicial (PSA≥106 ng /ml).
P-valor de la prueba
& lt Log-rank;. 0.001
La línea azul representa la edad ≥74 Y y la línea verde representa la edad & lt; 74 y.
P
-valor de la prueba de log-rank = 0,156
La línea azul representa los niveles de hemoglobina ≥12.7 g /dL y la línea verde representa los niveles de hemoglobina. & Lt; 12,7 g /dl .
P-
valor de la prueba de log-rank = 0,012.
La línea azul representa los pacientes sin fractura patológica y la línea verde representa pacientes con fractura patológica.
P
-valor de la prueba de log-rank = 0,010.
Discusión
La eficacia de ADT es muy variable y se sabe que induce la diabetes y las enfermedades cardiovasculares [ ,,,0],12]. Por lo tanto, este estudio trata de identificar los indicadores clínicos predictivos de BCP, que también se predictivo de la eficacia de ADT. Dos factores predictivos de BCP se identificaron mediante análisis univariados y multivariados: (1) la edad y (2) los niveles de hemoglobina. Después de ajustar por otras variables, estos factores se mantuvo asociado con el BCP.
El PSA es un marcador de diagnóstico y de biomarcadores de progresión de la enfermedad y la eficacia de ADT [11], y sus niveles son un reflejo de los andrógenos, androstenediona, sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S), y 3 niveles de alfa-glucurónido androstanodiol durante ADT [17]. En el presente estudio, el análisis univariado reveló que los pacientes con concentraciones de PSA & gt iniciales; 106 ng /ml y una mayor densidad de PSA al momento del diagnóstico tenían un mayor riesgo de BCP. En el presente estudio, los valores de densidad de PSA PSA sérico y por lo tanto tenían una distribución asimétrica. Después de la conversión logaritmo natural, los niveles iniciales de PSA se mantuvo un factor de riesgo para el BCP. Esto está de acuerdo con Huang et al. [18], quien informó que el PSA inicial, nadir de PSA ≥2 ng /ml, y el tiempo más corto hasta el nadir de PSA se asoció con la progresión de la enfermedad. En pacientes con cáncer de próstata gammagrafía ósea negativa, PSA Nader ≤0.1 ng /ml y un mayor tiempo de nadir (& gt; 24 meses) tenían un buen pronóstico [19]. Además, Keto et al. [20] informó de que el nadir de PSA predice la progresión a cáncer de próstata resistente a la castración en los pacientes tratados con ADT después de la prostatectomía radical.
La asociación de PSA inicial y BCP observado en el presente estudio también es coherente con los informes anteriores de una correlación con la concentración de PSA en suero y la supervivencia de los pacientes [21] - [25]. Por ejemplo, en pacientes con cáncer de próstata avanzado tratados con la terapia de ADT y radiación (RT), la respuesta inicial a ADT antes de la RT fue predictivo de la supervivencia [24]. Sin embargo, otros estudios no encontraron una correlación tan [26]. Por ejemplo, una rápida disminución de los niveles de PSA fue predictivo de la progresión de la enfermedad y la supervivencia pobre en pacientes con enfermedad localizada y se trató con y sin RT ADT [27]. Por otra parte, un tiempo más corto hasta el nadir de PSA fue predictiva de una supervivencia más corta [27] - [31]
La densidad del PSA al momento del diagnóstico también se asoció con un mayor riesgo de BCP mediante análisis univariado.. Esto está de acuerdo con Radwan et al. [32] que informó de que la densidad de PSA se puede utilizar como un predictor de BCP en pacientes con cáncer de próstata después de la prostatectomía radical. Para el cáncer de próstata clínicamente localizado, la densidad de PSA puede ser representativa de la extensión de la invasión tumoral, y se puede utilizar como predictor de pronóstico antes del tratamiento. La mayoría de los pacientes de este estudio tenían tumores invasivos que se extendían más allá del margen de la próstata; Por lo tanto, la determinación de la densidad de PSA en el diagnóstico, que representa el volumen de la glándula de la próstata, puede determinar mejor el riesgo del BCP en estos pacientes
.
Además de PSA y la densidad de PSA en el diagnóstico, fractura patológica también aumentó el riesgo de BCP por 2,22 veces en el presente estudio. Si bien este es el primer estudio para encontrar una correlación tal, otros estudios realizados en pacientes con cáncer de próstata metastásico sugieren que el dolor óseo es un predictor de supervivencia, lo que aumenta el riesgo en 2,5 veces [21]. Sin embargo, ya que los pacientes de cáncer de próstata son principalmente mayores, dolor de huesos puede no ser un resultado de la metástasis ósea, pero debido a la artritis degenerativa u otro problemas musculares y articulares. Por lo tanto, se seleccionaron fractura patológica, que no es subjetiva como en el dolor óseo.
En el presente estudio, los niveles más bajos de hemoglobina aumentaron el riesgo de BCP por univariante y multivariante. Esto es consistente con Cho et al. [33], quien informó que los niveles elevados de hemoglobina tenían el mayor efecto protector en respuesta a la insuficiencia hormonal en los factores relativos que afectan a la supervivencia de los pacientes. Además, Jørgensen et al. [34] llegó a la conclusión de que los niveles de hemoglobina más altos que el 13,5 g /dl aumento de la supervivencia en un 21% en pacientes con cáncer de próstata metastásico.
Muchos estudios han encontrado que la edad aumenta el riesgo de la supervivencia en pacientes con cáncer de próstata metastásico por 1.49- a 2,5 veces [21], [22], [24], [33]. Sin embargo, varios estudios no encontraron ninguna correlación obvia entre la edad y la supervivencia [25], [34]. En el presente estudio, la edad es también un factor de riesgo de BCP; Por lo tanto, la edad puede tener un papel protector con respecto a BCP. La edad media al diagnóstico fue de 73.8 y, que es mayor que estudios previos de Europa, América, y las poblaciones escandinavas [8], [34], [35]. Sin embargo, fue similar a otro estudio de pacientes taiwaneses, cuya edad media fue de 75,7 y [21]. Es posible que los recientes avances en las herramientas de detección y diagnóstico pueden detectar estos pacientes antes. Además, dada la baja incidencia de cáncer de próstata en Taiwán (es decir, 21,94 casos por cada 100.000 habitantes [36]), la prueba de PSA no es de rutina. Aunque es posible que los hombres más jóvenes pueden tener cáncer metastásico más maligno y agresivo, son más estudios prospectivos y ensayos clínicos necesarios para comprender la relación entre la edad y el BCP.
El impacto del estado funcional en la supervivencia está en conflicto [22 ], [26], [33], [34], [37]. Aunque el estado funcional no fue evaluado, se evaluó la presencia de condiciones comórbidas mediante el índice de Charlson. Sin embargo, no se observaron correlaciones significativas con respecto a BCP. Además, no se observaron correlaciones entre la puntuación de Gleason y BCP. Esto está en contraste con estudios anteriores que observaron una correlación entre el grado de alta tumor y la supervivencia [21] - [23]. Sin embargo, otros estudios no encontraron tal correlación [25], [32], [33]. Por otra parte, hay biomarcador de tejidos, incluyendo Ki67 y p16, se ha informado que tienen valor predictivo concluyentes para el resultado del tratamiento del cáncer de próstata [38]
En un estudio previo, los pacientes con un IMC & gt;. 27 kg /m
2 tenían 2,5 veces más riesgo con respecto a la supervivencia [25]. Sin embargo, no se observó tal correlación entre el IMC y BCP. Esto podría ser debido a la relativamente baja IMC de nuestros pacientes como el IMC promedio fue de 24 kg /m
2 con pocos tienen & gt;. 27 kg /m
2
mayoría de los estudios anteriores de pronóstico indicadores en el cáncer de próstata usan la muerte como el punto final del estudio. Por otra parte, la mayoría incluyen pacientes con cáncer de próstata localizado que recibieron un tratamiento definitivo o aquellos que reciben quimioterapia para la enfermedad metastásica siguiente ADT fallado. Sin embargo, nuestro estudio utiliza BCP como el punto final sustituto porque el objetivo de este estudio fue identificar los factores para informar las decisiones de tratamiento.
Este relativamente pequeño tamaño y la naturaleza retrospectiva del estudio representa una limitación del estudio. Esto se debe en parte a la relativamente baja incidencia de cáncer de próstata en Taiwán, en comparación con los países occidentales [36]. En segundo lugar, el presente estudio no evaluó la fosfatasa alcalina nivel, el estado general y dolor en los huesos, que son factores clínicos relacionados con la supervivencia de pacientes con cáncer de próstata [21,22,26,33,34,37,39]. Por otra parte, este estudio no tenía ninguna información con respecto a la supervivencia del paciente
Conclusiones
En este estudio, hemos identificado dos indicadores clínicos predictivos independientes de BCP en pacientes taiwaneses con cáncer de próstata avanzado:. (1) edad y (2) los niveles de hemoglobina. La identificación de pacientes en riesgo de BCP puede informar las decisiones de tratamiento con respecto a la conveniencia de aplicar la primera línea de la LHRH. Estos hallazgos deben ser confirmados por otros estudios prospectivos a gran escala.
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BCP entre los grupos PSA iniciales altas y bajas
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